인사
안녕하세요, 존경하는 교수님, 박사님 …,
이제 환자 Thomas Münter를 소개하겠습니다.
환자는 45세이며, 키는 1.74m이고 체중은 약 68kg입니다. 체질량지수 (BMI)는 약 22.4 kg/m²로 정상 범위에 있습니다.
현병력
환자는 농양 이 정맥 주사로 인해 왼쪽 주관절 앞쪽 부위에 발생하여 내원하였습니다.
농양은 약 1주일 전부터 있었고 점차 악화되어 현재 호두 크기 정도입니다.
현재 전신 증상이 동반되어 있으며, 피로과 비특이적 두통, 과, 근육통 과 발열.
야간 발한
발열은 간헐적입니다. 마른기침
심장 증상에는 운동 시 심계항진 과 호흡곤란 .
이 있으며 환자는 약 한 층반(약 1.5층) 정도의 계단을 오른 후에는 호흡이 진정될 때까지 1~2분간 휴식이 필요했다고 보고했습니다.
위장관 증상으로는 식욕 감퇴 과 구역감.
양손 손톱에 파상출혈.
이 관찰되었습니다.
오슬러 결절, 자누웨이 병변, 의식 상실과 흉통 또는 압박감, 부종복통, 구토, 요통, 혈뇨, 림프절병증 및 관절 침범.
다음 증상은 없습니다: 비장비대.
. 인후염.
. 정맥 내로 헤로인 을 약 3년간 투여해 왔습니다. 투여는 보통 하루 1~2회이며 총량은 하루 약 1 g 정도입니다. 멸균 주사기는 사용하지 않았고, 보통 끓인 물과 비타민 C 분말로 용해하여 사용합니다.
자율기능 병력
자율기능 병력으로는 식욕 감퇴, 변비 와 불면 이 있으며 야간 발한으로 인한 수면 유지 곤란의 형태로 나타납니다.
필요 시 환자는 스트레스 완화를 위해 발레리안 정제를 복용하기도 합니다.
기저질환
알려진 기저질환은 다음과 같습니다:
약 1년 전 입원 중에 B형 간염 이 진단되었습니다. 현재까지 특정 항바이러스 치료는 시행되지 않았습니다.
약 8년 전 교통사고로 왼발 골절이 있었고, 약 6주간 석고 고정으로 보존적 치료를 받았습니다. 환자는 총 약 5일간 입원하였습니다.
동시에 일시적인 어지럼 및 의식 소실을 동반한 뇌진탕이 있었습니다.
전반적으로 합병증 없이 치유되었으나 가끔 한두 차례 월간 통증이 발생합니다.
수술력
약 1년 전 우측 상완 골절과 우측 제5늑골 골절로 약 10일간 입원하였습니다.
우측 상완은 판과 나사로 골수고정(osteosynthesis)로 외과적 치료를 받았습니다.
약 6개월 후에 고정물 제거술을 받았고 그 이후 증상은 없습니다.
참고: 진술을 의학적 검사로 객관적으로 확인할 수 있는 경우 — 예를 들어 눈에 보이는 흉터 등에 근거하여 — 직설법(서술형)이 적절합니다. (전문의 어학시험 중 신체검사는 이루어지지 않습니다.)
부인과
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약물
처방전에는 다음 약물이 기재되어 있습니다:
Voltaren 50 mg
발레리안 정제
————
환자는 COVID-19에 대한 백신을 1회 접종받았다고 보고했습니다.
참고: 진술을 의사가 관찰로 객관적으로 확인할 수 있는 경우 — 예를 들어 처방전 등을 근거로 — 직설법(서술형)이 적절합니다.
알레르기
환자는 아목시실린에 대한 알려진 알레르기가 있으며 두드러기와 호흡곤란으로 나타났습니다. 해당 약은 폐렴으로 처방되었고 이후 아지스로마이신을 투여받았습니다.
유해요인
환자는 약 15년 동안 흡연하였으며 하루 약 1갑을 피워 약 15 갑년.
. 관절.
사회력
환자는 약 5년 전 이혼하였고 자녀는 없으며 약 3년간 실직 상태입니다. 이전 직업은 건설 노동자 였습니다. 추가로 종합 건강보험이 완전하게 적용되지 않습니다.
가족력
환자의 어머니는 52세에 유방암.
아버지의 병력에 대한 정보는 접촉이 없어 알 수 없다.
그는 개를 기르고 있다.
의심 진단 및 감별 진단
제가 보기에는 병력 자료로 볼 때 가장 강하게 시사되는 것은 심내막염이다. 정맥 내 헤로인 사용과 다기관 증상을 동반한 임상 경과는 이 임상 양상과 부합한다.
일반적으로 심낭염 에서는 앉아 앞으로 숙일 때 호전되는 호흡 의존적 급성 흉통이 기대된다.
또한 심근염 에서는 운동 시 호흡곤란, 심계항진, 흉부 불편감 및 리듬 이상을 흔히 본다.
