Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarles al paciente Thomas Münter.
Tiene 45 años, mide un metro setenta y cuatro y pesa alrededor de 68 kg. El índice de masa corporal (BMI) es aproximadamente 22,4 kg/m² y por lo tanto está dentro del rango normal.
Historia actual
El paciente se presentó por un absceso en la región antecubital izquierda, secundario al consumo intravenoso de drogas.
El absceso lleva aproximadamente una semana y ha empeorado progresivamente; tiene aproximadamente el tamaño de una nuez.
Han aparecido ahora síntomas constitucionales acompañantes, incluyendo fatiga, cefaleas, mialgias, fiebre así como sudores nocturnos.
La fiebre es intermitente.
Además hay una tosseca, que ocurre principalmente al acostarse y durante la actividad física.
Los síntomas cardíacos incluyen palpitaciones y disnea .
El paciente refirió tener que detenerse después de subir aproximadamente una y media planta de escaleras y necesitar entre uno y dos minutos para recuperarse hasta que su respiración se calmó.
Gastrointestinalmente hay pérdida de apetito y náuseas.
En las uñas de ambas manos se observaron hemorragias en astilla.
Se negaron los siguientes síntomas:
nódulos de Osler, lesiones de Janeway, pérdida de conciencia, dolor torácico o opresión, edema, dolor abdominal, vómitos, dolor lumbar, hematuria, linfadenopatía así como afectación articular.
No hay signos de esplenomegalia.
. faringitis.
. intravenosa heroína desde hace aproximadamente tres años. La administración suele ser una o dos veces al día con una cantidad total de alrededor de 1 g por día. No se usaron jeringas estériles; típicamente usa agua hervida y polvo de vitamina C para disolverla.
Historia autonómica
En la historia autonómica hay pérdida de apetito, estreñimiento e insomnio que se manifiesta como dificultad para mantener el sueño debido a sudores nocturnos.
Si es necesario, el paciente también toma tabletas de valeriana por estrés.
Antecedentes previos
Sus antecedentes conocidos son los siguientes:
Hace aproximadamente un año, durante una estancia hospitalaria, se diagnosticó una hepatitis B. Hasta ahora no se ha administrado terapia antiviral específica.
Hace aproximadamente ocho años el paciente sufrió una fractura del pie izquierdo tras un accidente de coche, que se trató de forma conservadora con inmovilización en yeso durante aproximadamente seis semanas. El paciente estuvo hospitalizado en total alrededor de cinco días.
Simultáneamente hubo una conmoción cerebral con mareos transitorios y pérdida de conciencia.
En general la lesión cicatrizó sin complicaciones; sin embargo, ocasionalmente aún se presenta dolor una o dos veces al mes.
Cirugías previas
Hace aproximadamente un año el paciente estuvo hospitalizado cerca de diez días debido a una fractura del brazo derecho y una fractura de la quinta costilla derecha.
El brazo derecho fue tratado quirúrgicamente con osteosíntesis mediante placa y tornillos.
Unos seis meses después se retiró el material. Desde entonces el paciente está asintomático.
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante una exploración médica —por ejemplo por cicatrices visibles— el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico durante el examen de lengua especializada.)
Ginecología
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Medicaciones
Su receta incluye lo siguiente:
Voltaren 50 mg
Tabletas de valeriana
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El paciente refirió haber recibido una vacunación contra COVID-19.
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente por la observación del médico —por ejemplo basada en una prescripción— el indicativo es apropiado.
Alergias
El paciente tiene una alergia conocida a la amoxicilina, que se manifiesta como urticaria y disnea. Fue prescrita para una neumonía; posteriormente recibió azitromicina.
Noxae
El paciente ha sido fumador durante aproximadamente 15 años y fuma alrededor de un paquete de cigarrillos al día, lo que corresponde a aprox. 15 pack-years.
. articulación.
Historia social
El paciente lleva divorciado aproximadamente cinco años, no tiene hijos y lleva desempleado alrededor de tres años. Anteriormente trabajó como obrero de la construcción Además, no cuenta con cobertura sanitaria completa.
Antecedentes familiares
La madre del paciente murió a los 52 años a causa de un carcinoma de mama.
No hay información sobre enfermedades del padre porque no hay contacto.
Tiene un perro.
Diagnóstico sospechado y diagnóstico diferencial
En mi opinión, los datos de la anamnesis sugieren con más fuerza una endocarditis. El consumo intravenoso de heroína así como la evolución clínica con síntomas multisistémicos encajan con este cuadro clínico.
Con una pericarditis se esperaría típicamente dolor torácico agudo dependiente de la respiración que mejora al incorporarse hacia delante.
Con una miocarditis a menudo vemos disnea de esfuerzo, palpitaciones, molestias torácicas y trastornos del ritmo.
La fiebre reumática suele aparecer tras una infección no tratada por estreptococos β-hemolíticos del grupo A, generalmente 1–3 semanas después de una amigdalofaringitis. Se esperaría una poliartritis migratoria, carditis, corea menor o manifestaciones cutáneas.
La tuberculosis es menos probable en este caso porque no se han descrito tos crónica, hemoptisis, pérdida de peso relevante ni signos pulmonares focales. Además, el contexto clínico general con consumo de drogas intravenosas y un curso subagudo encaja mejor con una endocarditis infecciosa que con tuberculosis.
Estudios diagnósticos
Ante la sospecha de endocarditis infecciosa se requiere ingreso hospitalario porque es necesaria una confirmación diagnóstica rápida mediante múltiples hemocultivos y exploraciones ecocardiográficas y deben reconocerse y tratarse precozmente complicaciones potencialmente mortales como embolias sépticas, destrucción valvular, insuficiencia cardiaca o arritmias. Además, se precisa tratamiento antibiótico intravenoso con estrecha monitorización clínica y de laboratorio.
exploración física
Tras la historia clínica debe realizarse una exploración física completa. Esto comienza con el registro de los signos vitales, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y la temperatura. A continuación realizamos una exploración clínica dirigida.
La piel y las uñas deben examinarse cuidadosamente en busca de signos embólicos no específicos como petequias, nódulos de Osler, lesiones de Janeway y hemorragias en astilla. Las petequias se encuentran a menudo en las conjuntivas, el paladar y las extremidades; los nódulos de Osler son dolorosos en las almohadillas de los dedos y de los pies, las lesiones de Janeway son indoloras en las palmas y plantas, y las hemorragias en astilla son hemorragias lineales en el lecho ungueal.
A continuación se realiza percusión, particularmente para excluir o detectar esplenomegalia.
Finalmente se ausculta con un examen cardíaco cuidadoso para detectar soplos sistólicos o diastólicos, especialmente los de nueva aparición, así como signos de insuficiencia cardiaca; además se auscultan los pulmones.
Debe realizarse una exploración neurológica exhaustiva para detectar déficits neurológicos focales y al mismo tiempo documentar un hallazgo basal para el curso hospitalario posterior; esto incluye la valoración del nivel de conciencia, pares craneales, función motora, sensibilidad, coordinación, reflejos y la marcha. Además debe realizarse una exploración de fondo de ojo para detectar manchas de Roth.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio ante la sospecha de endocarditis infecciosa incluyen hemograma completo, marcadores inflamatorios (PCR, VSG), parámetros de retención renal (creatinina, urea), enzimas hepáticas, electrolitos y un análisis de orina para detectar proteinuria o hematuria.
Para esclarecer infecciones virales se solicitan pruebas serológicas: para la hepatitis B la determinación de antígeno HBs, anti-HBs y anti-HBc (si procede HBV-ADN), para hepatitis C el anticuerpo anti-HCV con posible determinación posterior de HCV-ARN y para el VIH una prueba de cribado combinada de antígeno/anticuerpo (si procede con prueba confirmatoria).
El estándar de oro para el diagnóstico de endocarditis infecciosa es la detección del patógeno a partir de una válvula cardiaca, lo cual normalmente no es posible en la práctica diaria, por lo que el diagnóstico se realiza clínicamente.
Hemocultivo
Al menos tres series de hemocultivos deben tomarse de diferentes sitios de punción, idealmente (aunque esto no siempre es factible en pacientes críticamente enfermos) con intervalos de aproximadamente una hora.
