Saudação
Bom dia, caro Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar o paciente Thomas Münter a si.
Tem 45 anos, mede um metro e setenta e quatro e pesa cerca de 68 kg. O índice de massa corporal (BMI) é aproximadamente 22,4 kg/m² e está, portanto, dentro da faixa normal.
História atual
O paciente apresentou-se por causa de um abscesso na região antecubital esquerda, secundário ao uso de drogas intravenosas.
O abscesso está presente há cerca de uma semana e tem-se agravado progressivamente; tem aproximadamente o tamanho de uma noz.
Sintomas constitucionais acompanhantes desenvolveram-se agora, incluindo fadiga, cefaleias não específicas, mialgias, febre bem como suores noturnos.
A febre é intermitente.
Além disso há uma tosse seca, que ocorre principalmente ao deitar e durante esforços físicos.
Os sintomas cardíacos incluem palpitações de esforço e dispneia .
O paciente relatou ter que parar após subir cerca de um lance e meio de escadas e precisar de um a dois minutos para recuperar até a respiração se acalmar.
Gastrointestinalmente há perda de apetite e náusea.
Nas unhas de ambas as mãos havia hemorragias em tela de aranha (“splinter hemorrhages”).
Os seguintes sintomas foram negados:
nódulos de Osler, lesões de Janeway, perda de consciência, dor torácica ou opressão, edema, dor abdominal, vómitos, dor lombar, hematúria, linfadenopatia bem como envolvimento articular.
Não há sinais de esplenomegalia.
. faringite.
. intravenosamente heroína há cerca de três anos. A administração é habitualmente uma a duas vezes por dia com uma quantidade total de cerca de 1 g por dia. Não foram usadas seringas estéreis; ele normalmente usa água fervida e pó de vitamina C para dissolvê-la.
História autonômica
Na história autonômica há perda de apetite, prisão de ventre e insónia manifestando-se como dificuldades de manutenção do sono devido a suores noturnos.
Se necessário, o paciente também toma comprimidos de valeriana para o stress.
Condiciones preexistentes
As suas condições preexistentes conhecidas são as seguintes:
Há cerca de um ano, durante uma estadia hospitalar, foi diagnosticada uma hepatite B. Não foi administrada terapia antiviral específica até ao momento.
Há cerca de oito anos o paciente sofreu uma fractura do pé esquerdo após um acidente de automóvel, que foi tratada conservadoramente com imobilização em gesso por cerca de seis semanas. O paciente esteve hospitalizado por um total de cerca de cinco dias.
Concomitantemente houve uma concussão com tonturas transitórias e perda de consciência.
No geral a lesão cicatrizou sem complicações; no entanto, dor ocasional ainda ocorre uma ou duas vezes por mês.
Cirurgias anteriores
Há cerca de um ano o paciente esteve hospitalizado por cerca de dez dias devido a uma fractura do braço direito e uma fractura da quinta costela direita.
O braço direito foi tratado cirurgicamente com osteossíntese por placa e parafusos.
Cerca de seis meses depois o material de osteossíntese foi removido. Desde então o paciente está sem sintomas.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por um exame médico — por exemplo por cicatrizes visíveis — o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico tem lugar durante o exame de língua especializada.)
Ginecologia
————–
Medicação
A sua receita lista o seguinte:
Voltaren 50 mg
Comprimidos de valeriana
————
O paciente relatou ter recebido uma vacinação contra a COVID-19.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada pela observação do médico — por exemplo com base numa receita — o indicativo é apropriado.
Alergias
O paciente tem uma alergia conhecida a amoxicilina, manifestando-se como urticária e dispneia. Foi prescrita para uma pneumonia; subsequentemente recebeu azitromicina.
Noxas
O paciente é fumador há cerca de 15 anos e fuma cerca de um maço de cigarros diariamente, correspondendo a aproximadamente 15 maço-anos.
. articulação.
História social
O paciente está divorciado há cerca de cinco anos, não tem filhos e está desempregado há cerca de três anos. Anteriormente trabalhou como operário de construção civil Adicionalmente, não há seguro de saúde completo.
História familiar
A mãe do paciente morreu aos 52 anos de idade de um carcinoma de mama.
Não há informações sobre doenças do pai porque não há contato.
Ele tem um cachorro.
Diagnóstico suspeito e diferencial
Na minha opinião, os dados da anamnese sugerem com mais força uma endocardite. O uso intravenoso de heroína, assim como a evolução clínica com sintomas multissistêmicos, se encaixam nesse quadro clínico.
Com uma pericardite tipicamente esperar-se-ia dor torácica aguda dependente da respiração que melhora ao sentar-se inclinado para frente.
Com uma miocardite frequentemente observamos dispneia aos esforços, palpitações, desconforto torácico e distúrbios do ritmo.
A febre reumática geralmente ocorre após uma infecção não tratada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, habitualmente 1–3 semanas após faringoamigdalite. Esperar-se-ia poliartrite migratória, cardite, coreia menor ou manifestações cutâneas.
A tuberculose é menos provável neste caso porque não foram descritos tosse crônica, hemoptise, perda de peso relevante ou sinais pulmonares focais até o momento. Além disso, o contexto clínico geral com uso de drogas intravenosas e curso subagudo se ajusta melhor a uma endocardite infecciosa do que à tuberculose.
Esclarecimentos diagnósticos
Com suspeita de endocardite infecciosa, é necessária internação hospitalar porque é imprescindível a confirmação diagnóstica rápida por múltiplas hemoculturas e exames ecocardiográficos, e complicações potencialmente fatais como êmbolos sépticos, destruição valvar, insuficiência cardíaca ou arritmias devem ser reconhecidas e tratadas precocemente. Além disso, é necessário tratamento antibiótico intravenoso com monitorização clínica e laboratorial próxima.
exame físico
Conforme a anamnese, deve ser realizado um exame físico minucioso. Este começa pelo registro dos sinais vitais, incluindo freqüência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura. Em seguida realizamos um exame clínico direcionado.
A pele e as unhas devem ser cuidadosamente examinadas em busca de sinais embólicos não específicos, como petéquias, nódulos de Osler, lesões de Janeway e hemorragias em laca de unha. Petéquias são frequentemente encontradas nas conjuntivas, palato e extremidades; nódulos de Osler são dolorosos nas almofadas dos dedos das mãos e dos pés, lesões de Janeway são indolores nas palmas e plantas, e hemorragias em laca de unha são hemorragias lineares no leito ungueal.
Em seguida realiza-se percussão, particularmente para excluir ou detectar esplenomegalia.
Por fim, faz-se ausculta com exame cardíaco cuidadoso para detectar sopros sistólicos ou diastólicos, particularmente recém-surgidos, bem como sinais de insuficiência cardíaca; adicionalmente, os pulmões são auscultados.
Deve ser realizado um exame neurológico completo para detectar défices neurológicos focais e ao mesmo tempo documentar um exame basal para o curso hospitalar subsequente; isso inclui avaliação do nível de consciência, nervos cranianos, função motora, sensibilidade, coordenação, reflexos e marcha. Além disso, deve ser realizado exame de fundo de olho para detectar manchas de Roth.
Exames laboratoriais
Exames laboratoriais para suspeita de endocardite infecciosa incluem hemograma completo, marcadores inflamatórios (PCR, VSG), parâmetros de retenção renal (creatinina, ureia), enzimas hepáticas, eletrólitos e exame de urina para detectar proteinúria ou hematúria.
Para esclarecer infecções virais, são solicitados testes sorológicos: para hepatite B a determinação do antígeno HBs, anti-HBs e anti-HBc (se necessário HBV-DNA), para hepatite C o anticorpo anti-HCV com possível determinação subsequente de HCV-RNA e para HIV um teste combinado de antígeno/anticorpo (se necessário com teste confirmatório).
O padrão-ouro para diagnosticar endocardite infecciosa é a detecção do patógeno a partir de uma válvula cardíaca, o que geralmente não é viável na prática diária, portanto o diagnóstico é feito clinicamente.
Hemocultura
Devem ser colhidos pelo menos três conjuntos de hemoculturas de diferentes sítios de punção, idealmente (embora nem sempre seja factível em pacientes gravemente enfermos) em intervalos de cerca de uma hora.
