Powitanie
Dzień dobry, Szanowny Panie Profesorze Doktorze …,
Chciałbym teraz przedstawić Panu pacjenta Thomasa Müntera.
Ma 45 lat, 1,74 m wzrostu i waży około 68 kg. Wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi około 22,4 kg/m² i mieści się w granicach normy.
Aktualne schorzenie
Pacjent zgłosił się z powodu ropnia w lewym dołku łokciowym, wtórnego do dożylnego używania narkotyków.
Ropień występuje od około tygodnia i nasila się; ma mniej więcej wielkość orzecha włoskiego.
Pojawiły się objawy ogólne, w tym osłabienie, niespecyficzne bóle głowy, bóle mięśni, gorączka oraz nocne poty.
Gorączka ma charakter przerywany.
Ponadto występuje suchy kaszel, pojawiający się głównie w pozycji leżącej i podczas wysiłku fizycznego.
Objawy kardiologiczne obejmują wysiłkowe kołatania serca i duszność .
Pacjent opisał, że musi przerywać po wspięciu się na około półtora piętra schodów i potrzebuje jednej do dwóch minut na uspokojenie oddechu.
W układzie pokarmowym występuje utrata apetytu i nudności.
Na paznokciach obu rąk stwierdzono paskowate krwotoki pod paznokciami.
Następujące objawy zostały wykluczone:
guzki Oslera, zmiany Janewaya, utrata przytomności, ból w klatce piersiowej lub ucisk, obrzęki, ból brzucha, wymioty, ból krzyża, krwiomocz, powiększenie węzłów chłonnych jak również zajęcie stawów.
Brak cech powiększenia śledziony.
. zapalenia gardła.
. Dożylnie heroina od około trzech lat. Podawanie zwykle odbywa się raz lub dwa razy dziennie przy łącznej ilości około 1 g/dobę. Nie stosowano jałowych strzykawek; zazwyczaj używa gotowanej wody i proszku witaminy C do rozpuszczania.
Wywiad autonomiczny
W wywiadzie autonomicznym występują utrata apetytu, zaparcia i bezsenność objawiająca się trudnościami z utrzymaniem snu z powodu nocnych potów.
W razie potrzeby pacjent przyjmuje także tabletki z walerianą na stres.
Choroby współistniejące
Jego znane choroby przewlekłe to:
Około rok temu podczas hospitalizacji zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B . Specyficzne leczenie przeciwwirusowe nie było dotychczas stosowane.
Około osiem lat temu pacjent doznał złamania lewej stopy po wypadku samochodowym, które leczono zachowawczo unieruchomieniem gipsowym przez około sześć tygodni. Pacjent był hospitalizowany łącznie około pięciu dni.
Towarzyszyło temu wstrząśnienie mózgu z przejściowymi zawrotami głowy i utratą przytomności.
Uraz ogólnie zagoił się bez powikłań; jednak okazjonalnie nadal występują bóle raz lub dwa razy w miesiącu.
Poprzednie zabiegi operacyjne
Około rok temu pacjent był hospitalizowany przez około dziesięć dni z powodu złamania prawej ręki i złamania piątego żebra po prawej stronie.
Prawa ręka była leczona operacyjnie metodą płytkowo-śrubową.
Około sześć miesięcy później usunięto implanty. Od tego czasu pacjent jest bezobjawowy.
Uwaga: Gdy stwierdzenie może być obiektywnie potwierdzone badaniem lekarskim — na przykład na podstawie widocznych blizn — użycie czasu teraźniejszego oznajmującego jest właściwe. (Podczas egzaminu językowego specjalistycznego nie przeprowadza się badania fizykalnego.)
Ginekologia
————–
Leki
W jego recepcie wymieniono następujące:
Voltaren 50 mg
Tabletki z walerianą
————
Pacjent zgłosił otrzymanie jednej dawki szczepionki przeciw COVID-19.
Uwaga: Gdy stwierdzenie może być obiektywnie potwierdzone obserwacją lekarza — na przykład na podstawie recepty — użycie czasu teraźniejszego oznajmującego jest właściwe.
Alergie
Pacjent ma znaną alergię na amoxicillin, objawiającą się pokrzywką i dusznością. Lek ten przepisano w związku z zapaleniem płuc; następnie otrzymał azithromycin.
Czynniki szkodliwe
Pacjent pali od około 15 lat i pali około paczki papierosów dziennie, co odpowiada około 15 paczkolat.
. staw.
Wywiad społeczny
Pacjent jest w separacji od około pięciu lat, nie ma dzieci i od około trzech lat pozostaje bezrobotny. Wcześniej pracował jako robotnik budowlany Dodatkowo nie ma pełnego ubezpieczenia zdrowotnego.
Wywiad rodzinny
Matka pacjenta zmarła w wieku 52 lat z powodu raka piersi.
Brak informacji o chorobach ojca, ponieważ nie ma kontaktu.
Ma psa.
Podejrzenie i rozpoznania różnicowe
Moim zdaniem dane z wywiadu najsilniej przemawiają za zapaleniem wsierdzia. Dożylne używanie heroiny oraz przebieg kliniczny z objawami wieloukładowymi pasują do tego obrazu klinicznego.
Przy zapalenie osierdzia zwykle oczekiwalibyśmy ostrego, zależnego od oddychania bólu w klatce piersiowej, który ustępuje przy pochyleniu tułowia do przodu.
Przy zapaleniu mięśnia sercowego często obserwujemy duszność wysiłkową, kołatania, dyskomfort w klatce piersiowej oraz zaburzenia rytmu.
Gorączka reumatyczna zwykle występuje po nieleczonej infekcji paciorkowcami β-hemolizującymi grupy A, zwykle 1–3 tygodnie po anginie. Oczekiwalibyśmy wędrującego zapalenia stawów, zapalenia serca, chorei minor lub zmian skórnych.
A gruźlica jest w tym przypadku mniej prawdopodobna, ponieważ nie opisano przewlekłego kaszlu, krwioplucia, istotnej utraty masy ciała ani ogniskowych odchyleń w płucach. Dodatkowo ogólny kontekst kliniczny związany z dożylnym używaniem narkotyków i przebieg podostry bardziej przemawia za zakaźnym zapaleniem wsierdzia niż za gruźlicą.
Badania diagnostyczne
Przy podejrzeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia konieczna jest hospitalizacja, ponieważ niezbędne jest pilne potwierdzenie diagnostyczne za pomocą wielokrotnych posiewów krwi i badań echokardiograficznych, a potencjalnie zagrażające życiu powikłania, takie jak zatorowość septyczna, zniszczenie zastawek, niewydolność serca czy arytmie, trzeba wcześnie rozpoznać i leczyć. Ponadto konieczna jest dożylna antybiotykoterapia z dokładnym monitorowaniem klinicznym i laboratoryjnym.
badanie fizykalne
Na podstawie wywiadu należy przeprowadzić dokładne badanie fizykalne. Zaczyna się ono od rejestracji parametrów życiowych, w tym częstości akcji serca, ciśnienia krwi, częstości oddechów, saturacji tlenem i temperatury. Następnie wykonujemy ukierunkowane badanie kliniczne.
Skórę i paznokcie należy dokładnie obejrzeć pod kątem nieswoistych objawów zatorowych, takich jak wybroczyny, guzki Oslera, zmiany Janewaya i krwotoczki pod paznokciami. Wybroczyny często występują na spojówkach, podniebieniu i kończynach; guzki Oslera są bolesne na opuszkach palców rąk i stóp, zmiany Janewaya są bezbolesne na dłoniach i podeszwach, a krwotoczki pod paznokciami to liniowe krwawienia w łożysku paznokcia.
Następnie wykonuje się opukiwanie, szczególnie w celu wykluczenia lub wykrycia powiększenia śledziony.
Wreszcie przeprowadza się osłuchiwanie z dokładnym badaniem serca w celu wykrycia szmerów skurczowych lub rozkurczowych, szczególnie nowych, oraz oznak niewydolności serca; dodatkowo osłuchuje się płuca.
Należy przeprowadzić dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ogniskowych deficytów neurologicznych i jednocześnie udokumentować wynik wyjściowy dla dalszego przebiegu w szpitalu; obejmuje ono ocenę poziomu świadomości, nerwów czaszkowych, funkcji motorycznej, czucia, koordynacji, odruchów i chodu. Dodatkowo należy wykonać badanie oftalmoskopowe w celu wykrycia plamek Rotha.
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne przy podejrzeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia obejmują morfologię krwi, markery zapalne (CRP, OB), parametry retencji nerkowej (kreatynina, mocznik), enzymy wątrobowe, elektrolity oraz badanie moczu w celu wykrycia białkomoczu lub krwiomoczu.
W celu wyjaśnienia zakażeń wirusowych zleca się badania serologiczne: w kierunku zapalenia wątroby typu B oznaczenie antygenu HBs, przeciwciał anti-HBs i anti-HBc (w razie potrzeby HBV-DNA), w kierunku zapalenia wątroby typu C przeciwciała przeciw HCV z ewentualnym późniejszym oznaczeniem HCV-RNA oraz w kierunku HIV test przesiewowy łączony antygen/przeciwciała (w razie potrzeby z testem potwierdzającym).
Złotym standardem w diagnostyce zakaźnego zapalenia wsierdzia jest wykrycie patogenu z zastawki serca, co zwykle nie jest możliwe w codziennej praktyce, dlatego rozpoznanie stawia się klinicznie.
Posiew krwi
Co najmniej trzy zestawy posiewów krwi powinny być pobrane z różnych miejsc nakłucia, najlepiej (choć nie zawsze wykonalne u pacjentów w stanie ciężkim) w odstępach około jednej godziny.
