درود
روز بخیر، استاد دکتر گرامی …،
اکنون مایلم بیمار توماس مونتر را خدمت شما معرفی کنم.
او 45 ساله است، قدش یک متر و هفتاد و چهار سانتی‌متر و وزنش حدود 68 کیلوگرم است. شاخص توده بدنی (BMI) تقریباً 22.4 کیلوگرم بر مترمربع است و بنابراین در محدوده طبیعی قرار دارد.
تاریخچه فعلی
بیمار به‌خاطر یک آبسه در ناحیه سین‌نوک چپ، ثانویه به مصرف داخل وریدی مواد مخدر مراجعه کرد.
آبسه حدود یک هفته است که وجود دارد و به‌طور پیشرونده بدتر شده؛ تقریباً به اندازه یک گردو است.
عوارض سیستمی همراه اکنون ظاهر شده‌اند، از جمله خستگی, غیر اختصاصی سردردها, دردهای عضلانی, تب و همچنین تعریق شبانه.
تب بصورت متناوب است.
علاوه بر این سرفه‌ای خشک وجود دارد که عمدتاً هنگام دراز کشیدن و در هنگام فعالیت بدنی رخ می‌دهد. سرفه, که عمدتاً هنگام دراز کشیدن و در طی فعالیت بدنی رخ می‌دهد.
علائم قلبی شامل تپش قلب و تنگی نفس .
بیمار گزارش کرد پس از بالا رفتن حدود یک و نیم طبقه پله مجبور به توقف شده و برای بازیابی تنفسش به حدود یک تا دو دقیقه زمان نیاز داشته است.
از نظر گوارشی، کاهش اشتها و تهوع.
در ناخن‌های هر دو دست، خونریزیهای خطی زیر ناخن.
وجود داشت.
علائم زیر رد شدند:, گره‌های اوسلِر, لِژیون‌های جانوی, درد قفسه سینه یا احساس فشار, ادم, درد شکم، استفراغ, درد کمری, هماچوری, لنفادنوپاتی و همچنین درگیری مفصلی.
هیچ نشانه‌ای از طحال بزرگ‌شده.
. فارنژیت.
. به‌صورت داخل وریدی هروئین برای حدود سه سال مصرف می‌کند. معمولاً یک تا دو بار در روز تزریق می‌کند با مقدار کل حدود 1 گرم در روز. از سرنگ‌های استریل استفاده نمی‌شد؛ او معمولاً از آب جوشانده و پودر ویتامین C برای حل کردن آن استفاده می‌کند.
تاریخچه خودکارنظامی
در تاریخچه خودکارنظامی کاهش اشتها، یبوست و بی‌خوابی که به‌صورت دشواری در حفظ خواب ناشی از تعریق شبانه تظاهر می‌یابد، وجود دارد.
در صورت نیاز، بیمار همچنین برای استرس قرص والریان مصرف می‌کند.
بیماری‌های پیشین
بیماری‌های پیشین شناخته‌شده او به شرح زیر است:
حدود یک سال پیش در طول یک بستری تشخیص هپاتیت B داده شد. درمان ضد ویروسی خاصی تا کنون تجویز نشده است.
حدود هشت سال پیش بیمار پس از یک تصادف رانندگی دچار شکستگی پای چپ شد که با درمان محافظه‌کارانه و گچ‌گیری به مدت حدود شش هفته درمان شد. بیمار مجموعاً حدود پنج روز بستری بود.
همزمان ضربه مغزی با سرگیجه گذرا و از دست دادن هوشیاری وجود داشت.
در کل آسیب بدون عارضه بهبود یافت؛ با این حال گهگاه یک تا دو بار در ماه درد رخ می‌دهد.
عملیات قبلی
حدود یک سال پیش بیمار به‌خاطر شکستگی بازوی راست و شکستگی دنده پنجم راست حدود ده روز بستری شد.
بازوی راست به‌صورت جراحی با پلیت و پیچ استئوسینتزیس درمان شد.
حدود شش ماه بعد قطعات فلزی برداشته شد. از آن زمان بیمار بدون علامت بوده است.
توجه: هنگامی که یک اظهار را می‌توان به‌طور عینی توسط معاینه پزشکی تأیید کرد — برای مثال با زخم‌های قابل مشاهده — زمان حال خبری (ماضی نقلی) مناسب است. (در امتحان زبان تخصصی معاینه فیزیکی انجام نمی‌شود.)
زنان‌شناسی
————–
داروها
نسخه او شامل موارد زیر است:
ولترن 50 mg
قرص‌های والریان
————
بیمار گزارش کرد یک دوز واکسن علیه COVID-19 دریافت کرده است.
توجه: هنگامی که یک اظهار را می‌توان به‌طور عینی توسط مشاهده پزشک تأیید کرد — برای مثال بر اساس یک نسخه — زمان حال خبری مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار آلرژی شناخته‌شده به آموکسی‌سیلیندارد که به‌صورت کهیر و تنگی نفس تظاهر می‌کند. این دارو برای یک پنومونی تجویز شد؛ او بعداً آزیترومایسین دریافت کرد.
عوامل مضر
بیمار حدود 15 سال است که سیگار می‌کشد و روزانه حدود یک پاکت سیگار مصرف می‌کند، که معادل تقریباً 15 سال-پاکت.
. مفصل.
تاریخچه اجتماعی
بیمار حدود پنج سال است که طلاق گرفته، فرزند ندارد و حدود سه سال بیکار است. قبلاً به‌عنوان یک کارگر ساخت‌وساز کار می‌کرد. علاوه بر این، بیمه کامل سلامت ندارد.
تاریخچه خانوادگی
مادر بیمار در سن 52 سالگی به علت کارسینوم پستان.
هیچ اطلاعاتی در مورد بیماری‌های پدر وجود ندارد زیرا تماسی نیست.
او یک سگ دارد.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
به نظر من، داده‌های آنامنز بیشتر نشان‌دهندهٔ اندوکاردیتهستند. مصرف داخل وریدی هروئین و نیز سیر بالینی با علائم چندسیستم در این تصویر بالینی می‌گنجد.
در صورت وجود پریکاردیت معمولاً درد قفسهٔ سینهٔ حاد وابسته به تنفس که با نشستن به جلو بهتر می‌شود، انتظار می‌رود.
در میوکاردیت معمولاً تنگی نفس هنگام فعالیت، تپش قلب، ناراحتی قفسهٔ سینه و اختلالات ریتم مشاهده می‌شود.
تب روماتیسمی معمولاً پس از یک عفونت درمان‌نشده با استرپتوکوک گروه A بتا-همولیتیک رخ می‌دهد، معمولاً 1–3 هفته پس از تونسیلوفارینگیت. انتظار می‌رود آرتریت مهاجر، کاردیت، کورهٔ کوچک یا تظاهر پوستی وجود داشته باشد.
تنباکولوز کمتر محتمل است چون تاکنون سرفهٔ مزمن، هموپتیزی، کاهش وزن قابل توجه یا نشانهٔ موضعی ریوی توصیف نشده است. علاوه بر این، زمینهٔ بالینی کلی با مصرف داروهای داخل وریدی و سیر زیرحاد با اندوکاردیت عفونی سازگارتر است تا سل. سل این احتمال کمتر است زیرا سرفهٔ مزمن، هموپتیزی، کاهش وزن قابل‌توجه و نشانه‌های کانونی ریوی تاکنون توصیف نشده‌اند. علاوه بر این، زمینهٔ بالینی کلی همراه با مصرف تزریقی مواد مخدر و سیر زیرحاد بیماری، با اندوکاردیت عفونی بیش از سل سازگاری دارد.
کارآزمایی تشخیصی
در صورت شک به اندوکاردیت عفونی، بستری شدن در بیمارستان لازم است زیرا تأیید سریع تشخیصی با کشت‌های خونی متعدد و اکوکاردیوگرافی ضروری است و عوارض بالقوه تهدیدکنندهٔ حیات مانند آمبولی عفونی، تخریب دریچه، نارسایی قلب یا آریتمی‌ها باید زود شناسایی و درمان شوند. علاوه بر این، درمان آنتی‌بیوتیکی داخل وریدی با پایش بالینی و آزمایشگاهی نزدیک لازم است.
معاینه بالینی
با توجه به سابقهٔ پزشکی، باید یک معاینهٔ بدنی کامل انجام شود. این از ثبت علایم حیاتی آغاز می‌شود، شامل ضربان قلب، فشار خون، نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دما؛ سپس معاینهٔ بالینی متمرکز انجام می‌شود.
پوست و ناخن‌ها باید با دقت برای نشانه‌های غیر اختصاصی آمبولیک مانند پتشی، ندول‌های اوسلر، ضایعات جانوی و خونریزیهای خطی در بستر ناخن معاینه شوند. پتشی‌ها اغلب در ملتحمه، کام و اندام‌ها یافت می‌شوند؛ ندول‌های اوسلر در بالشتک انگشتان دست و پا دردناک‌اند، ضایعات جانوی در کف دست و پا بدون دردند و خونریزیهای خطی در بستر ناخن به‌صورت خطوط هموراژیک دیده می‌شوند.
سپس پرکاشن انجام می‌شود، به‌ویژه برای رد یا تشخیص بزرگی طحال.
در نهایت با یک معاینهٔ قلبی دقیق، اوسکوتاسیون انجام می‌شود تا فوراً صداهای سوتی سیستولیک یا دیاستولیک جدید و نیز نشانه‌های نارسایی قلب تشخیص داده شوند؛ علاوه بر این، شش‌ها استتتوسکوپی می‌شوند.
یک معاینهٔ عصبی کامل باید انجام شود تا نقص‌های عصبی کانونی شناسایی و همزمان یک یافتهٔ پایه برای سیر بستری بعدی مستندسازی شود؛ این شامل ارزیابی سطح هوشیاری، اعصاب کرانیال، عملکرد حرکتی، حس، هماهنگی، رفلکس‌ها و راه رفتن است. علاوه بر این، باید معاینهٔ فوندوسکوپی انجام شود تا نقاط روت (Roth spots) شناسایی شود.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
آزمایش‌های آزمایشگاهی در شک به اندوکاردیت عفونی شامل شمارش کامل خون، نشانگرهای التهابی (CRP، ESR)، پارامترهای احتباس کلیوی (کراتینین، اوره)، آنزیم‌های کبدی، الکترولیت‌ها و ادرار جهت کشف پروتئینیوری یا هماتوری است.
