درود
روز بخیر، جناب پروفسور دکتر …،
مایلم بیمار Ivana Slivoviz را اکنون به شما معرفی کنم.
او 34 ساله است، قد او یک متر و شصت و نه است و وزنش حدود 70 کیلوگرم می‌باشد. این منجر به شاخص توده بدنی (BMI) حدود 24.5 کیلوگرم بر متر مربع می‌شود که او را در محدوده وزن طبیعی (حد بالای طبیعی) قرار می‌دهد.
شرح حال مراجعه
مریض به‌خاطر درد منتشر در چندین ناحیه از بدن به مدت حدود شش ماه مراجعه کرده است، در چند ناحیه از بدن به‌ویژه در گردن-, شانه-, کمر— همچنین ناحیه لگن و پامکان.
به گفته خودش، در چهار تا شش هفته گذشته تشدید قابل‌توجهی در علایم رخ داده است.
او گفت که درد دوطرفه، به‌صورت مبهم و دردناک است و گاهی حتی با فشار خفیف هم دردناک می‌شود. حرکت ملایم و دوش آب گرم باعث بهبودی می‌شود.
علاوه بر این، بیمار از درد شکمی منتشر، متناوب و به‌صورت گرفتگی شکایت دارد که معمولاً پس از اجابت مزاج .
بهبود می‌یابد. تناوب بین یبوست واسهال
وجود دارد، با گزارش تا چهار تا شش نوبت اجابت مزاج در روز در فازهای اسهالی. به‌موازات آن، بیمار ازخستگی
شدید، خستگی سریع و سفتی صبحگاهی شکایت دارد. میل قوی به حرکتتوصیف می‌کند که خوابیدن را به‌طور قابل‌توجهی دشوار می‌سازد.
مشکلات تمرکز و کاهش عملکرد در زندگی روزمره گزارش شده است.
گاهی اوقات او دچار حملات پانیک همراه با تپش قلب, احساس تنگی در قفسه سینه، تنگی نفس, تعریق بیش‌ازحد و بی‌قراری درونی می‌شود — معمولاً بدون محرک واضح یا در موقعیت‌های استرس‌زا.
تب, تعریق شبانه، تغییرات وزنی، اختلالات عصبی ، اختلالات بینایی و همچنین شکایات اوروژنیتالی یا زنانگی رد می‌شوند., اختلالات بینایی و همچنین شکایات اوروژنیتال یا ژنیکولوژیک رد می‌شوند.
بررسی‌های داخلی گسترده و ارزیابی‌های قلبی از جمله کولوونوسکوپی و آزمایش‌های خونی، به گفته خودش قبلاً انجام شده‌اند و بدون یافته‌های پاتولوژیک بوده‌اند.
بیمه Techniker Krankenkasse، که به‌اختصار TK نامیده می‌شود، بیمه او است.
تاریخچه خودکارساز
در تاریخچه خودکارساز، بی‌خوابی شروع‌کننده در زمینه احتمال سندروم پای بی‌قرار قابل‌توجه است.
سابقه پزشکی گذشته
سابقه پزشکی شناخته‌شده او شامل موارد زیر است:
حدود ده سال پیش او یک دوره خفیف افسردگی داشته که به درمان دارویی نیاز نداشته است.
هیچ بیماری داخلی مزمن شناخته‌شده‌ای وجود ندارد.
جراحی‌های قبلی
یک تونیسیلکتومی در حدود سن 12 سالگی بدون عارضه انجام شده است.
توجه: هنگامی که یک اظهار را می‌توان به‌صورت عینی با معاینه پزشکی تأیید کرد — برای مثال با زخم‌های قابل‌مشاهده — استفاده از زمان حال قطعی مناسب است. (در زمان Fachsprachprüfung معاینه بدنی انجام نمی‌شود.)
گفتاری زنانگی
آخرین قاعدگی او پنج روز پیش بوده، چرخه منظم است. او در حال حاضر باردار نیست.
داروها
او در صورت نیاز از ایبوپروفن 400 mg و پاراستامول 500 mg استفاده می‌کند.
او علیه TBE و علیه COVID-19.
توجه: هنگامی که یک اظهار را می‌توان به‌صورت عینی با مشاهده پزشک تأیید کرد — برای مثال با یک نسخه — استفاده از زمان حال قطعی مناسب است.
آلرژی‌ها
او به Novalgin حساسیت دارد که منجر به کهیر.
می‌شود. علاوه بر این، حساسیت به پنی‌سیلین با تنگی نفس و سرگیجه در قالب یک واکنش آنافیلاکسی.
.
وجود دارد. بیمار سیگاری سابق است و تا حدود دو سال پیش روزانه تقریباً نیم پاکت سیگار به مدت پنج سال مصرف می‌کرد، معادل 2.5.
pack-years
بود. مصرف گاه‌به‌گاه الکل وجود دارد، عمدتاً در آخر هفته‌ها به صورت آبجو یا شراب.
در گذشته استفاده گاه‌به‌گاه از حشیش وجود داشته است.
در حال حاضر داروی تفننی استفاده نمی‌شود.
تاریخچه اجتماعی
او مجرد است و به‌صورت مستقل زندگی می‌کند.
حیوان خانگی ندارد.
تاریخچه خانوادگی
مادر در سن ۷۵ سالگی به‌دلیل عوارض سکتهٔ مغزی فوت کرده است.
پدر ۸۸ ساله است و مبتلا به سرطان پروستات؛ علاوه بر این، وضعیت پس از سکته وجود دارد.
تشخیص مشکوک و افتراقی
به‌علت درد مزمن و منتشر عضلانی-اسکلتی، خستگی شدید، شکایات عملکردی گوارشی و اضطراب و اختلالات خواب همراه، احتمال وجود سندرم فیبرومیالژیا همراه با سندرم رودهٔ تحریک‌پذیر و اختلال اضطرابی مطرح است. علاوه بر این، نشانه‌هایی از احتمال سندرم پاهای بی‌قرار.
وجود دارد. به‌صورت افتراقی، بیماری‌های التهابی-روماتولوژیک مانند آرتریت روماتوئید یا باید مدنظر قرار گیرند؛ با این حال، علائم سیستمیک مانند تب، تعریق شبانه و کاهش وزن وجود ندارند. علاوه بر این، پارامترهای التهابی قبلی در آزمایشگاه، به‌ویژه پروتئین واکنشگر C (CRP)، طبیعی بوده‌اند.
علل غددی مانند کم‌کاری تیروئید یا اختلال غدد فوق‌کلیه نیز باید مدنظر قرار گیرند، اما علائم بالینی تیپیک مانند تحمل سرما، افزایش وزن، تیرگی پوست یا تغییرات فشار خون مشاهده نمی‌شود.
بیماری‌های عصبی مانند اسکلروز چندگانه یا پلی‌نوروپاتی نیز باید به‌صورت افتراقی مورد توجه قرار گیرند، هرچند بررسی‌های قبلی طبیعی بوده و نقص عصبی کانونی مشاهده نشده است.
