नमस्कार
नमस्ते, प्रिय प्रोफ़ेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी इवाना स्लिवोविज़ को आपको प्रस्तुत करना चाहूँगा/चाहूँगी।
वह 34 वर्ष की हैं, कद एक मीटर उनसठ और वजन लगभग 70 किग्रा है। इससे बॉडी मास इंडेक्स (BMI) लगभग 24.5 किग्रा/म² आता है, जो उन्हें सामान्य वज़न श्रेणी (ऊपरी सामान्य सीमा) में रखता है।
प्रस्तुति का इतिहास
रोगी लगभग छह महीनों से कई शारीरिक क्षेत्रों में सामान्यीकृत दर्द के कारण पेश हुईं, कई शरीर क्षेत्रों में विशेषकर गर्दन-, कंधा-, पीठ— साथ ही कूल्हा और टांगक्षेत्र.
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, लक्षणों में पिछले चार से छह हफ्तों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
उन्होंने बताया कि दर्द द्विपक्षीय था, सुस्त-धड़कने जैसा और कभी-कभी हल्के दबाव पर भी दर्द होता था। हल्की गति और गर्म स्नान से सुधार होता है।
इसके अतिरिक्त, रोगी समय-समय पर होने वाला, फैला हुआ, संकुचन-सा पेट दर्द बताती हैं जो आमतौर पर मलत्याग के बाद .
सुधर जाता है। बंद होना और दस्तके बीच वैकल्पिकता रहती है, दस्त के चरणों में दिन में चार से छह बार तक मलत्याग होने की रिपोर्ट है।
एक साथ, रोगी प्रबल थकानकी शिकायत करती हैं, त्वरित थकावट और सुबह की अकड़न।
वह आगे बताती हैं कि शाम और रात में पैरों में संवेदनाएँ और मजबूत चलने की इच्छाहोती है, जिससे सोना काफी कठिन हो जाता है।
एकाग्रता की समस्याएँ और दिनचर्या में कमी होने की सूचना दी गई है।
कभी-कभी उन्हें घबराहट के दौरे होते हैं जिनमें दिल की धड़कनें तेज होना, छाती में सिमटना का अनुभव, साँस में तकलीफ, अत्यधिक पसीना और आंतरिक बेचैनी — आम तौर पर बिना स्पष्ट ट्रिगर के या तनावपूर्ण परिस्थितियों में।
बुखार, रात में पसीना, वजन में परिवर्तन, तंत्रिका संबंधी घाटे, दृष्टि में समस्या तथा मूत्रजननांग या गाइनोकॉलॉजिकल शिकायतें इंकार की गईं।
व्यापक आंतरक चिकित्सा और कार्डियोलॉजिकल मूल्यांकन जिसमें कोलोनोस्कोपी और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, उनके अनुसार पहले ही किए जा चुके हैं और патологिक निष्कर्ष नहीं पाए गए।
रोगी की बीमा संस्था Techniker Krankenkasseहै, जिसे संक्षेप में TK कहा जाता है।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में, संभव रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम के संदर्भ में आरंभिक अनिद्रा प्रमुख है।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
उनके ज्ञात पूर्व चिकित्सा इतिहास में निम्न शामिल हैं:
लगभग दस साल पहले उन्हें एक हल्का अवसादग्रस्त एपिसोड हुआ था जिसे दवाइयों की आवश्यकता नहीं पड़ी।
कोई ज्ञात पुरानी आंतरिक चिकित्सा स्थितियाँ मौजूद नहीं हैं।
पूर्व सर्जरी
एक टॉन्सिलेक्टॉमी लगभग 12 वर्ष की आयु में बिना जटिलताओं के की गई थी।
नोट: जब कोई कथन चिकित्सकीय परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है — उदाहरण के लिए दृश्य निशान द्वारा — तो सूचक काल (indicative) उपयुक्त है। (Fachsprachprüfung के दौरान कोई शारीरिक परीक्षा नहीं होती।)
स्त्रीरोग
उनकी अंतिम मासिकधर्म पांच दिन पहले था, चक्र नियमित है। वह वर्तमान में गर्भवती नहीं हैं।
औषधियाँ
वह आवश्यकता होने पर इबुप्रोफ़ेन 400 mg और पैरासिटामोल 500 mg लेती/लेते हैं।
उन्हें TBE और COVID-19.
के खिलाफ टीकाकरण किया गया है।नोट
: जब कोई कथन चिकित्सक के अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सके — उदाहरण के लिए एक प्रेस्क्रिप्शन द्वारा — तो सूचक काल उपयुक्त है।
उनमें Novalgin से एलर्जी है और उसके होने पर खुजलीदानिश (उर्टिकरिया).
प्रकट होती है। इसके अतिरिक्त, पेनिसिलिन से एलर्जी है जिसमें श्वासप्रश्वास में कठिनाई और चक्कर आना जैसे अनाफीलेक्टिक प्रतिक्रिया.
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दिखे थे। रोगी पूर्व धूम्रपान करने वाली हैं और लगभग दो साल पहले तक प्रति दिन आधे पैक सिगरेट लगभग पाँच वर्षों के लिए पीती/पीते थीं, जो 2.5.
पैक-वर्ष
के बराबर है।
कभी-कभी शराब का सेवन होता है, मुख्यतः सप्ताहांत में बीयर या वाइन के रूप में।
पिछले समय में कभी-कभार हैशिश का उपयोग हुआ।
वर्तमान में कोई नशीला पदार्थ उपयोग नहीं किया जा रहा है।
वह अकेली हैं और स्वतंत्र रूप से रहती हैं।
कोई पालतू नहीं।
पारिवारिक इतिहास
माँ 75 वर्ष की आयु में स्ट्रोक के परिणामस्वरूप मृत्यु हो गईं।
पिता 88 वर्ष के हैं और वे एक प्रोस्टेट कार्सिनोमाके मरीज हैं; इसके अतिरिक्त, उन्हें स्ट्रोक के बाद का स्थिति भी है।
संदिग्ध और विभेदक निदान
दर्द की दीर्घकालिक, सामान्यीकृत माँसपेशी-हड्डी की पीड़ा, स्पष्ट थकान, क्रियात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें, तथा साथ में चिंता और निद्रा विकार होने के कारण फाइब्रॉमायल्जिया सिंड्रोम के साथ इरिटेबल बाउल सिंड्रोम और एक चिंता विकार का संयोग संदेहास्पद है। इसके अलावा, संभावित संकेत मौजूद हैं कि रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम.
भी हो सकता है। रूमेटोइड आर्थराइटिस या पॉलीमायल्जिया रुमेटिका पर विचार किया जाना चाहिए; हालांकि, बुखार, रात में पसीना, और वजन घटने जैसे प्रणालीगत लक्षण अनुपस्थित हैं। इसके अलावा, पिछले लैबोरेटरी सूजन संकेतक, विशेषकर C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), सामान्य रहे हैं।
एंडोक्राइनोलॉजिकल कारण जैसे हाइपोथायरायडिज़्म या अधिवृक्क ग्रंथि का कार्य विकार भी विचारणीय हैं, परन्तु ठंड सहनशक्ति में कमी, वजन बढ़ना, हाइपरपिगमेंटेशन, या रक्तचाप परिवर्तन जैसे विशिष्ट क्लिनिकल संकेत अनुपस्थित हैं।
न्यूरोलॉजिकल बीमारियाँ जैसे मल्टिपल स्क्लेरोसिस या पॉलीन्यूरोपैथी भी विभेदक रूप से विचार की जानी चाहिए, हालांकि पहले के परीक्षण सामान्य थे और कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं पाई गई।
नैदानिक मूल्यांकन
चूंकि न तो रेड-फ्लैग संकेत मौजूद हैं और न ही कोई जीवन-रत्न आपातकालीन स्थिति, रोगी को बाह्य रोगी के रूप में देखा और इलाज किया जा सकता है।
जैविक कारणों को लगातार बाहर करना आवश्यक है।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास पूछने के बाद एक व्यापक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जो नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वास दर, ऑक्सीजन सैचुरेशन और तापमान.