برای روشن شدن عفونت‌های ویروسی، آزمایش‌های سرولوژیک درخواست می‌شود: برای هپاتیت B تعیین آنتی‌ژن HBs، آنتی‌بادی anti-HBs و anti-HBc (در صورت لزوم HBV-DNA)، برای هپاتیت C آنتی‌بادی anti-HCV با احتمال تعیین بعدی HCV-RNA و برای HIV یک آزمایش غربالگری ترکیبی آنتی‌ژن/آنتی‌بادی HIV (در صورت لزوم با تست تأییدی) انجام می‌شود.
استاندارد طلایی برای تشخیص اندوکاردیت عفونی، شناسایی پاتوژن از یک دریچهٔ قلبی است که معمولاً در عمل روزمره قابل انجام نیست، بنابراین تشخیص بالینی انجام می‌شود.
کشت خون
حداقل سه سری کشت‌های خونی باید از نقاط گیرهٔ مختلف گرفته شوند، ایده‌آلاً (اگرچه همیشه در بیماران بحرانی ممکن نیست) با فواصل حدود یک ساعت.
در اکثر بیماران با اندوکاردیت عفونی که قبلاً آنتی‌بیوتیک دریافت نکرده‌اند، همهٔ کشت‌های خونی مثبت می‌شوند زیرا باکتریمی در اندوکاردیت پیوسته است.
کشت خون یک آزمایش آزمایشگاهی است که برای کشف باکتری‌ها یا قارچ‌ها در خون به‌منظور شناسایی عامل عفونت خون انجام می‌شود. تحت شرایط کاملاً استریل، خون از یک ورید کشیده شده و در بطری‌های کشت هوازی و بی‌هوازی ویژه ریخته می‌شود. معمولاً چندین کشت خون از نقاط گیرهٔ مختلف گرفته می‌شود، ترجیحاً قبل از شروع درمان آنتی‌بیوتیکی. برای این کار به بطری‌های کشت خون استریل (هوازی و بی‌هوازی)، سوزن‌های استریل یا سیستم نمونه‌گیری خون، ضدعفونی‌کننده برای پوست و غشاء بطری‌ها، دستکش استریل و همچنین مواد مناسب برچسب‌زنی و حمل‌ونقل نیاز است.
نوار قلب
نوار قلب (ECG) باید با دقت برای نشانه‌های اختلال هدایت دهلیزی بطنی بررسی شود، به‌ویژه طولانی شدن فاصلهٔ PR، زیرا این ممکن است نشان‌دهندهٔ آبسهٔ حلقه آئورت یا سکتهٔ میوکارد باشد.
نوار قلب یک آزمایش غیرتهاجمی برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب است. با قرار دادن الکترودهای متعدد روی قفسهٔ سینه، بازوها و پاها انجام می‌شود؛ این‌ها سیگنال‌های الکتریکی در طول فعالیت قلب را اندازه‌گیری کرده و به‌صورت منحنی‌هایی روی مانیتور یا چاپ نمایش می‌دهند.
تشخیص آناتومیک
اکوکاردیوگرافی
اکوکاردیوگرافی یک روش تصویربرداری برای ارزیابی ساختار و عملکرد قلب، حرکت دیواره و حرکات دریچه‌های قلب با استفاده از فراصوت است. برای اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک (TTE) آمادگی خاصی لازم نیست. بیمار معمولاً به پهلوی چپ می‌خوابد در حالی که مبدل روی دیوارهٔ قفسهٔ سینه قرار می‌گیرد تا صفحات مختلف قلبی نمایش داده شوند. از جملهٔ مواردی که قابل اندازه‌گیری است کسر جهشی (EF) است، پارامتر مهمی برای ارزیابی عملکرد پمپی بطنی چپ.
اکوکاردیوگرام، که به آن سونوگرافی قلب نیز گفته می‌شود، نشان خواهد داد که بیمار یا کسر جهشی کاهش‌یافته‌ای دارد (کمتر از 40%)، یا کسر جهشی کمتر از حد متوسط (بین 40 تا 50%) یا کسر جهشی حفظ‌شده.
(برای اکوکاردیوگرافی ترانس‌ازوفاژیال (TEE) بیمار باید حدود شش ساعت ناشتا باشد. پیش از بررسی اطلاعات داده می‌شود و در صورت لزوم آرام‌بخشی انجام می‌گیرد. در طی TEE یک پروب فراصوت از طریق مری وارد می‌شود تا تصاویر دقیقی از قلب، به‌ویژه دریچه‌ها و دهلیزها به‌دست آید.)
اشعهٔ ایکس
رادیوگرافی قفسهٔ سینه یک آزمون تصویربرداری است که از اشعهٔ ایکس برای نمایش قلب، ریه‌ها، دنده‌ها و مدیاستینوم استفاده می‌کند.
معاینه معمولاً ایستاده در دو صفحه (PA و لترال) انجام می‌شود؛ بیمار برای مدت کوتاهی نفس خود را نگه می‌دارد در حالی که تصویر گرفته می‌شود. این سریع، بدون درد و تنها چند ثانیه طول می‌کشد.
یافته‌های ممکن:
• آمبولی‌های ریوی عفونی، به‌ویژه در اندوکاردیت سمت راست (مصرف داخل وریدی مواد): ندول‌های محیطی متعدد، احتمالاً کاویته‌شدن
• نشانه‌های نارسایی قلب: احتقان ریوی، ادم بینابینی یا آلوئولی
• افیوژن‌های پلورال
سونوگرافی شکم
سونوگرافی شکم یک معاینهٔ فراصوتی از شکم است که اندام‌هایی مانند کبد، طحال، کلیه‌ها، کیسهٔ صفرا و مایع آزاد را نمایش می‌دهد.
معاینه در وضعیت سوپاین انجام می‌شود؛ مبدل با ژل تماس روی پوست شکم قرار داده شده و در سراسر شکم حرکت داده می‌شود. این بدون درد، بدون تابش و معمولاً چند دقیقه طول می‌کشد.
یافته‌های سونوگرافیک ممکن:
• بزرگی طحال، به‌ویژه در سیر زیرحاد
• انفارکت یا آبسهٔ طحالی به‌دلیل آمبولی‌های سپتیک
• افزایش اندازهٔ کبد در نارسایی قلب راست
درمان
درمان آنتی‌بیوتیکی هدفمند اندوکاردیت عفونی بر اساس آزمون حساسیت پاتوژن شناسایی‌شده است.
تا زمانی که نتایج قطعی کشت در دسترس قرار گیرند، درمان تجربی برای همهٔ بیماران مشکوک به اندوکاردیت لازم نیست، بلکه عمدتاً برای بیماران پرخطر، به‌عنوان مثال حاملان دریچهٔ قلب مصنوعی، ضروری است.
رژیم‌های تجربی گسترده الطیف
• نافسیلین (یا اکساسیلین) + پنی‌سیلین + جنتامایسین
• وانکومایسین + جنتامایسین
→ در صورت حساسیت فوری به پنی‌سیلین یا خطر MRSA
مشاوره‌ها
• مشاورهٔ قلب
• مشاورهٔ بیماری‌های عفونی
• مشاورهٔ جراحی قلب
معیارهای دوک
|
معیارهای دوک برای اندوکاردیت عفونی |
|
|
دسته |
معیارها |
|
معیارهای اصلی |
کشت‌های خونی مثبت با پاتوژن‌های típیک (استافیلوکوک اورئوس, استرپتوکوک‌ها، انتروکوک‌ها) از ≥2 کشت جداگانه یا باکتریمی مداوم درگیری اندوکاردیال در اکو (گِرَدان‌ها، آبسه، کنده شدن نسبی پروتز جدید) یا نارسایی دریچه‌ای تازه ایجاد شده |
|
شاخص‌های جزئی |
پیش‌زمینه (مثلاً مصرف وریدی مواد مخدر، نقص دریچه‌ای، دریچه پروتزی) تب ≥ 38 °C پدیده‌های عروقی (آمبولی‌های شریانی، زخم‌های جانوی، خونریزیهای شبیه خار ناخن) پدیده‌های ایمنی‌شناختی (گره‌های اوزلر، لکه‌های روث، گلومرولونفریت) یافته میکروبیولوژیک که معیار اصلی را برآورده نمی‌کند |
|
تشخیص |
قطعی اندوکاردیت: ۲ معیار اصلی یا ۱ معیار اصلی + ۳ معیار جزئی یا ۵ معیار جزئی اندوکاردیت محتمل: ۱ معیار اصلی + ۱ معیار جزئی یا ۳ معیار جزئی |
عوارض:
عوارض اندوکاردیت عفونی شامل آسیب مستقیم دریچه‌ای با نارسایی یا تنگی دریچه‌ای متعاقب و همچنین گسترش موضعی تهاجمی مانند آبسه‌های پاراوالولار، فیستول‌ها یا اختلالات هدایتی است. علاوه بر این، عوارض آمبولیک می‌تواند رخ دهد، برای مثال آمبولی‌های مغزی یا محیطی و آمبولی‌های ریوی سپتیک. عفونت‌های متاستاتیک ناشی از باکتریمی شامل به‌عنوان نمونه اسپوندیلودیسکیت، استئومیلیت، آبسه‌های طحالی یا آرتریت سپتیک می‌باشند. پدیده‌های واسطه‌شده ایمنی مانند گلومرولونفریت، گره‌های اوزلر یا لکه‌های روث نیز ممکن است بروز کنند.
اپیدمیولوژی
اکثر موارد اندوکاردیت عفونی جامعه‌گرفته روی دریچه‌های طبیعی توسط استافیلوکوک‌ها، استرپتوکوک‌ها یا انتروکوک‌ها ایجاد می‌شود که جزو فلور طبیعی پوست، اوروفارنکس و دستگاه ادراری-تناسلی و گوارش هستند و به‌طور منظم وارد جریان خون می‌شوند.
در بیماران بدون مصرف وریدی مواد مخدر یا تماس‌های قبلی با مراقبت سلامت، استرپتوکوک‌ها شایع‌ترین عامل هستند، در حالی که در حضور این عوامل خطر عمدتاً Staphylococcus aureus شناسایی می‌شود.
در میان استرپتوکوک‌ها، به‌خصوص استرپتوکوک‌های ویریدانز از اوروفارنکس علل اصلی اندوکاردیت دریچه‌های طبیعی هستند.
استرپتوکوک‌های گروه B به‌عنوان اعضای بتا-همولیتیک فلور اورو- و ادراری-تناسلی در بیماران با سیروز کبدی، دیابت mellitus و مصرف‌کنندگان وریدی مواد مخدر بیشتر رخ می‌دهند.
اندوکاردیت قارچی نادر، تشخیصی و درمانی چالش‌برانگیز است و عمدتاً در مصرف وریدی مواد مخدر، پس از جراحی دریچه یا با کاتترهای درون‌عروقی طولانی‌مدت رخ می‌دهد؛ شایع‌ترین عوامل پاتوژن Candida و Aspergillus هستند.