ارزیابی تشخیصی
از آنجایی که نشانه‌های قرمز یا اورژانسی حیاتی وجود ندارد، بیمار را می‌توان به‌صورت سرپایی مراقبت و درمان کرد.
ضروری است که علل ارگانیک به‌طور پیوسته رد شوند.
معاینهٔ بالینی
پس از شرح حال، یک معاینهٔ فیزیکی جامع انجام می‌شود که با ارزیابی علائم حیاتی از جمله ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفُّس, اشباع اکسیژن و دمای بدن.
در بررسی ظاهری، به‌طور خاص به دنبال نشانه‌های کم‌خونی مانند رنگ‌پریدگی پوست یا ملتحمه و نیز تغییرات پوستی مانند اریتما، پوسته‌ریزی یا ندول‌های زیرجلدی که ممکن است در بیماری‌های روماتولوژیک دیده شوند، می‌گردیم.
در لمس، عمدتاً حساسیت به فشار در نقاط مشخص درد و تیروئید از نظر اندازه و قوام ارزیابی می‌شود.
در شنیدن با گوشی، به صداهای قلب و ریه توجه می‌کنیم، به‌ویژه حضور سوفل قلب به‌عنوان نشانه‌ای از بیماری قلبی.
در امرایزسیون شکم ممکن است علائم کبد بزرگ‌شده و/یا طحال بزرگ‌شده را آشکار کنیم.
در طول شرح حال به‌طور خاص دربارهٔ حالت روحی و اضطراب پرسش می‌کنیم تا هم‌بودی‌های ممکن مانند افسردگی یا اختلالات اضطرابی شناسایی شوند.
آزمایشگاه
آزمایش‌های آزمایشگاهی زیر انجام می‌شوند:
|
پارامتر |
نتیجه |
دامنهٔ مرجع |
|
هموگلوبین (Hb) |
13.4 g/dl |
12.0–16.0 g/dl |
|
لکوسیت‌ها |
6.2 ×10⁹/l |
4.0–10.0 ×10⁹/l |
|
پلاکت‌ها |
265 ×10⁹/l |
150–400 ×10⁹/l |
|
CRP |
<0.5 mg/dl |
<0.5 mg/dl |
|
قابلیت رسوب (ESR) (1 h) |
8 mm |
<20 mm |
|
TSH |
1.8 mIU/l |
0.4–4.0 mIU/l |
|
فِریتین |
45 µg/l |
15–150 µg/l |
|
ویتامین B12 |
420 pg/ml |
200–900 pg/ml |
|
ویتامین D (25-OH) |
24 ng/ml |
>30 ng/ml |
|
CK |
98 U/l |
<170 U/l |
|
کراتینین |
0.78 mg/dl |
0.5–1.1 mg/dl |
|
eGFR |
>90 ml/min |
>60 ml/min |
|
AST (GOT) |
22 U/l |
<35 U/l |
|
ALT (GPT) |
19 U/l |
<35 U/l |
|
کلسیم |
2.32 mmol/l |
2.15–2.55 mmol/l |
|
قند ناشتا |
92 mg/dl |
70–100 mg/dl |
الکتروکاردیوگرام
یک الکتروکاردیوگرام برای ارزیابی پایه و رد علل قلبی-عروقی استفاده می‌شود.
مشاوره‌ها
روان‌شناختی
درمان
درمان عمدتاً شامل تدابیر آموزشی و مداخلات روان‌درمانی است. این شامل جنبه‌های حمایتی مانند ارتباط همدلانه، اقدامات روان‌آموزی و اطمینان‌بخشی به‌منظور آرام‌سازی و اطلاع‌رسانی به بیمار می‌شود.
یک رویکرد درمانی محوری، رفتاردرمانی شناختی (CBT) است.
همچنین مهم است که افسردگی یا اختلالات اضطرابی همراه به‌موقع شناسایی و به‌طور مناسب درمان شوند، برای مثال با مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs).
برای کنترل علائم می‌توان از اقدامات دارویی هدفمند استفاده کرد، برای مثال برای درمان اسهال با Loperamide یا diphenoxylate.
پس از رد کم‌خونی و همچنین کمبود آهن یا ویتامین D، در صورت وجود سندرم پای بی‌قرار می‌توان درمان دارویی مانند pregabalin یا pramipexole را مدنظر قرار داد، در حالی که به‌ویژه برای pramipexole ارزیابی دقیق منفعت–ریسک لازم است.
عوارض
این شکایات به‌ویژه زندگی روزمره و عملکرد شغلی بیمار را تحت‌تاثیر قرار می‌دهند.
اضافی
اسامی:
Stefan Krüger, Jan Petersen, Katharina Braun, Miriam Köhler
مشاغل:
برق‌کار، معلم
سابقه پزشکی:
حدود ده سال پیش افسردگی عمده (MDD) با افکار خودکشی در زمانی که حمایت‌های روان‌اجتماعی کافی وجود نداشت.
داروها:
Citalopram 20 mg یک‌بار در روز
Loperamide
سؤالات
1. واقعاً چه بیماری‌ای دارم؟ و چرا تا کنون همه بررسی‌ها طبیعی بوده‌اند؟
این پرسش کاملاً قابل‌فهم است. از آنچه برایم توضیح دادید و از آنجا که تمام بررسی‌های قبلی بی‌نکته بوده‌اند، موارد زیادی به نفع یک‌چیز به‌نام اختلال عملکردی (functional disorder) وجود دارد. یعنی شکایات واقعی و ناراحت‌کننده برای شما هستند اما در معاینات معمولی علت ارگانیک پیدا نمی‌شود. این خطرناک نیست اما می‌تواند بسیار آزاردهنده باشد. مهم است که حالا با هم ببینیم چگونه می‌توانیم به‌تدریج شکایات شما را کاهش دهیم و زندگی روزمره‌تان را بهتر کنیم.
