नमस्कार
नमस्ते, प्रिय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं आपको रोगी Thomas Münter प्रस्तुत करना चाहूँगा।
वह 45 वर्षीय है, कद एक मीटर चौहत्तर और वजन लगभग 68 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) लगभग 22.4 किग्रा/मी² है और इसलिए सामान्य सीमा में है।
वर्तमान इतिहास
रोगी उपस्थापित हुआ क्योंकि बायां एंटीक्यूबिटल क्षेत्र में एक फोड़ा इंट्रावेनस ड्रग उपयोग के कारण secondary था।
फोड़ा लगभग एक सप्ताह से मौजूद है और धीरे-धीरे悪化 हुआ है; इसका आकार लगभग अखरोट के बराबर है।
साथ में अब सामान्य लक्षण विकसित हुए हैं, जिनमें शामिल हैं थकान, गैर-विशिष्ट सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, बुखार साथ ही रात में पसीना.
बुखार अंतरालिक है।
इसके अलावा एक सूखा खाँसीहै, जो मुख्यतः लेटने पर और शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।
हृदय संबंधी लक्षणों में परिश्रमजन्य धड़कन की अनियमितता और श्वासकष्ट .
रोगी ने बताया कि लगभग डेढ़ सीढ़ी चढ़ने के बाद उसे रुकना पड़ा और श्वास सामान्य होने तक उसे एक से दो मिनट की रिकवरी की आवश्यकता हुई।
पाचन संबंधी रूप से भूख में कमी और जी मिचलाना.
दोनों हाथों की नाखूनों पर स्प्लिंटर हेमरेज.
देखे गए थे।
Osler nodes, Janeway lesions, चेतना का नुकसान, सीने में दर्द या दबाव, सूजन, पेट दर्द, उल्टी, कमर दर्द, मूत्र में रक्त, लिम्फाडेनोपैथी और जोड़ों की भागीदारी।
कोई संकेत नहीं हैं प्लेनोमेगाली.
. फैरिंजाइटिस.
. इंट्रावेनसली हेरोइन लगभग तीन वर्षों से। प्रशासित मात्रा आमतौर पर रोजाना एक या दो बार कुल मिलाकर लगभग 1 g प्रति दिन है। स्टेराइल सुइयों का उपयोग नहीं किया गया था; वह आमतौर पर उबला हुआ पानी और विटामिन C पाउडर का उपयोग करके इसे घोलता है।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में भूख में कमी, कब्ज और अनिद्रा शामिल हैं, जो रात में पसीने के कारण सोने में बनाए रखने में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है।
यदि आवश्यक हो तो रोगी तनाव के लिए वैलेरियन टैबलेट भी लेता है।
पूर्व-मौजूद स्थितियाँ
उसकी ज्ञात पूर्व-मौजूद स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
लगभग एक वर्ष पहले एक इनपेशेंट भर्ती के दौरान हेपेटाइटिस B का निदान किया गया था। विशिष्ट प्रतिवायरस चिकित्सा अब तक नहीं दी गई है।
लगभग आठ वर्ष पहले रोगी को कार दुर्घटना के बाद बाएँ पैर की हड्डी में फ्रैक्चर हुआ था, जिसका उपचार कास्ट इममोबिलाइज़ेशन के साथ लगभग छह सप्ताह के लिए संरक्षित रूप से किया गया था। रोगी कुल मिलाकर लगभग पांच दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती था।
साथ ही थोड़े समय के लिए चक्कर आना और चेतना का नुकसान के साथ एक कन्कशन था।
कुल मिलाकर चोट बिना जटिलताओं के ठीक हो गई; हालाँकि कभी-कभार एक या दो बार मासिक दर्द अभी भी होता है।
पहले हुए ऑपरेशन
लगभग एक वर्ष पहले रोगी दाहिने हाथ की हड्डी के फ्रैक्चर और दाहिने पर पाँचवे पसली के फ्रैक्चर के कारण लगभग दस दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती थे।
दाहिने हाथ का शल्यचिकित्सा प्लेट और स्क्रू ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ किया गया था।
लगभग छह महीने बाद हार्डवेयर निकाल दिया गया था। तब से रोगी लक्षणमुक्त है।
नोटजब कोई कथन चिकित्सीय परीक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्ट किया जा सकता है — उदाहरण के लिए दृश्यमान दाग-धब्बे के द्वारा — तो सूचक वाच्य (indicative) उपयुक्त है। (विशेषज्ञ भाषा परीक्षा के दौरान कोई शारीरिक परीक्षा नहीं की जाती।)
स्त्रीरोग
————–
दवाइयाँ
उसकी प्रिस्क्रिप्शन सूची में निम्नलिखित हैं:
Voltaren 50 mg
Valerian टैबलेट
————
रोगी ने बताया कि उसे COVID-19 के खिलाफ एक टीकाकरण दिया गया था।
नोटजब कोई कथन चिकित्सक के पर्यवेक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की जा सके — उदाहरण के लिए प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर — तो सूचक वाच्य उपयुक्त है।
एलर्जियां
रोगी को amoxicillinकी ज्ञात एलर्जी है, जो urticaria और श्वासकष्ट के रूप में प्रकट होती है। इसे निमोनिया के लिए निर्धारित किया गया था; उसके बाद उसे azithromycin दिया गया।
नॉक्से
रोगी लगभग 15 वर्षों से धूम्रपान करता है और लगभग एक पैक सिगरेट प्रतिदिन पीता है, जो लगभग 15 पैक-इयर्स.
. ज्वाइंट.
सामाजिक इतिहास
रोगी लगभग पांच वर्षों से तलाकशुदा है, उसके कोई बच्चे नहीं हैं और वह लगभग तीन वर्षों से बेरोजगार है। पहले वह एक निर्माणकर्मी के रूप में काम करता था।
पारिवारिक इतिहास
रोगी की माँ 52 वर्ष की आयु में स्तन कैंसर.
पिता की बीमारियों के बारे में कोई जानकारी नहीं है क्योंकि उनसे संपर्क नहीं है।
उसके पास एक कुत्ता है।
संशयित और भिन्नात्मक निदान
मेरी राय में, अनाम्नेसिस डेटा सबसे मजबूत रूप से एक की ओर संकेत करते हैं एंडोकार्डाइटिस। अंतःशिरा हीरोइन उपयोग तथा बहुसिस्टम लक्षणों के साथ क्लिनिकल कोर्स इस क्लिनिकल चित्र के अनुकूल हैं।
यदि यह पेरिकार्डाइटिस हो तो आमतौर पर तीव्र, श्वास-निर्भर सीने में दर्द अपेक्षित होगा जो आगे झुकने पर बेहतर होता है।
यदि यह मायोकार्डाइटिस हो तो हम अक्सर व्यायाम-संबंधी श्वासकष्ट, धड़कन में वृद्धि, सीने में असुविधा और रिदम विकार देखते हैं।
र्यूमैटिक बुखार आम तौर पर β-हेमोलिटिक समूह A स्टेप्टोकोक्कस के अपर्याप्त उपचारित संक्रमण के बाद होता है, आमतौर पर टॉन्सिलोफैरिन्जाइटिस के 1–3 सप्ताह बाद। इसमें घुमंतू पॉलीआर्थराइटिस, कार्डाइटिस, कोरिया माइनर या त्वचा के लक्षण अपेक्षित होंगे।
एक तपेदिक इस केस में कम संभावित है क्योंकि अब तक कोई पुराना खांसी, रक्तस्राव, उल्लेखनीय वजन घटावट या श्वासनली के फोकल संकेत वर्णित नहीं हुए हैं। इसके अतिरिक्त, अंतःशिरा दवाइयों के उपयोग और उप-तीव्र (subacute) कोर्स के साथ समग्र क्लिनिकल संदर्भ एक संक्रामक एंडोकार्डाइटिस के पक्ष में अधिक फिट बैठता है बनाम तपेदिक।
निदानात्मक कार्यप्रणाली
संशयित संक्रामक एंडोकार्डाइटिस में, अस्पताल में भर्ती आवश्यक है क्योंकि त्वरित निदान की पुष्टि के लिए कई रक्त-संस्कृतियाँ और इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षण आवश्यक हैं और सेप्टिक एम्बोली, वाल्वीय विनाश, हृद्रोग या अतालता जैसी संभाव्य जीवन-घातक जटिलताओं को शीघ्र पहचानकर इलाज करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरेपी शारीरिक और लैब मॉनिटरिंग के साथ आवश्यक है।
शारीरिक जांच
इतिहास के अनुसार, एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। यह जीवन-चिन्हों का रिकॉर्ड करने से शुरू होती है, जिनमें हृदय दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमानशामिल हैं। इसके बाद हम एक लक्षित क्लिनिकल परीक्षा करते हैं।
त्वचा और नाखूनों की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए ताकि अस्पष्ट एम्बोलिक संकेत जैसे पिटीकिया, ओसलर नोड्स, जेनवे घाव और स्प्लिंटर रक्तस्राव पाए जा सकें। पिटीकिया अक्सर कंजंक्टिवा, तालू और अंगों पर पाए जाते हैं; ओसलर नोड्स उंगली और पैर की पैड पर दर्दनाक होते हैं, जेनवे घाव हथेलियों और तलवों पर बिना दर्द के होते हैं, और स्प्लिंटर रक्तस्राव नाखून के बिस्तर में रेखीय रक्तस्राव होते हैं।
इसके बाद परकशन किया जाता है, विशेषकर तल-ग्रंथि (splenomegaly) को बाहर करने या खोजने के लिए।
अंततः सूक्ष्म हृदय परीक्षा के साथ श्रवण किया जाता है ताकि सिस्टोलिक या डायस्टोलिक, विशेषकर नव-उभयनिष्ठ मर्मर तथा हृदय विफलता के संकेतों का पता लगाया जा सके; अतिरिक्त रूप से फेफड़ों का श्रवण किया जाता है।
एक व्यापक तंत्रिका-शास्त्रीय परीक्षा की जानी चाहिए ताकि फोकल नयूरोलॉजिकल घाटे का पता चल सके और साथ ही इन-हॉस्पिटल आगे के पाठ्यक्रम के लिए आधारभूत निष्कर्ष का दस्तावेजीकरण हो; इसमें चेतना का स्तर, क्रेनियल नर्व्स, मोटर फंक्शन, संवेदना, समन्वय, रिफ्लेक्स और चाल का आकलन शामिल है। इसके अलावा रॉथ स्पॉट्स का पता लगाने के लिए फंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए।
प्रयोगशाला जांच
संशयित संक्रामक एंडोकार्डाइटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में पूर्ण रक्त गणना, सूजन संकेतक (CRP, ESR), गुर्दे के प्रतिधारण पैरामीटर (क्रीएटिनिन, यूरिया), यकृ्त एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन्यूरिया या हीमातुरिया का पता लगाने के लिए मूत्र परीक्षण शामिल हैं।
वायरल संक्रमणों को स्पष्ट करने के लिए, सैरोनोलॉजिक परीक्षण किए जाते हैं: हेपेटाइटिस B के लिए HBs एंटीजन, anti-HBs और anti-HBc (यदि आवश्यक हो तो HBV-DNA) का निर्धारण, हेपेटाइटिस C के लिए anti-HCV एंटीबॉडी के साथ संभवतः बाद में HCV-RNA निर्धारण और HIV के लिए संयोजित HIV एंटिजेन/एंटीबॉडी स्क्रीनिंग परीक्षण (यदि आवश्यक हो तो पुष्टिकरण परीक्षण)।
संक्रामक एंडोकार्डाइटिस का विशिष्ट मानक हृदय वाल्व से रोगजनक का पता लगाना है, जो आमतौर पर रोजमर्रा की प्रैक्टिस में संभव नहीं होता, इसलिए निदान क्लिनिकल आधार पर किया जाता है।
रक्त-संस्कृति
कम से कम तीन सेट रक्त-संस्कृति विभिन्न पंचर साइटों से ली जानी चाहिए, आदर्श रूप से (हालांकि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यह हमेशा संभव नहीं होता) लगभग एक घंटे के अंतराल पर।