Na maioria dos pacientes com endocardite infecciosa que não receberam terapia antibiótica prévia, todas as hemoculturas são positivas porque a bacteriemia na endocardite é contínua.
Uma hemocultura é um exame laboratorial usado para detectar bactérias ou fungos no sangue, com o objetivo de identificar a causa de uma infecção sanguínea. Em condições estritamente estéreis, o sangue é coletado de uma veia e introduzido em frascos de cultura especiais aeróbios e anaeróbios. Geralmente são coletadas várias hemoculturas de sítios de punção diferentes, preferencialmente antes do início da terapia antibiótica. Para isso são necessários frascos de hemocultura estéreis (aeróbio e anaeróbio), agulhas estéreis ou um sistema de coleta de sangue, desinfetante para a pele e as membranas dos frascos, luvas estéreis, bem como material adequado para rotulagem e transporte.
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma (ECG) deve ser cuidadosamente examinado em busca de sinais de distúrbios de condução atrioventricular, particularmente intervalo PR prolongado, pois isso pode indicar um abscesso do anel aórtico ou um infarto do miocárdio.
Um eletrocardiograma (ECG) é um exame não invasivo para registrar a atividade elétrica do coração. É realizado colocando múltiplos eletrodos no tórax, braços e pernas do paciente; estes medem os sinais elétricos durante a atividade cardíaca e os exibem como traçados em um monitor ou impressão.
Diagnóstico anatômico
Ecocardiografia
A ecocardiografia é uma técnica de imagem para avaliar a estrutura e função cardíacas, o movimento das paredes e os movimentos das valvas cardíacas por meio de ultrassom. Para a ecocardiografia transtorácica (ETT) não é necessária preparação especial. O paciente geralmente fica em decúbito lateral esquerdo enquanto o transdutor é colocado na parede torácica para exibir vários planos cardíacos. Entre outras coisas, a fração de ejeção (FE) pode ser medida, um parâmetro importante para avaliação da função de bomba ventricular esquerda. ecocardiografia (ETT) não é necessário preparo especial. O paciente geralmente permanece em decúbito lateral esquerdo enquanto o transdutor é colocado na parede torácica para mostrar vários planos cardíacos. Entre outras coisas, a fração de ejeção (FE) pode ser medida, um parâmetro importante para avaliar a função de bomba do ventrículo esquerdo.
Um ecocardiograma, também chamado ultrassom cardíaco, mostrará que o paciente tem ou uma fração de ejeção reduzida (menos de 40%), uma fração de ejeção moderadamente reduzida (entre 40 e 50%) ou uma fração de ejeção preservada.
(Para a ecocardiografia transesofágica (ETE) o paciente deve estar em jejum por cerca de seis horas. Antes do exame são fornecidas informações e feita sedação se necessário. Durante a ETE, uma sonda de ultrassom é introduzida via esôfago para obter imagens detalhadas do coração, particularmente das valvas e dos átrios.)
Raio-X
Uma radiografia de tórax é um exame de imagem que utiliza raios X para representar o coração, pulmões, costelas e mediastino.
O exame é geralmente realizado de pé em duas incidências (PA e lateral); o paciente prende a respiração brevemente enquanto a imagem é feita. É rápido, indolor e dura apenas alguns segundos.
Achados possíveis:
• Êmbolos pulmonares sépticos, especialmente na endocardite direita (uso i.v. de drogas): múltiplos infiltrados periféricos, possivelmente com cavitações
• Sinais de insuficiência cardíaca: congestão pulmonar, edema intersticial ou alveolar
• Derrames pleurais
Ultrassonografia abdominal
A ultrassonografia abdominal é um exame por ultrassom do abdome que representa órgãos como fígado, baço, rins, vesícula biliar e líquido livre.
O exame é realizado em posição supina; um transdutor é aplicado sobre a pele abdominal com gel de contato e movido pelo abdome. É indolor, sem radiação e costuma durar alguns minutos.
Possíveis achados sonográficos:
• Esplenomegalia, especialmente em curso subagudo
• Infartos esplênicos ou abscessos esplênicos decorrentes de êmbolos sépticos
• Aumento do fígado na insuficiência do coração direito
Tratamento
O tratamento antibiótico direcionado da endocardite infecciosa baseia-se no teste de sensibilidade do patógeno identificado.
Até que os resultados definitivos das culturas estejam disponíveis, a terapia empírica não é necessária para todos os pacientes com suspeita de endocardite, mas principalmente para pacientes de alto risco, por exemplo portadores de prótese valvular.
esquemas empíricos de amplo espectro
• Nafcilina (ou Oxacilina) + Penicilina + Gentamicina
• Vancomicina + Gentamicina
→ em caso de alergia imediata à penicilina ou risco de MRSA
Consultas
• Consulta de cardiologia
• Consulta de doenças infecciosas
• Consulta de cirurgia cardíaca
Critérios de Duke
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Critérios de Duke para endocardite infecciosa |
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Categoria |
Critérios |
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Critérios maiores |
Hemoculturas positivas com patógenos típicos (Staphylococcus aureus, estreptococos, enterococos) em ≥2 culturas separadas ou bacteremia persistente Envolvimento endocárdico no ecocardiograma (vegetações, abscesso, nova deiscência parcial de prótese) ou insuficiência valvular recém-surgida |
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Critérios menores |
Predisposição (p.ex., uso de drogas IV, defeito valvular, prótese valvular) Febre ≥ 38 °C Fenômenos vasculares ( êmbolos arteriais, lesões de Janeway, hemorragias em farpa) Fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite) Achado microbiológico que não cumpre um critério maior |
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Diagnóstico |
Definitivo Endocardite: 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores Endocardite possível: 1 maior + 1 menor ou 3 menores |
Complicações:
As complicações da endocardite infecciosa incluem dano valvular direto com consequente insuficiência ou estenose valvular, bem como disseminação localmente invasiva, como abscessos paravalvares, fístulas ou distúrbios de condução. Além disso, podem ocorrer complicações embólicas, por exemplo êmbolos cerebrais ou periféricos e êmbolos pulmonares sépticos. Infecções metastáticas resultantes da bacteremia incluem, entre outras, espondilodiscite, osteomielite, abscessos esplênicos ou artrite séptica. Podem também ocorrer fenómenos mediados imunologicamente, como glomerulonefrite, nódulos de Osler ou manchas de Roth.
Epidemiologia
A maioria das endocardites infecciosas comunitárias em valvas nativas é causada por estafilococos, estreptococos ou enterococos, que pertencem à flora normal da pele, orofaringe e dos tratos urogenital e gastrointestinal e entram regularmente na corrente sanguínea.
Em pacientes sem uso de drogas IV ou contato prévio com cuidados de saúde, os estreptococos são os patógenos mais comuns, enquanto quando esses fatores de risco estão presentes, predominantemente Staphylococcus aureus é detectado.
Entre os estreptococos, em particular os estreptococos viridans da orofaringe são as principais causas de endocardite em valvas nativas.
Os estreptococos do grupo B, como membros β-hemolíticos da flora oro- e urogenital, ocorrem com mais frequência em pacientes com cirrose hepática, diabetes mellitus e em usuários de drogas por via intravenosa.
A endocardite fúngica é rara, desafiadora do ponto de vista diagnóstico e terapêutico, e ocorre principalmente com uso de drogas IV, após cirurgia valvar ou com cateteres intravasculares de longa duração; os patógenos mais comuns são Candida e Aspergillus.
Fatores de risco para endocardite infecciosa
• Uso de drogas IV
• Doença valvular cardíaca preexistente (p.ex., defeitos valvulares, valva aórtica bicúspide)
• Próteses valvares ou material estranho no coração
• Endocardite prévia
• Dispositivos intracardíacos (p.ex., marca-passo, ICD)
• Cateteres intravasculares de longa duração
• Procedimentos médicos frequentes ou hospitalização recente
• Imunossupressão (p.ex., HIV, terapia com esteroides, quimioterapia)
• Doenças crônicas (p.ex., diabetes mellitus, cirrose hepática)
• Higiene oral precária / infecções dentárias
Extra
Nomes:
Gudrun Munte,
Detalhes:
Oxy/ Morphine
Sem-abrigo
Dor na região inguinal esquerda (abscesso/ flebite)
Ingestão de paracetamol: sem efeito
História médica pregressa:
Hepatite C há 10 anos, não tratada
Múltiplas drenagens de abscessos em ambos os braços devido a injeções; a mais recente há cerca de dois anos.
