Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Size şimdi hasta Thomas Münter’i sunmak istiyorum.
45 yaşında, boyu 1,74 m ve ağırlığı yaklaşık 68 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) yaklaşık 22,4 kg/m² olup normal aralık içindedir.
Mevcut öykü
Hasta, intravenöz uyuşturucu kullanımı sonrasında sol antekübital bölgede bir abse nedeniyle başvurdu.
Abse yaklaşık bir haftadır mevcut olup giderek kötüleşmiş; yaklaşık ceviz büyüklüğündedir.
Eşlik eden genel semptomlar şimdi gelişmiş olup bunlar arasında yorgunluk, spesifik olmayan baş ağrıları, kas ağrıları, ateş ve gece terlemeleri.
Bulantı aralıklı ateş eşliğinde görülüyor.
Ayrıca kuru bir öksürükvar; bu özellikle yatar pozisyonda ve fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkıyor.
Kardiyak belirtiler arasında eforla ortaya çıkan çarpıntı ve nefes darlığı .
Hasta, yaklaşık bir buçuk kat merdiven çıktıktan sonra durmak zorunda kaldığını ve solunumu sakinleşene kadar bir ila iki dakikaya ihtiyaç duyduğunu bildirdi.
Gastrointestinal olarak iştah kaybı ve mide bulantısı mevcut..
Her iki el tırnaklarında ince çizgi şeklinde kanamalar.
vardı.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi:, Osler nodları, Janeway lezyonları, göğüs ağrısı veya göğsünde sıkışma, ödemödem kusma, bel ağrısı, makro veya mikroskopik hematüri, lenfadenopati ve eklem tutulumu.
Splenomegali belirtisi yok. Farenjit bulgusu yok..
. İntravenöz olarak.
. heroin yaklaşık üç yıldır kullanıyor. Uygulama genellikle günde bir veya iki kez olup toplam miktar yaklaşık 1 g/gün. Steril enjektör kullanılmamış; tipik olarak çözmek için kaynamış su ve C vitamini tozu kullanıyor. yaklaşık üç yıldır. Uygulama genellikle günde bir veya iki kez olup toplam miktar yaklaşık 1 g per day. Steril şırıngalar kullanılmamıştır; çözmek için tipik olarak kaynar su ve vitamin C tozu kullanır.
Otonom tarihçe
Otonomik öyküde iştah kaybı, kabızlık ve uykusuzluk gece terlemeleri nedeniyle uyku sürdürme güçlüğü şeklinde kendini gösteriyor.
Gerektiğinde hasta stres için valerian tableti de alıyor.
Önceden var olan hastalıklar
Bilinen önceden var olan hastalıkları şunlardır:
Yaklaşık bir yıl önce bir yatış sırasında hepatit B tanısı kondu. Spesifik antiviral tedavi şu ana kadar uygulanmadı.
Yaklaşık sekiz yıl önce hasta bir trafik kazası sonucu sol ayakta bir kırık geçirdi; yaklaşık altı hafta alçı ile konservatif tedavi edildi. Hasta toplam yaklaşık beş gün hastanede kaldı.
Eşlik eden olarak transient baş dönmesi ve bilinç kaybı ile birlikte bir beyin sarsıntısı (konküzyon) vardı.
Genel olarak yaralanma komplikasyonsuz iyileşti; ancak ara sıra ayda bir iki kez ağrı devam ediyor.
Geçmiş cerrahiler
Yaklaşık bir yıl önce hasta sağ kolda bir kırık ve sağ beşinci kaburga kırığı nedeniyle yaklaşık on gün hastanede yatmıştı.
Sağ kol plak ve vida osteosentezi ile cerrahi tedavi edildi.
Yaklaşık altı ay sonra implant çıkarıldı. O zamandan beri hasta semptomsuz.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa — örneğin görünür izler ile — gösterge kipinin (indikatifin) kullanımı uygundur. (Uzmanlık dil sınavı sırasında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
————–
İlaçlar
Reçetesi aşağıdakileri listeliyor:
Voltaren 50 mg
Valerian tabletleri
————
Hasta bir doz COVID-19 aşısı aldığını bildirdi.
Not: Bir ifade bir hekimin gözlemiyle objektif olarak doğrulanabiliyorsa — örneğin bir reçeteye dayanarak — gösterge kipinin kullanımı uygundur.
Alerjiler
Hastanın bilinen bir amoksisiline karşı alerjisi var, ürtiker ve nefes darlığı şeklinde kendini gösteriyor. Bu ilaç bir pnömoni için reçete edilmişti; sonrasında azitromisin aldı. amoxicillin, ürtiker ve nefes darlığı şeklinde ortaya çıktı. Bir pnömoni için reçete edildi; ardından azithromycin verildi.
Noxae
Hasta yaklaşık 15 yıldır sigara içiyor ve günde yaklaşık bir paket sigara tüketiyor; bu yaklaşık 15 paket-yıl.
. ortamı.
Sosyal öykü
Hasta yaklaşık beş yıldır boşanmış, çocuğu yok ve yaklaşık üç yıldır işsiz. Önceden bir inşaat işçisi olarak çalışıyordu.
Aile öyküsü
Hastanın annesi 52 yaşında bir meme karsinomundan.
Babayla ilgili bilgi yok çünkü temas yok.
Bir köpeği var.
Şüphe ve ayırıcı tanı
Benim kanaatimce anamnez verileri en güçlü şekilde bir endokarditiişaret etmektedir. İntravenöz eroin kullanımı ile multisistem semptomları olan klinik seyir bu klinik tabloya uymaktadır.
Bir perikarditte genellikle oturunca öne eğilmekle düzelten, solunuma bağlı akut göğüs ağrısı beklenir.
Bir miyokarditte sıklıkla efor dispnesi, çarpıntı, göğüs rahatsızlığı ve ritim bozuklukları görülür.
Romatizmal ateş genellikle β-hemolitik A grubu streptokokların tedavi edilmemiş bir enfeksiyonunu takiben, çoğunlukla tonsillofarenjitten 1–3 hafta sonra ortaya çıkar. Migratuar poliartrit, kardit, küçük kore veya deri bulguları beklenir.
Bir tüberküloz bu olguda daha az olasıdır çünkü şimdiye kadar kronik öksürük, hemoptizi, anlamlı kilo kaybı ve pulmoner odak bulguları tarif edilmemiştir. Ayrıca, intravenöz ilaç kullanımı ve subakut seyirle birlikte olan genel klinik bağlam enfeksiyöz endokarditi tüberkülozdan daha iyi uyarlar.
Tanısal çalışma
Şüpheli enfeksiyöz endokarditte hastaneye yatırma gereklidir çünkü birden fazla kan kültürü ve ekokardiyografik incelemelerle hızlı tanı doğrulaması yapılmalı ve septik emboli, kapak yıkımı, kalp yetmezliği veya aritmiler gibi hayatı tehdit edebilen komplikasyonlar erken tanınıp tedavi edilmelidir. Ayrıca, yakın klinik ve laboratuvar izlemi ile intravenöz antibiyotik tedavisi gereklidir.
fizik muayene
Anamneze bağlı olarak kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır. Bu, kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve ateşgibi vital bulguların kaydedilmesiyle başlar. Ardından odaklanmış bir klinik muayene yapılır.
Deri ve tırnaklar peteşi, Osler düğümleri, Janeway lezyonları ve çivi altı hemorajileri gibi nonspesifik embolik bulgular açısından dikkatle incelenmelidir. Peteşiler genellikle konjonktiva, palat ve ekstremitelerde bulunur; Osler düğümleri parmak ve ayak parmak yastıkçıklarında ağrılıdır, Janeway lezyonları avuç içi ve tabanda ağrısızdır ve çivi altı hemorajileri tırnak yatağında lineer hemorajilerdir.
Daha sonra özellikle dalak büyümesini dışlamak veya saptamak için perküsyon yapılır.
Son olarak yeni gelişen sistolik veya diyastolik üfürümler ile kalp yetmezliği bulgularını saptamak için dikkatli bir kardiyak muayene ile oskultasyon yapılır; ek olarak akciğerler dinlenir.
Fokal nörolojik defisitleri saptamak ve aynı zamanda hastane içi ilerleyen seyir için bazal bir bulgu kaydetmek amacıyla kapsamlı bir nörolojik muayene yapılmalıdır; bu bilinç düzeyi, kranial sinirler, motor fonksiyon, duyu, koordinasyon, refleksler ve yürüyüşün değerlendirilmesini içerir. Ayrıca Roth lezyonlarını saptamak için oftalmoskopik muayene yapılmalıdır.
Laboratuvar incelemeleri
Şüpheli enfeksiyöz endokarditte laboratuvar testleri tam kan sayımı, inflamasyon belirteçleri (CRP, ESR), renal tutulum parametreleri (kreatinin, üre), karaciğer enzimleri, elektrolitler ve proteinüri veya hematüri saptamak için idrar tahlilini içerir.
Viral enfeksiyonları aydınlatmak için serolojik testler istenir: hepatit B için HBs antijeni, anti-HBs ve anti-HBc tayini (gerekirse HBV-DNA), hepatit C için anti-HCV antikoru ve gerekirse ardışık HCV-RNA tayini ve HIV için kombinasyon HIV antijen/antikor tarama testi (gerekirse doğrulayıcı test) istenir.
Enfeksiyöz endokarditin tanısında altın standart genellikle kalp kapağından patojen tespitidir; bu günlük uygulamada genellikle mümkün olmadığından tanı klinik olarak konur.