अधिकांश रोगियों में जिनमें संक्रामक एंडोकार्डाइटिस है और जिन्होंने पहले एंटीबायोटिक थेरेपी नहीं ली है, सभी रक्त-संस्कृतियाँ सकारात्मक होती हैं क्योंकि एंडोकार्डाइटिस में बैक्टीरिमिया स्थायी होता है।
रक्त-संस्कृति एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसका उपयोग रक्त में बैक्टीरिया या फफूंदी का पता लगाने के लिए किया जाता है ताकि रक्तप्रवाह संक्रमण के कारण की पहचान की जा सके। कड़ाई से निष्क्रिय परिस्थितियों के अंतर्गत, नस से रक्त लिया जाता है और विशेष एरोबिक और एनएरोबिक कल्चर बोतलों में भरा जाता है। आमतौर पर कई रक्त-संस्कृतियाँ विभिन्न पंचर साइटों से ली जाती हैं, वरीयता से एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने से पहले। इसके लिए स्टेराइल रक्त-संस्कृति बोतलें (एरोबिक और एनएरोबिक), स्टेराइल सुईयों या रक्त-संग्रहण प्रणाली, त्वचा और बोतल मेम्ब्रेन के लिए डिसइंफेक्टेंट, स्टेराइल दस्ताने तथा उपयुक्त लेबलिंग और परिवहन सामग्री की आवश्यकता होती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) को एट्रियोकवेंट्रिकुलर कंडक्शन व्यवधानों के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक जाँचना चाहिए, विशेषकर लंबा PR अंतराल, क्योंकि यह एORTिक रिंग एप्सेस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का संकेत दे सकता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) हृदय की विद्युत् गतिविधि रिकॉर्ड करने का एक गैर-इनवेसिव परीक्षण है। इसे रोगी के चेस्ट, बांहों और पैरों पर कई इलेक्ट्रोड लगाने से किया जाता है; ये हृदयरश्मि के दौरान विद्युत संकेतों को मापते हैं और उन्हें मॉनिटर या प्रिंटआउट पर ट्रेसिंग के रूप में प्रदर्शित करते हैं।
आनाटॉमिकल निदान
इकोकार्डियोग्राफी
इकोकार्डियोग्राफी एक इमेजिंग तकनीक है जिसका उपयोग अल्ट्रासाउंड के माध्यम से हृदय की संरचना और कार्य, वाल्ल मोशन और हृदय वाल्व की गतियों का आकलन करने के लिए किया जाता है। ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (TTE) के लिए कोई विशेष तैयारी आवश्यक नहीं है। रोगी सामान्यतः बायीँ पार्श्व स्थिति में लेटा होता है जबकि ट्रांसड्यूसर छाती की दीवार पर रखा जाता है ताकि विभिन्न हृदय विमानों को दिखाया जा सके। अन्य बातों के अलावा, ईजेक्शन फ्रैक्शन (EF) मापा जा सकता है, जो बायें वेंट्रिकुलर पम्प फ़ंक्शन का महत्वपूर्ण पैरामीटर है।
एक इकोकार्डियोग्राम, जिसे कार्डियक अल्ट्रासाउंड भी कहा जाता है, दिखाएगा कि रोगी के पास या तो घटित ईजेक्शन फ्रैक्शन (40% से कम), मध्यम रूप से घटित ईजेक्शन फ्रैक्शन (40 और 50% के बीच) या संरक्षित ईजेक्शन फ्रैक्शन है।
(ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) के लिए रोगी को लगभग छह घंटे उपवास करना होगा। परीक्षा से पहले जानकारी दी जाती है और आवश्यक होने पर सिडेशन दिया जाता है। TEE के दौरान एक अल्ट्रासाउंड probe को अन्नप्रणाली के माध्यम से अंदर डाला जाता है ताकि हृदय, विशेषकर हृदय वाल्व और एत्रिया की विस्तृत छवियाँ प्राप्त की जा सकें।)
एक्स-रे
छाती का X-रे एक इमेजिंग परीक्षण है जो हृदय, फेफड़े, पसलियाँ और मेडीअस्टिनम को दर्शाने के लिए X-रे का उपयोग करता है।
परीक्षा आम तौर पर खड़े होकर दो विमानों (PA और पार्श्व) में की जाती है; इमेज लेने के दौरान रोगी थोड़े समय के लिए अपनी साँस रोकता है। यह त्वरित, पीड़ा-रहित है और केवल कुछ सेकंड्स का समय लेता है।
संभव निष्कर्ष:
• सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलि, विशेषकर दाहिनी तरफ़ एंडोकार्डाइटिस में (इंट्रावेनेसस ड्रग उपयोग): कई परिधीय इन्फिल्ट्रेट्स, संभवतः घाव निर्माण
• हृदय विफलता के संकेत: पल्मोनरी कंजेशन, इंटरस्टिशियल या अल्वियोलर एडिमा
• प्लूरल इंजेक्शन
पेट अल्ट्रासाउंड
पेट अल्ट्रासाउंड पेट की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो यकृत, प्लीहा, गुर्दे, पित्ताशय और मुक्त तरल जैसे अंगों को दर्शाती है।
परीक्षा सुपाइन स्थिति में की जाती है; संपर्क जेल के साथ ट्रांसड्यूसर को पेट की त्वचा पर लगाया जाता है और पेट पर घुमाया जाता है। यह बिना दर्द, विकिरण-रहित और आम तौर पर कुछ मिनटों की होती है।
संभव सोनोग्राफिक निष्कर्ष:
• स्प्लेनोमेगाली, विशेषकर उप-तीव्र (subacute) कोर्स में
• सेप्टिक एम्बोलि के कारण प्लीहार इंफार्क्ट या प्लीहार एब्सेस
• दाहिने हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना
उपचार
संक्रामक एंडोकार्डाइटिस का लक्षित एंटीबायोटिक उपचार पहचाने गए रोगजनक के संवेदनशीलता परीक्षण पर आधारित होता है।
निश्चित कल्चर परिणाम उपलब्ध होने तक, सभी रोगियों के लिए संशयित एंडोकार्डाइटिस में अनुभवजन्य चिकित्सीय आवश्यकता नहीं है, बल्कि मुख्यतः उच्च-जोखिम रोगियों के लिए, उदाहरण के लिए प्रोस्थेटिक हृदय वाल्व के वाहकों में।
व्यापक-परिसीमा अनुभवजन्य रेजीमें
• Nafcillin (या Oxacillin) + Penicillin + Gentamicin
• Vancomycin + Gentamicin
→ तत्काल-प्रकार पेनिसिलिन एलर्जी या MRSA जोखिम के मामले में
परामर्श
• कार्डियोलॉजी परामर्श
• संक्रामक रोग परामर्श
• हृदय शल्य चिकित्सा परामर्श
Duke मापदण्ड
|
संक्रामक एंडोकार्डाइटिस के लिए Duke मापदण्ड |
|
|
श्रेणी |
मानदण्ड |
|
मुख्य मापदण्ड |
टाइपिकल रोगजनकों के साथ सकारात्मक रक्त-संस्कृतियाँ (Staphylococcus aureus, streptococci, enterococci) ≥2 अलग-अलग संस्कृतियों से या लगातार बैक्टीरिमिया इको पर एंडोकार्डियल उल्लेख (वेजिटेशन, एब्सेस, नये आंशिक प्रोस्थेटिक डिहीसेंस) या नवजात वाल्वीय अपर्याप्तता |
|
माइनर मानदंड |
प्रवृत्ति (उदा., IV ड्रग उपयोग, वाल्व दोष, प्रोस्थेटिक वाल्व) बुखार ≥ 38 °C वास्कुलर घटनाएँ (आर्टेरियल एम्बोली, जेनवे Lesions, स्प्लिंटर हेमरेजेस) इम्यूनोलॉजिक घटनाएँ (ऑसलर नोड्स, रोथ स्पॉट्स, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस) माइक्रोबायोलॉजिकल निष्कर्ष जो मेजर मानदंड पूरा नहीं करता |
|
निदान |
निश्चित एंडोकार्डाइटिस: 2 मेजर या 1 मेजर + 3 माइनर या 5 माइनर संभव एंडोकार्डाइटिस: 1 मेजर + 1 माइनर या 3 माइनर |
जटिलताएँ:
इंफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस की जटिलताओं में प्रत्यक्ष वाल्वीय क्षति शामिल है जिसके कारण वाल्वीय अपर्याप्तता या स्टेनोसिस होता है तथा स्थानीय रूप से आक्रामक प्रसार जैसे पैरावल्वुलर एब्सेस, फिस्टुला या कंडक्शन विकार होते हैं। इसके अतिरिक्त, एम्बोलिक जटिलताएँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए मस्तिष्कीय या पेरिफेरल एम्बोली और सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोली। बैक्टेरियेमिया से होने वाले मेटास्टैटिक संक्रमणों में स्पॉन्डिलोडिसाइटिस, ऑस्टियोमायलाइटिस, प्लीहा के एब्सेस या सेप्टिक अर्थराइटिस शामिल हो सकते हैं। ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, ऑसलर नोड्स या रोथ स्पॉट्स जैसी प्रतिरक्षा-मध्यस्ता घटनाएँ भी हो सकती हैं।
एपिडेमियोलॉजी
नेटिव वाल्व्स पर समुदाय-प्राप्त इंफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस का अधिकांश भाग स्टैफिलोकोकाइ, स्ट्रेप्टोकोकाइ या एंटरोकोकाइ द्वारा होता है, जो त्वचा, ओरोफैरेन्क्स और यूजेनिटल व गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्गों के सामान्य फ्लोरा के सदस्य हैं और नियमित रूप से रक्त में प्रवेश करते हैं।
उन मरीजों में जिनमें अंतःशिरा ड्रग उपयोग या पिछला स्वास्थ्य देखभाल संपर्क नहीं है, स्ट्रेप्टोकोकाइ सबसे सामान्य रोगजनक हैं, जबकि जब ये जोखिम कारक मौजूद होते हैं तब प्रायः Staphylococcus aureus पाया जाता है।
स्ट्रेप्टोकोकाइ में, विशेषकर ओरोफैरेन्क्स से आने वाले विरिडांस स्ट्रेप्टोकोकाइ नेटिव वाल्व एंडोकार्डाइटिस के प्रमुख कारण हैं।
ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकाइ, ओरो- और यूजेनिटल फ्लोरा के β-हिमोलाइटिक सदस्य के रूप में, जिगर सिरोसिस, डायबिटीज मेलिटस और अंतःशिरा ड्रग उपयोगकर्ताओं में अधिक बार पाये जाते हैं।
फंगल एंडोकार्डाइटिस दुर्लभ है, निदान और उपचार में चुनौतीपूर्ण है, और मुख्यतः IV ड्रग उपयोग, वाल्व सर्जरी के बाद या दीर्घकालिक अंतःनलिकाव कैथेटरों के साथ होता है; सबसे सामान्य रोगजनक Candida और Aspergillus हैं।
इंफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के जोखिम कारक
• अंतःशिरा ड्रग उपयोग
• पूर्व-विद्यमान वाल्वीय हृदय रोग (उदा., वाल्व दोष, बाइ-कसपिड एॉर्टिक वाल्व)
• वाल्व प्रोस्थेसिस या हृदय पर विदेशी सामग्री
• पिछला एंडोकार्डाइटिस
• इंट्राकार्डियैक डिवाइसेज़ (उदा., पेसमेकर, ICD)
• दीर्घकालिक अंतःनलिकाव कैथेटर
• बार-बार चिकित्सा प्रक्रियाएँ या हाल की अस्पताल में भर्ती
• इम्यूनोसप्रेशन (उदा., HIV, स्टेरॉयड थेरेपी, कीमोथेरपी)
• क्रोनिक रोग (उदा., डायबिटीज मेलिटस, जिगर सिरोसिस)
• खराब मौखिक स्वच्छता / डेंटल संक्रमण
अतिरिक्त
नाम:
Gudrun Munte,
विवरण:
Oxy/ Morphine
घरहीन
बाएं इन्गुइनल क्षेत्र में दर्द (एब्सेस/फ्लेबाइटिस)
पैरासिटामोल लेने पर: कोई प्रभाव नहीं
पूर्व चिकित्सा इतिहास:
10 साल से हेपेटाइटिस C, अनुपचारित
इंजेक्शनों के कारण दोनों बांहों में कई एब्सेस ड्रेनेज; सबसे हाल में लगभग दो साल पहले।
बाएं रेडियस फ्रैक्चर के लिए लगभग तीन साल पहले ऑस्टियोसिन्थेसिस।
स्थापन कार्यक्रम के हिस्से के रूप में रोजाना मेथाडोन का सेवन …………. महीनों से।
लिवर बायोप्सी नियोजित है।
प्रश्न
1. मुझे क्या है और यह क्या है?