류마티스열은 일반적으로 β-용혈성 A군 연쇄구균에 의한 치료되지 않은 감염 후, 보통 편도인두염 이후 1–3주에 발생한다. 이동성 다발성 관절염, 심장염, 소무도병(chorea minor) 또는 피부 소견이 기대된다.
이 결핵 은 만성 기침, 객혈, 현저한 체중감소 또는 폐의 국소 징후가 현재까지 기술되지 않았으므로 이 경우 가능성이 낮다. 또한 정맥 내 약물 사용과 아급성 경과라는 전체 임상 맥락은 결핵보다 감염성 심내막염과 더 부합한다.
진단적 접근
감염성 심내막염이 의심되는 경우 즉각적인 혈액배양 및 심초음파 검사로 진단을 확인해야 하므로 입원이 필요하며, 패혈성 색전, 판막 파괴, 심부전 또는 부정맥과 같은 치명적 합병증을 조기에 인지하고 치료해야 한다. 또한 정맥 내 항생제 치료와 면밀한 임상·검사 모니터링이 필요하다.
신체검사
병력 청취 후 철저한 신체검사를 시행해야 한다. 여기에는 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온의 활력징후 기록이 포함된다. 그 후 집중적인 임상검사를 시행한다.
피부와 손톱은 점상출혈, 오슬러 결절(Osler’s nodes), 잰웨이 병변(Janeway lesions), 스플린터 출혈 등 비특이적 색전 소견을 확인하기 위해 주의 깊게 검사해야 한다. 점상출혈은 결막, 구개 및 사지에서 흔히 관찰되며; 오슬러 결절은 손가락과 발가락 패드에 통증을 동반하고, 잰웨이 병변은 손바닥과 발바닥에 무통성으로 나타나며, 스플린터 출혈은 손톱 기저부의 선형 출혈이다.
다음으로 타진을 시행하여 특히 비장종대를 배제하거나 확인한다.
마지막으로 심장의 수축기 또는 이완기 잡음, 특히 새로 발생한 잡음과 심부전 징후를 발견하기 위해 주의 깊은 심음 청진을 시행하며, 추가로 폐 청진을 시행한다.
집중 신경학적 검사를 통해 국소 신경학적 결손을 찾아야 하며 동시에 입원 중 경과에 대한 기준 소견을 문서화해야 한다; 여기에는 의식 수준, 뇌신경, 운동 기능, 감각, 협응, 반사 및 보행 평가가 포함된다. 또한 로스 반점(Roth spots)을 확인하기 위한 안저검사를 실시해야 한다.
검사실 검사
감염성 심내막염이 의심될 때의 검사실 검사는 전체 혈구계산, 염증 지표(CRP, ESR), 신기능 지표(크레아티닌, 요소질소), 간효소, 전해질 및 단백뇨나 혈뇨를 확인하기 위한 소변검사를 포함한다.
바이러스 감염을 확인하기 위해 혈청학적 검사를 시행한다: B형 간염은 HBs 항원, 항-HBs 및 항-HBc(필요 시 HBV-DNA)를 측정하고, C형 간염 은 항-HCV 항체와 필요 시 HCV-RNA 검사, HIV는 HIV 항원/항체 복합 스크리닝 검사(필요 시 확인 검사)를 시행한다.
감염성 심내막염 진단의 금본위는 심장 판막에서 병원체를 검출하는 것이지만, 이는 일상진료에서는 보통 불가능하므로 임상적으로 진단한다.
혈액배양검사
적어도 세 세트의 혈액배양검사 를 서로 다른 천자 부위에서 채취해야 하며, 이상적으로(중증 환자에서는 항상 가능하지 않을 수 있음) 약 한 시간 간격으로 시행한다.
이전에 항생제 치료를 받지 않은 대부분의 감염성 심내막염 환자에서는 혈류감염이 지속적이기 때문에 모든 혈액배양검사가 양성으로 나온다.
혈액배양검사는 혈류 감염의 원인을 확인하기 위해 혈액 내 박테리아 또는 곰팡이를 검출하는 검사이다. 엄격한 무균 조건에서 정맥에서 혈액을 채취하여 특수한 호기성 및 혐기성 배양병에 채운다. 일반적으로 항생제 시작 전에 여러 번 서로 다른 천자 부위에서 채취하는 것이 바람직하다. 이를 위해서는 멸균 혈액배양병(호기성 및 혐기성), 멸균 바늘 또는 혈액채취 시스템, 피부 및 병병 마개 소독제, 멸균 장갑 및 적절한 라벨링과 운반물이 필요하다.
심전도
심전도(ECG)는 방실 전도장애의 징후, 특히 PR 간격 연장 여부를 주의깊게 확인해야 한다. 이는 대동맥륜 농양 또는 심근경색을 시사할 수 있다.
심전도(ECG)는 심장의 전기적 활동을 기록하는 비침습적 검사이다. 환자의 가슴, 팔 및 다리에 여러 전극을 부착하여 심장 활동 중 전기 신호를 측정하고 모니터나 출력물에 파형으로 표시한다.