Kan kültürü
En az üç set kan kültürü farklı delme bölgelerinden alınmalıdır, ideal olarak (her zaman kritik hastalarda mümkün olmasa da) yaklaşık bir saat aralıklarla.
Daha önce antibiyotik almamış enfeksiyöz endokarditli çoğu hastada kan kültürlerinin tamamı pozitiftir çünkü endokarditte bakteriyemi süreklidir.
Kan kültürü, kan dolaşımındaki bakterileri veya mantarları tespit ederek kan akımı enfeksiyonunun etkenini belirlemeye yönelik bir laboratuvar testidir. Kesin steril koşullar altında bir venden kan alınır ve özel aerobik ve anaerobik kültür şişelerine doldurulur. Genellikle antibiyotik tedavisine başlamadan önce tercihen farklı delme bölgelerinden birkaç kan kültürü alınır. Bunun için steril kan kültürü şişeleri (aerobik ve anaerobik), steril iğneler veya kan alma sistemi, cilt ve şişe membranları için dezenfektan, steril eldivenler ile uygun etiketleme ve taşıma malzemeleri gerekir.
Elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram (EKG) atriyoventriküler iletim bozuklukları, özellikle uzamış PR aralığı açısından dikkatle incelenmelidir; bu durum aort halkası apsesi veya miyokard enfarktüsünü gösterebilir.
Elektrokardiyogram (EKG), kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden invaziv olmayan bir testtir. Hastanın göğsüne, kollarına ve bacaklarına birden fazla elektrot yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir; bunlar kardiyak aktivite sırasında elektriksel sinyalleri ölçer ve monitörde veya çıktıda izler olarak gösterir.
Anatomik tanı
Ekokardiyografi
Ekokardiyografi, ultrason kullanarak kalp yapısı ve fonksiyonunu, duvar hareketlerini ve kalp kapakçıklarının hareketlerini değerlendiren bir görüntüleme tekniğidir. Transtorasik ekokardiyografi (TTE) için özel bir hazırlık gerekmez. Hasta genellikle sol lateral pozisyonda yatarken prob göğüs duvarına yerleştirilir ve çeşitli kardiyak düzlemler görüntülenir. Sol ventrikül pompa fonksiyonunun değerlendirilmesi için önemli bir parametre olan ejeksiyon fraksiyonu (EF) gibi değerler ölçülebilir.
Ekokardiyogram, diğer adıyla kardiyak ultrason, hastanın ya azalmış bir ejeksiyon fraksiyonuna (yüzde 40’ın altında), orta derecede azalmış ejeksiyon fraksiyonuna (yüzde 40–50 arasında) ya da korunmuş ejeksiyon fraksiyonuna sahip olduğunu gösterecektir.
(Transözofageal ekokardiyografi (TEE) için hasta yaklaşık altı saat aç olmalıdır. İnceleme öncesinde bilgilendirme yapılır ve gerekirse sedasyon verilir. TEE sırasında detaylı kalp görüntüleri, özellikle kalp kapakçıkları ve atriyumlar elde etmek için bir ultrason probu özofagustan ilerletilir.)
Röntgen
Bir akciğer grafisi, kalp, akciğerler, kaburgalar ve mediastinayı göstermek için X-ışınları kullanan bir görüntüleme testidir.
İnceleme genellikle ayakta iki düzlemde (PA ve lateral) yapılır; görüntü alınırken hasta bir süre nefesini tutar. Hızlıdır, ağrısızdır ve sadece birkaç saniye sürer.
Olası bulgular:
• Sepsis kaynaklı pulmoner emboliler, özellikle sağ kalp endokarditinde (i.v. ilaç kullanımı): çoklu periferik infiltratlar, olası kaviteleşme
• Kalp yetmezliği bulguları: pulmoner konjesyon, interstisyel veya alveoler ödem
• Plevral efüzyonlar
Abdominal ultrason
Abdominal ultrason, karaciğer, dalak, böbrekler, safra kesesi ve serbest sıvı gibi organları görüntüleyen bir karın ultrason muayenesidir.
İnceleme sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir; prob temas jeli ile karın derisine uygulanır ve karın boyunca kaydırılır. Ağrısızdır, radyasyon içermez ve genellikle birkaç dakika sürer.
Olası sonografik bulgular:
• Özellikle subakut seyirde dalak büyümesi
• Septik embolilere bağlı dalak infarktları veya dalak apseleri
• Sağ kalp yetmezliğinde karaciğer büyümesi
Tedavi
Enfeksiyöz endokarditin hedefe yönelik antibiyotik tedavisi, tespit edilen patojenin duyarlılık testlerine dayanır.
Kesin kültür sonuçları alınana kadar ampirik tedavi her şüpheli endokardit hastası için gerekli değildir, ancak özellikle protez kalp kapağı taşıyanlar gibi yüksek riskliler için gereklidir.
geniş spektrumlu ampirik rejimler
• Nafsilin (veya Oksasilin) + Penisilin + Gentamisin
• Vankomisin + Gentamisin
→ anafilaktik tipte penisilin alerjisi veya MRSA riski durumunda
Konsültasyonlar
• Kardiyoloji konsültasyonu
• Enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu
• Kalp cerrahisi konsültasyonu
Duke kriterleri
|
Enfeksiyöz endokardit için Duke kriterleri |
|
|
Kategori |
Kriterler |
|
Major kriterler |
Tipik patojenlerle pozitif kan kültürleri (Staphylococcus aureus, streptokoklar, enterokoklar) ≥2 ayrı kültürden veya persistan bakteremi halinde Ekokardiyografide endokardiyal tutulum (vejetasyonlar, apseler, yeni kısmi protez dehisansı) veya yeni gelişen kapak yetersizliği |
|
Minor kriterler |
Yatkınlık (örn. IV ilaç kullanımı, kapak defekti, protez kalp kapağı) Ateş ≥ 38 °C Vasküler fenomenler (arteriyel emboliler, Janeway lezyonları, splinter hemorajileri) İmmünolojik fenomenler (Osler nodları, Roth lekeleri, glomerülonefrit) Major kriteri karşılamayan mikrobiyolojik bulgu |
|
Tanı |
Kesin Endokardit: 2 major veya 1 major + 3 minor veya 5 minor Muhtemel endokardit: 1 major + 1 minor veya 3 minor |
Komplikasyonlar:
İnfektif endokarditin komplikasyonları, valvüler yetersizlik veya stenoz ile sonuçlanan doğrudan kapak hasarı ile birlikte paravalvüler apseler, fistüller veya iletim bozuklukları gibi lokal olarak invazif yayılımı içerir. Ek olarak embolik komplikasyonlar (örneğin serebral veya periferik emboliler ve septik pulmoner emboliler) görülebilir. Bakteremiye bağlı metastatik enfeksiyonlar arasında spondilodiskit, osteomiyelit, dalak apseleri veya septik artrit sayılabilir. Glomerülonefrit, Osler nodları veya Roth lekeleri gibi immünolojik aracılı fenomenler de ortaya çıkabilir.
Epidemiyoloji
Natürel kapaklarda toplum kökenli infektif endokarditin çoğunluğu, deri, orofarinks ve ürogenital ile gastrointestinal traktın normal florasına ait olan stafilokoklar, streptokoklar veya enterokoklar tarafından oluşturulur ve bu mikroorganizmalar düzenli olarak kana girer.
İntravenöz ilaç kullanımı veya önceden sağlık hizmeti teması olmayan hastalarda streptokoklar en sık patojen iken, bu risk faktörleri mevcutsa ağırlıklı olarak Staphylococcus aureus tespit edilir.
Streptokoklar arasında özellikle orofariksten kaynaklanan viridans streptokoklar natürel kapak endokarditinin başlıca nedenlerindendir.
Grup B streptokoklar, oro- ve ürogenital florada β-hemolitik üyeler olarak, karaciğer sirozu, diyabet mellitus ve intravenöz ilaç kullanıcılarında daha sık görülür.
Fungal endokardit nadirdir, tanısal ve terapötik olarak zordur ve ağırlıklı olarak IV ilaç kullanımı, kapak cerrahisi sonrası veya uzun süreli intravasküler kateter varlığında görülür; en sık patojenler Candida ve Aspergillus’tur.
İnfektif endokardit için risk faktörleri
• İntravenöz ilaç kullanımı
• Önceden var olan valvüler kalp hastalığı (örn. kapak defektleri, biküspit aort kapağı)
• Kapak protezleri veya kalpte yabancı madde
• Önceki endokardit
• İntrakardiyak cihazlar (örn. pacemaker, ICD)
• Uzun süreli intravasküler kateterler
• Sık tıbbi girişimler veya yakın dönemde hastane yatışı
• İmmünsüpresyon (örn. HIV, steroid tedavisi, kemoterapi)
• Kronik hastalıklar (örn. diyabet mellitus, karaciğer sirozu)
• Kötü ağız hijyeni / diş enfeksiyonları
Ek
İsimler:
Gudrun Munte,
Detaylar:
Oxy/ Morphine
Evsiz
Sol kasık bölgesinde ağrı (aps e/ flebit)
Parasetamol alımı: etkisiz
Özgeçmiş:
10 yıldır Hepatit C, tedavi edilmemiş
İnjeksiyonlara bağlı her iki kolda birden fazla apse drenajı; en son yaklaşık iki yıl önce.
Sol radius kırığı için yaklaşık üç yıl önce osteosentez.