Osteossíntese por fratura do rádio esquerdo há cerca de três anos.
Ingestão diária de metadona como parte de um programa de substituição por …………. meses.
Biópsia hepática está planejada.
Perguntas
1. O que eu tenho e o que é isto?
Muito provavelmente você tem uma inflamação do revestimento interno do coração, chamada endocardite. Bactérias aderiram a uma válvula cardíaca ou à parede interna do coração e estão causando uma infecção ali.
2. Por que eu tive isso?
A doença ocorre quando bactérias entram na corrente sanguínea e se instalam no coração. Isso pode acontecer com infecções, através de injeções ou na presença de fatores de risco pré-existentes. No seu caso, o uso de drogas IV e infecções prévias favorecem o aparecimento dessa doença.
3. Devo ficar no hospital?
Sim, o tratamento inpatient é necessário porque devemos monitorar de perto a infecção, tratá-la de forma específica e detectar possíveis complicações precocemente. A terapia é geralmente com várias semanas de antibióticos intravenosos.
4. O que é sepse? Quais sintomas ocorrem na sepse?
Sepse é uma resposta do organismo à infecção com risco de vida, resultando em disfunção orgânica.
Sintomas típicos são febre ou hipotermia, calafrios, taquicardia, respiração rápida, pressão arterial baixa, alteração da consciência, diminuição do débito urinário e sensação geral de mal-estar.
5. Como é tratada a sepse?
O tratamento é imediato e inpatient, geralmente na unidade de terapia intensiva, e inclui administração rápida de antibióticos intravenosos de amplo espectro, reposição volêmica, se necessário vasopressores, oxigenoterapia e controle da fonte de infecção.
6. Quando um paciente com endocardite deve ser admitido na UTI ou CCU?
A admissão na UTI/CCU é necessária por instabilidade hemodinâmica ou choque séptico, insuficiência cardíaca aguda devido a insuficiência valvular grave, arritmias relevantes ou bloqueio AV de alto grau, complicações neurológicas como AVC ou alteração da consciência, abscessos paravalvares extensos ou fístulas, insuficiência respiratória, falência de múltiplos órgãos e para monitorização perioperatória antes ou após cirurgia cardíaca.
7. Quais complicações tem a hipoalbuminemia?
A hipoalbuminemia pode levar a edema periférico e ascite, hipotensão, redução da ligação de fármacos, aumento do risco de infeções, cicatrização prejudicada e agravamento da função renal.
8. O que é cirrose hepática?
A cirrose hepática é o estádio final das doenças hepáticas crônicas em que o tecido hepático saudável é substituído por tecido conjuntivo (fibrose) e por uma reestruturação nodular, levando à função hepática comprometida e hipertensão portal.
Causas:
• Consumo crónico de álcool
• Hepatites virais crônicas (HBV, HCV)
• Doença hepática gordurosa não-alcoólica (NASH)
• Doenças autoimunes (hepatite autoimune, PBC, PSC)
• Tóxica – induzida por fármacos
• Doenças metabólicas (p.ex., hemocromatose, doença de Wilson)
Complicações:
• Hipertensão portal com ascite, varizes esofágicas e esplenomegalia
• Encefalopatia hepática
• Síndrome hepatorrenal
• Distúrbios da coagulação
• Aumento da susceptibilidade a infeções (p.ex., peritonite bacteriana espontânea)
Notas
IMC
Definição:
Índice de massa corporal (IMC) é uma medida relativa do peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.
Significado e limitações:
O IMC serve como uma ferramenta de triagem aproximada para classificar baixo peso, peso normal e sobrepeso na população adulta. Não distingue entre massa gorda e massa muscular e é menos informativo para crianças, gestantes e indivíduos muito musculosos.
Abscesso
Definição:
Um abscesso é uma coleção localizada de pus em um espaço tecidual, geralmente como resultado de uma infecção bacteriana.
Achados clínicos e causas:
Achados típicos são um inchaço bem delimitado, dor pulsátil e à pressão, assim como rubor e calor sobre o foco; sintomas sistêmicos acompanhantes também podem ocorrer. Gatilhos comuns são infecções cutâneas bacterianas, pequenos ferimentos, corpos estranhos ou inoculação por injeções; o uso intravenoso de drogas aumenta o risco de abscessos de tecidos moles.
Complicações possíveis:
Se não tratado, a infecção pode se espalhar para camadas de tecido mais profundas, levar à formação de fístulas ou causar infecção sistêmica até sepse.
Fadiga
Definição:
Fadiga denota exaustão persistente e avassaladora e declínio do desempenho que vão além do cansaço normal e não são totalmente aliviados pelo repouso.
Cefaleia
Definição:
Cefaleia é o termo médico para dor de cabeça e inclui várias manifestações de dor na região da cabeça e face.
Classificação e observações:
As cefaleias são amplamente divididas em formas primárias (por ex. enxaqueca, cefaleia tensional) e causas secundárias (por ex. infecção, evento vascular, processos inflamatórios). Dores de cabeça agudas, muito intensas ou de aparecimento recente, assim como aquelas com défices neurológicos, são sinais de alarme e requerem avaliação adicional.
Mialgias
Definição:
Mialgias são dores nos músculos, que podem ser localizadas ou difusas.
Tosse
Definição:
Tosse é um mecanismo reflexo protetor que limpa muco, corpos estranhos ou irritantes das vias aéreas. Pode ser seca (não produtiva) ou com expectoração (produtiva).
Palpitações
Palpitações
Percepção subjetiva de batimentos cardíacos aumentados, rápidos ou irregulares, frequentemente descrita como palpitações ou palpitações fortes. A manifestação pode variar de extrassístoles benignas ou taquicardia induzida por estresse a causas orgânicas como arritmias ou doenças sistêmicas. A diferenciação por duração, gatilhos e sintomas acompanhantes é importante para avaliação adicional.
Dispneia
Dispneia
Sensação subjetiva de falta de ar ou dificuldade para respirar, que pode ocorrer ao esforço ou em repouso. As causas podem incluir doenças cardíacas (por ex. insuficiência cardíaca), doenças pulmonares (por ex. doenças obstrutivas ou restritivas), anemia ou fatores psicogênicos; a evolução e a dependência do esforço ajudam na classificação clínica.
Náusea
Náusea
Sensação subjetiva de enjoo, frequentemente com a sensação de vômito iminente, que não necessariamente conduz ao vômito. Gatilhos comuns são doenças do trato gastrointestinal, distúrbios vestibulares, medicamentos, distúrbios metabólicos ou gravidez.
Hematomas em lasca
Hematomas em lasca
Sangramentos longitudinais e lineares sob a lâmina ungueal que correspondem à direção do crescimento da unha. Surgem de lesões de pequenos vasos, microêmbolos ou processos vasculíticos e podem ocorrer na endocardite infecciosa, mas não são específicos dessa doença.
Nódulos de Osler
Nódulos de Osler
Pequenos nódulos dolorosos, de cor avermelhada‑violeta, nas pontas dos dedos das mãos ou dos pés que podem ser sensíveis à pressão e costumam ser transitórios. Fisiopatologicamente estão associados a vasculite mediada imunologicamente; classicamente são descritos na endocardite infecciosa, mas não são exclusivamente específicos dessa condição.
Lesões de Janeway
Lesões de Janeway
Lesões cutâneas planas, eritematoso‑hemorrágicas e indolores que ocorrem preferencialmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Fisiopatologicamente são explicadas por microêmbolos sépticos ou microinfartos cutâneos associados ao organismo. Clinicamente são frequentemente associadas à endocardite infecciosa; em contraste com os nódulos de Osler, as lesões de Janeway não são dolorosas à pressão.