En la mayoría de los pacientes con endocarditis infecciosa que no han recibido previamente tratamiento antibiótico, todos los hemocultivos son positivos porque la bacteriemia en la endocarditis es continua.
Un hemocultivo es una prueba de laboratorio utilizada para detectar bacterias u hongos en la sangre con el fin de identificar la causa de una infección del torrente sanguíneo. Bajo condiciones estrictamente estériles se extrae sangre de una vena y se llena en frascos especiales de cultivo aeróbico y anaeróbico. Normalmente se toman varios hemocultivos de diferentes sitios de punción, preferiblemente antes del inicio de la terapia antibiótica. Para ello se necesitan frascos estériles para hemocultivo (aeróbico y anaeróbico), agujas estériles o un sistema de obtención de sangre, desinfectante para la piel y las membranas de los frascos, guantes estériles así como material adecuado de etiquetado y transporte.
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) debe examinarse detenidamente en busca de signos de alteraciones de la conducción auriculoventricular, en particular un intervalo PR prolongado, ya que esto puede indicar un absceso del anillo aórtico o un infarto de miocardio.
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba no invasiva para registrar la actividad eléctrica del corazón. Se realiza colocando múltiples electrodos en el pecho, brazos y piernas del paciente; éstos miden las señales eléctricas durante la acción cardíaca y las muestran como trazados en un monitor o en una impresión.
Diagnóstico anatómico
Ecocardiografía
La ecocardiografía es una técnica de imagen para evaluar la estructura y función cardíaca, el movimiento de las paredes y los movimientos de las válvulas cardiacas mediante ultrasonido. Para la ecocardiografía transtorácica (ETT) no se requiere una preparación especial. El paciente suele colocarse en decúbito lateral izquierdo mientras el transductor se sitúa en la pared torácica para mostrar diversos planos cardíacos. Entre otras cosas se puede medir la fracción de eyección (FE), un parámetro importante para valorar la función de bomba ventricular izquierda.
Un ecocardiograma, también llamado ecografía cardiaca, mostrará que el paciente tiene ya sea una fracción de eyección reducida (menos del 40%), una fracción de eyección moderadamente reducida (entre 40 y 50%) o una fracción de eyección conservada.
(Para la ecocardiografía transesofágica (ETE) el paciente debe estar en ayunas unas seis horas. Antes de la exploración se informa y se administra sedación si es necesario. Durante la ETE se introduce una sonda de ultrasonido a través del esófago para obtener imágenes detalladas del corazón, en particular de las válvulas cardiacas y las aurículas.)
Radiografía
Una radiografía de tórax es una prueba de imagen que utiliza rayos X para representar el corazón, los pulmones, las costillas y el mediastino.
La exploración suele realizarse de pie en dos planos (PA y lateral); el paciente contiene la respiración brevemente mientras se toma la imagen. Es rápida, indolora y dura solo unos segundos.
Hallazgos posibles:
• Embolias pulmonares sépticas, especialmente en endocarditis del lado derecho (consumo i.v. de drogas): múltiples infiltrados periféricos, posiblemente con cavitaciones
• Signos de insuficiencia cardiaca: congestión pulmonar, edema intersticial o alveolar
• Derrames pleurales
Ecografía abdominal
La ecografía abdominal es una exploración por ultrasonido del abdomen que representa órganos como el hígado, el bazo, los riñones, la vesícula biliar y la presencia de líquido libre.
La exploración se realiza en posición supina; se aplica un transductor sobre la piel abdominal con gel de contacto y se desplaza por el abdomen. Es indolora, no utiliza radiación y normalmente dura unos minutos.
Posibles hallazgos sonográficos:
• Esplenomegalia, especialmente en curso subagudo
• Infartos esplénicos o abscesos esplénicos debidos a embolias sépticas
• Agrandamiento hepático en insuficiencia del corazón derecho
Tratamiento
El tratamiento antibiótico dirigido de la endocarditis infecciosa se basa en la prueba de sensibilidad del patógeno identificado.
Hasta que estén disponibles los resultados definitivos de los cultivos, la terapia empírica no es necesaria para todos los pacientes con sospecha de endocarditis, sino principalmente para pacientes de alto riesgo, por ejemplo en portadores de prótesis valvular.
regímenes empíricos de amplio espectro
• Nafcilina (u Oxacilina) + Penicilina + Gentamicina
• Vancomicina + Gentamicina
→ en caso de alergia inmediata a la penicilina o riesgo de MRSA
Consultas
• Consulta de cardiología
• Consulta de enfermedades infecciosas
• Consulta de cirugía cardiaca
Criterios de Duke
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Criterios de Duke para la endocarditis infecciosa |
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Categoría |
Criterios |
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Criterios mayores |
Hemocultivos positivos con patógenos típicos (Staphylococcus aureus, estreptococos, enterococos) de ≥2 cultivos separados o bacteriemia persistente Afectación endocárdica en ecocardiografía (vegetaciones, absceso, nueva dehiscencia parcial protésica) o insuficiencia valvular de nueva aparición |
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Criterios menores |
Predisposición (p. ej., uso de drogas IV, defecto valvular, válvula protésica) Fiebre ≥ 38 °C Fenómenos vasculares (émbolos arteriales, lesiones de Janeway, hemorragias en astilla) Fenómenos inmunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefritis) Hallazgo microbiológico que no cumple un criterio mayor |
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Diagnóstico |
Definitivo Endocarditis: 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores Endocarditis posible: 1 mayor + 1 menor o 3 menores |
Complicaciones:
Las complicaciones de la endocarditis infecciosa incluyen daño valvular directo con la consiguiente insuficiencia o estenosis valvular, así como extensión local invasiva como abscesos paravalvulares, fístulas o trastornos de la conducción. Además pueden producirse complicaciones embólicas, por ejemplo émbolos cerebrales o periféricos y émbolos pulmonares sépticos. Las infecciones metastásicas derivadas de la bacteriemia incluyen, entre otras, espondilodiscitis, osteomielitis, abscesos esplénicos o artritis séptica. También pueden aparecer fenómenos inmunomediados como glomerulonefritis, nódulos de Osler o manchas de Roth.
Epidemiología
La mayoría de las endocarditis infecciosas adquiridas en la comunidad en válvulas nativas son causadas por estafilococos, estreptococos o enterococos, que pertenecen a la flora normal de la piel, la orofaringe y los tractos urogenital y gastrointestinal y con regularidad penetran en el torrente sanguíneo.
En pacientes sin uso de drogas intravenosas ni contacto previo con el sistema sanitario, los estreptococos son los patógenos más frecuentes, mientras que cuando existen estos factores de riesgo predomina Staphylococcus aureus como agente detectado.
Entre los estreptococos, en particular los estreptococos viridans de la orofaringe son las principales causas de endocarditis en válvulas nativas.
Los estreptococos del grupo B, como miembros β-hemolíticos de la flora oro- y urogenital, aparecen con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis hepática, diabetes mellitus y en usuarios de drogas intravenosas.
La endocarditis fúngica es rara, plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos, y se presenta principalmente con uso de drogas IV, tras cirugía valvular o con catéteres intravasculares de larga duración; los patógenos más comunes son Candida y Aspergillus.
Factores de riesgo para endocarditis infecciosa
• Uso de drogas intravenosas
• Enfermedad valvular cardíaca preexistente (p. ej., defectos valvulares, válvula aórtica bicúspide)
• Prótesis valvulares o material extraño en el corazón
• Endocarditis previa
• Dispositivos intracardíacos (p. ej., marcapasos, ICD)
• Catéteres intravasculares de larga duración
• Procedimientos médicos frecuentes o hospitalización reciente
• Inmunosupresión (p. ej., VIH, terapia con esteroides, quimioterapia)
• Enfermedades crónicas (p. ej., diabetes mellitus, cirrosis hepática)
• Higiene oral deficiente / infecciones dentales
Extra
Nombres:
Gudrun Munte,
Detalles:
Oxy/ Morphine
Sin hogar
Dolor en la región inguinal izquierda (absceso/ flebitis)
Toma de paracetamol: sin efecto
Antecedentes personales:
Hepatitis C desde hace 10 años, no tratada
Múltiples drenajes de abscesos en ambos brazos por inyecciones; el más reciente hace aproximadamente dos años.
