تحية
طاب يومكم، أستاذي الطبيب المحترم …،
أود الآن أن أقدم لكم المريض توماس مونتر.
عمره 45 سنة، طوله متر وسبعة وسبعون تقريبًا ويزن حوالي 68 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو تقريبًا 22.4 كغ/م² وبالتالي ضمن النطاق الطبيعي.
التاريخ المرضي الحالي
المريض حضر بسبب خُرّاج في منطقة المرفق الأمامية اليسرى، ثانويًا لاستخدام الحقن الوريدية.
الخُرّاج موجود منذ حوالي أسبوع وتزايد سوءه تدريجيًا؛ حجمه تقريبًا بحجم حبة الجوز.
ظهرت الآن أعراض عامة مصاحبة، بما في ذلك تعب, صداع غير نوعي، ألم عضلي, حمى, وكذلك تعرق ليلي ..
الحمى متقطعة.
بالإضافة هناك سعالجاف، يحدث بشكل أساسي عند الاستلقاء وأثناء المجهود البدني.
الأعراض القلبية تشمل خفقان و ضيق نفس .
أفاد المريض بأنه اضطر للتوقف بعد صعود نحو طابق ونصف واحتاج دقيقة إلى دقيقتين للانتعاش حتى هدأ تنفسه.
من ناحية الجهاز الهضمي هناك فقدان الشهية و غثيان.
على أظافر كلتا اليدين كانت هناك نَزْفَات شِرْطَة.
الأعراض التالية نُكرت على أنها لم تحدث:
عُقيدات أوسلِر, آفات جانوَي, فقدان الوعي, ألم صدري أو ضيق, وذمة, ألم بطني، قيء, ألم أسفل الظهر, بيلة دموية, تضخّم غدد لمفاوية وكذلك مشاركة مفصلية.
لا توجد علامات على تضخم الطحال.
. التهاب البلعوم.
. وريدياً هيروين لمدة حوالي ثلاث سنوات. عادة ما يكون الإعطاء مرة أو مرتين يوميًا بكمية إجمالية حوالي 1 غرام في اليوم. لم تُستخدم حقن معقمة؛ عادةً يستخدم ماءً مغليًا ومسحوق فيتامين C لإذابته.
تاريخ الجهاز الذاتي
في تاريخ الجهاز الذاتي يوجد فقدان للشهية، إمساك و أرق يظهر على شكل صعوبة في الحفاظ على النوم بسبب التعرق الليلي.
إذا لزم الأمر، يتناول المريض أيضًا أقراص النَعْناع الخُرسَفي (قَدْرٌ) للاسترخاء.
الأمراض السابقة
أمراضه المعروفة السابقة هي التالية:
قبل حوالي سنة أثناء إقامة داخل المستشفى تم تشخيص التهاب الكبد B. لم يتم إعطاء علاج مضاد للفيروسات محدد حتى الآن.
قبل نحو ثماني سنوات عانى المريض من كسر في القدم اليسرى بعد حادث سيارة، عولج بشكل تحفظي بتجبير تقويمي لمدة حوالي ستة أسابيع. أُدخل المريض للمستشفى لمدة إجمالية حوالي خمسة أيام.
تزامنًا حدث ارتجاج مع دوخة مؤقتة وفقدان للوعي.
بشكل عام شُفيت الإصابة دون مضاعفات؛ ومع ذلك لا يزال يحدث ألم عرضي مرة أو مرتين في الشهر.
جراحات سابقة
قبل حوالي سنة أُدخل المريض المستشفى لحوالي عشرة أيام بسبب كسر في الذراع اليمنى وكسر الضلع الخامس على اليمين.
عولجت الذراع اليمنى جراحيًا بتثبيت لوح ومسامير.
بعد حوالي ستة أشهر أُزيلت الأجهزة المعدنية. منذ ذلك الحين المريض بدون أعراض.
ملاحظة: عندما يمكن تأكيد عبارة ما موضوعيًا بفحص طبي — على سبيل المثال بواسطة ندوب مرئية — يكون زمن الدلالة (الماضي) مناسبًا. (لا يجري فحص بدني أثناء امتحان اللغة الاختصاصي.)
أمراض النساء
————–
الأدوية
قائمة وصفاته تحتوي على التالي:
Voltaren 50 mg
أقراص النعناع الخُرسَفي (قَدْر)
————
أفاد المريض أنه تلقى تطعيمًا واحدًا ضد كوفيد-19.
ملاحظة: عندما يمكن للطبيب تأكيد عبارة ما بالملاحظة — على سبيل المثال استنادًا إلى وصفة — يكون زمن الدلالة مناسبًا.
الحساسيات
المريض لديه حساسية معروفة تجاه أموكسيسيلين, تظهر على شكل شرى وضيق نفس. وُصفت له بسبب التهاب رئوي؛ وتلقى لاحقًا أزيثروميسين.
مؤثرات ضارة
المريض مدخن منذ حوالي 15 سنة ويدخن قرابة علبة سجائر يوميًا، بما يعادل حوالي 15 عبوة-سنة.
. مشترَك.
التاريخ الاجتماعي
المريض مطلق منذ حوالي خمس سنوات، ليس لديه أطفال وكان عاطلًا عن العمل منذ نحو ثلاث سنوات. سابقًا عمل كـ عامل بناء بالإضافة، لا توجد لديه تأمين صحي كامل.
التاريخ العائلي
توفيت والدة المريضة عن عمر يناهز 52 عاماً بسبب سرطان الثدي.
لا توجد معلومات عن أمراض الأب لأنّ لا يوجد تواصل.
لديه كلب.
التشخيص المحتمل والتفريقي
برأيي، تشير بيانات السيرة المرضية بقوة إلى التهاب الشغاف.
إنّ تعاطي الهيروين عن طريق الوريد وكذلك المسار السريري مع أعراض متعددة الأوعية يتوافقان مع هذا التشخيص السريري. التهاب التامور في التهاب التامور نتوقع عادةً ألم صدري حاد مرتبط بالتنفس يتحسّن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام.
التهاب عضلة القلب في التهاب عضلة القلب نلاحظ غالباً ضيق نفس عند المجهود، خفقان، انزعاج صدري واضطرابات نظم. نلاحظ في كثير من الأحيان ضيق التنفس أثناء المجهود، وخفقان القلب، واضطراب أو انزعاج في الصدر، واضطرابات النظم.
حمى الروماتيزم تظهر عادةً بعد عدوى غير معالجة بالمكورات العقدية المقيحة المجموعة A، عادة بعد 1–3 أسابيع من التهاب اللوزتين والبلعوم. نتوقع التهاباً مفصلياً مهاجراً متعدداً، التهاب قلب، رقص صغير أو مظاهر جلدية.
السل من غير المرجح في هذه الحالة لأنّ لم يتم وصف سعال مزمن، لا نزف دموي من الجهاز التنفسي، لا فقدان وزن ملحوظ ولا علامات بؤرية رئوية حتى الآن. بالإضافة إلى ذلك، السياق السريري العام مع تعاطي المخدرات ووجود مسار دون حاد يناسب التهاب الشغاف العدوي أكثر من السل. يبدو أقل احتمالًا في هذه الحالة لأنّه لم يتم وصف سعال مزمن، ولا نفث دم، ولا فقدان وزن ذي دلالة، ولا علامات رئوية موضعية حتى الآن. بالإضافة إلى ذلك، يتلاءم السياق السريري العام مع تعاطي المخدرات عن طريق الحقن والمسار تحت الحاد مع التهاب شغاف قلبي مُعدٍ أكثر من كونه سلًا.
الفحوص التشخيصية
مع اشتباه التهاب الشغاف العدوي، يتطلب الوضع دخول المستشفى لأنّ التأكيد التشخيصي السريع عن طريق مزروعات دم متعددة وفحوصات تخطيط صدى القلب ضروري، ويجب التعرف مبكراً على مضاعفات قد تهدد الحياة مثل الصمّات الإنتانية، تدمّر الصمامات، فشل القلب أو اضطرابات النظم ومعالجتها. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد مع مراقبة سريرية ومخبرية دقيقة.
الفحص البدني
بناءً على السيرة المرضية، يجب إجراء فحص بدني شامل. يبدأ بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفّس, تشبع الأوكسجين و درجة الحرارة.
يجب فحص الجلد والأظافر بعناية للبحث عن علامات انصمامية غير نوعية مثل النمشات، عقيدات أوسلر، آفات جانواي ونزوف شظايا الظفر. توجد النمشات غالباً على الملتحمة واللهاة والأطراف؛ عقيدات أوسلر مؤلمة على وسادات الأصابع، آفات جانواي غير مؤلمة على راحتي اليدين وباطن القدمين، ونزوف شظايا الظفر هي نزوف خطية في سرير الظفر.
بعد ذلك يُجرى الطرق، لا سيما لاستبعاد أو الكشف عن تضخم الطحال.
في النهاية يُستمع للقلب بدقة لإجراء فحص قلبي لاكتشاف لغط انقباضي أو انبساطي، خاصةً الجديد منها، بالإضافة إلى علامات فشل القلب؛ كما تُسمع الرئتان.
يجب إجراء فحص عصبي شامل لاكتشاف عجز عصبي بؤري وفي نفس الوقت لتوثيق حالة أساسية لمسار الإقامة في المستشفى؛ يشمل ذلك تقييم مستوى الوعي، الأعصاب القحفية، الوظيفة الحركية، الإحساس، التناسق، المنعكسات والمشي. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء فحص قاع العين لاكتشاف بقع روث.
الفحوصات المخبرية
تشتمل تحاليل المختبر عند اشتباه التهاب الشغاف العدوي على تعداد دم كامل، مؤشرات الالتهاب (CRP، معدل ترسب): ESR)، مؤشرات احتباس كلوية (الكرياتينين، اليوريا)، إنزيمات الكبد، الكهارل وتحليل بول للكشف عن بروتين في البول أو دم في البول.