Edema
Edema
Edema é um acúmulo patológico de líquido no interstício ou nas cavidades corporais. Mecanismos comuns incluem aumento da pressão hidrostática (por exemplo, na insuficiência cardíaca), diminuição da pressão oncótica coloidal (por exemplo, hipoalbuminemia), perturbação da drenagem linfática ou aumento da permeabilidade vascular. Clinicamente, edemas periféricos frequentemente mostram um sulco à pressão (dependendo da localização e causa) e ocorrem especialmente nos membros inferiores em casos de congestão venosa. Edemas são um sinal inespecífico e exigem investigação da causa subjacente.
Emese
Emese
Emese denota vômito, isto é, o esvaziamento forçado do conteúdo gástrico pela boca. Pode ser desencadeada por doenças gastrointestinais, intoxicações, distúrbios vestibulares, causas metabólicas ou centrais. Clinicamente relevantes são as possíveis consequências, como desidratação, distúrbios eletrolíticos e risco de aspiração, razão pela qual a causa subjacente deve ser investigada.
Dor lombar
Dor lombar
Dor lombar denota dor na região da coluna lombar ou na parte baixa das costas. As causas variam desde alterações mecânicas e degenerativas, passando por patologias discais, até doenças infecciosas, inflamatórias ou malignas mais raras. Distinções importantes referem‑se ao curso agudo versus crônico e à presença de sinais de alarme (por exemplo, défices neurológicos, febre, perda de peso) que exigem diagnóstico adicional.
Hematúria
Hematúria
Hematúria denota a presença de sangue na urina; pode ser macroscopicamente visível (urina avermelhada‑escura ou cor de ferrugem) ou detectável apenas microscopicamente. Causas possíveis incluem infecções urológicas, litíase urinária, tumores, doenças glomerulares e coagulopatias. O sintoma é inespecífico, mas clinicamente relevante e geralmente requer esclarecimento diagnóstico para determinar a causa.
Esplenomegalia
Esplenomegalia
Esplenomegalia denota um baço aumentado. Pode surgir por várias causas, incluindo doenças infecciosas, desordens hematológicas, hipertensão portal ou doenças metabólicas e de armazenamento. Clinicamente, um baço aumentado pode causar sensação de pressão no quadrante superior esquerdo do abdome, um achado palpável abaixo da margem costal e, ocasionalmente, citopenias no sangue devido a sequestro aumentado. A causa e a gravidade determinam avaliação e tratamento adicionais.
Faringite
Faringite
Definição
Inflamação da faringe (garganta), caracterizada por dor de garganta e dificuldade para engolir.
Quadro clínico
Sinais típicos são dor de garganta, orofaringe avermelhada, dificuldade para engolir e possivelmente febre ou linfonodos cervicais aumentados.
Causas e significado
Causas comuns são infecções virais; infecção bacteriana é menos frequente. Alergias, refluxo ou irritantes podem ocasionalmente estar na base. Com certos patógenos bacterianos, podem ocorrer complicações adicionais, por isso avaliação médica é indicada em sintomas graves ou persistentes.
intravenoso
Intravenoso
Definição
Intravenoso indica a administração ou introdução de uma substância diretamente numa veia, pela qual a substância entra imediatamente na corrente sanguínea.
Características e riscos
A administração intravenosa leva a um início de efeito muito rápido e alta biodisponibilidade. Aplicações não estéreis acarretam maior risco de inflamação local e trombose, infeções sistémicas, infeções do sangue e transmissão de doenças transmissíveis pelo sangue. Outras complicações possíveis incluem êmbolos e danos vasculares permanentes. Especialmente com uso intravenoso de substâncias ilegais, o risco de consequências infecciosas e tóxicas graves está marcadamente aumentado.
Heroína
Heroína
Grupo
Opioide semi‑sintético (diacetilmorfina), quimicamente muito próximo da morfina.
Mecanismo de ação
Age principalmente como agonista em recetores opioides (principalmente recetores μ), influenciando a perceção da dor, a consciência e a regulação respiratória.
Efeitos clínicos
Efeitos de curta duração podem incluir euforia intensa, sedação e analgesia; o efeito inicia‑se rapidamente e desaparece novamente.
Riscos importantes
Alta probabilidade de dependência física e psicológica. Perigos agudos incluem depressão respiratória até paragem respiratória fatal em sobredosagem. Com uso parenteral, ocorrem também infeções graves (por exemplo, endocardite, infeções sépticas), transmissão de doenças sanguíneas e danos teciduais locais. Adulterantes ou contaminações podem causar reações tóxicas adicionais.
Constipação
Constipação
Definição
Diminuição da frequência das evacuações ou fezes difíceis, endurecidas, comumente descritas como obstipação.
Causas e significado
As causas são variadas e vão desde dieta e hábitos de atividade até efeitos secundários de medicamentos (incluindo opioides) e doenças metabólicas ou neurológicas. A constipação crónica pode conduzir a desconforto, esforço e, em casos raros, a complicações que requerem intervenção, como impactação fecal.
Quando procurar avaliação médica
Mudanças súbitas, sangue nas fezes, perda de peso inexplicada ou dor intensa devem ser avaliadas por um médico.
Insónia
Insônia
Definição
Um distúrbio do sono caracterizado por dificuldade em adormecer, manter o sono ou sono não reparador que resulta em comprometimento diurno.
Consequências possíveis
Perturbações persistentes do sono podem levar a sonolência diurna, problemas de concentração e redução da qualidade de vida; aconselhamento médico deve ser procurado se houver preocupações.
Hepatite
Hepatite — inflamação do fígado
Definição e causas: Hepatite denota inflamação do tecido hepático. Causas comuns são infeções virais (por exemplo, vírus da hepatite), mas também influências tóxicas como álcool, certos medicamentos ou outros venenos, bem como processos autoimunes.
Quadro clínico: Queixas possíveis são fadiga persistente, náuseas, dor abdominal superior e, com envolvimento relacionado à bilirrubina, icterícia com urina escura e fezes claras. Os cursos podem ser agudos ou crónicos; algumas infeções são oligosintomáticas ou assintomáticas.
Diagnóstico: A avaliação baseia‑se em parâmetros laboratoriais de função hepática, testes sorológicos ou moleculares específicos para diferenciar agentes patogénicos, técnicas de imagem como ultrassonografia e, se necessário, biopsia hepática para esclarecimento adicional.
Voltaren
Voltaren — diclofenac (anti‑inflamatório não esteroidal)
Classe de fármaco e mecanismo: Voltaren contém o princípio ativo diclofenac, um anti‑inflamatório não esteroidal que exerce efeitos anti‑inflamatórios e analgésicos principalmente pela inibição das enzimas ciclooxigenase e assim redução de mediadores pró‑inflamatórios.
Indicações: É utilizado para alívio a curto prazo da dor e inflamação em queixas músculo‑esqueléticas, doenças reumáticas e dor pós‑operatória.
Riscos e interações importantes: Efeitos secundários relevantes incluem queixas gastrointestinais até sangramento e formação de úlceras, função renal comprometida e aumento do risco cardiovascular com uso prolongado. Devem ser consideradas interações com medicamentos anticoagulantes e outros AINEs.
Nota: Informações específicas de posologia não são fornecidas aqui.
Amoxicilina
Amoxicilina
Grupo: Aminopenicilina, antibiótico β‑lactâmico.
Ação: Inibe a síntese da parede celular bacteriana ligando‑se às proteínas ligadoras de penicilina e, assim, atua bactericidamente contra muitos patógenos gram‑positivos e alguns gram‑negativos.
Indicações: Usada com frequência para infeções do trato respiratório, infeções do trato urinário e infeções de pele e tecidos moles e pode fazer parte de esquemas combinados (por exemplo, para erradicação de Helicobacter pylori).
Riscos importantes: Efeitos adversos comuns são queixas gastrointestinais e erupções cutâneas. Reações alérgicas graves (urticária, broncoespasmo, anafilaxia) são complicações possíveis; o fármaco é contraindicado em alergia conhecida à penicilina. Além disso, distúrbio da flora intestinal com risco aumentado de infeção por Clostridioides difficile é possível.
Pack years
Anos‑maço
Definição: Pack years são uma medida da exposição cumulativa ao tabaco.
Fórmula: (Número de cigarros fumados por dia ÷ 20) × número de anos de tabagismo.