Osteosíntesis por fractura de radio izquierdo hace unos tres años.
Toma diaria de metadona como parte de un programa de sustitución durante …………. meses.
Se planifica biopsia hepática.
Preguntas
1. ¿Qué tengo y qué es?
Probablemente usted tiene una inflamación del revestimiento interno del corazón, llamada endocarditis. Bacterias se han adherido a una válvula cardíaca o a la pared interna del corazón y están causando una infección allí.
2. ¿Por qué la he contraído?
La enfermedad ocurre cuando bacterias entran en el torrente sanguíneo y se asientan en el corazón. Esto puede suceder con infecciones, mediante inyecciones o en presencia de factores de riesgo existentes. En su caso, el uso de drogas intravenosas y las infecciones previas favorecen la aparición de esta enfermedad.
3. ¿Debo permanecer en el hospital?
Sí, es necesario el tratamiento ingresado porque debemos monitorizar de cerca la infección, tratarla de forma específica y detectar posibles complicaciones temprano. La terapia generalmente consiste en varias semanas de antibióticos intravenosos.
4. ¿Qué es la sepsis? ¿Qué síntomas aparecen con la sepsis?
La sepsis es una respuesta corporal potencialmente mortal a la infección, que resulta en disfunción orgánica.
Los síntomas típicos son fiebre o baja temperatura corporal, escalofríos, taquicardia, respiración rápida, hipotensión, alteración de la conciencia, disminución del volumen urinario y sensación general de malestar.
5. ¿Cómo se trata la sepsis?
El tratamiento es inmediato y hospitalario, generalmente en la unidad de cuidados intensivos, e incluye la administración rápida de antibióticos intravenosos de amplio espectro, terapia de fluidos, si es necesario vasopresores, oxigenoterapia y control del foco infeccioso.
6. ¿Cuándo debe ingresarse un paciente con endocarditis en la UCI o UCC?
El ingreso en UCI/UCC es necesario por inestabilidad hemodinámica o shock séptico, insuficiencia cardíaca aguda por insuficiencia valvular severa, arritmias relevantes o bloqueo AV de alto grado, complicaciones neurológicas como ictus o alteración de la conciencia, abscesos paravalvulares extensos o fístulas, insuficiencia respiratoria, fallo multiorgánico y para monitorización perioperatoria antes o después de cirugía cardíaca.
7. ¿Qué complicaciones tiene la hipoalbuminemia?
La hipoalbuminemia puede provocar edema periférico y ascitis, hipotensión, reducción de la unión a fármacos, aumento del riesgo de infección, mala cicatrización y empeoramiento de la función renal.
8. ¿Qué es la cirrosis hepática?
La cirrosis hepática es la fase final de las enfermedades hepáticas crónicas en la que el tejido hepático sano es sustituido por tejido conectivo (fibrosis) y reestructuración nodular, lo que conduce a deterioro de la función hepática e hipertensión portal.
Causas:
• Consumo crónico de alcohol
• Hepatitis viral crónica (VHB, VHC)
• Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NASH)
• Enfermedades autoinmunes (hepatitis autoinmune, PBC, PSC)
• Tóxica – inducida por fármacos
• Enfermedades metabólicas (p. ej., hemocromatosis, enfermedad de Wilson)
Complicaciones:
• Hipertensión portal con ascitis, várices esofágicas y esplenomegalia
• Encefalopatía hepática
• Síndrome hepatorrenal
• Trastornos de la coagulación
• Mayor susceptibilidad a infecciones (p. ej., peritonitis bacteriana espontánea)
Notas
IMC
Definición:
El índice de masa corporal (IMC) es una medida relativa del peso corporal en relación con la altura. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros.
Significado y limitaciones:
El IMC sirve como herramienta de cribado aproximada para clasificar bajo peso, peso normal y sobrepeso en la población adulta. No distingue entre masa grasa y muscular y ofrece menos información en niños, mujeres embarazadas y personas muy musculosas.
Absceso
Definición:
Un absceso es una colección localizada de pus en un espacio tisular, generalmente como resultado de una infección bacteriana.
Características clínicas y causas:
Los hallazgos típicos son una tumefacción bien definida, presión y dolor palpitante, así como enrojecimiento y calor sobre el foco; también pueden aparecer síntomas sistémicos acompañantes. Los desencadenantes habituales son infecciones cutáneas bacterianas, pequeñas lesiones, cuerpos extraños o inoculación por inyecciones; el consumo intravenoso de drogas aumenta el riesgo de abscesos en tejidos blandos.
Posibles complicaciones:
Si no se trata, la infección puede propagarse a capas tisulares más profundas, provocar la formación de fístulas o causar infección sistémica hasta septicemia.
Fatiga
Definición:
La fatiga denota un agotamiento persistente y abrumador y una disminución del rendimiento que va más allá del cansancio normal y no se alivia completamente con el descanso.
Cefalalgia
Definición:
Cefalalgia es el término médico para dolor de cabeza e incluye diversas manifestaciones de dolor en la cabeza y la zona facial.
Clasificación y notas:
Los dolores de cabeza se dividen en grandes rasgos en formas primarias (p. ej., migraña, cefalea tensional) y causas secundarias (p. ej., infección, evento vascular, procesos inflamatorios). Los dolores de cabeza agudos, muy intensos o de nueva aparición, así como los que presentan déficits neurológicos, son signos de alarma y requieren evaluación adicional.
Mialgias
Definición:
Las mialgias son dolores en los músculos, que pueden ser localizados o difusos.
Tos
Definición:
La tos es un mecanismo refleja protector que elimina moco, cuerpos extraños o irritantes de las vías respiratorias. Puede ser seca (no productiva) o con esputo (productiva).
Palpitaciones
Palpitaciones
Percepción subjetiva de latidos cardíacos aumentados, rápidos o irregulares, a menudo descrita como palpitaciones o golpeteo. La manifestación puede variar desde extrasístoles benignas o taquicardia inducida por estrés hasta causas orgánicas como arritmias o enfermedades sistémicas. La diferenciación por duración, desencadenantes y síntomas acompañantes es importante para la evaluación posterior.
Disnea
Disnea
Sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar, que puede ocurrir con esfuerzo o en reposo. Las causas pueden incluir enfermedades cardíacas (p. ej., insuficiencia cardíaca), trastornos pulmonares (p. ej., enfermedades obstructivas o restrictivas), anemia o factores psicógenos; la evolución y la dependencia del esfuerzo ayudan en la clasificación clínica.
Náuseas
Náuseas
Sensación subjetiva de malestar, a menudo con la sensación de vómito inminente, que no necesariamente conduce al vómito. Los desencadenantes comunes son enfermedades del tracto gastrointestinal, trastornos vestibulares, medicamentos, alteraciones metabólicas o el embarazo.
Hemorragias en astilla
Hemorragias en astilla
Hemorragia longitudinal y lineal bajo la lámina ungueal que corresponde con la dirección del crecimiento de la uña. Surgen por lesiones de pequeños vasos, microémbolos o procesos vasculíticos y pueden aparecer en la endocarditis infecciosa, pero no son específicas de esa enfermedad.
Nódulos de Osler
Nódulos de Osler
Pequeños nódulos dolorosos de color rojo‑violáceo en las yemas de los dedos de las manos o los pies que pueden ser sensibles a la presión y suelen ser transitorios. Fisiopatológicamente se asocian con vasculitis mediada inmunológicamente; clásicamente se describen en la endocarditis infecciosa pero no son exclusivamente específicos de ella.
Lesiones de Janeway
Lesiones de Janeway
Lesiones cutáneas eritematosas‑hemorrágicas planas e indoloras que aparecen preferentemente en las palmas y las plantas. Fisiopatológicamente se explican por microémbolos sépticos o microinfartos cutáneos asociados al organismo. Clínicamente se asocian frecuentemente con la endocarditis infecciosa; a diferencia de los nódulos de Osler, las lesiones de Janeway no son dolorosas a la presión.
Edema
Edema
Un edema es una acumulación patológica de líquido en el intersticio o en cavidades corporales. Los mecanismos comunes incluyen aumento de la presión hidrostática (p. ej., en insuficiencia cardíaca), disminución de la presión oncótica coloidal (p. ej., hipoalbuminemia), alteración del drenaje linfático o aumento de la permeabilidad vascular. Clínicamente, los edemas periféricos suelen mostrar una fovea a la presión (dependiendo de la localización y la causa) y ocurren especialmente en las extremidades inferiores con congestión venosa. Los edemas son un signo inespecífico y requieren investigación de la causa subyacente.