해부학적 진단
심초음파검사
심초음파검사는 초음파를 사용하여 심장 구조와 기능, 벽 운동 및 심장 판막 의 움직임을 평가하는 영상기법이다. 경흉부 심초음파검사 (TTE)는 특별한 준비가 필요 없다. 환자는 보통 왼쪽 측와위로 누워 흉벽에 탐촉자를 대고 다양한 심장 단면을 영상화한다. 좌심실 펌프 기능을 평가하는 중요한 지표인 박출률(EF) 등을 측정할 수 있다.
심초음파검사, 즉 심장 초음파는 환자에서 박출률이 감소(40% 미만), 중등도 감소(40~50% 사이) 또는 보존된 박출률을 보이는지 나타낸다.
(경식도 심초음파(TEE)를 위해서는 환자가 약 6시간 금식해야 한다. 검사 전 설명을 제공하고 필요 시 진정제를 투여한다. TEE 동안 식도를 통해 초음파 탐촉자를 삽입하여 특히 판막과 심방의 자세한 영상을 얻는다.)
엑스레이
흉부 X선은 X선을 사용하여 심장, 폐, 갈비뼈 및 종격동을 영상화하는 검사이다.
검사는 보통 두 평면(PA 및 측면)에서 서서 시행하며; 촬영 시 환자는 잠시 숨을 참는다. 빠르고 무통이며 몇 초만 소요된다.
가능한 소견:
• 패혈성 폐색전, 특히 우측 심내막염(i.v. 약물 사용): 다수의 말초 침윤성 병변, 경우에 따라 공동 형성
• 심부전의 소견: 폐울혈, 간질성 또는 폐포성 부종
• 흉막삼출
복부 초음파
복부 초음파는 간, 비장, 신장, 담낭 및 자유액과 같은 장기를 영상화하는 복부의 초음파 검사이다.
검사는 앙와위로 시행하며 접촉 젤을 바른 탐촉자를 복부 피부에 대고 이동시키며 수행한다. 무통이고 방사선 노출이 없으며 보통 몇 분 정도 소요된다.
가능한 초음파 소견:
• 아급성 경과에서 특히 비장종대
• 패혈성 색전에 의한 비장 경색 또는 비장 농양
• 우심부전에서의 간 비대
치료
감염성 심내막염에 대한 표적 항생제 치료는 확인된 병원체의 감수성 검사에 기초한다.
확정 배양 결과가 나오기 전까지 모든 의심 환자에게 경험적 치료가 필요한 것은 아니며, 주로 인공 판막 보유자 등 고위험 환자에게 적용된다.
광범위 경험적 요법
• Nafcillin (또는 Oxacillin) + Penicillin + Gentamicin
• Vancomycin + Gentamicin
→ 급성형 페니실린 알레르기 또는 MRSA 위험이 있는 경우
협진
• 심장학(심장내과) 협진
• 감염병(감염내과) 협진
• 심장수술(심장외과) 협진
Duke 기준
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감염성 심내막염에 대한 Duke 기준 |
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범주 |
기준 |
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주요 기준 |
전형적 병원체에 대한 양성 혈액배양(Staphylococcus aureus, 연쇄구균, 장구균)이 ≥2개의 별도 배양에서 검출되거나 지속적 혈류감염이 있는 경우 심초음파상 심내막 침범(증식물, 농양, 새로 생긴 부분적 인공판막 탈구) 또는 새로 발생한 판막 폐쇄부전 |
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경미한 기준 |
소인(예: 정맥주사 약물사용, 판막 결함, 인공판막) 열 ≥ 38 °C 혈관 현상(동맥 색전, Janeway 병변, 손톱 밑 출혈) 면역학적 현상(Osler 결절, Roth 반점, 사구체신염) 주요 기준을 충족하지 않는 미생물학적 소견 |
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진단 |
확정적 심내막염: 주요 2개 또는 주요 1개 + 경미 3개 또는 경미 5개 가능한 심내막염: 주요 1개 + 경미 1개 또는 경미 3개 |
합병증:
감염성 심내막염의 합병증에는 판막의 직접 손상으로 인한 판막 폐쇄부전 또는 협착뿐만 아니라 주변으로 침습적으로 확산되어 발생하는 판막주위 농양, 누공 또는 전도장애가 포함됩니다. 또한 뇌나 말초의 색전 및 패혈성 폐색전증과 같은 색전 합병증이 발생할 수 있습니다. 균혈증으로 인한 전이성 감염에는 척추관절염(추간판염), 골수염, 비장 농양 또는 화농성 관절염 등이 포함됩니다. 사구체신염, Osler 결절 또는 Roth 반점과 같은 면역매개 현상도 발생할 수 있습니다.
역학
말판막에서 발생하는 지역사회 획득 감염성 심내막염의 대부분은 피부, 구강인두 및 비뇨생식계와 위장관의 정상균군에 속하며 정기적으로 혈류로 유입되는 포도알균, 연쇄상구균 또는 장구균에 의해 발생합니다.