|
معیارهای تشخیصی سندرم فیبرومیالژی (ACR) |
||
|
معیار |
توضیح |
شرط |
|
درد منتشر |
درد در نواحی متعدد بدن (بالا و پایین کمر، چپ و راست، اسکلت محوری) |
≥ 3 ماه |
|
شاخص درد منتشر (Widespread Pain Index) |
تعداد نواحی دردناک بدن (0–19) |
WPI ≥ 7 و SS ≥ 5 یا WPI 4–6 و SS ≥ 9 |
|
مقیاس شدت علائم (SS) |
ارزیابی خستگی، خواب غیر بازیابنده، علائم شناختی و شکایات سوماتیک (0–12) |
بخشی از تشخیص |
|
خستگی |
خستگی جسمی و روانی شدید |
اغلب حاضر |
|
اختلالات خواب |
خواب غیر بازیابنده، سختی در به خواب رفتن یا بیدار ماندن |
اغلب حاضر |
|
علائم شناختی |
اختلالات تمرکز و حافظه («مه فیبرو») |
اغلب حاضر |
|
حذف علل دیگر |
هیچ بیماری دیگری که بهتر علائم را توضیح دهد وجود ندارد |
الزامی |
|
یافته‌های آزمایشگاهی |
بدون ناهنجاری‌های التهابی یا ساختاری |
معمولاً بدون یافته پاتولوژیک |
|
معیارهای تشخیصی سندرم روده تحریک‌پذیر (Rome IV) |
||
|
معیار |
توضیح |
شرط |
|
علت اصلی درد شکمی |
درد شکمی عودکننده |
≥ 1 روز/هفته |
|
معیار زمان |
شکایات حداقل به مدت 6 ماه وجود داشته‌اند |
الزامی |
|
ارتباط با دفع |
درد با حرکات روده بهبود یا تشدید می‌یابد |
≥ 1 معیار |
|
تعداد دفعات مدفوع |
ارتباط با تغییر در تعداد مدفوع |
≥ 1 معیار |
|
قوام مدفوع |
ارتباط با تغییر در قوام مدفوع (سفت / نرم / آبی) |
≥ 1 معیار |
|
حذف علل ارگانیک |
هیچ توضیح ساختاری یا التهابی وجود ندارد |
الزامی |
|
آزمایشگاه / تصویربرداری |
بدون یافته پاتولوژیک |
معمولاً بدون یافته پاتولوژیک |
یادداشت‌ها
BMI
ترم: BMI (شاخص توده بدنی).
تعریف و محاسبه: نسبت وزن بدن به قد؛ به‌صورت وزن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مربع قد بر حسب متر محاسبه می‌شود.
نواحی متعدد بدن
ترم: نواحی متعدد بدن.
معنی: اشاره به بروز شکایات یا درد در چند ناحیه آناتومیک به‌طور همزمان دارد.
یبوست
ترم: یبوست.
توضیح: کاهش دفعات دفع مدفوع و/یا عبور دشوار مدفوع که اغلب همراه با مدفوع سفت یا احساس تخلیه ناکامل روده است.
اسهال
ترم: اسهال.
توضیح: افزایش دفعات دفع و کاهش قوام مدفوع؛ اغلب به‌صورت سه بار یا بیشتر مدفوع شل تا آبکی در روز توصیف می‌شود.
تمایل به حرکت
ترم: تمایل به حرکت.
توضیح: نیاز درونی شدید به حرکت، که اغلب با احساسات ناخوشایندی مانند کشیدگی، مورمور یا تنش همراه است که در زمان استراحت و به‌ویژه شب‌ها افزایش می‌یابد و با حرکت موقتاً بهبود می‌یابد.
تپش قلب
ترم: تپش قلب.
توضیح: ادراک ذهنی از ضربان قلب، برای مثال به‌صورت تپش، خونریزیِ قلبی یا احساسات نامنظم قلبی.
تنگی نفس
اصطلاح: تنگی نفس
تعریف و ویژگی‌ها: تنگی نفس به احساس ذهنی کمبود هوا یا دشواری در تنفس اطلاق می‌شود. می‌تواند به‌صورت تنگی نفس در هنگام فعالیت، در حالت استراحت یا به‌عنوان احساس ناگهانی فشار و تنگی مطرح شود.
طبقه‌بندی بالینی: تنگی نفس می‌تواند علل ارگانیک داشته باشد (مثلاً بیماری‌های قلبی یا ریوی، کم‌خونی، اختلالات متابولیک) و نیز علل روان‌زاد (مثلاً حملات پانیک). علائم عینی همراه ممکن است شامل تنفس سریع، استفاده قابل‌مشاهده از عضلات کمکی تنفسی یا کبودی (سیانوز) باشد.
ارزیابی‌های گسترده داخلی و قلبی
اصطلاح: ارزیابی‌های گسترده داخلی و قلبی
معنی: این عبارت یک رویکرد تشخیصی جامع توسط متخصصین طب داخلی و قلب و عروق را برای روشن‌سازی شکایات داخلی یا قلبی توصیف می‌کند.
اجزای معمول: این ارزیابی‌ها شامل گرفتن شرح حال و معاینه بالینی و نیز تشخیص‌های اولیه قلبی مانند ECG در حال استراحت، هولتر ECG، اکوکاردیوگرافی و آزمایش‌های آزمایشگاهی جهت‌نما است. بسته به تشخیص مشکوک، روش‌های تکمیلی مانند تست‌های فشار، روش‌های تصویربرداری یا معاینات تخصصی اضافه می‌شوند.
Techniker Krankenkasse
اصطلاح: Techniker Krankenkasse
توضیح کلی: Techniker Krankenkasse یک سازمان بیمه سلامت قانونی فعال در آلمان است. این سازمان به بیمه‌شدگان خود دسترسی به خدمات پزشکی لازم را در چارچوب مقررات قانونی فراهم می‌کند.
دامنه خدمات (کلی): این موارد شامل مراقبت توسط پزشکان، بازپرداخت داروها و وسایل تجویزشده قانونی، و همچنین پیشنهادات پیشگیرانه و سایر مزایای تعریف‌شده قانونی برای بیمه‌شدگان است.
افسرده
اصطلاح: افسرده
تعریف: صفت «افسرده» به حالات یا شرایط با خلق پایین برجسته اطلاق می‌شود. در عمل بالینی اغلب یک اپیزود افسردگی یا اختلال افسردگی را توصیف می‌کند.
ویژگی‌های اصلی: ویژگی‌های معمول شامل خلق پایین پایدار، از دست دادن علاقه یا لذت، کاهش انگیزه، اختلالات خواب و اشتها، مشکلات تمرکز و در موارد شدید افکار خودکشی است. شدت و مدت زمان متغیر است و تعیین‌کننده طبقه‌بندی (مثلاً خفیف، متوسط، شدید) می‌باشد.
آدنکتومی
اصطلاح: آدنکتومی
تعریف: آدنکتومی حذف جراحی لوزه‌های کامی (tonsillae palatinae) است.
اندیکاسیون‌ها: بیماری مکرر یا پیچیده لوزه، انسداد راه هوایی ناشی از بزرگ‌شدن لوزه‌ها، یا بیماری پیرلوزه‌ای مقاوم به درمان می‌تواند از موارد اندیکاسیون برای این روش باشد.
روش: عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود؛ تکنیک‌های جراحی و مراقبت پس از عمل ممکن است متفاوت باشند.
خطرات عمده: عوارض قابل‌توجه شامل خونریزی پس از عمل (اولیه یا ثانویه)، درد شدید هنگام بلع، و نیز اختلالات ترمیم زخم یا عفونت‌ها است؛ خونریزی پس از عمل به‌عنوان عارضه‌ای به‌ویژه مهم در نظر گرفته می‌شود.
ایبوپروفن
رده دارویی و مکانیسم
ایبوپروفن یک داروی ضدالتهاب غیر استروئیدی (NSAID) است. این دارو با مهار آنزیم‌های سیکلواکسیژناز (COX) عمل می‌کند و بدین‌وسیله تشکیل واسطه‌های شبه‌پروستاگلاندینی که در فرایندهای درد و التهاب نقش دارند را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها
برای تسکین دردهای خفیف تا متوسط و نیز شرایط التهابی و تب استفاده می‌شود.