U większości pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia, którzy wcześniej nie otrzymywali terapii antybiotykowej, wszystkie posiewy krwi są dodatnie, ponieważ bakteriemia w zapaleniu wsierdzia jest ciągła.
Posiew krwi to badanie laboratoryjne służące do wykrywania bakterii lub grzybów we krwi w celu identyfikacji przyczyny zakażenia układu krwiobiegu. W ścisłych warunkach jałowych pobiera się krew z żyły i napełnia specjalne butelki do hodowli tlenowej i beztlenowej. Zwykle pobiera się kilka posiewów krwi z różnych miejsc nakłucia, najlepiej przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Do tego potrzebne są jałowe butelki do posiewów krwi (tlenowe i beztlenowe), jałowe igły lub system do pobierania krwi, środek do dezynfekcji skóry i membran butelek, jałowe rękawice oraz odpowiednie materiały do oznakowania i transportu.
Elektrokardiogram
W elektrokardiogramie (EKG) należy uważnie poszukać oznak zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego, szczególnie wydłużonego odstępu PR, ponieważ może to wskazywać na ropień pierścienia aortalnego lub zawał mięśnia sercowego.
Elektrokardiogram (EKG) to nieinwazyjne badanie rejestrujące elektryczną aktywność serca. Wykonuje się je przez przyłożenie wielu elektrod na klatkę piersiową, ramiona i nogi pacjenta; mierzą one sygnały elektryczne podczas czynności serca i przedstawiają je jako zapis na monitorze lub wydruku.
Rozpoznanie anatomiczne
Echokardiografia
Echokardiografia to technika obrazowania służąca ocenie struktury i funkcji serca, ruchu ścian oraz ruchów zastawek serca z wykorzystaniem ultradźwięków. Do przezklatkowej echokardiografii (TTE) nie jest wymagane specjalne przygotowanie. Pacjent zwykle leży na lewym boku, podczas gdy głowica przykłada się do ściany klatki piersiowej, aby wyświetlić różne płaszczyzny serca. Między innymi można zmierzyć frakcję wyrzutową (EF), ważny parametr oceny kurczliwości lewej komory.
W badaniu echokardiograficznym, zwanym także USG serca, wykaże się, że pacjent ma albo zmniejszoną frakcję wyrzutową (mniej niż 40%), umiarkowanie zmniejszoną frakcję wyrzutową (pomiędzy 40 a 50%) albo zachowaną frakcję wyrzutową.
(W przypadku przezprzełykowej echokardiografii (TEE) pacjent musi być na czczo przez około sześć godzin. Przed badaniem udziela się informacji i w razie potrzeby stosuje sedację. Podczas TEE przez przełyk wprowadza się sondę ultradźwiękową, aby uzyskać szczegółowe obrazy serca, zwłaszcza zastawek i przedsionków.)
RTG
Rtg klatki piersiowej to badanie obrazowe wykorzystujące promienie rentgenowskie do odwzorowania serca, płuc, żeber i śródpiersia.
Badanie zwykle wykonuje się stojącego w dwóch płaszczyznach (AP/PA i bocznej); pacjent krótko wstrzymuje oddech podczas wykonywania zdjęcia. Jest szybkie, bezbolesne i trwa tylko kilka sekund.
Możliwe odchylenia:
• Septyczne zatory płucne, szczególnie przy endokarditis po prawej stronie (i.v. używanie narkotyków): liczne obwodowe nacieki, ewentualnie jamy
• Objawy niewydolności serca: przekrwienie płuc, obrzęk śródmiąższowy lub pęcherzykowy
• Płyn w opłucnej
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej to badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej obrazujące narządy takie jak wątroba, śledziona, nerki, pęcherzyk żółciowy oraz wolny płyn.
Badanie wykonuje się w pozycji na wznak; głowicę przesuwa się po skórze brzucha z użyciem żelu kontaktowego. Jest bezbolesne, nie wykorzystuje promieniowania i zwykle trwa kilka minut.
Możliwe wyniki sonograficzne:
• Powiększenie śledziony, zwłaszcza w przebiegu podostrym
• Zawały śledziony lub ropnie śledziony w wyniku zatorów septycznych
• Powiększenie wątroby przy niewydolności prawej komory
Leczenie
Celowane leczenie antybiotykowe zakaźnego zapalenia wsierdzia opiera się na wyniku badania wrażliwości wykrytego patogenu.
Do czasu uzyskania ostatecznych wyników posiewów, terapia empiryczna nie jest konieczna u wszystkich pacjentów z podejrzeniem endokarditis, lecz głównie u pacjentów wysokiego ryzyka, na przykład u nosicieli protez zastawkowych.
schematy empiryczne o szerokim spektrum
• Nafcylina (lub Oksacylina) + Penicylina + Gentamycyna
• Wankomycyna + Gentamycyna
→ w przypadku reakcji natychmiastowej na penicylinę lub ryzyka MRSA
Konsultacje
• Konsultacja kardiologiczna
• Konsultacja chorób zakaźnych
• Konsultacja chirurgii serca
Kryteria Duke’a
|
Kryteria Duke’a dla zakaźnego zapalenia wsierdzia |
|
|
Kategoria |
Kryteria |
|
Kryteria duże |
Dodatnie posiewy krwi z typowymi patogenami (Staphylococcus aureus, paciorkowce, enterokoki) z ≥2 oddzielnych hodowli lub utrzymująca się bakteriemia Zmiany wewnątrzsercowe w echo (wegetacje, ropień, nowo powstała częściowa dehiscencja protezy) lub nowo pojawiająca się niedomykalność zastawkowa |
|
Kryteria małe |
Predyspozycja (np. dożylne narkotyki, wada zastawkowa, zastawka protezowa) Gorączka ≥ 38 °C Zjawiska naczyniowe (zatory tętnicze, zmiany Janewaya, podłużne krwotoki paznokciowe) Zjawiska immunologiczne (węzły Oslera, plamy Rotha, kłębuszkowe zapalenie nerek) Wynik mikrobiologiczny nie spełniający kryterium dużego |
|
Rozpoznanie |
Pewne Zakażenie wsierdzia: 2 duże lub 1 duże + 3 małe lub 5 małych Możliwe zakażenie wsierdzia: 1 duże + 1 małe lub 3 małe |
Powikłania:
Powikłania zakaźnego zapalenia wsierdzia obejmują bezpośrednie uszkodzenie zastawek prowadzące do ich niedomykalności lub stenozy oraz miejscowe naciekanie, takie jak ropnie okołozastawkowe, przetoki lub zaburzenia przewodzenia. Ponadto mogą wystąpić powikłania zatorowe, np. zatory mózgowe lub obwodowe oraz zatorowość płucna septyczna. Zakażenia przerzutowe wynikające z bakteriemii obejmują m.in. spondylodyscytitis, zapalenie kości i szpiku, ropnie śledziony lub zapalenie stawów. Mogą także wystąpić zjawiska immunologiczne, takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek, węzły Oslera lub plamy Rotha.
Epidemiologia
Większość pozaszpitalnych zakażeń wsierdzia na zastawkach naturalnych powodowana jest przez gronkowce, paciorkowce lub enterokoki, które należą do fizjologicznej flory skóry, jamy ustnej oraz dróg moczowo‑płciowych i przewodu pokarmowego i regularnie wnikają do krwiobiegu.
U pacjentów bez dożylnego używania narkotyków ani wcześniejszych kontaktów ze służbą zdrowia najczęstszymi patogenami są paciorkowce, natomiast gdy występują te czynniki ryzyka, przeważnie Staphylococcus aureus jest wykrywany.
Wśród paciorkowców w szczególności paciorkowce viridans z jamy ustnej są głównymi przyczynami zakażeń wsierdzia na zastawkach naturalnych.
Paciorkowce grupy B, jako β‑hemolizujące członkinie flory oro‑ i urogardzieli, występują częściej u pacjentów z marskością wątroby, cukrzycą oraz u dożylnych użytkowników narkotyków.
Grzybicze zapalenie wsierdzia jest rzadkie, diagnostycznie i terapeutycznie trudne i występuje głównie przy dożylnym używaniu narkotyków, po operacjach zastawkowych lub przy długotrwałych cewnikach wewnątrznaczyniowych; najczęstszymi patogenami są Candida i Aspergillus.
Czynniki ryzyka zakażenia wsierdzia
• Dożylne używanie narkotyków
• Istniejąca choroba zastawkowa (np. wady zastawek, zastawka aortalna dwupłatkowa)
• Protezy zastawkowe lub obce materiały w sercu
• Wcześniejsze zapalenie wsierdzia
• Urządzenia wewnątrzsercowe (np. rozrusznik, ICD)
• Długotrwałe cewniki wewnątrznaczyniowe
• Częste zabiegi medyczne lub niedawna hospitalizacja
• Immunosupresja (np. HIV, terapia steroidowa, chemioterapia)
• Choroby przewlekłe (np. cukrzyca, marskość wątroby)
• Zła higiena jamy ustnej / zakażenia dentystyczne
Dodatkowe
Nazwy:
Gudrun Munte,
Szczegóły:
Oxy/ Morphine
Bezdomny
Ból w lewym pachwinowym obszarze (ropień/ zapalenie żyły)
Przyjęcie paracetamolu: brak efektu
Wywiad chorobowy:
Wirusowe zapalenie wątroby C od 10 lat, nieleczone
Wielokrotne drenaże ropni na obu ramionach związane z wstrzyknięciami; ostatnio około dwóch lat temu.