정맥주사 약물사용이나 이전의 의료기관 접촉이 없는 환자에서는 연쇄상구균이 가장 흔한 병원체인 반면, 이러한 위험요인이 있는 경우 주로 Staphylococcus aureus 가 검출됩니다.
연쇄상구균 중에서는 특히 구강인두의 viridans 연쇄상구균이 자연판막 심내막염의 주요 원인입니다.
그룹 B 연쇄상구균은 구강 및 비뇨생식기 군에 속하는 β-용혈성 균주로 간경변, 당뇨병 환자 및 정맥주사 약물 사용자에서 더 자주 발생합니다.
진균성 심내막염은 드물고 진단 및 치료가 어렵고 주로 정맥주사 약물사용, 판막 수술 후 또는 장기 중심정맥관 사용 시 발생하며 가장 흔한 병원체는 Candida와 Aspergillus입니다.
감염성 심내막염의 위험요인
• 정맥주사 약물 사용
• 기존 판막 심질환(예: 판막 결손, 선천성 이첨대동맥판)
• 판막 보형물 또는 심장 내 이물질
• 과거 심내막염 병력
• 심내 장치(예: 인공심박조율기, ICD)
• 장기 중심정맥관
• 빈번한 의료절차 또는 최근 입원력
• 면역억제(예: HIV, 스테로이드 치료, 항암화학요법)
• 만성 질환(예: 당뇨병, 간경변)
• 구강 위생 불량 / 치과 감염
추가
이름:
Gudrun Munte,
세부사항:
Oxy/ Morphine
노숙자
왼쪽 서혜부 통증(농양/정맥염)
파라세타몰 복용: 효과 없음
과거력:
C형 간염 10년, 미치료
주사로 인한 양팔의 다수 농양 배농; 가장 최근은 약 2년 전.
약 3년 전 왼쪽 요골골절에 대한 골합유합술.
대체요법 프로그램의 일환으로 매일 메타돈 복용 중 …………. 개월.
간 생검 예정.
질문
1. 내게 무엇이 있고 이것은 무엇인가요?
가장 가능성 높은 것은 심장의 내막(심내막)에 생긴 염증인 심내막염입니다. 박테리아가 심장 판막이나 심장 내벽에 붙어 그 부위에 감염을 일으키고 있습니다.
2. 왜 내가 이것에 걸렸나요?
이 질환은 박테리아가 혈류로 들어가 심장에 정착할 때 발생합니다. 이는 감염, 주사 행위 또는 기존 위험요인이 있을 때 일어날 수 있습니다. 귀하의 경우 정맥주사 약물 사용과 과거 감염이 이 질환 발생을 촉진합니다.
3. 입원해야 하나요?
예, 감염을 면밀히 관찰하고 특정 치료를 하며 합병증을 조기에 발견해야 하므로 입원치료가 필요합니다. 치료는 일반적으로 수주간의 정맥주사 항생제 투여로 이루어집니다.
4. 패혈증이란 무엇인가요? 패혈증 시 어떤 증상이 나타나나요?
패혈증은 감염에 대한 생명 위협적 전신 반응으로 장기 기능장애를 초래합니다.
전형적인 증상으로는 발열 또는 저체온, 오한, 빈맥, 빠른 호흡, 저혈압, 의식 변화, 소변량 감소 및 전반적인 쇠약감이 있습니다.
5. 패혈증은 어떻게 치료하나요?
치료는 즉각적이고 입원치료가 필요하며 보통 중환자실에서 이루어집니다. 광범위 정맥 항생제의 신속 투여, 수액요법, 필요 시 혈관수축제, 산소요법 및 감염원 통제가 포함됩니다.
6. 언제 심내막염 환자를 ICU나 CCU에 입원시켜야 하나요?
혈역학적 불안정 또는 패혈성 쇼크, 중증 판막 폐쇄부전으로 인한 급성 심부전, 관련 빈맥 또는 고등급 AV 차단, 뇌졸중 또는 의식 변화와 같은 신경학적 합병증, 광범위한 판막주위 농양 또는 누공, 호흡부전, 다장기부전 및 심장수술 전후의 주변 감시를 위해 ICU/CCU 입원이 필요합니다.
7. 저알부민혈증의 합병증은 무엇인가요?
저알부민혈증은 말초부종 및 복수, 저혈압, 약물 결합 감소, 감염 위험 증가, 상처 치유 지연 및 신기능 악화를 초래할 수 있습니다.
8. 간경변이란 무엇인가요?
간경변은 만성 간질환의 말기로 건강한 간 조직이 결합조직(섬유화)과 결절 재구성으로 대체되어 간 기능 저하와 문맥압 항진을 초래하는 상태입니다.