Emesis
Emesis
Emesis denota el vómito, es decir, el vaciado forzado del contenido gástrico a través de la boca. Puede ser desencadenado por enfermedades gastrointestinales, intoxicaciones, trastornos vestibulares, causas metabólicas o centrales. Clínicamente relevantes son las posibles consecuencias como deshidratación, alteraciones electrolíticas y riesgo de aspiración, por lo que debe investigarse la causa subyacente.
Low back pain
Low back pain
Low back pain denota dolor en la región de la columna lumbar o la parte baja de la espalda. Las causas van desde cambios mecánicos y degenerativos pasando por patologías discales hasta enfermedades infecciosas, inflamatorias o malignas más raras. Distinciones importantes son el curso agudo frente a crónico y la presencia de señales de alarma (p. ej., déficits neurológicos, fiebre, pérdida de peso) que requieren diagnóstico adicional.
Hematuria
Hematuria
Hematuria denota la presencia de sangre en la orina; puede ser visible macroscópicamente (orina rojiza‑marrón o color óxido) o detectable solo microscópicamente. Las causas posibles incluyen infecciones urológicas, cálculos urinarios, tumores, enfermedades glomerulares y coagulopatías. El síntoma es inespecífico pero clínicamente significativo y por lo general requiere aclaración diagnóstica para determinar la causa.
Splenomegaly
Splenomegaly
Splenomegaly denota un bazo agrandado. Puede surgir por diversas causas, incluidas enfermedades infecciosas, trastornos hematológicos, hipertensión portal o enfermedades metabólicas y de depósito. Clínicamente, un bazo agrandado puede causar sensación de presión en el cuadrante superior izquierdo, un hallazgo palpable por debajo de la parrilla costal y ocasionalmente citopenias en la sangre debido a mayor secuestro. La causa y la gravedad determinan la evaluación y el tratamiento posteriores.
Pharyngitis
Pharyngitis
Definition
Inflamación de la faringe (garganta), caracterizada por dolor de garganta y dificultad para deglutir.
Clinical features
Los signos típicos son odinofagia, faringe enrojecida, dificultad para tragar y posiblemente fiebre o adenopatías cervicales inflamadas.
Causes and significance
Las causas comunes son infecciones virales; la infección bacteriana es menos frecuente. Alergias, reflujo o irritantes pueden ocasionalmente estar en la base. Con ciertos patógenos bacterianos pueden ocurrir complicaciones adicionales, por lo que está indicada la evaluación médica ante síntomas graves o persistentes.
intravenous
Intravenous
Definition
Intravenous denota la administración o introducción de una sustancia directamente en una vena, por lo que la sustancia entra inmediatamente en el torrente sanguíneo.
Characteristics and risks
La administración intravenosa conduce a un inicio de efecto muy rápido y alta biodisponibilidad. Las aplicaciones no estériles conllevan un mayor riesgo de inflamación local y trombosis, infecciones sistémicas, bacteriemia y transmisión de enfermedades sanguíneas. Otras complicaciones posibles incluyen émbolos y daño vascular permanente. Especialmente con el uso intravenoso de sustancias ilegales, el riesgo de consecuencias infecciosas y tóxicas graves aumenta notablemente.
Heroin
Heroin
Group
Opioide semi‑sintético (diacetilmorfina), químicamente estrechamente relacionado con la morfina.
Mechanism of action
Actúa principalmente como agonista en los receptores opioides (principalmente receptores μ), influyendo así en la percepción del dolor, la conciencia y la regulación respiratoria.
Clinical effects
Los efectos a corto plazo pueden incluir euforia intensa, sedación y analgesia; el efecto comienza rápidamente y se atenúa después.
Important risks
Alta probabilidad de dependencia física y psicológica. Los peligros agudos incluyen depresión respiratoria hasta paro respiratorio fatal en sobredosis. Con el uso parenteral también ocurren infecciones graves (p. ej., endocarditis, infecciones sépticas), transmisión de enfermedades sanguíneas y daño tisular local. Los adulterantes o contaminaciones pueden causar reacciones tóxicas adicionales.
Constipation
Constipation
Definition
Disminución de la frecuencia de las deposiciones o heces difíciles y duras, comúnmente descrito como estreñimiento.
Causes and significance
Las causas son variadas y van desde la dieta y los hábitos de actividad hasta efectos secundarios de medicamentos (incluidos los opioides) y enfermedades metabólicas o neurológicas. El estreñimiento crónico puede provocar malestar, esfuerzo y en casos raros complicaciones que requieren intervención, como impactación fecal.
When to seek medical evaluation
Cambios súbitos, sangre en las heces, pérdida de peso inexplicada o dolor severo deben ser evaluados médicamente.
Insomnia
Insomnia
Definition
Un trastorno del sueño caracterizado por dificultad para conciliar el sueño, mantenerlo o sueño no reparador que resulta en deterioro durante el día.
Possible consequences
Las alteraciones persistentes del sueño pueden llevar a somnolencia diurna, problemas de concentración y reducción de la calidad de vida; se debe buscar consejo médico si surgen preocupaciones.
Hepatitis
Hepatitis — inflamación hepática
Definition and causes: Hepatitis denota inflamación del tejido hepático. Las causas comunes son infecciones virales (p. ej., virus de la hepatitis), pero también influencias tóxicas como el alcohol, ciertos medicamentos u otros venenos, así como procesos autoinmunes.
Clinical features: Los síntomas posibles son fatiga persistente, náuseas, dolor en la parte superior del abdomen y, con afectación relacionada con la bilirrubina, ictericia con orina oscura y heces pálidas. Los cursos pueden ser agudos o crónicos; algunas infecciones son oligosintomáticas o asintomáticas.
Diagnostics: La valoración se basa en parámetros de laboratorio de función hepática, pruebas serológicas o moleculares específicas para diferenciar patógenos, procedimientos de imagen como ecografía y, si es necesario, una biopsia hepática para mayor aclaración.
Voltaren
Voltaren — diclofenaco (antiinflamatorio no esteroideo)
Drug class and mechanism: Voltaren contiene el principio activo diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo que ejerce efectos antiinflamatorios y analgésicos principalmente inhibiendo las enzimas ciclooxigenasa y reduciendo así mediadores proinflamatorios.
Indications: Se utiliza para el alivio a corto plazo del dolor y la inflamación en molestias musculoesqueléticas, enfermedades reumáticas y dolor postoperatorio.
Important risks and interactions: Los efectos secundarios relevantes incluyen molestias gastrointestinales hasta sangrado y formación de úlceras, deterioro de la función renal y un riesgo cardiovascular aumentado con uso prolongado. Deben considerarse interacciones con medicamentos anticoagulantes y otros AINE.
Note: Specific dosage information is not provided here.
Amoxicillin
Amoxicillin
Group: Aminopenicilina, antibiótico β‑lactámico.
Action: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas fijadoras de penicilina y actúa así bactericida frente a muchas bacterias grampositivas y a algunas gramnegativas.
Indications: Se usa comúnmente para infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario e infecciones de piel y tejidos blandos y puede formar parte de regímenes combinados (p. ej., para la erradicación de Helicobacter pylori).
Important risks: Los efectos adversos comunes son molestias gastrointestinales y erupciones cutáneas. Reacciones alérgicas graves (urticaria, broncoespasmo, anafilaxia) son posibles; el fármaco está contraindicado en alergia conocida a la penicilina. Además, es posible la alteración de la flora intestinal con aumento del riesgo de infecciones por Clostridioides difficile.
Pack years
Pack years
Definition: Los pack years son una medida de la exposición acumulada al tabaco.
Formula: (Número de cigarrillos fumados por día ÷ 20) × número de años fumando.
Significance and limitations: Este valor cuantifica principalmente el consumo de cigarrillos (1 paquete = 20 cigarrillos). Es útil para estimar el riesgo de enfermedades como EPOC, cáncer de pulmón y enfermedad cardiovascular, pero no necesariamente tiene en cuenta el consumo de puros, pipa o humo puro de cannabis ni la mezcla de cannabis con tabaco.