لتوضيح العدوى الفيروسية، تُطلب فحوصات سيرولوجية: لالتهاب الكبد B تحديد مستضد HBs، مضاد‑HBs ومضاد‑HBc (إذا لزم الأمر HBV‑DNA)، ل التهاب الكبد C مضاد‑HCV مع احتمال تحديد لاحق RNA‑HCV ولـ HIV فحص مجمّع لمستضد/مضاد (إذا لزم الأمر مع اختبار تأكيدي).
المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الشغاف العدوي هو الكشف عن الممرض من صمام قلبي، وهو عادةً غير ممكن في الممارسة اليومية، لذا يُشخّص مرضياً.
زراعة الدم
يجب أخذ ما لا يقل عن ثلاث مجموعات من مزارع الدم من مواقع وخز مختلفة، ويفضل (على الرغم من أنّ هذا ليس دائماً ممكناً في المرضى الحرجين) بفواصل زمنية حوالي ساعة.
في معظم المرضى المصابين بالتهاب الشغاف العدوي الذين لم يتلقوا مضاداً حيوياً سابقاً تكون جميع مزارع الدم إيجابية لأنّ الجراثيم في التهاب الشغاف مستمرة في الدم.
زراعة الدم هي اختبار مختبري يُستخدم للكشف عن بكتيريا أو فطريات في الدم لتحديد سبب عدوى مجرى الدم. تحت شروط تعقيم صارمة يُؤخذ الدم من وريد ويُملأ في قوارير مزروع هوائية ولاهوائية خاصة. عادةً تُؤخذ عدة مزروعات دم من مواقع وخز مختلفة، ويفضل قبل بدء المضاد الحيوي. لهذه الغاية تحتاج إلى قوارير مزروع معقمة (هوائية ولاهوائية)، إبر معقمة أو نظام سحب دم، معقم للجلد وغشاء القارورة، قفازات معقمة وكذلك مواد ووسائل وضع العلامات والنقل المناسبة.
تخطيط كهربية القلب
يجب فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) بعناية بحثاً عن علامات اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، خصوصاً طول فترة PR، إذ قد يدل ذلك على خُراج حلقي أبهر أو احتشاء عضلة القلب.
تخطيط كهربية القلب هو اختبار غير غازي لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب. يُجرى بوضع أقطاب متعددة على الصدر والذراعين والساقين؛ تقيس هذه الإشارات الكهربائية أثناء عمل القلب وتعرضها كمنحنيات على شاشة أو طبعة.
التشخيص التشريحي
تخطيط صدى القلب
تخطيط صدى القلب هو تقنية تصوير لتقييم بنية القلب ووظيفته، حركة الجدار وحركات صمامات القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالنسبة لتخطيط صدى القلب عبر جدار الصدر (TTE) لا يتطلب تجهيزات خاصة. يستلقي المريض عادةً على جانبه الأيسر بينما يوضع المحوّل على جدار الصدر لعرض مقاطع قلبية مختلفة. من بين أمور أخرى يمكن قياس كسّر الطرد (EF)، وهو معلمة مهمة لتقييم وظيفة الضخ البطيني الأيسر.
سيُظهر تخطيط صدى القلب، المعروف أيضاً بالموجات فوق الصوتية القلبية، ما إذا كان لدى المريض انخفاض في كسّر الطرد (أقل من 40٪)، انخفاض متوسط في كسّر الطرد (بين 40 و50٪) أو كسّر طرد محفوظ.
(بالنسبة لتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) يجب أن يكون المريض صائماً لحوالي ست ساعات. قبل الفحص يتم تقديم معلومات ويُعطى مهدئ إذا لزم الأمر. أثناء TEE يُدخَل مسبار بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للحصول على صور مفصلة للقلب، لا سيما الصمامات والأذينين.)
الأشعة السينية
الأشعة السينية للصدر هي اختبار تصوير يستخدم الأشعة السينية لتصوير القلب، الرئتين، الأضلاع والمنصف.
عادةً يُجرى الفحص واقفاً في مستويين (PA وجانبي)؛ يحبس المريض أنفاسه لفترة وجيزة أثناء التقاط الصورة. إنه سريع، غير مؤلم ويستغرق ثوانٍ قليلة فقط.
النتائج المحتملة:
• انصمات رئوية إنتانية، خاصةً في التهاب الشغاف الأيمن الجانب (تعاطي وريدية للمخدرات): تسللات طرفية متعددة، ربما تجاويف
• علامات فشل القلب: احتقان رئوي، وذمة بينية أو حويصلية
• انصبابات جنبية
الموجات فوق الصوتية للبطن
الموجات فوق الصوتية للبطن هي فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن يصوّر أعضاء مثل الكبد، الطحال، الكليتين، المرارة والسوائل الحرة.
يُجرى الفحص بوضع المريض مستلقياً؛ يوضع محوّل على جلد البطن مع جل تلامس ويحرك عبر البطن. إنه غير مؤلم، خالٍ من الإشعاع وعادة ما يستغرق بضع دقائق.
النتائج الصوتية المحتملة:
• تضخم الطحال، خاصةً في المسار دون الحاد
• احتشاءات الطحال أو خراجات الطحال بسبب الانصمات الإنتانية
• تضخم الكبد في فشل القلب الأيمن
العلاج
يعتمد العلاج الموجه بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف العدوي على اختبار الحساسية للممرض المحدد.
حتى صدور نتائج الزرع النهائية، لا تُعطى معالجة تجريبية لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب الشغاف، بل أساساً للمرضى ذوي المخاطر العالية، مثلاً حاملي صمامات قلبية صناعية.
نُظُم تجريبية واسعة الطيف
• نافيسيلين (أو أوكسا‑سيلين) + بنسيلين + جنتاميسين
• فانكوميسين + جنتاميسين
→ في حالة حساسية من النوع الفوري للبنسيلين أو خطر MRSA
الاستشارات
• استشارة أمراض القلب
• استشارة الأمراض المعدية
• استشارة جراحة القلب
معايير دوك
|
معايير دوك لالتهاب الشغاف العدوي |
|
|
الفئة |
المعايير |
|
المعايير الكبرى |
مزارع دم إيجابية مع ممرضات نمطية (Staphylococcus aureus, العقديات، الیانتيروکوكس) من ≥2 مزروعات منفصلة أو بكتيرية مستمرة تأيُّن بطانة القلب على فحص الإيكو (كتل جرثومية، خُرّاج، انفكاك جزئي جديد للطرف الاصطناعي الصمامي) أو قصور صمامي جديد النشوء |
|
معايير صغرى |
القابلية (مثل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، عيب صمامي، صمام اصطناعي) حمى ≥ 38 °م ظواهر وعائية (صمات شريانية، آفات جانواي، نزوف شظايا الأظافر) ظواهر مناعية (عُقيدات أوزلر، بقع روث، التهاب كبيبات الكلى) نتيجة ميكروبيولوجية لا تستوفي معيارًا رئيسيًا |
|
التشخيص |
حاسم التهاب الشغاف: مبدآن رئيسيان أو 1 معيار رئيسي + 3 صغرى أو 5 صغرى التهاب شغاف محتمل: 1 معيار رئيسي + 1 صغرى أو 3 صغرى |
المضاعفات:
تشمل مضاعفات التهاب الشغاف المعدي تلفًا صماميًا مباشرًا مع ما يترتب عليه من قصور أو تضيق صمامي بالإضافة إلى انتشار موضعي غازي مثل خراجات جانبية للصمام، ناسور أو اضطرابات توصيل. بالإضافة إلى ذلك قد تحدث مضاعفات صمية، مثل الصمات الدماغية أو الطرفية والصمات الرئوية الإنتانية. وتشمل العدوى النَّازِفَة الناتجة عن مُجَازِرَة الدم، من بين أمور أخرى، التهاب الفقرات القرصي، التهاب العظم والنقي، خراجات الطحال أو التهاب مفصلي إنتاني. وقد تحدث أيضًا ظواهر متوسطة مناعيًا مثل التهاب كبيبات الكلى، عُقيدات أوزلر أو بقع روث.
علم الأوبئة
الغالبية العظمى من التهابات الشغاف المكتسبة مجتمعيًا على الصمامات الطبيعية ناتجة عن المكورات العنقودية، المكورات العقدية أو الإنتيروكوكسي، والتي تنتمي إلى الفلورا الطبيعية للجلد والفم والمسالك البولية والهضمية وتدخل مجرى الدم بشكل منتظم.
في المرضى دون تعاطي وريدِي للمخدرات أو اتصال صحي سابق، تكون المكورات العقدية هي الممرضات الأكثر شيوعًا، بينما عندما تكون عوامل الخطر تلك موجودة يُكتشف في المقام الأول Staphylococcus aureus .
من بين المكورات العقدية، تُعد المكورات العقدية الخضراء من الفم من الأسباب الرئيسية لالتهاب الشغاف على الصمامات الطبيعية.
المكورات العقدية المجموعة ب، بصفتها أعضاء ناقضي للتحلل الدموي β من فلورا الفم والمسالك التناسلية والبولية، تحدث بتواتر أكبر في المرضى المصابين بتشمع الكبد، داء السكري وفي متعاطي المخدرات وريدياً.
التهاب الشغاف الفطري نادر، ويشكل تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا، ويحدث بشكل رئيسي مع تعاطي المخدرات وريدياً، بعد جراحة صمام أو مع قساطر وريدية طويلة الأمد؛ وأكثر الممرضات شيوعًا هما Candida وAspergillus.