आपको सबसे अधिक संभावना हृदय की अंदरूनी परत की सूजन है, जिसे एंडोकार्डाइटिस कहा जाता है। बैक्टीरिया ने किसी हृदय वाल्व या अंदरूनी हृदय दीवार से संलग्न होकर वहाँ संक्रमण कर दिया है।
2. मुझे यह क्यों हुआ?
यह रोग तब होता है जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हृदय पर बस जाते हैं। यह संक्रमणों के साथ, इंजेक्शनों के माध्यम से या मौजूदा जोखिम कारकों की उपस्थिति में हो सकता है। आपके मामले में, अंतःशिरा ड्रग उपयोग और पिछले संक्रमणों ने इस रोग के होने की संभावना बढ़ाई है।
3. क्या मुझे अस्पताल में रहना चाहिए?
हाँ, इनपेशेंट इलाज आवश्यक है क्योंकि हमें संक्रमण की निकट निगरानी करनी है, इसे विशिष्ट रूप से उपचारित करना है और संभावित जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना है। थेरेपी सामान्यतः कई हफ्तों तक अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स से होती है।
4. सेप्सिस क्या है? सेप्सिस में कौनसे लक्षण होते हैं?
सेप्सिस संक्रमण के प्रति शरीर की जीवन-धमकी प्रतिक्रिया है, जिससे अंग कार्यक्षमता में गिरावट होती है।
आम लक्षणों में बुखार या कम शरीर तापमान, सर्दी लगना, टैकीकार्डिया, तेज साँस लेना, निम्न रक्तचाप, चेतना में परिवर्तन, मूत्र उत्पादन में कमी और सामान्य बीमारी की भावना शामिल हैं।
5. सेप्सिस का इलाज कैसे किया जाता है?
इलाज तत्काल और इनपेशेंट होता है, आमतौर पर इंटेन्सिव केयर यूनिट में, और इसमें शीघ्र अंतःशिरा ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का प्रशासन, तरल चिकित्सा, यदि आवश्यक तो वासोप्रेसर्स, ऑक्सीजन थेरेपी और संक्रमण स्रोत का नियंत्रण शामिल है।
6. किस अवस्था में एंडोकार्डाइटिस का रोगी ICU या CCU में दाखिल किया जाना चाहिए?
हेमोडायनामिक अस्थिरता या सेप्टिक शॉक, गंभीर वाल्वीय अपर्याप्तता के कारण तीव्र हृदय विफलता, सम्बन्धित अरिथमियास या उच्च-ग्रेड AV ब्लॉक, स्ट्रोक या चेतना में परिवर्तन जैसी न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ, विस्तृत पैरावल्वुलर एब्सेस या फिस्टुला, श्वसन विफलता, मल्टीऑर्गन फेलियर और कार्डियक सर्जरी से पहले या बाद में पेरियोपरेटिव मॉनिटरिंग के लिए ICU/CCU में भर्ती की आवश्यकता होती है।
7. हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया की क्या जटिलताएँ हैं?
हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया से परिधीय सूजन और असाइट्स, रक्तचाप में कमी, ड्रग बाइंडिंग में कमी, संक्रमण का बढ़ा हुआ जोखिम, घाव भरने में वृद्धि में कमी और किडनी कार्य में बिगाड़ हो सकता है।
8. लिवर सिरोसिस क्या है?
लिवर सिरोसिस क्रॉनिक लिवर रोगों का अंतिम चरण है जिसमें स्वस्थ जिगर ऊतक संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) और नॉड्युलर पुनर्गठन से प्रतिस्थापित हो जाता है, जिससे लिवर कार्य और पोर्टल हाइपरटेंशन में कमी आती है।
कारण:
• दीर्घकालिक अल्कोहल सेवन
• क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (HBV, HCV)
• नॉन-अल्कोहोलिक फैटी लिवर डिजीज (NASH)
• ऑटोइम्यून रोग (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, PBC, PSC)
• टॉक्सिक-ड्रग प्रेरित
• मेटाबोलिक रोग (उदा., हीमोक्रोमैटोसिस, विल्सन रोग)
जटिलताएँ:
• एस्काइट्स, इसोफेजियल वेराइसिस और स्प्लेनोमेगाली के साथ पोर्टल हाइपरटेंशन
• हैपेटिक एन्सेफलोपैथी
• हैपेटोरेनल सिंड्रोम
• कोएगुलेशन विकार
• संक्रमणों के प्रति बढ़ी संवेदनशीलता (उदा., स्पॉन्टेनियस बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस)
नोट्स
BMI
परिभाषा:
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का एक सापेक्ष माप है। इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके निकाला जाता है।
अर्थ और सीमाएँ:
BMI वयस्क आबादी में अल्पवज़न, सामान्य वज़न और अधिक वज़न को वर्गीकृत करने के लिए एक मोटे तौर पर स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में कार्य करता है। यह वसा और मांसपेशी द्रव्यमान के बीच कोई भेद नहीं करता और बच्चों, गर्भवती महिलाओं और बहुत मांसल व्यक्तियों के लिए कम जानकारीपूर्ण है।
फोड़ा (Abscess)
परिभाषा:
एक फोड़ा एक ऊतक स्थान में गंदगी/पुस का स्थानीयकृत संचय है, जो आमतौर पर बैक्टीरियल संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।
नैदानिक लक्षण और कारण:
विशिष्ट निष्कर्षों में अच्छी तरह परिभाषित सूजन, दबाव और धड़कने जैसा दर्द, साथ ही केंद्र पर लालिमा और गर्माहट होती है; प्रणालीगत सह‑लक्षण भी हो सकते हैं। सामान्य ट्रिगर में त्वचा के बैक्टीरियल संक्रमण, छोटे घाव, विदेशी निकाय या इंजेक्शनों के माध्यम से inokulation शामिल हैं; अंतःशिरा नशीली दवाओं का उपयोग सौम्य ऊतक फोड़ों के जोखिम को बढ़ाता है।
संभावित जटिलताएँ:
यदि इलाज न किया जाए तो संक्रमण गहरे ऊतक परतों में फैल सकता है, फिस्टुला निर्माण कर सकता है या सेप्सिस तक प्रणालीगत संक्रमण का कारण बन सकता है।
थकान
परिभाषा:
थकान से तात्पर्य स्थायी, भारी अभिभूत होने वाली थकावट और प्रदर्शन में गिरावट से है जो सामान्य थकान से परे होती है और आराम से पूरी तरह से ठीक नहीं होती।
सिफ़लाल्जिया (Cephalalgia)
परिभाषा:
सिफ़लाल्जिया सिरदर्द के लिए चिकित्सा शब्द है और सिर और चेहरे के क्षेत्र में दर्द के विभिन्न रूपों को शामिल करता है।
वर्गीकरण और टिप्पणियाँ:
सिरदर्दों को सामान्य रूप से प्राथमिक प्रकारों (जैसे माइग्रेन, टेंशन‑टाइप सिरदर्द) और द्वितीयक कारणों (जैसे संक्रमण, शिरापरक घटना, सूजन प्रक्रियाएँ) में विभाजित किया जाता है। तीव्र, बहुत गंभीर या नवोदित सिरदर्द, साथ ही जो तंत्रिका संबंधी दोषों के साथ होते हैं, चेतावनी संकेत हैं और आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
मायाल्जिया (Myalgias)
परिभाषा:
मायाल्जिया मांसपेशियों में होने वाले दर्द हैं, जो स्थानीयकृत या फैले हुए हो सकते हैं।
खांसी
परिभाषा:
खांसी एक रिफ्लेक्स सुरक्षात्मक क्रिया है जो वायुमार्गों से श्लेष्म, विदेशी निकाय या उत्तेजक पदार्थों को साफ़ करती है। यह सूखी (गैर‑उत्पादक) या कफ के साथ (उत्पादक) हो सकती है।
पाल्पिटेशन (Palpitations)
पाल्पिटेशन
हृदय की बढ़ी हुई, तेज़ या अनियमित धड़कनों की विषयगत अनुभूति, जिसे अक्सर धड़कन या जोरदारपन के रूप में वर्णित किया जाता है। प्रकट होना हानिरहित एक्स्ट्रासिस्टोल या तनाव‑प्रेरित टैकीकॉर्डिया से लेकर अतरिक्त कारणों जैसे अरिद्मिया या प्रणालीगत रोगों तक भिन्न हो सकता है। आगे के मूल्यांकन के लिए अवधि, ट्रिगर और सह‑लक्षणों द्वारा विभेद करना महत्वपूर्ण है।
श्वासकष्ट (Dyspnea)
श्वासकष्ट
श्वास की कमी या साँस लेने में कठिनाई की विषयगत अनुभूति, जो परिश्रम पर या विश्राम में हो सकती है। कारणों में हृदय रोग (जैसे हृदय असफलता), फुफ्फुसीय विकार (जैसे अवरुद्ध या प्रतिबंधक फेफड़े की बीमारियाँ), एनीमिया या मनोवैज्ञानिक कारक शामिल हो सकते हैं; पाठ्यक्रम और परिश्रम‑निर्भरता नैदानिक वर्गीकरण में मदद करते हैं।
उल्टी जैसा मतली का अनुभव (Nausea)
उल्टी जैसा मतली का अनुभव
वमन imminent होने की अनुभूति के साथ अक्सर बीमार महसूस करने की विषयगत अनुभूति, जो जरूरी नहीं कि वमन में बदल जाए। सामान्य ट्रिगर में जठरांत्र संबंधी रोग, वेस्टिबुलर विकार, दवाइयाँ, चयापचयी असंतुलन या गर्भावस्था शामिल हैं।
नाखून के नीचे रेखीय रक्तस्राव (Splinter hemorrhages)
नाखून के नीचे रेखीय रक्तस्राव
नाखून प्लेट के नीचे लंबवत, रेखीय रक्तस्राव जो नाखून वृद्धि की दिशा के अनुरूप होता है। ये छोटे रक्तवाहिका की चोट, माइक्रोएम्बोली या वास्कुलाइटिक प्रक्रियाओं से उत्पन्न होते हैं और संक्रमणीय एंडोकार्डाइटिस में देखे जा सकते हैं, परंतु यह उस रोग के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
ऑस्लर नोड्स (Osler nodes)
ऑस्लर नोड्स
आँगुलियों या पैर की उँगलियों के सिरों पर छोटे, दर्दनाक, लाल‑बैंगनी गांठें जो दबाव पर संवेदनशील हो सकती हैं और आमतौर पर अस्थायी होती हैं। रोग‑रचना संबंधी रूप से ये प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ वास्कुलाइटिस से जुड़ी होती हैं; पारंपरिक रूप से इन्हें संक्रमणीय एंडोकार्डाइटिस में वर्णित किया जाता है पर ये केवल उसी के लिए विशेष नहीं हैं।
जेनवे घाव (Janeway lesions)
जेनवे घाव
निःशुल्क, चपटे एरिथेमेटस‑हीमोरैजिक त्वचा के घाव जो प्रमुख रूप से हथेलियों और तलवों पर होते हैं। रोग‑रचना के अनुसार इन्हें सेप्टिक माइक्रोएम्बोली या त्वचा के सूक्ष्म इंफार्क्ट द्वारा समझाया जाता है। नैदानिक रूप से इन्हें अक्सर संक्रमणीय एंडोकार्डाइटिस से जोड़ा जाता है; ऑस्लर नोड्स के विपरीत, जेनवे घाव दबाव पर संवेदनशील नहीं होते।
एडेमा
एडेमा
एडेमा एक патологический रूप से द्रव का अंतरस्तिच या शरीर की गुहाओं में संचय है। सामान्य तंत्रों में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि (उदा., हृदय विफलता में), कॉलॉयड ओस्मोटिक दबाव में कमी (उदा., हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया), लिम्फैटिक ड्रेनेज में व्यवधान, या संचार माध्यम की परमीयाबिलिटी में वृद्धि शामिल हैं। नैदानिक रूप से, पेरिफेरल एडेमा अक्सर दबाव दांत (स्थान और कारण के अनुसार) दिखाते हैं और विशेष रूप से वेनस कंजेशन के साथ निचले अंगों में होते हैं। एडेमा एक गैर‑विशिष्ट संकेत है और मूल कारण की जाँच आवश्यक होती है।
उल्टी (एमेसीस)
उल्टी (एमेसीस)