……….. ay süren bir substitüsyon programı çerçevesinde günlük metadon kullanımı.
Karaciğer biyopsisi planlanıyor.
Sorular
1. Benim neyim var ve bu nedir?
Çoğunlukla kalbin iç yüzeyinin iltihabı olan endokarditiniz var. Bakteriler bir kalp kapağına veya kalbin iç duvarına tutunmuş ve orada enfeksiyona neden oluyor.
2. Bunu neden kaptım?
Hastalık, bakterilerin kana girip kalpte yerleştiğinde ortaya çıkar. Bu, enfeksiyonlarla, enjeksiyonlarla veya mevcut risk faktörlerinin varlığında olabilir. Sizin durumunuzda intravenöz ilaç kullanımı ve önceki enfeksiyonlar bu hastalığın ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır.
3. Hastanede kalmalı mıyım?
Evet, enfeksiyonu yakından izlememiz, spesifik tedavi uygulamamız ve olası komplikasyonları erken tespit etmemiz gerektiği için yataklı tedavi gereklidir. Tedavi genellikle birkaç haftalık intravenöz antibiyotik tedavisidir.
4. Sepsis nedir? Sepsiste hangi belirtiler görülür?
Sepsis, enfeksiyona karşı yaşamı tehdit eden bir vücut yanıtıdır ve organ disfonksiyonuyla sonuçlanır.
Tipik belirtiler ateş veya düşük vücut ısısı, üşüme, taşikardi, hızlı solunum, düşük kan basıncı, bilinç değişikliği, azalmış idrar çıkışı ve genel halsizlik hissidir.
5. Sepsis nasıl tedavi edilir?
Tedavi acildir ve yataklı olarak, genellikle yoğun bakım ünitesinde yapılır; hızlı intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik uygulaması, sıvı tedavisi, gerekirse vazopressörler, oksijen tedavisi ve enfeksiyon kaynağının kontrolünü içerir.
6. Endokarditi olan bir hasta ne zaman yoğun bakım/koroner bakım ünitesine (ICU/CCU) yatırılmalıdır?
Hemodinamik instabilite veya septik şok, şiddetli valvüler yetersizliğe bağlı akut kalp yetmezliği, ilgili aritmiler veya yüksek dereceli AV blok, inme veya bilinç değişikliği gibi nörolojik komplikasyonlar, yaygın paravalvüler apseler veya fistüller, solunum yetmezliği, multiorgan yetmezliği ve kardiyak cerrahi öncesi veya sonrası perioperatif izlem gerektiren durumlarda ICU/CCU yatışı gereklidir.
7. Hipoalbümineminin hangi komplikasyonları vardır?
Hipoalbüminemi periferik ödem ve asite, hipotansiyona, ilaç bağlanmasının azalmasına, artmış enfeksiyon riskine, kötüleşmiş yara iyileşmesine ve böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açabilir.
8. Karaciğer sirozu nedir?
Karaciğer sirozu, sağlıklı karaciğer dokusunun bağ dokusu (fibrozis) ve nodüler yeniden yapılanma ile yer değiştirdiği ve bunun sonucunda karaciğer fonksiyonunun bozulduğu ve portal hipertansiyon geliştiği kronik karaciğer hastalıklarının son evresidir.
Nedenler:
• Kronik alkol tüketimi
• Kronik viral hepatit (HBV, HCV)
• Alkol dışı yağlı karaciğer hastalığı (NASH)
• Otoimmün hastalıklar (otoimmün hepatit, PBC, PSC)
• Toksik-ilaç kaynaklı
• Metabolik hastalıklar (örn. hemokromatoz, Wilson hastalığı)
Komplikasyonlar:
• Asit, özofagus varisleri ve splenomegali ile portal hipertansiyon
• Hepatik ensefalopati
• Hepatorenal sendrom
• Koagülasyon bozuklukları
• Enfeksiyonlara artmış duyarlılık (örn. spontan bakteriyel peritonit)
Notlar
VKİ
Tanım:
Vücut kitle indeksi (VKİ), boyla ilişkili vücut ağırlığının göreli bir ölçüsüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.
Anlamı ve sınırlamaları:
VKİ, erişkin popülasyonda zayıflık, normal ağırlık ve fazla kiloyu sınıflandırmak için kaba bir tarama aracı olarak hizmet eder. Yağ ve kas kütlesini ayırt etmez ve çocuklar, hamileler ve çok kaslı bireyler için daha az bilgilendiricidir.
Abse
Tanım:
Abse, genellikle bakteriyel bir enfeksiyon sonucu dokuda lokalize irin birikimidir.
Klinik bulgular ve nedenler:
Tipik bulgular iyi sınırlı bir şişlik, bası ve zonklayıcı ağrı ile odak üzerinde kızarıklık ve sıcaklık; sistemik eşlik eden semptomlar da görülebilir. Yaygın tetikleyiciler ciltte bakteriyel enfeksiyonlar, küçük yaralanmalar, yabancı cisimler veya enjeksiyon yoluyla inokülasyon; intravenöz ilaç kullanımı yumuşak doku absesi riskini artırır.
Olası komplikasyonlar:
Tedavi edilmezse enfeksiyon daha derin doku katmanlarına yayılabilir, fistül oluşumuna yol açabilir veya sistemik enfeksiyona kadar ilerleyerek sepsise neden olabilir.
Yorgunluk
Tanım:
Yorgunluk, normal yorgunluğun ötesinde, dinlenmeyle tam olarak geçmeyen, kalıcı ve bunaltıcı tükenmişlik ile performansta azalma durumunu ifade eder.
Başağrısı
Tanım:
Başağrısı tıbbi terimi cephalalgia yerine Türkçede genellikle “baş ağrısı” olarak kullanılır ve baş ile yüz bölgesindeki çeşitli ağrı biçimlerini kapsar.
Sınıflandırma ve notlar:
Baş ağrıları geniş biçimde primer formlara (ör. migren, gerilim tipi baş ağrısı) ve sekonder nedenlere (ör. enfeksiyon, vasküler olay, inflamatuar süreçler) ayrılır. Akut, çok şiddetli veya yeni ortaya çıkan baş ağrıları ile nörolojik defisitlerin eşlik ettiği durumlar alarm semptomlarıdır ve daha ileri değerlendirme gerektirir.
Kas ağrıları
Tanım:
Myalji yerine Türkçede genellikle “kas ağrıları” terimi kullanılır; kaslarda lokalize veya yaygın olarak hissedilen ağrılardır.
Öksürük
Tanım:
Öksürük, hava yollarındaki mukus, yabancı cisimler veya irritanları temizleyen refleksif bir koruma mekanizmasıdır. Kuru (sekretuvar olmayan) veya balgamlı (sekretuvar) olabilir.
Çarpıntı
Çarpıntı
Artmış, hızlı veya düzensiz kalp atışlarının öznel algısıdır; sıklıkla çarpıntı veya çarpma hissi şeklinde tanımlanır. Görünüm; zararsız ekstrasistoliler veya strese bağlı taşikardi ile organik nedenler (aritmiler veya sistemik hastalıklar) arasında değişebilir. Süre, tetikleyiciler ve eşlik eden semptomlara göre ayrım, ileri değerlendirme için önemlidir.
Nefes darlığı
Nefes darlığı
Eforla veya dinlenirken ortaya çıkabilen, nefes alamama veya solunum güçlüğü hissinin öznel ifadesidir. Nedenler arasında kardiyak hastalıklar (ör. kalp yetmezliği), pulmoner bozukluklar (ör. obstrüktif veya restriktif akciğer hastalıkları), anemi veya psikojenik faktörler olabilir; seyir ve efor bağımlılığı klinik sınıflandırmaya yardımcı olur.
Bulantı
Bulantı
Sıklıkla kusma eşiği hissiyle birlikte olan, mutlaka kusma ile sonuçlanmayan hasta tarafından hissedilen mide bulantısı durumudur. Yaygın tetikleyiciler gastrointestinal sistem hastalıkları, vestibüler bozukluklar, ilaçlar, metabolik dengesizlikler veya gebeliktir.
Çivi altı kanamalar
Çivi altı kanamalar
Tırnak plağı altında tırnak büyüme yönüne paralel olarak uzanan uzunlamasına, çizgisel kanamalardır. Küçük damar yaralanmaları, mikroemboli veya vazivit süreçlerinden kaynaklanır ve enfektif endokarditte görülebilir, ancak bu hastalığa özgü değildir.
Osler nodülleri
Osler nodülleri
Parmak uçlarında veya ayak parmağı uçlarında ağrılı, kırmızı‑menekşe renkte küçük nodüllerdir; basınca duyarlı olabilir ve genellikle geçicidir. Patofizyolojide immünolojik olarak aracılık edilen vazivit ile ilişkilidir; klasik olarak enfektif endokarditte tanımlanır ancak yalnızca ona özgü değildir.
Janeway lezyonları
Janeway lezyonları
Avuç içleri ve ayak tabanlarında tercihli olarak görülen, ağrısız, düz eritematoz‑hemorajik deri lezyonlarıdır. Patofizyolojide septik mikroemboli veya organizma ilişkili cilt mikroinfarktları ile açıklanır. Klinik olarak sıklıkla enfektif endokarditle ilişkilidir; Osler nodüllerinin aksine Janeway lezyonları basınca duyarlı değildir.