निरीक्षण पर हम विशेष रूप से एनीमिया के संकेतों की तलाश करते हैं, जैसे त्वचा या कंजंक्टिवा की पेलोरिटी, साथ ही त्वचा में परिवर्तन जैसे एरिथेमा, स्केलिंग, या सबक्यूटेनियस नोड्युल्स, जो रुमेटोलॉजिक रोगों में हो सकते हैं।
स्पर्श पर हम मुख्यतः निम्न का मूल्यांकन करते हैं: दबाव पर संवेदनशीलता विशिष्ट दर्द वाले स्थानों पर और थायरॉयड की आकार तथा स्थिरता के लिए।
श्रवण (ऑस्कल्टेशन) पर हम हृदय और फेफड़ों की आवाज़ों पर ध्यान देते हैं, विशेषकर हृदय में मर्मर की उपस्थिति को, जो हृदय रोग का संकेत हो सकती है।
पेट की टपटपाहट (परकशन) में हम हेपाटोमेगाली और/या स्प्लेनोंमेगाली के संकेत पकड़ सकते हैं।
इतिहास लेते समय हम विशेष रूप से मनोदशा और चिंता के बारे में पूछते हैं ताकि अवसाद या चिंता विकार जैसी संभावित सह-रुग्णताओं की पहचान की जा सके।
लैबोरेटरी परीक्षण
निम्नलिखित लैबोरेटरी परीक्षण किए गए:
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पैरामीटर |
परिणाम |
संदर्भ सीमा |
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हेमोग्लोबिन (Hb) |
13.4 g/dl |
12.0–16.0 g/dl |
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ल्यूकोसाइट्स |
6.2 ×10⁹/l |
4.0–10.0 ×10⁹/l |
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प्लेटलेट्स |
265 ×10⁹/l |
150–400 ×10⁹/l |
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CRP |
<0.5 mg/dl |
<0.5 mg/dl |
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ESR (1 h) |
8 mm |
<20 mm |
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TSH |
1.8 mIU/l |
0.4–4.0 mIU/l |
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फेरिटिन |
45 µg/l |
15–150 µg/l |
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विटामिन B12 |
420 pg/ml |
200–900 pg/ml |
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विटामिन D (25-OH) |
24 ng/ml |
>30 ng/ml |
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CK |
98 U/l |
<170 U/l |
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क्रियाटिनिन |
0.78 mg/dl |
0.5–1.1 mg/dl |
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eGFR |
>90 ml/min |
>60 ml/min |
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AST (GOT) |
22 U/l |
<35 U/l |
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ALT (GPT) |
19 U/l |
<35 U/l |
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कैल्शियम |
2.32 mmol/l |
2.15–2.55 mmol/l |
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उपवास ग्लूकोज़ |
92 mg/dl |
70–100 mg/dl |
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मूल आकलन के लिए और हृदय संबंधित कारणों को बाहर करने के लिए उपयोगी है।
सलाहकार
मानसिक स्वास्थ्य (साइकोलॉजिकल)
उपचार
उपचार मुख्यतः शैक्षिक उपायों और मनोचिकित्सीय हस्तक्षेपों को शामिल करता है। इसमें सहानुभूतिपूर्ण संचार, मनोशैक्षिक उपाय और रोगी को शांत करने व सूचित करने के संदर्भ में आश्वासन जैसी सहायक पहलें शामिल हैं।
एक केंद्रीय उपचारात्मक दृष्टिकोण संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) है।
साथ ही, सह-रुग्ण अवसाद या चिंता विकारों की शीघ्र पहचान और उपयुक्त उपचार, उदाहरण के लिए सेलेक्टिव सेरोटोनिन रिअपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs) के साथ, करना महत्वपूर्ण है।
लक्षणों के प्रबंधन के लिए लक्षित फार्माकोलॉजिकल उपायों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए दस्त के उपचार के लिए loperamide या diphenoxylate का उपयोग।
एनीमिया और लोहे या विटामिन D की कमी को बाहर करने के बाद, यदि रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम मौजूद है तो pregabalin या pramipexole जैसे फार्माकोलॉजिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है, जहाँ विशेष रूप से pramipexole के साथ सावधानीपूर्वक लाभ–जोखिम मूल्यांकन आवश्यक है।
जटिलताएँ
शिकायतें विशेष रूप से रोगी के रोज़मर्रा के जीवन और व्यावसायिक कार्यक्षमता को प्रभावित करती हैं।
अतिरिक्त
नाम:
Stefan Krüger, Jan Petersen, Katharina Braun, Miriam Köhler
पेशे:
इलेक्ट्रीशियन, शिक्षक
रोग इतिहास:
लगभग दस साल पहले गंभीर अवसाद (MDD) था जिसके साथ आत्मघाती विचार थे, और पर्याप्त मनोसामाजिक समर्थन नहीं था।
दवाइयाँ:
Citalopram 20 mg एक बार प्रतिदिन
Loperamide
प्रश्न
1. मेरे पास असल में क्या है? और अब तक सभी जांचें सामान्य क्यों रहीं?
यह बहुत समझने योग्य प्रश्न है। आपने जैसा मुझे बताया है, और चूँकि सभी पूर्व जांच सामान्य रहीं, तो बहुत कुछ तथाकथित फंक्शनल डिसऑर्डर की ओर इशारा करता है। इसका मतलब है कि शिकायतें वास्तविक और कष्टप्रद हैं, परन्तु साधारण जांचों में कोई जैविक कारण नहीं मिलता। यह खतरनाक नहीं है, पर यह बहुत बोझिल हो सकता है। अब यह महत्वपूर्ण है कि हम मिलकर देखें कि हम धीरे-धीरे आपकी शिकायतों को कैसे कम कर सकते हैं और आपके रोज़मर्रा के जीवन को कैसे सुधार सकते हैं।
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डायग्नोस्टिक मानदंड फाइब्रोमाइल्जिया सिंड्रोम (ACR) |
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मानदंड |
विवरण |
आवश्यकता |
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सामान्यीकृत दर्द |
कई शरीर क्षेत्रों में दर्द (कमर से ऊपर और नीचे, बाएँ और दाएँ, धुरीक कंकाल) |
≥ 3 महीने |
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वाइडस्प्रेड पेन इंडेक्स |
दुखी शरीर क्षेत्रों की संख्या (0–19) |
WPI ≥ 7 और SS ≥ 5 या WPI 4–6 और SS ≥ 9 |
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लक्षण गंभीरता पैमाना (SS) |
थकान, अपर्याप्त आरामकारी नींद, संज्ञानात्मक लक्षण और शारीरिक शिकायतों का आकलन (0–12) |
निदान का हिस्सा |
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थकान |
गंभीर शारीरिक और मानसिक थकावट |
आम तौर पर मौजूद |
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नींद में असुविधा |
अपर्याप्त आरामकारी नींद, सोने में कठिनाई या सोते रहने में कठिनाई |