Osteosynteza złamania kości promieniowej lewej około trzy lata temu.
Codzienne przyjmowanie metadonu w ramach programu substytucyjnego przez …………. miesięcy.
Planowana biopsja wątroby.
Pytania
1. Co mi jest i co to jest?
Najprawdopodobniej ma Pan zapalenie wewnętrznej warstwy serca, zwane zapaleniem wsierdzia. Bakterie przyczepiły się do zastawki serca lub wnętrza serca i wywołują tam zakażenie.
2. Dlaczego to dostałem?
Choroba pojawia się, gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu i osiedlą się w sercu. Może się to zdarzyć przy infekcjach, przez wstrzyknięcia lub przy istniejących czynnikach ryzyka. W Pana przypadku dożylne używanie narkotyków i wcześniejsze zakażenia sprzyjają wystąpieniu tej choroby.
3. Czy powinienem pozostać w szpitalu?
Tak, konieczne jest leczenie szpitalne, ponieważ musimy ściśle monitorować zakażenie, leczyć je celowo i wcześnie wykrywać możliwe powikłania. Terapia zazwyczaj polega na kilku tygodniach dożylnego podawania antybiotyków.
4. Czym jest sepsa? Jakie objawy występują przy sepsie?
Sepsa to zagrażająca życiu reakcja organizmu na zakażenie, prowadząca do dysfunkcji narządów.
Typowe objawy to gorączka lub obniżona temperatura ciała, dreszcze, tachykardia, przyspieszone oddychanie, niskie ciśnienie krwi, zaburzenia świadomości, zmniejszone wydzielanie moczu i ogólne złe samopoczucie.
5. Jak się leczy sepsę?
Leczenie jest natychmiastowe i szpitalne, zwykle na oddziale intensywnej terapii, i obejmuje szybkie podanie dożylnych antybiotyków o szerokim spektrum, terapię płynami, w razie potrzeby leki wazopresyjne, tlenoterapię oraz kontrolę ogniska zakażenia.
6. Kiedy pacjent z zapaleniem wsierdzia musi być przyjęty na OIOM lub OIT?
Przyjęcie na OIOM/OIT jest konieczne przy niestabilności hemodynamicznej lub wstrząsie septycznym, ostrym niewydolności serca z powodu ciężkiej niedomykalności zastawkowej, istotnych arytmiach lub zaawansowanym bloku AV, powikłaniach neurologicznych takich jak udar lub zaburzenia świadomości, rozległych ropniach okołozastawkowych lub przetokach, niewydolności oddechowej, niewydolności wielonarządowej oraz do monitorowania okołooperacyjnego przed lub po operacji kardiochirurgicznej.
7. Jakie powikłania niesie hipoalbuminemia?
Hipoalbuminemia może prowadzić do obrzęków obwodowych i wodobrzusza, hipotensji, zmniejszonego wiązania leków, zwiększonego ryzyka zakażeń, zaburzonego gojenia ran oraz pogorszenia czynności nerek.
8. Czym jest marskość wątroby?
Marskość wątroby to końcowy etap przewlekłych chorób wątroby, w którym zdrowa tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką łączną (włóknienie) i guzkową przebudową, prowadząc do upośledzenia funkcji wątroby i nadciśnienia wrotnego.
Przyczyny:
• Przewlekłe spożycie alkoholu
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (HBV, HCV)
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NASH)
• Choroby autoimmunologiczne (autoimmunologiczne zapalenie wątroby, PBC, PSC)
• Toksyczne — polekowe
• Choroby metaboliczne (np. hemochromatoza, choroba Wilsona)
Powikłania:
• Nadciśnienie wrotne z wodobrzuszem, żylakami przełyku i powiększeniem śledziony
• Encefalopatia wątrobowa
• Zespół wątrobowo‑nerkowy
• Zaburzenia krzepnięcia
• Zwiększona podatność na zakażenia (np. spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej)
Notatki
BMI
Definicja:
Wskaźnik masy ciała (BMI) to względna miara masy ciała w stosunku do wzrostu. Oblicza się go, dzieląc ciężar ciała w kilogramach przez kwadrat wzrostu w metrach.
Znaczenie i ograniczenia:
BMI służy jako przybliżone narzędzie przesiewowe do klasyfikacji niedowagi, prawidłowej masy ciała i nadwagi w populacji dorosłych. Nie rozróżnia tkanki tłuszczowej od mięśniowej i jest mniej miarodajny dla dzieci, kobiet w ciąży oraz osób bardzo umięśnionych.
Ropień
Definicja:
Ropień to miejscowe nagromadzenie ropy w przestrzeni tkankowej, zwykle będące wynikiem zakażenia bakteryjnego.
Cechy kliniczne i przyczyny:
Typowe objawy to dobrze ograniczony obrzęk, ucisk i pulsujący ból oraz zaczerwienienie i ocieplenie nad ogniskiem; mogą wystąpić też ogólne objawy towarzyszące. Częstymi wyzwalaczami są bakteryjne zakażenia skóry, drobne urazy, ciała obce lub zakażenie poprzez iniekcje; dożylne używanie narkotyków zwiększa ryzyko ropni tkanek miękkich.
Możliwe powikłania:
Jeśli nieleczone, zakażenie może szerzyć się do głębszych warstw tkanki, prowadzić do powstania przetok lub spowodować zakażenie ogólnoustrojowe aż do sepsy.
Zespół przewlekłego zmęczenia / Zmęczenie
Definicja:
Zmęczenie oznacza utrzymujące się, przytłaczające wyczerpanie i spadek wydajności, które wykracza poza zwykłe zmęczenie i nie ustępuje w pełni po odpoczynku.
Ból głowy (cefalalgia)
Definicja:
Cefalalgia to medyczne określenie bólu głowy i obejmuje różne postaci bólu w obszarze głowy i twarzy.
Klasyfikacja i uwagi:
Bóle głowy dzieli się szeroko na postacie pierwotne (np. migrena, ból napięciowy) oraz przyczyny wtórne (np. zakażenie, zdarzenie naczyniowe, procesy zapalne). Nagłe, bardzo silne lub nowo występujące bóle głowy, a także te z deficytami neurologicznymi, są objawami alarmowymi i wymagają dalszej oceny.
Bóle mięśni (myalgie)
Definicja:
Myalgie to bóle mięśniowe, które mogą być zlokalizowane lub uogólnione.
Kaszel
Definicja:
Kaszel jest odruchem ochronnym, który usuwa śluz, ciała obce lub drażniące substancje z dróg oddechowych. Może być suchy (bezproduktywny) lub z plwociną (produktywny).
Palpitacje
Palpitacje
Subiektywne odczucie zwiększonego, szybkiego lub nieregularnego bicia serca, często opisywane jako kołatanie lub uderzenia. Obraz kliniczny może obejmować łagodne ekstrasystolie czy tachykardię wywołaną stresem, jak i przyczyny organiczne, takie jak arytmie czy choroby ogólnoustrojowe. Ważne jest różnicowanie ze względu na czas trwania, czynniki wyzwalające i objawy towarzyszące dla dalszej oceny.
Duszność
Duszność
Subiektywne odczucie braku powietrza lub trudności w oddychaniu, które może występować przy wysiłku lub w spoczynku. Przyczynami mogą być choroby serca (np. niewydolność serca), choroby płuc (np. obturacyjne lub restrykcyjne choroby płuc), anemia lub czynniki psychogenne; przebieg i zależność od wysiłku pomagają w klasyfikacji klinicznej.
Nudności
Nudności
Subiektywne odczucie choroby, często z uczuciem nadchodzącego wymiotowania, które niekoniecznie prowadzi do wymiotów. Częstymi wyzwalaczami są choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia przedsionkowe, leki, zaburzenia metaboliczne lub ciąża.
Podłamienia paznokci (splinter hemorrhages)
Podłamienia paznokci (splinter hemorrhages)
Podłużne, liniowe krwawienia pod płytką paznokciową zgodne z kierunkiem wzrostu paznokcia. Powstają w wyniku uszkodzeń małych naczyń, mikroembolii lub procesów zapalnych naczyń i mogą występować w zapaleniu wsierdzia, lecz nie są dla tej choroby specyficzne.
Guzki Oslera
Guzki Oslera
Małe, bolesne, czerwonawo‑fioletowe grudki na opuszkach palców dłoni lub stóp, które mogą być bolesne przy ucisku i zazwyczaj są przemijające. Patofizjologicznie wiążą się z immunologicznie pośredniczoną zapalnością naczyń; klasycznie opisywane są w zakaźnym zapaleniu wsierdzia, ale nie są typowe wyłącznie dla tej choroby.
Zmiany Janewaya
Zmiany Janewaya
Bezwbolesne, płaskie, rumieniowo‑krwotoczne zmiany skórne, które występują preferencyjnie na dłoniach i podeszwach. Patofizjologicznie wyjaśniane są przez septyczne mikroembolie lub mikroinfarkty skóry związane z organizmem. Klinicznie często wiążą się z zakaźnym zapaleniem wsierdzia; w przeciwieństwie do guzków Oslera, zmiany Janewaya nie są bolesne przy ucisku.
Obrzęk
Obrzęk
Obrzęk to patologiczne nagromadzenie płynu w przestrzeni śródmiąższowej lub w jamach ciała. Do typowych mechanizmów należą zwiększone ciśnienie hydrostatyczne (np. w niewydolności serca), zmniejszone ciśnienie onkotyczne koloidowe (np. hipoalbuminemia), zaburzenie odpływu chłonki lub zwiększona przepuszczalność naczyń. Klinicznie obrzęki obwodowe często pozostawiają wgłębienie po ucisku (zależnie od lokalizacji i przyczyny) i szczególnie występują w kończynach dolnych przy zastoju żylnym. Obrzęki są nieswoistym objawem i wymagają wyjaśnienia przyczyny.