उल्टी का अर्थ है वमन, यानी मुख द्वारा पेट की सामग्री का जबरदस्ती निकलना। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, विषाक्तताओं, वेस्टिबुलर विकारों, चयापचयी या केन्द्रिय कारणों से प्रेरित हो सकता है। नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संभावित परिणामों में निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एस्पिरेशन का जोखिम शामिल है, इसीलिए मूल कारण की जाँच की जानी चाहिए।
कमर दर्द
कमर दर्द
कमर दर्द का मतलब कमर की रीढ़ (लम्बर स्पाइन) या निचले कमर में होने वाला दर्द है। कारणों में यांत्रिक और उपवास्मिक परिवर्तन, डिस्क पैथोलॉजी से लेकर दुर्लभ संक्रमण, सूजन या दुष्ट पोषण संबंधी रोग तक शामिल हो सकते हैं। महत्वपूर्ण भिन्नताएँ तीव्र बनाम क्रॉनिक पाठ्यक्रम और रेड फ्लैग्स की उपस्थिति (उदा., तंत्रिका दोष, बुखार, वजन में कमी) से संबंधित होती हैं, जो आगे की डायग्नोस्टिक्स की मांग करते हैं।
मक्तन (हेमातुरिया)
मक्तन (हेमातुरिया)
हिमातुरिया का अर्थ है मूत्र में रक्त का होना; यह मजिस्ट्रेटिक रूप से दिखाई दे सकता है (लाल‑भूरा या जंग के रंग का मूत्र) या केवल सूक्ष्मदर्शी रूप से शोज़ हो सकता है। संभावित कारणों में यूरोलोजिकल संक्रमण, मूत्र पथ के पत्थर, ट्यूमर, ग्लोमेरुलर रोग और सहगामी रक्तस्त्राव विकार शामिल हैं। यह लक्षण गैर‑विशिष्ट लेकिन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है और आमतौर पर कारण निर्धारित करने के लिए जाँच की आवश्यकता होती है।
प्लीहा वर्धन (स्प्लेनोंमेगाली)
प्लीहा वर्धन (स्प्लेनोंमेगाली)
स्प्लेनोंमेगाली का अर्थ है तिल्ली का बढ़ा हुआ आकार। यह विभिन्न कारणों से हो सकता है, जिनमें संक्रामक रोग, रक्त सम्बन्धी विकार, पोर्टल हाइपरटेंशन या चयापचयी और स्टोरेज रोग शामिल हैं। नैदानिक रूप से, बढ़ी हुई तिल्ली बाएं ऊपरी पेट में दबाव की भावना, पसलियों के नीचे एक स्पर्शनीय उपस्थिति और कभी‑कभी रक्त में साइटोपेनिया (सीरकिलिंग कोशिकाओं का अभाव) का कारण बन सकती है। कारण और गंभीरता आगे की जाँच और उपचार निर्धारित करते हैं।
फारेन्जाइटिस (गले की सूजन)
फारेन्जाइटिस (गले की सूजन)
परिभाषा
फारेक्स (गला) की सूजन, जिसे गले में दर्द और निगलने में कठिनाई द्वारा दर्शाया जाता है।
नैदानिक लक्षण
विशिष्ट लक्षणों में गले में दर्द, लाल हो गया गला, निगलने में कठिनाई और संभावित रूप से बुखार या ग्रीवीय लक्वस ग्रंथियों का सूजन शामिल हैं।
कारण और महत्व
सामान्य कारण वायरल संक्रमण हैं; बैक्टीरियल संक्रमण कम सामान्य है। एलर्जीज़, रिफ्लक्स या जलनकारी पदार्थ कभी‑कभी इसका आधार हो सकते हैं। कुछ बैक्टीरियल रोगजनकों के साथ आगे जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए गंभीर या स्थायी लक्षणों के लिए चिकित्सा मूल्यांकन indicativ है।
नस में
इंट्रावेनस
परिभाषा
इंट्रावेनस का अर्थ किसी पदार्थ का सीधे शिरा में प्रशासन या प्रविष्टि है, जिससे पदार्थ तुरंत रक्तप्रवाह में पहुँचता है।
लक्षण और जोखिम
इंट्रावेनस प्रशासन प्रभाव की बहुत तेज शुरुआत और उच्च बायोउपलब्धता देता है। गैर‑स्टेराइल अनुप्रयोगों में स्थानीय सूजन और थ्रोम्बोसिस, प्रणालीगत संक्रमण, रक्तप्रवाह संक्रमण और रक्तजनित रोगों का संचरण बढ़ा जोखिम होता है। अन्य संभावित जटिलताओं में एम्बोली और स्थायी रक्तवाहिका क्षति शामिल हैं। विशेषकर अवैध पदार्थों के इंट्रावेनस उपयोग के साथ, गंभीर संक्रामक और विषैली परिणामों का जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।
हेरोइन
हेरोइन
समूह
अर्ध‑सिन्थेटिक ओपिओइड (डायएसेटिलमोर्फीन), रासायनिक रूप से मोर्फिन के निकट संबंधी।
क्रिया‑प्रणाली
मुख्यतः ओपिओइड रिसेप्टर्स (मुख्यतः μ‑रिसेप्टर्स) पर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है, इस प्रकार दर्द की धारणा, चेतना और श्वसन नियमन को प्रभावित करता है।
नैदानिक प्रभाव
अल्पकालिक प्रभावों में तीव्र आनंदप्राप्ति, शांति और विश्राम तथा एनएल्जेसिया शामिल हो सकते हैं; प्रभाव शीघ्र आरंभ होता है और फिर समाप्त हो जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम
शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता की उच्च संभावना। तीव्र खतरों में ओवरडोज़ में श्वसन दबाव जो घातक श्वसन रुकावट तक पहुंच सकता है। पैरेंटरल उपयोग के साथ गंभीर संक्रमण (उदा., एंडोकार्डाइटिस, सेप्टिक संक्रमण), रक्तजनित रोगों का संचरण और स्थानीय ऊतक क्षति भी होते हैं। मिलावट या संदूषण अतिरिक्त विषाक्त प्रतिक्रियाएँ पैदा कर सकते हैं।
कब्ज
कब्ज
परिभाषा
मलत्याग की आवृत्ति में कमी या कठिन, कठोर मल, सामान्यतः कब्ज के रूप में वर्णित।
कारण और महत्व
कारण विविध हैं और आहार व गतिविधि संबंधी आदतों से लेकर दवा‑दुष्प्रभावों (ओपिओइड्स सहित) तक, और चयापचयी या तंत्रिकीय रोगों तक हो सकते हैं। पुरानी कब्ज असुविधा, जोर लगाने और दुर्लभ मामलों में मल दखल (फेकल इम्पैक्शन) जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है।
कब चिकित्सा जांच करनी चाहिए
अचानक परिवर्तन, मल में रक्त, अनुत्तरित वजन में कमी या गंभीर दर्द को चिकित्सा रूप से जाँचना चाहिए।
अनिद्रा
अनिद्रा
परिभाषा
एक निद्रा विकार जो सोने में कठिनाई, सोते रहने में कठिनाई या अपूरक निद्रा द्वारा दिन के दौरान कामकाज में हानि से दर्शाया जाता है।
संभावित परिणाम
टिकाऊ निद्रा विकार दिन के समय सुस्ती, एकाग्रता की समस्याएँ और जीवन की गुणवत्ता में कमी का कारण बन सकते हैं; यदि चिंता हो तो चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए।
हेपेटाइटिस
हेपेटाइटिस — यकृत की सूजन
परिभाषा और कारण: हेपेटाइटिस का अर्थ यकृत ऊतक की सूजन है। सामान्य कारण वायरल संक्रमण (उदा., हेपेटाइटिस वायरस) हैं, लेकिन विषाक्त प्रभाव जैसे शराब, कुछ दवाएँ या अन्य विष और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएँ भी हो सकती हैं।
नैदानिक लक्षण: संभावित शिकायतों में लगातार थकान, मतली, ऊपरी पेट में दर्द और बिलिरुबिन से संबंधित सम्मिलन होने पर पीलिया, गहरा मूत्र और फीका मल शामिल हैं। पाठ्यक्रम तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं; कुछ संक्रमण ओलिगोसिंप्टोमैटिक या असिंप्टोमैटिक होते हैं।
निदान: आकलन यकृत कार्य प्रयोगशाला पैरामीटरों, रोगजनक अलग करने के लिए विशेष सिरोलॉजिकल या आणविक परीक्षणों, अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग प्रक्रियाओं और फिर भी आवश्यक होने पर आगे स्पष्टीकरण के लिए यकृत बायोप्सी पर आधारित है।
वोल्टारेन
वोल्टारेन — डाइक्लोफेनैक (नॉन‑स्टीरॉयडल एंटी‑इनफ्लेमेटरी दवा)
दवा वर्ग और क्रिया: वोल्टारेन में सक्रिय घटक डाइक्लोफेनैक होता है, एक नॉन‑स्टीरॉयडल एंटी‑इनफ्लेमेटरी दवा जो मुख्यतः साइक्लोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों को रोककर और इस प्रकार प्रोइन्फ्लेमेटरी मीडियाेटर्स को घटाकर सूजनरोधी और एनल्जेसिक प्रभाव दिखाती है।
संकेत: यह मस्कुलोस्केलेटल शिकायतों, रूमेटिक रोगों और सर्जरी के बाद के दर्द में अल्पकालिक राहत के लिए उपयोग की जाती है।
महत्वपूर्ण जोखिम और इंटरैक्शन: प्रासंगिक दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें तक रक्तस्राव और अल्सर बनना, गुर्दे के कार्य में कमी और दीर्घकालिक उपयोग के साथ बढ़ा कार्डियोवास्कुलर जोखिम शामिल हैं। एंटीकोआगुलेंट दवाओं और अन्य NSAID के साथ इंटरैक्शन पर विचार करना चाहिए।
नोट: यहाँ विशेष खुराक की जानकारी प्रदान नहीं की गई है।
अमोक्सिसिलिन
अमोक्सिसिलिन
समूह: एमीनोपेनिसिलिन, β‑लैक्टम एंटीबायोटिक।
क्रिया: पेनिसिलिन‑बाइंडिंग प्रोटीन से बँधकर बैक्टीरियाई सेल वॉल संश्लेषण को रोकता है और इस प्रकार कई ग्राम‑पॉज़िटिव और कुछ ग्राम‑नेगेटिव रोगजनकों के खिलाफ बैक्टेरिसिडल क्रिया करता है।
संकेत: सामान्यतः श्वसन मार्ग के संक्रमण, मूत्र मार्ग के संक्रमण और त्वचा व सॉफ्ट टिश्यू संक्रमणों के लिए उपयोग किया जाता है और यह संयोजन योजनाओं (उदा., Helicobacter pylori उन्मूलन के लिए) का हिस्सा हो सकता है।
महत्वपूर्ण जोखिम: सामान्य दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें और त्वचा पर दाने शामिल हैं। गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ (यूटिकेरिया, ब्रोन्कोस्पैज़म, एनाफिलेक्सिस) संभावित जटिलताएँ हैं; ज्ञात पेनिसिलिन एलर्जी में यह दवा वर्जित है। अतिरिक्त रूप से, आँत माइक्रोबायोटा में विकार और Clostridioides difficile संक्रमण के बढ़े जोखिम की संभावना हो सकती है।
पैक‑ईयर्स
पैक‑ईयर्स
परिभाषा: पैक‑ईयर्स तम्बाकू के संचयी एक्सपोजर का एक माप है।
सूत्र: (प्रति दिन धूम्रपान की सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × धूम्रपान वर्षों की संख्या।
महत्व और सीमाएँ: यह मान मुख्यतः सिगरेट धूम्रपान (1 पैक = 20 सिगरेट) का मात्रात्मक आकलन करता है। यह COPD, फेफड़ों के कैंसर और कार्डियोवास्कुलर रोग जैसी बीमारियों के जोखिम का अनुमान लगाने में उपयोगी है, परन्तु सिगार, पाइप या शुद्ध कैनाबिस धुएँ के सेवन या टोक्सिक मिलावटों को आवश्यक रूप से ध्यान में नहीं रखता।
जॉइंट (ज्वैल)
जॉइंट (ज्वैल)
शब्दार्थ: एक ज्वैल आमतौर पर हाथ से लपेटा गया स्मोकिंग उत्पाद है जिसमें आमतौर पर कैनाबिस (मरिजुआना या हेश) होता है और अक्सर तम्बाकू के साथ मिश्रित होता है।
प्रभाव और जोखिम: कैनाबिस सक्रिय घटक Δ9‑THC के माध्यम से नशीला प्रभाव उत्पन्न करता है (नशीला, धारणा और एकाग्रता विकार)। धूम्रपान तीव्र प्रभाव जैसे टैकीकार्डिया और समन्वय विकार पैदा कर सकता है; दीर्घकालिक उपयोग के साथ निर्भरता, संज्ञानात्मक प्रदर्शन में कमी और संवेदनशील व्यक्तियों में संभावित सायकॉटिक लक्षणों का वर्णन हुआ है। इनहेल्ड संदूषक भी श्वसनमार्गों पर बोझ डाल सकते हैं।