Significado e limitações: Este valor quantifica principalmente o tabagismo de cigarros (1 maço = 20 cigarros). É útil para estimar o risco de doenças como COPD, cancro do pulmão e doença cardiovascular, mas não contabiliza necessariamente o consumo de charuto, cachimbo ou fumo puro de cannabis nem a mistura de cannabis com tabaco.
Joint
Cigarro de mistura (joint)
Termo: Um joint refere‑se a um produto fumado enrolado à mão que normalmente contém cannabis (marijuana ou haxixe) e é frequentemente misturado com tabaco.
Efeitos e riscos: A cannabis produz efeitos psicoativos através do princípio ativo Δ9‑THC (intoxicação, perturbações de perceção e concentração). O fumo pode causar efeitos agudos como taquicardia e perturbações da coordenação; com uso prolongado descrevem‑se dependência, prejuízos do desempenho cognitivo e possíveis sintomas psicóticos em indivíduos predispostos. Contaminantes inalados também podem sobrecarregar as vias aéreas.
Trabalhador da construção civil
Trabalhador da construção civil
Descrição do trabalho: Um trabalhador da construção realiza tarefas manuais em canteiros de obra, como alvenaria, betão e trabalhos de montagem, bem como transporte e demolição.
Esforços e ambiente de trabalho: A atividade é geralmente fisicamente exigente e pode envolver exposição a ruído, poeira, vibrações e cargas pesadas; riscos típicos de medicina ocupacional são sobrecarga músculo‑esquelética, perigos de acidentes e cargas respiratórias relacionadas com a ocupação.
Carcinoma mamário
Carcinoma mamário
Definição: Carcinoma mamário é um tumor maligno da glândula mamária.
Fatores de risco: A prevalência aumenta com a idade; histórico familiar (por exemplo, mutações BRCA) assim como influências hormonais e fatores de estilo de vida podem aumentar o risco.
Sinais clínicos: Alterações podem incluir um nódulo palpável, alterações na textura da pele (retracções, peau d’orange), retração ou secreção do mamilo e linfonodos axilares regionalmente aumentados.
Diagnóstico: Técnicas de imagem (mamografia, ecografia, possivelmente RM) são usadas para visualização; a confirmação definitiva dá‑se por amostragem de tecido e exame histológico.
Endocardite
Endocardite
Definição: Endocardite é uma inflamação do revestimento interno do coração, frequentemente envolvendo as válvulas cardíacas, e é predominantemente causada por agentes microbianos.
Patogênese e causas: Geralmente é precedida por bacteremia; além de bactérias, fungos também podem ser considerados patógenos. Certas situações, como doença valvular pré-existente, próteses valvulares cardíacas ou uso de drogas por via intravenosa aumentam o risco.
Consequências: Complicações possíveis incluem destruição valvar com insuficiência cardíaca, êmbolos sépticos para vários sistemas orgânicos e infeções sistêmicas.
Pericardite
Definição:
Pericardite é uma inflamação do tecido de dupla camada que envolve o coração (pericárdio).
Causas:
Infecções virais são comuns; patógenos bacterianos, processos autoimunes ou irritação após um infarto do miocárdio ou procedimentos médicos também podem ser responsáveis.
Apresentação clínica:
Características típicas são dor torácica aguda e pontiaguda que aumenta com a inspiração ou tosse e cuja intensidade frequentemente diminui ao inclinar‑se para frente ou sentar‑se. Ao exame pode ser audível um atrito pericárdico.
Diagnóstico:
A avaliação inclui exames de ECG, ecocardiografia para detectar derrames pericárdicos, medições de marcadores inflamatórios inespecíficos e, se indicado, exames de imagem adicionais ou testes microbiológicos/serológicos conforme a causa suspeita.
Miocardite
Definição:
Miocardite refere‑se a uma inflamação do músculo cardíaco (miocárdio) que pode prejudicar a função de bombeamento do coração e a excitabilidade elétrica.
Causas:
Gatilhos comuns são infecções virais; menos frequentemente mecanismos bacterianos, tóxicos ou autoimunes podem estar envolvidos.
Apresentação clínica:
O espectro varia de fadiga inespecífica e desconforto torácico até dispneia, distúrbios do ritmo cardíaco e sinais de fraqueza miocárdica. O curso pode ser agudo ou crônico e variar em gravidade.
Diagnóstico:
Para avaliação são utilizados exames de sangue (por ex., troponina para detectar lesão miocárdica), ECG, ecocardiografia, ressonância magnética cardíaca para caracterização tecidual e, em casos selecionados, biópsia endomiocárdica.
Tuberculose
Patógeno e quadro clínico:
Tuberculose é uma doença bacteriana causada pelo Mycobacterium tuberculosis que afeta predominantemente os pulmões, mas também pode envolver outros sistemas orgânicos.
Apresentação clínica:
Indicadores típicos são tosse prolongada, sudorese noturna, perda de peso involuntária, febre e, em alguns casos, expectoração com sangue. O quadro clínico pode variar conforme o local da infeção.
Diagnóstico:
O diagnóstico baseia‑se em exames de imagem (por ex., radiografia de tórax), detecção microbiológica do patógeno em escarro ou outras amostras (microscopia, PCR, cultivo) e testes imunológicos como IGRA ou o teste da tuberculina.
Frequência respiratória
Definição:
A frequência respiratória é o número de respirações por minuto e é um dos parâmetros vitais.
Intervalos normais e desvios:
Em adultos, a frequência respiratória normal tipicamente situa‑se em torno de 12–20 respirações por minuto. Valores aumentados são chamados taquipneia, valores diminuídos são chamados bradipneia.
Significado clínico:
Desvios na frequência respiratória podem indicar doenças pulmonares, metabólicas ou neurológicas e são um parâmetro importante para avaliar a gravidade de uma condição clínica aguda.
Saturação de oxigénio
Termo:
Saturação de oxigénio (SpO2) indica a percentagem de hemoglobina ligada ao oxigénio no sangue arterial e é frequentemente medida de forma não invasiva por oximetria de pulso.
Medição e valores normais:
A medição é feita usando um sensor de dedo e fornece uma estimativa do conteúdo arterial de oxigénio; para a maioria dos adultos saudáveis valores na casa dos altos 90 por cento são considerados normais.
Limitações:
As medições podem ser distorcidas por má perfusão periférica, movimento, verniz de unhas, certas variantes da hemoglobina ou envenenamento por monóxido de carbono. Se a medição for duvidosa, uma gasometria arterial é o método mais informativo.
Temperatura
Temperatura corporal
A temperatura corporal é um sinal vital e fornece informação sobre o estado térmico do corpo. As medições podem ser feitas em diferentes locais: medições axilares tipicamente ficam abaixo da temperatura central e podem subestima‑la; temperaturas orais geralmente estão mais próximas da temperatura central mas podem ser afetadas pela respiração e ingestão de alimentos; medições retais refletem de forma mais fiável a temperatura central e são frequentemente consideradas a referência. Diferenças entre locais de medição são variáveis e dependem do método de medição e das circunstâncias do paciente.
Hepatite C
Hepatite C
Hepatite C é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite C, que em muitos indivíduos afetados torna‑se crónica. As principais vias de transmissão são contacto com sangue, por exemplo partilha de agulhas para drogas injetáveis ou através de procedimentos médicos inseguros. Clinicamente, os sintomas são frequentemente inespecíficos ou ausentes; sinais possíveis incluem fadiga persistente e pressão ou dor no quadrante superior direito do abdómen. O diagnóstico inclui testes sorológicos para anticorpos contra o HCV e detecção direta do RNA viral para confirmar infeção ativa. As terapias antivirais de ação direta modernas geralmente permitem a cura viral na maioria dos doentes.
Válvulas cardíacas
Válvulas cardíacas
As válvulas cardíacas são estruturas anatómicas que garantem o fluxo sanguíneo unidirecional através das cavidades do coração e dos átrios. A sua função é coordenar a abertura e o fecho das válvulas no momento correto do ciclo cardíaco e assim prevenir o refluxo. Em processos inflamatórios como a endocardite bacteriana, podem desenvolver‑se aderências ou lesões focais nas válvulas; a ecocardiografia pode detetar tais alterações bem como insuficiências valvulares resultantes, defeitos teciduais (por ex., perfurações), abscessos periânulares ou problemas com próteses valvulares.