Wymioty
Wymioty
Wymioty oznaczają odruchowe opróżnianie zawartości żołądka przez usta. Mogą być wywołane chorobami układu pokarmowego, zatruciami, zaburzeniami przedsionkowymi, przyczynami metabolicznymi lub ośrodkowymi. Klinicznie istotne są możliwe konsekwencje, takie jak odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe oraz ryzyko aspiracji, dlatego należy ustalić przyczynę.
Ból w odcinku lędźwiowym
Ból w odcinku lędźwiowym
Ból w odcinku lędźwiowym oznacza dolegliwość bólową w okolicy kręgosłupa lędźwiowego lub dolnej części pleców. Przyczyny obejmują zmiany mechaniczne i zwyrodnieniowe, patologie krążka międzykręgowego oraz rzadsze choroby zakaźne, zapalne czy nowotworowe. Istotne rozróżnienia dotyczą przebiegu ostry versus przewlekły oraz obecności tzw. czerwonych flag (np. deficyty neurologiczne, gorączka, utrata masy ciała), które wymagają dalszej diagnostyki.
krwiomocz
Krwiomocz
Krwiomocz oznacza obecność krwi w moczu; może być makroskopowo widoczny (mocz o barwie czerwonobrązowej lub rdzawej) lub wykrywalny jedynie mikroskopowo. Możliwe przyczyny to zakażenia urologiczne, kamica układu moczowego, guzy, choroby kłębuszków nerkowych oraz zaburzenia krzepnięcia. Objaw jest nieswoisty, ale klinicznie istotny i zwykle wymaga diagnostycznego wyjaśnienia przyczyny.
Powiększenie śledziony
Powiększenie śledziony
Powiększenie śledziony oznacza powiększoną śledzionę. Może występować z różnych przyczyn, w tym chorób zakaźnych, zaburzeń hematologicznych, nadciśnienia wrotnego lub chorób metabolicznych i magazynowych. Klinicznie powiększona śledziona może powodować uczucie ucisku w lewym nadbrzuszu, wyczuwalny palpacyjnie obrys poniżej łuku żebrowego i czasami cytopenie we krwi z powodu zwiększonej sekwestracji. Przyczynę i nasilenie ustala się w celu dalszej oceny i leczenia.
Zapalenie gardła
Zapalenie gardła
Definicja
Zapalenie gardła to zapalenie gardła (throat), charakteryzujące się bólem gardła i trudnościami w połykaniu.
Objawy kliniczne
Typowe objawy to ból gardła, przekrwione gardło, trudności w przełykaniu oraz ewentualnie gorączka lub powiększone węzły szyjne.
Przyczyny i znaczenie
Częstą przyczyną są infekcje wirusowe; zakażenie bakteryjne występuje rzadziej. Alergie, refluks lub czynniki drażniące mogą czasami leżeć u podstaw. Przy niektórych bakteryjnych patogenach mogą wystąpić powikłania, dlatego wskazana jest ocena lekarska przy ciężkich lub utrzymujących się objawach.
dożylnie
Dożylnie
Definicja
Dożylnie oznacza podanie lub wprowadzenie substancji bezpośrednio do żyły, dzięki czemu substancja natychmiast trafia do krwiobiegu.
Cechy i ryzyka
Podanie dożylne prowadzi do bardzo szybkiego początku działania i wysokiej biodostępności. Nesterylne zastosowania niosą zwiększone ryzyko miejscowego zapalenia i zakrzepicy, zakażeń ogólnoustrojowych, bakteryjnego posocznicy oraz przenoszenia chorób przenoszonych krwią. Inne możliwe powikłania to zatory i trwałe uszkodzenie naczyń. Szczególnie przy dożylnym używaniu substancji nielegalnych ryzyko ciężkich zakażeń i toksycznych konsekwencji jest znacznie zwiększone.
Heroina
Heroina
Grupa
Półsyntetyczny opioid (diacetylomorfina), chemicznie blisko spokrewniony z morfiną.
Mechanizm działania
Działa przede wszystkim jako agonista receptorów opioidowych (głównie receptorów μ), przez co wpływa na odczuwanie bólu, świadomość i regulację oddychania.
Działania kliniczne
Krótkotrwałe efekty mogą obejmować intensywną euforię, sedację i działanie przeciwbólowe; efekt rozpoczyna się szybko i następnie ustępuje.
Ważne ryzyka
Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zależności fizycznej i psychicznej. Nagłe niebezpieczeństwa obejmują depresję ośrodka oddechowego aż do śmierci w wyniku zatrzymania oddechu przy przedawkowaniu. Przy użyciu parenteralnym występują również ciężkie zakażenia (np. zapalenie wsierdzia, infekcje septyczne), przenoszenie chorób krwiopochodnych i uszkodzenia tkanek miejscowych. Zanieczyszczenia lub domieszki mogą powodować dodatkowe toksyczne reakcje.
Zaparcia
Zaparcia
Definicja
Zmniejszona częstotliwość wypróżnień lub trudne, twarde stolce, powszechnie określane jako zaparcia.
Przyczyny i znaczenie
Przyczyny są różnorodne i obejmują dietę i aktywność, działania niepożądane leków (w tym opioidów) oraz choroby metaboliczne lub neurologiczne. Przewlekłe zaparcia mogą prowadzić do dyskomfortu, wysiłku przy defekacji i w rzadkich przypadkach do powikłań wymagających leczenia, takich jak zatrzymanie mas kałowych.
Kiedy zgłosić się do lekarza
Nagłe zmiany, krew w stolcu, niewyjaśniona utrata masy ciała lub silny ból powinny być ocenione medycznie.
Bezsenność
Bezsenność
Definicja
Zaburzenie snu charakteryzujące się trudnościami z zasypianiem, utrzymaniem snu lub snem nieodświeżającym, prowadzące do zaburzeń w ciągu dnia.
Możliwe konsekwencje
Utrzymujące się zaburzenia snu mogą prowadzić do senności dziennej, problemów z koncentracją i obniżonej jakości życia; przy obawach warto zasięgnąć porady medycznej.
Wirusowe zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby — zapalenie wątroby
Definicja i przyczyny: Zapalenie wątroby oznacza zapalenie tkanki wątrobowej. Częste przyczyny to zakażenia wirusowe (np. wirusy zapalenia wątroby), ale także wpływy toksyczne, takie jak alkohol, niektóre leki lub inne toksyny, oraz procesy autoimmunologiczne.
Objawy kliniczne: Możliwe dolegliwości to przewlekłe zmęczenie, nudności, ból w nadbrzuszu i przy zaburzeniu wydzielania bilirubiny żółtaczka z ciemnym moczem i jasnym stolcem. Przebieg może być ostry lub przewlekły; niektóre zakażenia są oligosymptomatyczne lub bezobjawowe.
Diagnostyka: Ocena oparta jest na parametrach laboratoryjnych czynności wątroby, specyficznych badaniach serologicznych lub molekularnych w celu różnicowania patogenów, badaniach obrazowych, takich jak USG, oraz w razie potrzeby biopsji wątroby dla dalszego wyjaśnienia.
Voltaren
Voltaren — diklofenak (niesteroidowy lek przeciwzapalny)
Klasa leku i mechanizm: Voltaren zawiera substancję czynną diklofenak, niesteroidowy lek przeciwzapalny wykazujący działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe głównie przez hamowanie enzymów cyklooksygenazy i w konsekwencji zmniejszenie mediatorów prozapalnych.
Wskazania: Stosowany jest do krótkotrwałego łagodzenia bólu i stanu zapalnego w dolegliwościach układu mięśniowo‑szkieletowego, chorobach reumatycznych oraz bólu pooperacyjnym.
Ważne ryzyka i interakcje: Istotne działania niepożądane obejmują dolegliwości żołądkowo‑jelitowe aż do krwawień i powstawania wrzodów, pogorszenie czynności nerek oraz zwiększone ryzyko sercowo‑naczyniowe przy długotrwałym stosowaniu. Należy uwzględnić interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i innymi NLPZ.
Uwaga: Konkretne informacje dotyczące dawkowania nie są tu podane.
Amoksycylina
Amoksycylina
Grupa: Aminopenicylina, antybiotyk β‑laktamowy.
Działanie: Hamuje syntezę ściany komórkowej bakterii przez wiązanie z białkami wiążącymi penicylinę i działa bakteriobójczo przeciw wielu bakteriom Gram‑dodatnim i niektórym Gram‑ujemnym.
Wskazania: Powszechnie stosowana przy zakażeniach dróg oddechowych, zakażeniach dróg moczowych oraz zakażeniach skóry i tkanek miękkich; może być częścią terapii skojarzonych (np. w eradykacji Helicobacter pylori).
Ważne ryzyka: Częste działania niepożądane to dolegliwości żołądkowo‑jelitowe i wysypki skórne. Możliwe są ciężkie reakcje alergiczne (pokrzepka, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny); lek jest przeciwwskazany przy znanej alergii na penicyliny. Ponadto możliwe jest zaburzenie flory jelitowej ze zwiększonym ryzykiem zakażeń Clostridioides difficile.
Pack years
Pack years
Definicja: Pack years to miara skumulowanej ekspozycji na tytoń.
Wzór: (Liczba papierosów palonych dziennie ÷ 20) × liczba lat palenia.