निर्माण कार्यकर्ता
निर्माण कार्यकर्ता
नौकरियों का वर्णन: एक निर्माण कार्यकर्ता निर्माण स्थलों पर मैनुअल कार्य करता है, जैसे ईंट‑कच्चा काम, कंक्रीट और असेंबली कार्य साथ ही परिवहन और ध्वंस गतिविधियाँ।
तनाव और कार्य पर्यावरण: यह गतिविधि सामान्यतः शारीरिक रूप से मांगलिक होती है और इसमें शोर, धूल, कंपन और भारी भार के संपर्क का जोखिम शामिल हो सकता है; पारंपरिक व्यावसायिक चिकित्सा जोखिमों में मस्कुलोस्केलेटल तनाव, दुर्घटना जोखिम और कार्य‑सम्बन्धी श्वसन भार शामिल हैं।
स्तन कैंसर (मैमरी कार्सिनोमा)
स्तन कैंसर (मैमरी कार्सिनोमा)
परिभाषा: मैमरी कार्सिनोमा स्तन ग्रंथि का एक दुष्ट ट्यूमर है।
जोखिम कारक: बढ़ती आयु के साथ प्रचलन में वृद्धि; पारिवारिक इतिहास (उदा., BRCA म्यूटेशन) तथा हार्मोनल प्रभाव और जीवनशैली कारक जोखिम बढ़ा सकते हैं।
नैदानिक संकेत: असामान्यताएँ में एक स्पर्शनीय गाँठ, त्वचा की बनावट में परिवर्तन (अल्सा, peau d’orange), निप्पल का अंदर की ओर खिंचना या स्राव, और क्षेत्रीय रूप से बढ़े हुए अक्सिलरी लिम्फ नोड शामिल हो सकते हैं।
निदान: विज़ुअलाइज़ेशन के लिए इमेजिंग प्रक्रियाएँ (मैमोग्राफी, सोनोग्राफिक परीक्षा, संभवतः MRI) उपयोग की जाती हैं; निर्णायक पुष्टि ऊतक नमूना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्राप्त होती है।
एंडोकार्डाइटिस
एंडोकार्डाइटिस
परिभाषा: एंडोकार्डाइटिस हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) की सूजन है, जो अक्सर हृदय वाल्व को शामिल करती है और मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवजनित रोगजनकों द्वारा होती है।
रोगजनन और कारण: यह आमतौर पर बैक्टीरिमिया से पूर्ववर्ती होता है; बैक्टीरिया के अलावा, कवक भी रोगजनक माने जा सकते हैं। कुछ परिस्थितियाँ जैसे पूर्ववर्ती वाल्व रोग, प्रत्यारोपित हृदय वाल्व या अंतःशिरा नशे का उपयोग जोखिम बढ़ा देते हैं।
परिणाम: संभावित जटिलताओं में वाल्व का विनाश जिसके परिणामस्वरूप हृदय विफलता, विभिन्न अंग प्रणालियों में सेप्टिक एम्बोली और प्रणालीगत संक्रमण शामिल हैं।
पेरिकार्डाइटिस
परिभाषा:
पेरिकार्डाइटिस हृदय को घेरे द्वि-पर्तीय ऊतक (पेरिकार्डियम) की सूजन है।
कारण:
वायरल संक्रमण सामान्य हैं; बैक्टीरियल रोगजनक, स्वप्रतिरक्षित प्रक्रियाएं या मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद होने वाली जलन भी जिम्मेदार हो सकती है।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
विशेषताएँ तीव्र चुभन जैसी छाती का दर्द हैं जो श्वास लेने या खाँसी करने पर बढ़ता है और अक्सर आगे झुकने या बैठने पर उसकी तीव्रता कम हो जाती है। परीक्षण पर पेरिकार्डियल घर्षण (फ्रिक्शन रब) सुनाई दे सकता है।
निदान:
कार्यों में ईसीजी परीक्षण, पेरिकार्डियल द्रव का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी, अस्पष्ट सूजन संकेतकों के मापन और आवश्यकतानुसार संदिग्ध कारण के आधार पर और इमेजिंग या माइक्रोबायोलॉजिकल/सिरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।
मायोकार्डाइटिस
परिभाषा:
मायोकार्डाइटिस हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सूजन को दर्शाता है जो हृदय की पंपिंग क्षमता और विद्युत उत्तेजनशीलता को प्रभावित कर सकता है।
कारण:
सामान्य ट्रिगर वायरल संक्रमण हैं; कम सामान्यतः बैक्टीरियल, विषैला या स्वप्रतिरक्षित तंत्र शामिल हो सकते हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
स्पेक्ट्रम में नि:संदिग्ध थकान और छाती में असहजता से लेकर श्वासकष्ट, हृदय ताल में असामान्यताएं और मायोकार्डियल कमजोरी के संकेत होते हैं। कोर्स तीव्र या क्रोनिक हो सकता है और गंभीरता में भिन्नता होती है।
निदान:
मूल्यांकन के लिए रक्त परीक्षण (जैसे मायोकार्डियल क्षति का पता लगाने हेतु ट्रोपोनिन), ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, ऊतक विश्लेषण के लिए कार्डियक एमआरआई और चुनिंदा मामलों में एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।
क्षयरोग
रोगजनक और नैदानिक छवि:
क्षयरोग Mycobacterium tuberculosis नामक बैक्टीरिया द्वारा होने वाला एक रोग है जो मुख्यतः फेफड़ों को प्रभावित करता है पर अन्य अंग प्रणालियों को भी शामिल कर सकता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
विशिष्ट संकेतों में दीर्घकालीन खाँसी, रात में पसीना, अनिच्छित वजन घटाना, बुखार और कुछ मामलों में रक्तयुक्त बलगम शामिल हैं। संक्रमण की site के आधार पर नैदानिक चित्र भिन्न हो सकता है।
निदान:
निदान इमेजिंग प्रक्रियाओं (उदा. छाती का एक्स-रे), बलगम या अन्य नमूनों में रोगजनक का माइक्रोबायोलॉजिकल पता (माइक्रोस्कोपी, PCR, कल्चर) और IGRA या ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण जैसे प्रतिरक्षा संबंधी परीक्षणों पर आधारित है।
श्वसन दर
परिभाषा:
श्वसन दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या है और यह जीवनधारकों में से एक है।
सामान्य श्रेणियाँ और विचलन:
वयस्कों में सामान्य श्वसन दर आमतौर पर प्रति मिनट लगभग 12–20 श्वास होती है। बढ़ी हुई मानों को टैचीप्निया कहा जाता है, घटित मानों को ब्रैडीप्निया कहा जाता है।
क्लिनिकल महत्व:
श्वसन दर में विचलन फेफड़ों, चयापचय या न्यूरोलॉजिकल विकारों का संकेत दे सकते हैं और तीव्र नैदानिक स्थिति की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं।
ऑक्सीजन संतृप्ति
शब्द:
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) धमनी रक्त में ऑक्सीजन से जुड़े हेमोग्लोबिन का प्रतिशत दर्शाती है और अक्सर पल्स ऑक्सिमीटरी द्वारा गैर-आकस्मिक रूप से मापी जाती है।
माप और सामान्य मान:
माप उँगली सेंसर का उपयोग करके की जाती है और यह धमनी ऑक्सीजन सामग्री का अनुमान प्रदान करती है; अधिकांश स्वस्थ वयस्कों हेतु उच्च 90 प्रतिशत सीमा वाले मान सामान्य माने जाते हैं।
सीमाएँ:
खराब परिधीय परिसंचरण, गति, नेल पॉलिश, कुछ हेमोग्लोबिन भिन्नताएँ या कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता से माप विकृत हो सकती है। यदि मापन संदिग्ध हो, तो धमनी रक्त गैस विश्लेषण अधिक जानकारीपूर्ण विधि है।
तापमान
शारीरिक तापमान
शारीरिक तापमान एक जीवन संकेत है और शरीर की तापीय स्थिति के बारे में जानकारी देता है। माप विभिन्न स्थानों पर लिया जा सकता है: बगली (अक्सिलरी) माप सामान्यतः कोर तापमान से कम होते हैं और उसे कम दर्शा सकते हैं; मौखिक तापमान आमतौर पर कोर तापमान के करीब होते हैं पर श्वास और भोजन से प्रभावित हो सकते हैं; रेक्टल माप कोर शरीर तापमान को सबसे विश्वसनीय रूप से दर्शाते हैं और अक्सर संदर्भ माने जाते हैं। मापन स्थानों के बीच अंतर विविध होते हैं और मापन विधि तथा रोगी की स्थितियों पर निर्भर करते हैं।
हेपेटाइटिस C
हेपेटाइटिस C
हेपेटाइटिस C यकृत की उस सूजन को कहते हैं जो हेपेटाइटिस C वायरस के कारण होती है, जो कई प्रभावित व्यक्तियों में जीर्ण हो सकती है। मुख्य संचरण मार्ग रक्त संपर्क हैं, उदाहरण के लिए इंजेक्शनयुक्त नशीले पदार्थों के लिए सूई साझा करना या असुरक्षित चिकित्सा प्रक्रियाएं। नैदानिक रूप से, लक्षण अक्सर नि:संदिग्ध या अनुपस्थित होते हैं; संभावित संकेतों में लगातार थकान और ऊपरी दाहिने पेट में दबाव या दर्द शामिल हैं। निदान में HCV के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए सिरोलॉजिकल परीक्षण और सक्रिय संक्रमण की पुष्टि के लिए वायरल RNA का प्रत्यक्ष पता शामिल है। आधुनिक डायरेक्ट-एक्टिंग एंटीवायरल चिकित्साएं सामान्यतः अधिकांश रोगियों में वायरस को ठीक करने की अनुमति देती हैं।
हृदय वाल्व
हृदय वाल्व
हृदय वाल्व ऐसे आनातमिक संरचनाएँ हैं जो हृदय के कक्षों और अतृशियों के माध्यम से एकतरफा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करती हैं। इनका कार्य हृदय चक्र में सही समय पर वाल्वों का खुलना और बंद होना समन्वयित करना है और इस प्रकार बैकलो का निवारण करना है। बैक्टीरियल एंडोकार्डाइटिस जैसी सूजन प्रक्रियाओं में, वाल्वों पर आसंजन या फोकल घाव विकसित हो सकते हैं; इकोकार्डियोग्राफी ऐसे परिवर्तनों के साथ-साथ होने वाली वाल्व अपर्याप्तताएँ, ऊतक दोष (उदा. परफोरेशन), पेरिआन्यूलर एब्सेस या वाल्व प्रस्थापनाओं की समस्याओं का पता लगा सकती है।
रोगीउपाधि: श्री/श्रीमती सीनियर फिजिशियन ……….., मैं आपको रोगी Thomas Münter प्रस्तुत करना चाहूँगा। |
तारीख15/12/2025 |
| आयु45 वर्ष | वज़न68 kg | ऊंचाई174 cm |
एलर्जी (कीवर्ड)
अमोक्षिसिलिन एलर्जी (यूटिकेरिया, दिक्कत-ए-श्वास); नॉनाज़ेथ्रोमाइसिन से इलाज किया गया निमोनिया।
नशीली दवाओं का उपयोग / ड्रग्स (कीवर्ड)
लगभग 15 वर्षों से धूम्रपान करने वाले (≈15 PY)
अवसादी मद्यपान
दैनिक कैनाबिस का उपयोग।
लगभग तीन वर्षों तक अंतःशिरा हेरोइन उपयोग (1–2× दैनिक, लगभग 1 g/दिन) अस्टीराइल सिरिंज, उबला हुआ पानी और विटामिन C पाउडर का उपयोग करके।
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
लगभग 5 वर्षों से तलाकशुदा
बिना संतान
लगभग 3 वर्षों से बेरोजगार; पहले निर्माण श्रमिक
कोई व्यापक स्वास्थ्य बीमा नहीं।
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
माँ † 52 वर्ष पर (स्तन कार्सिनोमा)
पिता: कोई जानकारी उपलब्ध नहीं
पालतू: कुत्ता
दवाइयाँ (कीवर्ड)
वोल्टारेन 50 mg
वैलेरियन टैबलेट्स
COVID-19 के खिलाफ एक बार टीकाकरण किया गया
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी अंतःशिरा ड्रग उपयोग के बाद बाएँ एंटीक्यूबिटल क्षेत्र में एक फोड़ा होने के कारण प्रस्तुत हुआ।