Joint
Joint
Term: Un joint se refiere a un producto para fumar enrollado a mano que generalmente contiene cannabis (marihuana o hachís) y a menudo se mezcla con tabaco.
Effects and risks: El cannabis produce efectos psicoactivos a través del ingrediente activo Δ9‑THC (intoxicación, alteraciones perceptivas y de concentración). Fumar puede causar efectos agudos como taquicardia y trastornos de la coordinación; con uso prolongado se ha descrito dependencia, deterioro del rendimiento cognitivo y posibles síntomas psicóticos en individuos predispuestos. Los contaminantes inhalados también pueden cargar las vías respiratorias.
Construction worker
Construction worker
Job description: Un trabajador de la construcción realiza tareas manuales en obras, como albañilería, hormigón y trabajos de montaje así como actividades de transporte y demolición.
Strains and work environment: La actividad es generalmente físicamente exigente y puede implicar exposición a ruido, polvo, vibraciones y cargas pesadas; los riesgos típicos de la medicina ocupacional son sobrecarga musculoesquelética, peligros de accidentes y cargas respiratorias relacionadas con la profesión.
Mammary carcinoma
Mammary carcinoma
Definition: El carcinoma mamario es un tumor maligno de la glándula mamaria.
Risk factors: Aumenta su prevalencia con la edad; la historia familiar (p. ej., mutaciones BRCA) así como influencias hormonales y factores de estilo de vida pueden incrementar el riesgo.
Clinical signs: Las anomalías pueden incluir una masa palpable, cambios en la textura de la piel (retracciones, piel de naranja), retracción o secreción del pezón y adenopatías axilares regionales agrandadas.
Diagnostics: Se utilizan procedimientos de imagen (mamografía, ecografía, posiblemente RM) para la visualización; la confirmación definitiva se logra mediante toma de muestra de tejido y examen histológico.
Endocarditis
Endocarditis
Definición: La endocarditis es una inflamación del revestimiento interno del corazón, que con frecuencia afecta a las válvulas cardíacas y es causada predominantemente por patógenos microbianos.
Patogenia y causas: Por lo general está precedida por bacteriemia; además de bacterias, los hongos también pueden considerarse patógenos. Ciertas situaciones como enfermedad valvular preexistente, válvulas cardíacas protésicas o el consumo de drogas por vía intravenosa aumentan el riesgo.
Consecuencias: Las posibles complicaciones incluyen destrucción valvular con insuficiencia cardíaca, émbolos sépticos a diversos sistemas orgánicos e infecciones sistémicas.
Pericarditis
Definición:
La pericarditis es una inflamación del tejido de doble capa que rodea el corazón (pericardio).
Causas:
Las infecciones virales son comunes; también pueden ser responsables patógenos bacterianos, procesos autoinmunes o irritación tras un infarto de miocardio o procedimientos médicos.
Presentación clínica:
Los rasgos típicos son dolor torácico agudo y punzante que aumenta con la inspiración o la tos y cuya intensidad a menudo disminuye al inclinarse hacia adelante o sentarse. En la exploración puede escucharse un roce pericárdico (frote pericárdico).
Diagnóstico:
La evaluación incluye electrocardiogramas, ecocardiografía para detectar derrames pericárdicos, mediciones de marcadores inflamatorios inespecíficos y, si procede, imágenes adicionales o pruebas microbiológicas/serológicas según la causa sospechada.
Miocarditis
Definición:
La miocarditis se refiere a una inflamación del músculo cardíaco (miocardio) que puede afectar la función de bombeo del corazón y su excitabilidad eléctrica.
Causas:
Los desencadenantes habituales son las infecciones virales; menos frecuentemente pueden intervenir mecanismos bacterianos, tóxicos o autoinmunes.
Presentación clínica:
El espectro va desde fatiga inespecífica y molestias torácicas hasta disnea, alteraciones del ritmo cardíaco y signos de debilidad miocárdica. El curso puede ser agudo o crónico y variar en gravedad.
Diagnóstico:
Para la valoración se emplean análisis de sangre (p. ej., troponina para detectar lesión miocárdica), ECG, ecocardiografía, resonancia cardiaca para caracterización tisular y, en casos seleccionados, una biopsia endomiocárdica.
Tuberculosis
Patógeno y cuadro clínico:
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta predominantemente a los pulmones pero que también puede involucrar otros sistemas orgánicos.
Presentación clínica:
Los indicadores típicos son tos prolongada, sudores nocturnos, pérdida de peso no intencionada, fiebre y, en algunos casos, expectoración sanguinolenta. El cuadro clínico puede variar según el sitio de la infección.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en procedimientos de imagen (p. ej., radiografía de tórax), la detección microbiológica del patógeno en esputo u otras muestras (microscopía, PCR, cultivo) y pruebas inmunológicas como IGRA o la prueba cutánea de tuberculina.
Frecuencia respiratoria
Definición:
La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto y es uno de los parámetros vitales.
Valores normales y desviaciones:
En adultos la frecuencia respiratoria normal suele situarse alrededor de 12–20 respiraciones por minuto. Los valores aumentados se denominan taquipnea y los valores disminuidos bradipnea.
Significado clínico:
Las desviaciones en la frecuencia respiratoria pueden indicar trastornos pulmonares, metabólicos o neurológicos y son un parámetro importante para evaluar la gravedad de una situación clínica aguda.
Saturación de oxígeno
Término:
La saturación de oxígeno (SpO2) indica el porcentaje de hemoglobina unido al oxígeno en la sangre arterial y se mide con frecuencia de forma no invasiva mediante oximetría de pulso.
Medición y valores normales:
La medición se realiza con un sensor en el dedo y proporciona una estimación del contenido arterial de oxígeno; para la mayoría de adultos sanos se consideran normales valores en el rango alto de los 90 por ciento.
Limitaciones:
Las mediciones pueden distorsionarse por una perfusión periférica deficiente, movimiento, esmalte de uñas, ciertas variantes de hemoglobina o intoxicación por monóxido de carbono. Si la medición es dudosa, un gasometría arterial es el método más informativo.
Temperatura
Temperatura corporal
La temperatura corporal es un signo vital y aporta información sobre el estado térmico del organismo. Las mediciones pueden realizarse en distintos sitios: las mediciones axilares suelen estar por debajo de la temperatura central y pueden subestimarla; las temperaturas orales suelen estar más próximas a la temperatura central pero pueden verse afectadas por la respiración y la ingesta de alimentos; las mediciones rectales reflejan con mayor fiabilidad la temperatura central y a menudo se consideran de referencia. Las diferencias entre sitios de medición son variables y dependen del método de medición y de las circunstancias del paciente.
Hepatitis C
Hepatitis C
La hepatitis C es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis C, que en muchos afectados se vuelve crónica. Las principales vías de transmisión son el contacto sanguíneo, por ejemplo al compartir agujas para drogas inyectables o por procedimientos médicos inseguros. Clínicamente, los síntomas suelen ser inespecíficos o ausentes; los signos posibles incluyen fatiga persistente y presión o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. El diagnóstico incluye pruebas serológicas para anticuerpos frente a HCV y la detección directa del ARN viral para confirmar infección activa. Las terapias antivirales de acción directa modernas suelen permitir la curación viral en la mayoría de los pacientes.
Válvulas cardíacas
Válvulas cardíacas
Las válvulas cardíacas son estructuras anatómicas que garantizan el flujo unidireccional de la sangre a través de las cavidades cardíacas y los atrios. Su función es coordinar la apertura y el cierre de las válvulas en el momento correcto del ciclo cardíaco y, de ese modo, prevenir el reflujo. En procesos inflamatorios como la endocarditis bacteriana pueden desarrollarse adherencias o lesiones focales en las válvulas; la ecocardiografía puede detectar tales cambios así como las insuficiencias valvulares resultantes, defectos tisulares (p. ej., perforaciones), abscesos perianulares o problemas con prótesis valvulares.
PacienteSaludo: Sr/Sra Médico sénior ……….., Quisiera presentarles al paciente Thomas Münter. |
Fecha15/12/2025 |
| Edad45 años | Peso68 kg | Altura174 cm |
Alergias (palabras clave)
Alergia a amoxicilina (urticaria, disnea); neumonía tratada con azitromicina.