Znaczenie i ograniczenia: Wartość ta kwantyfikuje głównie palenie papierosów (1 paczka = 20 papierosów). Przydaje się do oszacowania ryzyka chorób takich jak POChP, rak płuca i choroba sercowo‑naczyniowa, ale nie uwzględnia koniecznie palenia cygar, fajki ani samego dymu konopi czy mieszania konopi z tytoniem.
Joint
Joint
Termin: Joint odnosi się do ręcznie skręcanego wyrobu do palenia, który zwykle zawiera konopie (marihuanę lub haszysz) i często jest mieszany z tytoniem.
Działania i ryzyka: Konopie wywołują efekty psychoaktywne dzięki substancji czynnej Δ9‑THC (intoksykacja, zaburzenia percepcji i koncentracji). Palenie może powodować ostre efekty, takie jak tachykardia i zaburzenia koordynacji; przy dłuższym używaniu opisano uzależnienie, upośledzenie funkcji poznawczych oraz możliwe objawy psychotyczne u predysponowanych osób. Wdychane zanieczyszczenia mogą również obciążać drogi oddechowe.
Pracownik budowlany
Pracownik budowlany
Opis stanowiska: Pracownik budowlany wykonuje prace ręczne na placach budowy, takie jak murowanie, prace przy betonie i montażu oraz transport i rozbiórki.
Obciążenia i środowisko pracy: Praca jest zwykle fizycznie wymagająca i może wiązać się z narażeniem na hałas, pyły, drgania i ciężkie ładunki; typowe ryzyka medycyny pracy to obciążenia mięśniowo‑szkieletowe, zagrożenia wypadkowe oraz zawodowe obciążenia układu oddechowego.
Rak gruczołu piersiowego
Rak gruczołu piersiowego
Definicja: Rak gruczołu piersiowego to złośliwy nowotwór tkanki gruczołu piersiowego.
Czynniki ryzyka: Częstość występowania rośnie z wiekiem; historia rodzinna (np. mutacje BRCA) oraz wpływy hormonalne i czynniki stylu życia mogą zwiększać ryzyko.
Objawy kliniczne: Nieprawidłowości mogą obejmować wyczuwalny guz, zmiany w strukturze skóry (wciągnięcia, skórka pomarańczy), wciągnięcie brodawki sutkowej lub wydzielina oraz regionalne powiększenie węzłów pachowych.
Diagnostyka: Do wizualizacji stosuje się badania obrazowe (mammografia, badanie ultrasonograficzne, ewentualnie rezonans magnetyczny); ostateczne potwierdzenie daje pobranie materiału i badanie histopatologiczne.
Zapaleniem wsierdzia
Zapaleniem wsierdzia
Definicja: Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, często obejmujące zastawki serca, wywołane przeważnie przez patogeny mikrobiologiczne.
Patogeneza i przyczyny: Zwykle poprzedza je bakteriemia; oprócz bakterii jako patogeny mogą występować także grzyby. Pewne sytuacje, takie jak istniejąca wcześniej choroba zastawkowa, protezy zastawkowe lub dożylne używanie narkotyków, zwiększają ryzyko.
Konsekwencje: Możliwe powikłania obejmują zniszczenie zastawek z niewydolnością serca, zatorowość septyczna do różnych układów narządów oraz uogólnione zakażenia.
Zapalenie osierdzia
Definicja:
Zapalenie osierdzia to zapalenie dwuwarstwowej tkanki otaczającej serce (osierdzie).
Przyczyny:
Częste są infekcje wirusowe; odpowiedzialne mogą być także bakterie, procesy autoimmunologiczne lub podrażnienie po zawale mięśnia sercowego bądź zabiegach medycznych.
Obraz kliniczny:
Typowe cechy to ostry, przeszywający ból w klatce piersiowej nasilający się przy wdechu lub kaszlu, którego natężenie często zmniejsza się przy pochyleniu do przodu lub siedzeniu. W badaniu można usłyszeć tarcie osierdziowe (szmer tarcia).
Diagnostyka:
Postępowanie diagnostyczne obejmuje badania EKG, echokardiografię w celu wykrycia wysięku osierdziowego, oznaczania nieswoistych markerów zapalenia oraz, w razie wskazań, dalsze badania obrazowe lub mikrobiologiczne/serologiczne w zależności od podejrzewanej przyczyny.
Zapalenie mięśnia sercowego
Definicja:
Zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do zapalenia mięśnia sercowego (miokardium), które może upośledzać funkcję skurczową serca i pobudliwość elektryczną.
Przyczyny:
Częstymi czynnikami wywołującymi są infekcje wirusowe; rzadziej mogą uczestniczyć mechanizmy bakteryjne, toksyczne lub autoimmunologiczne.
Obraz kliniczny:
Spektrum obejmuje nieswoiste zmęczenie i dyskomfort w klatce piersiowej po duszność, zaburzenia rytmu serca oraz objawy osłabienia mięśnia sercowego. Przebieg może być ostry lub przewlekły i różnić się nasilenie.
Diagnostyka:
W ocenie stosuje się badania krwi (np. troponinę do wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego), EKG, echokardiografię, rezonans serca (CMR) do charakteryzacji tkanek oraz w wybranych przypadkach biopsję endomiokardialną.
Gruźlica
Patogen i obraz kliniczny:
Gruźlica to choroba bakteryjna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, która przeważnie dotyczy płuc, ale może także obejmować inne układy narządowe.
Obraz kliniczny:
Typowe objawy to przewlekły kaszel, nocne poty, niezamierzona utrata masy ciała, gorączka oraz w niektórych przypadkach krwioplucie. Obraz kliniczny może się różnić w zależności od miejsca zakażenia.
Diagnostyka:
Rozpoznanie opiera się na badaniach obrazowych (np. zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej), mikrobiologicznym wykryciu patogenu w plwocinie lub innych materiałach (mikroskopia, PCR, hodowla) oraz testach immunologicznych, takich jak IGRA lub próba tuberkulinowa.
Częstość oddechów
Definicja:
Częstość oddechów to liczba oddechów na minutę i jest jednym z parametrów życiowych.
Normy i odchylenia:
U dorosłych prawidłowa częstość oddechów zwykle mieści się w zakresie około 12–20 oddechów na minutę. Zwiększone wartości nazywa się tachypneą, zmniejszone — bradypneą.
Znaczenie kliniczne:
Odchylenia częstości oddechów mogą wskazywać na zaburzenia płucne, metaboliczne lub neurologiczne i są ważnym parametrem oceny ciężkości ostrego stanu klinicznego.
Saturacja oksygenem
Termin:
Saturacja oksygenem (SpO2) wskazuje procent hemoglobiny związanej z tlenem we krwi tętniczej i jest często mierzona nieinwazyjnie za pomocą pulsoksymetrii.
Pomiar i wartości referencyjne:
Pomiar wykonuje się przy użyciu sondy na palec i daje oszacowanie zawartości tlenu w tętnicach; u większości zdrowych dorosłych wartości w wysokich 90 procentach uważane są za prawidłowe.
Ograniczenia:
Pomiary mogą być zafałszowane przez słabe ukrwienie obwodowe, ruch, lakier do paznokci, niektóre warianty hemoglobiny lub zatrucie tlenkiem węgla. Jeśli pomiar budzi wątpliwości, bardziej informatywne jest wykonanie gazometrii krwi tętniczej.
Temperatura
Temperatura ciała
Temperatura ciała jest parametrem życiowym i dostarcza informacji o stanie termicznym organizmu. Pomiary można wykonywać w różnych miejscach: pomiary pachowe zazwyczaj są niższe niż temperatura rdzeniowa i mogą ją niedoszacowywać; temperatury ustne są zwykle bliższe temperaturze rdzeniowej, ale mogą być zakłócane przez oddychanie i przyjmowanie pokarmu; pomiary odbytnicze najwierniej odzwierciedlają temperaturę rdzeniową i często są uważane za punkt odniesienia. Różnice między miejscami pomiaru są zmienne i zależą od metody pomiaru oraz warunków pacjenta.
Wirusowe zapalenie wątroby C
Wirusowe zapalenie wątroby C
Wirusowe zapalenie wątroby C to zapalenie wątroby wywołane przez wirus zapalenia wątroby typu C, które u wielu zakażonych osób przechodzi w postać przewlekłą. Główne drogi transmisji to kontakt z krwią, na przykład przez wspólne używanie igieł do narkotyków dożylnych lub przez niebezpieczne procedury medyczne. Klinicznie objawy są często nieswoiste lub nieobecne; możliwe oznaki to przewlekłe zmęczenie oraz uczucie ucisku lub ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Diagnostyka obejmuje testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciw HCV oraz bezpośrednie wykrycie RNA wirusa w celu potwierdzenia aktywnej infekcji. Nowoczesne leki bezpośrednio działające (DAA) zazwyczaj pozwalają na wyleczenie wirusologiczne u większości pacjentów.
Zastawki serca
Zastawki serca
Zastawki serca są strukturami anatomicznymi zapewniającymi jednokierunkowy przepływ krwi przez jamy serca i przedsionki. Ich funkcją jest koordynowanie otwierania i zamykania zastawek w odpowiednim momencie cyklu sercowego i zapobieganie cofaniu się krwi. W procesach zapalnych, takich jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, na zastawkach mogą powstawać przylepności lub zmiany ogniskowe; echokardiografia może wykryć takie zmiany oraz wynikające z nich niedomykalności zastawek, ubytki tkankowe (np. perforacje), ropnie okołoringowe lub problemy z protezami zastawkowymi.