عوامل خطر التهاب الشغاف المعدي
• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
• أمراض صمامية قلبية سابقة (مثل عيوب صمامية، الصمام الأورطي ثنائي الشرفات)
• طعوم صمامية أو مادة غريبة على القلب
• التهاب شغاف سابق
• أجهزة داخل القلب (مثل جهاز تنظيم نبضات القلب، ICD)
• قَسَاطِر وريدية طويلة الأمد
• إجراءات طبية متكررة أو دخول مستشفى حديثًا
• كبت مناعي (مثل فيروس HIV، علاج ستيرويدي، علاج كيميائي)
• أمراض مزمنة (مثل داء السكري، تشمع الكبد)
• سوء نظافة الفم / التهابات الأسنان
إضافي
الأسماء:
Gudrun Munte,
تفاصيل:
Oxy/ Morphine
مشرد
ألم في المنطقة الإربية اليسرى (خُرّاج/ التهاب وريدي)
تناول باراسيتامول: بلا تأثير
التاريخ المرضي:
التهاب الكبد C منذ 10 سنوات، غير معالج
تفريغ خراجات متكررة في الذراعين بسبب الحقن؛ آخرها قبل حوالي سنتين.
تثبيت عظمي لكسور عظم الساعد الأيسر قبل حوالي ثلاث سنوات.
تناول يومي للميثادون كجزء من برنامج استبدال لمدة …………. أشهر.
من المقرر عمل خزعة كبدية.
أسئلة
1. ما الذي أعانيه وما هو؟
من المرجح أن لديك التهابًا في البطانة الداخلية للقلب، يُسمى التهاب الشغاف. لقد التَصَقَت بكتيريا بصمام قلب أو بجدار القلب الداخلي وتسبّبَت عدوى هناك.
2. لماذا أصبت بهذا؟
تحدث هذه الحالة عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتستقر على القلب. يمكن أن يحدث ذلك مع الالتهابات، عبر الحقن أو بوجود عوامل خطر سابقة. في حالتك، يسهم تعاطي المخدرات وريدياً والالتهابات السابقة في حدوث هذا المرض.
3. هل يجب أن أبقى في المستشفى؟
نعم، العلاج الداخلي ضروري لأن علينا مراقبة العدوى عن كثب، ومعالجتها بشكل محدد واكتشاف المضاعفات المحتملة مبكرًا. والعلاج عادة يكون بعدة أسابيع من المضادات الحيوية الوريدية.
4. ما هو الإنتان؟ وما الأعراض التي تظهر مع الإنتان؟
الإنتان استجابة جسدية مهدِّدة للحياة تجاه العدوى، تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء.
الأعراض النموذجية هي الحمى أو انخفاض حرارة الجسم، القشعريرة، تسرع القلب، التنفس السريع، انخفاض ضغط الدم، تغير الوعي، انخفاض إنتاج البول وشعور عام بالتوعك.
5. كيف يُعالج الإنتان؟
العلاج فوري وداخلي، عادة في وحدة العناية المركزة، ويشمل إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف وريدية بسرعة، العلاج بالسوائل، وفي حال الحاجة موسعات الأوعية، علاج بالأكسجين والسيطرة على مصدر العدوى.
6. متى يجب إدخال مريض بالتهاب الشغاف إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية القلبية المركزة؟
يستلزم الدخول إلى ICU/CCU لعدم الاستقرار الديناميكي الدموي أو الصدمة الإنتانية، فشل قلب حاد بسبب قصور صمامي شديد، اضطرابات النظم ذات الأهمية أو بلوك قلبي عالي الدرجة، مضاعفات عصبية مثل السكتة الدماغية أو تغير الوعي، خراجات جانبية للصمام أو نُسُر واسعة، فشل تنفسي، فشل عدة أعضاء وللمراقبة المحيطة بالعملية قبل أو بعد جراحة قلبية.
7. ما مضاعفات نقص الألبومين؟
قد يؤدي نقص الألبومين إلى وذمة محيطية واستسقاء، انخفاض ضغط الدم، تقليل ربط الأدوية، زيادة خطر العدوى، تأخر التئام الجروح وتدهور وظائف الكلى.
8. ما هو تشمع الكبد؟
تشمع الكبد هو المرحلة النهائية للأمراض الكبدية المزمنة حيث يتم استبدال نسيج الكبد السليم بنسيج ليفي (تليف) وإعادة تشكيل عقدية، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الكبد وارتفاع ضغط البوابة.
الأسباب:
• الاستهلاك المزمن للكحول
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن (HBV, HCV)
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)
• أمراض مناعية ذاتية (التهاب الكبد المناعي، PBC، PSC)
• تسمم دوائي
• أمراض أيضية (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، مرض ويلسون)
المضاعفات:
• ارتفاع ضغط البوابة مع استسقاء، دوالي المريء وتضخم الطحال
• اعتلال دماغي كبدي
• متلازمة الكبد والكلى
• اضطرابات التجلط
• زيادة القابلية للعدوى (مثل التهاب الصفاق الجرثومي العفوي)
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
التعريف:
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس نسبي لوزن الجسم بالنسبة للطول. يُحسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر.
المعنى والقيود:
يعمل مؤشر كتلة الجسم كأداة فحص تقريبية لتصنيف النحافة والوزن الطبيعي وزيادة الوزن في البالغين. لا يميّز بين الدهون والكتلة العضلية ويكون أقل إفادة للأطفال والحوامل والأشخاص شديدي العضلات.
خُرّاج
التعريف:
الخُرّاج هو تجمع موضعي للقيح في فراغ نسيجي، عادة نتيجة لعدوى بكتيرية.
السمات السريرية والأسباب:
النتائج النموذجية هي تورّم محدد جيداً، ضغط وألم نابض، بالإضافة إلى احمرار وسخونة فوق البؤرة؛ يمكن أن تحدث أيضاً أعراض مصاحبة جهازية. المحفزات الشائعة هي التهابات الجلد البكتيرية، الإصابات الصغيرة، الأجسام الغريبة أو التلقيح عبر الحقن؛ يزيد تعاطي المخدرات عن طريق الوريد من خطر الخُرّاجات في الأنسجة الرخوة.
المضاعفات المحتملة:
في حال لم يُعالج، يمكن أن تنتشر العدوى إلى طبقات نسيجية أعمق، تؤدي لتكوّن الناسور أو تسبب عدوى جهازية تصل إلى تعفن الدم.
إرهاق
التعريف:
الإرهاق يدل على تعب مستمر ومنهك وتراجع في الأداء يتجاوز التعب العادي ولا يزول تماماً بالراحة.
صداع
التعريف:
الصداع هو المصطلح الطبي للألم في الرأس ويشمل مظاهر مختلفة من الألم في منطقة الرأس والوجه.
التصنيف والملاحظات:
تنقسم الصّداعات بشكل عام إلى أشكال أولية (مثل الصداع النصفي، صداع التوتر) وأسباب ثانوية (مثل العدوى، حدث وعائي، عمليات التهابية). الصّداع الحاد جداً أو الجديد الحدوث، وكذلك المصحوب بعجز عصبي، هي أعراض إنذارية وتتطلب تقييماً إضافياً.
آلام عضلية
التعريف:
الآلام العضلية هي آلام في العضلات، يمكن أن تكون موضعية أو منتشرة.
سعال
التعريف:
السعال هو آلية انعكاسية وقائية تُزيل المخاط أو الأجسام الغريبة أو المهيجات من الممرات الهوائية. يمكن أن يكون جافاً (غير طارد للبلغم) أو مع بلغم (طارد).
خفقان
خفقان
الإحساس الذاتي بتسارع أو ازدياد أو عدم انتظام ضربات القلب، وغالباً ما يُوصف بالخفقان أو الخَبَط. يمكن أن يتراوح من نَبضات إضافية حميدة أو تسارع مرتبط بالضغط إلى أسباب عضوية مثل اضطرابات النظم أو أمراض جهازية. يهم التمييز بحسب المدة والمحرضات والأعراض المصاحبة للتقييم الإضافي.
ضيق التنفّس
ضيق التنفّس
الإحساس الذاتي بضيق في النفس أو صعوبة في التنفّس، والذي يمكن أن يحدث عند الإجهاد أو في الراحة. الأسباب قد تشمل أمراض قلبية (مثل فشل القلب)، اضطرابات رئوية (مثل الأمراض الانسدادية أو التقييدية)، فقر الدم أو عوامل نفسية؛ يساعد مسار المرض واعتماده على الجهد في التصنيف السريري.
غثيان
غثيان
الإحساس الذاتي بالغثيان، غالباً مع شعور بالقيء الوشيك، والذي لا يؤدي بالضرورة إلى القيء. المحفزات الشائعة هي أمراض الجهاز الهضمي، اضطرابات الدهليز، أدوية، اضطرابات استقلابية أو الحمل.
نزف تحت الأظفر على شكل شظايا
نزف تحت الأظفر على شكل شظايا
نزف طولي وخطي تحت لوح الظفر يتوافق مع اتجاه نمو الظفر. ينشأ من إصابات الأوعية الصغيرة أو صغائر الصمات أو عمليات وعائية التهابية ويمكن أن يحدث في التهاب الشغاف المعدٍ، لكنه غير خاص بتلك المرض.
عُقيدات أوزلر
عُقيدات أوزلر
عقيدات صغيرة مؤلمة مائلة للحمرة البنفسجية على أطراف الأصابع أو رؤوس الأصابع، قد تكون مؤلمة عند الضغط وعادةً ما تكون عابرة. من الناحية المرضية الوظيفية تُرتبط بالتهاب أوعية مناعي؛ وصفها تقليدياً في التهاب الشغاف المعدي لكنها ليست حصرية لذلك.
آفات جانواي
آفات جانواي
آفات جلدية مسطّحة حمراء‑دموية غير مؤلمة تظهر بشكل تفضيلي على راحتي اليدين وباطن القدمين. من الناحية المرضية تُفسَّر بواسطة صغائر صمات تعفنية أو جلطات دقيقة مرتبطة بالكائن الممرض في الجلد. سريرياً تُرتبط كثيراً بالتهاب الشغاف المعدي؛ وعلى النقيض من عقيدات أوزلر، آفات جانواي ليست مؤلمة عند الضغط.