Ödem
Ödem
Ödem, interstisyumda veya vücut boşluklarında patolojik sıvı birikimidir. Yaygın mekanizmalar arasında artmış hidrostatik basınç (ör. kalp yetmezliğinde), azalmış kolloid ozmotik basınç (ör. hipoalbüminemi), lenfatik drenaj bozukluğu veya artmış vasküler geçirgenlik bulunur. Klinik olarak periferik ödemler sıklıkla bası çukuru gösterir (lokasyon ve nedene bağlı olarak) ve özellikle venöz kongestiyonla alt ekstremitelerde görülür. Ödemler spesifik olmayan bir bulgudur ve altta yatan nedenin araştırılmasını gerektirir.
Emesis
Emesis
Emesis, yani kusma, mide içeriğinin ağız yoluyla zorla boşaltılması anlamına gelir. Gastrointestinal hastalıklar, zehirlenmeler, vestibüler bozukluklar, metabolik veya santral nedenlerle tetiklenebilir. Klinik olarak önemli olası sonuçlar arasında dehidrasyon, elektrolit bozuklukları ve aspirasyon riski yer alır; bu nedenle altta yatan neden araştırılmalıdır.
Sırt ağrısı (alt sırt)
Sırt ağrısı (alt sırt)
Sırt ağrısı, lomber omurga bölgesi veya beldeki ağrıyı ifade eder. Nedenler mekanik ve dejeneratif değişikliklerden disk patolojilerine ve daha nadir olarak enfeksiyöz, inflamatuvar veya malign hastalıklara kadar uzanır. Önemli ayrımlar akut ile kronik seyir ve daha fazla tanı gerektiren kırmızı bayrakların varlığıdır (ör. nörolojik defisitler, ateş, kilo kaybı).
Hematüri
Hematüri
Hematüri, idrarda kan varlığını ifade eder; makroskopik olarak görülebilir (kızıl‑kahverengi veya pas renginde idrar) veya yalnızca mikroskopik olarak saptanabilir. Olası nedenler arasında ürolojik enfeksiyonlar, idrar taşları, tümörler, glomerüler hastalıklar ve koagülopatilər bulunur. Belirti spesifik olmamakla birlikte klinik açıdan önemlidir ve genellikle nedenin belirlenmesi için tanısal açıklama gerektirir.
Splenomegali
Splenomegali
Splenomegali, dalakta büyüme anlamına gelir. Enfeksiyon hastalıkları, hematolojik bozukluklar, portal hipertansiyon veya metabolik ve depo hastalıkları dahil çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Klinik olarak büyümüş dalak sol üst karın bölgesinde bası hissi, kaburga altında palpabl kitle ve bazen artmış sekestrasyon nedeniyle kan sayımında sitopenilere yol açabilir. Nedene ve şiddete göre ek değerlendirme ve tedavi belirlenir.
Farenjit
Farenjit
Tanım
Farenksin (boğazın) iltihaplanması; boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü ile karakterizedir.
Klinik bulgular
Tipik bulgular arasında boğaz ağrısı, kızarmış boğaz, yutma güçlüğü ve bazen ateş veya boyun servikal lenf nodu büyümesi yer alır.
Nedenler ve önem
Yaygın nedenler viral enfeksiyonlardır; bakteriyel enfeksiyon daha az yaygındır. Alerjiler, reflü veya irritanlar nadiren altında yatabilir. Bazı bakteriyel etkenlerle komplikasyonlar gelişebileceğinden şiddetli veya kalıcı semptomlarda tıbbi değerlendirme gereklidir.
intravenöz
İntravenöz
Tanım
İntravenöz, bir maddenin doğrudan bir vene verilmesini veya verilmesini ifade eder; böylece madde hemen kan dolaşımına girer.
Özellikler ve riskler
İntravenöz uygulanma çok hızlı etki başlangıcı ve yüksek biyoyararlanım sağlar. Steril olmayan uygulamalar lokal iltihap ve tromboz, sistemik enfeksiyonlar, kan dolaşımı enfeksiyonları ve kan yoluyla bulaşan hastalıkların bulaşma riskini artırır. Diğer olası komplikasyonlar arasında emboli ve kalıcı vasküler hasar bulunur. Özellikle yasadışı maddelerin intravenöz kullanımıyla ciddi enfeksiyöz ve toksik sonuçlar riski belirgin şekilde artar.
Heroin
Heroin
Grup
Yarı‑sentetik opioid (diasetilmorfin), kimyasal olarak morfinden çok yakın.
Etkime mekanizması
Ağırlıklı olarak opioid reseptörlerinde (özellikle μ‑reseptörler) agonist olarak etki eder; böylece ağrı algısını, bilinç düzeyini ve solunum düzenini etkiler.
Klinik etkiler
Kısa vadeli etkiler arasında yoğun öfori, sedasyon ve analjezi yer alabilir; etki hızla başlar ve tekrar azalır.
Önemli riskler
Fiziksel ve psikolojik bağımlılık olasılığı yüksektir. Akut tehlikeler arasında aşırı dozda solunum depresyonu ve ölümcül solunum durması sayılır. Parenteral kullanım ile ciddi enfeksiyonlar (ör. endokardit, sepsis), kan yoluyla bulaşan hastalıkların geçişi ve lokal doku hasarları da görülür. Katkı maddeleri veya kontaminantlar ek toksik reaksiyonlara neden olabilir.
Kabızlık
Kabızlık
Tanım
Bağırsak hareket sıklığında azalma veya zor, sert dışkı çıkarma; yaygın olarak kabızlık olarak tanımlanır.
Nedenler ve önem
Nedenler diyet ve aktivite alışkanlıklarından ilaç yan etkilerine (opioidler dahil) ve metabolik veya nörolojik hastalıklara kadar çeşitlidir. Kronik kabızlık rahatsızlığa, zorlanmaya ve nadir durumlarda dışkı tıkanması gibi komplikasyonlara yol açabilir.
Ne zaman tıbbi değerlendirme gerekir
Ani değişiklikler, dışkıda kan, açıklanamayan kilo kaybı veya şiddetli ağrı tıbbi değerlendirme gerektirir.
İnsomni
İnsomni
Tanım
Uykuya dalma, uykuda kalma veya dinlendirici olmayan uyku ile karakterize edilen ve gündüz işlevi bozukluğuna yol açan bir uyku bozukluğudur.
Olası sonuçlar
Süreğen uyku bozuklukları gündüz uykululuğu, konsantrasyon sorunları ve yaşam kalitesinde azalma ile sonuçlanabilir; endişe varsa tıbbi danışma alınmalıdır.
Hepatit
Hepatit — karaciğer iltihabı
Tanım ve nedenler: Hepatit, karaciğer dokusunun iltihaplanmasını ifade eder. Yaygın nedenler viral enfeksiyonlardır (ör. hepatit virüsleri); ayrıca alkol, bazı ilaçlar veya diğer toksinler ile otoimmün süreçler de neden olabilir.
Klinik özellikler: Olası şikayetler arasında sürekli yorgunluk, bulantı, üst karın ağrısı ve bilirubinle ilişkili tutuluma bağlı olarak koyu renkli idrar ve açık renkli dışkı ile sarılık yer alır. Seyirler akut veya kronik olabilir; bazı enfeksiyonlar az belirti gösterir veya asemptomatik seyreder.
Tanı: Değerlendirme karaciğer fonksiyon laboratuvar parametreleri, patojenleri ayırt etmek için spesifik serolojik veya moleküler testler, ultrason gibi görüntüleme yöntemleri ve gerekirse daha fazla açıklama için karaciğer biyopsisi üzerine kuruludur.
Voltaren
Voltaren — diklofenak (nonsteroid antiinflamatuvar ilaç)
İlaç sınıfı ve etkime mekanizması: Voltaren etken madde olarak diklofenak içerir; diklofenak siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek başta proinflamatuvar mediatörlerin azalması yoluyla antienflamatuvar ve analjezik etki gösteren bir NSAID’dir.
Endikasyonlar: Kas‑iskelet sistemi şikayetleri, romatizmal hastalıklar ve postoperatif ağrıda kısa süreli ağrı ve iltihap giderimi için kullanılır.
Önemli riskler ve etkileşimler: İlgili yan etkiler arasında mide‑barsak şikayetleri, kanama ve ülser oluşumu, böbrek fonksiyonlarında bozulma ve uzun süreli kullanımda artmış kardiyovasküler risk bulunur. Antikoagülan ilaçlar ve diğer NSAID’lerle etkileşim dikkate alınmalıdır.
Not: Burada spesifik dozlama bilgisi verilmemektedir.
Amoksisilin
Amoksisilin
Grup: Aminopenisilin, β‑laktam antibiyotik.
Etkisi: Bakteriyel hücre duvarı sentezini penisilin‑bağlayıcı proteinlere bağlanarak inhibe eder ve böylece birçok gram‑pozitif ve bazı gram‑negatif etkenlere karşı bakterisid etki gösterir.
Endikasyonlar: Üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları, üriner sistem enfeksiyonları ve deri‑yumuşak doku enfeksiyonları için yaygın olarak kullanılır; Helicobacter pylori eradikasyonunda olduğu gibi kombinasyon rejimlerinin parçası olabilir.
Önemli riskler: Yaygın yan etkiler gastrointestinal şikayetler ve deri döküntüleridir. Şiddetli alerjik reaksiyonlar (ürtiker, bronkospazm, anafilaksi) olası komplikasyonlardır; bilinen penisilin alerjisi durumunda kontraendikedir. Ayrıca bağırsak florasının bozulması ve Clostridioides difficile enfeksansı riskinde artış mümkündür.