PacjentForma zwrotu: Pan/Pani Starszy Lekarz ……….., Chciałbym przedstawić Państwu pacjenta Thomasa Müntera. |
Data15/12/2025 |
| Wiek45 lat | Waga68 kg | Wzrost174 cm |
Alergie (słowa kluczowe)
Alergia na amoksycylinę (pokrzywka, duszność); zapalenie płuc leczone azytromycyną.
Używanie substancji / narkotyki (słowa kluczowe)
Palenie przez około 15 lat (≈15 PY)
okazjonalne spożywanie alkoholu
codzienne używanie konopi indyjskich.
Dożylne używanie heroiny przez około trzy lata (1–2× dziennie, ok. 1 g/dzień) przy użyciu niesterylnych strzykawek z przegotowaną wodą i proszkiem witaminy C.
Historia społeczna (słowa kluczowe)
rozwiedziony od około 5 lat
bezdzietny
bezrobotny od około 3 lat; wcześniej pracownik budowlany
brak kompleksowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Historia rodzinna (słowa kluczowe)
Matka † w wieku 52 lat (rak piersi)
Ojciec: brak dostępnych informacji
Zwierzę domowe: pies
Leki (słowa kluczowe)
Voltaren 50 mg
tabletki z kozłkiem lekarskim (walerianka)
zaszczepiony przeciw COVID-19 raz
Historia (pełne zdania)
Pacjent zgłosił się z powodu ropnia w lewej okolicy przedłokciowej po dożylnym użyciu narkotyków.
Ropień występuje od około tygodnia i stopniowo się nasila; ma rozmiar mniej więcej orzecha włoskiego.
Obecnie ma objawy ogólne obejmujące zmęczenie, niespecyficzne bóle głowy, bóle mięśni, gorączkę i poty nocne.
Gorączka występuje przerywanie.
Dodatkowo występuje suchy kaszel, szczególnie w pozycji leżącej i przy wysiłku fizycznym.
Objawy sercowe obejmują palpitacje wysiłkowe i duszność.
Pacjent zgłosił, że musiał przestać po wejściu na około półtorej kondygnacji schodów i potrzebował jednej do dwóch minut czasu na uspokojenie oddechu.
W układzie pokarmowym występuje brak apetytu i nudności.
Na paznokciach obu rąk zaobserwowano krwawienia pod paznokciami (splinter haemorrhages).
Następujące objawy zostały wykluczone:
Węzły Oslera, zmiany Janewaya, utrata przytomności, ból lub ucisk w klatce piersiowej, ból brzucha, wymioty, ból w odcinku lędźwiowym, krwiomocz, powiększenie węzłów chłonnych i zajęcie stawów.
Nie ma oznak powiększenia śledziony.
Nie miał niedawnych podróży zagranicznych ani zapalenia gardła.
W przeglądzie układów stwierdzono brak apetytu, zaparcia i bezsenność w postaci trudności z utrzymaniem snu z powodu nocnych potów.
Jego znana przeszłość medyczna/chirurgiczna obejmuje następujące:
Wirusowe zapalenie wątroby typu B rozpoznane od około 1 roku, dotychczas nieleczone
Wypadek samochodowy około 8 lat temu ze złamaniem lewego stopy (gips 6 tyg.) i wstrząśnieniem mózgu z krótkotrwałą utratą przytomności; hospitalizacja około 5 dni, ogólnie bez powikłań, sporadyczny ból 1–2×/miesiąc.
Złamanie prawej ręki i złamanie 5. prawego żebra około 1 roku temu; zespolenie płytką/śrubami, usunięcie materiału po ok. 6 miesiącach, od tego czasu bez dolegliwości; hospitalizacja około 10 dni.
Wstępne rozpoznanie – rozpoznania różnicowe (pełne zdania)
Moim zdaniem historia jest najbardziej sugestywna dla zapalenia wsierdzia. Dożylne używanie heroiny i przebieg kliniczny z objawami wieloukładowymi pasują do tego schorzenia.
W zapaleniu osierdzia oczekiwalibyśmy nagłego początku, opłucnowego bólu w klatce piersiowej, który poprawia się przy pochyleniu do przodu.
Gorączka reumatyczna zwykle występuje 1–3 tygodnie po nieleczonym zapaleniu migdałków/gardła.
Dalsze postępowanie – terapia (pełne zdania)
Przy podejrzeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia często występują gorączka i tachykardia; mogą wystąpić zmiany skórne, takie jak wybroczyny, węzły Oslera, krwawienia pod paznokciami i zmiany Janewaya, a przy przebiegu podostrym może wystąpić powiększenie śledziony. Diagnostyka obejmuje wielokrotne posiewy krwi, morfologię krwi, markery zapalne (OB, CRP), badanie moczu i, w razie wskazań, serologie lub PCR; wykonuje się EKG i echokardiografię. Po pobraniu posiewów krwi rozpoczyna się empiryczną dożylną terapię antybiotykową ukierunkowaną na najbardziej prawdopodobnego patogena.
Podpis
Imię Nazwisko
Z wyrazami szacunku
1. Typowi patogeny zapalenia wsierdzia według czynników ryzyka
1) Zapalenie wsierdzia przy używaniu dożylnym narkotyków
→ przede wszystkim Staphylococcus aureus
2) Szpitalne / związane z opieką zdrowotną zapalenie wsierdzia
→ po cewnikach dożylnych, żywieniu dożylnym (TPN), rozrusznikach;
przede wszystkim Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne, enterokoki
1. Typowi patogeny zapalenia wsierdzia według czynników ryzyka
2. Wiek
3) Zapalenie wsierdzia protez zastawek (PVE)
• wczesne (≤ 60 dni): Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne
• późne (> 60 dni): paciorkowce viridans, enterokoki (spektr podobne do zastawek naturalnych)
2. Wiek: zwykle powyżej 30 lat
(w zależności od czynników ryzyka)
3. Główny problem
1) Ropień w miejscu wkłucia (dolina łokciowa lub pachwina)
2) Zmęczenie, niespecyficzne bóle głowy, bóle mięśni, gorączka i poty nocne
4. Objawy towarzyszące
Objawy sercowe: ból lub ucisk w klatce piersiowej, kaszel (zwłaszcza w pozycji leżącej), palpitacje, duszność, obrzęki
Układ pokarmowy: brak apetytu, nudności, ból brzucha, wymioty
OUN: problemy z koncentracją, dezorientacja, ogniskowe deficyty neurologiczne
Inne: ból w odcinku lędźwiowym, wybroczyny
5. Używanie narkotyków
Co? Od kiedy? Ile? Jak często? Droga podania (strzykawka)? Wspólne użycie sprzętu/wrozwiązy? Objawy odstawienia? Odurzenia?
6. Badanie fizykalne
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Parametry życiowe
Powiększenie śledziony
Osłuchiwanie
badanie neurologiczne
Poziom świadomości, nerwy czaszkowe, motoryka, czucie, koordynacja, odruchy
Badanie dna oka
6. Badanie fizykalne
1) Węzły Oslera
2) Zmiany Janewaya
3) Krwawienia pod paznokciami (splinter haemorrhages)
1) bolesne, tkliwe, czerwone guzki na opuszkach palców rąk lub stóp; podłoże immunologiczne.
2) bezbolesne, rumieniowe plamy na dłoniach lub stopach; wyraz septycznych mikroembolii.
3) wydłużone, przypominające drzazgę krwawienia pod paznokciami; konsekwencja mikroembolii.
7. Rozpoznania różnicowe
1. Zapalenie osierdzia
2. Zapalenie mięśnia sercowego
3. Gorączka reumatyczna
1. nagły początek, opłucnowy ból w klatce piersiowej, poprawa przy pochyleniu do przodu
2. duszność wysiłkowa, palpitacje, dolegliwości w klatce piersiowej, arytmie
3. 1–3 tygodnie po nieleczonym zapaleniu migdałków i gardła wywołanym paciorkowcem z grupy A; wędrujące zapalenie stawów, zapalenie serca, pląsawica mała, zmiany skórne
8. Kryteria Duke’a
Kryteria główne to typowe dodatnie posiewy krwi oraz obraz echokardiograficzny (wegetacje, ropnie, nowa niedomykalność zastawek).
Kryteria pomocnicze obejmują czynniki predysponujące (np. choroba zastawkowa serca, dożylnie przyjmowanie narkotyków), gorączkę ≥ 38 °C, zjawiska naczyniowe (zatory, zmiany Janewaya), zjawiska immunologiczne (guzki Oslera, kłębuszkowe zapalenie nerek) oraz niespecyficzne ustalenia mikrobiologiczne.
Rozpoznanie uważa się za pewne przy 2 kryteriach głównych, 1 głównym + 3 pomocniczych lub 5 pomocniczych.
9. Badania laboratoryjne
1) Morfologia krwi, markery zapalenia (CRP, OB), wartości retencji nerkowej (kreatynina, mocznik), enzymy wątrobowe, elektrolity oraz badanie moczu
2) Posiew krwi: z różnych miejsc nakłuć > bakteriemia
Antygen HBs, anty-HBs i anty-HBc, przeciwciała anty-HCV, antygen/przeciwciało HIV
10. Dalsze postępowanie
11. Powikłania
Elektrokardiogram
Echokardiografia
10. Uszkodzenie zastawek (niedomykalność), ropnie okołozastawkowe, przetoki, zaburzenia przewodzenia, zatory mózgowe lub obwodowe, zapalenie trzonów kręgowych, zapalenie kości i szpiku, ropnie śledziony
12. Leczenie
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
przyjęcie do szpitala
dożylna terapia antybiotykowa
leczenie wspomagające
konsultacja z leczenia uzależnień w związku z używaniem narkotyków
13. Jak zwykle przedstawił(a)byś pacjenta z zapaleniem wsierdzia?
Pacjent zgłosił się z powodu ropnia w okolicy lewej dołu łokciowego po dożylnym użyciu narkotyków.