फोड़ा लगभग एक सप्ताह से है और धीरे-धीरे बिगड़ रहा है; आकार लगभग अखरोट जितना है।
अब उसे थकान, अस्पष्ट सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, बुखार और रात में पसीना जैसे सामान्यतः लक्षण हैं।
बुखार अंतरालीय है।
इसके अलावा, सोते समय और शारीरिक गतिविधि पर सूखी खांसी है।
हृदय संबंधी लक्षणों में शारीरिक परिश्रमी पलबिटेशन और श्वासोच्छवास शामिल हैं।
रोगी ने बताया कि लगभग डेढ़ सीढी चढ़ने के बाद उसे रुकना पड़ा और श्वास स्थिर होने से पहले 1–2 मिनट की रिकवरी की आवश्यकता हुई।
पाचक तंत्र में भूख की कमी और मतली है।
दोनों हाथों की नाखूनों पर स्प्लिंटर हेमरेज देखे गए।
निम्नलिखित लक्षणों से इनकार किया गया:
ऑसलर नोड्स, जेनवे घाव, चेतना का नुकसान, सीने में दर्द या कसाव, पेट दर्द, उल्टी, कमर दर्द, पेशाब में रक्त, लिम्फ नोड्स की सूजन और जोड़ों की भागीदारी।
प्लीहा के बढ़ने के कोई संकेत नहीं हैं।
वह हाल ही में विदेश यात्रा नहीं किया था और ना ही फैरिंजाइटिस था।
सिस्टम की समीक्षा में भूख कम होना, कॉन्स्टिपेशन और रात के पसीने के कारण नींद बनाये रखने में समस्या के रूप में अनिद्रा थी।
उसका ज्ञात पूर्व रोग/शल्य इतिहास निम्नलिखित है:
लगभग 1 वर्ष से हेपेटाइटिस B ज्ञात, अब तक उपचार नहीं हुआ
लगभग 8 वर्ष पहले कार दुर्घटना जिसमें बाएँ पैर की हड्डी में फ्रैक्चर (थैली 6 सप्ताह) और संक्षिप्त चेतना हानि के साथ मंथन; अस्पताल में लगभग 5 दिन भर्ती, समग्र रूप से बिना जटिलता, कभी-कभी दर्द 1–2×/माह।
लगभग 1 वर्ष पहले दाहिने बांह का फ्रैक्चर और दाहिने 5वें पसली का फ्रैक्चर; प्लेट/स्क्रू ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ शल्यचिकित्सा फिक्सेशन, लगभग 6 महीनों बाद हार्डवेयर हटाया गया, तब से लक्षण-रहित; अस्पताल में लगभग 10 दिन भर्ती।
कार्यसूचना निदान – विभेदन निदान (पूर्ण वाक्य)
मेरी राय में इतिहास एंडोकार्डाइटिस का सबसे संभावित संकेत देता है। अंतःशिरा हेरोइन उपयोग और बहु-तंत्रीय लक्षणों के साथ नैदानिक पाठ्यक्रम इस स्थिति से मेल खाते हैं।
पेरिकार्डिटिस में तीव्र आरंभ, पलुरिटिक छाती का दर्द अपेक्षित होगा जो आगे झुकने पर बेहतर होता है।
रूमेटिक फीवर आम तौर पर अविकसित टॉन्सिलोफैरिंजाइटिस के 1–3 सप्ताह बाद होता है।
आगे का प्रबंधन – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
संदिग्ध संक्रामक एंडोकार्डाइटिस के साथ, बुखार और टैचीकार्डिया सामान्य हैं; प्लीहा-रक्तपात जैसी त्वचा अभिव्यक्तियाँ जैसे पेटीकिया, ऑसलर नोड्स, स्प्लिंटर हेमरेज और जेनवे घाव देखे जा सकते हैं, और उपदाहिक पाठ्यक्रम में प्लीहा का बढ़ना हो सकता है। डायग्नोस्टिक्स में कई रक्त संस्कृतियाँ, सीबीसी, सूजन के चिन्ह (ESR, CRP), मूत्र परीक्षण और यदि संकेत हों तो सीरोलॉजी या पीसीआर शामिल हैं; EKG और इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। रक्त संस्कृतियाँ लेने के बाद, सबसे संभावित रोगजनक को लक्षित करते हुए एक अनुभवजन्य अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जाती है।
हस्ताक्षर
प्रथम नाम अंतिम नाम
सादर
1. जोखिम कारकों के अनुसार एंडोकार्डाइटिस के विशिष्ट रोगजनक
1) i.v. ड्रग उपयोग में एंडोकार्डाइटिस
→ मुख्य रूप से Staphylococcus aureus
2) नॉसोकोमियल / स्वास्थ्य-केयर-संबंधित एंडोकार्डाइटिस
→ i.v. कैथेटर, TPN, पेसमेकर के बाद;
मुख्य रूप से Staphylococcus aureus, कोआग्युलेज़-निगेटिव स्टैफिलोकोक्की, एंटरोकॉकी
1. जोखिम कारकों के अनुसार एंडोकार्डाइटिस के विशिष्ट रोगजनक
2. आयु
3) प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्डाइटिस (PVE)
• प्रारंभिक (≤ 60 दिन): Staphylococcus aureus, कोआग्युलेज़-निगेटिव स्टैफिलोकोक्की
• देरी (> 60 दिन): विरिडंस स्ट्रेप्टोकोक्की, एंटरोकॉकी (रोगजनक स्पेक्ट्रम मूल वाल्वों जैसा)
2. आयु: आमतौर पर 30 वर्ष से अधिक
(जोखिम कारकों के अनुसार)
3. मुख्य शिकायत
1) इंजेक्शन साइट (एंटीक्यूबिटल फोसा या कूल्हे) पर फोड़ा
2) थकान, अस्पष्ट सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, बुखार और रात के पसीने
4. संबंधित लक्षण
हृदय संबंधी लक्षण: सीने में दर्द या कसाव, खांसी (विशेषकर लेटते समय), पलबिटेशन, सांस फूलना, सूजन
पाचक तंत्र: भूख कम होना, मतली, पेट दर्द, उल्टी
CNS: एकाग्रता की समस्याएँ, भ्रम, फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष
अन्य: कमर दर्द, पेटीकिया
5. ड्रग उपयोग
क्या? कब से? कितना? कितनी बार? प्रशासन का मार्ग (सिरिंज)? साझा इंजेक्शन उपकरण/सॉल्वेंट? वापसी के लक्षण? नशे की हालत?
6. शारीरिक परीक्षा
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
नाड़ी-चिन्ह
प्लीहा का बढ़ना
सुनना (ऑस्कल्टेशन)
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
चेतना का स्तर, क्रैनियल नर्व्स, मोटर, संवेदन, समन्वय, रिफ्लेक्स
फंडोस्कोपी
6. शारीरिक परीक्षा
1) ऑसलर नोड्स
2) जेनवे घाव
3) स्प्लिंटर हेमरेज
1) उँगली या पैर की अंगुलियों के पैड पर दर्दनाक, नर्म, लाल गांठें; प्रतिरक्षात्मक रूप से प्रेरित।
2) हथेलियों या तलों पर बेदर्द, लाल धब्बे; सेप्टिक माइक्रोएम्बोली का प्रदर्शन।
3) नाखूनों के नीचे लम्बे, स्प्लिंटर जैसे रक्तस्राव; माइक्रोएम्बोली का परिणाम।
7. विभेदात्मक निदान
1. पेरिकार्डिटिस
2. मायोकार्डिटिस
3. रूमेटिक फीवर
1. तीव्र शुरुआत, पलुरिटिक छाती का दर्द, आगे झुकने पर सुधार
2. व्यायामजन्य सांस की कमी, दिल की धड़कन की असामान्यता, छाती की शिकायतें, अतालताएँ
3. अनउपचारित स्ट्रेप्टोकोकस A टॉन्सिलोफैरिन्जाइटिस के 1–3 हफ्ते बाद; प्रवासी बहुसन्धिवात, कार्डाइटिस, कोरेया माइनर, त्वचा के लक्षण
8. Duke मापदंड
मुख्य मापदंडों में विशिष्ट सकारात्मक रक्त संस्कृति और इकोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल हैं (वेजिटेशन, एब्सेस, नया वाल्वीय रेगर्जिटेशन)।
सूक्ष्म मापदंडों में पूर्वाग्रहक कारक (जैसे वाल्व रोग, अंतः नस ड्रग उपयोग), बुखार ≥ 38 °C, संवहनी घटनाएँ (इम्बोली, Janeway lesi), प्रतिरक्षात्मक घटनाएँ (Osler नोड्स, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस) और असंसदीय माइक्रोबायोलॉजिक निष्कर्ष शामिल हैं।
निदान 2 प्रमुख, 1 प्रमुख + 3 सूक्ष्म, या 5 सूक्ष्म मापदंडों के साथ निश्चित माना जाता है।
9. प्रयोगशाला
1) पूर्ण रक्त गणना, ज्वलनशीलता संकेतक (CRP, ESR), गुर्दा परिरक्षण मान (क्रिएटिनिन, यूरिया), जिगर एन्ज़ाइम, इलेक्ट्रोलाइट और मूत्र परीक्षण
2) रक्त संस्कृति: विभिन्न पंचर स्थलों से > बैक्टीरीमिया
HBs एंटीजन, anti-HBs और anti-HBc, anti-HCV एंटीबॉडीज, HIV एंटीजन/एंटीबॉडी
10. आगे की प्रबंधन
11. जटिलताएँ
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफी
10. वाल्वीय क्षति (वाल्वीय रेगर्जिटेशन), परावल्वीय एब्सेस, फिस्टुला, संवहन विकार, मस्तिष्क या परिधीय इम्बोली, स्पॉन्डिलोडिस्काइटिस, ओस्टियोमाइलाइटिस, तिल्ली के एब्सेस
12. उपचार
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
अस्पताल में भर्ती
नस के भीतर अंतःशिरा एंटीबायोटिक थेरपी
समर्थनकारी चिकित्सा
ड्रग उपयोग के लिए नशा चिकित्सा परामर्श
13. आप सामान्यतः एंडोकार्डाइटिस वाले रोगी को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
रोगी बाएँ antecubital फोसा के क्षेत्र में नसों के भीतर ड्रग उपयोग के बाद हुए एक एब्सेस के कारण प्रस्तुत हुआ।
अब सामान्यरूप से कमजोरी जैसे लक्षण मौजूद हैं, जैसे थकान, अस्पष्ट सिरदर्द और मायाल्जिया, साथ हीबारी-बारी बुखार और रात में पसीना।
13. आप सामान्यतः एंडोकार्डाइटिस वाले रोगी को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
हृदय संबंधी लक्षणों में व्यायम-संबंधी दिल की धड़कन की असामान्यता और सांस की कमी शामिल हैं।
इसके अतिरिक्त, एक सूखी खांसी है जो विशेष रूप से लेटते समय और शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है।
पाचनतंत्रिक रूप से भूख का कम होना और मतली है। दोनों हाथों के नाखूनों पर स्प्लिंटर हेमोरैज दिखाई दीं।
1. हृदय की भीतरी परत की सूजन
2. हृदय का वह वाल्व जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है
3. हृदय वाल्व पर बैक्टीरिया का जमाव
4. रक्त में बैक्टीरिया
5. गंभीर रक्त जहर (सेप्सिस)
6. हृदय का अल्ट्रासाउंड परीक्षण
7. हृदय विफलता
1. एंडोकार्डाइटिस
2. हृदय का वाल्व
3. वेजिटेशन
4. बैक्टीरेमिया
5. सेप्सिस
6. इकोकार्डियोग्राफी
7. हृदय विफलता
8. अनियमित हृदयधड़कन
9. रक्त आपूर्ति में बाधा के कारण तिल्ली ऊतक की मृत्यु
10. तिल्ली में पस का संचय
11. तिल्ली का बढ़ना (स्प्लेनोमेगाली)
12. किडनी के फिल्टर की सूजन
13. हड्डी की सूजन
8. अतालता
9. तिल्ली का अवरुद्ध होना (स्प्लेनिक इन्फ़ार्क्शन)
10. तिल्ली का एब्सेस
11. स्प्लेनोमेगाली
12. ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस
13. ओस्टियोमाइलाइटिस
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 66
डॉक्टर (महिला): नमस्ते,
मेरा नाम डॉक्टर Schulze है।
मैं आज वार्ड पर जूनियर डॉक्टर के रूप में काम कर रही/रहा हूँ।
मैं आपके साथ चिकित्सा इतिहास लेना चाहती/चाहता हूँ।
यदि आप कुछ समझते/समझती नहीं हैं या कोई प्रश्न हैं, तो कृपया बताएं।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, फिर हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी: मेरा नाम Thomas Münter है।
डॉक्टर (महिला): क्या आप अपना पहला नाम “u” के साथ लिखते हैं या उmlaute के साथ?