عوامل خطر برای اندوکاردیت عفونی
• مصرف وریدی مواد مخدر
• بیماری قلبی دریچه‌ای پیشین (مثلاً نقص دریچه، دریچه آئورت دو لتی)
• پروتزهای دریچه‌ای یا مواد خارجی روی قلب
• اندوکاردیت قبلی
• دستگاه‌های داخل‌قلبی (مثلاً پیس‌میکر، ICD)
• کاتترهای درون‌عروقی طولانی‌مدت
• مداخلات پزشکی مکرر یا بستری اخیر
• سرکوب ایمنی (مثلاً HIV، درمان استروئیدی، شیمی‌درمانی)
• بیماری‌های مزمن (مثلاً دیابت mellitus، سیروز کبدی)
• بهداشت دهان ضعیف / عفونت‌های دندان
اضافی
اسامی:
Gudrun Munte,
جزئیات:
اوکسی/ مورفین
بی‌خانمان
درد در ناحیه اینگوینال چپ (آبسه/ فلبیت)
مصرف پاراستامول: بدون تأثیر
سابقه پزشکی:
هپاتیت C به مدت ۱۰ سال، بدون درمان
درمان تخلیه آبسه‌های متعدد در هر دو بازو به‌علت تزریق‌ها؛ اخیرترین حدود دو سال پیش.
استئوسنتز برای شکستگی رادیوس چپ حدود سه سال پیش.
مصرف روزانه متادون به‌عنوان بخشی از برنامه جایگزینی به مدت …………. ماه.
بیوپسی کبد برنامه‌ریزی شده است.
سؤالات
1. من چه دارم و چیست؟
شما بسیار محتمل التهاب لایه داخلی قلب به نام اندوکاردیت دارید. باکتری‌ها به یک دریچه قلب یا دیواره داخلی قلب چسبیده و در آنجا عفونت ایجاد کرده‌اند.
2. چرا این را گرفتم؟
این بیماری وقتی رخ می‌دهد که باکتری‌ها وارد جریان خون شده و در قلب مستقر شوند. این می‌تواند در پی عفونت‌ها، از طریق تزریق‌ها یا در حضور عوامل خطر موجود اتفاق بیفتد. در مورد شما، مصرف وریدی مواد مخدر و عفونت‌های قبلی وقوع این بیماری را تسهیل می‌کنند.
3. آیا باید در بیمارستان بمانم؟
بله، درمان بستری ضروری است زیرا باید عفونت را از نزدیک تحت نظر داشته باشیم، آن را به‌طور اختصاصی درمان کنیم و عوارض احتمالی را زود تشخیص دهیم. درمان معمولاً با چند هفته آنتی‌بیوتیک داخل وریدی است.
4. سپسیس چیست؟ با سپسیس چه علائمی رخ می‌دهد؟
سپسیس پاسخ تهدید‌کننده زندگی بدن به عفونت است که منجر به نارسایی اندام می‌شود.
علائم معمول تب یا کاهش دمای بدن، لرز، تاکی‌کاردی، تنفس سریع، فشار خون پایین، تغییر هوشیاری، کاهش دفع ادرار و احساس عمومی ناخوشی هستند.
5. سپسیس چگونه درمان می‌شود؟
درمان فوری و بستری است، معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه، و شامل تجویز سریع آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف داخل وریدی، درمان مایع، در صورت لزوم وازوپرسورها، اکسیژن‌درمانی و کنترل منبع عفونت می‌شود.
6. چه زمانی بیمار مبتلا به اندوکاردیت باید به ICU یا CCU منتقل شود؟
نیاز به انتقال به ICU/CCU در صورت ناپایداری همودینامیک یا شوک سپتیک، نارسایی حاد قلبی ناشی از نارسایی شدید دریچه‌ای، آریتمی‌های مرتبط یا بلوک AV با درجه بالا، عوارض عصبی مانند سکته یا تغییر هوشیاری، آبسه‌ها یا فیستول‌های پاراوالولار وسیع، نارسایی تنفسی، نارسایی چندعضوی و برای پایش پری‌عملی و پس از جراحی قلب وجود دارد.
7. هیپوآلبومینمی چه عوارضی دارد؟
هیپوآلبومینمی می‌تواند منجر به ادم محیطی و آسیت، افت فشار خون، کاهش اتصال داروها، افزایش خطر عفونت، اختلال در ترمیم زخم و وخامت عملکرد کلیه شود.
8. سیروز کبدی چیست؟
سیروز کبدی مرحله نهایی بیماری‌های مزمن کبد است که در آن بافت سالم کبد توسط بافت پیوندی (فیبروز) و بازساخت نودولار جایگزین می‌شود و منجر به اختلال عملکرد کبد و پُرفشاری باب می‌گردد.
علل:
• مصرف مزمن الکل
• هپاتیت ویروسی مزمن (HBV, HCV)
• کبد چرب غیرالکلی (NASH)
• بیماری‌های خودایمنی (هپاتیت خودایمنی، PBC، PSC)
• سمی-دارویی
• بیماری‌های متابولیک (مثلاً هموکروماتوز، بیماری ویلسون)
عوارض:
• پُرفشاری باب با آسیت، واریس‌های مری و طحال‌پُرشدگی
• انسفالوپاتی کبدی
• سندروم هپاتورنال
• اختلالات انعقادی
• افزایش حساسیت به عفونت‌ها (مثلاً پریتونیت باکتریال خودبه‌خودی)
یادداشت‌ها
BMI
تعریف:
شاخص تودهٔ بدن (BMI) معیاری نسبی از وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه می‌شود.
معنی و محدودیت‌ها:
BMI به‌عنوان یک ابزار غربالگری تقریبی برای طبقه‌بندی کم‌وزنی، وزن طبیعی و اضافه‌وزن در جمعیت بزرگسال به کار می‌رود. این معیار بین چربی و تودهٔ عضلانی تمایز قائل نمی‌شود و برای کودکان، زنان باردار و افراد بسیار عضلانی اطلاعات کمتری فراهم می‌سازد.
آبسه
تعریف:
آبسه تجمع موضعی چرک در یک فضای بافتی است که معمولاً در پی یک عفونت باکتریال به‌وجود می‌آید.
ویژگی‌های بالینی و علل:
یافته‌های معمول شامل ورم مشخص، احساس فشار و درد تپشی، و قرمزی و گرمی در ناحیهٔ کانون است؛ علائم سیستمیک همراه نیز ممکن است رخ دهد. محرک‌های شایع شامل عفونت‌های پوستی باکتریال، جراحات کوچک، جسم خارجی یا ورود میکروب از طریق تزریقات است؛ مصرف داخل وریدی مواد زمینهٔ آبسه‌های بافت نرم را افزایش می‌دهد.
عوارض ممکن:
در صورت عدم درمان، عفونت می‌تواند به لایه‌های عمیق‌تر بافت سرایت کند، منجر به تشکیل فیستول شود یا سبب عفونت سیستمیک تا حد سپسیس گردد.
خستگی
تعریف:
خستگی به ناتوانی ماندگار و قاطع در انرژی و کاهش عملکرد گفته می‌شود که فراتر از خستگی طبیعی است و با استراحت کاملاً برطرف نمی‌شود.
سردرد
تعریف:
سردرد اصطلاح پزشکی برای درد در ناحیهٔ سر است و اشکال مختلف درد در سر و ناحیهٔ صورت را دربرمی‌گیرد.
طبقه‌بندی و نکات:
سردردها به‌طور کلی به شکل‌های اولیه (مثلاً میگرن، سردرد تنشی) و علل ثانویه (مثلاً عفونت، رویداد عروقی، فرآیندهای التهابی) تقسیم می‌شوند. سردردهای ناگهانی، بسیار شدید یا تازه‌ظهور و همچنین سردردهایی که با نقص‌های عصبی همراه‌اند، علائم هشداردهنده‌اند و نیاز به بررسی بیشتر دارند.
میالژی‌ها
تعریف:
میالژی به درد در عضلات گفته می‌شود که می‌تواند موضعی یا منتشر باشد.
سرفه
تعریف:
سرفه مکانیزم بازتابی حفاظتی است که مخاط، اجسام خارجی یا محرک‌ها را از راه‌های هوایی پاک می‌کند. ممکن است خشک (غیرخَلطی) یا همراه خلط (خلط‌دار) باشد.
ضربان‌قلب غیرطبیعی
تپش‌قلب
احساس ذهنی افزایش، تندی یا نامنظمی ضربان‌های قلب که اغلب به‌صورت تپش یا طپش توصیف می‌شود. نمود بالینی می‌تواند از اکستراسیتول‌های بی‌خطر یا تاکی‌کاردی ناشی از استرس تا علل ارگانیک مانند آریتمی‌ها یا بیماری‌های سیستمیک متغیر باشد. تمایز بر اساس مدت، محرک‌ها و علائم همراه برای ارزیابی بیشتر مهم است.
تنگی‌نفس
تنگی‌نفس
احساس ذهنی کمبود نفس یا دشواری در تنفس که می‌تواند هنگام فعالیت یا در حالت استراحت رخ دهد. علل ممکن شامل بیماری‌های قلبی (مثلاً نارسایی قلب)، بیماری‌های ریوی (مثلاً بیماری‌های انسدادی یا محدودکنندهٔ ریه)، کم‌خونی یا عوامل روانی باشد؛ سیر و وابستگی به فعالیت به طبقه‌بندی بالینی کمک می‌کند.
تهوع
تهوع
احساس ذهنی ناراحتی معده، اغلب با حس نزدیک به استفراغ که لزوماً منجر به استفراغ نمی‌شود. محرک‌های شایع شامل بیماری‌های دستگاه گوارش، اختلالات وستیبولار، داروها، اختلالات متابولیک یا بارداری است.
خونریزیهای خطی زیر ناخن
خونریزیهای خطی زیر ناخن
خونریزیهای طولی و خطی زیر صفحهٔ ناخن که هم‌راستا با جهت رشد ناخن هستند. این خونریزی‌ها از آسیب به رگ‌های کوچک، میکروآمبولی‌ها یا فرآیندهای واسکولیتی ناشی می‌شوند و می‌توانند در اندوکاردیت عفونی دیده شوند، اما اختصاصی برای آن بیماری نیستند.
گره‌های اوسلر
گره‌های اوسلر
ندول‌های کوچک، دردناک و قرمز مایل به بنفش روی نوک انگشتان دست یا پا که ممکن است به فشار حساس باشند و معمولاً گذرا هستند. از نظر پاتوفیزیولوژیک با واسکولیت ایمنی‌واسطه مرتبط‌اند؛ به‌طور کلاسیک در اندوکاردیت عفونی توصیف می‌شوند اما اختصاصی صرف برای آن نیستند.