وذمة
وذمة
الوذمة هي تراكم مرضي للسوائل في الفراغ بين الخلايا أو في تجاويف الجسم. تشمل الآليات الشائعة زيادة الضغط الهيدروستاتيكي (مثلًا في فشل القلب)، انخفاض الضغط الاسموزي الكوليودي (مثلًا نقص الألبومين)، اضطراب تصريف اللمف أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. سريريًا، تظهر الوذمات المحيطية غالبًا مع غُرْزٍ عند الضغط (اعتمادًا على الموقع والسبب) وتحدث بشكل خاص في الأطراف السفلية مع احتقان وريدي. الوذمة علامة غير نوعية وتتطلب بحثًا عن السبب الكامن.
قيء
قيء
القيء يعني التقيؤ، أي إخراج محتوى المعدة قسرًا عبر الفم. يمكن أن يسببه أمراض الجهاز الهضمي، التسممات، اضطرابات الدهليزي، أسباب أيضية أو مراكزية. ذات أهمية سريرية العواقب المحتملة مثل الجفاف، اضطراب الكهارل وخطر الشُهْق (الاستنشاق)، ولهذا ينبغي البحث عن السبب الكامن.
آلام أسفل الظهر
آلام أسفل الظهر
آلام أسفل الظهر تعني الألم في منطقة العمود الفقري القطني أو الظهر السفلي. تتراوح الأسباب من التغيرات الميكانيكية والتنكسية مرورًا بآفات الأقراص إلى أمراض معدية أو التهابية أو خبيثة نادرة. تهم التفريقات سريريةً المسار الحاد مقابل المزمن ووجود علامات حمراء (مثل عجز عصبي، حمى، فقدان وزن) التي تستدعي تشخيصًا إضافيًا.
بيلة دموية
بيلة دموية
البيلة الدموية تعني وجود دم في البول؛ قد يكون مرئيًا بالعين المجردة (بول أحمر‑بني أو بلون الصدأ) أو يُكشف فقط مجهريًا. الأسباب المحتملة تشمل التهابات المسالك البولية، حصيات بولية، أورام، أمراض كلوية تغشائية واضطرابات تخثر. العَرَض غير نوعي لكنه مهم سريريًا وعادةً يتطلب توضيحًا تشخيصيًا لتحديد السبب.
تضخم الطحال
تضخم الطحال
تضخم الطحال يعني زيادة حجم الطحال. يمكن أن ينشأ عن أسباب متعددة بما في ذلك العدوى، اضطرابات الدم، ارتفاع ضغط البابي أو أمراض أيضية وتخزينية. سريريًا قد يسبب الطحال المتضخم إحساسًا بالضغط في الجزء العلوي الأيسر من البطن، ويمكن العثور عليه قابلًا للجس تحت القفص الصدري وأحيانًا يحدث نقص خَلاَيَا في الدم بسبب احتباس متزايد. يحدد السبب والشدة التقييم والعلاج اللاحق.
التهاب الحلق
التهاب الحلق
التعريف
التهاب البلعوم (الحلق)، يتميز بألم الحلق وصعوبة البلع.
العلامات السريرية
العلامات النمطية هي ألم الحلق، احمرار الحلق، صعوبة البلع وقد يصاحبها حمى أو تضخم العقد اللمفاوية العنقية.
الأسباب والدلالة
الأسباب الشائعة فيروسات؛ العدوى البكتيرية أقل شيوعًا. قد تكون الحساسية، الارتجاع أو المهيجات سببًا أحيانًا. مع بعض الممرضات البكتيرية قد تحدث مضاعفات إضافية، لذا ينبغي التقييم الطبي في حال أعراض شديدة أو مستمرة.
وريدي وريدي
وريدي وريدي
التعريف
الوريدي يشير إلى إعطاء أو إدخال مادة مباشرةً في الوريد، بحيث تدخل المادة فورًا إلى مجرى الدم.
الخصائص والمخاطر
الإعطاء الوريدي يؤدي إلى بدء تأثير سريع جدًا وتوافر حيوي عالٍ. الاستخدام غير المعقم يزيد من خطر الالتهاب المحلي والجلطات، والعدوى الجهازية، وتعفن الدم وانتقال الأمراض المنقولة بالدم. من المضاعفات المحتملة الأخرى الصمات والأضرار الوعائية الدائمة. خصوصًا مع الاستخدام الوريدي لمواد غير مشروعة، يزداد خطر عواقب عدوانية وسامة بشكل ملحوظ.
هيروين
هيروين
المجموعة
أفيون نصف صناعي (ثنائي أسيتيل المورفين)، ذو صلة كيميائية وثيقة بالمورفين.
آلية العمل
يعمل أساسًا كمنشط لمستقبلات الأفيون (خاصة مستقبلات μ)، مؤثرًا بذلك على إدراك الألم والوعي وتنظيم التنفس.
الآثار السريرية
تشمل الآثار قصيرة الأمد نشوة شديدة، مهدئ ومسكن؛ يبدأ التأثير بسرعة ثم يتلاشى.
المخاطر المهمة
احتمالية عالية للإدمان الجسدي والنفسي. الأخطار الحادة تشمل تثبيط الجهاز التنفسي إلى توقف تنفسي مميت في حالة الجرعة الزائدة. مع الاستعمال الحقني تحدث أيضًا عدوى شديدة (مثل التهاب الشغاف، التهابات إنتانية)، وانتقال أمراض الدم وأضرار نسيجية موضعية. المضافات أو الملوثات قد تسبب تفاعلات سامة إضافية.
إمساك
إمساك
التعريف
انخفاض تكرار التبرز أو براز صلب وصعب، ويطلق عليه عادة الإمساك.
الأسباب والدلالة
الأسباب متعددة وتتراوح من العادات الغذائية والنشاط إلى آثار جانبية للأدوية (بما في ذلك الأفيونات) وصولًا إلى أمراض أيضية أو عصبية. الإمساك المزمن قد يؤدي إلى عدم ارتياح، إجهاد وفي حالات نادرة إلى مضاعفات تتطلب علاجًا مثل احتباس البراز.
متى يجب التقييم الطبي
يجب تقييم التغيرات المفاجئة، وجود دم في البراز، فقدان وزن غير مفسر أو ألم شديد طبيًا.
أرق
أرق
التعريف
اضطراب نوم يتميز بصعوبة في بدء النوم أو الاستمرار فيه أو نوم غير منعش يسبب ضعفًا أثناء النهار.
العواقب المحتملة
قد تؤدي اضطرابات النوم المستمرة إلى نعاس نهاري، مشاكل تركيز وتردٍ في جودة الحياة؛ ينبغي طلب المشورة الطبية عند وجود مخاوف.
التهاب كبد
التهاب الكبد — التهاب الكبد
التعريف والأسباب: التهاب الكبد يعني التهاب نسيج الكبد. الأسباب الشائعة عدوى فيروسية (مثل فيروسات التهاب الكبد)، لكن أيضًا تأثيرات سامة مثل الكحول، بعض الأدوية أو السموم الأخرى وكذلك عمليات مناعية ذاتية.
العلامات السريرية: الشكاوى المحتملة التعب المستمر، الغثيان، ألم في الجزء العلوي من البطن ومع اشتراك البيليروبين، اليرقان مع بول داكن وبراز فاتح اللون. يمكن أن تكون المراحل حادة أو مزمنة؛ بعض العدوى قد تكون قليلة الأعراض أو بدون أعراض.
التشخيص: يعتمد التقييم على معلمات وظائف الكبد المخبرية، اختبارات مناعية أو جزيئية محددة لتفريق الممرضات، إجراءات تصويرية مثل الموجات فوق الصوتية وإذا لزم الأمر خزعة كبدية لمزيد من التوضيح.
فولتارين
فولتارين — ديكلوفيناك (مضاد التهاب غير ستيرويدي)
فئة الدواء والآلية: يحتوي فولتارين على المادة الفعالة ديكلوفيناك، وهو مضاد التهاب غير ستيرويدي يمارس تأثيرات مضادة للالتهاب ومسكنة أساسًا عن طريق تثبيط إنزيمات السايكلوأوكسجيناز وبالتالي تقليل الوسائط الملوّحة للالتهاب.
المؤشرات: يُستخدم لتخفيف الألم والالتهاب قصير الأمد في شكاوى الجهاز الحركي، أمراض روماتيزمية وألم ما بعد الجراحة.
المخاطر والتداخلات المهمة: تشمل الآثار الجانبية ذات الصلة اضطرابات جهازية هضمية حتى النزف وتكون قرح، قصور كلوي محتمل وزيادة خطر قلبي وعائي مع الاستخدام طويل الأمد. يجب مراعاة التداخلات مع أدوية مضادة للتخثر وأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.
ملاحظة: لا تتوفر هنا معلومات جرعة محددة.
أموكسيسيلين
أموكسيسيلين
المجموعة: أمينوبنسيلين، مضاد حيوي من β‑لاكتام.
العمل: يثبط تخليق جدار الخلية البكتيرية عبر الارتباط ببروتينات ربط البنسيلين، وبالتالي يعمل مؤثرًا على العديد من الميكروبات موجبة الغرام وبعض سالبة الغرام.
المؤشرات: يُستخدم شائعًا في التهابات الجهاز التنفسي، التهابات المسالك البولية والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة ويمكن أن يكون جزءًا من برامج تركيبة (مثلًا لاستئصال Helicobacter pylori).
المخاطر المهمة: الآثار الجانبية الشائعة اضطرابات جهازية هضمية وطفح جلدي. ردود فعل تحسسية شديدة (شرى، تشنج قصبي، صدمة تأقية) من المضاعفات الممكنة؛ الدواء موانع استعمال عند وجود حساسية معروفة للبنسيلينات. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث اضطراب في فلورا الأمعاء مع زيادة خطر إصابة بـ Clostridioides difficile.
عمر العبوة بالتدخين (Pack years)
عمر العبوة بالتدخين (Pack years)
التعريف: Pack years مقياس للتعرض التراكمي للتبغ.
الصيغة: (عدد السجائر المدخنة يوميًا ÷ 20) × عدد سنوات التدخين.