Paket yılı
Paket yılı
Tanım: Paket yılı, kümülatif tütün maruziyetinin bir ölçüsüdür.
Formül: (Günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × sigara içme yılı sayısı.
Önemi ve sınırlamaları: Bu değer esas olarak sigara içimini (1 paket = 20 sigara) nicelendirir. KOAH, akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalıklar gibi hastalık riskinin tahmin edilmesinde faydalıdır, ancak puro, pipo veya saf esrar dumanı tüketimini veya esrarın tütünle karıştırılmasını mutlaka hesaba katmayabilir.
Joint
Joint
Terim: Joint genellikle esrar (marihuana veya haşhaş) içeren ve sıklıkla tütünle karıştırılmış el sarımı sigara ürününü ifade eder.
Etkiler ve riskler: Esrar, etken madde Δ9‑THC yoluyla psikoaktif etki üretir (sarhoşluk, algı ve konsantrasyon bozuklukları). Sigara içimi taşikardi ve koordinasyon bozuklukları gibi akut etkilere neden olabilir; uzun süreli kullanımda bağımlılık, bilişsel performansta bozulma ve yatkın bireylerde olası psikotik semptomlar bildirilmiştir. Solunan kontaminantlar da hava yollarını zorlayabilir.
İnşaat işçisi
İnşaat işçisi
Meslek tanımı: İnşaat işçisi, duvarcılık, beton ve montaj işleri ile taşıma ve yıkım faaliyetleri gibi inşaat sahasında el emeği gerektiren görevleri yerine getirir.
Zorlanmalar ve çalışma ortamı: Aktivite genel olarak fiziksel olarak zordur ve gürültü, toz, titreşim ve ağır yük maruziyeti içerebilir; tipik meslek hastalıkları riskleri kas‑iskelet sistemi zorlanmaları, kaza tehlikeleri ve meslekle ilişkili solunum yükleridir.
Mammary carcinoma
Mammary carcinoma
Tanım: Mammary carcinoma, meme bezinin malign tümörüdür.
Risk faktörleri: Yaşla birlikte prevalans artar; aile öyküsü (ör. BRCA mutasyonları) ile hormonal etkiler ve yaşam tarzı faktörleri riski artırabilir.
Klinik belirtiler: Palpe edilebilir kitle, cilt yapısında değişiklikler (retraksiyonlar, portakal kabuğu görünümü), meme ucunda içe çekilme veya akıntı ve bölgesel aksiller lenf düğümü büyümesi anormallikler arasında yer alabilir.
Tanı: Görselleştirme için görüntüleme yöntemleri (mammografi, ultrason muayenesi, gerekirse MRG) kullanılır; kesin doğrulama doku örneklemesi ve histolojik inceleme ile sağlanır.
Endokardit
Endokardit
Tanım: Endokardit, genellikle kalp kapakçıklarını da tutan kalbin iç yüzeyinin inflamasyonudur ve çoğunlukla mikrobiyal patojenler tarafından oluşur.
Patogenez ve nedenler: Genellikle bakteremi ile öncellenir; bakterilerin yanı sıra mantarlar da patojen olarak düşünülebilir. Mevcut valvüler hastalık, protez kalp kapakçıkları veya intravenöz ilaç kullanımı gibi bazı durumlar riski artırır.
Sonuçlar: Olası komplikasyonlar arasında kapak tahribatı ile kalp yetmezliği, çeşitli organ sistemlerine septik emboliler ve sistemik enfeksiyonlar yer alır.
Perikardit
Tanım:
Perikardit, kalbi çevreleyen çift katlı dokunun (perikard) inflamasyonudur.
Nedenler:
Viral enfeksiyonlar yaygındır; bakteriyel patojenler, otoimmün süreçler veya miyokard infarktüsü sonrası veya tıbbi girişimler sonrası irritasyon da sorumlu olabilir.
Klinik tablo:
Tipik özellikler, inspirasyon veya öksürükle artan ve öne eğilme veya oturma ile genellikle şiddeti azalan ani keskin göğüs ağrısıdır. Muayenede sürtünme rubu (perikardiyal sürtünme) duyulabilir.
Tanı:
Çalışma kapsamında EKG incelemeleri, perikardiyal efüzyonları saptamak için ekokardiyografi, spesifik olmayan inflamasyon belirteçlerinin ölçümleri ve şüphelenilen nedene bağlı olarak gerektiğinde ileri görüntüleme veya mikrobiyolojik/serolojik testler yer alır.
Miyokardit
Tanım:
Miyokardit, kalp kasının (miyokard) inflamasyonunu ifade eder; bu durum kalbin pompalama fonksiyonunu ve elektriksel uyarılabilirliğini bozabilir.
Nedenler:
Yaygın tetikleyiciler viral enfeksiyonlardır; daha az sıklıkta bakteriyel, toksik veya otoimmün mekanizmalar rol oynayabilir.
Klinik tablo:
Spektrum, spesifik olmayan yorgunluk ve göğüs rahatsızlığından dispne, ritim bozuklukları ve miyokard güçsüzlüğü bulgularına kadar değişir. Seyir akut veya kronik olabilir ve şiddeti değişkendir.
Tanı:
Değerlendirme için kan testleri (ör. miyokard hasarını saptamak için troponin), EKG, ekokardiyografi, doku karakterizasyonu için kardiyak MR ve seçilmiş olgularda endomiyokardiyal biyopsi kullanılır.
Tüberküloz
Etken ve klinik tablo:
Tüberküloz, öncelikle akciğerleri etkileyen ancak diğer organ sistemlerini de tutabilen Mycobacterium tuberculosis tarafından oluşturulan bakteriyel bir hastalıktır.
Klinik tablo:
Tipik göstergeler arasında uzun süren öksürük, gece terlemeleri, istemsiz kilo kaybı, ateş ve bazı durumlarda kanlı balgam yer alır. Klinik tablo, enfeksiyon yerlerine bağlı olarak değişebilir.
Tanı:
Tanı, görüntüleme yöntemlerine (ör. akciğer grafisi), balgam veya diğer örneklerde etkenin mikrobiyolojik olarak saptanmasına (mikroskopi, PCR, kültür) ve IGRA veya tuberkülin deri testi gibi immünolojik testlere dayanır.
Solunum hızı
Tanım:
Solunum hızı, dakikadaki solunum sayısıdır ve vital parametrelerden biridir.
Normal aralıklar ve sapmalar:
Yetişkinlerde normal solunum hızı tipik olarak dakikada yaklaşık 12–20 solunumdur. Artmış değerlere taşipne, azalmış değerlere bradipne denir.
Klinik önemi:
Solunum hızındaki sapmalar pulmoner, metabolik veya nörolojik bozuklukları gösterebilir ve akut klinik durumun şiddetini değerlendirmek için önemli bir parametredir.
Oksijen satürasyonu
Terim:
Oksijen satürasyonu (SpO2), arteriyel kanda oksijenle bağlı hemoglobinin yüzdesini gösterir ve genellikle nabız oksimetresi ile noninvaziv olarak ölçülür.
Ölçüm ve normal değerler:
Ölçüm parmak sensörü kullanılarak yapılır ve arteriyel oksijen içeriğinin bir tahminini sağlar; çoğu sağlıklı yetişkinde yüksek yüzde 90’lı aralıklardaki değerler normal kabul edilir.
Sınırlamalar:
Ölçümler zayıf periferik perfüzyon, hareket, tırnak cilası, bazı hemoglobin varyantları veya karbonmonoksit zehirlenmesi ile bozulabilir. Ölçüm şüpheli ise arteriyel kan gazı analizi daha bilgilendiricidir.
Ateş
Vücut ısısı
Vücut ısısı bir vital bulgudur ve vücudun termal durumu hakkında bilgi verir. Ölçümler farklı noktalardan alınabilir: aksiller ölçümler tipik olarak çekirdek ısının altında olur ve bunu olduğundan düşük gösterebilir; oral sıcaklıklar genellikle çekirdek ısıya daha yakındır ancak solunum ve yiyecek alımı tarafından etkilenebilir; rektal ölçümler çekirdek vücut ısısını en güvenilir şekilde yansıtır ve sıklıkla referans kabul edilir. Ölçüm noktaları arasındaki farklar değişkendir ve ölçüm yöntemi ile hasta şartlarına bağlıdır.
Hepatit C
Hepatit C
Hepatit C, hepatit C virüsü tarafından oluşturulan karaciğer inflamasyonudur ve birçok etkilenende kronikleşir. Başlıca bulaşma yolları kan temasıdır; örneğin enjeksiyon için iğne paylaşımı veya güvensiz tıbbi işlemler yoluyla. Klinik olarak belirtiler sıklıkla spesifik değildir veya yoktur; olası bulgular arasında sürekli yorgunluk ve sağ üst kadranda basınç veya ağrı sayılabilir. Tanı, HCV’ye karşı antikorlar için serolojik testler ve aktif enfeksiyonu doğrulamak için viral RNA’nın doğrudan saptanmasını içerir. Modern direkt etkili antiviral tedaviler çoğu hastada viral kür sağlar.