لکه‌های جانوی
لکه‌های جانوی
ضایعات پوستی بدون درد، صاف و اریتماتو-خونریزی که ترجیحاً در کف دست‌ها و کف پاها رخ می‌دهند. از منظر پاتوفیزیولوژیک با میکروآمبولی‌های عفونی یا میکروانفارکت‌های مرتبط با ارگانیسم در پوست توضیح داده می‌شوند. از نظر بالینی اغلب با اندوکاردیت عفونی همراه‌اند؛ برخلاف گره‌های اوسلر، لکه‌های جانوی به فشار حساس نیستند.
ادم
ادم
ادم تجمع پاتولوژیک مایع در میان‌بافت‌ها یا حفره‌های بدن است. مکانیسم‌های شایع شامل افزایش فشار هیدرواستاتیک (مثلاً در نارسایی قلبی)، کاهش فشار اسمزی کلوئیدی (مثلاً هیپوآلبومینمی)، اختلال در درناژ لنفاوی یا افزایش نفوذپذیری عروقی هستند. از نظر بالینی، ادِم‌های محیطی اغلب فرورفتگی با فشار نشان می‌دهند (بسته به محل و علت) و به‌ویژه در اندام‌های تحتانی هنگام احتقان وریدی رخ می‌دهند. ادم علامتی غیر‌ویژه است و نیاز به بررسی علت زمینه‌ای دارد.
استفراغ
استفراغ
استفراغ به قی یا تخلیه اجباری محتویات معده از راه دهان اطلاق می‌شود. می‌تواند توسط بیماری‌های گوارشی، مسمومیت‌ها، اختلالات سیستم وستیبولار، علل متابولیک یا مرکزی تحریک شود. پیامدهای مهم بالینی شامل کم‌آبی، اختلالات الکترولیتی و خطر آسپیراسیون است؛ بنابراین باید علت زمینه‌ای بررسی شود.
کمر درد
کمر درد
کمر درد به درد در ناحیه ستون فقرات کمری یا ناحیه پایین کمر اطلاق می‌شود. علل آن از تغییرات مکانیکی و دژنراتیو تا پاتولوژی‌های دیسک و بیماری‌های کمتر شایع عفونی، التهابی یا بدخیم متغیر است. افتراق‌های مهم شامل سیر حاد در مقابل مزمن و وجود علائم قرمز (مثلاً اختلالات نورولوژیک، تب، کاهش وزن) است که نیاز به تشخیص تکمیلی دارند.
هماچوری
هماچوری
هماچوری به حضور خون در ادرار اطلاق می‌شود؛ می‌تواند به‌صورت ماکروسکوپیک قابل مشاهده باشد (ادرار مایل به قرمز‑قهوه‌ای یا رنگ زنگ) یا فقط به‌صورت میکروسکوپیک قابل تشخیص باشد. علل ممکن شامل عفونت‌های اورولوژیک، سنگ‌های ادراری، تومورها، بیماری‌های گلومرولی و اختلالات انعقادی هستند. این علامت غیر‌ویژه اما از نظر بالینی مهم است و معمولاً نیاز به تعیین علت دارد.
تلفانگالی
تلفانگالی
تلفانگالی به بزرگ‌شدگی طحال اطلاق می‌شود. می‌تواند از علل مختلفی ناشی شود، از جمله بیماری‌های عفونی، اختلالات هماتولوژیک، پرفشاری ورید باب یا بیماری‌های متابولیک و ذخیره‌ای. از نظر بالینی، طحال بزرگ ممکن است احساس فشار در ناحیه فوقانی چپ شکم، لمس‌پذیری زیر دنده‌ها و گاهی سیتوپنی‌های خونی ناشی از افزایش سپستره شدن را ایجاد کند. شدت و علت تعیین‌کننده ارزیابی و درمان بعدی است.
فارینژیت
فارینژیت
تعریف
التهاب حلق که با گلودرد و دشواری در بلعیدن مشخص می‌شود.
ویژگی‌های بالینی
علائم نمادین شامل گلودرد، قرمزی حلق، دشواری در بلع و احتمالاً تب یا غدد لنفاوی گردنی متورم است.
علل و اهمیت
علل شایع عفونت‌های ویروسی هستند؛ عفونت باکتریایی کمتر شایع است. آلرژی‌ها، رفلاکس یا عوامل محرک گاهی می‌توانند زمینه‌ساز باشند. با برخی پاتوژن‌های باکتریایی ممکن است عوارض ثانویه رخ دهد، بنابراین در موارد شدید یا پایدار نیاز به ارزیابی پزشکی است.
وریدی تزریقی
وریدی تزریقی
تعریف
وریدی تزریقی به تجویز یا وارد کردن ماده مستقیماً به داخل ورید اطلاق می‌شود، به‌طوری‌که ماده بلافاصله وارد جریان خون می‌شود.
ویژگی‌ها و خطرات
تجویز وریدی منجر به آغاز بسیار سریع اثر و زیست‌دسترس‌پذیری بالا می‌شود. کاربردهای غیر استریل خطر بالاتری از التهاب موضعی و ترومبوز، عفونت‌های سیستمیک، باکتریمی و انتقال بیماری‌های خونی دارند. سایر عوارض ممکن شامل امبولی‌ها و آسیب دائمی عروق است. به‌ویژه در مصرف وریدی مواد غیرقانونی، خطر عوارض عفونی و سمی شدید به‌طور چشمگیری افزایش می‌یابد.
هروئین
هروئین
گروه
اپیوئید نیمه‌سنتتیک (دی‌استیل‌مرفین)، از نظر شیمیایی بسیار نزدیک به مورفین.
مکانیزم اثر
عمدتاً به‌عنوان آگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی (به‌ویژه گیرنده‌های μ) عمل می‌کند و بدین‌وسیله درک درد، سطح هوشیاری و تنظیم تنفسی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
اثرات بالینی
اثرات کوتاه‌مدت می‌تواند شامل سرخوشی شدید، تسکین و خواب‌آلودگی باشد؛ اثر سریع آغاز شده و سپس فروکش می‌کند.
خطرات مهم
احتمال بالای وابستگی جسمی و روانی. خطرات حاد شامل مهار تنفسی تا ایست تنفسی کشنده در دوز زیاد است. در استفاده پارنتال، عفونت‌های شدید (مثلاً اندوکاردیت، عفونت‌های سپتیک)، انتقال بیماری‌های خونی و آسیب بافتی موضعی نیز رخ می‌دهد. ناخالصی‌ها یا آلودگی‌ها می‌توانند واکنش‌های مسموم‌کننده اضافی ایجاد کنند.
یبوست
یبوست
تعریف
کاهش فرکانس اجابت مزاج یا مدفوع‌های سخت و مشکل که معمولاً به‌عنوان یبوست توصیف می‌شود.
علل و اهمیت
علل متنوع است و از رژیم غذایی و عادات فعالیت تا عوارض جانبی داروها (شامل اپیوئیدها) و بیماری‌های متابولیک یا عصبی متغیر می‌باشد. یبوست مزمن می‌تواند منجر به ناراحتی، فشار و در موارد نادر عوارضی مانند انسداد مدفوعی شود که نیازمند درمان است.
ترکیب برای مراجعه پزشکی
تغییرات ناگهانی، خون در مدفوع، کاهش وزن غیرقابل توضیح یا درد شدید باید از نظر پزشکی بررسی شوند.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
تعریف
اختلال خواب که با دشواری در به‌خواب رفتن، حفظ خواب یا خواب ناآرام منجر به اختلال در کارکرد روزانه مشخص می‌شود.
پیامدهای ممکن
اختلالات خواب پایدار می‌تواند منجر به خواب‌آلودگی روزانه، مشکلات تمرکز و کاهش کیفیت زندگی شود؛ در صورت نگرانی باید مشورت پزشکی انجام شود.
هپاتیت
هپاتیت — التهاب کبد
تعریف و علل: هپاتیت به التهاب بافت کبد اطلاق می‌شود. علل شایع شامل عفونت‌های ویروسی (مثلاً ویروس‌های هپاتیت) و همچنین تأثیرات سمی مانند الکل، برخی داروها یا سایر سموم و فرآیندهای خودایمنی هستند.
ویژگی‌های بالینی: علائم ممکن شامل خستگی پایدار، تهوع، درد بالای شکم و در صورت درگیر شدن بیلی‌روبین، یرقان با ادرار تیره و مدفوع کمرنگ است. سیر می‌تواند حاد یا مزمن باشد؛ برخی عفونت‌ها کم‌علامت یا بدون علامت هستند.
تشخیص: ارزیابی مبتنی بر پارامترهای آزمایشگاهی عملکرد کبد، تست‌های سرولوژیک یا مولکولی اختصاصی برای تفکیک پاتوژن‌ها، روش‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی و در صورت لزوم بیوپسی کبد برای روشن‌شدن بیشتر است.
ولتارن
ولتارن — دیکلوفناک (داروی ضدالتهابی غیر استروئیدی)
گروه دارویی و مکانیسم: ولتارن حاوی ماده مؤثر دیکلوفناک است، یک داروی ضدالتهاب غیر استروئیدی که با مهار آنزیم‌های سیکلوهگزاژنار (COX) و در نتیجه کاهش واسطه‌های التهابی اثرات ضدالتهابی و ضددرد دارد.
موارد مصرف: برای تسکین کوتاه‌مدت درد و التهاب در شکایات عضلانی‌اسکلتی، بیماری‌های روماتیسمی و دردهای پس از عمل استفاده می‌شود.
خطرات و تداخلات مهم: عوارض جانبی مرتبط شامل مشکلات گوارشی تا خونریزی و ایجاد زخم، اختلال عملکرد کلیه و افزایش خطر قلبی‌عروقی در مصرف طولانی‌مدت است. تداخل با داروهای ضدانعقاد و سایر NSAIDها باید در نظر گرفته شود.
توجه: اطلاعات دوزبندی خاص در اینجا ارائه نشده است.
آموکسی‌سیلین
آموکسی‌سیلین
گروه: آمینوپنی‌سیلین، آنتی‌بیوتیک β‑لاکتام.
عملکرد: با اتصال به پروتئین‌های اتصال‌دهنده پنی‌سیلین، سنتز دیواره سلولی باکتری را مهار کرده و علیه بسیاری از پاتوژن‌های گرم‌مثبت و برخی گرم‌منفی‌ها اثر باکتری‌کشی دارد.