원인:
• 만성 음주
• 만성 바이러스성 간염(HBV, HCV)
• 비알코올성 지방간 질환(NASH)
• 자가면역 질환(자가면역성 간염, PBC, PSC)
• 약물성 독성
• 대사성 질환(예: 혈색소증, Wilson병)
합병증:
• 복수, 식도정맥류 및 비장비대가 동반된 문맥압 항진증
• 간성뇌증
• 간신증후군
• 응고장애
• 감염 감수성 증가(예: 자발적 세균성 복막염)
노트
체질량지수(BMI)
정의:
체질량지수(BMI)는 신장에 대한 체중의 상대적 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 신장 제곱으로 나누어 계산합니다.
의미와 한계:
BMI는 성인 인구에서 저체중, 정상 체중, 과체중을 분류하는 대략적인 선별 도구로 사용됩니다. 지방량과 근육량을 구분하지 못하며, 소아, 임신부 및 근육량이 매우 많은 사람들에게는 덜 유용합니다.
농양
정의:
농양은 일반적으로 세균 감염의 결과로 조직 공간에 국한된 고름의 집합체입니다.
임상적 특징과 원인:
전형적인 소견은 경계가 명확한 종창, 압박감과 욱신거리는 통증 및 병소 부위의 발적과 열감이며, 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 흔한 유발 원인은 세균성 피부 감염, 작은 상처, 이물 또는 주사로 인한 접종이며, 정맥 내 약물 사용은 연조직 농양의 위험을 증가시킵니다.
가능한 합병증:
치료하지 않으면 감염이 더 깊은 조직층으로 확산되어 누공 형성이나 전신 감염(패혈증에 이르는 경우)을 초래할 수 있습니다.
피로
정의:
피로는 정상적인 피로를 넘어서는 지속적이고 압도적인 탈진과 수행 능력 저하를 뜻하며, 휴식으로 완전히 해소되지 않습니다.
두통
정의:
두통(cephalalgia)은 머리와 얼굴 부위에 발생하는 다양한 형태의 통증을 일컫는 의학 용어입니다.
분류 및 주의사항:
두통은 크게 일차성(예: 편두통, 긴장형 두통)과 이차성(예: 감염, 혈관 사건, 염증성 과정)으로 나뉩니다. 급성이고 매우 심하거나 새로 발생한 두통, 신경학적 결손을 동반하는 두통은 경고 증상이며 추가 평가가 필요합니다.
근육통
정의:
근육통(myalgias)은 국소적이거나 전신적으로 발생할 수 있는 근육의 통증입니다.
기침
정의:
기침은 기도에서 점액, 이물질 또는 자극물을 제거하는 반사적 보호 기전입니다. 마른 기침(비생산적)일 수도 있고 가래를 동반하는 기침(생산적)일 수도 있습니다.
심계항진
심계항진
증상이 주관적으로 심장 박동이 증가하거나 빠르거나 불규칙하게 느껴지는 상태로, 종종 두근거림 또는 고동으로 묘사됩니다. 양성적 부정맥이나 스트레스에 의한 빈맥부터 부정맥이나 전신 질환과 같은 기질적 원인까지 다양할 수 있습니다. 추가 평가를 위해서는 지속 시간, 유발 요인 및 동반 증상에 따른 구분이 중요합니다.
호흡곤란
호흡곤란
운동 시 또는 안정 시에 발생할 수 있는 숨이 차거나 호흡이 곤란하다고 느끼는 주관적 감각입니다. 원인으로는 심장 질환(예: 심부전), 폐 질환(예: 폐쇄성 또는 제한성 폐질환), 빈혈 또는 정신적 요인 등이 있으며, 경과와 운동 의존성은 임상적 분류에 도움이 됩니다.
메스꺼움
메스꺼움
구토 직전의 느낌을 동반하는 경우가 많은 주관적 불쾌감으로, 반드시 구토로 이어지지는 않습니다. 흔한 유발 요인으로는 위장관 질환, 전정계 장애, 약물, 대사 이상 또는 임신 등이 있습니다.
손톱 밑 선형 출혈
손톱 밑 선형 출혈
손톱 성장 방향에 따른 세로형의 손톱판 아래 출혈입니다. 작은 혈관 손상, 미세색전 또는 혈관염 과정에서 발생하며 감염성 심내막염에서 나타날 수 있으나 그 질환에 특이적인 소견은 아닙니다.
오슬러 결절
오슬러 결절
손가락 끝이나 발가락 끝에 생기며 압박 시 통증이 있는 작고 붉은‑자주색 결절로 보통 일시적입니다. 병태생리적으로는 면역매개 혈관염과 관련되며 고전적으로는 감염성 심내막염에서 설명되지만 그것에만 특이적인 것은 아닙니다.
제인웨이 병변
제인웨이 병변
무통성의 편평한 홍색‑출혈성 피부 병변으로 손바닥과 발바닥에 주로 발생합니다. 병태생리적으로는 피부의 패혈성 미세색전 또는 미세경색으로 설명됩니다. 임상적으로 감염성 심내막염과 자주 연관되며, 오슬러 결절과 달리 압박해도 통증이 없습니다.