Kalp kapakları
Kalp kapakları
Kalp kapakları, kalp boşlukları ve atriyumlar arasında tek yönlü kan akışını sağlayan anatomik yapılardır. İşlevleri, kardiyak döngüde kapakların doğru zamanda açılıp kapanmasını koordine etmek ve böylece geri akışı önlemektir. Bakteriyel endokardit gibi inflamatuvar süreçlerde kapaklarda adezyonlar veya fokal lezyonlar gelişebilir; ekokardiyografi bu tür değişiklikleri, ortaya çıkan kapak yetmezliklerini, doku defektlerini (ör. perforasyonlar), periannüler apseleri veya kapak protezleri ile ilgili problemleri saptayabilir.
HastaHitap: Bay/Bayan Kıdemli Hekim ……….., Hastayı, Thomas Münter’i size sunmak isterim. |
Tarih15/12/2025 |
| Yaş45 yaş | Ağırlık68 kg | Boy174 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Amoksisilin allerjisi (ürtiker, dispne); azitromisin ile tedavi edilen pnömoni.
Uyuşturucu / madde kullanımı (anahtar kelimeler)
Yaklaşık 15 yıldır sigara içicisi (≈15 PY)
ara sıra alkol tüketimi
günlük esrar kullanımı.
Yaklaşık üç yıl süren intravenöz eroin kullanımı (günde 1–2×, yaklaşık 1 g/gün), steril olmayan enjektörler, kaynatılmış su ve C vitamini tozu kullanılarak.
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
yaklaşık 5 yıldır boşanmış
çocuğu yok
yaklaşık 3 yıldır işsiz; önceki meslek inşaat işçisi
kapsamlı sağlık sigortası yok.
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Anne † 52 yaşında (meme karsinomu)
Baba: bilgi yok
Evcil hayvan: köpek
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Voltaren 50 mg
valerian tabletleri
COVID-19’a karşı bir kez aşılanmış
Öykü (tam cümleler)
Hasta intravenöz madde kullanımı sonrasında sol antekübital bölgede bir apse nedeniyle başvurdu.
Apse yaklaşık bir haftadır mevcut olup ilerleyici kötüleşme göstermiş; yaklaşık ceviz büyüklüğünde.
Şu anda yorgunluk, spesifik olmayan baş ağrıları, miyaljiler, ateş ve gece terlemeleri gibi genel semptomlar mevcut.
Ateş aralıklı seyrediyor.
Ek olarak, özellikle yatar pozisyonda ve fiziksel aktivite ile artan kuru öksürük var.
Kardiyak semptomlar arasında eforla çarpıntı ve dispne yer alıyor.
Hasta yaklaşık bir buçuk kat merdiven çıktıktan sonra durmak zorunda kaldığını ve solunumunun normale dönmesi için bir ila iki dakika toparlanmaya ihtiyaç duyduğunu bildirdi.
Gastrointestinal olarak iştahsızlık ve bulantı var.
Her iki el tırnaklarında splinter hemorajiler gözlendi.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi:
Osler nodları, Janeway lezyonları, bilinç kaybı, göğüs ağrısı veya sıkışma, karın ağrısı, kusma, bel ağrısı, hematüri, lenfadenopati ve eklem tutulumu.
Splenomegali bulgusu yok.
Yakın zamanda yurt dışı seyahati veya farenjit yoktu.
Sistem incelemesinde iştahsızlık, kabızlık ve gece terlemeleri nedeniyle uyku sürdürme güçlüğü şeklinde uykusuzluk vardı.
Bilinen geçmiş tıbbi/cerrahi öyküsü şunları içerir:
Yaklaşık 1 yıldır bilinen Hepatit B, şu ana kadar tedavi edilmemiş
Yaklaşık 8 yıl önce sol ayak kırığı (alçı 6 hafta) ve kısa süreli bilinç kaybıyla konfüzyona yol açan kafa travması; yatış ~5 gün, genel olarak komplikasyonsuz, aralıklı ağrı 1–2×/ay.
Yaklaşık 1 yıl önce sağ kol kırığı ve sağ 5. kaburga kırığı; plaka/vida ile cerrahi tespit, ~6 ay sonra materyal çıkarımı, o tarihten beri semptomsuz; yatış ~10 gün.
Çalışma tanısı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Benim görüşüme göre öykü endokardit lehine en belirgindir. İntravenöz eroin kullanımı ve multisistem semptomlarla giden klinik seyir bu duruma uymaktadır.
Perikarditte akut başlangıçlı, plevral tarzda göğüs ağrısı beklenir; öne eğilince düzelme görülür.
Romatizmal ateş tipik olarak tedavi edilmemiş tonsillofarenjit sonrası 1–3 hafta içinde ortaya çıkar.
İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)
Şüphelenilen enfektif endokarditte ateş ve taşikardi yaygındır; peteşi, Osler nodları, splinter hemorajiler ve Janeway lezyonları gibi deri bulguları görülebilir ve subakut seyirde splenomegali gelişebilir. Tanıda birden çok kan kültürü, CBC, inflamasyon belirteçleri (ESR, CRP), idrar tahlili ve gerekirse serolojiler veya PCR; EKG ve ekokardiyografi yapılır. Kan kültürleri alındıktan sonra en olası etkeni hedefleyen ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi başlatılır.
İmza
İsim Soyisim
Saygılarımla
1. Risk faktörlerine göre endokarditin tipik etkenleri
1) İ.v. madde kullanımında endokardit
→ öncelikle Staphylococcus aureus
2) Nosokomiyal / sağlık hizmetine bağlı endokardit
→ i.v. kateterler, TPN, pacemaker sonrası;
öncelikle Staphylococcus aureus, koagülaz-negatif stafilokoklar, enterokoklar
1. Risk faktörlerine göre endokarditin tipik etkenleri
2. Yaş
3) Protezi kapak endokarditi (PVE)
• erken (≤ 60 gün): Staphylococcus aureus, koagülaz-negatif stafilokoklar
• geç (> 60 gün): viridans streptokoklar, enterokoklar (etken spektrumu natif kapaklara benzer)
2. Yaş: genellikle 30 yaş üstü
(risk faktörlerine bağlı olarak)
3. Başvuru şikayeti
1) İnfüzyon bölgesinde apse (antekübital fossa veya kasık)
2) Yorgunluk, spesifik olmayan baş ağrıları, miyalji, ateş ve gece terlemeleri
4. Eşlik eden semptomlar
Kardiyak semptomlar: göğüs ağrısı veya sıkışma, öksürük (özellikle yatar pozisyonda), çarpıntı, dispne, ödem
Gastrointestinal: iştahsızlık, bulantı, karın ağrısı, kusma
SST: konsantrasyon problemleri, konfüzyon, fokal nörolojik defisitler
Diğerleri: bel ağrısı, peteşi
5. Madde kullanımı
Ne? Ne zamandan beri? Ne kadar? Ne sıklıkta? Uygulama yolu (enjektör)? Paylaşılan enjeksiyon ekipmanı/çözücü? Yoksunluk semptomları? Zehirlenmeler?
6. Fizik muayene
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Hayati bulgular
Splenomegali
Auskültasyon
nörolojik muayene
Bilinç düzeyi, kranial sinirler, motor, duyusallık, koordinasyon, refleksler
Fundoskopi
6. Fizik muayene
1) Osler nodları
2) Janeway lezyonları
3) Splinter hemorajiler
1) parmak veya ayak yastıklarında ağrılı, hassas, kırmızımsı nodüller; immünolojik aracılı.
2) avuç içi veya ayak tabanında ağrısız, eritematöz maküller; septik mikroembolilerin ifadesi.
3) tırnak altında uzun, çubuk şeklinde kanama; mikroembolilerin sonucu.
7. Ayırıcı tanılar
1. Perikardit
2. Miyokardit
3. Romatizmal ateş
1. akut başlangıçlı, plevral tarzda göğüs ağrısı, öne eğilince düzelme
2. egzersize bağlı dispne, çarpıntılar, göğüs yakınmaları, aritmiler
3. tedavi edilmemiş streptokok A tonsillofarenjitinden 1–3 hafta sonra; migratuvar poliartrit, kardit, küçük kore, deri bulguları
8. Duke kriterleri
Majör kriterler tipik pozitif kan kültürleri ve ekokardiyografik bulgulardır (vejetasyonlar, apse, yeni valvüler regürjitasyon).
Minör kriterler predispozan faktörleri (ör. valvüler kalp hastalığı, IV ilaç kullanımı), ateş ≥ 38 °C, vasküler fenomenler (emboli, Janeway lezyonları), immünolojik fenomenler (Osler nodları, glomerülonefrit) ve spesifik olmayan mikrobiyolojik bulguları içerir.
Tanı 2 majör, 1 majör + 3 minör veya 5 minör kriter ile kesin kabul edilir.
9. Laboratuvar
1) Tam kan sayımı, inflamasyon belirteçleri (CRP, ESR), böbrek tutma değerleri (kreatinin, üre), karaciğer enzimleri, elektrolitler ve idrar analizi
2) Kan kültürü: farklı ponksiyon bölgelerinden > bakteriyemi
HBs antijeni, anti-HBs ve anti-HBc, anti-HCV antikorları, HIV antijen/antikor
10. İleri yönetim
11. Komplikasyonlar
Elektrokardiyogram
Ekokardiyografi
10. Valvüler hasar (valvüler regürjitasyon), paravalvüler apseler, fistüller, iletim bozuklukları, serebral veya periferik emboliler, spondilodiskit, osteomiyelit, splenik apseler
12. Tedavi
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
yatarak kabul
intravenöz antibiyotik tedavisi
destekleyici tedavi
uyuşturucu kullanımı için bağımlılık tıbbı konsültasyonu
13. Endokarditli bir hastayı tipik olarak nasıl sunarsınız?
Hasta, intravenöz ilaç kullanımı sonrası sol antekubit bölgesinde oluşan bir apse nedeniyle başvurdu.