रोगी: उmlaute के साथ।
डॉक्टर (महिला): आप कितने वर्ष के हैं, श्री Münter?
रोगी: मैं पैंतालीस वर्ष का हूँ।
डॉक्टर (महिला): आपका जन्मदिन ठीक कब है?
रोगी: मेरा जन्मदिन तीन दिन पहले था, तो मैं 1980 में जन्मा था।
डॉक्टर (महिला): तो जन्मदिन की शुभकामनाएँ, थोड़ी देरी से।
इसका मतलब चौदह दिसंबर को?
रोगी: हाँ, यह सही है।
डॉक्टर (महिला): आपकी ऊँचाई कितनी है?
रोगी: मैं एक सत्तर-चार सेंटीमीटर लंबा हूँ।
डॉक्टर (महिला): आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग अड़सठ किलोग्राम है।
डॉक्टर (महिला): आपके सामान्य चिकित्सक का नाम क्या है?
रोगी: मेरे जीपी डॉक्टर Karla Scholz हैं।
डॉक्टर (महिला): आज आपको यहाँ किस बात के लिए लाया गया है?
रोगी: खैर, कुछ दिनों से मेरी बाँह पर एक दुखदायी गांठ है, यह लाल है और बहुत दुखता है।
साथ ही मैं पूरी तरह थका हुआ महसूस कर रहा हूँ, लगभग कोई ताकत नहीं है, लगातार थकावट रहती है, और मुझे बार-बार बुखार भी हो रहा है।
डॉक्टर (महिला): आपको यह गांठ कब से है, और यह कैसे हुई — किसी टीके, चोट या डंक के कारण?
रोगी: तो, यह अब लगभग एक सप्ताह से है।
शुरुआत में मेरी बाँह पर सिर्फ एक छोटा, सख्त निशान था जो लगभग दर्द नहीं करता था।
मुझे लगा यह अपने आप ठीक हो जाएगा।
दो या तीन दिनों के बाद यह बड़ा हो गया, लाल हो गया और दबाने पर बहुत दर्द हुआ, और बाँह गर्म महसूस हुई।
कल से यह वास्तव में बहुत दर्द कर रहा है, स्पष्ट रूप से सूजा हुआ है, और कुल मिलाकर मैं बुरा महसूस कर रहा हूँ, बुखार और पूरी कमजोरी के साथ।
मैं आमतौर पर Brown Sugar को अपनी बाईं बाँह में इंजेक्ट करता हूँ, ज्यादातर बाँह के कोहनी के पास।
डॉक्टर (महिला): आपकी ईमानदारी के लिए धन्यवाद।
क्या आप बता सकते हैं कि आप कब से इंजेक्ट कर रहे हैं, कितनी बार करते हैं और हर बार कितना करते हैं?
रोगी: तो, मैं इसे लगभग तीन साल से इंजेक्ट कर रहा हूँ।
अक्सर दिन में एक या दो बार, निर्भर करता है कि मुझे कैसे मौका मिलता है।
कितना ठीक-ठीक कहना मुश्किल है, मैं वास्तव में माप नहीं करता।
आम तौर पर यह एक छोटा सैशे होता है, और हर बार मैं लगभग आधा लेता हूँ।
डॉक्टर (महिला): क्या आप स्टेराइल सिरिंज का उपयोग करते हैं, या यह इस्तेमाल/साझा की जाती है दूसरों के साथ?
रोगी: ठीक है, मैं आमतौर पर वास्तव में स्टेराइल सिरिंज का उपयोग नहीं करता।
अक्सर मैं वही लेता हूँ जिसका पहले उपयोग किया गया हो, और कभी-कभी मैं सिरिंज दूसरों के साथ शेयर करता हूँ।
डॉक्टर (महिला): आप घोल के रूप में क्या उपयोग करते हैं?
रोगी: अधिकतर मैं उबला हुआ पानी और विटामिन C पाउडर का उपयोग करता हूँ ताकि यह बेहतर घुल जाए।
डॉक्टर (महिला): क्या आप बता सकते हैं कि क्या आपको वापसी (withdrawal) के लक्षण भी होते हैं? यह कितनी बार होता है?
रोगी: इतना अक्सर नहीं। वास्तव में केवल तब जब मेरे पास कुछ भी उपलब्ध नहीं होता।
डॉक्टर (महिला): एक और प्रश्न, यदि मैं पूछ सकती/सकता हूँ: क्या आप अन्य ड्रग्स भी उपयोग करते हैं?
रोगी: हाँ, खैर मैं लगभग 15 साल से प्रतिदिन एक पैक सिगरेट पीता हूँ और नियमित रूप से कैनाबिस भी, वास्तव में हर दिन एक जोइंट।
डॉक्टर (महिला): गाँठ कितनी बड़ी है?
रोगी: तो लगभग अखरोट के आकार की, शायद थोड़ी बड़ी।
यह कठोर है, तना हुआ महसूस होता है और दबाने पर दर्द होता है।
डॉक्टर (महिला): आपको अन्य लक्षण कब से हैं?
रोगी: लगभग तीन से चार दिनों से मुझे अन्य लक्षण भी हैं।
डॉक्टर (महिला): क्या आपने बुखार नापा है?
कहाँ और कितनी ऊँचाई तक?
रोगी: नहीं, मैंने इसे नहीं मापा।
पर मैं स्पष्ट रूप से बता सकता/सकती हूँ कि मुझे बुखार है।
शुरुआत में यह थोड़ा हल्का था, अब यह ज्यादा हो गया है, और यह उतार-चढ़ाव करता है – कभी बेहतर होता है, कभी फिर से खराब।
डॉक्टर: क्या आपको सिरदर्द, चक्कर या दृष्टि में समस्या हो रही है?
रोगी: हाँ, मुझे कुछ दिनों से सिर दर्द हो रहा है।
यह काफी मद्धम है और पूरे सिर में दबाव जैसा महसूस होता है।
कभी-कभी मुझे चक्कर भी आते हैं, खासकर जब मैं खड़ा होता/होती हूँ।
आँखों के साथ कभी-कभी मुझे ऐसा लगता है कि चीजें थोड़ी देर के लिए धुंधली हो जाती हैं, लेकिन फिर ठीक हो जाती हैं।
डॉक्टर: क्या आपको खांसी, दिल की धड़कन तेज होना, या सांस फूलना जैसे लक्षण हैं?
रोगी: हाँ, मुझे खांसी भी है।
यह ज्यादातर सूखी है, बलगम के बिना, और मुख्यतः जब मैं exert करता/करती हूँ या शाम को बिस्तर पर लेटता/लेटती हूँ तब होती है।
मेरे पास धड़कन तेज होना और सांस फूलना मुख्यतः exertion में होता है, उदाहरण के लिए जब मैं सीढ़ियाँ चढ़ता/चढ़ती हूँ या कोई भारी चीज उठाता/उठाती हूँ।
Page 2 · 21–40 / 66
डॉक्टर: बिना रुके आप कितनी देर तक सीढ़ियाँ चढ़ सकते/सकती हैं?
रोगी: लगभग डेढ़ सीढ़ियाँ, फिर मुझे रुकना पड़ता है और एक से दो मिनट का आराम लेना पड़ता है जब तक मेरी साँस फिर से शांत न हो जाए।
इसके अलावा, मैं पूरी तरह थका हुआ/थकी हुई महसूस करता/करती हूँ, जैसे किसी ने मुझे पीटा हो, और हाथों और पैरों में खिंचाव जैसा महसूस होता है।
डॉक्टर: क्या आपको पेट संबंधी शिकायतें हैं, जैसे मतली, vomiting, या दस्त?
रोगी: हाँ, मुझे कुछ दिनों से समय-समय पर मतली होती रहती है, खासकर अगर मैंने कुछ नहीं खाया हो।
अब तक मुझे उल्टी नहीं हुई।
मुझे दस्त भी नहीं हैं, लेकिन मेरी भूख सामान्य से काफी कम है।
डॉक्टर: क्या हाल ही में ऐसी कोई स्थिति रही है जिसमें आप अचानक बेहोश हो गए या थोड़ी देर के लिए blackout हुआ?
रोगी: नहीं, मैं बेहोश नहीं हुआ/हुई।
डॉक्टर: क्या आपने किसी असामान्य चीज़ को महसूस किया है, उदाहरण के लिए जोड़ों, पैरों या हाथों में सूजन या लालिमा?
रोगी: नहीं, मैंने वास्तव में कुछ असामान्य नहीं देखा।
मेरे पैर या जोड़ों में明显 सूजन या लाल रंग नहीं है।
मुझे जोड़ों में दर्द भी नहीं है, सिर्फ मेरे पूरे शरीर में यह सामान्य थका हुआ महसूस होता है।
डॉक्टर: क्या आपने अपनी नाखूनों पर कुछ असामान्य देखा है, उदाहरण के लिए नाखूनों के नीचे छोटे लाल धागे या रक्तस्राव?
रोगी: हाँ, कुछ उंगलियों पर मैंने नाखूनों के नीचे महीन लाल रेखाएं देखीं।
मैंने उन्हें कुछ दिनों पहले देखा और उन्हें दर्द नहीं होता।
डॉक्टर: क्या आपकी उंगलियों या पैरों की उंगलियों पर छोटे दर्दनाक गांठे या संवेदनशीलता रही है?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसी दर्दनाक गांठें नहीं थीं।
डॉक्टर: क्या आपने हथेलियों या तलवों पर कुछ देखा है, जैसे लाल धब्बे या बिंदु जो दर्द नहीं करते?