الأهمية والقيود: هذه القيمة تُكمِّن بشكل رئيسي تدخين السجائر (1 علبة = 20 سيجارة). مفيدة لتقدير خطر أمراض مثل COPD، سرطان الرئة والمرض القلبي الوعائي، لكنها لا تأخذ بالضرورة بعين الاعتبار استهلاك السيجار، الغليون أو تدخين القنب بمفرده أو المزج مع التبغ.
سيجارة يدوية (Joint)
سيجارة يدوية (Joint)
المصطلح: السيجارة اليدوية تشير إلى منتج تدخين ملفوف يدويًا يحتوي عادةً على القنب (الحشيش أو الماريجوانا) وغالبًا ما يُخلط مع التبغ.
الآثار والمخاطر: ينتج القنب تأثيرات نفسية عبر المكون النشط Δ9‑THC (تسمم، اضطرابات إدراكية وتركيز). قد يسبب التدخين آثارًا حادة مثل تسرع القلب واضطراب التناسق؛ مع الاستخدام الطويل وُصفت الإدمان، تدهور الأداء المعرفي وأعراض ذهانية ممكنة في الأشخاص المهيئين. الملوثات المستنشقة يمكن أن تثقل أيضًا على المسالك التنفسية.
عامل بناء
عامل بناء
وصف الوظيفة: عامل البناء يقوم بأعمال يدوية في مواقع البناء مثل أعمال البناء والمونة والخرسانة والتركيب بالإضافة إلى النقل والهدم.
الجهود والبيئة العملية: النشاط مُجهد بدنيًا عمومًا وقد ينطوي على التعرض للضوضاء، الغبار، الاهتزازات والأحمال الثقيلة؛ مخاطر طب العمل النموذجية هي إجهاد العضلات والهيكل العظمي، مخاطر الحوادث وأعباء تنفسية متعلقة بالمهنة.
سرطان الثدي
سرطان الثدي
التعريف: سرطان الثدي هو ورم خبيث لغدة الثدي.
عوامل الخطر: تزداد الحدوث مع التقدم في العمر؛ التاريخ العائلي (مثل طفرات BRCA) بالإضافة إلى التأثيرات الهرمونية وعوامل نمط الحياة يمكن أن تزيد الخطر.
العلامات السريرية: الشذوذات قد تشمل كتلة محسوسة، تغيرات في نسيج الجلد (انكماشات، ملمس قشر البرتقال)، انغماس الحلمة أو إفراز منها، وعُقد لمفاوية إبطيّة متضخمة إقليميًا.
التشخيص: تُستخدم إجراءات التصوير (تصوير الثدي الشعاعي، الفحص بالموجات فوق الصوتية، وربما الرنين المغناطيسي) للتصوير؛ التأكيد النهائي يكون بأخذ عينة نسيجية وفحصها نسيجيًا.
التهاب شغاف القلب
التهاب شغاف القلب
التعريف: التهاب الشغاف هو التهاب بطانة القلب الداخلية، وغالبًا ما يشمل صمامات القلب، وينجم في المقام الأول عن مسببات مرضية ميكروبية.
المرضية والسببية: عادةً يسبقه تجرثم الدم؛ بالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أن تُعتبر الفطريات أيضًا مسببات محتملة. تزيد حالات معينة مثل وجود مرض صمامي سابق، صمامات قلب صناعية أو استخدام المخدرات عن طريق الوريد من الخطر.
العواقب: قد تشمل المضاعفات تدمير الصمام مع فشل قلبي، صمات إنتانية إلى أجهزة أعضاء مختلفة وعدوى جهازية.
التامور
التعريف:
التامور هو التهاب النسيج ذي الطبقتين المحيط بالقلب (التامور).
الأسباب:
العدوى الفيروسية شائعة؛ وقد تكون مسببات بكتيرية أو عمليات مناعية ذاتية أو تهيج بعد احتشاء عضلة القلب أو إجراءات طبية مسؤولة أيضًا.
العرض السريري:
السمات النمطية هي ألم صدري حاد يزداد مع الشهيق أو السعال وغالبًا ما يقل شدته عند الانحناء للأمام أو الجلوس. قد يُسمع عند الفحص الاحتكاك التاموري.
التشخيص:
يشمل التقييم فحوصات ECG، تخطيط صدى القلب لاكتشاف انصباب تاموري، قياسات مؤشرات الالتهاب غير النوعية وإذا استدعت الحالة، تصوير إضافي أو اختبارات ميكروبيولوجية/مصلية حسب السبب المشتبه.
التهاب عضلة القلب
التعريف:
التهاب عضلة القلب يشير إلى التهاب في عضلة القلب (العضلة القلبية) قد يضعف وظيفة الضخ والقابلية الكهربائية للقلب.
الأسباب:
المسببات الشائعة هي العدوى الفيروسية؛ ونادرًا ما قد تكون الآليات بكتيرية أو سمّية أو مناعية ذاتية متورطة.
العرض السريري:
الطيف يتراوح من التعب غير النوعي والانزعاج الصدري إلى ضيق التنفس، اضطرابات نظم القلب وعلامات ضعف عضلة القلب. قد يكون المسار حادًا أو مزمنًا ويتفاوت في الشدة.
التشخيص:
للتقييم تُستخدم تحاليل الدم (مثل التروبونين لاكتشاف إصابة عضلية قلبية)، ECG، تخطيط صدى القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي لتوصيف الأنسجة وفي حالات مختارة خزعة بطينية-قلبية.
السل
الممرض والصورة السريرية:
السل هو مرض بكتيري تسببه Mycobacterium tuberculosis ويصيب الرئتين في المقام الأول لكنه قد يشمل أيضًا أجهزة أعضاء أخرى.
العرض السريري:
المؤشرات النمطية هي سعال طويل الأمد، تعرق ليلي، فقدان وزن غير مقصود، حمى وفي بعض الحالات بلغم مختلط بالدم. قد تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على موقع العدوى.
التشخيص:
يُعتمد التشخيص على إجراءات التصوير (مثلاً صورة صدر)، الكشف الميكروبيولوجي للممرض في البلغم أو عينات أخرى (مجهريًا، PCR، زراعة) واختبارات مناعية مثل IGRA أو اختبار التدرن الجلدي.
معدل التنفس
التعريف:
معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة وهو من العلامات الحيوية.
النطاقات الطبيعية والانحرافات:
في البالغين يتراوح معدل التنفس الطبيعي عادةً حول 12–20 نفسًا في الدقيقة. القيم المرتفعة تُسمى تسرع التنفس، والقيم المنخفضة تُسمى بطء التنفس.
الأهمية السريرية:
الانحرافات في معدل التنفس قد تشير إلى اضطرابات رئوية أو أيضية أو عصبية وهي معلمة مهمة لتقييم شدة الحالة السريرية الحادة.
تشبع الأوكسجين
المصطلح:
تشبع الأوكسجين (SpO2) يشير إلى نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين في الدم الشرياني وغالبًا ما يُقاس بشكل غير جراحي بمقياس التأكسج النبضي.
القياس والقيم الطبيعية:
يُجرى القياس باستخدام حساس الإصبع ويعطي تقديرًا لمحتوى الأكسجين الشرياني؛ بالنسبة لمعظم البالغين الأصحاء تُعتبر القيم في نطاق التسعينات العليا طبيعية.
القيود:
قد تُشوَّه القياسات بسوء تروية الأطراف، الحركة، طلاء الأظافر، بعض متغيرات الهيموغلوبين أو تسمم أول أكسيد الكربون. إذا كان القياس محل شك، فتحليل غازات الدم الشرياني يكون أكثر إفادة.
درجة الحرارة
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم علامة حيوية وتُعطي معلومات عن الحالة الحرارية للجسم. يمكن القياس في مواقع مختلفة: القياسات إبطيًا عادة ما تكون أقل من درجة الحرارة المركزية وقد تقلل من تمثيلها؛ درجات الحرارة الفموية تكون أقرب عادة إلى الحرارة المركزية لكن قد تتأثر بالتنفس وتناول الطعام؛ القياسات الشرجية تعكس الحرارة المركزية بشكل أكثر موثوقية وغالبًا ما تعتبر المرجع. الاختلافات بين مواقع القياس متغيرة وتعتمد على طريقة القياس وظروف المريض.
التهاب الكبد C
التهاب الكبد C
التهاب الكبد C هو التهاب للكبد تسببه فيروس التهاب الكبد C، والذي يصبح مزمنًا لدى كثير من المصابين. طرق الانتقال الرئيسية هي ملامسة الدم، على سبيل المثال مشاركة الإبر للمواد المحقونة أو عبر إجراءات طبية غير آمنة. سريريًا، الأعراض غالبًا غير نوعية أو غائبة؛ قد تشمل العلامات تعبًا مستمرًا وضغطًا أو ألمًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن. يتضمن التشخيص اختبارات مصلية للأجسام المضادة ضد HCV والكشف المباشر عن RNA الفيروسي لتأكيد العدوى النشطة. العلاجات المضادة للفيروسات ذات الفاعلية المباشرة الحديثة غالبًا ما تسمح بشفاء الفيرس لدى معظم المرضى.
صمامات القلب
صمامات القلب
صمامات القلب هي تراكيب تشريحية تضمن تدفق الدم باتجاه واحد عبر حجرات وبطينات القلب. وظيفتها تنسيق فتح وإغلاق الصمامات في الوقت المناسب ضمن الدورة القلبية وبذلك تمنع الارتجاع. في العمليات الالتهابية مثل التهاب الشغاف الجرثومي قد تتطور تلاصقات أو آفات موضعية على الصمامات؛ يمكن لتخطيط صدى القلب كشف مثل هذه التغيرات وكذلك قصور الصمامات الناتج، عيوب نسيجية (مثلاً ثقوب)، خراجات حول الحلقة الصمامية أو مشاكل في بدائل الصمامات.
المريضالتحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..، أرغب في تقديم المريض Thomas Münter إليكم. |
التاريخ15/12/2025 |
| العمر45 سنة | الوزن68 كغ | الطول174 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
حساسية الأموكسيسيلين (شرى، ضيق تنفس)؛ التهاب رئوي عولج بالأزيثروميسين.