부종
부종
부종은 간질이나 체강 내에 병적으로 체액이 축적된 상태를 말합니다. 일반적인 기전으로는 정수압 증가(예: 심부전), 콜로이드 삼투압 감소(예: 저알부민혈증), 림프 배액 장애, 또는 혈관 투과성 증가 등이 있습니다. 임상적으로 말초 부종은 위치와 원인에 따라 압박 자국(함몰)을 보이는 경우가 많고, 특히 정맥울혈이 있는 하지에서 잘 발생합니다. 부종은 비특이적 징후로서 기저 원인에 대한 검사가 필요합니다.
구토
구토
구토는 위 내용물이 강제적으로 입을 통해 배출되는 현상을 의미합니다. 위장관 질환, 중독, 전정계장애, 대사성 또는 중추성 원인에 의해 유발될 수 있습니다. 임상적으로는 탈수, 전해질 이상 및 흡인 위험과 같은 가능한 합병증이 중요하므로 기저 원인을 규명해야 합니다.
요통
요통
요통은 요추 부위 또는 허리의 통증을 지칭합니다. 원인은 기계적·퇴행성 변화에서 추간판 병변에 이르기까지 다양하며 드물게 감염성, 염증성 또는 악성 질환이 원인일 수 있습니다. 중요한 구분점은 급성 대 만성 경과와 신경학적 결손, 발열, 체중 감소 등 추가 진단이 필요한 적색 신호(red flags)의 존재 여부입니다.
혈뇨
혈뇨
혈뇨는 소변에 혈액이 존재하는 것을 의미하며, 육안으로 보이는 혈뇨(적갈색 또는 녹슨빛의 소변)일 수도 있고 현미경으로만 검출되는 경우도 있습니다. 가능한 원인으로는 비뇨기계 감염, 요로결석, 종양, 사구체 질환 및 응고장애 등이 있습니다. 이 증상은 비특이적이지만 임상적으로 중요하며 원인 규명을 위해 진단적 평가가 일반적으로 필요합니다.
비장비대
비장비대
비장비대는 비장이 커진 상태를 말합니다. 감염성 질환, 혈액학적 장애, 문맥압항진, 대사 및 저장 질환 등 여러 원인으로 발생할 수 있습니다. 임상적으로 비장비대는 좌상복부 압박감, 늑골 아래에서 촉지되는 소견 및 때로는 혈액 내 세포 감소(과다 격리로 인한 혈구감소증)를 동반할 수 있습니다. 원인과 중증도에 따라 추가 평가와 치료가 결정됩니다.
인두염
인두염
정의
인두(목구멍)의 염증으로, 인후통과 연하곤란을 특징으로 합니다.
임상 소견
전형적인 소견으로는 인후통, 충혈된 인두, 연하곤란 및 때로는 발열이나 경부 림프절 종대가 있습니다.
원인 및 의의
흔한 원인은 바이러스 감염이며, 세균 감염은 덜 흔합니다. 알레르기, 역류 또는 자극물도 경우에 따라 원인이 될 수 있습니다. 특정 세균 병원체의 경우 추가 합병증이 발생할 수 있으므로 증상이 심하거나 지속되는 경우 의학적 평가가 권장됩니다.
정맥주사
정맥주사
정의
정맥주사는 물질을 직접 정맥內로 투여하거나 도입하는 것으로, 투여된 물질이 즉시 혈류에 들어가게 됩니다.
특성 및 위험성
정맥 투여는 매우 빠른 약효 발현과 높은 생체이용률을 가져옵니다. 비멸균 적용은 국소 염증과 혈전, 전신 감염, 혈류감염 및 혈액매개감염의 위험을 증가시킵니다. 다른 가능한 합병증으로는 색전 및 영구적인 혈관 손상이 있습니다. 특히 불법 약물의 정맥 투여는 중증 감염성·독성 결과의 위험을 현저히 증가시킵니다.
헤로인
헤로인
군
반합성 오피오이드(다이아세틸모르핀)로 화학적으로 모르핀과 밀접한 관련이 있습니다.
작용 기전
주로 오피오이드 수용체(주로 μ 수용체)에 작용하는 효능제로 작용하여 통증 지각, 의식 및 호흡 조절에 영향을 미칩니다.
임상 효과
단기 효과로는 강렬한 쾌감, 진정 및 진통이 포함될 수 있으며 효과는 빠르게 시작되어 다시 약해집니다.
중요한 위험성
신체적·심리적 의존성이 높습니다. 급성 위험으로는 과다복용 시 호흡억제가 발생하여 치명적 호흡정지가 올 수 있습니다. 주사 등 주사용법에서는 심내막염, 패혈성 감염 등 중증 감염과 혈액매개질환의 전파, 국소 조직 손상도 발생합니다. 불순물이나 오염물은 추가적인 독성 반응을 일으킬 수 있습니다.
변비
변비
정의
배변 횟수 감소 또는 배변 곤란, 단단한 변을 흔히 변비라고 합니다.