اشکال دارویی و احتیاط‌ها
ایبوپروفن در اشکال مختلفی در دسترس است، برای مثال به‌صورت قرص، کپسول، سوسپانسیون و شیاف. ریسک‌های مهم شامل تحریک گوارشی تا خونریزی، تشدید عملکرد کلیه، واکنش‌های حساسیتی و افزایش ریسک قلبی‌عروقی با مصرف طولانی‌مدت است. بیماری‌های پیشین معده، کلیه یا قلب و استفاده همزمان از سایر NSAIDها نیاز به احتیاط ویژه دارند.
TBE (FSME)
عامل بیماری و انتقال
TBE (Frühsommer-Meningoenzephalitis) ناشی از یک فلویویروس منتقل‌شونده توسط کنه است.
سیر بالینی و پیشرفت
بیماری معمولاً می‌تواند در دو فاز پیش رود: یک فاز اولیه شبیه آنفلوآنزا و در زیرمجموعه‌ای از مبتلایان در مراحل بعدی درگیری سیستم عصبی مرکزی با مننژیت، انسفالیت یا میلیت رخ می‌دهد.
درمان و پیشگیری
درمان ضدویروسی اختصاصی وجود ندارد؛ درمان مبتنی بر تسکین علائم و حمایت از عملکردهای حیاتی است. واکسیناسیون مجاز در مناطق پرخطر از ابتلا محافظت می‌کند.
COVID-19
بازبینی دستی موردنیاز: یادداشت حاوی تعریف زمانی نامشخص یا ناسازگار برای «Long COVID» است (راهنماهای مختلف از آستانه‌های زمانی متفاوت استفاده می‌کنند). به دلیل این عدم قطعیت، هیچ افزودنی مفهومی انجام نشد.
کهیر
تعریف و تظاهر
کهیر، که به آن hives نیز گفته می‌شود، واکنش پوستی‌ای است که با برجستگی‌های موقتی و عمدتاً خارش‌دار (ناحیه‌های برآمده و قرمز پوست) مشخص می‌شود.
طبقه‌بندی و علل
کهیر حاد از کهیر مزمن تفکیک می‌شود؛ نوع مزمن برای مدت طولانی‌تری ادامه دارد و اغلب نیاز به ارزیابی بیشتر دارد. محرک‌ها می‌توانند شامل آلرژن‌ها، عفونت‌ها، داروها یا تحریکات فیزیکی باشند؛ اغلب بر پایه آزادسازی واسطه‌هایی مانند هیستامین از سلول‌های مشت شده (mast cells) است.
روابط مرتبط
کهیر می‌تواند به‌صورت ایزوله رخ دهد یا بخشی از یک واکنش آلرژیک سیستمیک باشد؛ در موارد مکرر یا طولانی‌مدت، ارزیابی تخصصی توصیه می‌شود.
واکنش آنافیلاکتیک
تعریف و شدت
یک واکنش آنافیلاکتیک، واکنش حساسیتی سیستمیک است که با شروع سریع و احتمال تهدیدکنندگی حیات می‌تواند چندین دستگاه ارگانی را درگیر کند.
ویژگی‌های بالینی
تظاهرهای معمول شامل تنگی راه هوایی با دشواری تنفسی، فروپاشی گردش خون با افت فشار خون، علائم پوستی مانند قرمزی یا کهیر و علائم گوارشی است. علائم معمولاً کوتاه‌زمان پس از تماس با عامل محرک (مثلاً داروها، غذاها، زهر حشرات) بروز می‌کنند.
مدیریت عمومی (در متن)
آنافیلاکسی یک اورژانس پزشکی است که نیاز به مراقبت فوری اورژانسی دارد؛ اقدامات حاد معمولی با هدف تثبیت تنفس و گردش خون انجام می‌شود.
پَک-ایرز (Pack years)
تعریف
Pack years معیاری برای سنجش تجمعی قرار گرفتن در معرض تنباکو در طول زمان است و برای برآورد ریسک مرتبط با سیگار کشیدن استفاده می‌شود.
محاسبه
برای محاسبه pack years، تعداد سیگارهای مصرفی روزانه را بر 20 (یک پاکت) تقسیم کرده و حاصل را در سال‌های مصرف ضرب کنید: (سیگار در روز ÷ 20) × سال‌های مصرف.
اهمیت
پَک-ایرز بالاتر با افزایش ریسک بیماری‌های مرتبط با تنباکو مانند بیماری‌های مزمن ریوی، بیماری‌های قلبی‌عروقی و بدخیمی‌ها همبستگی دارد.
سرطان پروستات
تعریف
سرطان پروستات یک تومور بدخیم غده پروستات است و از شایع‌ترین سرطان‌ها در مردان به‌شمار می‌آید.
عوامل خطر
عوامل مهم شامل بالا رفتن سن و سابقه خانوادگی هستند؛ جنبه‌های هورمونی در پاتوژنز و پیشرفت نقش دارند.
تظاهر بالینی
مراحل اولیه اغلب بدون علامت پیش می‌روند. در بیماری پیشرفته ممکن است مشکلات ادراری، درد ناشی از متاستازهای استخوانی یا علائم عمومی بیماری دیده شود.
تشخیص و پایش
ارزیابی شامل معاینه بالینی از جمله معاینه رکتال دیجیتال، آزمایش‌های آزمایشگاهی (مثلاً اندازه‌گیری PSA) و تأیید بافت‌شناسی از طریق بیوپسی پروستات است؛ روش‌های تصویربرداری اضافی برای مرحله‌بندی به کار می‌روند.
سندرم پای بی‌قرار
تعریف
سندرم پای بی‌قرار یک اختلال عصبی است که باعث تمایل غیرقابل‌کنترل به حرکت دادن پاها می‌شود و معمولاً با احساسات ناخوشایند همراه است.
ویژگی‌های بالینی
علائم بیشتر در حالت استراحت و در شب یا عصر رخ می‌دهند، با حرکت تخفیف می‌یابند و اغلب منجر به اختلالات خواب و خواب‌آلودگی روزانه می‌شوند.
ارتباطات
افراد مبتلا اغلب دچار کمبود آهن هستند؛ همچنین ممکن است بیماری‌های عصبی یا سیستمیک زمینه‌ای وجود داشته باشد. تشخیص براساس شرح حال و معیارهای بالینی معمول است.
آرتریت روماتوئید
تعریف
آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی سیستمیک مزمن است که عمدتاً مفاصل را مبتلا می‌کند و ماهیتی خودایمنی دارد.
ویژگی‌های بالینی
ویژگی شاخص درگیری متقارن مفاصل کوچک با درد، التهاب و خشکی صبحگاهی برجسته است که معمولاً مدت طولانی ادامه دارد.