تعاطي المواد / المخدرات (كلمات مفتاحية)
مدخن منذ حوالي 15 عامًا (≈15 PY)
تناول كحولي عرضي
استهلاك يومي للحشيش.
استخدام هيروين وريدِي منذ حوالي ثلاث سنوات (1–2× يوميًا، قرابة 1 جم/يوم) باستخدام محاقن غير معقمة مع ماء مسلوق ومسحوق فيتامين C.
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
مطلق منذ حوالي 5 سنوات
بدون أطفال
عاطل عن العمل منذ حوالي 3 سنوات؛ سابقًا عامل بناء
لا يمتلك تأمين صحة شامل.
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الوالدة † عن عمر 52 سنة (سرطان الثدي)
الوالد: لا توجد معلومات متاحة
حيوان أليف: كلب
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Voltaren 50 mg
أقراص فاليريان
مطلوع ضد كوفيد-19 مرة واحدة
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
قدم المريض بسبب خُرّاج في المنطقة الأنتركوبية اليسرى بعد تعاطي مخدرات وريدِي.
الخُرّاج موجود منذ حوالي أسبوع وتفاقم تدريجيًا؛ حجمه تقريبًا بحجم جوزة.
يعاني الآن من أعراض عامة تشمل التعب، صداع غير نوعي، ألم عضلي، حمى وتعرق ليلي.
الحمى متقطعة.
بالإضافة إلى ذلك، هناك سعال جاف، خاصة عند الاستلقاء ومع الجهد البدني.
الأعراض القلبية تشمل خفقانًا جهديًا وضيق تنفّس.
أفاد المريض بأنه اضطر للتوقف بعد صعود حوالي طابق ونصف من السلالم وكان بحاجة إلى دقيقة إلى دقيقتين من الراحة قبل أن يستقر تنفّسه.
من ناحية الجهاز الهضمي هناك فقدان للشهية وغثيان.
لوحظت نزوف تحت الأظافر على أصابع كلتا اليدين.
الأعراض التالية نُكرت بـ “لا توجد”:
عُقيدات أوسلر، آفات جانواي، فقدان الوعي، ألم أو ضغط صدري، ألم بطني، قيء، ألم أسفل الظهر، بيلة دموية، تضخّم عقيدات لمفاوية أو مشاركة المفاصل.
لا توجد علامات لتضخّم الطحال.
لم يسافر مؤخرًا إلى الخارج ولم يعانِ من التهاب حلق.
في مراجعة الأنظمة كان هناك فقدان شهية، إمساك وأرق على شكل مشاكل في الحفاظ على النوم بسبب التعرق الليلي.
تاريخ المريض الطبي/الجراحي المعروف يشمل ما يلي:
التهاب الكبد ب معروفة منذ حوالي سنة، لم تعالج حتى الآن
حادثة سير منذ حوالي 8 سنوات مع كسر في القدم اليسرى (جَبْس 6 أسابيع) وارتجاج مع فقدان وعي قصير؛ رُقد بالمستشفى حوالي 5 أيام، دون تعقيدات عامة، ألم عرضي 1–2×/شهر.
كسر في الذراع اليمنى وكسر الضلع الخامس الأيمن منذ حوالي سنة؛ تثبيت جراحي بصفيحة/مسمار، إزالة الأجهزة بعد حوالي 6 أشهر، دون أعراض منذ ذلك الحين؛ رُقد بالمستشفى حوالي 10 أيام.
التشخيص العامل – التشخيصات التفاضلية (جمل كاملة)
برأيي التاريخ يشير بقوة إلى التهاب الشغاف. تعاطي الهيروين الوريدي والمسار السريري مع أعراض متعددة الأجهزة يتوافقان مع هذا التشخيص.
في التهاب التأمور كان من المتوقع ظهور ألم صدري درجِيّ حاد يزداد مع التنفّس ويُحسّن عند الانحناء إلى الأمام.
الحمى الروماتيزمية عادةً تحدث بعد 1–3 أسابيع من التهاب لوزتي الحلق غير المعالج.
الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)
مع الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي، الحمى وتسارع ضربات القلب شائعان؛ قد تُرى تجلّيات جلدية مثل نزف نقطي، عُقيدات أوسلر، نزوف تحت الأظافر وآفات جانواي، ومع مسار تحت الحاد قد يحدث تضخّم الطحال. تشمل الفحوصات متعدّدة مزارع الدم، تعداد دم كامل، مؤشرات التهاب (سرعة ترسيب، CRP)، تحليل بول وإذا دلّت الحاجة، سيرولوجيا أو PCR؛ يُجرى تخطيط كهربائي للقلب وتخطيط صدى القلب. بعد أخذ مزارع الدم، يُبدأ علاج مُضاد حيوي وريدي تجريبي يستهدف العامل الممرض الأرجح.
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات
1. العوامل الميكروبية النموذجية لالتهاب الشغاف بحسب عوامل الخطر
1) التهاب الشغاف عند متعاطي المخدرات وريدِيًا
→ في المقام الأول Staphylococcus aureus
2) التهاب الشغاف المكتسب داخل المؤسسات / المرتبط بالرعاية الصحية
→ بعد قسطرات وريدية، تغذية وريدية كاملة، منظمات ضربات القلب؛
في المقام الأول Staphylococcus aureus، المكورات العنقودية سالبة التخثّر، العِقْدِيّات المعوية
1. العوامل الميكروبية النموذجية لالتهاب الشغاف بحسب عوامل الخطر
2. العمر
3) التهاب الشغاف لصمامات اصطناعية (PVE)
• مبكر (≤ 60 يومًا): Staphylococcus aureus، المكورات العنقودية سالبة التخثّر
• متأخر (> 60 يومًا): المكورات السِبِلية، العِقْدِيّات المعوية (طيف المسببات مشابه للصمامات الأصلية)
2. العمر: عادةً فوق 30 سنة
(اعتمادًا على عوامل الخطر)
3. الشكوى الرئيسية
1) خُرّاج في موضع الحقن (حفرة المرفق أو الأربيّة)
2) تعب، صداع غير نوعي، ألم عضلي، حمى وتعرق ليلي
4. أعراض مصاحبة
أعراض قلبية: ألم أو ضغط صدري، سعال (خاصة عند الاستلقاء)، خفقان، ضيق تنفّس، وذمات
جهاز هضمي: فقدان شهية، غثيان، ألم بطني، قيء
جهاز عصبي مركزي: صعوبات تركيز، ارتباك، عَيوب عصبية بؤرية
أخرى: ألم أسفل الظهر، نزف نقطي
5. تعاطي المخدرات
ماذا؟ منذ متى؟ كم؟ كم مرة؟ طريق الإعطاء (محقنة)؟ مشاركة أدوات الحقن/المذيب؟ أعراض انسحاب؟ حالات تسمم؟
6. الفحص البدني
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
العلامات الحيوية
تضخّم الطحال
الاستماع للقلب والرئتين
الفحص العصبي
مستوى الوعي، الأعصاب القحفية، القوة الحركية، الحس، التنسيق، المنعكسات
فحـص قاع العين
6. الفحص البدني
1) عُقيدات أوسلر
2) آفات جانواي
3) نزوف تحت الأظافر
1) عُقيدات مؤلمة وحسّاسة وحمراء على وسادات الأصابع أو أصابع القدم؛ مناعة-مُوسطة.
2) بقع حمراء غير مؤلمة على راحتي اليدين أو نِعَالِ القدمين؛ تعبير عن صِغَر جلدي انتاني.
3) نزف مطوّل يشبه الشظية تحت الأظافر؛ نتيجة لصِغَر جلدي انتاني.
7. التشخيصات التفاضلية
1. التهاب التامور
2. التهاب عضلة القلب
3. الحمى الروماتيزمية
1. بداية حادة، ألم صدري درجِي، تحسّن عند الانحناء إلى الأمام
2. ضيق التنفس أثناء المجهود، خفقان، آلام صدرية، اضطرابات النظم
3. بعد 1–3 أسابيع من التهاب لوزتيّ البلعوم غير المعالج بالمجموعة A من المكورات العقدية؛ التهاب مفاصل متنقل، التهاب قلب، رقاص صغير، آفات جلدية
8. معايير دوك (Duke criteria)
المعايير الكبرى هي مزروعات دموية إيجابية نموذجية ومظاهر صَدى قلبية بالموجات فوق الصوتية (نُتوءات، خُرّاجات، قَلس صِمامي جديد).
تشمل المعايير الصغرى عوامل مُهيِّئة (مثل مرض صمام قلبي، تعاطي المخدِّرات بالوريد)، حمى ≥ 38 °C، ظواهر وعائية (انصمامات، آفات جانواي)، ظواهر مناعية (عقد أوزلر، التهاب كُبيبات الكلى) ونتائج ميكروبيولوجية غير نوعية.
يعتبر التشخيص مؤكدًا بوجود مبدئي من معيارين كِبار، أو واحد كبير + ثلاثة صغرى، أو خمسة صغرى.
9. المختبر
1) عد دم كامل، مؤشرات الالتهاب (CRP، ESR)، قيم احتباس الكلوى (الكرياتينين، اليوريا)، إنزيمات الكبد، إلكتروليتات وتحليل بول
2) مزرعة دم: من مواقع وخز مختلفة > بَكْتيرَمية
مستضد HBs، مضاد-HBs ومضاد-HBc، أجسام مضادة ضد HCV، مستضد/أجسام مضادة لفيروس HIV
10. المتابعة الإضافية
11. المضاعفات
تخطيط كهربائية القلب
تخطيط صدى القلب
10. أذية صمامية (قَلس صِمامي)، خُرّاجات جانبية للصمامات، ناسور، اضطرابات التوصيل، صمات دماغية أو محيطية ناجمة عن انصمام، التهاب الفقار بين الفقريّات، التهاب العظم والنقي، خُرّاجات طحالية
12. العلاج
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
القبول داخل المستشفى
علاج بالمضادات الحيوية وريدياً
علاج داعم
استشارة طب الإدمان في حالات تعاطي المخدِّرات
13. كيف ستعرض عادةً مريضًا مصابًا بالتهاب الشغاف؟
المريضة حضرت بسبب خُرّاج في منطقة ثنية المرفق اليسرى بعد تعاطي المخدِّرات بالوريد.