موارد مصرف: معمولاً برای عفونت‌های راه‌های هوایی فوقانی و تحتانی، عفونت‌های دستگاه ادراری و عفونت‌های پوست و نسوج نرم به‌کار می‌رود و می‌تواند بخشی از رژیم‌های ترکیبی باشد (مثلاً برای ریشه‌کنی Helicobacter pylori).
خطرات مهم: عوارض شایع شامل مشکلات گوارشی و بثورات پوستی است. واکنش‌های حساسیتی شدید (کهیر، برونکواسپاسم، آنافیلاکسی) از عوارض احتمالی بوده و دارو در حساسیت شناخته‌شده به پنی‌سیلین منع مصرف دارد. همچنین اختلال فلور روده با افزایش خطر عفونت با Clostridioides difficile ممکن است رخ دهد.
پَک‑یرز
پَک‑یرز
تعریف: pack years معیاری برای سنجش مواجهه تجمعی با تنباکو است.
فرمول: (تعداد سیگارهای کشیده‌شده در روز ÷ 20) × تعداد سال‌های مصرف.
اهمیت و محدودیت‌ها: این مقدار عمدتاً سیگار کشیدن را کمّی می‌کند (1 پاکت = 20 سیگار). برای برآورد خطر بیماری‌هایی مانند COPD، سرطان ریه و بیماری‌های قلبی عروقی مفید است، اما لزوماً مصرف سیگار برگ، پیپ یا دود خالص کانابیس یا مخلوط کردن کانابیس با تنباکو را در نظر نمی‌گیرد.
سیگارت رول‌شده (Joint)
سیگارت رول‌شده (Joint)
اصطلاح: joint به یک محصول سیگاری دست‌پیچ اشاره دارد که معمولاً حاوی کانابیس (ماری‌جوانا یا حشیش) است و اغلب با تنباکو مخلوط می‌شود.
اثرات و خطرات: کانابیس از طریق ماده مؤثر Δ9‑THC اثرات روان‌گردان ایجاد می‌کند (مستی، اختلالات ادراکی و توجه). مصرف دخانی می‌تواند اثرات حاد مانند تاکی‌کاردی و اختلال هماهنگی ایجاد کند؛ با مصرف طولانی امکان وابستگی، اختلالات عملکرد شناختی و احتمال بروز علائم روان‌پریشانه در افراد مستعد توصیف شده است. آلاینده‌های استنشاقی همچنین می‌توانند به دستگاه تنفسی آسیب وارد کنند.
کارگر ساختمانی
کارگر ساختمانی
شرح شغل: کارگر ساختمانی وظایف دستی در کارگاه‌های ساخت‌وساز انجام می‌دهد، مانند بنایی، بتن‌ریزی و کارهای مونتاژ و همچنین حمل‌ونقل و تخریب.
فشارها و محیط کار: این فعالیت عموماً از نظر جسمی سخت است و می‌تواند در معرض صدا، گردوغبار، ارتعاشات و بارهای سنگین باشد؛ خطرات شغلی معمول شامل تنش‌های اسکلتی‌عضلانی، خطرات حوادث و بارهای تنفسی مرتبط با شغل است.
سرطان پستان
سرطان پستان
تعریف: سرطان پستان تومور بدخیم بافت غده‌ای پستان است.
عوامل خطر: شیوع با افزایش سن افزایش می‌یابد؛ سابقه خانوادگی (مثلاً موتاسیون‌های BRCA) و همچنین تأثیرات هورمونی و عوامل سبک زندگی می‌توانند ریسک را افزایش دهند.
علائم بالینی: اختلالات می‌تواند شامل توده قابل لمس، تغییرات در بافت پوست (فرورفتگی‌ها، peau d’orange)، فرورفتگی یا ترشح نوک پستان و غدد لنفاوی زیربغلی بزرگ‌شده منطقه‌ای باشد.
تشخیص: روش‌های تصویربرداری (ماموگرافی، سونوگرافی و در صورت لزوم MRI) برای نمایش‌دادن استفاده می‌شوند؛ تأیید قطعی با نمونه‌برداری بافتی و بررسی هیستولوژیک حاصل می‌شود.
اندوکاردیت
اندوکاردیت
تعریف: اندوکاردیت التهاب لایه درونی قلب است که اغلب شامل دریچه‌های قلب می‌شود و عمدتاً به‌علت پاتوژن‌های میکروبی ایجاد می‌گردد.
پاتوژنز و علل: معمولاً با باکتریمی قبلی همراه است؛ علاوه بر باکتری‌ها، قارچ‌ها نیز می‌توانند پاتوژن باشند. وضعیت‌هایی مانند بیماری‌های دریچه‌ای پیش‌وجود، دریچه قلب مصنوعی یا مصرف داخل وریدی مواد مخدر خطر را افزایش می‌دهند.
پیامدها: عوارض ممکن عبارتند از تخریب دریچه با نارسایی قلبی، آمبولی سپتیک به دستگاه‌های مختلف و عفونت‌های سیستمیک.
پریکاردیت
تعریف:
پریکاردیت التهاب بافت دولایه‌ای اطراف قلب (پریکارد) است.
علل:
عفونت‌های ویروسی شایع هستند؛ پاتوژن‌های باکتریایی، فرایندهای خودایمن یا تحریک پس از انفارکتوس میوکارد یا اقدامات پزشکی نیز می‌توانند مسئول باشند.
نمای بالینی:
ویژگی‌های معمول شامل درد تیز حاد قفسه سینه است که با دم یا سرفه تشدید می‌شود و اغلب هنگام خم شدن رو به جلو یا نشستن شدت آن کاهش می‌یابد. در معاینه ممکن است صدای مالش پریکاردیال شنیده شود.
تشخیص:
کار تأیید شامل نوار قلب (ECG)، اکوکاردیوگرافی برای تشخیص مایع پریکاردیال، اندازه‌گیری نشانگرهای التهابی غیر اختصاصی و در صورت لزوم تصویربرداری بیشتر یا آزمایش‌های میکروبیولوژیک/آنتی‌بادی‌شناختی بسته به علت مشکوک است.
میوکاردیت
تعریف:
میوکاردیت به التهاب عضله قلب (میوکارد) اطلاق می‌شود که می‌تواند عملکرد پمپاژ قلب و تحریک‌پذیری الکتریکی آن را مختل کند.
علل:
محرک‌های شایع عفونت‌های ویروسی هستند؛ به‌ندرت مکانیسم‌های باکتریال، سمی یا خودایمنی ممکن است دخیل باشند.
نمای بالینی:
طیف از خستگی غیر اختصاصی و ناراحتی قفسه سینه تا تنگی‌نفس، اختلالات ریتم قلب و علائم ضعف میوکارد را در بر می‌گیرد. سیر می‌تواند حاد یا مزمن و از نظر شدت متغیر باشد.
تشخیص:
برای ارزیابی از آزمایش خون (مثلاً تروپونین برای تشخیص آسیب میوکارد)، نوار قلب (ECG)، اکوکاردیوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب برای مشخصه‌ی بافتی و در موارد انتخابی بیوپسی اندومیوکاردیال استفاده می‌شود.
سل
پاتوژن و نمای بالینی:
سل بیماری باکتریایی ناشی از Mycobacterium tuberculosis است که عمدتاً ریه‌ها را مبتلا می‌کند اما می‌تواند سایر دستگاه‌های بدن را نیز درگیر نماید.
نمای بالینی:
نشانه‌های معمول شامل سرفه طولانی‌مدت، تعریق شبانه، کاهش وزن غیرارادی، تب و در برخی موارد خلط خونی است. تصویر بالینی بسته به محل عفونت متفاوت است.
تشخیص:
تشخیص بر اساس روش‌های تصویربرداری (مثلاً عکس قفسه سینه)، شناسایی میکروبیولوژیک پاتوژن در خلط یا نمونه‌های دیگر (میکروسکوپی، PCR، کشت) و آزمایش‌های ایمنی‌شناختی مانند IGRA یا آزمون پوستی توبرکولین است.
فرکانس تنفسی
تعریف:
فرکانس تنفسی تعداد تنفس‌ها در دقیقه است و یکی از پارامترهای حیاتی می‌باشد.
دامنه‌های نرمال و انحرافات:
در بزرگسالان فرکانس تنفسی نرمال معمولاً حدود 12–20 تنفس در دقیقه است. مقادیر افزایش‌یافته تاکی‌پنه و مقادیر کاهش‌یافته برادی‌پنه نامیده می‌شوند.
اهمیت بالینی:
انحرافات در فرکانس تنفسی می‌تواند نشان‌دهنده اختلالات ریوی، متابولیک یا عصبی باشد و پارامتر مهمی برای ارزیابی شدت یک وضعیت حاد بالینی است.
اشباع اکسیژن
اصطلاح:
اشباع اکسیژن (SpO2) نشان‌دهنده درصد هموگلوبین متصل به اکسیژن در خون شریانی است و اغلب به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتری اندازه‌گیری می‌شود.
اندازه‌گیری و مقادیر نرمال:
اندازه‌گیری با حسگر انگشت انجام می‌شود و برآوردی از محتوای اکسیژن شریانی ارائه می‌دهد؛ برای اکثریت بزرگسالان سالم مقادیر در محدوده بالای 90 درصد طبیعی در نظر گرفته می‌شوند.
محدودیت‌ها:
اندازه‌گیری‌ها می‌توانند توسط افترفتن پیرامونی، حرکت، لاک ناخن، واریانت‌های خاص هموگلوبین یا مسمومیت با مونوکسیدکربن مخدوش شوند. اگر اندازه‌گیری مشکوک باشد، گازهای شریانی روش اطلاعاتی‌تری است.
دمای بدن
دمای بدن
دمای بدن یک علامت حیاتی است و اطلاعاتی درباره وضعیت حرارتی بدن ارائه می‌دهد. اندازه‌گیری‌ها می‌توانند در سایت‌های مختلف انجام شوند: اندازه‌گیری زیربغل معمولاً پایین‌تر از دمای مرکزی است و ممکن است آن را کمتر نشان دهد؛ دمای دهانی معمولاً به دمای مرکزی نزدیک‌تر است اما می‌تواند تحت تأثیر تنفس و خوردن قرار گیرد؛ اندازه‌گیری رکتال قابل اطمینان‌ترین بازتاب دمای مرکزی است و اغلب به‌عنوان معیار مرجع محسوب می‌شود. اختلافات بین محل‌های اندازه‌گیری متغیر است و به روش اندازه‌گیری و شرایط بیمار بستگی دارد.