Artık yorgunluk, spesifik olmayan baş ağrıları ve miyaljiler gibi konstitüsyonel semptomlar ile birlikte aralıklı ateş ve gece terlemeleri mevcuttur.
13. Endokarditli bir hastayı tipik olarak nasıl sunarsınız?
Kardiyak semptomlar eforla ilişkili çarpıntılar ve dispneyi içerir.
Ayrıca özellikle uzanırken ve fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan kuru bir öksürük vardır.
Gastrointestinal olarak iştah kaybı ve bulantı vardır. Her iki el tırnaklarında splinter hemorajiler görüldü.
1. Kalbin iç yüzeyinin iltihabı
2. kan akışını kontrol eden kalpteki kapak
3. kalp kapağı üzerinde bakteriyel birikinti
4. kanda bakteriler
5. şiddetli kan zehirlenmesi (sepsis)
6. kalbin ultrason muayenesi
7. kalp yetmezliği
1. endokardit
2. kalp kapağı
3. vejetasyon
4. bakteriyemi
5. sepsis
6. ekokardiyografi
7. kalp yetmezliği
8. düzensiz kalp atışı
9. azalmış kan akımı nedeniyle dalak dokusu ölümü
10. dalakta irin birikimi
11. splenomegali
12. böbrek filtresi iltihabı
13. kemik iltihabı
8. aritmi
9. splenik infarkt
10. splenik apse
11. splenomegali
12. glomerülonefrit
13. osteomiyelit
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 66
HEKİM (kadın): İyi günler,
Benim adım Doktor Schulze.
Bugün serviste nöbetçi doktor olarak çalışıyorum.
Sizinle bir anamnez almak istiyorum.
Eğer bir şeyi anlamazsanız veya sorularınız olursa lütfen bana söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Thomas Münter.
DOKTOR (kadın): İsimlerinizi “u” ile mi yoksa ünlü ile mi heceliyorsunuz?
HASTA: Ünlü ile.
DOKTOR (kadın): Kaç yaşındasınız, Bay Münter?
HASTA: Kırk beş yaşındayım.
DOKTOR (kadın): Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Üç gün önce doğum günüm vardı, yani 1980 doğumluyum.
DOKTOR (kadın): O halde geçmiş doğum gününüz kutlu olsun.
Bu demek oluyor ki 14 Aralık’ta mı?
HASTA: Evet, doğru.
DOKTOR (kadın): Boyunuz kaç?
HASTA: Bir virgül yetmiş dört boyundayım.
DOKTOR (kadın): Kilonuz kaç?
HASTA: Yaklaşık altmış sekiz kilogramım.
DOKTOR (kadın): Aile hekimimin adı nedir?
HASTA: Pratisyen hekimim Doktor Karla Scholz.
DOKTOR (kadın): Bugün bizi neye getirdi?
HASTA: Şey, birkaç gündür kolumda ağrılı bir şişlik var, kızarık ve gerçekten ağrıyor.
Ayrıca kendimi tamamen bitkin hissediyorum, neredeyse hiç gücüm yok, sürekli yorgunum ve ayrıca tekrarlayan ateşim oldu.
DOKTOR (kadın): Şişlik ne zamandan beri var ve nasıl oldu — bir enjeksiyondan, bir yaralanmadan mı yoksa bir sokmadan mı?
HASTA: Yani, yaklaşık bir haftadır.
Önce kolumda neredeyse acımayan küçük, sert bir nokta vardı.
Kendi kendine geçeceğini sandım.
İki-üç gün sonra daha büyük oldu, kızardı ve dokununca gerçekten hassaslaştı, kol da sıcak hissettirdi.
Dün beri gerçekten çok ağrıyor, belirgin şekilde şişti ve genel olarak daha kötü hissediyorum, ateş ve tam bir halsizlik var.
Genellikle Brown Sugar’ı sol koluma enjekte ediyorum, çoğunlukla koltuk altı kıvrımına.
DOKTOR (kadın): Açıklığınız için teşekkür ederim.
Bana ne zamandan beri enjekte ettiğinizi, ne sıklıkla yaptığınızı ve her seferinde ne kadar kullandığınızı söyleyebilir misiniz?
HASTA: Yani, yaklaşık üç yıldır enjekte ediyorum.
Çoğunlukla günde bir veya iki kez, elde edebildiğime göre değişiyor.
Tam olarak ne kadar zor söylemek, pek ölçmüyorum.
Genellikle küçük bir poşet oluyor ve her seferinde yaklaşık yarısını alıyorum.
DOKTOR (kadın): Steril bir şırınga mı kullanıyorsunuz yoksa daha önce kullanılmış/başkalarıyla paylaşılan mı?
HASTA: Genelde gerçekten steril bir şırınga kullanmıyorum.
Çoğunlukla daha önce kullandığım bir tane alıyorum ve bazen şırıngayı başkalarıyla paylaşıyorum.
DOKTOR (kadın): Çözücü olarak ne kullanıyorsunuz?
HASTA: Çoğunlukla kaynatılmış su ve daha iyi çözünmesi için C vitamini tozu kullanıyorum.
DOKTOR (kadın): Size yoksunluk belirtileri yaşayıp yaşamadığınızı söyleyebilir misiniz? Ne sıklıkla oluyor?
HASTA: O kadar sık değil. Aslında sadece elimde hiç şey olmadığında.
DOKTOR (kadın): Bir soru daha, izin verirseniz: Başka uyuşturucu da kullanıyor musunuz?
HASTA: Evet, yaklaşık 15 yıldır günde bir paket sigara içiyorum ve ayrıca düzenli olarak cannabis, aslında her gün bir joint kullanıyorum.
DOKTOR (kadın): Şişliğin büyüklüğü ne kadar?
HASTA: Ceviz büyüklüğünde, belki biraz daha büyük.
Sert, gergin hissediyor ve bastırılınca acıyor.
DOKTOR (kadın): Diğer belirtiler ne zamandan beri var?
HASTA: Yaklaşık üç-dört gündür başka belirtiler de var.
DOKTOR (kadın): Ateşi ölçtünüz mü?
Nerede ve ne kadar yüksek?
HASTA: Hayır, ölçmedim.
Ama açıkça ateşim olduğunu söyleyebilirim.
İlk başta daha hafifti, şimdi daha güçlü hale geldi ve dalgalanıyor — bazen düzeliyor, bazen tekrar kötüleşiyor.
DOKTOR: Baş ağrınız, baş dönmeniz veya görmede sorun var mı?
HASTA: Evet, birkaç gündür baş ağrılarım var.
Daha çok donuk ve tüm başımda bir basınç hissi gibi.
Bazen ayrıca başım dönüyor, özellikle ayağa kalktığımda.
Gözlerimde ara sıra her şeyin kısa süreliğine bulanıklaştığını hissediyorum, sonra geçiyor.
DOKTOR: Öksürük, çarpıntı veya nefes darlığı gibi şikayetleriniz var mı?
HASTA: Evet, ayrıca öksürüğüm de var.
Daha çok kuru, balgamlı değil ve özellikle efor yaptığımda ya da akşam yatarken oluyor.
Çarpıntı ve nefes darlığını özellikle eforla yaşıyorum, örneğin merdiven çıkarken ya da ağır bir şey kaldırırken.
Sayfa 2 · 21–40 / 66
DOKTOR: Durmadan ne kadar merdiven çıkabilirsiniz?
HASTA: Yaklaşık bir buçuk kat, sonra durmam gerekiyor ve nefesim tekrar sakinleşene kadar bir-iki dakikalık ara veriyorum.
Ayrıca tamamen bitkin hissediyorum, sanki biri beni dövmüş gibi, kollarımda ve bacaklarımda bir çekilme hissi var.
DOKTOR: Bulantı, kusma veya ishal gibi gastrointestinal şikayetleriniz var mı?
HASTA: Evet, birkaç gündür ara sıra özellikle yemek yemediğimde mide bulantısı hissediyorum.
Şimdiye kadar kusmam gerekmedi.
İshalim de yok ama iştahım normalin oldukça altında.
DOKTOR: Son zamanlarda aniden bilincinizi kaybettiğiniz veya kısa süreliğine bayıldığınız durumlar oldu mu?
HASTA: Hayır, bayılmadım.
DOKTOR: Eklem, bacak veya kollarda şişlik ya da kızarıklık gibi olağan dışı bir şey fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, pek bir şey fark etmedim.
Bacaklarımda veya eklemlerimde belirgin bir şişlik veya kızarıklık yok.
Ayrıca eklem ağrım da yok, sadece tüm vücudumda genel bir bitkinlik hissi var.
DOKTOR: Tırnaklarınızda örneğin ince kırmızı çizgiler veya tırnak altında kanama gibi bir şey fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, birkaç parmağımda tırnak altında ince kırmızı çizgiler gördüm.
Bunları birkaç gün önce fark ettim ve ağrımıyorlar.
DOKTOR: Parmak uçlarında veya ayak parmaklarında küçük ağrılı nodüller ya da hassasiyet oldu mu?
HASTA: Hayır, böyle ağrılı nodüllerim olmadı.
DOKTOR: Avuç içlerinde veya ayak tabanlarında, ağrımayan kırmızı lekeler veya noktalar gibi bir şey fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, orada özel bir şey fark etmedim.