توجد الآن أعراض عامة مثل التعب، صداع غير نوعي وآلام عضلية، بالإضافة إلى حمى متقطعة وتعرق ليلي.
13. كيف ستعرض عادةً مريضًا مصابًا بالتهاب الشغاف؟
الأعراض القلبية تشمل خفقان وضيق نفس مرتبطان بالمجهود.
بالإضافة إلى ذلك، هناك سعال جاف يزداد خاصة عند الاستلقاء وأثناء النشاط البدني.
مَعَوِياً يوجد فقدان للشهية وغثيان. لوحظت نزفات شظايا الأظافر على أظافر كلتا اليدين.
1. التهاب البطانة الداخلية للقلب
2. صمام في القلب يتحكم بتدفق الدم
3. ترسب بكتيري على صمام القلب
4. بكتيريا في الدم
5. تسمم دم حاد (إنتان)
6. فحص القلب بالموجات فوق الصوتية
7. فشل قلبي
1. الالتهاب الشغافي
2. الصمام القلبي
3. النُّتوءة (الفتيلة الجرثومية)
4. البكتيريميا
5. الإنتان
6. الصَدى القلبي
7. الفشل القلبي
8. عدم انتظام ضربات القلب
9. موت نسيج الطحال نتيجة ضعف التروية الدموية
10. تجمّع صديدي في الطحال
11. تضخّم الطحال
12. التهاب مرشحات الكلية (التهاب كُبيبات الكلى)
13. التهاب عظمي
8. اضطراب النظم
9. احتشاء طحالي
10. خُرّاج طِحالي
11. تضخّم الطحال
12. التهاب كُبيبات الكلى
13. التهاب العظم والنقي
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 66
الطبيبة (مؤنث): صباح الخير،
اسمي الدكتور شولتسه.
أعمل اليوم كطبيب مقيم في القسم.
أود أن آخذ تاريخًا مرضيًا معك.
إذا لم تفهم شيئًا أو كان لديك أسئلة، أرجو إخباري.
أولاً احتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريض: اسمي توماس مونتر.
الطبيبة: هل تتهجى اسمك الأول بـ “u” أم بالأوملاوت؟
المريض: بالأوملاوت.
الطبيبة: كم عمرك يا سيد مونتر؟
المريض: عمري خمسة وأربعون عامًا.
الطبيبة: متى بالضبط وُلدت؟
المريض: كان عيد ميلادي قبل ثلاثة أيام، لذلك وُلدت في عام 1980.
الطبيبة: عيد ميلاد سعيد متأخر.
هذا يعني في الرابع عشر من ديسمبر؟
المريض: نعم، هذا صحيح.
الطبيبة: كم طولك؟
المريض: طولي مائة وأربعة وسبعون سنتيمترًا.
الطبيبة: كم وزنك؟
المريض: وزني حوالي ثمانية وستون كيلوجرامًا.
الطبيبة: ما اسم طبيب العائلة الخاص بك؟
المريض: طبيبي العام هو الدكتورة كارلا شولتز.
الطبيبة: ما الذي أتى بك إلينا اليوم؟
المريض: حسنًا، منذ عدة أيام لدي نتوء مؤلم في ذراعي، أحمر ويؤلمني حقًا.
وأشعر أيضًا بإرهاق تام، ليس لدي طاقة تقريبًا، متعب باستمرار، ولقد أصبت أيضًا بحمى متكررة.
الطبيبة: منذ متى لديك النتوء، وكيف حدث — من حقنة، إصابة أم لسعة؟
المريض: حسنًا، لقد مضى حوالي أسبوع الآن.
في البداية كان هناك بقعة صغيرة وصلبة على ذراعي بالكاد كانت تؤلمني.
ظننت أنها ستختفي من تلقاء نفسها.
بعد يومين أو ثلاثة أصبح أكبر، احمرّ وبلغ حد الألم عند اللمس، وكانت الذراع دافئة.
منذ الأمس أصبح يؤلمني حقًا، منتفخًا بشكل ملحوظ، وبشكل عام أشعر بسوء، مع حمى وضعف تام.
أنا عادةً أحقن Brown Sugar في ذراعي اليسرى، في الغالب في ثنية الذراع.
الطبيبة: شكرًا لصراحتك.
هل يمكنك أن تخبرني منذ متى وأنت تحقن، كم مرة تفعل ذلك وكم في كل مرة؟
المريض: حسنًا، لقد كنت أحقنها منذ حوالي ثلاث سنوات.
معظم الأيام مرة أو مرتين، يعتمد على مدى تمكني من الوصول إليها.
كمية المواد بالضبط من الصعب تحديدها، أنا لا أقيس فعلًا.
عادةً تكون كيسًا صغيرًا، وفي كل مرة أأخذ حوالي نصفه.
الطبيبة: هل تستخدم محقنة معقمة، أم أنها مستخدمة/تشاركها مع آخرين؟
المريض: حسنًا، عادةً لا أستخدم محقنة معقمة حقًا.
غالبًا أستخدم واحدة قد استخدمتها مسبقًا، وأحيانًا أشارك المحقنة مع آخرين.
الطبيبة: بماذا تذيب المادة؟
المريض: معظم الوقت أستخدم ماءً مغليًا ومسحوق فيتامين C لمساعدته على الذوبان أفضل.
الطبيبة: هل يمكنك أن تخبرني ما إذا كنت تعاني أيضًا من أعراض انسحاب؟ كم مرة يحدث ذلك؟
المريض: ليس كثيرًا. في الواقع فقط عندما لا أجد شيئًا.
الطبيبة: سؤال واحد آخر، إن سمحت: هل تستخدم مخدرات أخرى أيضًا؟
المريض: نعم، حسنًا لقد أدخن علبة سجائر في اليوم لمدة حوالي 15 سنة وأستخدم أيضًا القنب بانتظام، في الواقع سيجارة واحدة يوميًا.
الطبيبة: كم حجم النتوء؟
المريض: حوالي بحجم حبة جوز، ربما أكبر قليلًا.
إنه صلب، يبدو مشدودًا ويؤلم عند الضغط عليه.
الطبيبة: منذ متى ظهرت الأعراض الأخرى؟
المريض: لمدة حوالي ثلاثة إلى أربعة أيام لدي أيضًا أعراض أخرى.
الطبيبة: هل قست الحمى؟
أين وكم كانت درجتها؟
المريض: لا، لم أقسها.
لكن أستطيع أن أقول بوضوح أن لدي حمى.
في البداية كانت خفيفة إلى حد ما، والآن أصبحت أقوى، وتتقلب – أحيانًا تتحسن، وأحيانًا تسوء مرة أخرى.
الطبيب: هل لديك صداع أو دوخة أو مشاكل في الرؤية؟
المريض: نعم، كان لدي صداع لبضعة أيام.
هو أكثر خفّة ويشعر وكأنه ضغط في أنحاء رأسي.
أشعر أحيانًا أيضًا بدوار، خاصة عندما أقوم من الوقوف.
أحيانًا أشعر بعينيّ أن الأشياء تصبح ضبابية لفترة قصيرة، لكنها تختفي بعد ذلك.
الطبيب: هل لديك أعراض مثل سعال، خفقان، أو ضيق في التنفس؟
المريض: نعم، لدي سعال أيضًا.
إنه جاف إلى حد ما، بدون بلغم، ويحدث بشكل أساسي عند المجهود أو عند الاستلقاء في المساء.
أتعرّق بخفقان وضيق في التنفس بشكل رئيسي مع المجهود، على سبيل المثال عند صعود السلالم أو حمل شيء ثقيل.
صفحة 2 · 21–40 / 66
الطبيب: كم عدد درجات السلالم التي يمكنك صعودها بدون توقف؟
المريض: حوالي طابق ونصف، ثم يجب أن أتوقف وأستريح دقيقة إلى دقيقتين حتى يهدأ تنفسي مرة أخرى.
أيضًا، أشعر بتعب شديد كأن أحدهم قد ضربني، مع إحساس شد في ذراعيَّ وساقَيَّ.
الطبيب: هل لديك مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل غثيان، قيء، أو إسهال؟
المريض: نعم، أشعر بالغثيان بين الحين والآخر منذ عدة أيام، خاصة إذا لم آكل.
لم أضطر للقيء حتى الآن.
لا أعاني من إسهال أيضًا، لكن شهيتي أقل بكثير من المعتاد.
الطبيب: هل حدثت مواقف مؤخرًا فقدت فيها الوعي فجأة أو أغمي عليك لفترة قصيرة؟
المريض: لا، لم أغمى عليَّ.
الطبيب: هل لاحظت شيئًا غير عادي، مثل تورم أو احمرار بالمفاصل أو الساقين أو الذراعين؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا غير عادي حقًا.
ساقاي أو مفاصلي ليست منتفخة أو حمراء بشكل ملحوظ.
ولا أعاني من ألم في المفاصل أيضًا، فقط هذا الشعور العام بالإرهاق في جميع أنحاء جسدي.
الطبيب: هل لاحظت أي شيء غير عادي في أظافرك، مثل خطوط حمراء رفيعة أو نزف تحت الأظافر؟
المريض: نعم، على بعض الأصابع رأيت خطوطًا حمراء رفيعة تحت الأظافر.
لاحظتها منذ بضعة أيام ولا تؤلم.
الطبيب: هل كان لديك عقيدات صغيرة مؤلمة أو حساسية في أطراف الأصابع أو أصابع القدم؟
المريض: لا، لم أعاني من مثل هذه العقيدات المؤلمة.
الطبيب: هل لاحظت شيئًا على راحتي يديك أو أخمص قدميك، مثل بقع حمراء أو نقاط لا تؤلم؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي شيء مميز هناك.