هپاتیت C
هپاتیت C
هپاتیت C التهاب کبد است که توسط ویروس هپاتیت C ایجاد می‌شود و در بسیاری از مبتلایان مزمن می‌گردد. راه‌های اصلی انتقال تماس با خون هستند، برای مثال استفاده اشتراکی از سرنگ برای مواد تزریقی یا اقدامات پزشکی ناایمن. از نظر بالینی علائم اغلب غیریکسان یا غایب‌اند؛ نشانه‌های ممکن شامل خستگی مداوم و احساس فشار یا درد در ناحیه بالای سمت راست شکم است. تشخیص شامل آزمایش‌های سرولوژیک برای آنتی‌بادی‌های علیه HCV و شناسایی مستقیم RNA ویروسی برای تأیید عفونت فعال است. داروهای ضدویروسی مستقیم‌اثر مدرن معمولاً در اکثر بیماران امکان پاکسازی ویروسی را فراهم می‌کنند.
دریچه‌های قلب
دریچه‌های قلب
دریچه‌های قلب ساختارهای آناتومیک هستند که جریان یک‌طرفه خون را از طریق حفره‌های قلب و دهلیزها تضمین می‌کنند. عملکرد آن‌ها هماهنگ‌سازی باز و بسته شدن دریچه‌ها در زمان مناسب سیکل قلبی و در نتیجه جلوگیری از بازگشت خون است. در فرایندهای التهابی مانند اندوکاردیت باکتریال ممکن است چسبندگی‌ها یا ضایعات موضعی روی دریچه‌ها ایجاد شود؛ اکوکاردیوگرافی می‌تواند چنین تغییراتی و نیز نارسایی‌های دریچه‌ای ناشی، نقص‌های بافتی (مثلاً سوراخ‌ها)، آبسه‌های پری‌آنولار یا مشکلات پروتزهای دریچه‌ای را تشخیص دهد.
بیمارعنوان احترامی: آقای/خانم Fachleiter ……….., مایل هستم بیمار Thomas Münter را به شما معرفی کنم. |
تاریخ15/12/2025 |
| سن۴۵ سال | وزن۶۸ kg | قد۱۷۴ cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
آلرژی به آموکسی‌سیلین (کهیر، تنگی نفس)؛ پنومونی که با آزیترومایسین درمان شد.
استفاده از مواد / داروها (کلمات کلیدی)
سیگاری به‌مدت حدود 15 سال (≈15 PY)
مصرف گاه‌به‌گاه الکل
استفاده روزانه از کانابیس.
استفاده وریدی هروئین به‌مدت حدود سه سال (1–2× روزانه، حدود 1 g/روز) با سرنگ‌های غیر استریل و استفاده از آب جوشیده و پودر ویتامین C.
تاریخچه اجتماعی (کلمات کلیدی)
حدود 5 سال است که طلاق گرفته
بدون فرزند
حدود 3 سال بیکار؛ قبلاً کارگر ساختمانی
بیمه سلامت جامع ندارد.
تاریخچه خانوادگی (کلمات کلیدی)
مادر † در 52 سالگی (سرطان پستان)
پدر: اطلاعاتی در دسترس نیست
حیوان خانگی: سگ
داروها (کلمات کلیدی)
Voltaren 50 mg
قرص والرین
یک نوبت واکسینه‌شده علیه COVID-19
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار به‌خاطر آبسه در ناحیه قبل از آرنج چپ پس از مصرف وریدی مواد مخدر مراجعه کرد.
آبسه حدود یک هفته وجود داشته و به‌تدریج بدتر شده؛ تقریباً به‌اندازه یک گردو است.
او اکنون علائم عمومی شامل خستگی، سردردهای غیر اختصاصی، میالژی، تب و تعریق شبانه دارد.
تب به‌صورت متناوب است.
علاوه بر این سرفه خشک وجود دارد، به‌ویژه در حالت درازکش و هنگام فعالیت بدنی.
علائم قلبی شامل تپش قلب با تلاش و تنگی نفس است.
بیمار گزارش کرد پس از بالا رفتن از حدود یک و نیم طبقه پله باید متوقف شود و یک تا دو دقیقه زمان بازیابی نیاز دارد تا تنفسش به حالت عادی برگردد.
از نظر گوارشی بی‌اشتهایی و تهوع وجود دارد.
خونریزیهای خطی ناخن‌ها در هر دو دست مشاهده شد.
علائم زیر نفی شدند:
گره‌های آزلر، ضایعات ژانوِی، از دست دادن هوشیاری، درد یا فشار قفسه سینه، درد شکم، استفراغ، کمردرد، خون در ادرار، لنف‌آدنوپاتی و درگیری مفاصل.
علائمی از بزرگ‌شدگی طحال مشاهده نشد.
او اخیراً سفر خارجی یا فارنژیت نداشت.
در بازبینی سیستم‌ها بی‌اشتهایی، یبوست و بی‌خوابی به‌صورت مشکل در حفظ خواب به‌خاطر تعریق شبانه گزارش شد.
تاریخچه پزشکی/جراحی قبلی شناخته‌شده او شامل موارد زیر است:
هپاتیت B شناخته‌شده حدود 1 سال، تاکنون درمان نشده
تصادف رانندگی حدود 8 سال پیش با شکستگی پای چپ (گچ 6 هفته) و ضربه مغزی با از دست دادن کوتاه‌مدت هوشیاری؛ بستری حدود 5 روز، در مجموع بدون عارضه، درد گاه‌به‌گاه 1–2×/ماه.
شکستگی بازوی راست و شکستگی دنده پنجم راست حدود 1 سال پیش؛ فیکسیشن جراحی با پلاک/پیچ، برداشتن ابزار پس از حدود 6 ماه، از آن زمان بدون علامت؛ بستری حدود 10 روز.
تشخیص کاری – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
به نظر من تاریخچه بیشترین احتمال را به اندوکاردیت می‌دهد. استفاده وریدی هروئین و سیر بالینی با علائم چندسیستمی با این بیماری سازگار است.
در پریکاردیت انتظار می‌رود درد قفسه سینه با شروع حاد و پلوریتیک باشد که هنگام نشستن به جلو بهبود می‌یابد.
تب روماتیسمی معمولاً 1–3 هفته پس از تونسیلوفارنژیت درمان‌نشده رخ می‌دهد.
مدیریت بیشتر – درمان (جملات کامل)
در مشکوک به اندوکاردیت عفونی، تب و تاکی‌کاردی شایع هستند؛ تظاهرات پوستی مانند پتشی، گره‌های آزلر، خونریزیهای خطی ناخن و ضایعات ژانوِی دیده می‌شوند و در سیر تحت‌حاد بزرگ‌شدگی طحال ممکن است رخ دهد. تشخیص‌ها شامل خون‌کشت‌های متعدد، CBC، نشانگرهای التهابی (ESR, CRP)، آنالیز ادرار و در صورت لزوم سرولوژی‌ها یا PCR است؛ EKG و اکوکاردیوگرافی انجام می‌شود. پس از گرفتن خون‌کشت‌ها، درمان آنتی‌بیوتیکی داخل‌وریدی تجربی که عامل محتمل‌ترین پاتوژن را هدف قرار دهد آغاز می‌شود.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. پاتوژن‌های تیپیک اندوکاردیت بر اساس عوامل خطری
1) اندوکاردیت در مصرف وریدی مواد مخدر
→ عمدتاً Staphylococcus aureus
2) اندوکاردیت بیمارستانی / مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی
→ بعد از کاتترهای وریدی، TPN، پیس‌میکر؛
عمدتاً Staphylococcus aureus، استافیلوکوک‌های فاقد کوآگولاز، انتروکوک‌ها
1. پاتوژن‌های تیپیک اندوکاردیت بر اساس عوامل خطری
2. سن
3) اندوکاردیت دریچه پروتز (PVE)
• زود (≤ 60 روز): Staphylococcus aureus، استافیلوکوک‌های فاقد کوآگولاز
• دیر (> 60 روز): استرپتوکوک‌های وریدانس، انتروکوک‌ها (طیف پاتوژن مشابه دریچه‌های بومی)
2. سن: معمولاً بالای 30 سال
(بسته به عوامل خطر)
3. شکایت اصلی
1) آبسه در محل تزریق (حفره قبل از آرنج یا کشاله ران)
2) خستگی، سردردهای غیر اختصاصی، میالژی، تب و تعریق شبانه
4. علائم همراه
علائم قلبی: درد یا فشار قفسه سینه، سرفه (به‌ویژه در حالت درازکش)، تپش قلب، تنگی نفس، ادم
گوارشی: بی‌اشتهایی، تهوع، درد شکم، استفراغ
CNS: مشکلات تمرکز، سردرگمی، ضایعات عصبی کانونی
سایر: کمردرد، پتشی
5. استفاده از مواد
چی؟ از کی؟ چقدر؟ چند وقت یک‌بار؟ مسیر مصرف (سرنگ)؟ تجهیزات/حلال تزریق مشترک؟ علائم ترک؟ مسمومیت‌ها؟
6. معاینه فیزیکی
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
علائم حیاتی
بزرگ‌شدگی طحال
شنیدن صداهای قلبی (Auscultation)
معاینه عصبی
سطح هوشیاری، عصب‌های جمجمه‌ای، حرکتی، حسی، هماهنگی، رفلکس‌ها
فوندوسکوپی
6. معاینه فیزیکی
1) گره‌های آزلر
2) ضایعات ژانوِی
3) خونریزیهای خطی ناخن
1) ندول‌های دردناک، حساس و قرمز روی بالشتک انگشت یا انگشت پا؛ واسطه‌ای ایمنی.
2) ماکول‌های بی‌درد و اریتماتوز در کف دست یا کف پا؛ بیان میکروآمپولی‌های سپتیک.
3) خونریزی کشیده‌شکل، شبیه تراشه زیر ناخن‌ها؛ نتیجه میکروآمپولی‌ها.
7. تشخیص‌های افتراقی
1. پریکاردیت
2. میوکاردیت
3. تب روماتیسمی
1. شروع حاد، درد پلوریتیک قفسه سینه، بهبود هنگام نشستن به جلو
2. تنگی نفس هنگام تلاش، تپش قلب، درد قفسه سینه، آریتمی‌ها
3. 1–3 هفته پس از التهاب لوزه و حلق ناشی از استرپتوکوک گروه A بدون درمان؛ آرتریت مهاجر چندگانه، کاردیت، کورئای خفیف، تظاهرات جلدی
8. معیارهای دیوک
معیارهای اصلی شامل کشت خون مثبتِ مشخص و یافته‌های اکوکاردیوگرافیک (پلاک‌ها/وِژتاسیون‌ها، آبسه، نارسایی جدید دریچه‌ای) هستند.