Consumo de sustancias / drogas (palabras clave)
Fumador durante aproximadamente 15 años (≈15 PY)
consumo ocasional de alcohol
consumo diario de cannabis.
Uso intravenoso de heroína durante aproximadamente tres años (1–2× diarios, aprox. 1 g/día) usando jeringas no estériles con agua hervida y polvo de vitamina C.
Historia social (palabras clave)
divorciado desde hace aproximadamente 5 años
sin hijos
desempleado desde hace unos 3 años; anteriormente trabajador de la construcción
sin seguro de salud integral.
Antecedentes familiares (palabras clave)
Madre † a los 52 a. (carcinoma de mama)
Padre: sin información disponible
Mascota: perro
Medicaciones (palabras clave)
Voltaren 50 mg
comprimidos de valeriana
vacunado contra la COVID-19 una vez
Historia (frases completas)
El paciente se presentó por un absceso en la región antecubital izquierda tras el uso intravenoso de drogas.
El absceso está presente desde hace aproximadamente una semana y ha empeorado progresivamente; tiene aproximadamente el tamaño de una nuez.
Ahora presenta síntomas constitucionales que incluyen fatiga, cefaleas inespecíficas, mialgias, fiebre y sudores nocturnos.
La fiebre es intermitente.
Además hay tos seca, particularmente al acostarse y con la actividad física.
Los síntomas cardiacos incluyen palpitaciones de esfuerzo y disnea.
El paciente refiere haberse tenido que detener tras subir aproximadamente una planta y media de escaleras y necesitar entre uno y dos minutos de recuperación antes de que se normalizara su respiración.
Gastrointestinalmente hay anorexia y náuseas.
Se observaron hemorragias en astilla (splinter haemorrhages) en las uñas de ambas manos.
Se negaron los siguientes síntomas:
Nódulos de Osler, lesiones de Janeway, pérdida de conciencia, dolor o opresión torácica, dolor abdominal, emesis, dolor lumbar, hematuria, linfadenopatía e afectación articular.
No hay signos de esplenomegalia.
No tuvo viajes recientes al extranjero ni faringitis.
En la revisión por sistemas hubo anorexia, estreñimiento e insomnio en forma de dificultad para mantener el sueño debido a sudores nocturnos.
Sus antecedentes médicos/quirúrgicos conocidos incluyen lo siguiente:
Hepatitis B conocida desde hace aproximadamente 1 año, sin tratar hasta ahora
Accidente de coche hace aproximadamente 8 años con fractura del pie izquierdo (yeso 6 sem.) y conmoción cerebral con breve pérdida de conciencia; ingreso aprox. 5 días, en general sin complicaciones, dolor ocasional 1–2×/mes.
Fractura del brazo derecho y fractura de la 5.ª costilla derecha hace aproximadamente 1 año; fijación quirúrgica con placa/tornillo (osteosíntesis), retirada del material tras aprox. 6 meses, asintomático desde entonces; ingreso aprox. 10 días.
Diagnóstico de trabajo – diagnóstico diferencial (frases completas)
En mi opinión la historia es más sugestiva de endocarditis. El uso intravenoso de heroína y la evolución clínica con síntomas multisistémicos encajan con esta condición.
En pericarditis se esperaría un inicio agudo, dolor pleurítico torácico que mejora al inclinarse hacia adelante.
La fiebre reumática típicamente ocurre 1–3 semanas después de una tonsilofaringitis no tratada.
Manejo adicional – terapia (frases completas)
Con sospecha de endocarditis infecciosa, la fiebre y la taquicardia son comunes; pueden verse manifestaciones cutáneas como petequias, nódulos de Osler, hemorragias en astilla y lesiones de Janeway, y en un curso subagudo puede aparecer esplenomegalia. Las pruebas diagnósticas incluyen múltiples hemocultivos, CBC, marcadores de inflamación (VSG, PCR), análisis de orina y, si procede, serologías o PCR; ECG y ecocardiografía se realizan. Tras obtener hemocultivos, se inicia una terapia antibiótica intravenosa empírica dirigida al patógeno más probable.
Firma
Nombre Apellido
Un saludo
1. Patógenos típicos de endocarditis según factores de riesgo
1) Endocarditis en uso i.v. de drogas
→ principalmente Staphylococcus aureus
2) Endocarditis nosocomial / asociada a la atención sanitaria
→ tras catéteres i.v., NPT, marcapasos;
principalmente Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos, enterococos
1. Patógenos típicos de endocarditis según factores de riesgo
2. Edad
3) Endocarditis en válvula protésica (PVE)
• temprana (≤ 60 días): Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos
• tardía (> 60 días): estreptococos viridans, enterococos (espectro de patógenos similar al de válvulas nativas)
2. Edad: habitualmente > 30 años
(dependiendo de factores de riesgo)
3. Motivo de consulta
1) Absceso en el sitio de inyección (fosa antecubital o ingle)
2) Fatiga, cefaleas inespecíficas, mialgias, fiebre y sudores nocturnos
4. Síntomas asociados
Síntomas cardiacos: dolor u opresión torácica, tos (especialmente al acostarse), palpitaciones, disnea, edema
Gastrointestinal: anorexia, náuseas, dolor abdominal, emesis
SNC: problemas de concentración, confusión, déficits neurológicos focales
Otros: dolor lumbar, petequias
5. Consumo de drogas
¿Qué? ¿Desde cuándo? ¿Cuánto? ¿Con qué frecuencia? ¿Vía de administración (jeringa)? ¿Equipo/solvente de inyección compartido? ¿Síntomas de abstinencia? ¿Intoxicaciones?
6. Exploración física
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Signos vitales
Esplenomegalia
Auscultación
exploración neurológica
Nivel de conciencia, pares craneales, motricidad, sensibilidad, coordinación, reflejos
Fondo de ojo
6. Examen físico
1) Nódulos de Osler
2) Lesiones de Janeway
3) Hemorragias en astilla
1) nódulos dolorosos, sensibles, rojizos en las almohadillas de los dedos de manos o pies; mediados inmunológicamente.
2) máculas eritematosas e indoloras en palmas o plantas; expresión de microémbolos sépticos.
3) sangrado alargado, parecido a astillas, bajo las uñas; consecuencia de microémbolos.
7. Diagnósticos diferenciales
1. Pericarditis
2. Miocarditis
3. Fiebre reumática
1. inicio agudo, dolor pleurítico torácico, mejora al inclinarse hacia adelante
2. disnea de esfuerzo, palpitaciones, molestias torácicas, arritmias
3. 1–3 semanas después de una amigdalofaringitis por estreptococo A no tratada; poliartritis migratoria, carditis, corea menor, manifestaciones cutáneas
8. Criterios de Duke
Los criterios mayores son hemocultivos típicamente positivos y signos ecocardiográficos (vegetaciones, abscesos, nueva insuficiencia valvular).
Los criterios menores incluyen factores predisponentes (p. ej., enfermedad valvular cardíaca, uso de drogas IV), fiebre ≥ 38 °C, fenómenos vasculares (émbolos, lesiones de Janeway), fenómenos inmunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefritis) y hallazgos microbiológicos inespecíficos.
El diagnóstico se considera definitivo con 2 mayores, 1 mayor + 3 menores, o 5 menores.
9. Laboratorio
1) Hemograma completo, marcadores de inflamación (PCR, VSG), parámetros de retención renal (creatinina, urea), enzimas hepáticas, electrolitos y un análisis de orina
2) Hemocultivos: de diferentes sitios de punción > bacteriemia
Antígeno HBs, anti-HBs y anti-HBc, anticuerpos anti-HCV, antígeno/anticuerpos VIH
10. Manejo adicional
11. Complicaciones
Electrocardiograma
Ecocardiografía
10. Lesión valvular (insuficiencia valvular), abscesos paravalvulares, fístulas, alteraciones de la conducción, émbolos cerebrales o periféricos, espondilodiscitis, osteomielitis, abscesos esplénicos
12. Tratamiento
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
ingreso hospitalario
antibióticos intravenosos
tratamiento de soporte
consulta de medicina de adicciones por consumo de drogas
13. ¿Cómo presentaría típicamente a un paciente con endocarditis?