الطبيب: هل لاحظت أي تغيرات عند التبول، على سبيل المثال دم في البول؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي شيء غير عادي هناك.
الطبيب: هل لاحظت شيئًا في الجهة العلوية اليسرى من البطن، مثل ضغط، ألم، أو شعور بالامتلاء حتى لو أكلت قليلاً؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا خاصًا هناك.
لا أشعر بألم أو ضغط على الجانب الأيسر، وبطني طبيعي هناك.
الطبيب: هل لديك ألم في الظهر، مثل أسفل أو أعلى الظهر؟
المريض: لا، لا أعاني من ألم في الظهر.
الطبيب: هل لاحظت عقيدات متضخمة أو عقد، على سبيل المثال في العنق أو في الأربية؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا.
الطبيب: هل أصبت مؤخرًا بالتهاب حلق أو التهاب بلعوم؟
المريض: لا، لم أكن أعاني من ذلك.
الطبيب: هل سافرت مؤخرًا، خاصة إلى الخارج؟
المريض: لا.
الطبيب: هل كان لدى أي شخص حولك أعراض مشابهة؟
المريض: لا، لا أحد.
الطبيب: هل أنت مصاحب؟
المريض: لا، جئت وحدي.
الطبيب: كيف وصلت إلى المستشفى؟
المريض: بواسطة تاكسي.
الطبيب: هل لديك حمى، تعرق ليلي، أو قشعريرة؟
المريض: نعم، خاصة في الليل أتعرق بشكل مفرط، أحيانًا يصبح الفراش مبتلاً حقًا.
وأحيانًا أشعر برعشة قوية، كقشعريرة حقيقية.
الطبيب: كيف تأكل – نباتي نهائي، نباتي أكل منتجات ألبان، أم تأكل كل شيء؟
المريض: بشكل أساسي آكل كل شيء.
الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا مؤخرًا بدون قصد؟
المريض: نعم، منذ نحو أسبوع تقريبًا شهيتي بالكاد موجودة.
لكن لأكون صريحًا، لم تكن شهيتي جيدة حقًا حتى قبل ذلك.
خلال الأشهر الأربعة إلى الخمسة الماضية فقدت بضعة كيلوغرامات، لا أعرف بالضبط — لكن ملابسي أصبحت تناسبني أكثر ارتخاءً.
الطبيب: هل تعاني من مشاكل في حركة الأمعاء أو التبوّل؟
المريض: نعم، منذ أن ألعب كرة السلة، لدي تقريبًا دائمًا مشاكل في حركة الأمعاء.
أشعر كثيرًا أنني لا أنتهي بشكل صحيح على المرحاض ثم أضطر للدفع بقوة.
صفحة 3 · 41–60 / 66
الطبيب: حاول ألا تُجهد نفسك بشدٍّ قوي، فقد يكون ذلك ضارًا.
من المهم أن تتناول قدرًا كافيًا من الألياف، لذا تناول الكثير من الفاكهة والخضراوات الطازجة، واشرب حوالي ست إلى ثماني أكواب من الماء يوميًا.
هل تعاني من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو ارتفاع دهون الدم؟
المريض: لا، لا أعاني من مثل هذه الأمراض المزمنة.
منذ حوالي عام كنت في المستشفى لأنني كسرت ذراعي الأيمن وكذلك ضلعًا.
في ذلك الوقت أخذ الأطباء دمًا قبل عملية مقررة، وتم اكتشاف التهاب في الكبد أيضًا.
الطبيب: ما العلاج الذي تلقيته لذلك بالضبط؟
المريض: تمت عملية في الذراع باستخدام مسامير وصفيحة.
بعد حوالي ستة أشهر أُزيلت المواد مرة أخرى، ومنذ ذلك الحين كل شيء على ما يرام.
الطبيب: أي ضلع وأي جهة كانت متأثرة؟
المريض: الضلع الخامس في الجانب الأيمن. لكن ذلك لم يتطلب جراحة.
الطبيب: هل تتذكر الاسم الدقيق لالتهاب الكبد؟
المريض: لست متأكدًا تمامًا، لكن أعتقد أنه كان له علاقة بـ «B».
الطبيب: هل تلقيت علاجًا لالتهاب الكبد حتى الآن؟
المريض: لسوء الحظ لا. ليس لدي تأمين صحي مناسب، وكانت التكاليف ببساطة مرتفعة جدًا. لهذا السبب لم أتابع العلاج حتى الآن.
الطبيب: أفهم، هذه حالة صعبة لكثير من الناس. من المهم أن تعرف أنك ستحصل على رعاية طبية هنا بغض النظر عن مسائل التأمين. سنهتم بصحتك أولًا. بعد ذلك يمكننا أن ننظر معًا في الخيارات المتاحة لمزيد من العلاج والدعم.
هل تم اكتشاف أي أمراض فيروسية أخرى في ذلك الوقت؟
المريض: لا، ليس على حد علمي.
الطبيب: هل هناك أي شيء آخر مهم في تاريخك الطبي؟
المريض: نعم، قبل حوالي ثماني سنوات تعرضت لكسر في القدم اليسرى بعد حادث سيارة.
تم علاجه بجبيرة لحوالي ستة أسابيع في ذلك الوقت.
كما تعرضت لارتجاج في المخ حينها، فكنت مشوشًا لفترة وخسرت الوعي لفترة قصيرة.
الطبيب: كيف التئم ذلك تقريبًا؟
المريض: بشكل عام التئم جيدًا.
أحيانًا ما أشعر بألم، ربما مرة أو مرتين في الشهر.
الطبيب: ماذا تفعل حيال ذلك؟
المريض: عند الحاجة أتناول Voltaren.
الطبيب: كم قضيت في المستشفى في كل مرة؟
المريض: قبل حوالي عام كنت في المستشفى لحوالي عشرة أيام.
ومنذ ثماني سنوات كانت المدة حوالي خمسة أيام.
الطبيب: هل تتناول أي أدوية أخرى؟
المريض: نعم، أتناول Baldrian-Dragees للتوتر عند الحاجة.
الطبيب: بأي جرعة تتناول Voltaren وBaldrian؟
المريض: أتناول عادة قرصًا واحدًا من Voltaren بجرعة 50 mg، بحد أقصى مرة أو مرتين في اليوم.
عادة أتناول حبة إلى حبتين من Baldrian-Dragees مساءً عندما أكون مضطربًا أو أواجه صعوبة في النوم.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل تلقيت كل التطعيمات المهمة منذ الطفولة؟
المريض: لا أستطيع القول على وجه اليقين، لا أستطيع التركيز جيدًا في الوقت الحالي.
مع ذلك، لقد تلقيت تطعيمًا واحدًا ضد COVID.
الطبيب: هل لديك حساسية معروفة أو عدم تحمل، على سبيل المثال من أطعمة معينة أو أدوية أو وبر الحيوانات أو مواد أخرى؟
المريض: نعم، أنا لدي حساسية من Amoxicillin.
الطبيب: كيف تظهر عليك الحساسية؟
أصاب بطفح جلدي يسبب حكة في جميع أنحاء جسدي وضيق في التنفس.
الطبيب: لأي سبب تناولت الدواء؟
بأي جرعة؟
المريض: كان ذلك قبل 20 سنة بسبب التهاب رئوي.
تناولت كبسولة بجرعة 500-milligram في ذلك الوقت.
الطبيب: أي مضاد حيوي تناولته بعد ذلك؟
المريض: بعد ذلك وُصف لي Azithromycin.
الطبيب المعالج: هل تشرب الكحول؟
إذا نعم، كم مرة، كم الكمية وما نوع الكحول الذي تشربه؟
المريض: نادراً فقط.
أحياناً أشرب كوباً من البيرة.
الطبيب: هل لي أن أسأل عمّا إذا كان هناك محفّز معيّن لاستخدامك الهيروين؟
المريض: نعم، بدأ معي ذلك آنذاك بسبب التوتر والمشاكل.
في البداية كان فضولاً، ثم أصبح أكثر، وفي النهاية انجرفت إليه.
الطبيب: شكراً على صراحتك.
كما تعلم بالتأكيد، يعرض تعاطي المخدرات لكثير من المشاكل الصحية والاجتماعية.
يمكننا التحدث عن ذلك بمزيد من التفصيل في نهاية المحادثة.
هناك خيارات وخدمات دعم مختلفة.
المريض: بكل سرور.
صفحة 4 · 61–66 / 66
الطبيب: مع من تعيش؟
المريض: أعيش وحدي، أنا مطلّق منذ خمس سنوات.
الطبيب: هل لديك أولاد؟
المريض: لا، ليس لدي أطفال.
الطبيب: ما مهنتك؟
المريض: في الوقت الحالي أنا عاطل عن العمل.
كنت أعمل كعامل بناء.
الطبيب: هل توجد أمراض ذات صلة في عائلتك، مثلاً عند والديك؟
المريض: نعم، توفيت والدتي بسرطان الثدي عن عمر يناهز 52 عاماً.
الطبيب: يؤسفني سماع ذلك.
المريض: للأسف لا أعرف عن أمراض والدي لأنني لا أعرفه.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريض: لدي كلب.
الطبيب: السيد مونتر، لقد أنهينا أخذ التاريخ الطبي.
هل لديك أي أسئلة أخرى؟
المريض: نعم، ما الخطب بي فعلاً؟
هل يجب أن أبقى في المستشفى؟
الطبيب: بالاستناد إلى الأعراض والمعلومات حتى الآن، هناك اشتباه بوجود عدوى خطيرة نحتاج لتوضيحها أكثر.
هناك حاجة لإجراء فحوصات إضافية لذلك، مثل اختبارات الدم وفحص صدى القلب.
يجب أن يتم ذلك في المستشفى.
لذلك من المحتمل أن تضطر للبقاء هنا مبدئياً حتى نتمكن من توضيح كل شيء بهدوء وإذا لزم الأمر علاجك مباشرة.