تشخیصی
تشخیص مبتنی بر معاینه بالینی، نشانگرهای التهابی آزمایشگاهی و شناسایی پادتن‌های خاص خودایمنی (مثلاً فاکتور روماتوئید، anti-CCP) است. روش‌های تصویربرداری تکمیل‌کننده ارزیابی یافته‌های مفصلی هستند.
اصول درمانی
هدف، تغییر زودهنگام سیر بیماری با داروهای اصلاح‌کننده بیماری روماتیسمی (DMARDs) و اقدامات ضدالتهابی کمکی و نیز مداخلات توانبخشی برای حفظ عملکرد است.
پلی‌مایالژیا روماتیکا
تعریف:
پلی‌مایالژیا روماتیکا (PMR) یک بیماری التهابی روماتیک در سنین بالا است که معمولاً در افراد بالای 50 سال رخ می‌دهد.
تظاهر بالینی:
ویژگی شامل درد دوطرفه و خشکی صبحگاهی برجسته به‌ویژه در ناحیه شانه و کمربند لگنی است؛ شکایات اغلب به‌صورت متقارن هستند.
آزمایشگاه و تصویربرداری:
معمولاً نشانگرهای التهابی افزایش یافته‌اند (مثلاً ESR، CRP)، در حالی که تصویربرداری مفصلی متداول اغلب غیرقابل‌توضیح باقی می‌ماند. با این حال ممکن است در موارد فردی پارامترهای التهابی طبیعی باشند؛ این امر به‌طور کامل بیماری را رد نمی‌کند.
درمان و نکات تشخیصی:
علائم معمولاً به‌سرعت به تجویز گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک پاسخ می‌دهند که می‌تواند از منظر تشخیصی حمایتی باشد؛ با این حال پاسخ صرف به استروئیدها اثبات قاطع بیماری نیست. روشن‌سازی بیشتر و حذف سایر تشخیص‌های افتراقی لازم است.
اسکلروز چندگانه (Multiple Sclerosis)
تعریف:
مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک بیماری التهابی مزمن دستگاه عصبی مرکزی با پاتوژنز ایمن‌زادی است که در آن ساختارهای دارای میلین در مغز و نخاع تخریب می‌شوند.
تظاهر بالینی:
بیماری اغلب به‌صورت عوداتی با انواع اختلالات عصبی بروز می‌کند، مانند اختلالات حسی، اختلالات بینایی (مثلاً نوریت اپتیک)، ضعف حرکتی، اختلالات تعادلی و اختلال در عملکرد مثانه یا روده.
تشخیص:
تشخیص بر اساس شواهد انتشار مکانی و زمانی ضایعات عصبی است؛ یافته‌های بالینی با روش‌های تصویربرداری (MRI) و بررسی‌های تکمیلی مانند آنالیز مایع مغزی‌نخاعی ترکیب می‌شوند.
درمان:
عودهای حاد اغلب با گلوکوکورتیکوئیدهای دوز بالا درمان می‌شوند؛ داروهای مختلف تعدیل‌کننده بیماری برای تغییر سیر بیماری در دسترس‌اند که به‌صورت فردی انتخاب می‌شوند.
فشار خون
اصطلاح و اهمیت:
فشار خون نیرویی است که خون در گردش بر دیواره رگ‌ها وارد می‌کند؛ این فشار با مؤلفه‌های سیستولیک و دیاستولیک توصیف می‌شود.
روش و دستگاه اندازه‌گیری:
معمولاً فشار خون با یک کاف بادی و یا روش استتوسکوپیک آسکولاسیون و یا دستگاه اتوماتیک نوسانی‌سنج اندازه‌گیری می‌شود. اندازه کاف متناسب برای نتایج معتبر اهمیت دارد.
نکات عملی:
اندازه‌گیری در شرایط استاندارد (نشسته، بازو حمایتی، دوره استراحت) قابلیت مقایسه را افزایش می‌دهد. در صورت شک به پرفشاری شریانی، تکرار اندازه‌گیری‌ها یا پایش فشار خون سرپایی/خانگی برای تأیید تشخیص توصیه می‌شود.
فرکانس تنفسی
اصطلاح و دامنه نرمال:
فرکانس تنفسی تعداد تنفس‌ها در هر دقیقه است و یکی از پارامترهای پایه حیاتی محسوب می‌شود. در بزرگسالان، نرخ تنفسی نرمال معمولاً در محدوده حدود 12 تا 20 تنفس در دقیقه است.
انحرافات:
افزایش نرخ تنفسی (تاکی‌پنه) در اختلالات گوناگون قلبی-تنفسی یا متابولیک رخ می‌دهد؛ کاهش نرخ (برادی‌پنه) نیز می‌تواند از نظر بالینی مهم باشد.
روش اندازه‌گیری:
ترجیحاً فرکانس تنفسی به‌صورت نامحسوس برای حداقل 30 ثانیه مشاهده شده و سپس به یک دقیقه استخراج شود تا خطاهای اندازه‌گیری ناشی از مشاهده محسوس یا تغییر الگوی تنفس توسط بیمار کاهش یابد.
اشباع اکسیژن
اصطلاح و اصل اندازه‌گیری:
اشباع اکسیژن (SpO2) تقریب درصدی اشباع هموگلوبین است و به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متری تعیین می‌شود. دستگاه اکسی‌متر با اندازه‌گیری جذب نور در یک محل بدنی (مثلاً انگشت، لاله گوش) برآوردی از اتصال اکسیژن شریانی ارائه می‌دهد.
محدودیت‌ها و جوانب عملی:
پالس‌اکسی‌مترها تقریب ارائه می‌دهند و می‌توانند تحت تأثیر عواملی مانند خون‌رسانی ضعیف، حرکت، لاک ناخن، رنگ پوست یا برخی دیسبلازمی‌ها قرار گیرند. در موارد نامشخص، باید آنالیز گازهای خون شریانی و ارزیابی بالینی را مدنظر قرار داد.
دمای بدن
اصطلاح و محل‌های اندازه‌گیری:
دمای بدن میزان گرمای بدن را توصیف می‌کند؛ محل‌های اندازه‌گیری شامل رکتال، دهانی و زیر بغل هستند که اندازه‌گیری رکتال به هسته دمایی نزدیک‌تر است.
مقایسه محل‌های اندازه‌گیری:
اندازه‌گیری‌های دهانی معمولاً کمی کمتر از مقادیر رکتال قرار دارند و اندازه‌گیری‌های زیر بغل عموماً از مقدار دهانی هم پایین‌تر نشان می‌دهند. به‌دلیل این اختلافات سیستماتیک، نتایج از محل‌های مختلف نباید به‌صورت 1:1 معادل‌سازی شوند.
نکات عملی:
اگر تعیین دقیق دمای هسته‌ای بدن لازم باشد، انتخاب محل اندازه‌گیری مناسب و آشنایی با اختلافات معمول بین روش‌ها اهمیت دارد.