معیارهای فرعی شامل عوامل مستعدکننده (مثلاً بیماری دریچه‌ای قلب، مصرف داروهای تزریقی IV)، تب ≥ 38 °C، پدیده‌های عروقی (امبولی‌ها، ضایعات جانوی)، پدیده‌های ایمنولوژیک (گره‌های اوسلر، گلومرولونفریت) و یافته‌های میکروبیولوژیک غیر اختصاصی است.
تشخیص زمانی قطعی در نظر گرفته می‌شود که 2 معیار اصلی، یا 1 معیار اصلی + 3 معیار فرعی، یا 5 معیار فرعی وجود داشته باشد.
9. آزمایشگاه
1) شمارش کامل خون، نشانگرهای التهابی (CRP، ESR)، مقادیر احتباس ادراری/کلیوی (کراتینین، اوره)، آنزیم‌های کبدی، الکترولیت‌ها و آزمایش ادرار
2) کشت خون: از محل‌های نافذ مختلف > باکتریمی
آنتی‌ژن HBs، ضد‑HBs و ضد‑HBc، آنتی‌بادی‌های ضد‑HCV، آنتی‌ژن/آنتی‑بادی HIV
10. ادامه مدیریت
11. عوارض
نوار قلب
اکوکاردیوگرافی
10. آسیب دریچه‌ای (نارسایی دریچه‌ای)، آبسه‌های پاراوالولی، فیستول‌ها، اختلالات هدایتی، امبولی‌های مغزی یا محیطی، اسپوندیلودیسکیت، استئومیلیت، آبسه‌های طحالی
12. درمان
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
بستری در بیمارستان
درمان آنتی‌بیوتیکی وریدی
درمان حمایتی
مشاوره طب اعتیاد برای مصرف مواد
13. معمولاً بیمار مبتلا به اندوکاردیت را چگونه معرفی می‌کنید؟
بیمار به‌خاطر آبسه در ناحیه حفره زند زیرین چپ پس از مصرف دارو به‌صورت وریدی مراجعه کرد.
علائم عمومی اکنون وجود دارند، مانند خستگی، سردردهای غیر اختصاصی و میالژی، همچنین تب متناوب و تعریق شبانه.
13. معمولاً بیمار مبتلا به اندوکاردیت را چگونه معرفی می‌کنید؟
علائم قلبی شامل تپش قلب و تنگی نفس مرتبط با فعالیت است.
علاوه بر این، سرفه خشک وجود دارد که به‌ویژه در حالت درازکش و هنگام فعالیت بدنی رخ می‌دهد.
از نظر گوارشی اشتها کاهش یافته و تهوع وجود دارد. خونریزیهای میکروئی در ناخن‌های هر دو دست مشاهده شد (splinter hemorrhages).
1. التهاب لایه داخلی قلب
2. دریچه‌ای در قلب که جریان خون را کنترل می‌کند
3. رسوب باکتریایی روی دریچه قلب
4. باکتری در خون
5. مسمومیت شدید خون (سپسیس)
6. معاینه با سونوگرافی قلب
7. نارسایی قلبی
1. اندوکاردیت
2. دریچه قلب
3. وِژتاسیون/پلاک
4. باکتریمی
5. سپسیس
6. اکوکاردیوگرافی
7. نارسایی قلبی
8. ضربان نامنظم قلب
9. مرگ نسج طحال به‌دلیل اختلال در خون‌رسانی
10. تجمع چرک در طحال (آبسه طحالی)
11. طحال‌پُری (اسپلنومگالی)
12. التهاب فیلترهای کلیه (گلومرولونفریت)
13. التهاب استخوان
8. آریتمی
9. انفارکت طحالی
10. آبسه طحالی
11. اسپلنومگالی
12. گلومرولونفریت
13. استئومیلیت
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 66
پزشک (زن): روز بخیر،
اسم من دکتر شولزه است.
من امروز به‌عنوان پزشک شیفت بخش کار می‌کنم.
می‌خواهم از شما شرح حال پزشکی بگیرم.
اگر چیزی را متوجه نشدید یا سوالی داشتید لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من توماس münter است.
پزشک (زن): نام کوچک‌تان را با «u» می‌نویسید یا با اوملاوت؟
بیمار: با اوملاوت.
پزشک (زن): آقای Münter چند سال دارید؟
بیمار: من ۴۵ ساله هستم.
پزشک (زن): دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: سه روز پیش تولد داشتم، پس در ۱۹۸۰ به دنیا آمده‌ام.
پزشک (زن): پس تولدِ دیرهنگامِ شما مبارک.
یعنی چهارده دسامبر؟
بیمار: بله، درست است.
پزشک (زن): قدتان چقدر است؟
بیمار: قدم ۱۷۴ سانتی‌متر است.
پزشک (زن): وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود ۶۸ کیلوگرم وزن دارم.
پزشک (زن): نام پزشک عمومی شما چیست؟
بیمار: پزشک عمومی من دکتر کارلا شولز است.
پزشک (زن): چه چیزی شما را امروز پیش ما آورده؟
بیمار: خب، از چند روز است روی بازویم یک برآمدگی دردناک دارم، قرمز است و واقعاً درد می‌کند.
همچنین کاملاً خسته‌ام، تقریباً هیچ نیرو ندارم، دائم خسته‌ام و مرتباً تب هم داشته‌ام.
پزشک (زن): از کی این برآمدگی را دارید و چگونه ایجاد شده — از یک تزریق، آسیب یا نیش؟
بیمار: خب، حدود یک هفته است.
اولش فقط یک نقطه کوچک و سفت روی بازویم بود که تقریباً درد نداشت.
فکر کردم خودش از بین می‌رود.
بعد از دو تا سه روز بزرگ‌تر شد، قرمز شد و وقتی لمس می‌کردم خیلی حساس و دردناک شد و بازو گرم شد.
از دیروز واقعاً درد می‌کند، متورم است و به‌طور کلی حالا بدترم، با تب و ضعف کامل.
معمولاً Brown Sugar را در بازوی چپم تزریق می‌کنم، بیشتر در خمِ بازو.
پزشک (زن): از صراحت‌تان متشکرم.
می‌توانید بگویید از کی تزریق می‌کنید، چند وقت یک‌بار و هر بار چقدر؟
بیمار: خب، حدود سه سال است که تزریق می‌کنم.
بیشتر روزی یک یا دو بار، بستگی دارد چطور بتوانم از آن استفاده کنم.
مقدار دقیق سخت است بگویم، واقعاً اندازه‌گیری نمی‌کنم.
معمولاً یک ساشه کوچک است و هر بار حدود نیمی از آن را مصرف می‌کنم.
پزشک (زن): از سرنگ استریل استفاده می‌کنید یا از قبل استفاده‌شده/با دیگران به‌اشتراک گذاشته می‌شود؟
بیمار: خب، معمولاً از سرنگ واقعاً استریل استفاده نمی‌کنم.
اغلب یکی را که قبلاً استفاده کرده‌ام برمی‌دارم و گاهی سرنگ را با دیگران شریک می‌شوم.
پزشک (زن): از چه چیزی به‌عنوان حلال استفاده می‌کنید؟
بیمار: معمولاً از آب جوشیده و پودر ویتامین C استفاده می‌کنم تا بهتر حل شود.
پزشک (زن): می‌توانید بگویید آیا دچار علائم ترک هم می‌شوید؟ چند وقت یک‌بار اتفاق می‌افتد؟
بیمار: نه خیلی. در واقع فقط وقتی چیزی در دسترس ندارم.
پزشک (زن): یک سوال دیگر، اگر اجازه دهید: آیا مواد مخدر دیگری هم استفاده می‌کنید؟
بیمار: بله، خب من حدود ۱۵ سال است روزی یک پاکت سیگار می‌کشم و همچنین به‌طور منظم حشیش، در واقع هر روز یک گیاه مصرف می‌کنم.
پزشک (زن): اندازه برآمدگی چقدر است؟
بیمار: حدود اندازه یک گردو، شاید کمی بزرگ‌تر.
سفت است، احساس کشش دارد و وقتی فشار می‌دهید درد می‌گیرد.
پزشک (زن): از کی علائم دیگر را دارید؟
بیمار: حدود سه تا چهار روز است که علائم دیگری هم دارم.
پزشک (زن): آیا تب را اندازه‌گیری کرده‌اید؟
کجا و چقدر؟
بیمار: نه، اندازه نگرفته‌ام.
ولی کاملاً احساس می‌کنم تب دارم.
اولش نسبتاً خفیف بود، حالا قوی‌تر شده و نوسان دارد — گاهی بهتر می‌شود، گاهی دوباره بدتر.
پزشک: آیا سردرد، سرگیجه یا مشکل بینایی دارید؟
بیمار: بله، چند روز است که سردرد دارم.
نوعی کند و مبهم است و مثل فشاری در سراسر سرم حس می‌شود.
گاهی هم سرگیجه دارم، مخصوصاً وقتی بلند می‌شوم.
گاهی با چشم‌هایم احساس می‌کنم چیزها موقتاً تار می‌شوند، اما بعد برطرف می‌شود.
پزشک: آیا علائمی مثل سرفه، تپش قلب یا تنگی نفس دارید؟
بیمار: بله، من هم سرفه دارم.
بیشتر خشک است، بدون خلط، و عمدتاً زمانی که فعالیت می‌کنم یا شب‌ها موقع دراز کشیدن پیش می‌آید.
تپش قلب و تنگی نفس بیشتر با فعالیت اتفاق می‌افتد، مثلاً وقتی از پله بالا می‌روم یا چیزی سنگین بلند می‌کنم.
صفحه 2 · 21–40 / 66
پزشک: چقدر می‌توانید بدون توقف از پله‌ها بالا بروید؟
بیمار: حدود یک و نیم طبقه، بعد باید توقف کنم و یک تا دو دقیقه استراحت کنم تا تنفسم آرام شود.
همچنین کاملاً خسته و کوفته‌ام، طوری که انگار کسی مرا کتک زده، با احساس کشیدگی در بازوها و پاها.
پزشک: آیا مشکلات گوارشی مانند تهوع، استفراغ یا اسهال دارید؟
بیمار: بله، چند روزی گهگاه حالت تهوع دارم، مخصوصاً اگر چیزی نخورده باشم.
تا الان استفراغ نداشته‌ام.
اسهال هم ندارم، اما اشتهایم به‌طور قابل‌توجهی کمتر از معمول است.
پزشک: آیا اخیراً موقعیت‌هایی بوده که ناگهان هوشیاری‌تان را از دست بدهید یا برای لحظاتی بیهوش شده باشید؟
بیمار: خیر، غش نکرده‌ام.
پزشک: آیا چیز غیرعادی‌ای مانند تورم یا قرمزی مفاصل، پاها یا بازوها مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، واقعاً چیز غیرعادی مشاهده نکرده‌ام.