आम तौर पर मौजूद |
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संज्ञानात्मक लक्षण |
एकाग्रता और स्मृति में कमी (“फाइब्रो फॉग”) |
आम तौर पर मौजूद |
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अन्य कारणों का बहिष्कार |
कोई अन्य रोग जो लक्षणों को बेहतर तरीके से समझाता हो नहीं होना चाहिए |
अनिवार्य |
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प्रयोगशाला परिणाम |
कोई सूजनात्मक या संरचनात्मक असामान्यता नहीं |
आम तौर पर सामान्य |
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डायग्नोस्टिक मानदंड Irritable bowel syndrome (Rome IV) |
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मानदंड |
विवरण |
आवश्यकता |
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प्रमुख लक्षण पेट दर्द |
बार-बार होने वाला पेट दर्द |
≥ 1 दिन/सप्ताह |
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समय की शर्त |
शिकायतें कम से कम 6 महीने से मौजूद हैं |
अनिवार्य |
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मलत्याग से संबंध |
दर्द मलत्याग से बेहतर या बदतर होता है |
≥ 1 मानदंड |
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मल आवृत्ति |
बदली हुई मल आवृत्ति से संबंध |
≥ 1 मानदंड |
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मल का स्वरूप |
बदले हुए मल के स्वरूप (कठोर / नरम / पानी जैसा) से संबंध |
≥ 1 मानदंड |
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कारणों का बहिष्कार |
कोई संरचनात्मक या सूजनात्मक स्पष्टीकरण नहीं |
अनिवार्य |
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प्रयोगशाला / इमेजिंग |
कोई патологिकल निष्कर्ष नहीं |
आम तौर पर सामान्य |
नोट्स
BMI
शब्द: BMI (Body Mass Index)।
परिभाषा और गणना: शरीर के वजन और लंबाई का अनुपात; इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके निकाला जाता है।
एकाधिक शरीर क्षेत्र
शब्द: multiple body regions।
अर्थ: एक ही समय में कई शरीर गुहाओं/आनाटॉमिकल क्षेत्रों में शिकायतें या दर्द का होना।
कब्ज़
शब्द: constipation।
व्याख्या: मलावृत्ति में कमी और/या मल का पास होना कठिन होना, अक्सर कड़ा मल या मल त्याग की अधूरा महसूस होना।
दस्त
शब्द: diarrhea।
व्याख्या: मलावृत्ति में वृद्धि और मल की स्थिरता में कमी; अक्सर इसे दिन में तीन या अधिक ढीले से पिब्बल जैसे पानी जैसे मलों के रूप में परिभाषित किया जाता है।
चलने की तृष्णा / हिलने की इच्छा
शब्द: urge to move।
व्याख्या: ज़ोरदार अंदरूनी आवश्यकता हिलने की, जो अक्सर खिंचाव, झुनझुनी या तनाव जैसे असुविधाजनक संवेदनाओं से जुड़ी होती है जो विश्राम पर और विशेषकर शाम या रात में बढ़ती हैं और आंदोलन से अस्थायी रूप से सुधर जाती हैं।
हृदय गति का तेज महसूस होना
शब्द: Palpitation।
व्याख्या: दिल की धड़कन की विषयगत अनुभूति, उदाहरण के लिए जोर से धड़कना, तेज़ धड़कन, या अनियमित हृदय की संवेदनाएँ।
श्वासोत्सुकता
परिभाषा: श्वासोत्सुकता
परिभाषा और लक्षण: श्वासोत्सुकता श्वास की कमी या कठिन श्वास की विषयगत अनुभूति को दर्शाती है। यह व्यायाम के दौरान, विश्राम में, या अचानक तंगी की भावना के रूप में प्रकट हो सकती है।
नैदानिक वर्गीकरण: श्वासोत्सुकता के ऑर्गेनिक कारण हो सकते हैं (जैसे हृदय या फेफड़ों की बीमारियाँ, एनीमिया, चयापचय संबंधी विकार) तथा मनोवैज्ञानिक कारण (जैसे आतंक आक्रमण)। वस्तुनिष्ठ सह-लक्षणों में तीव्र श्वास लेना, सहायक श्वसन मांसपेशियों का स्पष्ट उपयोग, या साइटेनोसिस शामिल हो सकते हैं।
विशद अंतःरोगविज्ञान और हृदय रोग मूल्यांकन
परिभाषा: विशद अंतःरोगविज्ञान और हृदय रोग मूल्यांकन
अर्थ: यह वाक्यांश आंतरिक चिकित्सा और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा अंतः-या हृदय संबंधी शिकायतों को स्पष्ट करने हेतु की जाने वाली व्यापक निदानात्मक दृष्टि को वर्णित करता है।
सामान्य घटक: ऐसे मूल्यांकन में इतिहास-लेना और शारीरिक परीक्षा के साथ-साथ बुनियादी कार्डियोलॉजिकल निदान शामिल होते हैं (उदा., विश्राम ECG, Holter ECG, इकोकार्डियोग्राफी) और प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षण। संदेहित निदान के अनुसार अतिरिक्त प्रक्रियाएँ जैसे तनाव परीक्षण, इमेजिंग तकनीकें, या विशिष्टता-सम्बन्धी जाँच जोड़ी जा सकती हैं।
Techniker Krankenkasse
परिभाषा: Techniker Krankenkasse
सामान्य विवरण: Techniker Krankenkasse जर्मनी में संचालित एक सांविधिक स्वास्थ्य बीमा प्रदाता है। यह अपने बीमित व्यक्तियों को सांविधिक नियमों के दायरे में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाओं तक पहुँच प्रदान करता है।
सेवाओं का दायरा (सामान्य): इनमें चिकित्सकों द्वारा देखभाल, कानूनी रूप से निर्धारित दवाओं और उपचारों की प्रतिपूर्ति, साथ ही निवारक प्रस्ताव और बीमित व्यक्तियों के लिए अन्य कानूनी रूप से परिभाषित लाभ शामिल हैं।
डिप्रेसिव
परिभाषा: डिप्रेसिव
परिभाषा: विशेषण ‘डिप्रेसिव’ उस स्थितियों या अवस्थाओं को दर्शाता है जिनमें मनोदशा स्पष्ट रूप से नीचे हो। नैदानिक अभ्यास में यह अक्सर एक अवसादात्मक एपिसोड या अवसादजन्य विकार का वर्णन करता है।
मुख्य लक्षण: विशिष्ट लक्षणों में लगातार उदास मनोदशा, रुचि या आनंद का ह्रास, प्रेरणा में कमी, नींद और भूख में विकार, एकाग्रता में कठिनाई, और गंभीर मामलों में आत्महत्या के विचार शामिल हैं। गंभीरता और अवधि विविध होती है और वर्गीकरण (उदा., हल्का, मध्यम, गंभीर) निर्धारित करती है।
टॉन्सिलेक्टॉमी
परिभाषा: टॉन्सिलेक्टॉमी
परिभाषा: टॉन्सिलेक्टॉमी तालु की टॉन्सिल (tonsillae palatinae) की शल्यक्रिया द्वारा निकासी है।
निर्देश: बार-बार या जटिल टॉन्सिल रोग, बढ़ी हुई टॉन्सिल के कारण वायुमार्ग में अवरोध, या प्रतिरोधी परिटॉन्सिलर रोग इस प्रक्रिया के लिए संकेत हो सकते हैं।
प्रक्रिया: ऑपरेशन सामान्यतः सामान्य संज्ञा में किया जाता है; शल्य-तकनीक और पश्च-देखभाल अलग हो सकती है।
प्रमुख जोखिम: प्रासंगिक जटिलताओं में शल्य-पूर्व या शल्योत्तर रक्तस्राव, निगलन पर तीव्र दर्द, साथ ही जख्म-चिकित्सा विकार या संक्रमण शामिल हैं; शल्योत्तर रक्तस्राव को विशेष रूप से महत्वपूर्ण जटिलता माना जाता है।