원인 및 의의
원인은 식이·활동 습관에서 약물 부작용(오피오이드 포함), 대사성 또는 신경학적 질환에 이르기까지 다양합니다. 만성 변비는 불편감, 과도한 배변 노력 및 드물게 분변 매복과 같은 합병증을 초래할 수 있습니다.
의료적 평가가 필요한 경우
갑작스러운 변화, 혈변, 원인 불명의 체중 감소 또는 심한 통증이 있을 경우 의학적 평가가 필요합니다.
불면증
불면증
정의
입면장애, 유지장애 또는 회복되지 않는 수면으로 인한 주간 기능장애를 특징으로 하는 수면장애입니다.
가능한 결과
지속적인 수면장애는 주간 졸림, 집중력 저하 및 삶의 질 저하로 이어질 수 있으므로 우려가 있으면 의학적 상담을 권장합니다.
간염
간염 — 간의 염증
정의 및 원인: 간염은 간 조직의 염증을 의미합니다. 흔한 원인으로는 바이러스 감염(예: 간염바이러스)이 있으나, 알코올·특정 약물·기타 독소와 같은 독성 영향이나 자가면역 과정도 원인이 될 수 있습니다.
임상 소견: 지속적인 피로, 메스꺼움, 상복부 통증 및 빌리루빈과 관련된 경우 황달과 진한 소변, 창백한 변이 나타날 수 있습니다. 경과는 급성 또는 만성적일 수 있으며 일부 감염은 증상이 경미하거나 무증상인 경우도 있습니다.
진단: 평가에는 간기능 검사, 병원체 감별을 위한 특이적 혈청학적 또는 분자학적 검사, 초음파 등의 영상검사 및 필요 시 추가 정명을 위한 간생검이 포함됩니다.
볼타렌
볼타렌 — 디클로페낙(비스테로이드성 소염진통제)
약물군 및 작용: 볼타렌은 활성성분 디클로페낙을 함유하며, 사이클로옥시게나제 효소를 억제하여 친염증 매개체를 감소시킴으로써 항염증 및 진통 효과를 발휘하는 비스테로이드성 소염진통제입니다.
적응증: 근골격계 통증, 류마티스 질환 및 수술 후 통증 등에서 단기간 통증과 염증 완화를 위해 사용됩니다.
중요한 위험성 및 상호작용: 관련 부작용으로는 위장관계 증상에서 출혈 및 궤양 형성, 신기능 저하 및 장기 사용 시 심혈관계 위험 증가가 있습니다. 항응고제 및 다른 NSAID와의 상호작용을 고려해야 합니다.
참고: 구체적인 용량 정보는 여기에 제공되지 않습니다.
아목시실린
아목시실린
군: 아미노페니실린, 베타락탐계 항생제.
작용: 페니실린 결합 단백질에 결합하여 세균의 세포벽 합성을 억제함으로써 많은 그람양성균 및 일부 그람음성균에 대해 살균 작용을 합니다.
적응증: 호흡기 감염, 요로감염 및 피부·연조직 감염에 흔히 사용되며(예: 헬리코박터 파일로리 제균요법의 일부 등) 병합요법의 일환으로도 사용됩니다.
중요한 위험성: 흔한 부작용은 위장관계 증상 및 피부 발진입니다. 중증 알레르기 반응(두드러기, 기관지경련, 아나필락시스)이 발생할 수 있으므로 페니실린 과거력이 확인된 경우 금기입니다. 또한 장내 세균총 교란으로 클로스트리디오이데스 디피실리 감염 위험이 증가할 수 있습니다.
팩년
팩년
정의: 팩년은 흡연 누적 노출을 측정하는 지표입니다.
공식: (하루 흡연한 담배 수 ÷ 20) × 흡연 연수.
의의 및 한계: 이 값은 주로 담배(1팩 = 20개비) 흡연을 정량화하는 데 유용합니다. COPD, 폐암 및 심혈관질환과 같은 질환의 위험을 추정하는 데 도움이 되지만 시가나 파이프, 순수 대마(칸나비스) 흡연 또는 대마와 담배 혼합 흡연은 반드시 반영하지는 않습니다.
조인트(대마가 포함된 담배)
조인트
용어: 조인트는 일반적으로 대마(마리화나 또는 해시시)를 주성분으로 하여 손으로 말아 만든 흡연 제품으로, 종종 담배와 혼합되어 있습니다.
효과 및 위험: 대마의 주요 정신작용 성분인 Δ9‑THC로 인해 중독, 지각 및 집중력 장애 등의 정신작용 효과가 나타납니다. 흡연 시 급성적으로 빈맥 및 조정력 장애가 발생할 수 있으며, 장기간 사용 시 의존성, 인지기능 저하 및 소인 있는 경우 정신병적 증상이 보고되었습니다. 흡입된 오염물질은 기도에 부담을 줄 수 있습니다.
건설 노동자
건설 노동자
직무 설명: 건설 노동자는 석공, 콘크리트 작업, 조립 작업 및 운반과 철거 활동 등 건설 현장에서 수작업을 수행합니다.