حساسیت به فشار
حساسیت به فشار
حساسیت به فشار به شروع یا تشدید درد هنگام وارد کردن فشار به یک ناحیه از بدن اطلاق می‌شود. این یک علامت بالینی است که ممکن است نشان‌دهنده تحریک موضعی یا فرآیندهای التهابی در پوست، بافت‌های نرم، عضلات، مفاصل یا ارگان‌ها باشد. در ارزیابی، محل، شدت، قابلیت تکرار و علائم همراه اهمیت دارند، زیرا می‌توانند سرنخ‌هایی درباره علل ممکن مانند التهاب، هماتوم، عفونت یا تحریک مکانیکی فراهم کنند. افتراق بین حساسیت بیش‌ازحد (هایپرآلژیا/آلودینیا) و درد فشاری کاملاً قابل‌محل‌سازی باید انجام شود؛ یافته‌ها باید در زمینه شرح‌حال و بررسی‌های تکمیلی تفسیر شوند.
پرسکاشن
پرسکاشن
پرسکاشن یک روش معاینه بالینی است که در آن صدای تولیدشده با ضربه‌زدن به سطح بدن ارزیابی می‌شود تا درباره ساختارهای زیرین نتیجه‌گیری شود. صداهای مختلف (مثلاً رزونانت، تیمپانیتیک، کند) نشان‌دهنده حضور هوا، بافت یا مایع هستند.
به‌صورت بالینی، پرسسکاشن برای تعیین مرزهای ارگان‌ها و تشخیص تغییراتی مانند بزرگ‌شدگی یا تغییرات ساختاری و همچنین تجمع مایعات استفاده می‌شود. در شکم، یافته‌های پرکاشن می‌توانند به برآورد بزرگی ارگان‌ها مانند هپاتومگالی یا اسپلنومگالی و شناسایی توزیع غیرطبیعی هوا یا مایع کمک کنند؛ نتایج همیشه باید با سایر یافته‌های معاینه ترکیب شوند.
بیمارعنوان: آقای/خانم متخصص ارشد ………..، مایلم بیمار Ivana Slivoviz را به شما معرفی کنم. |
تاریخ01/02/2025 |
| سن 34 سال | وزن 70 kg | قد 169 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
Novalgin (کهیر)
Penicillin (تنگی نفس و سرگیجه به‌معنای آنافیلاکسی)
مواد / داروها (کلیدواژه‌ها)
سیگاری سابق، تا 2 سال پیش، تقریباً ½ پاکت در روز به مدت 5 سال معادل 2.5 pack-years.
مصرف گاه‌به‌گاه الکل (آخر هفته‌ها، آبجو یا شراب)
استفاده گاه‌به‌گاه سابق از کانابیس
در حال حاضر داروی تفریحی ندارد
وضعیت اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
شغل: پرستار سالمندان
مجرد
به‌طور مستقل زندگی می‌کند
هیچ حیوان خانگی‌ای ندارد
تاریخچه خانوادگی (کلمات کلیدی)
مادر: در سن ۷۵ سالگی درگذشته، علت سکته
پدر: ۸۸ ساله، سرطان پروستات، سابقه سکته
داروها (کلمات کلیدی)
پاراستامول/ایبوپروفن در صورت نیاز
هیچ داروی طولانی‌مدت
سابقه (جملات کامل)
بیمار مراجعه کرد به‌خاطر درد منتشر در چند ناحیه از بدن به مدت تقریباً شش ماه، به‌ویژه در ناحیه گردن، شانه، پشت، و همچنین نواحی لگن و پاها. به‌گفته او، علائم در چهار تا شش هفتهٔ اخیر به‌طور چشمگیری افزایش یافته‌اند.
او بیان کرد که درد دوطرفه، مبهم و کشنده است و گاهی حتی با فشار سبک نیز دردناک است.
علاوه بر این، بیمار از دردهای شکمی پراکنده و گاه‌به‌گاه با حس کرامپ‌مانند گزارش می‌دهد که معمولاً پس از دفع مدفوع بهبود می‌یابند.
تغییر بین یبوست و اسهال وجود دارد، با تا چهار تا شش اجابت مزاج در روز در فازهای اسهالی.
شکایات همراه شامل خستگی شدید، زود خسته شدن و خشکی صبحگاهی است. او همچنین پاراستزیای شبانه و عصرگاهی در پاها با تمایل قوی به حرکت را توصیف می‌کند که به‌طور قابل‌توجهی خوابیدن را مختل می‌کند.
اختلال در تمرکز و کاهش عملکرد در زندگی روزمره گزارش می‌شود.
گاه‌به‌گاه حملات پانیک با تپش قلب، احساس فشار در قفسه سینه، تنگی نفس، تعریق زیاد و بی‌قراری درونی رخ می‌دهد، معمولاً بدون محرک واضح.
تب، تعریق شبانه، تغییر وزن، نقص‌های عصبی، اختلالات بینایی و شکایات ادراری یا زنانگی رد می‌شوند.
بررسی‌های داخلی و قلبی‌عروقی گسترده از جمله کولونوسکوپی و آزمایش‌های آزمایشگاهی ظاهراً قبلاً انجام شده و بدون یافتهٔ پاتولوژیک گزارش شده‌اند.
بیماری‌ها / اعمال جراحی گذشته:
برداشتن لوزه‌ها در حدود سن ۱۲ سالگی
اپیزود خفیف افسردگی حدود ۱۰ سال پیش، در حال حاضر درمان نمی‌شود
هیچ بیماری داخلی مزمن شناخته‌شده‌ای ندارد
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
به‌دلیل درد مزمن و منتشر عضلانی‌اسکلتی، خستگی شدید، شکایات عملکردی گوارشی و اضطراب و اختلالات خواب همراه، احتمال سندروم فیبرومیالژیا همراه با سندروم روده تحریک‌پذیر و یک اختلال اضطرابی مطرح است. بیمار همچنین نشانه‌هایی از احتمال سندرم پای بی‌قرار نشان می‌دهد.
به‌صورت افتراقی، باید بیماری‌های التهابی-روماتولوژیک، علل اندوکرین و اختلالات عصبی مد نظر قرار گیرند، اگرچه بررسی‌های قبلی بدون یافته بودند.
اقدامات بعدی – درمان (جملات کامل)
پیگیری ساختارمند بین‌رشته‌ای توصیه می‌شود. برنامه‌ریزی شده است معاینهٔ بالینی تکراری، کنترل آزمایشگاهی پایه و در صورت نیاز مشاوره روماتولوژی برای رد علل ارگانیک.
علاوه بر این، ارجاع به روان‌تنی یا روان‌درمانی برای همراهی درمان اضطراب و اختلال خواب توصیه می‌شود. به بیمار در مورد ماهیت عملکردی شکایات و روند ادامه‌ای اطلاع داده شد.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 57
پزشک: سلام،
اسم من دکتر زیگلر است.
امروز به‌عنوان پزشک دستیار روی بخش کار می‌کنم.