El paciente acudió por un absceso en la zona de la fosa antecubital izquierda tras el consumo de drogas por vía intravenosa.
Ahora hay síntomas constitucionales, como cansancio, cefaleas inespecíficas y mialgias, así como fiebre intermitente y sudores nocturnos.
13. ¿Cómo presentaría típicamente a un paciente con endocarditis?
Los síntomas cardíacos incluyen palpitaciones y disnea relacionadas con el esfuerzo.
Además, hay una tos seca que aparece especialmente al tumbarse y durante la actividad física.
A nivel gastrointestinal hay pérdida de apetito y náuseas. Se observaron hemorragias en astilla en las uñas de ambas manos.
1. Inflamación del revestimiento interno del corazón
2. válvula del corazón que controla el flujo sanguíneo
3. depósito bacteriano en la válvula cardíaca
4. bacterias en la sangre
5. intoxicación sanguínea grave (sepsis)
6. exploración ecográfica del corazón
7. insuficiencia cardíaca
1. la endocarditis
2. la válvula cardíaca
3. la vegetación
4. la bacteriemia
5. la sepsis
6. la ecocardiografía
7. la insuficiencia cardíaca
8. latido cardíaco irregular
9. muerte del tejido esplénico por suministro sanguíneo alterado
10. acúmulo de pus en el bazo
11. esplenomegalia
12. inflamación de los filtros renales
13. inflamación ósea
8. la arritmia
9. el infarto esplénico
10. el absceso esplénico
11. la esplenomegalia
12. la glomerulonefritis
13. la osteomielitis
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MÉDICO (femenino): Buen día,
Me llamo Doctor Schulze.
Hoy trabajo como médico residente en la planta.
Me gustaría tomarle la anamnesis.
Si no entiende algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, luego podemos continuar.
¿Cuál es su nombre?
PACIENTE: Mi nombre es Thomas Münter.
DOCTORA: ¿Escribe su nombre con “u” o con una diéresis?
PACIENTE: Con diéresis.
DOCTORA: ¿Cuántos años tiene, señor Münter?
PACIENTE: Tengo cuarenta y cinco años.
DOCTORA: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Tuve mi cumpleaños hace tres días, así que nací en 1980.
DOCTORA: Entonces, feliz cumpleaños con retraso.
¿Eso significa el catorce de diciembre?
PACIENTE: Sí, eso es correcto.
DOCTORA: ¿Qué altura tiene?
PACIENTE: Mido un metro setenta y cuatro.
DOCTORA: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso alrededor de sesenta y ocho kilogramos.
DOCTORA: ¿Cuál es el nombre de su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médico de cabecera es la doctora Karla Scholz.
DOCTORA: ¿Qué le trae hoy a nosotros?
PACIENTE: Bueno, desde hace unos días tengo un bulto doloroso en el brazo, está rojo y duele mucho.
Además me siento totalmente exhausto, casi sin fuerzas, estoy constantemente cansado y también he tenido fiebre de forma intermitente.
DOCTORA: ¿Desde cuándo tiene el bulto y cómo se produjo: por una inyección, una lesión o una picadura?
PACIENTE: Pues, hace aproximadamente una semana.
Al principio sólo había una pequeña zona dura en mi brazo que apenas dolía.
Pensé que se iría sola.
Tras dos o tres días se hizo más grande, se puso roja y muy sensible al tacto, y el brazo se notaba caliente.
Desde ayer duele mucho, está visiblemente hinchado y en general me encuentro peor, con fiebre y debilidad total.
Normalmente me pincho Brown Sugar en el brazo izquierdo, sobre todo en el pliegue del codo.
DOCTORA: Gracias por su sinceridad.
¿Me puede decir desde cuándo se está pinchando, con qué frecuencia y cuánto cada vez?
PACIENTE: Pues, llevo inyectándome desde hace unos tres años.
Mayormente una o dos veces al día, depende de cómo pueda conseguirlo.
Cuánto exactamente es difícil decirlo, realmente no lo mido.
Normalmente es un sobre pequeño, y cada vez tomo aproximadamente la mitad.
DOCTORA: ¿Usa una jeringa estéril o se reutiliza/ comparte con otros?
PACIENTE: Bueno, normalmente no uso una jeringa verdaderamente estéril.
A menudo uso una que ya he usado antes, y a veces comparto la jeringa con otros.
DOCTORA: ¿Qué utiliza como disolvente?
PACIENTE: Mayormente uso agua hervida y polvo de vitamina C para que se disuelva mejor.
DOCTORA: ¿Me puede decir si también experimenta síntomas de abstinencia? ¿Con qué frecuencia ocurre eso?
PACIENTE: No tan a menudo. En realidad sólo cuando no tengo nada a mano.
DOCTORA: Una pregunta más, si me permite: ¿usa otras drogas también?
PACIENTE: Sí, bueno fumo un paquete de cigarrillos al día desde hace unos 15 años y también cannabis regularmente, en realidad un porro cada día.
DOCTORA: ¿De qué tamaño es el bulto?
PACIENTE: Pues del tamaño de una nuez, quizá un poco más grande.
Es duro, está tenso y duele al presionarlo.
DOCTORA: ¿Desde cuándo tiene otros síntomas?
PACIENTE: Desde hace unos tres o cuatro días también tengo otros síntomas.
DOCTORA: ¿Ha medido la fiebre?
¿Dónde y qué tan alta?
PACIENTE: No, no la he medido.
Pero puedo decir claramente que tengo fiebre.
Al principio fue bastante leve, ahora se ha vuelto más intensa y fluctúa: a veces mejora, a veces empeora de nuevo.
DOCTOR: ¿Tiene dolores de cabeza, mareos o problemas con la visión?
PACIENTE: Sí, he tenido dolores de cabeza durante unos días.
Son más bien sordo y se sienten como presión en toda la cabeza.
A veces también me siento mareado, especialmente cuando me levanto.
Con los ojos ocasionalmente tengo la sensación de que las cosas se ponen borrosas por un momento, pero luego se pasa.
MÉDICO: ¿Tiene síntomas como tos, palpitaciones o falta de aire?
PACIENTE: Sí, también tengo tos.
Es más bien seca, sin flema, y aparece sobre todo cuando me esfuerzo o me acuesto por la noche.
Tengo palpitaciones y falta de aire principalmente con esfuerzo, por ejemplo cuando subo escaleras o levanto algo pesado.
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MÉDICO: ¿Cuánto tiempo puede subir escaleras sin detenerse?
PACIENTE: Unas una y media escaleras, luego tengo que parar y tomar un descanso de uno a dos minutos hasta que mi respiración se calme otra vez.
Además, me siento totalmente exhausto, como si alguien me hubiera golpeado, con una sensación de tirantez en los brazos y las piernas.
MÉDICO: ¿Tiene molestias gastrointestinales, como náuseas, vómitos o diarrea?
PACIENTE: Sí, he tenido náuseas intermitentes durante unos días, especialmente si no he comido.
No he vomitado hasta ahora.
Tampoco tengo diarrea, pero el apetito es considerablemente menor de lo habitual.
MÉDICO: ¿Ha habido situaciones recientemente en las que perdió el conocimiento de repente o se desmayó brevemente?
PACIENTE: No, no me he desmayado.
MÉDICO: ¿Ha notado algo inusual, por ejemplo hinchazón o enrojecimiento de las articulaciones, piernas o brazos?
PACIENTE: No, realmente no he notado nada inusual.
Mis piernas ni mis articulaciones están visiblemente hinchadas o rojas.
Tampoco tengo dolor articular, solo esta sensación general de estar machacado por todo el cuerpo.
MÉDICO: ¿Ha notado algo inusual en las uñas, por ejemplo pequeñas líneas rojizas o sangrado bajo las uñas?
PACIENTE: Sí, en algunos dedos vi finas líneas rojas debajo de las uñas.
Las noté hace unos días y no duelen.
MÉDICO: ¿Ha tenido pequeños nódulos dolorosos o sensibilidad en las yemas de los dedos o de los pies?
PACIENTE: No, no he tenido esos nódulos dolorosos.
MÉDICO: ¿Ha notado algo en las palmas de las manos o en las plantas de los pies, como manchas rojas o puntos que no duelen?