इबुप्रोफेन
दवा वर्ग और क्रिया विधि
इबुप्रोफेन एक गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवा (NSAID) है। यह साइक्लोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों (COX) को अवरुद्ध करके कार्य करता है और इस प्रकार दर्द और सूजन प्रक्रियाओं में शामिल प्रोस्टाग्लैंडिन जैसे मेधियों के निर्माण को कम करता है।
इंडिकेशन
यह हल्के से मध्यम पीड़ा के साथ-साथ भड़काऊ स्थितियों और बुखार को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
खुराक रूप और सावधानियाँ
इबुप्रोफेन विभिन्न रूपों में उपलब्ध है, उदाहरण के लिए टैबलेट, कैप्सूल, सस्पेंशन और रेक्टल सप्रोजिटरी के रूप में। महत्वपूर्ण जोखिमों में जठरांत्रical जलन से लेकर रक्तस्राव प्रवृत्ति, गुर्दे के कार्य का बिगड़ना, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएँ, और दीर्घकालिक उपयोग से बढ़ा हुआ कार्डियोवस्कुलर जोखिम शामिल हैं। पूर्व-मौजूद पेट, गुर्दा, या हृदय रोग और अन्य NSAIDs के साथ सह-उपयोग पर विशेष सावधानी आवश्यक है।
TBE (FSME)
रोगजनक और संचरण
TBE (Frühsommer-Meningoenzephalitis) एक टिक-जनित फ्लाविवायरस के कारण होता है।
नैदानिक COURSE और प्रगति
रोग आमतौर पर दो चरणों में प्रगट हो सकता है: प्रारंभिक फ्लू-समान चरण और प्रभावित व्यक्तियों के एक उपसमुच्चय में बाद में केंद्रीय स्नायु तंत्र का सम्मिलन मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, या मायेलाइटिस के साथ।
उपचार और रोकथाम
विशेष एंटीवायरल चिकित्सा उपलब्ध नहीं है; उपचार लक्षण निवारण और जीवन-समर्थन पर केंद्रित है। जोखिम क्षेत्रों के लिए स्वीकृत टीकाकरण संक्रमण के विरुद्ध सुरक्षा प्रदान करता है।
COVID-19
मैनुअल समीक्षा आवश्यक: इस नोट में ‘लॉन्ग COVID’ के लिए समय परिभाषा अस्पष्ट या असंगत रूप से स्थापित है (विभिन्न दिशानिर्देश अलग-अलग समय-सीमाएँ उपयोग करते हैं)। इस अनिश्चितता के कारण, कोई वैधानिक अतिरिक्त जानकारी नहीं जोड़ी गई।
अर्टिकारिया
परिभाषा और प्रस्तुति
अर्टिकारिया, जिसे हाइव्स भी कहा जाता है, त्वचा की एक प्रतिक्रिया है जो अस्थाई, मुख्यतः खुजलीदार वेइल्स (ऊभरी, लाल त्वचा के क्षेत्र) द्वारा चिह्नित होती है।
वर्गीकरण और कारण
अकस्मिक अर्टिकारिया को पुरानी अर्टिकारिया से अलग किया जाता है; बाद वाली लंबी अवधि तक बनी रहती है और अक्सर आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। ट्रिगर में एलर्जन्स, संक्रमण, दवाएँ, या भौतिक उत्तेजक शामिल हो सकते हैं; यह अक्सर मास्ट कोशिकों से हिस्टामिन जैसे मेधियों की रिहाई पर आधारित होता है।
संबंधित महत्व
अर्टिकारिया अलग-थलग भी हो सकता है या प्रणालीगत एलर्जिक प्रतिक्रिया का हिस्सा भी हो सकता है; आवर्ती या दीर्घकालिक मामलों में विशेषज्ञ मूल्यांकन की सलाह दी जाती है।
एनाफिलैक्टिक प्रतिक्रिया
परिभाषा और गंभीरता
एनाफिलैक्टिक प्रतिक्रिया तीव्र रूप से उत्पन्न होने वाली, संभावित रूप से जानलेवा प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है जो कई अंग प्रणालियों को प्रभावित कर सकती है।
नैदानिक लक्षण
विशिष्ट अभिव्यक्तियों में श्वानली संकुचन के साथ श्वास में कठिनाई, परिसंचरणीय पतन के साथ रक्तचाप में गिरावट, त्वचा के लक्षण जैसे लालिमा या वेइल्स, और जठरांत्रिक लक्षण शामिल हैं। लक्षण आम तौर पर ट्रिगर एजेंट (उदा., दवाएँ, खाद्य पदार्थ, कीट विष) के संपर्क के तुरंत बाद होते हैं।
सामान्य प्रबंधन (संदर्भ)
एनाफिलैक्सिस एक चिकित्सा आपातकाल है जिसे तुरंत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है; सामान्य तीव्र चिकित्सा उपाय श्वसन और परिसंचरण को स्थिर करने का लक्ष्य रखते हैं।
पैक ईयर्स
परिभाषा
पैक ईयर्स समय के साथ तम्बाकू का संचयी प्रदर्शन मापने का एक उपाय है और धूम्रपान से संबंधित जोखिम का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।
गणना
पैक ईयर्स की गणना करने के लिए प्रतिदिन पीए जाने वाली सिगरेटों की संख्या को 20 (एक पैक) से भाग दें और परिणाम को धूम्रपान के वर्षों से गुणा करें: (दैनिक सिगरेट ÷ 20) × धूम्रपान के वर्ष।
महत्व
उच्च पैक ईयर्स का संबंध तम्बाकू-सम्बन्धित बीमारियों जैसे क्रॉनिक फेफड़े की बीमारी, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियाँ, और दुर्भावनाओं के बढ़े हुए जोखिम से होता है।
प्रोस्टेट कार्सिनोमा
परिभाषा
प्रोस्टेट कार्सिनोमा प्रोस्टेट का एक घातक नवगठित ऊतक है और पुरुषों में सबसे सामान्य कैंसरों में से एक है।
जोखिम कारक
महत्वपूर्ण कारकों में बढ़ती आयु और पारिवारिक इतिहास शामिल हैं; रोगजनन और प्रगति में हार्मोनल पहलू भूमिका निभाते हैं।
नैदानिक प्रस्तुति
प्रारंभिक चरण अक्सर बिना लक्षण के होते हैं। उन्नत रोग में मूत्र संबंधी समस्याएँ, हड्डी मेटास्टेसिस से संबंधित दर्द, या सामान्य तौर पर बीमारी के लक्षण हो सकते हैं।
निदान और निगरानी
मूल्यांकन में क्लीनिकल परीक्षा सहित डिजिटल रेक्टल परीक्षा, प्रयोगशाला निदान (उदा., PSA मापन) और प्रोस्टेट बायोप्सी द्वारा हिस्टोलॉजिकल पुष्टि शामिल है; स्टेजिंग के लिए अतिरिक्त इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम
परिभाषा
रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम एक न्यूरोलॉजिकल विकार है जो बेचैन पैरों की अनियंत्रित इच्छाशक्ति पैदा करता है, आमतौर पर अप्रिय संवेदनाओं के साथ।
नैदानिक लक्षण
लक्षण मुख्यतः विश्राम के दौरान और शाम या रात के समय होते हैं, गति करने से राहत मिलती है, और अक्सर नींद में व्यवधान व दिन में उनींदापन पैदा करते हैं।
संबंध
प्रभावित व्यक्तियों में अक्सर लोहा की कमी की अवस्थाएँ पाई जाती हैं; न्यूरोलॉजिकल या प्रणालीगत आधारिक रोग भी मौजूद हो सकते हैं। निदान विशिष्ट इतिहास और नैदानिक मानदंडों पर आधारित है।
रुमेटाइड अर्थराइटिस
परिभाषा
रुमेटाइड अर्थराइटिस एक पुरानी भड़काऊ प्रणालीगत बीमारी है जो मुख्यतः जोड़ो को प्रभावित करती है और स्वप्रतिरक्षित माध्यम से होती है।
नैदानिक लक्षण
विशेषताएँ छोटी जोड़ो का सममित सम्मिलन होता है जिसमें दर्द, सूजन, और विशिष्ट रूप से लंबी अवधि की सुबह की जकड़न शामिल है।
निदान