مایلم یک مصاحبهٔ شرح حال پزشکی با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدم یا سوالی دارید لطفاً اطلاع دهید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من Ivana Slivoviz است.
پزشک: آیا اسم شما را درست هجی کردم: Ivana Slivoviz؟
بیمار: بله، درست است.
پزشک: آها، ممنون بابت اصلاح.
ابتدا می‌خواهم بدانم آیا شما درد یا شکایات را قابل‌تحمل می‌دانید.
بیمار: درد چند ماه است که وجود دارد.
تا پایان گفتگو می‌توانم با آن کنار بیایم.
پزشک: خوب. چند سال دارید خانم Slivoviz؟
بیمار: من سی و چهار ساله هستم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمدید؟
بیمار: تولد من در 9 دسامبر 1989 است.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قدم 1.69 متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: وزنم حدود 70 کیلوگرم است.
بیمار: پزشک: نام پزشک خانواده‌تان چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولز است.
پزشک: می‌توانید دقیق‌تر بگویید کجا درد می‌کند؟
بیمار: من در چند ناحیه از بدن درد دارم، مثلاً در گردن، شانه‌ها، کمر و همچنین در پاها.
اما امروز آمده‌ام چون در چهار تا 6 هفتهٔ گذشته به‌طور قابل‌توجهی بدتر شده است.
پزشک: درد دقیقاً کی شروع شد؟
بیمار: حدود 6 ماه پیش.
پزشک: درد بیشتر در یک طرف است یا هر دو طرف؟
و آیا قسمت بالایی بدن، قسمت پایینی یا هر دو را درگیر می‌کند؟
بیمار: در واقع در هر دو طرف.
در گردن و شانه‌هایم درد دارد، ولی همچنین در کمر، لگن و پاهایم هم درد می‌کند.
احساس می‌کنم تقریباً تمام بدنم درگیر شده است.
پزشک: آیا درد به جایی تیر می‌کشد، مثلاً به بازوها؟
بیمار: نه، نه واقعاً.
پزشک: درد را چگونه توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر کند، خنجرمانند یا کششی است؟
بیمار: بیشتر دردش کند و کششی است.
اما علاوه بر آن من درد شکمی هم دارم که به‌صورت موج‌وار می‌آید.
پزشک: متوجه شدم.
آیا چیزی باعث بهبود یا تشدید درد می‌شود، مثلاً حرکت، دوش گرفتن، تلاش یا دارو؟
بیمار: بله، حرکات سبک و دوش آب گرم کمی کمک می‌کنند.
چند بار ایبوپروفن 400 هم امتحان کردم، ولی زیاد مؤثر نبود.
پزشک: آیا نواحی دردناک حتی با لمس سبک یا فشار حساس هستند؟
بیمار: بله، گاهی حتی فشار سبک هم دردناک است.
پزشک: می‌توانید بیشتر دربارهٔ درد شکمی توضیح دهید؟
آیا علائم همراهی مثل اسهال یا یبوست وجود دارد؟
بیمار: دردهای شکمی‌ام نسبتاً مبهم و کرامپی هستند.
معمولاً بعد از دفع تا حدی بهتر می‌شود.
همچنین اغلب بین یبوست و اسهال نوسان دارم.
پزشک: چنین فازی معمولاً چقدر طول می‌کشد؟
و هنگام اسهال چند بار لازم است به توالت بروید؟
بیمار: چنین فازی معمولاً چند روز طول می‌کشد، گاهی 1 تا 2 هفته.
وقتی اسهال دارم اغلب باید 4 تا 6 بار در روز به توالت بروم.
پزشک: آیا متوجه خون در مدفوع یا مدفوع سیاه و قیری شده‌اید؟
بیمار: خیر، اصلاً.
پزشک: معمولاً چه احساسی دارید؟
بیمار: اغلب خسته‌ام و سریع خسته می‌شوم.
پزشک: دردها چگونه خواب و زندگی روزمره‌تان را تحت تأثیر قرار می‌دهند؟
بیمار: عصرها و شب‌ها کمی متفاوت است.
در پاهایم تمایل شدیدی برای حرکت وجود دارد؛ باید آن‌ها را مدام حرکت دهم، وگرنه این حس ناخوشایند بدتر می‌شود.
به همین دلیل خوابیدن برایم بسیار دشوار است.
در طول روز هم دیگر آن‌قدر که قبلاً بودم پربازده نیستم.
پزشک: آیا صبح‌ها سفتی دارید یا برای گرم‌شدن نیاز به زمانی دارید؟
بیمار: بله، صبح‌ها اغلب احساس می‌کنم زنگ‌زده‌ام؛ مدتی طول می‌کشد تا بهتر شود.
پزشک: آیا مشکلاتی مثل اختلال در تمرکز، اختلالات بینایی یا احساسات غیرمعمول دارید؟
بیمار: بله، در محل کار نمی‌توانم به‌خوبی تمرکز کنم و پیش آمده که اشتباهاتی مرتکب شده‌ام.
گاهی حس می‌کنم، مخصوصاً در پاهایم، انگار هزاران مورچه روی پوستم راه می‌روند.
اما اختلالات بینایی ندارم.
صفحه 2 · 21–40 / 57
پزشک: آیا هنوز از فعالیت‌ها لذت می‌برید؟
آیا به علایق یا کارهایی که معمولاً شما را خوشحال می‌کند علاقه‌مند هستید؟
بیمار: اگر منظورتان چیزی شبیه افسردگی است – نه، این‌طور نیست.
من عموماً هنوز علاقه‌مند هستم، اما این شکایات اغلب باعث می‌شوند انرژی‌ام کم شود.
پزشک: آیا علائمی مثل از دست رفتن قدرت یا ضعف عضلانی دارید؟
بیمار: نه، چیزهایی از این قبیل ندارم.
پزشک: آیا احساس می‌کنید تاب‌آوری‌تان کاهش یافته است؟
بیمار: بله، زودتر از قبل خسته می‌شوم، اما نه تا حد از دست دادن نیرو — بیشتر این خستگی مداوم است.
پزشک: آیا علائمی مانند رنگ‌پریدگی پوست، تنگی نفس، تپش قلب یا سرفه دارید؟
بیمار: در حال حاضر چنین چیزهایی ندارم.
اما گاهی دچار حملهٔ اضطراب می‌شوم و در آن هنگام تپش قلب، فشار در قفسهٔ سینه و احساس نرسیدن هوا دارم
پزشک: چنین حمله‌ای چقدر طول می‌کشد؟
آیا در طی آن زیاد تعریق هم دارید؟
بیمار: معمولاً حدود ده تا بیست دقیقه طول می‌کشد.
خیلی عرق می‌کنم و احساس بی‌قراری زیادی دارم.
پزشک: آیا عامل مشخصی برای آن می‌شناسید؟
بیمار: نمی‌توانم عامل بسیار مشخصی را نام ببرم.
گاهی در موقعیت‌های پر استرس اتفاق می‌افتد، اما گاهی هم کاملاً ناگهانی و بدون دلیل واضح.