रोगी: नहीं, मैंने वहाँ कुछ खास नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या पेशाब करने में कोई बदलाव देखा है, उदाहरण के लिए पेशाब में रक्त?
रोगी: नहीं, मैंने वहाँ कुछ असामान्य नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपने बाएँ ऊपरी पेट में कुछ देखा है, जैसे दबाव, दर्द, या पेट भरा हुआ महसूस करना, भले ही आप थोड़ा ही खाएँ?
रोगी: नहीं, मैंने वहाँ कुछ विशेष नहीं देखा।
मेरे बाएँ तरफ़ दर्द या दबाव नहीं है, और वहाँ मेरा पेट सामान्य सा लगता है।
डॉक्टर: क्या आपको पीठ दर्द है, उदाहरण के लिए कमर या ऊपरी पीठ में?
रोगी: नहीं, मुझे पीठ दर्द नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने enlarged lumps या nodes देखे हैं, उदाहरण के लिए गर्दन पर या जांघ में?
रोगी: नहीं, मैंने कुछ नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में गले में सूजन या फेफ्फड़ों में pharyngitis हुआ था?
रोगी: नहीं, ऐसा कुछ नहीं रहा।
डॉक्टर: क्या आप हाल ही में यात्रा पर गए हैं, विशेष रूप से विदेश?
रोगी: नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके आस-पास किसी को इसी तरह के लक्षण रहे हैं?
रोगी: नहीं, किसी को नहीं।
डॉक्टर: क्या आप साथ में कोई और लाए हुए हैं?
रोगी: नहीं, मैं अकेला आया/आई।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे आए?
रोगी: टैक्सी से।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात को पसीना आना, या ठंड लगना जैसा महसूस होता है?
रोगी: हाँ, खासकर रात को मैं बहुत पसीना आता है, बिस्तर कभी-कभी वास्तव में गीला हो जाता है।
और कभी-कभी मुझे इतनी ज़ोर की कंपकंपी होती है, जैसे सचमुच ठंड लग जाना।
डॉक्टर: आप कैसे खाते/खाती हैं – vegan, vegetarian, या आप सब कुछ खाते/खाती हैं?
रोगी: मैं मूल रूप से सब कुछ खाता/खाती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में अनचाहे वजन घटाया या बढ़ाया है?
रोगी: हाँ, लगभग एक हफ्ते से मेरी भूख लगभग बिलकुल नहीं है।
लेकिन सच्चाई यह है कि इससे पहले भी मेरी appetite उतनी अच्छी नहीं थी।
पिछले चार से पाँच महीनों में मेरा वजन कुछ किलो घट गया है, मुझे ठीक-ठीक पता नहीं — पर मेरे कपड़े निश्चित रूप से ढीले हो गए हैं।
डॉक्टर: क्या आपको मल त्याग या पेशाब संबंधी समस्याएँ हैं?
रोगी: हाँ, जब से मैं बैलेर करता/करती हूँ, मुझे लगभग हमेशा मल त्याग में समस्या होती है।
मुझे अक्सर महसूस होता है कि मैं शौचालय पर ठीक से खत्म नहीं करता/करती और फिर बहुत जोर लगाना पड़ता है।
Page 3 · 41–60 / 66
डॉक्टर: कृपया ज़्यादा जोर लगाने की कोशिश न करें, यह हानिकारक हो सकता है।
यह महत्वपूर्ण है कि आप पर्याप्त फाइबर लें, इसलिए खूब ताज़ा फल और सब्जियाँ खाइए, और दिन भर में लगभग छह से आठ गिलास पानी पिएँ।
क्या आपको उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या उच्च रक्त-लिपिड स्तर जैसी कोई क्रोनिक बीमारी है?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसी क्रोनिक बीमारियाँ नहीं हैं।
लगभग एक साल पहले मैं अस्पताल में था/थी क्योंकि मैंने अपना दाहिना हाथ तोड़ लिया था और एक पसली भी।
उस समय डॉक्टरों ने नियोजित ऑपरेशन से पहले खून लिया था, और एक यकृत संक्रमण भी पाया गया था।
डॉक्टर: उसके लिए आपको ठीक-ठीक किस तरह का इलाज मिला था?
रोगी: हाथ की सर्जरी स्क्रू और प्लेट से की गई थी।
लगभग छह महीने बाद वह मटेरियल फिर हटाया गया, और तब से सब कुछ ठीक है।
डॉक्टर: कौन सी पसली और किस तरफ प्रभावित थी?
रोगी: दाहिनी तरफ पाँचवीं पसली। पर उसे सर्जरी की ज़रूरत नहीं पड़ी थी।
डॉक्टर: क्या आपको यकृत संक्रमण का सही नाम अब भी याद है?
रोगी: मैं पूरी तरह सुनिश्चित नहीं हूँ, पर मुझे लगता है कि इसका कुछ संबंध “B” से था।
डॉक्टर: क्या आपको अब तक उस यकृत संक्रमण का कोई इलाज मिला है?
रोगी: दुर्भाग्य से नहीं। मेरी ठीक से स्वास्थ्य बीमा नहीं है, और लागतें बस बहुत अधिक थीं। इसलिए मैंने अभी तक आगे का इलाज नहीं कराया।
डॉक्टर: मैं समझता/समझती हूँ, यह कई लोगों के लिए कठिन स्थिति है। यह महत्वपूर्ण है कि आप जानें यहाँ आपको बीमा समस्याओं की परवाह किए बिना चिकित्सा देखभाल मिलेगी। हम पहले आपकी स्वास्थ्य की देखभाल करेंगे। बाद में हम साथ मिलकर देख सकते हैं कि आगे उपचार और सहायता के क्या विकल्प हैं।
क्या उस समय कोई अन्य वायरल रोग पाया गया था?
रोगी: नहीं, जितना मुझे पता है नहीं।
डॉक्टर: क्या आपकी चिकित्सकीय इतिहास में कुछ और महत्वपूर्ण है?
रोगी: हाँ, लगभग आठ साल पहले कार दुर्घटना के बाद मेरे बाएँ पैर में फ्रैक्चर हुआ था।
उसका इलाज उस समय लगभग छह सप्ताह गिप्स के साथ किया गया था।
मुझे तब सिर में चोट भी आई थी, इसलिए मुझे थोड़ी चक्कर आती थी और कुछ समय के लिए बेहोशी भी हुई थी।
डॉक्टर: यह कितनी ठीक तरह से भर गया?
रोगी: कुल मिलाकर यह अच्छी तरह से भर गया है।
कभी-कभी मुझे अब भी दर्द होता है, शायद महीने में एक या दो बार।
डॉक्टर: आप इसके लिए क्या करते हैं?
रोगी: ज़रूरत पड़ने पर मैं Voltaren लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: प्रत्येक अवसर पर आप कितने समय के लिए अस्पताल में रहे/रहीं?
रोगी: लगभग एक साल पहले मैं लगभग दस दिनों के लिए अस्पताल में था/थी।
और आठ साल पहले यह लगभग पाँच दिन था।
डॉक्टर: क्या आप कोई अन्य दवाइयाँ लेते हैं?
रोगी: हाँ, मैं ज़रूरत होने पर तनाव के लिए Baldrian-Dragees लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: आप Voltaren और Baldrian किस मात्रा में लेते/लेती हैं?
रोगी: मैं आमतौर पर Voltaren की 50 mg वाली एक गोली लेता/लेती हूँ, अधिकतम दिन में एक या दो बार।
आमतौर पर मैं शाम को बेचैनी या सोने में परेशानी होने पर एक से दो Baldrian-Dragees लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपकी दवाइयों के लिए आपका पर्चा है?
रोगी: हाँ, है।
डॉक्टर: क्या आपको बचपन से सभी महत्वपूर्ण टीकाएँ मिली हैं?
रोगी: मैं पक्का नहीं कह सकता/सकती, अभी मेरी एकाग्रता ठीक नहीं है।
हालाँकि, मुझे COVID के खिलाफ एक टीका लगा था।
डॉक्टर: क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी या असहिष्णुता है, जैसे कुछ खाद्य पदार्थों, दवाइयों, जानवरों के बाल, या अन्य पदार्थों से?
रोगी: हाँ, मुझे Amoxicillin से एलर्जी है।
डॉक्टर: आपकी एलर्जी कैसे प्रकट होती है?
मुझे पूरे शरीर पर खुजली वाली रैश होती है और साँस फूल जाती है।
डॉक्टर: आपने यह दवा किस कारण से ली थी?
किस मात्रा में?
रोगी: यह 20 साल पहले निमोनिया के कारण था।
मैंने उस समय 500 मिलीग्राम की कैप्सूल ली थी।
डॉक्टर: उसके बाद आपने कौन सा एंटीबायोटिक लिया?
रोगी: बाद में मुझे Azithromycin दिया गया था।
चिकित्सक: क्या आप शराब पीते हैं?
यदि हाँ, तो कितनी बार, कितना और किस प्रकार की शराब पीते/पीती हैं?
रोगी: बहुत ही कम।
कभी‑कभी मैं एक गिलास बीयर पीता/पीती हूँ।
चिकित्सक: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि आपकी हेरोइन की सेवन के लिए कोई विशेष ट्रिगर था?
रोगी: हाँ, उस समय मेरे लिए यह तनाव और समस्याओं के कारण शुरू हुआ।
शुरू में यह जिज्ञासा थी, बाद में यह कुछ और बन गया, और अंततः मैं इसमें फिसल गया/गई।
चिकित्सक: आपकी ईमानदारी के लिए धन्यवाद।
जैसा कि आप निश्चय ही जानते हैं, नशीली दवाओं का उपयोग कई स्वास्थ्य और सामाजिक समस्याएँ लाता है।
हम बातचीत के अंत में इसके बारे में और विस्तार से बात कर सकते हैं।
विविध विकल्प और समर्थन सेवाएँ उपलब्ध हैं।
रोगी: खुशी से।
Page 4 · 61–66 / 66
चिकित्सक: आप किसके साथ रहते हैं?
रोगी: मैं अकेला रहता/रहती हूँ, मैं पाँच साल से तलाकशुदा हूँ।
चिकित्सक: क्या आपके बच्चे हैं?
रोगी: नहीं, मेरे कोई बच्चे नहीं हैं।
चिकित्सक: आपका पेशा क्या है?
रोगी: फिलहाल मैं बेरोज़गार हूँ।
पहले मैं निर्माण कार्यकर्ता के रूप में काम करता/करती था।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में कोई संबंधित बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता‑पिता में?
रोगी: हाँ, मेरी माँ 52 वर्ष की आयु में स्तन कैंसर से मर गईं।
चिकित्सक: यह सुनकर मुझे दुःख हुआ।
रोगी: दुर्भाग्यवश मुझे अपने पिता की बीमारियों के बारे में पता नहीं है क्योंकि मैं उन्हें नहीं जानता/जानती।
चिकित्सक: क्या आपके कोई पालतू हैं?
रोगी: मेरे पास एक कुत्ता है।
चिकित्सक: मिस्टर/मिस मुंटर, हमने चिकित्सा इतिहास पूरा कर लिया है।
क्या आपके कोई और प्रश्न हैं?
रोगी: हाँ, मेरे साथ वास्तव में क्या गलत है?
क्या मुझे अस्पताल में रहना होगा?
चिकित्सक: आपके लक्षणों और अब तक की जानकारी के आधार पर, एक गंभीर संक्रमण का संदेह है जिसे हमें आगे स्पष्ट करना होगा।
इसके लिए और जांचों की आवश्यकता है, जैसे रक्त परीक्षण और एक इकोकार्डियोग्राम।
यह अस्पताल में किया जाना चाहिए।
इसलिए संभवतः आपको प्रारम्भ में यहां रहना होगा ताकि हम सब कुछ शांतिपूर्वक स्पष्ट कर सकें और यदि आवश्यक हो तो आपको तुरंत उपचार दे सकें।