Występują objawy ogólne, takie jak osłabienie, niespecyficzne bóle głowy i bóle mięśni, a także naprzemienna gorączka i nocne poty.
13. Jak zwykle przedstawił(a)byś pacjenta z zapaleniem wsierdzia?
Objawy sercowe obejmują palpitacje i duszność związane z wysiłkiem.
Dodatkowo występuje suchy kaszel, który nasila się zwłaszcza w pozycji leżącej i podczas wysiłku fizycznego.
Ze strony przewodu pokarmowego występuje brak apetytu i nudności. Na paznokciach obu dłoni zaobserwowano odbarwienia typu splinter hemorrhages.
1. zapalenie wewnętrznej błony serca
2. zastawka w sercu, która kontroluje przepływ krwi
3. bakteryjne osadzenie na zastawce serca
4. bakterie we krwi
5. ciężkie zatrucie krwi (posocznica)
6. badanie ultrasonograficzne serca
7. niewydolność serca
1. to zapalenie wsierdzia
2. ta zastawka serca
3. ta wegetacja
4. ta bakteriemia
5. ta sepsa
6. to badanie echokardiograficzne
7. ta niewydolność serca
8. niemiarowa czynność serca
9. martwica śledziony z powodu upośledzonego dopływu krwi
10. nagromadzenie ropy w śledzionie
11. powiększenie śledziony
12. zapalenie kłębuszków nerkowych
13. zapalenie kości
8. ta arytmia
9. to zawał śledziony
10. ten ropień śledziony
11. to powiększenie śledziony
12. to kłębuszkowe zapalenie nerek
13. to osteomyelitis
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 66
LEKARZ (kobieta): Dzień dobry,
Nazywam się doktor Schulze.
Dzisiaj pełnię dyżur jako młodszy lekarz na oddziale.
Chciałbym przeprowadzić z Panem wywiad chorobowy.
Jeśli czegoś Pan nie rozumie lub ma pytania, proszę dać znać.
Najpierw potrzebuję kilku danych osobowych, potem możemy kontynuować.
Jak ma Pan na imię i nazwisko?
PACJENT: Nazywam się Thomas Münter.
LEKARZ (kobieta): Czy pan przeliteruje swoje imię przez “u” czy z umlautem?
PACJENT: Z umlautem.
LEKARZ (kobieta): Ile Pan ma lat, panie Münter?
PACJENT: Mam czterdzieści pięć lat.
LEKARZ (kobieta): Kiedy dokładnie się Pan urodził?
PACJENT: Miałem urodziny trzy dni temu, więc urodziłem się w 1980 roku.
LEKARZ (kobieta): Wszystkiego najlepszego z opóźnieniem.
To znaczy czternastego grudnia?
PACJENT: Tak, zgadza się.
LEKARZ (kobieta): Jak Pan ma wzrost?
PACJENT: Mam 174 cm wzrostu.
LEKARZ (kobieta): Ile Pan waży?
PACJENT: Ważę około 68 kg.
LEKARZ (kobieta): Jak nazywa się Pana lekarz rodzinny?
PACJENT: Moim lekarzem rodzinnym jest doktor Karla Scholz.
LEKARZ (kobieta): Co Pana dzisiaj do nas sprowadza?
PACJENT: Od kilku dni mam bolącą narośl na ramieniu, jest czerwona i naprawdę boli.
Poza tym czuję się całkowicie wyczerpany, prawie nie mam siły, ciągle jestem zmęczony i miałem też wielokrotnie gorączkę.
LEKARZ (kobieta): Od kiedy ma Pan tę narośl i jak do tego doszło — od zastrzyku, urazu czy użądlenia?
PACJENT: To trwa już mniej więcej tydzień.
Początkowo było tylko małe, twarde miejsce na ramieniu, które prawie nie bolało.
Myślałem, że samo przejdzie.
Po dwóch–trzech dniach zrobiło się większe, stało się czerwone i bardzo tkliwe przy dotyku, a ramię było ciepłe.
Od wczoraj naprawdę boli, jest wyraźnie opuchnięte i ogólnie czuję się gorzej, z gorączką i totalnym osłabieniem.
Zazwyczaj wkładam Brown Sugar w lewe ramię, głównie w zgięcie ramienia.
LEKARZ (kobieta): Dziękuję za szczerość.
Czy może mi Pan powiedzieć, od kiedy się Pan wstrzykuje, jak często to robi i ile za jednym razem?
PACJENT: Wstrzykuję to od około trzech lat.
Przeważnie raz lub dwa razy dziennie, w zależności od tego, jak mam dostęp.
Ile dokładnie trudno powiedzieć, nie mierzę tego naprawdę.
Zwykle to mała saszetka i za każdym razem biorę mniej więcej połowę.
LEKARZ (kobieta): Czy używa Pan sterylnej strzykawki, czy jest ona używana/udostępniana innym?
PACJENT: Zazwyczaj nie używam w pełni sterylnej strzykawki.
Często biorę taką, której już użyłem wcześniej, a czasem dzielę się strzykawką z innymi.
LEKARZ (kobieta): Czym rozpuszcza Pan substancję?
PACJENT: Głównie używam przegotowanej wody i proszku z witaminą C, żeby lepiej się rozpuszczało.
LEKARZ (kobieta): Czy może Pan powiedzieć, czy doświadcza Pan też objawów odstawienia? Jak często to się zdarza?
PACJENT: Niezbyt często. Właściwie tylko wtedy, gdy nie mam nic pod ręką.
LEKARZ (kobieta): Jeszcze jedno pytanie, jeśli mogę: Czy używa Pan też innych narkotyków?
PACJENT: Tak, palę paczkę papierosów dziennie od około 15 lat i regularnie marihuanę, właściwie skręta codziennie.
LEKARZ (kobieta): Jak duża jest ta narośl?
PACJENT: Około wielkości orzecha włoskiego, może trochę większa.
Jest twarda, napięta i boli przy ucisku.
LEKARZ (kobieta): Od kiedy ma Pan inne objawy?
PACJENT: Od około trzech–czterech dni mam też inne objawy.
LEKARZ (kobieta): Czy mierzył Pan gorączkę?
Gdzie i jak wysoko?
PACJENT: Nie, nie mierzyłem.
Ale wyraźnie czuję, że mam gorączkę.
Na początku była raczej łagodna, teraz stała się silniejsza i waha się — czasem jest lepiej, czasem znowu gorzej.
LEKARZ: Czy ma Pan bóle głowy, zawroty głowy lub problemy z widzeniem?
PACJENT: Tak, od kilku dni mam bóle głowy.
Są raczej tępe i przypominają ucisk w całej głowie.
Czasami czuję też zawroty głowy, zwłaszcza gdy wstaję.
Czasami mam wrażenie, że obraz w oczach na chwilę się zamazuje, ale potem mija.
LEKARZ: Czy ma Pan(i) objawy takie jak kaszel, kołatanie serca lub duszność?
PACJENT: Tak, mam też kaszel.
Jest raczej suchy, bez odkrztuszania, i pojawia się głównie przy wysiłku lub gdy leżę wieczorem w łóżku.
Dostaję kołatania serca i duszności głównie przy wysiłku, na przykład gdy wchodzę po schodach lub podnoszę coś ciężkiego.
Page 2 · 21–40 / 66
LEKARZ: Jak długo potrafi Pan(i) wejść po schodach bez zatrzymania?
PACJENT: Około półtorej kondygnacji, potem muszę się zatrzymać i odpocząć jedną do dwóch minut, aż oddech się uspokoi.
Poza tym czuję się całkowicie wyczerpany(a), jakby ktoś mnie pobił, z ciągnącym bólem w ramionach i nogach.
LEKARZ: Czy ma Pan(i) dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty lub biegunka?
PACJENT: Tak, od kilku dni na przemian mam nudności, zwłaszcza jeśli nie jadłem(am).
Na razie nie wymiotowałem(am).
Nie mam też biegunki, ale apetyt mam znacznie mniejszy niż zwykle.
LEKARZ: Czy ostatnio zdarzyły się sytuacje, w których nagle stracił(a) Pan(i) przytomność lub na chwilę zemdlał(a)?
PACJENT: Nie, nie zemdlałem(am).
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) coś nietypowego, na przykład obrzęk lub zaczerwienienie stawów, nóg lub ramion?
PACJENT: Nie, nie zauważyłem(am) niczego szczególnego.
Moje nogi ani stawy nie są widocznie spuchnięte ani zaczerwienione.
Nie mam też bólu stawów, tylko to ogólne uczucie wyczerpania w całym ciele.
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) coś przy paznokciach, na przykład drobne czerwone kreski lub krwawienie pod paznokciami?
PACJENT: Tak, na kilku palcach widziałem(am) cienkie czerwone linie pod paznokciami.
Zauważyłem(am) je kilka dni temu i nie bolą.
LEKARZ: Czy miał(a) Pan(i) małe bolesne guzki lub tkliwość na opuszkach palców rąk lub stóp?
PACJENT: Nie, nie miałem(am) takich bolesnych guzków.
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) coś na dłoniach lub podeszwach stóp, na przykład czerwone plamki lub kropki, które nie bolą?
PACJENT: Nie, nie zauważyłem(am) tam niczego szczególnego.
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) zmiany przy oddawaniu moczu, na przykład krew w moczu?
PACJENT: Nie, nie zauważyłem(am) niczego nietypowego.
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) coś w lewym górnym podbrzuszu, na przykład ucisk, ból lub uczucie pełności, nawet gdy je Pan(i) mało?