DOKTOR: İdrar yaparken değişiklik fark ettiniz mi, örneğin idrarda kan?
HASTA: Hayır, orada da olağan dışı bir şey fark etmedim.
DOKTOR: Sol üst karın bölgesinde, az yeseniz bile basınç, ağrı veya dolgunluk hissi gibi bir şey fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, orada özel bir şey fark etmedim.
Sol tarafta ağrı veya basınç yok ve karın bölgem orada normal hissediyor.
DOKTOR: Sırt ağrınız var mı, örneğin bel veya üst sırtta?
HASTA: Hayır, sırt ağrım yok.
DOKTOR: Boyunda veya kasıkta büyümüş kitleler veya lenf düğümlerinde şişlik fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, hiçbir şey fark etmedim.
DOKTOR: Son zamanlarda boğaz ağrısı veya farenjit geçirdiniz mi?
HASTA: Hayır, onu yaşamadım.
DOKTOR: Son zamanlarda seyahat ettiniz mi, özellikle yurt dışına?
HASTA: Hayır.
DOKTOR: Etrafınızda benzer şikayetleri olan biri var mıydı?
HASTA: Hayır, kimse yok.
DOKTOR: Yanınızda refakatçi var mı?
HASTA: Hayır, yalnız geldim.
DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?
HASTA: Taksiyle.
DOKTOR: Ateş, gece terlemesi veya titreme var mı?
HASTA: Evet, özellikle geceleri aşırı terliyorum, yatak bazen gerçekten ıslıyor.
Ve ara sıra öyle güçlü titremeler oluyor ki gerçek bir üşüme gibi.
DOKTOR: Nasıl besleniyorsunuz – vegan, vejetaryen yoksa her şeyi mi yiyorsunuz?
HASTA: Temelde her şeyi yiyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda istemsiz kilo kaybı veya kilo alma oldu mu?
HASTA: Evet, yaklaşık bir haftadır neredeyse hiç iştahım yok.
Ama dürüst olmak gerekirse, ondan önce de pek iştahım yoktu.
Son dört-beş ay içinde birkaç kilo verdim, tam olarak bilmiyorum — ama kıyafetlerim kesinlikle daha bol oturuyor.
DOKTOR: Dışkılama veya idrara çıkma ile ilgili sorunlarınız var mı?
HASTA: Evet, since I baller, hemen hemen her zaman dışkılama sorunlarım oluyor.
Tuvalette doğru düzgün bitiremiyormuşum gibi sık sık hissediyorum ve sonra çok güçlü itmek zorunda kalıyorum.
Sayfa 3 · 41–60 / 66
DOKTOR: Lütfen güçlü şekilde ıkınmamaya çalışın, bu zararlı olabilir.
Yeterince lif tüketmeniz önemli, bu yüzden bol miktarda taze meyve ve sebze yiyin ve günde yaklaşık altı ila sekiz bardak su için.
Yüksek tansiyon, diyabet veya yüksek kan lipit düzeyleri gibi kronik hastalıklarınız var mı?
HASTA: Hayır, böyle kronik hastalıklarım yok.
Yaklaşık bir yıl önce sağ kolumu ve ayrıca bir kaburga kemiğimi kırdığım için hastanedeydim.
O zaman planlı bir operasyon öncesinde doktorlar kan aldı ve bir karaciğer iltihabı da tespit edildi.
DOKTOR: Buna tam olarak hangi tedavi uygulandı?
HASTA: Kol vidalar ve bir plak ile ameliyat edildi.
Yaklaşık altı ay sonra materyal tekrar alındı ve o zamandan beri her şey yolunda.
DOKTOR: Hangi kaburga ve hangi taraf etkilenmişti?
HASTA: Sağdaki beşinci kaburga. Ama bu ameliyat gerektirmedi.
DOKTOR: Karaciğer iltihabının tam adını hâlâ hatırlıyor musunuz?
HASTA: Tam olarak emin değilim, ama sanırım “B” ile ilgili bir şeydi.
DOKTOR: Karaciğer iltihabı için şimdiye kadar herhangi bir tedavi aldınız mı?
HASTA: Maalesef hayır. Sağlık sigortam düzgün değil ve maliyetler basitçe çok yüksekti. Bu yüzden şimdiye kadar daha fazla tedavi peşine düşmedim.
DOKTOR: Anlıyorum, bu birçok kişi için zor bir durum. Sigorta sorunlarına bakılmaksızın burada tıbbi bakım alacağınızı bilmeniz önemli. Önce sağlığınıza bakacağız. Sonrasında birlikte hangi tedavi ve destek seçenekleri olduğunu inceleyebiliriz.
O sırada başka viral hastalıklar tespit edildi mi?
HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla hayır.
DOKTOR: Tıbbi geçmişinizde başka önemli bir şey var mı?
HASTA: Evet, yaklaşık sekiz yıl önce bir araba kazasından sonra sol ayağımda kırık oluştu.
O zaman yaklaşık altı hafta boyunca alçı ile tedavi edildi.
Ayrıca o zaman beyin sarsıntısı geçirdim, bu yüzden kısa süreliğine başım döndü ve bir süre bilinç kaybı yaşadım.
DOKTOR: Ne kadar iyi iyileşti?
HASTA: Genel olarak iyi iyileşti.
Bazen hâlâ ağrı oluyor, belki ayda bir iki kez.
DOKTOR: Bunun için ne yapıyorsunuz?
HASTA: Gerektiğinde Voltaren alıyorum.
DOKTOR: Her iki durumda da hastanede ne kadar kaldınız?
HASTA: Yaklaşık bir yıl önce hastanede yaklaşık on gün kaldım.
Ve sekiz yıl önce yaklaşık beş gündü.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Evet, gerektiğinde stres için Baldrian-Dragees alıyorum.
DOKTOR: Voltaren ve Baldrian hangi dozda alıyorsunuz?
HASTA: Genellikle 50 mg olan bir Voltaren tabletini, en fazla günde bir veya iki kez alıyorum.
Genellikle huzursuz veya uykuya dalmakta zorlandığımda akşamları bir ila iki Baldrian-Dragees alıyorum.
DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Çocukluktan beri tüm önemli aşıları oldunuz mu?
HASTA: Kesin söyleyemem, şu anda çok iyi konsantre olamıyorum.
Ancak bir COVID aşısı oldum.
DOKTOR: Belirli yiyeceklere, ilaçlara, hayvan tüyüne veya diğer maddelere karşı bilinen alerjileriniz veya intoleranslarınız var mı?
HASTA: Evet, Amoxicillin’e alerjim var.
DOKTOR: Alerjiniz nasıl kendini gösteriyor?
Tüm vücudumda kaşıntılı bir döküntü oluyor ve nefes darlığı yaşarım.
DOKTOR: İlaçı ne için aldınız?
Hangi dozda?
HASTA: Bu 20 yıl önce zatürre nedeniyleydi.
O zaman 500-milligramlık bir kapsül almıştım.
DOKTOR: Sonrasında hangi antibiyotiki aldınız?
HASTA: Sonrasında bana Azithromycin verildi.
HEKİM: Alkol kullanıyor musunuz?
Eğer kullanıyorsanız, ne sıklıkta, ne kadar ve ne tür alkol tüketiyorsunuz?
HASTA: Sadece nadiren.
Ara sıra bir bardak bira içerim.
DOKTOR: Eroin kullanımınıza yönelik herhangi bir tetikleyici olup olmadığını sorabilir miyim?
HASTA: Evet, o zamanlar stres ve sorunlar nedeniyle başladı.
İlk başta merak içindi, sonra daha fazlası oldu ve sonunda tamamen içine düştüm.
DOKTOR: Açıklığınız için teşekkür ederim.
Bildiğiniz gibi, uyuşturucu kullanımı birçok sağlık ve sosyal sorun getirir.
Bunun hakkında konuşmanın sonunda daha ayrıntılı konuşabiliriz.
Farklı seçenekler ve destek hizmetleri var.
HASTA: Memnuniyetle.
Sayfa 4 · 61–66 / 66
DOKTOR: Kiminle yaşıyorsunuz?
HASTA: Tek yaşıyorum, beş yıldır boşandım.
DOKTOR: Çocuklarınız var mı?
HASTA: Hayır, çocuğum yok.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
HASTA: Şu anda işsizim.
Eskiden inşaat işçisiydim.
DOKTOR: Ailede, örneğin ebeveynlerinizde, önemli hastalıklar var mı?
HASTA: Evet, annem 52 yaşında meme kanserinden öldü.
DOKTOR: Bunu duyduğuma üzgünüm.
HASTA: Maalesef babamı tanımadığım için onun hastalıklarını bilmiyorum.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Bir köpeğim var.
DOKTOR: Bay Münter, anamnezi bitirdik.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Evet, aslında benim neyim var?
Hastanede kalmam gerekiyor mu?
DOKTOR: Semptomlarınıza ve şu ana kadar verdiğiniz bilgilere dayanarak, daha ileri açıklama gerektiren ciddi bir enfeksiyon şüphesi var.
Bunun için kan testleri ve ekokardiyografi gibi ilave incelemeler gerekli.
Bunların hastanede yapılması uygun olur.
Bu nedenle, her şeyi sakince açıklayabilmemiz ve gerekirse sizi doğrudan tedavi edebilmemiz için muhtemelen başlangıçta burada kalmanız gerekecek.