پاها یا مفاصل من به‌طور مشهود متورم یا قرمز نیستند.
درد مفاصل هم ندارم، فقط این احساس کلی کوفتگی در سراسر بدنم هست.
پزشک: آیا روی ناخن‌هایتان چیزی غیرمعمول دیده‌اید، مثلاً خطوط قرمزرنگ ریز یا خونریزی زیر ناخن؟
بیمار: بله، روی چند انگشت خطوط قرمز ریز زیر ناخن دیدم.
چند روز پیش متوجه‌شان شدم و دردناک نیستند.
پزشک: آیا ندول‌های کوچک و دردناک یا حساسیت روی نوک انگشتان دست یا پا داشته‌اید؟
بیمار: نه، چنین ندول‌های دردناکی نداشته‌ام.
پزشک: آیا روی کف دست‌ها یا کف پاها چیزی مثل لکه‌ها یا نقاط قرمز که دردناک نیستند دیده‌اید؟
بیمار: نه، آنجا چیز خاصی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا موقع ادرار تغییری مشاهده کرده‌اید، مثلاً خون در ادرار؟
بیمار: نه، چیزی غیرعادی آنجا ندیده‌ام.
پزشک: آیا در ناحیه فوقانی چپ شکم چیزی احساس کرده‌اید، مثلاً فشار، درد یا احساس پری حتی وقتی کم می‌خورید؟
بیمار: نه، آنجا چیز خاصی متوجه نشده‌ام.
درد یا فشار در سمت چپ ندارم و آن ناحیه از شکمم نرمال به‌نظر می‌رسد.
پزشک: آیا کمردرد دارید، مثلاً در کمر پایین یا بالایی؟
بیمار: نه، کمردرد ندارم.
پزشک: آیا غده‌ها یا گره‌های بزرگ‌شده‌ای دیده‌اید، مثلاً در گردن یا کشاله ران؟
بیمار: نه، چیزی متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا اخیراً گلودرد یا فارنژیت داشته‌اید؟
بیمار: نه، نداشته‌ام.
پزشک: آیا اخیراً سفر کرده‌اید، به‌ویژه به خارج از کشور؟
بیمار: نه.
پزشک: آیا کسی اطرافتان علائم مشابهی داشته است؟
بیمار: نه، هیچ‌کس.
پزشک: آیا همراه دارید؟
بیمار: نه، تنها آمدم.
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: با تاکسی.
پزشک: آیا تب، تعرق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: بله، مخصوصاً شب‌ها زیاد عرق می‌کنم، گاهی تخت کاملاً خیس می‌شود.
و گاهی هم لرز شدیدی دارم، مثل یک سرماخوردگی واقعی.
پزشک: رژیم غذایی‌تان چطور است – وگان، گیاه‌خوار یا همه‌چیز می‌خورید؟
بیمار: من اساساً همه‌چیز می‌خورم.
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: بله، حدود یک هفته است که تقریباً اصلاً اشتها ندارم.
اما راستش قبلاً هم واقعاً اشتهای خوبی نداشتم.
در چهار تا پنج ماه گذشته چند کیلوکم کم شده است، دقیقاً نمی‌دانم — اما لباس‌هایم قطعاً گشادتر شده‌اند.
پزشک: آیا در اجابت مزاج یا ادرار مشکل دارید؟
بیمار: بله، از وقتی که بسکتبال بازی می‌کنم، تقریباً همیشه در اجابت مزاج مشکل دارم.
اغلب احساس می‌کنم روی توالت درست تخلیه نمی‌شوم و سپس باید خیلی زور بزنم.
صفحه 3 · 41–60 / 66
پزشک: لطفاً سعی کنید قوی زور نزنید، این می‌تواند مضر باشد.
مهم است که فیبر کافی مصرف کنید؛ بنابراین میوه‌ها و سبزیجات تازه زیادی بخورید و حدود شش تا هشت لیوان آب در روز بنوشید.
آیا از بیماری‌های مزمنی مانند فشار خون بالا، دیابت یا افزایش چربی خون رنج می‌برید؟
بیمار: نه، چنین بیماری‌های مزمنی ندارم.
حدود یک سال پیش در بیمارستان بودم چون بازوی راست و یک دنده‌ام نیز شکسته بود.
آن زمان پزشکان قبل از عمل برنامه‌ریزی‌شده خون گرفتند و التهاب کبد نیز تشخیص داده شد.
پزشک: دقیقاً چه درمانی برای آن دریافت کردید؟
بیمار: بازو با پیچ و پلاکتی جراحی شد.
حدود شش ماه بعد آن مواد دوباره برداشته شدند و از آن زمان همه چیز خوب بوده است.
پزشک: کدام دنده و کدام طرف آسیب دیده بود؟
بیمار: دنده پنجم سمت راست. اما آن نیاز به جراحی نداشت.
پزشک: آیا هنوز نام دقیق التهاب کبد را به یاد دارید؟
بیمار: کاملاً مطمئن نیستم، اما فکر می‌کنم مربوط به «B» بوده است.
پزشک: تا کنون درمانی برای التهاب کبد دریافت کرده‌اید؟
بیمار: متأسفانه خیر. بیمه سلامت درست و حسابی ندارم و هزینه‌ها خیلی زیاد بود. به همین دلیل تا الآن پیگیری درمان نکردم.
پزشک: متوجه‌ام، این وضعیت برای بسیاری از افراد دشوار است. مهم است که بدانید اینجا صرف‌نظر از مسائل بیمه‌ای خدمات پزشکی دریافت خواهید کرد. اول سلامت شما را پیگیری می‌کنیم. بعداً می‌توانیم با هم گزینه‌های درمانی و حمایت‌های بیشتر را بررسی کنیم.
آیا در آن زمان بیماری ویروسی دیگری تشخیص داده شد؟
بیمار: نه، تا آنجا که می‌دانم خیر.
پزشک: آیا چیز مهم دیگری در سابقه پزشکی شما هست؟
بیمار: بله، حدود هشت سال پیش پس از تصادف خودرو پای چپم شکست.
در آن زمان تقریباً شش هفته با گچ درمان شد.
آن زمان همچنین ضربه مغزی هم داشتم، بنابراین کمی سرگیجه داشتم و برای مدتی هوشیاری‌ام را از دست دادم.
پزشک: چقدر خوب ترمیم شده است؟
بیمار: در کل خوب ترمیم شده است.
گاهی هنوز درد دارم، شاید یک یا دو بار در ماه.
پزشک: برای آن چه کار می‌کنید؟
بیمار: در صورت نیاز Voltaren مصرف می‌کنم.
پزشک: در هر مورد چند روز در بیمارستان بستری بودید؟
بیمار: حدود یک سال پیش تقریباً ده روز در بیمارستان بودم.
و هشت سال پیش حدود پنج روز بود.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، در صورت استرس از Baldrian-Dragees به‌صورت موردی استفاده می‌کنم.
پزشک: Voltaren و Baldrian را با چه دوزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: معمولاً یک قرص Voltaren با 50 mg، حداکثر یک یا دو بار در روز مصرف می‌کنم.
معمولاً در شب هنگام که بی‌قرارم یا در به‌خواب‌رفتن مشکل دارم یک تا دو Baldrian-Dragees می‌خورم.
پزشک: آیا برای داروها نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا از کودکی واکسیناسیون‌های مهم را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: نمی‌توانم با قطعیت بگویم، در حال حاضر خیلی تمرکز ندارم.
با این حال، یک واکسن علیه COVID دریافت کردم.
پزشک: آیا حساسیت یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً به برخی غذاها، داروها، موی حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: بله، به Amoxicillin حساسیت دارم.
پزشک: واکنش حساسیت شما چگونه بروز می‌کند؟
کهیر خارش‌دار در کل بدنم و تنگی نفس می‌گیرم.
پزشک: به چه علت دارو را مصرف کردید؟
با چه دوزی؟
بیمار: آن مربوط به 20 سال پیش به‌خاطر ذات‌الریه بود.
آن زمان یک کپسول 500-milligram مصرف کردم.
پزشک: بعد از آن چه آنتی‌بیوتیکی گرفتید؟
بیمار: بعداً به من Azithromycin دادند.
پزشک: آیا الکل می‌نوشید؟
اگر بله، چند وقت یک‌بار، چقدر و چه نوع الکلی می‌نوشید؟
بیمار: فقط به ندرت.
گاهی اوقات یک لیوان آبجو می‌نوشم.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا محرک خاصی برای مصرف هروئین شما وجود داشت؟
بیمار: بله، آن زمان برای من با استرس و مشکلات شروع شد.
اول کنجکاوی بود، بعد بیشتر شد و در نهایت کاملاً خودم را درگیر آن دیدم.
پزشک: ممنونم از صراحت شما.
همان‌طور که حتماً می‌دانید، مصرف مواد مخدر مشکلات زیادی از نظر سلامت و اجتماعی به دنبال دارد.
می‌توانیم در پایان گفتگو بیشتر و جزئی‌تر در این باره صحبت کنیم.
گزینه‌ها و خدمات حمایتی مختلفی وجود دارد.
بیمار: با کمال میل.
صفحه 4 · 61–66 / 66
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
بیمار: تنها زندگی می‌کنم، پنج سال است که طلاق گرفتهام.
پزشک: آیا فرزند دارید؟
بیمار: خیر، فرزندی ندارم.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: در حال حاضر بیکارم.
قبلاً به‌عنوان کارگر ساختمانی کار می‌کردم.
پزشک: آیا در خانوادهتان بیماری‌های مرتبطی وجود دارد، مثلاً در والدین؟
بیمار: بله، مادرم در 52 سالگی به‌علت سرطان پستان فوت کرد.
پزشک: از شنیدن این خبر متأسفم.
بیمار: متأسفانه دربارهٔ بیماری‌های پدرم چیزی نمی‌دانم چون او را نمیشناسم.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: یک سگ دارم.
پزشک: آقای مونتر، ما شرح حال پزشکی را تمام کردیم.
سؤالی دیگر دارید؟
بیمار: بله، دقیقاً چه مشکلی دارم؟
آیا باید در بیمارستان بمانم؟
پزشک: بر اساس علائم و اطلاعات تاکنون، شک به یک عفونت جدی وجود دارد که باید بیشتر روشن شود.
برای این منظور بررسیهای بیشتری لازم است، مانند آزمایش خون و اکوکاردیوگرافی.
این باید در بیمارستان انجام شود.
بنابراین احتمالاً در ابتدا باید اینجا بستری شوید تا بتوانیم همه چیز را با آرامش روشن کنیم و در صورت لزوم فوراً شما را درمان کنیم.