निदान नैदानिक परीक्षा, प्रयोगशाला सूजनसूचक चिह्नों और विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडीज़ का पता लगाने (उदा., रुमेटाइड फैक्टर, anti-CCP) पर निर्भर करता है। इमेजिंग तकनीकें जोड़ की स्थिति के आकलन को पूरक बनाती हैं।
उपचार संबंधी सिद्धांत
लक्ष्य रोग-प्रक्रिया को प्रारम्भिक रूप से बदलना है, रोग-निरोधी दवाओं (DMARDs) के साथ तथा सहायक विरोधी-भड़काऊ उपायों और कार्य क्षमता बनाए रखने के लिए पुनर्वास संबंधी हस्तक्षेपों के साथ।
पॉलीमायल्जिया रुमैटिका
परिभाषा:
पॉलीमायल्जिया रुमैटिका (PMR) एक भड़काऊ रुमेटिक रोग है जो वृद्धावस्था में होता है, आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में देखा जाता है।
नैदानिक प्रस्तुति:
विशेषताएँ दोनों तरफ दर्द और विशेषतः कंधे एवं पेल्विक बेल्ट क्षेत्र में स्पष्ट सुबह की जकड़न हैं; शिकायतें अक्सर सममित होती हैं।
प्रयोगशाला और इमेजिंग:
आम तौर पर सूजनसूचक चिह्न उन्नत होते हैं (उदा., ESR, CRP), जबकि पारंपरिक जोड़ इमेजिंग अक्सर अप्रसन्न रहती है। तथापि, कुछ मामलों में सूजनगुणक पैरामीटर सामान्य हो सकते हैं; इससे रोग पूरी तरह अस्वीकार नहीं होता।
उपचार और निदान संकेत:
लक्षण आमतौर पर प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन पर तीव्र रूप से प्रतिक्रिया करते हैं, जो निदानात्मक रूप से सहायक हो सकता है; हालांकि, केवल स्टेरॉयड पर प्रतिक्रिया होना रोग का निर्णायक प्रमाण नहीं है। अन्य विभेदात्मक निदानों के स्पष्टिकरण और बहिष्कार की आवश्यकता रहती है।
मल्टिपल स्क्लेरोसिस
परिभाषा:
मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक दीर्घकालिक सूजनात्मक रोग है जिसका स्वप्रतिरक्षी रोगजनन है, जिसमें मस्तिष्क और मेरुधारक में माइलिन-युक्त संरचनाएँ नष्ट हो जाती हैं।
नैदानिक प्रस्तुति:
रोग अक्सर विभिन्न तंत्रिका संबंधी घाटों के साथ ऐतिहासिक रूप से लौटने/उत्तेजनाओं (रिलैप्स) में प्रकट होता है, जैसे संवेदी विकार, दृश्य विकार (उदा. ऑप्टिक न्यूराइटिस), मोटर कमजोरी, समन्वय संबंधी विकार और पेशाब या मलाशय कार्य का व्यवधान।
निरूपण:
निदान तंत्रिका संबंधी घावों के स्थानिक और कालिक प्रसार के साक्ष्य पर आधारित होता है; नैदानिक निष्कर्षों को इमेजिंग तकनीकों (MRI) और सेरिब्रोस्पाइनल तरल विश्लेषण जैसे पूरक जांचों के साथ जोड़ा जाता है।
उपचार:
तीव्र पुनरावृत्तियों का अक्सर उच्च‑खुराक ग्लूकोकॉर्टिकोइड से इलाज किया जाता है; रोग‑संशोधित करने वाली विभिन्न चिकित्साएँ उपलब्ध हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बदलती हैं और इन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
ब्लड प्रेशर
परिभाषा और महत्व:
ब्लड प्रेशर उस बल को दर्शाता है जो परिसंचरित रक्त नलिका की दीवारों पर डालता है; इसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों द्वारा वर्णित किया जाता है।
मापन विधि और यंत्र:
रक्तचाप मापन आमतौर पर एक फुलाने योग्य कफ और या तो स्टेथोस्कोपिक ऑस्कल्टेशन विधि या स्वचालित ऑस्सिलोमेट्रिक यंत्र से किया जाता है। मान्य परिणामों के लिए उपयुक्त आकार का कफ महत्वपूर्ण होता है।
व्यावहारिक टिप्पणियाँ:
मानकीकृत परिस्थितियों में मापन (बैठे हुए, भुजा समर्थित, विश्राम अवधि) तुलना में सुधार करता है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो निदान सुरक्षित करने के लिए बार-बार मापन या एम्बुलेटरी/होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग की सलाह दी जाती है।
श्वसन दर
परिभाषा और सामान्य सीमा:
श्वसन दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या है और यह बुनियादी जीवनी संकेतों में से एक है। वयस्कों में सामान्य श्वसन दर आमतौर पर लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट के दायरे में होती है।
विकृतियाँ:
श्वसन दर में वृद्धि (टैचीप्निया) विभिन्न कार्डियोरेस्पिरेटरी या चयापचय विकारों में होती है; दर में कमी (ब्रैडिप्निया) भी नैदानिक दृष्टि से महत्वपूर्ण हो सकती है।
मापन विधि:
मापन के दौरान कम से कम 30 सेकंड के लिए शांतिपूर्वक और अनावश्यक रूप से अवलोकन करना चाहिए और फिर उसे एक मिनट के लिए एक्सट्रापोलेट किया जाना चाहिए ताकि स्पष्ट अवलोकन या रोगी द्वारा श्वास परिवर्तन के कारण मापन त्रुटियों से बचा जा सके।
ऑक्सीजन संतृप्ति
परिभाषा और मापन सिद्धांत:
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) हीमोग्लोबिन संतृप्ति का एक प्रतिशतात्मक अनुमान है और इसे नॉनइनवेसिव तरीके से पल्स ऑक्सिमीट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ऑक्सिमीट्रिक यंत्र शरीर की किसी साइट (उदा. उंगली, कान का बालक) पर प्रकाश अवशोषण मापता है और इस प्रकार धमनीगत ऑक्सीजन बाइंडिंग का एक अनुमान प्रदान करता है।
सीमाएँ और व्यावहारिक पहलू:
पल्स ऑक्सिमीटर एक अनुमान प्रदान करते हैं और खराब परिसंचरण, गति, नेल पॉलिश, त्वचा रंग या कुछ डिसग्लोबुलिनेमियाओं जैसे कारकों से प्रभावित हो सकते हैं। अनिश्चित मामलों में धमनी रक्त गैस विश्लेषण और नैदानिक मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए।
तापमान
परिभाषा और मापन स्थलों:
शरीर का तापमान शरीर की गर्मी का वर्णन करता है; मापन स्थल रेक्टल, मौखिक और अंडकोषीय (आक्सिलरी) शामिल हैं, जिसमें रेक्टल माप को कोर तापमान के सबसे निकट माना जाता है।
मापन स्थलों की तुलना:
मौखिक माप सामान्यतः रेक्टल मानों से थोड़े कम होते हैं, आक्सिलरी माप आमतौर पर मौखिक से भी कम मान दिखाते हैं। इन प्रणालीगत अंतर के कारण, विभिन्न स्थलों से प्राप्त परिणामों को 1:1 रूप में समतुल्य नहीं माना जाना चाहिए।
व्यावहारिक टिप्पणियाँ:
यदि कोर बॉडी तापमान का सटीक निर्धारण आवश्यक है, तो उपयुक्त मापन स्थल चुनना और विधियों के बीच सामान्य अंतर जानना महत्वपूर्ण है।
दबाव पर नाज़ुकता
दबाव पर नाज़ुकता
दबाव पर नाज़ुकता तब दर्शाती है जब किसी शरीर क्षेत्र पर दबाव डालने पर दर्द प्रारंभ होता है या बढ़ जाता है। यह एक नैदानिक चिन्ह है जो त्वचा, नरम ऊतक, मांसपेशियों, जोड़ या अंगों में स्थानीय जलन या सूजनात्मक प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है। आकलन में स्थान, तीव्रता, पुनरुत्पादकता और साथ में आने वाले लक्षण महत्वपूर्ण होते हैं, क्योंकि ये संक्रमण, हेमाटोमा, संक्रमण या यांत्रिक जलन जैसे संभावित कारणों के संदर्भ देते हैं। विभेदित रूप से, अतिसंवेदनशीलता (हाइपरएल्जेसिया/एलोडीनिया) और स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत दबाव दर्द के बीच अंतर करना चाहिए; निष्कर्षों की व्याख्या इतिहास और आगे की परीक्षाओं के संदर्भ में की जानी चाहिए।