PacienteSaudação: Sr/Sra Fachleiter ……….., Gostaria de apresentar o paciente Thomas Münter a você. |
Data15/12/2025 |
| Idade45 anos | Peso68 kg | Altura174 cm |
Alergias (palavras-chave)
Alergia à amoxicilina (urticária, dispneia); pneumonia tratada com azitromicina.
Uso de substâncias / drogas (palavras-chave)
Fumante há cerca de 15 anos (≈15 PY)
consumo ocasional de álcool
uso diário de cannabis.
Uso intravenoso de heroína por aproximadamente três anos (1–2× ao dia, aprox. 1 g/dia) usando seringas não estéreis com água fervida e pó de vitamina C.
História social (palavras-chave)
divorciado há cerca de 5 anos
sem filhos
desempregado há cerca de 3 anos; anteriormente trabalhou na construção civil
sem seguro de saúde abrangente.
História familiar (palavras-chave)
Mãe † aos 52 a. (carcinoma de mama)
Pai: sem informações disponíveis
Animal de estimação: cão
Medicações (palavras-chave)
Voltaren 50 mg
comprimidos de valeriana
vacinado contra COVID-19 uma vez
História (frases completas)
O paciente apresentou-se devido a um abscesso na região antecubital esquerda após uso intravenoso de drogas.
O abscesso está presente há cerca de uma semana e piorou progressivamente; tem aproximadamente o tamanho de uma noz.
Agora apresenta sintomas constitucionais incluindo fadiga, cefaleias inespecíficas, mialgias, febre e sudorese noturna.
A febre é intermitente.
Além disso, há tosse seca, particularmente ao deitar e com atividade física.
Sintomas cardíacos incluem palpitações à esforço e dispneia.
O paciente relatou ter que parar após subir cerca de um andar e meio de escadas e precisar de um a dois minutos de recuperação antes que a respiração se normalizasse.
Gastrointestinalmente há anorexia e náuseas.
Foram observados hemorragias em lascas (splinter haemorrhages) nas unhas de ambas as mãos.
Os seguintes sintomas foram negados:
Nódulos de Osler, lesões de Janeway, perda de consciência, dor ou aperto torácico, dor abdominal, vômitos, lombalgia, hematúria, linfadenopatia e envolvimento articular.
Não há sinais de esplenomegalia.
Ele não teve viagens recentes ao exterior nem faringite.
Na revisão por sistemas houve anorexia, constipação e insônia na forma de problemas de manutenção do sono devido às sudorese noturna.
Sua história médica/cirúrgica prévia conhecida inclui o seguinte:
Hepatite B conhecida há cerca de 1 ano, até agora sem tratamento
Acidente de carro há cerca de 8 anos com fratura do pé esquerdo (gesso 6 sem.) e concussão com breve perda de consciência; internamento aprox. 5 dias, no geral sem complicações, dor ocasional 1–2×/mês.
Fratura do braço direito e fratura da 5ª costela direita há cerca de 1 ano; fixação cirúrgica com placa/parafuso, remoção do material após aprox. 6 meses, assintomático desde então; internamento aprox. 10 dias.
Diagnóstico de trabalho – diagnóstico diferencial (frases completas)
Na minha opinião, a história é mais sugestiva de endocardite. O uso intravenoso de heroína e a evolução clínica com sintomas multissistêmicos são compatíveis com essa condição.
Na pericardite esperaria-se dor torácica pleurítica de início agudo que melhora ao sentar-se para frente.
Febre reumática tipicamente ocorre 1–3 semanas após uma tonsilofaringite não tratada.
Manejo adicional – terapia (frases completas)
Com suspeita de endocardite infecciosa, febre e taquicardia são comuns; manifestações cutâneas como petéquias, nódulos de Osler, hemorragias em lascas e lesões de Janeway podem ser observadas, e em um curso subagudo pode ocorrer esplenomegalia. A investigação inclui múltiplas hemoculturas, hemograma, marcadores de inflamação (VSG, PCR), exame de urina e, se indicado, sorologias ou PCR; ECG e ecocardiografia são realizados. Após a obtenção das hemoculturas, inicia-se terapia antibiótica intravenosa empírica direcionada ao patógeno mais provável.
Assinatura
Nome Sobrenome
Atenciosamente
1. Patógenos típicos da endocardite por fatores de risco
1) Endocardite em uso i.v. de drogas
→ principalmente Staphylococcus aureus
2) Endocardite nosocomial / associada à assistência à saúde
→ após cateteres i.v., TPN, marca-passos;
principalmente Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativos, enterococos
1. Patógenos típicos da endocardite por fatores de risco
2. Idade
3) Endocardite de prótese valvar (PVE)
• precoce (≤ 60 dias): Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativos
• tardia (> 60 dias): estreptococos viridans, enterococos (espectro de patógenos semelhante às válvulas nativas)
2. Idade: geralmente acima de 30 anos
(dependendo dos fatores de risco)
3. Queixa principal
1) Abscesso no local da injeção (fossa antecubital ou virilha)
2) Fadiga, cefaleias inespecíficas, mialgias, febre e sudorese noturna
4. Sintomas associados
Sintomas cardíacos: dor ou aperto torácico, tosse (especialmente ao deitar), palpitações, dispneia, edema
Gastrointestinal: anorexia, náuseas, dor abdominal, vômitos
SNC: problemas de concentração, confusão, déficits neurológicos focais
Outros: lombalgia, petéquias
5. Uso de drogas
O quê? Desde quando? Quanto? Com que frequência? Via de administração (seringa)? Compartilha material/solvente de injeção? Sintomas de abstinência? Intoxicações?
6. Exame físico
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Sinais vitais
Esplenomegalia
Ausculta
exame neurológico
Nível de consciência, pares cranianos, motricidade, sensibilidade, coordenação, reflexos
Fundoscopia
6. Exame físico
1) Nódulos de Osler
2) Lesões de Janeway
3) Hemorragias em lascas
1) nódulos dolorosos, sensíveis, de coloração avermelhada nas almofadas dos dedos das mãos ou dos pés; mediados imunologicamente.
2) máculas eritematosas indolores nas palmas ou plantas; expressão de microêmbolos sépticos.
3) sangramento alongado, em forma de lasca, sob as unhas; consequência de microêmbolos.
7. Diagnósticos diferenciais
1. Pericardite
2. Miocardite
3. Febre reumática
1. início agudo, dor torácica pleurítica, melhora ao sentar-se para frente
2. dispneia ao esforço, palpitações, queixas torácicas, arritmias
3. 1–3 semanas após amigdalofaringite por estreptococo A não tratada; poliartrite migratória, cardite, coreia menor, manifestações cutâneas
8. Critérios de Duke
Os critérios maiores são hemoculturas tipicamente positivas e sinais ecocardiográficos (vegetações, abscesso, nova regurgitação valvar).
Os critérios menores incluem fatores predisponentes (por exemplo, doença valvular, uso de drogas IV), febre ≥ 38 °C, fenómenos vasculares (émbolos, lesões de Janeway), fenómenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite) e achados microbiológicos inespecíficos.
O diagnóstico é considerado definitivo com 2 maiores, 1 maior + 3 menores ou 5 critérios menores.
9. Exames laboratoriais
1) Hemograma completo, marcadores inflamatórios (PCR, VSG), parâmetros de retenção renal (creatinina, ureia), enzimas hepáticas, eletrólitos e exame de urina
2) Hemocultura: de sítios de punção diferentes > bacteremia
Antígeno HBs, anti-HBs e anti-HBc, anticorpos anti-HCV, antígeno/anticorpo HIV
10. Conduta adicional
11. Complicações
Eletrocardiograma
Ecocardiografia
10. Lesão valvar (regurgitação valvar), abscessos paravalvares, fístulas, distúrbios de condução, êmbolos cerebrais ou periféricos, espondilodiscite, osteomielite, abscessos esplênicos
12. Tratamento
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
internação
antibioticoterapia intravenosa
terapia de suporte
consulta de dependência química para uso de drogas
13. Como você apresentaria tipicamente um paciente com endocardite?
O paciente apresentou-se por um abscesso na região da fossa antecubital esquerda após uso de drogas intravenosas.