پزشک: منظور شما از موقعیت‌های پر استرس دقیقاً چیست؟
بیمار: برای مثال زمانی که فشار کاری زیاد است، وقتی احساس می‌کنم از عهده‌اش برنمی‌آیم، یا وقتی متوجه می‌شوم درد دوباره شدت گرفته است.
در آن صورت در درونم خیلی بی‌قرار می‌شوم و گاهی از آن یک حمله شکل می‌گیرد.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام از این علائم را متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا در زمینه‌های دیگر مشکلی دارید، مثلاً در ادرار کردن یا در مسائل زنانگی؟
بیمار: نه، در آن زمینه‌ها مشکلی ندارم.
پزشک: آیا اخیراً داروی خاصی مصرف کرده‌اید؟
بیمار: نه، چیز ویژه‌ای نبود. به توصیهٔ همسایه‌ام والرین از داروخانه خریدم، ولی مؤثر نبود.
پزشک: آیا تاکنون به همین خاطر به پزشکان دیگر مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: بله. اخیراً کولونوسکوپی داشتم.
همچنین چند آزمایش خون و ارزیابی توسط متخصص قلب انجام شد.
همه چیز بی‌نقص بود.
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: برادرم با ماشین مرا اینجا رساند.
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: اشتهایم در واقع طبیعی است، ولی گاهی وقتی درد شکم شدیدتر است کمی کمتر می‌خورم.
پزشک: آیا اخیراً بی‌اراده وزن کم یا اضافه کرده‌اید؟
چه مقدار و در چه مدت زمانی؟
بیمار: نه، اخیراً چیز غیرعادی دربارهٔ وزنم متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا از بیماری‌های مزمن رنج می‌برید، یعنی آیا تشخیص خاصی دارید یا تحت درمان هستید؟
بیمار: نه، چیزی از این قبیل ندارم.
وقتی حدود ۱۲ ساله بودم لوزه‌هایم خیلی بزرگ بودند و به همین خاطر عفونت‌های مکرر گلو و مشکلات تنفسی، به‌خصوص شب‌ها داشتم.
به همین دلیل آن موقع عمل برداشتن لوزه انجام شد.
پزشک: آن زمان چند روز در بیمارستان بودید؟
بیمار: حدود سه روز.
پزشک: آیا چیز دیگری هست که بخواهید اضافه کنید؟
بیمار: بله. حدود ده سال پیش یک دورهٔ خفیف افسردگی هم داشتم.
آن موقع از نظر روحی حال خوبی نداشتم، خیلی افسرده بودم و مشکلات خواب داشتم.
آن زمان دارو لازم نداشتم، بعد از مدتی دوباره تثبیت شد.
پزشک: آیا تا به حال تصادفی داشته‌اید؟
بیمار: نه، هیچ تصادفی نداشته‌ام.
می‌خواهم چند سؤال هم در مورد مسائل زنان از شما بپرسم.
پزشک: آخرین پریودتان کی بود؟
بیمار: پنج روز پیش.
پزشک: آیا در حال حاضر از روش جلوگیری استفاده می‌کنید؟
بیمار: فعلاً نه.
حدود شش سال پیش برای حدود یک سال قرص Yaz مصرف کردم.
صفحه 3 · 41–57 / 57
پزشک: آیا تا کنون باردار شده‌اید؟
بیمار: نه، تاکنون نه.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
من فقط در صورت نیاز پاراستامول مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا واکسینه کامل هستید، یعنی تمام واکسیناسیون‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: دقیقاً نمی‌دانم، اما در برابر COVID و TBE واکسینه شده‌ام.
پزشک: آیا حساسیت یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا سایر مواد؟
بیمار: بله، نسبت به Novalgin و پنی‌سیلین.
این زمانی که عمل لوزه داشتم تشخیص داده شد.
پزشک: علائم چگونه تظاهر می‌کنند؟
بیمار: با Novalgin جوش خارش‌دار ایجاد شد.
بعد از پنی‌سیلین تنگی نفس و سرگیجه داشتم.
پزشک: یادتان می‌آید بعد از آن چه آنتی‌بیوتیکی به شما داده شد؟
بیمار: متأسفانه در حال حاضر دقیقاً یادم نیست، الان خیلی نمی‌توانم تمرکز کنم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: نه، دو سال است که نکشیده‌ام.
پزشک: قبل از آن روزانه چند سیگار می‌کشید و از چه زمانی؟
بیمار: قبل از آن حدود نیم پاکت در روز به مدت تقریباً پنج سال می‌کشیدم.
پزشک: جالب است. می‌توانید بگویید چه چیزی شما را به ترک ترغیب کرد؟
بیمار: راستش عمدتاً دلایل مالی — سیگار واقعاً گران است.
پزشک: الکل می‌نوشید؟
اگر بله، چند وقت یک‌بار و چه مقدار؟
بیمار: گاه‌گاهی، بیشتر در آخر هفته‌ها.
بعد یک لیوان آبجو یا شراب می‌نوشم.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا تا به حال از مواد مخدر استفاده کرده‌اید؟
بیمار: وقتی جوان‌تر بودم چند بار حشیش دود کردم.
پزشک: آیا به طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و هر چند وقت یک‌بار؟
بیمار: خیلی ورزش نمی‌کنم.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من پرستار سالمندان هستم.
پزشک: وضعیت تاهل شما چیست؟
بیمار: مجرد هستم.
پزشک: آیا بیماری‌های قابل‌توجهی در خانواده‌تان وجود دارد، مثلاً در والدین یا بستگان نزدیک؟
بیمار: بله. مادرم در ۷۵ سالگی سکته کرد و حدود ده سال پیش بر اثر آن فوت کرد.
پدرم سرطان پروستات دارد و همچنین سابقه سکته داشته؛ او اکنون ۸۸ ساله است.
پزشک: از شنیدن درباره مادرتان متأسفم.
آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: خیر، هیچ‌کدام.
پزشک: پرسش‌های سابقه پزشکی تمام شد.
آیا سوالی دارید؟
بیمار: بله، کنجکاوم بدانم دقیقاً چه دارم.
و چرا تا کنون همه آزمایش‌ها طبیعی بوده‌اند؟
پزشک: این پرسشی کاملاً قابل‌فهم است.
از آنچه توصیف کردید و از آنجا که همه آزمایش‌های قبلی طبیعی بوده‌اند، بسیاری از شواهد به سمت چیزی به نام اختلال عملکردی اشاره می‌کنند.
این بدان معنی است که علائم واقعی و برای شما ناراحت‌کننده‌اند، اما در معاینات معمول علت ارگانیک پیدا نمی‌شود.
این خطرناک نیست، اما می‌تواند بسیار آزاردهنده باشد.
مهم این است که اکنون با هم ببینیم چگونه می‌توانیم به‌تدریج علائم شما را کاهش دهیم و زندگی روزمره‌تان را بهبود بخشیم.