परकशन
परकशन
परकशन एक नैदानिक परीक्षा विधि है जिसमें शरीर की सतह को थपथपाने से उत्पन्न ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है ताकि अंतर्निहित संरचनाओं के बारे में निष्कर्ष निकाले जा सकें। विभिन्न ध्वनियाँ (उदा. रेजोनेंट, टाइम्पेनाटिक, डल) वायु, ऊतक या द्रव स्थितियों को इंगित करती हैं।
नैदानिक रूप से, परकशन का उपयोग अंग सीमाओं को सीमांकित करने और बढ़े हुए या परिवर्तित हुए अंगों तथा द्रव संचयों जैसे परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है। पेट में, परक्शन निष्कर्ष हेपेटोमेगाली या स्प्लेनोमेगाली जैसे अंगों के बढ़ाव का अनुमान लगाने और वायु या द्रव के असामान्य वितरण का पता लगाने में सहायता कर सकते हैं; निष्कर्षों को हमेशा अन्य परीक्षा परिणामों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
रोगीसम्बोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी Ivana Slivoviz को आपके पास प्रस्तुत करना चाहता/चाहती हूँ। |
तारीख01/02/2025 |
| आयु 34 वर्ष | वजन 70 kg | ऊँचाई 169 cm |
एलर्जियाँ (कीवर्ड)
Novalgin (urticaria)
Penicillin (श्वास का असुविधा और चक्कर आना, anaphylaxis के अर्थ में)
पदार्थ / दवाइयाँ (कीवर्ड)
पूर्व धूम्रपायी, 2 वर्ष पहले तक, लगभग ½ पैक/दिन के लिए 5 साल = 2.5 पैक-वर्ष।
कभी-कभार शराब का सेवन (वीकेंड, बीयर या वाइन)
पूर्व में कभी-कभार कैनबिस का उपयोग
वर्तमान में कोई नशीला द्रव्य नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
पेशा: जेरिएट्रिक नर्स
अकेला
स्वतंत्र रूप से रहता है
कोई पालतू नहीं
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
मां: 75 वर्ष की आयु में स्ट्रोक से दीर्घकालिक मृत
पिता: 88 वर्ष, प्रोस्टेट कार्सिनोमा, स्ट्रोक के बाद की स्थिति
दवाइयां (कीवर्ड)
जैसा आवश्यकता पर पैरासिटामोल/इबुप्रोफेन
कोई दीर्घकालिक दवा नहीं
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग छह महीनों से कई शरीर क्षेत्रों में सामान्यीकृत दर्द के कारण प्रस्तुत हुईं, विशेष रूप से गर्दन, कंधा, पीठ, तथा कूल्हे और पैरों के हिस्सों में। उनके अनुसार, लक्षण पिछले चार से छह हफ्तों में काफी बढ़ गए हैं।
उन्होंने बताया कि दर्द द्विपक्षीय, सुस्त और खींचने जैसा था, और हल्के दबाव पर भी आंशिक रूप से दर्दनाक होता था।
इसके अतिरिक्त, रोगी बीच-बीच में होने वाले, फैले हुए, ऐंठन जैसे पेट दर्द की रिपोर्ट करती हैं, जो आमतौर पर मलत्याग के बाद बेहतर हो जाता है।
कब्ज़ और दस्त के बीच बदलाव होता है, दस्त के चरणों के दौरान प्रतिदिन चार से छह बार तक मलत्याग होता है।
साथ में शिकायतों में तीव्र थकान, शीघ्र जलन, और सुबह की जकड़न शामिल हैं। वह शाम और रात को पैरों में पेरस्थेसिया और जोरदार चलने की इच्छा का भी वर्णन करती हैं, जो सोने में काफी बाधा डालती है।
एकाग्रता में कठिनाइयाँ और दैनिक जीवन में प्रदर्शन में कमी की सूचना दी गई है।
कभी-कभी पैनिक अटैक होते हैं जिसमें दिल की धड़कन तेज होना, सीने में कसाव की भावना, श्वास की कमी, अधिक पसीना आना, और आंतरिक बेचैनी होती है, ज्यादातर बिना स्पष्ट ट्रिगर के।
बुखार, रात के पसीने, वजन परिवर्तन, न्यूरोलॉजिकल घाटे, दृष्टि सम्बन्धी व्यवधान, तथा मूत्रजननांग या स्त्रीरोग संबंधी शिकायतें नकार दी गई हैं।
प्रतिवेदन के अनुसार व्यापक आंतरिक चिकित्सा और कार्डियोलॉजिकल मूल्यांकन सहित कोलोношोपी और प्रयोगशाला परीक्षण पहले ही किए जा चुके हैं और वे патологिकल नहीं थे।
पूर्व रोग / शल्यक्रियाएँ:
लगभग 12 वर्ष की आयु में टॉन्सिलेक्टॉमी
लगभग 10 वर्ष पहले मामूली अवसादग्रस्त एपिसोड, वर्तमान में उपचार में नहीं
कोई ज्ञात दीर्घकालिक आंतरिक चिकित्सा स्थितियाँ नहीं
संदिग्ध निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
दीर्घकालिक, सामान्यीकृत कंकाल-मांसपेशी दर्द, तीव्र थकान, कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें, तथा साथ में चिंता और नींद विकार के कारण, फाइब्रोमायल्जिया सिंड्रोम के साथ इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम और चिंता विकार की संभावना संदेहास्पद है। रोगी में संभावित रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम के भी लक्षण दिखते हैं।
विभेदक रूप से, सूजन-रुमेटोलॉजिक रोगों, अंतःस्रावी कारणों, और न्यूरोलॉजिकल विकारों पर विचार किया जाना चाहिए, हालांकि पिछले परीक्षण अप्रत्याशित रहे।
अगला दृष्टिकोण – उपचार (पूर्ण वाक्य)
संरचित अंतरविषयक अनुवर्ती उपचार की सिफारिश की जाती है। नियोजित हैं एक पुन: नैदानिक परीक्षा, बुनियादी प्रयोगशाला नियंत्रण, और आवश्यक होने पर ऑर्गेनिक कारणों को बाहर करने के लिए रुमेटोलॉजिक परामर्श।
इसके अतिरिक्त, चिंता और नींद विकार के सह-उपचार के लिए मानसिक-शारीरिक या मनोचिकित्सकीय संलग्नता की सिफारिश की जाती है। रोगी को शिकायतों के कार्यात्मक स्वभाव और आगे की प्रक्रिया के बारे में सूचित किया गया था।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
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डॉक्टर: नमस्ते,
मेरा नाम Dr. Ziegler है।
मैं आज वार्ड पर जूनियर डॉक्टर के रूप में कार्य कर रहा हूँ।
मैं आपके साथ एक चिकित्सा इतिहास साक्षात्कार करना चाहूँगा।
यदि आपने कुछ ठीक से नहीं समझा या आपके पास प्रश्न हैं, तो कृपया मुझे बताएं।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, फिर हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी: मेरा नाम Ivana Slivoviz है।
डॉक्टर: क्या मैंने आपका नाम सही लिख दिया: Ivana Slivoviz?
रोगी: हाँ, यह सही है।
डॉक्टर: आह, सुधार के लिए धन्यवाद।
सबसे पहले, मैं यह जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द या शिकायतों को सहनीय मानती हैं।
रोगी: ये दर्द कई महीनों से मौजूद हैं।
मैं बातचीत के अंत तक इससे निपट सकती हूँ।
डॉक्टर: ठीक है। आप कितनी उम्र की हैं, श्रीमती Slivoviz?
रोगी: मैं चौतीस साल की हूँ।
डॉक्टर: आपका जन्मदिन बिल्कुल कब हुआ था?