Agora estão presentes sintomas constitucionais, como fadiga, cefaleias inespecíficas e mialgias, bem como febre intermitente e sudorese noturna.
13. Como você apresentaria tipicamente um paciente com endocardite?
Sintomas cardíacos incluem palpitações e dispneia relacionadas ao esforço.
Além disso, há uma tosse seca que ocorre especialmente ao deitar e durante atividade física.
No sistema gastrointestinal há perda de apetite e náuseas. Hemorragias em lasca foram observadas nas unhas de ambas as mãos.
1. Inflamação do revestimento interno do coração
2. válvula no coração que controla o fluxo sanguíneo
3. depósito bacteriano na válvula cardíaca
4. bactérias no sangue
5. grave intoxicação sanguínea (sepse)
6. exame de ultrassom do coração
7. insuficiência cardíaca
1. a endocardite
2. a válvula cardíaca
3. a vegetação
4. a bacteremia
5. a sepse
6. a ecocardiografia
7. a insuficiência cardíaca
8. batimento cardíaco irregular
9. morte do tecido esplênico devido à circulação sanguínea prejudicada
10. coleção de pus no baço
11. esplenomegalia
12. inflamação dos filtros renais
13. inflamação óssea
8. a arritmia
9. o infarto esplênico
10. o abscesso esplênico
11. a esplenomegalia
12. a glomerulonefrite
13. a osteomielite
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MÉDICA (feminino): Bom dia,
Meu nome é Doutor Schulze.
Hoje estou a trabalhar como médico assistente na enfermaria.
Gostaria de colher a sua anamnese.
Se não entender alguma coisa ou tiver perguntas, por favor diga-me.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?
PACIENTE: O meu nome é Thomas Münter.
DOUTORA (feminina): Soletra o seu primeiro nome com “u” ou com um trema?
PACIENTE: Com trema.
DOUTORA (feminina): Quantos anos tem, Sr. Münter?
PACIENTE: Tenho quarenta e cinco anos.
DOUTORA (feminina): Quando exatamente nasceu?
PACIENTE: Fiz anos há três dias, por isso nasci em 1980.
DOUTORA (feminina): Então, atrasados parabéns.
Isso significa no dia catorze de dezembro?
PACIENTE: Sim, está correto.
DOUTORA (feminina): Qual é a sua altura?
PACIENTE: Tenho 1,74 m de altura.
DOUTORA (feminina): Quanto pesa?
PACIENTE: Peso cerca de 68 kg.
DOUTORA (feminina): Qual é o nome do seu médico de família?
PACIENTE: O meu médico de família é a Doutora Karla Scholz.
DOUTORA (feminina): O que o traz até nós hoje?
PACIENTE: Bem, há alguns dias tenho um nódulo doloroso no braço, está vermelho e dói muito.
Além disso sinto-me totalmente exausto, quase sem forças, estou constantemente cansado e também tive febre várias vezes.
DOUTORA (feminina): Desde quando tem o nódulo e como apareceu — por uma injeção, uma lesão ou uma picada?
PACIENTE: Portanto, já faz cerca de uma semana.
A princípio havia apenas um pequeno ponto duro no meu braço que mal doía.
Pensei que ia desaparecer sozinho.
Depois de dois ou três dias ficou maior, ficou vermelho e muito sensível ao toque, e o braço ficou quente.
Desde ontem dói muito, está visivelmente inchado e, no geral, sinto-me pior, com febre e fraqueza total.
Normalmente injeto Brown Sugar no meu braço esquerdo, na maior parte das vezes na dobra do braço.
DOUTORA (feminina): Obrigada pela sua franqueza.
Pode dizer-me desde quando injeta, com que frequência o faz e quanto em cada vez?
PACIENTE: Pois, já injeto isso há cerca de três anos.
Principalmente uma ou duas vezes por dia, dependendo de como consigo arranjar.
Quanto exatamente é difícil dizer, não o meço realmente.
Normalmente é um saquinho pequeno, e cada vez tomo cerca de metade.
DOUTORA (feminina): Usa uma seringa estéril ou é usada/partilhada com outras pessoas?
PACIENTE: Bem, normalmente não uso uma seringa verdadeiramente estéril.
Muitas vezes pego numa que já usei antes e às vezes partilho a seringa com outros.
DOUTORA (feminina): O que usa como solvente?
PACIENTE: Na maioria das vezes uso água fervida e pó de vitamina C para ajudar a dissolver melhor.
DOUTORA (feminina): Pode dizer-me se também tem sintomas de abstinência? Com que frequência isso acontece?
PACIENTE: Não com muita frequência. Na verdade só quando não tenho nada à mão.
DOUTORA (feminina): Mais uma pergunta, se me permite: usa também outras drogas?
PACIENTE: Sim, pois fumo um maço de cigarros por dia há cerca de 15 anos e também consumo cannabis regularmente, na verdade um cigarro de erva por dia.
DOUTORA (feminina): Qual o tamanho do nódulo?
PACIENTE: Cerca do tamanho de uma noz, talvez um pouco maior.
É duro, parece tenso e dói quando se pressiona.
DOUTORA (feminina): Desde quando tem outros sintomas?
PACIENTE: Há cerca de três a quatro dias também tenho outros sintomas.
DOUTORA (feminina): Mediu a febre?
Onde e quão alta?
PACIENTE: Não, não medi.
Mas consigo claramente dizer que tenho febre.
No início era mais leve, agora tornou-se mais forte e varia – por vezes melhora, por vezes piora novamente.
DOUTOR: Tem dores de cabeça, tonturas ou problemas de visão?
PACIENTE: Sim, tenho dores de cabeça há alguns dias.
Elas são meio surdas e parecem uma pressão em toda a minha cabeça.
Às vezes também sinto tontura, principalmente quando me levanto.
Com os olhos às vezes tenho a sensação de que as coisas ficam brevemente embaçadas, mas depois passa.
MÉDICO: Você tem sintomas como tosse, palpitações ou falta de ar?
PACIENTE: Sim, também tenho tosse.
É mais seca, sem muco, e ocorre principalmente quando me esforço ou quando me deito à noite.
Sinto palpitações e falta de ar principalmente ao esforço, por exemplo ao subir escadas ou levantar algo pesado.
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MÉDICO: Por quanto tempo você consegue subir escadas sem parar?
PACIENTE: Cerca de um lance e meio, então tenho que parar e fazer uma pausa de um a dois minutos até minha respiração se acalmar novamente.
Além disso, sinto-me totalmente exausto, como se alguém tivesse me espancado, com uma sensação de puxão nos braços e pernas.
MÉDICO: Você tem queixas gastrointestinais, como náuseas, vômitos ou diarreia?
PACIENTE: Sim, estou com náuseas de vez em quando há alguns dias, especialmente se não comi.
Ainda não vomitei.
Também não estou com diarreia, mas meu apetite está significativamente menor do que o habitual.
MÉDICO: Houveram situações recentemente em que você perdeu a consciência de repente ou apagou por um breve período?
PACIENTE: Não, não desmaiei.
MÉDICO: Percebeu algo fora do comum, por exemplo inchaço ou vermelhidão nas articulações, pernas ou braços?
PACIENTE: Não, não notei nada de especial.
Minhas pernas ou articulações não estão visivelmente inchadas ou vermelhas.
Também não sinto dor nas articulações, apenas essa sensação geral de abatimento por todo o corpo.
MÉDICO: Observou algo nas unhas, por exemplo pequenas estrias avermelhadas ou sangramento sob as unhas?
PACIENTE: Sim, em alguns dedos vi linhas finas vermelhas sob as unhas.
Percebi há alguns dias e não doem.
MÉDICO: Você teve pequenos nódulos dolorosos ou sensibilidade nas pontas dos dedos das mãos ou dos pés?
PACIENTE: Não, não tive esses nódulos dolorosos.
MÉDICO: Você notou algo nas palmas das mãos ou nas solas dos pés, como manchas vermelhas ou pontinhos que não doem?
PACIENTE: Não, não percebi nada de especial ali.
MÉDICO: Observou alguma alteração ao urinar, por exemplo sangue na urina?