PACIENTE: No, no he notado nada especial allí.
MÉDICO: ¿Ha notado cambios al orinar, por ejemplo sangre en la orina?
PACIENTE: No, no he notado nada inusual allí.
MÉDICO: ¿Ha notado algo en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, como presión, dolor o sensación de llenura, incluso cuando come poco?
PACIENTE: No, no he notado nada en particular allí.
No tengo dolor ni presión en el lado izquierdo, y mi abdomen se siente normal allí.
MÉDICO: ¿Tiene dolor de espalda, por ejemplo en la parte baja o alta de la espalda?
PACIENTE: No, no tengo dolor de espalda.
MÉDICO: ¿Ha notado bultos o ganglios agrandados, por ejemplo en el cuello o en la ingle?
PACIENTE: No, no he notado nada.
MÉDICO: ¿Ha tenido dolor de garganta o faringitis recientemente?
PACIENTE: No, no lo he tenido.
MÉDICO: ¿Ha viajado recientemente, especialmente al extranjero?
PACIENTE: No.
MÉDICO: ¿Alguien a su alrededor ha tenido síntomas similares?
PACIENTE: No, nadie.
MÉDICO: ¿Está acompañado?
PACIENTE: No, vine solo.
MÉDICO: ¿Cómo llegó al hospital?
PACIENTE: En taxi.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos o escalofríos?
PACIENTE: Sí, especialmente por la noche sudo en exceso, a veces la cama queda realmente mojada.
Y ocasionalmente tengo temblores tan fuertes, como un verdadero escalofrío.
MÉDICO: ¿Cómo se alimenta: vegano, vegetariano o come de todo?
PACIENTE: Básicamente como de todo.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso recientemente sin querer?
PACIENTE: Sí, desde hace aproximadamente una semana casi no tengo apetito.
Pero, para ser honesto, ni siquiera tenía mucho apetito antes de eso.
En los últimos cuatro o cinco meses he perdido unos kilos, no sé exactamente, pero mi ropa definitivamente me queda más holgada.
MÉDICO: ¿Tiene problemas con las deposiciones o la micción?
PACIENTE: Sí, desde que baller, casi siempre tengo problemas con las deposiciones.
A menudo siento que no termino correctamente en el lavabo y luego tengo que hacer mucha fuerza.
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MÉDICO: Trate de no esforzarse en exceso, eso puede ser perjudicial.
Es importante que consuma suficiente fibra, así que coma muchas frutas y verduras frescas, y beba unas seis a ocho copas de agua al día.
¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o niveles elevados de lípidos en sangre?
PACIENTE: No, no padezco esas enfermedades crónicas.
Hace aproximadamente un año estuve en el hospital porque me rompí el brazo derecho y también una costilla.
En ese momento los médicos me sacaron sangre antes de una operación programada y también se detectó una inflamación del hígado.
MÉDICO: ¿Qué tratamiento recibió exactamente por eso?
PACIENTE: El brazo fue operado con tornillos y una placa.
Tras unos seis meses se retiró el material y desde entonces todo ha estado bien.
MÉDICO: ¿Qué costilla y de qué lado estuvieron afectadas?
PACIENTE: La quinta costilla a la derecha. Pero eso no requirió cirugía.
MÉDICO: ¿Aún recuerda el nombre exacto de la inflamación del hígado?
PACIENTE: No estoy totalmente seguro, pero creo que tenía algo que ver con la “B”.
MÉDICO: ¿Ha recibido algún tratamiento hasta ahora por la inflamación del hígado?
PACIENTE: Desgraciadamente no. No tengo seguro médico adecuado y los costes eran simplemente demasiado altos. Por eso no he seguido con el tratamiento hasta ahora.
MÉDICO: Entiendo, es una situación difícil para muchas personas. Es importante que sepa que aquí recibirá atención médica independientemente de los problemas de seguro. Nos ocuparemos de su salud primero. Después podremos ver juntos qué opciones hay para tratamiento y apoyo adicionales.
¿Se detectaron en ese momento otras enfermedades virales?
PACIENTE: No, que yo sepa no.
MÉDICO: ¿Hay algo más importante en su historial médico?
PACIENTE: Sí, hace unos ocho años tuve una fractura del pie izquierdo tras un accidente de coche.
Se trató con una escayola durante unas seis semanas en ese momento.
También tuve una conmoción cerebral entonces, así que estuve brevemente mareado y perdí el conocimiento por un tiempo.
MÉDICO: ¿Cómo ha sanado?
PACIENTE: En general ha sanado bien.
A veces todavía tengo dolor, quizá una o dos veces al mes.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Si es necesario, tomo Voltaren.
MÉDICO: ¿Cuánto tiempo estuvo hospitalizado en cada ocasión?
PACIENTE: Hace aproximadamente un año estuve en el hospital unos diez días.
Y hace ocho años fueron unos cinco días.
MÉDICO: ¿Toma otros medicamentos?
PACIENTE: Sí, tomo Baldrian-Dragees para el estrés según sea necesario.
MÉDICO: ¿En qué dosis toma Voltaren y Baldrian?
PACIENTE: Normalmente tomo una tableta de Voltaren de 50 mg, como máximo una o dos veces al día.
Suelo tomar una o dos Baldrian-Dragees por la noche cuando estoy intranquilo o tengo dificultades para conciliar el sueño.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Ha recibido todas las vacunas importantes desde la infancia?
PACIENTE: No puedo decirlo con seguridad, no me puedo concentrar muy bien en este momento.
Sin embargo, recibí una vacuna contra la COVID.
MÉDICO: ¿Tiene alergias o intolerancias conocidas, por ejemplo a ciertos alimentos, medicamentos, pelo de animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, soy alérgico a Amoxicillin.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta su alergia?
Me sale un sarpullido pruriginoso por todo el cuerpo y me falta el aliento.
MÉDICO: ¿Por qué motivo tomó el medicamento?
¿En qué dosis?
PACIENTE: Eso fue hace 20 años por una neumonía.
Tomé una cápsula de 500 miligramos en ese momento.
MÉDICO: ¿Qué antibiótico le dieron después?
PACIENTE: Después me dieron Azithromycin.
MÉDICO: ¿Consume alcohol?
En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia, cuánto y qué tipo de bebida alcohólica consume?
PACIENTE: Solo raramente.
De vez en cuando tomo un vaso de cerveza.
MÉDICO: ¿Puedo preguntar si hubo algún desencadenante particular para su consumo de heroína?
PACIENTE: Sí, para mí empezó en aquel entonces con estrés y problemas.
Al principio fue curiosidad, luego se convirtió en algo más y, finalmente, simplemente me dejé llevar.
MÉDICO: Gracias por su franqueza.
Como seguramente sabe, el consumo de drogas conlleva muchos problemas de salud y sociales.
Podemos hablar más en detalle sobre eso al final de la conversación.
Hay diferentes opciones y servicios de apoyo.
PACIENTE: Con gusto.
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MÉDICO: ¿Con quién vive?
PACIENTE: Vivo solo, llevo cinco años divorciado.
MÉDICO: ¿Tiene hijos?
PACIENTE: No, no tengo hijos.
MÉDICO: ¿A qué se dedica?
PACIENTE: En este momento estoy desempleado.
Antes trabajaba como obrero de la construcción.
MÉDICO: ¿Hay enfermedades relevantes en su familia, por ejemplo en sus padres?
PACIENTE: Sí, mi madre murió de cáncer de mama a los 52 años.
MÉDICO: Siento mucho oír eso.
PACIENTE: Desgraciadamente no sé sobre las enfermedades de mi padre porque no lo conozco.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: Tengo un perro.
MÉDICO: Sr. Münter, hemos terminado la anamnesis.
¿Tiene alguna otra pregunta?
PACIENTE: Sí, ¿qué me pasa exactamente?
¿Tengo que quedarme en el hospital?
MÉDICO: Según sus síntomas y la información hasta ahora, existe la sospecha de una infección grave que necesitamos aclarar más a fondo.
Para ello son necesarias investigaciones adicionales, como análisis de sangre y un ecocardiograma.
Esto debería realizarse en el hospital.
Por lo tanto, probablemente tendrá que permanecer aquí inicialmente para que podamos aclarar todo con calma y, si es necesario, tratarle directamente.