रोगी: मेरा जन्मदिन 9 दिसंबर, 1989 को है।
डॉक्टर: आपकी लम्बाई कितनी है?
रोगी: मैं 1.69 मीटर लंबा/लंबी हूँ।
डॉक्टर: आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग 70 किलोग्राम है।
रोगी: डॉक्टर: आपके सामान्य चिकित्सक (GP) का नाम क्या है?
रोगी: मेरे GP डॉक्टर कार्ला शोल्ज़ हैं।
डॉक्टर: क्या आप मुझे अधिक सटीक रूप से बता सकती/सकते हैं कि कहाँ दर्द होता है?
रोगी: मुझे शरीर के कई हिस्सों में दर्द है, उदाहरण के लिए गर्दन, कंधे, पीठ और पैर में भी।
लेकिन मैं आज इसलिए आया/आई क्योंकि पिछले चार से छह हफ्तों में यह ध्यानयोग्य रूप से बदतर हो गया है।
डॉक्टर: दर्द बिल्कुल कब शुरू हुआ था?
रोगी: लगभग छह महीने पहले।
डॉक्टर: क्या दर्द एक तरफ ज्यादा है या दोनों तरफ?
और क्या यह ऊपरी शरीर, निचला शरीर, या दोनों को प्रभावित करता है?
रोगी: असल में दोनों तरफ।
मुझे गर्दन और कंधों में दर्द होता है, पर साथ ही पीठ, कूल्हे और पैरों में भी।
ऐसा लगता है कि पूरा शरीर प्रभावित है।
डॉक्टर: क्या दर्द कहीं विकिरण करता है, उदाहरण के लिए बांहों में?
रोगी: नहीं, ज्यादा नहीं।
डॉक्टर: आप दर्द को कैसे अनुभव करते हैं?
क्या यह अधिक सुस्त, छेदने जैसा या खींचने जैसा है?
रोगी: अधिकतर यह सुस्त, खींचने जैसा दर्द है।
लेकिन इसके अलावा मुझे पेट में भी दर्द होता है, जो तरंगों की तरह आता है।
डॉक्टर: समझ गया।
क्या कोई ऐसी चीज है जो दर्द को बेहतर या बदतर बनाती हो, जैसे हल्की हरकत, नहाना, शारीरिक परिश्रम या दवा?
रोगी: हाँ, हल्की हरकत और गर्म शॉवर से मुझे थोड़ी राहत मिलती है।
मैंने कुछ बार ibuprofen 400 भी लिया, लेकिन उससे ज्यादा फर्क नहीं पड़ा।
डॉक्टर: क्या दर्द वाले हिस्से हल्के से छूने या दबाने पर भी संवेदनशील होते हैं?
रोगी: हाँ, कभी-कभी हल्का दबाव भी दर्द देता है।
डॉक्टर: क्या आप पेट के दर्द के बारे में अधिक बता सकती/सकते हैं?
क्या साथ में दस्त या कब्ज जैसे लक्षण होते हैं?
रोगी: मुझे अधिकतर फैलावदार, ऐंठन जैसी पेट की चोटियाँ होती हैं।
आम तौर पर मल त्याग के बाद यह बेहतर हो जाता है।
मैं अक्सर कब्ज और दस्त के बीच बदलती रहती/रहता हूँ।
डॉक्टर: ऐसा चरण आम तौर पर कितना समय चलता है?
और जब आपको दस्त होते हैं तो आपको दिन में कितनी बार शौचालय जाना पड़ता है?
रोगी: ऐसा चरण आमतौर पर कुछ दिनों तक रहता है, कभी-कभी एक से दो हफ्ते।
जब मुझे दस्त होते हैं तो अक्सर मुझे दिन में चार से छह बार शौच जाना पड़ता है।
डॉक्टर: क्या आपने मल में खून या काला, तार की तरह मल देखा है?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: आप आमतौर पर कैसा महसूस करते हैं?
रोगी: मैं अक्सर थका हुआ महसूस करता/करती हूँ और जल्दी थक जाता/जाती हूँ।
डॉक्टर: दर्द आपकी नींद और रोजमर्रा की जिंदगी को कैसे प्रभावित करता है?
रोगी: शाम और रात में यह थोड़ा अलग होता है।
मेरे पैरों में बहुत जोरदार बेचैनी होती है; मुझे उन्हें लगातार हिलाते रहना पड़ता है, वरना यह अप्रिय संवेदना और बढ़ जाती है।
इसलिए मुझे सोने में बहुत मुश्किल होती है।
दिन के समय मैं उतना उत्पादक नहीं रह पाता/पाती जितना पहले था।
डॉक्टर: क्या सुबह-सुबह आप अकड़न महसूस करते हैं या सक्रिय होने में समय लगता है?
रोगी: हाँ, सुबह अक्सर ऐसा लगता है जैसे जंग लग गई हो; बेहतर होने में थोड़ी देर लगती है।
डॉक्टर: क्या आपको ध्यान केंद्रित करने में समस्या, दृष्टि में परेशानी या असामान्य संवेदनाएं होती हैं?
रोगी: हाँ, मैं काम पर ठीक से ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता/पाती, और ऐसा हुआ है कि मैंने कुछ गलतियाँ कर दीं।
कभी-कभी मुझे खासकर पैरों में ऐसा लगता है जैसे हजारों चींखियाँ/कीड़ों ने मेरी त्वचा पर रेंगना शुरू कर दिया हो।
लेकिन मुझे दृष्टि संबंधी परेशानियाँ नहीं हैं।
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डॉक्टर: क्या गतिविधियाँ अभी भी आपको आनंद देती हैं?
क्या आप अपने शौक या ऐसी चीजों में रुचि रखते हैं जो सामान्यतः आपको खुश करती हैं?
रोगी: अगर आपका मतलब अवसाद जैसा कुछ है – नहीं, ऐसा नहीं है।
मुझे आम तौर पर अभी भी रुचि है, लेकिन शिकायतों के कारण अक्सर ऊर्जा की कमी हो जाती है।
डॉक्टर: क्या आपको ताकत घटने या मांसपेशियों में कमजोरी जैसे कोई लक्षण हैं?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसा कुछ नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको ऐसा लगता है कि आपकी सहनशक्ति घट गई है?
रोगी: हाँ, मैं पहले की तुलना में जल्दी थक जाता/जाती हूँ, लेकिन शक्ति की कमी तक नहीं – यह अधिकतर यह लगातार थकान है।
डॉक्टर: क्या आपको वर्णित लक्षण जैसे पीली त्वचा, सांस फूलना, दिल की धड़कन बढ़ना, या खाँसी हैं?
रोगी: इस समय मुझे ऐसा कुछ नहीं है।
लेकिन कभी-कभी मुझे घबराहट के दौरे आते हैं, और उस दौरान मुझे दिल की धड़कन, छाती में कठनाई और हवा पूरा न मिलने का एहसास होता है
डॉक्टर: ऐसा दौरा कितनी देर चलता है?
क्या उस दौरान आप बहुत पसीना भी निकलते/निकलती हैं?
रोगी: आमतौर पर यह लगभग दस से बीस मिनट तक रहता है।
मैं काफी पसीना आता हूँ/आती हूँ और बहुत बेचैनी महसूस करता/करती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप इसके लिए कोई विशेष ट्रिगर जानते/जानती हैं?
रोगी: मैं कोई बहुत स्पष्ट ट्रिगर बता नहीं सकता/सकती।
कभी-कभी यह तनावपूर्ण परिस्थितियों में होता है, लेकिन कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक भी हो जाता है।
डॉक्टर: आप कहकर क्या समझाते/समझाती हैं कि तनावपूर्ण परिस्थितियाँ?
रोगी: उदाहरण के लिए, जब काम पर बहुत दबाव होता है, जब मैं अभिभूत महसूस करता/करती हूँ, या जब मुझे दर्द फिर से और बुरा होता दिखता है।
तब मैं भीतर से बहुत बेचैन हो जाता/जाती हूँ, और कभी-कभी उससे एक दौरा विकसित हो जाता है।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात्रि पसीना या ठंड लगना होता है?