PACJENT: Nie, nie zauważyłem(am) tam nic szczególnego.
Nie mam bólu ani ucisku po lewej stronie, brzuch tam czuję się normalnie.
LEKARZ: Czy ma Pan(i) ból pleców, na przykład w odcinku lędźwiowym lub piersiowym?
PACJENT: Nie, nie mam bólu pleców.
LEKARZ: Czy zauważył(a) Pan(i) powiększone grudki lub węzły, na przykład na szyi lub w pachwinie?
PACJENT: Nie, nie zauważyłem(am) niczego.
LEKARZ: Czy ostatnio miał(a) Pan(i) ból gardła lub zapalenie gardła?
PACJENT: Nie, nie miałem(am).
LEKARZ: Czy ostatnio podróżował(a) Pan(i), szczególnie za granicę?
PACJENT: Nie.
LEKARZ: Czy ktoś w Pana(i) otoczeniu miał podobne objawy?
PACJENT: Nie, nikt.
LEKARZ: Czy jest Pan(i) z kimś?
PACJENT: Nie, przyszedłem(am) sam(a).
LEKARZ: Jak dotarł(a) Pan(i) do szpitala?
PACJENT: Taksówką.
LEKARZ: Czy ma Pan(i) gorączkę, nocne poty lub dreszcze?
PACJENT: Tak, szczególnie w nocy mocno się pocę, czasami pościel robi się naprawdę mokra.
I od czasu do czasu mam takie silne drżenie, jak prawdziwe dreszcze.
LEKARZ: Jak się odżywia – wegańsko, wegetariańsko, czy je Pan(i) wszystko?
PACJENT: Zasadniczo jem wszystko.
LEKARZ: Czy ostatnio stracił(a) Pan(i) na wadze lub przybrał(a) na wadze niezamierzenie?
PACJENT: Tak, od około tygodnia prawie nie mam apetytu.
Ale szczerze mówiąc, nawet wcześniej nie miałem(am) zbyt dużego apetytu.
W ciągu ostatnich czterech do pięciu miesięcy straciłem kilka kilogramów, nie wiem dokładnie — ale moje ubrania zdecydowanie pasują luźniej.
LEKARZ: Czy ma Pan problemy z wypróżnianiem lub oddawaniem moczu?
PACJENT: Tak, odkąd gram w balera, prawie zawsze mam problemy z wypróżnianiem.
Często mam wrażenie, że nie kończę prawidłowo na toalecie i muszę bardzo mocno pchać.
Page 3 · 41–60 / 66
LEKARZ: Proszę starać się nie napinać silnie, to może być szkodliwe.
Ważne jest, aby spożywać wystarczającą ilość błonnika, więc jedz dużo świeżych owoców i warzyw oraz pij około sześciu do ośmiu szklanek wody dziennie.
Czy cierpi Pan na choroby przewlekłe, takie jak nadciśnienie, cukrzyca lub podwyższony poziom lipidów we krwi?
PACJENT: Nie, nie mam takich chorób przewlekłych.
Około rok temu byłem w szpitalu, ponieważ złamałem prawą rękę i również żebro.
Wtedy lekarze pobrali krew przed planowaną operacją i wykryto także zapalenie wątroby.
LEKARZ: Jakie dokładnie leczenie otrzymał Pan w tej sprawie?
PACJENT: Ręka była operowana przy użyciu śrub i płytki.
Po około sześciu miesiącach materiał został ponownie usunięty i od tego czasu wszystko jest w porządku.
LEKARZ: Które żebro i po której stronie były dotknięte?
PACJENT: Piąte żebro po prawej. Ale to nie wymagało operacji.
LEKARZ: Czy pamięta Pan jeszcze dokładną nazwę zapalenia wątroby?
PACJENT: Nie jestem do końca pewien, ale myślę, że miało to coś wspólnego z „B”.
LEKARZ: Czy otrzymał Pan jakiekolwiek leczenie zapalenia wątroby do tej pory?
PACJENT: Niestety nie. Nie mam właściwego ubezpieczenia zdrowotnego i koszty były po prostu zbyt wysokie. Dlatego nie kontynuowałem dotychczas leczenia.
LEKARZ: Rozumiem, to trudna sytuacja dla wielu osób. Ważne, aby Pan wiedział, że tutaj otrzyma Pan opiekę medyczną niezależnie od kwestii ubezpieczenia. Najpierw zajmiemy się Pana zdrowiem. Potem możemy wspólnie przyjrzeć się, jakie są możliwości dalszego leczenia i wsparcia.
Czy wykryto wtedy inne choroby wirusowe?
PACJENT: Nie, o ile mi wiadomo nie.
LEKARZ: Czy w Pana wywiadzie medycznym jest jeszcze coś ważnego?
PACJENT: Tak, około osiem lat temu miałem złamanie lewego stopy po wypadku samochodowym.
Leczone to było gipsowo przez około sześć tygodni w tamtym czasie.
Miałem wtedy też wstrząs mózgu, więc przez krótki czas byłem zawrotny i straciłem przytomność na chwilę.
LEKARZ: Jak dobrze się to zagoiło?
PACJENT: Ogólnie zagoiło się dobrze.
Czasami nadal odczuwam ból, może raz lub dwa razy w miesiącu.
LEKARZ: Co Pan z tym robi?
PACJENT: W razie potrzeby biorę Voltaren.
LEKARZ: Jak długo był Pan wtedy w szpitalu przy każdej z tych okazji?
PACJENT: Około rok temu byłem w szpitalu przez mniej więcej dziesięć dni.
A osiem lat temu to było około pięciu dni.
LEKARZ: Czy przyjmuje Pan inne leki?
PACJENT: Tak, przyjmuję Baldrian-Dragees na stres w razie potrzeby.
LEKARZ: W jakim dawkowaniu przyjmuje Pan Voltaren i Baldrian?
PACJENT: Zazwyczaj biorę jedną tabletkę Voltaren o dawce 50 mg, maksymalnie raz lub dwa razy dziennie.
Zwykle biorę jedną do dwóch Baldrian-Dragees wieczorem, gdy jestem niespokojny lub mam trudności z zaśnięciem.
LEKARZ: Czy ma Pan receptę na swoje leki?
PACJENT: Tak, mam.
LEKARZ: Czy otrzymał Pan wszystkie ważne szczepienia od dzieciństwa?
PACJENT: Nie mogę powiedzieć na pewno, nie mogę się teraz zbytnio skoncentrować.
Jednak otrzymałem jedno szczepienie przeciw COVID.
LEKARZ: Czy ma Pan znane alergie lub nietolerancje, na przykład na niektóre pokarmy, leki, sierść zwierząt lub inne substancje?
PACJENT: Tak, jestem uczulony na Amoxicillin.
LEKARZ: Jak objawia się Pana alergia?
Dostaję swędzącą wysypkę na całym ciele i duszności.
LEKARZ: Z jakiego powodu brał Pan ten lek?
W jakim dawkowaniu?
PACJENT: To było 20 lat temu z powodu zapalenia płuc.
Wtedy przyjmowałem kapsułkę 500 miligramów.
LEKARZ: Który antybiotyk był podany potem?
PACJENT: Później podano mi Azithromycin.
LEKARZ: Czy pije Pan alkohol?
Jeśli tak, jak często, ile i jakiego rodzaju alkoholu Pan pije?
PACJENT: Tylko rzadko.
Od czasu do czasu wypiję kufel piwa.
LEKARZ: Czy mogę zapytać, czy istniał jakiś konkretny czynnik wyzwalający pańskie używanie heroiny?
PACJENT: Tak, zaczęło się wtedy u mnie od stresu i problemów.
Na początku była ciekawość, później stało się tego więcej, a w końcu wpadłem w to.
LEKARZ: Dziękuję za szczerość.
Jak zapewne pan wie, zażywanie narkotyków wiąże się z wieloma problemami zdrowotnymi i społecznymi.
O tym możemy porozmawiać szczegółowo na koniec rozmowy.
Są różne opcje i formy wsparcia.
PACJENT: Chętnie.
Page 4 · 61–66 / 66
LEKARZ: Z kim pan mieszka?
PACJENT: Mieszkam sam, jestem rozwiedziony od pięciu lat.
LEKARZ: Czy ma pan dzieci?
PACJENT: Nie, nie mam dzieci.
LEKARZ: Jaki jest pana zawód?
PACJENT: W tej chwili jestem bezrobotny.
Pracowałem wcześniej jako robotnik budowlany.
LEKARZ: Czy w rodzinie występują istotne choroby, na przykład u rodziców?
PACJENT: Tak, moja matka zmarła na raka piersi w wieku 52 lat.
LEKARZ: Przykro mi to słyszeć.
PACJENT: Niestety nie znam chorób mojego ojca, ponieważ go nie znam.
LEKARZ: Czy ma pan jakieś zwierzęta?
PACJENT: Mam psa.
LEKARZ: Pan Münter, zakończyliśmy wywiad lekarski.
Czy ma pan jeszcze jakieś pytania?
PACJENT: Tak, co właściwie mi dolega?
Czy muszę zostać w szpitalu?
LEKARZ: Na podstawie objawów i dotychczasowych informacji istnieje podejrzenie poważnego zakażenia, które musimy dalej wyjaśnić.
W tym celu konieczne są dalsze badania, takie jak badania krwi i echokardiogram.
Powinno to zostać wykonane w szpitalu.
Dlatego prawdopodobnie będzie pan musiał zostać tu początkowo, abyśmy mogli wszystko spokojnie wyjaśnić i w razie potrzeby od razu leczyć.