PACIENTE: Não, não notei nada fora do comum ali.
MÉDICO: Percebeu algo no quadrante superior esquerdo do abdome, como pressão, dor ou sensação de plenitude, mesmo quando come pouco?
PACIENTE: Não, não notei nada de particular ali.
Não tenho dor ou pressão no lado esquerdo, e meu abdome parece normal nessa área.
MÉDICO: Você tem dor nas costas, por exemplo na região lombar ou torácica?
PACIENTE: Não, não tenho dor nas costas.
MÉDICO: Percebeu nódulos ou caroços aumentados, por exemplo no pescoço ou na virilha?
PACIENTE: Não, não percebi nada.
MÉDICO: Você teve dor de garganta ou faringite recentemente?
PACIENTE: Não, não tive.
MÉDICO: Você viajou recentemente, especialmente para o exterior?
PACIENTE: Não.
MÉDICO: Alguém à sua volta teve sintomas semelhantes?
PACIENTE: Não, ninguém.
MÉDICO: Você está acompanhado?
PACIENTE: Não, vim sozinho.
MÉDICO: Como você veio ao hospital?
PACIENTE: De táxi.
MÉDICO: Você tem febre, suores noturnos ou calafrios?
PACIENTE: Sim, especialmente à noite eu suo em excesso, a cama às vezes fica bem molhada.
E ocasionalmente tenho tremedeiras fortes, como um verdadeiro calafrio.
MÉDICO: Como você se alimenta – vegano, vegetariano ou come de tudo?
PACIENTE: Basicamente como de tudo.
MÉDICO: Você perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?
PACIENTE: Sim, há cerca de uma semana quase não tenho apetite.
Mas para ser honesto, nem tinha muito apetite mesmo antes disso.
Nos últimos quatro a cinco meses perdi alguns quilos, não sei exatamente — mas minhas roupas definitivamente ficaram mais folgadas.
MÉDICO: Você tem problemas com evacuação ou micção?
PACIENTE: Sim, desde que eu baller, quase sempre tenho problemas com evacuação.
Frequentemente sinto que não termino corretamente no banheiro e então tenho que fazer muita força.
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MÉDICO: Por favor, tente não fazer esforço excessivo, isso pode ser prejudicial.
É importante que você consuma fibra suficiente, então coma bastante frutas e legumes frescos, e beba cerca de seis a oito copos de água por dia.
Você sofre de doenças crônicas como pressão alta, diabetes ou níveis elevados de lipídios no sangue?
PACIENTE: Não, eu não tenho essas doenças crônicas.
Há cerca de um ano estive no hospital porque quebrei o braço direito e também uma costela.
Naquela ocasião os médicos colheram sangue antes de uma operação planejada, e também foi detectada uma inflamação no fígado.
MÉDICO: Que tratamento você recebeu exatamente para isso?
PACIENTE: O braço foi operado com parafusos e uma placa.
Após cerca de seis meses o material foi removido novamente, e desde então está tudo bem.
MÉDICO: Qual costela e de que lado foram afetadas?
PACIENTE: A quinta costela do lado direito. Mas isso não exigiu cirurgia.
MÉDICO: Você ainda se lembra do nome exato da inflamação no fígado?
PACIENTE: Não tenho certeza, mas acho que tinha algo a ver com “B”.
MÉDICO: Você recebeu algum tratamento para a inflamação do fígado até agora?
PACIENTE: Infelizmente não. Não tenho um seguro de saúde adequado, e os custos eram simplesmente muito altos. Por isso não procurei tratamento adicional até agora.
MÉDICO: Entendo, essa é uma situação difícil para muitas pessoas. É importante que você saiba que receberá atendimento médico aqui independentemente de questões de seguro. Cuidaremos da sua saúde primeiro. Depois podemos ver juntos quais opções existem para tratamento e apoio adicionais.
Foram detectadas outras doenças virais naquela ocasião?
PACIENTE: Não, pelo que eu saiba não.
MÉDICO: Há mais alguma coisa importante no seu histórico médico?
PACIENTE: Sim, há cerca de oito anos tive uma fratura no pé esquerdo após um acidente de carro.
Naquela época foi tratado com gesso por cerca de seis semanas.
Também tive uma concussão então, por isso fiquei um pouco tonto e perdi a consciência por um tempo.
MÉDICO: Quão bem cicatrizou?
PACIENTE: No geral cicatrizou bem.
Às vezes ainda sinto dor, talvez uma ou duas vezes por mês.
MÉDICO: O que você faz a respeito?
PACIENTE: Se necessário, tomo Voltaren.
MÉDICO: Quanto tempo você ficou internado em cada ocasião?
PACIENTE: Há cerca de um ano fiquei no hospital por aproximadamente dez dias.
E há oito anos foram cerca de cinco dias.
MÉDICO: Você toma outros medicamentos?
PACIENTE: Sim, tomo Baldrian-Dragees para estresse conforme necessário.
MÉDICO: Em que dosagem você toma Voltaren e Baldrian?
PACIENTE: Normalmente tomo um comprimido de Voltaren de 50 mg, no máximo uma ou duas vezes por dia.
Normalmente tomo um a dois Baldrian-Dragees à noite quando estou agitado ou tenho dificuldade para adormecer.
MÉDICO: Você tem receita para seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, tenho.
MÉDICO: Você recebeu todas as vacinações importantes desde a infância?
PACIENTE: Não posso dizer com certeza, não consigo me concentrar muito bem no momento.
No entanto, recebi uma vacinação contra a COVID.
MÉDICO: Você tem alergias ou intolerâncias conhecidas, por exemplo a certos alimentos, medicamentos, pelos de animais ou outras substâncias?
PACIENTE: Sim, sou alérgico a Amoxicilina.
MÉDICO: Como sua alergia se manifesta?
Tenho uma erupção com coceira por todo o corpo e falta de ar.
MÉDICO: Por qual motivo você tomou o medicamento?
Em que dosagem?
PACIENTE: Isso foi há 20 anos por causa de pneumonia.
Naquela época tomei uma cápsula de 500 miligramas.
MÉDICO: Que antibiótico você tomou depois?
PACIENTE: Depois me deram Azitromicina.
MÉDICO: Você bebe álcool?
Se sim, com que frequência, quanto e que tipo de bebida você consome?
PACIENTE: Raramente.
Ocasionalmente eu tomo um copo de cerveja.
MÉDICO: Posso perguntar se houve algum gatilho em particular para o seu uso de heroína?
PACIENTE: Sim, isso começou para mim na época com estresse e problemas.
No início foi curiosidade, depois tornou‑se mais, e eventualmente eu simplesmente caí nessa.
MÉDICO: Obrigado pela sua franqueza.
Como certamente sabe, o uso de drogas traz muitos problemas de saúde e sociais.
Podemos falar mais sobre isso em detalhe no final da conversa.
Existem diferentes opções e serviços de apoio.
PACIENTE: Com prazer.
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MÉDICO: Com quem você mora?
PACIENTE: Moro sozinho, estou divorciado há cinco anos.
MÉDICO: Você tem filhos?
PACIENTE: Não, não tenho filhos.
MÉDICO: Qual é a sua ocupação?
PACIENTE: No momento estou desempregado.
Eu trabalhava como pedreiro.
MÉDICO: Há doenças relevantes na sua família, por exemplo em seus pais?
PACIENTE: Sim, minha mãe morreu de câncer de mama aos 52 anos.
MÉDICO: Sinto muito em saber disso.
PACIENTE: Infelizmente não sei sobre as doenças do meu pai porque eu não o conheço.
MÉDICO: Você tem algum animal de estimação?
PACIENTE: Eu tenho um cachorro.
MÉDICO: Sr. Münter, terminamos a anamnese.
Você tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: Sim, o que exatamente há de errado comigo?
Eu preciso ficar no hospital?
MÉDICO: Com base nos seus sintomas e nas informações até agora, há suspeita de uma infecção séria que precisamos esclarecer melhor.
São necessárias investigações adicionais para isso, como exames de sangue e um ecocardiograma.
Isso deve ser feito no hospital.
Portanto, provavelmente você terá que ficar aqui inicialmente para que possamos esclarecer tudo com calma e, se necessário, tratá‑lo diretamente.