रोगी: नहीं, मैंने उन में से किसी का भी अनुभव नहीं किया है।
डॉक्टर: क्या आपको अन्य क्षेत्रों में कोई समस्या है, उदाहरण के लिए मूत्र संबंधी या आपके स्त्रीरोग संबंधी स्वास्थ्य के बारे में?
रोगी: नहीं, मुझे वहाँ कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में कोई विशेष दवाएँ ली हैं?
रोगी: नहीं, कुछ विशेष नहीं। पड़ोसी की सलाह पर मैंने ड्रगस्टोर से वैलेरियन खरीदा, लेकिन उससे कोई फायदा नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपने अब तक इसलिए अन्य डॉक्टरों से सलाह ली है?
रोगी: हाँ। हाल ही में मेरी कोलोनोस्कोपी हुई थी।
मेरे कई लैब टेस्ट और एक हृदय विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन भी हुए थे।
सब कुछ सामान्य था।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे पहुँचे?
रोगी: मेरा भाई मुझे कार से यहाँ लाया।
डॉक्टर: आपका भूख कैसा है?
रोगी: मेरा भूख सामान्य है, लेकिन कभी-कभी जब पेट दर्द ज्यादा होता है तो मैं थोड़ी कम खा लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में अनिच्छाकृत रूप से वजन घटाया या बढ़ाया है?
कितना और किस अवधि में?
रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में अपने वजन में कोई असामान्यता नहीं देखी है।
डॉक्टर: क्या आप किसी क्रॉनिक बीमारी से पीड़ित हैं, यानी क्या आपके पास कोई विशिष्ट निदान है या आप उसके लिए उपचाराधीन हैं?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसा कुछ नहीं है।
जब मैं लगभग 12 साल का/की था तो मेरी टॉन्सिल काफी बड़ी हो गई थीं, और इसलिए मुझे बार-बार गले की सूजन और विशेषकर रात में साँस लेने में समस्या होती थी।
इसलिए उस समय टॉन्सिलक्टॉमी करवाई गई थी।
डॉक्टर: उस समय आप कितने दिन अस्पताल में रहे थे?
रोगी: लगभग तीन दिन।
डॉक्टर: क्या आप कुछ और उल्लेख करना चाहेंगे?
रोगी: हाँ। लगभग दस साल पहले मेरी एक हल्की अवसादग्रस्तता की अवस्था भी थी।
उस समय मेरी मानसिक स्थिति अच्छी नहीं थी, मैं बहुत उदास था/थी और नींद की समस्याएँ थीं।
मुझे तब दवा की जरूरत नहीं पड़ी, समय के साथ यह फिर से स्थिर हो गया।
डॉक्टर: क्या कभी आपका कोई एक्सीडेंट हुआ है?
रोगी: नहीं, कोई दुर्घटना नहीं हुई।
मैं आपसे कुछ प्रश्न आपके स्त्रीरोग संबंधी स्वास्थ्य के बारे में भी पूछना चाहूँगा/चाहूँगी।
डॉक्टर: आपकी आखिरी अवधि कब थी?
रोगी: पाँच दिन पहले।
डॉक्टर: क्या आप वर्तमान में गर्भनिरोधक उपयोग कर रही हैं?
रोगी: इस समय नहीं।
करीब छह साल पहले मैंने लगभग एक साल के लिए दवा Yaz ली थी।
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डॉक्टर: क्या आप गर्भवती रही हैं?
रोगी: नहीं, अब तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आप कोई और दवाइयाँ ले रहे हैं?
मैं केवल आवश्यकता होने पर पेरासिटामॉल लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपकी सभी बचपन से की गई टीकाकरण पूरी हो चुकी हैं, यानी क्या आपने सभी आवश्यक टीके लगाए हैं?
रोगी: मुझे ठीक से याद नहीं है, पर मैं COVID और TBE के खिलाफ टीकाकृत हूँ।
डॉक्टर: क्या आपकी किसी चीज़ से एलर्जी या असहिष्णुता जानी-पहचानी है, उदाहरण के लिए खाने, दवाइयों, जानवरों या अन्य पदार्थों से?
रोगी: हाँ, Novalgin और पेनिसिलिन से।
यह तब पहचाना गया था जब मेरी टॉन्सिल की सर्जरी हुई थी।
डॉक्टर: यह कैसे प्रकट होती है?
रोगी: Novalgin से मुझे खुजली वाला दाना हो गया।
पेनिसिलिन के बाद मुझे सांस फुलने जैसा और चक्कर जैसा महसूस हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको याद है कि तब बाद में किस एंटीबायोटिक दिया गया था?
रोगी: दुर्भाग्य से मुझे इस वक़्त ठीक से याद नहीं आ रहा, अभी मैं बहुत ध्यान केन्द्रित नहीं कर पा रहा/रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते/करती हैं?
रोगी: नहीं, दो साल से नहीं।
डॉक्टर: पहले आप रोजाना कितनी सिगरेट पीते/पीती थे, और कब से?
रोगी: उससे पहले मैं लगभग आधा पैकेट रोजाना लगभग पाँच साल तक पीता/पीती था।
डॉक्टर: दिलचस्प। क्या आप बता सकते हैं कि आपने छोड़ने का निर्णय किस वजह से लिया?
रोगी: सच बताऊँ तो मुख्यतः आर्थिक कारण — सिगरेट बहुत महँगी हैं।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीते/पीती हैं?
यदि हाँ, तो कितनी बार और कितना?
रोगी: कभी-कभी, मुख्यतः वीकेंड पर।
मैं तब एक गिलास बीयर या वाइन लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का उपयोग किया है?
रोगी: जब मैं युवा था/थी तो मैंने कुछ बार हैश स्मोक किया था।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते/करती हैं?
किस प्रकार और कितनी बार?
रोगी: मैं ज्यादा खेल-कूद नहीं करता/करती।
डॉक्टर: आपका पेशा क्या है?
रोगी: मैं एक जेरिएट्रिक नर्स हूँ/हूँ।
डॉक्टर: आपकी वैवाहिक स्थिति क्या है?
रोगी: मैं अविवाहित/सिंगल हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में?
रोगी: हाँ। मेरी माँ को 75 साल की उम्र में स्ट्रोक हुआ था और लगभग दस साल पहले उसी से उनकी मृत्यु हो गई।
मेरे पिता को प्रोस्टेट कैंसर है और उन्हें भी स्ट्रोक हुआ था; वे अब 88 साल के हैं।
डॉक्टर: आपकी माँ के बारे में सुनकर मुझे खेद है।
क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी: नहीं, कोई नहीं।
डॉक्टर: हम मेडिकल हिस्ट्री पूरा कर चुके हैं।
क्या आपके कोई प्रश्न हैं?
रोगी: हाँ, मैं जानना चाहता/चाहती हूँ कि वास्तव में मेरी क्या समस्या है।
और अब तक सभी जांचें सामान्य क्यों आई हैं?
डॉक्टर: यह एक बहुत समझने योग्य सवाल है।
आपने जो बताया और चूँकि पिछली सभी जांचें सामान्य रही हैं, इससे काफी संकेत एक तथाकथित फंक्शनल विकार की ओर इशारा करते हैं।
इसका मतलब है कि लक्षण वास्तविक और आपके लिए कष्टप्रद हैं, पर सामान्य जांचों में कोई ऑर्गेनिक कारण नहीं मिलता।
यह ख़तरनाक नहीं है, पर यह बहुत बोझिल हो सकता है।
महत्वपूर्ण यह है कि अब हम साथ मिलकर देखें कि किस तरह हम धीरे-धीरे आपके लक्षणों को कम कर सकते हैं और आपकी रोज़मर्रा की ज़िंदगी बेहतर बना सकते हैं।