부담 및 작업 환경: 해당 업무는 일반적으로 신체적으로 요구가 크며 소음, 분진, 진동 및 무거운 하중에 노출될 수 있습니다. 직업병학적으로는 근골격계 부담, 사고 위험 및 직업 관련 호흡기 부담이 전형적입니다.
유방암
유방암
정의: 유방암은 유선 조직의 악성 종양입니다.
위험인자: 연령 증가에 따른 발생률 증가, 가족력(예: BRCA 변이), 호르몬 영향 및 생활습관 요인이 위험을 높일 수 있습니다.
임상 징후: 만져지는 종괴, 피부 변화(유두 함몰, 피부 결변 또는 오렌지 껍질 모양(peau d’orange)), 유두 분비물 및 겨드랑이의 국소적 림프절 종대 등이 포함될 수 있습니다.
진단: 영상 검사(유방촬영술, 초음파 검사, 필요시 MRI)로 확인하며 확진은 조직 검사 및 조직학적 검사로 이루어집니다.
심내막염
심내막염
정의: 심내막염은 심장의 내막, 흔히 심장 판막을 포함하는 염증으로, 주로 미생물 병원체에 의해 발생합니다.
발병 기전 및 원인: 일반적으로 세균혈증이 선행됩니다; 세균 외에도 진균이 병원체로 간주될 수 있습니다. 기존 판막 질환, 인공 심장 판막 또는 정맥 주사 약물 사용과 같은 특정 상황은 위험을 증가시킵니다.
결과: 가능한 합병증으로는 판막 파괴에 따른 심부전, 다양한 장기로의 패혈성 색전증 및 전신 감염이 있습니다.
심막염
정의:
심막염은 심장을 둘러싼 이중층 조직(심낭)의 염증입니다.
원인:
바이러스 감염이 흔하며; 세균성 병원체, 자가면역 과정 또는 심근경색 후나 의료 시술 후의 자극도 원인이 될 수 있습니다.
임상 소견:
전형적인 특징은 흡기나 기침 시 악화되는 날카로운 급성 가슴 통증이며, 앞으로 구부리거나 앉을 때 통증이 완화되는 경우가 많습니다. 진찰에서 마찰음(심막 마찰음)이 들릴 수 있습니다.
진단:
검사는 심전도 검사, 심낭 삼출액을 감지하기 위한 심초음파, 비특이적 염증 지표의 측정 및 의심 원인에 따라 추가 영상검사나 미생물학적/혈청학적 검사를 포함합니다.
심근염
정의:
심근염은 심근(심장 근육)의 염증을 의미하며 심장의 펌프 기능과 전기적 흥분성을 손상시킬 수 있습니다.
원인:
일반적 유발 요인은 바이러스 감염이며; 덜 흔하게는 세균성, 독성 또는 자가면역 기전이 관여할 수 있습니다.
임상 소견:
양상은 비특이적 피로와 흉부 불편감에서 호흡곤란, 심박리듬 장애 및 심근 약화의 징후에 이르기까지 다양합니다. 경과는 급성 또는 만성일 수 있고 중증도도 다양합니다.
진단:
평가에는 심근 손상을 감지하기 위한 트로포닌 등 혈액 검사, 심전도, 심초음파, 조직 특성화를 위한 심장 MRI 및 선택된 경우 심내막 생검이 사용됩니다.
결핵
병원체 및 임상 양상:
결핵은 주로 폐를 침범하지만 다른 장기도 침범할 수 있는 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 세균성 질환입니다.
임상 소견:
전형적 징후로는 장기간 지속되는 기침, 야간 발한, 의도치 않은 체중 감소, 발열 및 경우에 따라 객혈이 있으며 감염 부위에 따라 임상 양상이 달라질 수 있습니다.
진단:
진단은 영상 검사(예: 흉부 X선), 객담 또는 기타 검체에서 병원체의 미생물학적 검출(현미경 검사, PCR, 배양) 및 IGRA나 투베르쿨린 피부반응 검사와 같은 면역학적 검사를 근거로 합니다.
호흡수
정의:
호흡수는 1분당 호흡 횟수이며 활력징후 중 하나입니다.
정상 범위 및 이상:
성인의 정상 호흡수는 보통 분당 12–20회 정도입니다. 증가된 값은 과호흡(호흡빈증, tachypnea)이라 하고, 감소된 값은 서호흡(bradypnea)이라 합니다.
임상적 의의:
호흡수의 이상은 폐, 대사 또는 신경학적 장애를 나타낼 수 있으며 급성 상태의 중증도를 평가하는 중요한 지표입니다.
산소포화도
용어:
산소포화도(SpO2)는 동맥혈에서 산소와 결합한 헤모글로빈의 백분율을 나타내며, 종종 맥박산소측정기로 비침습적으로 측정됩니다.
측정 및 정상값:
측정은 손가락 센서를 사용하여 이루어지며 동맥혈 내 산소 함량의 추정치를 제공합니다; 대부분의 건강한 성인에서는 90대 후반 범위의 값이 정상으로 간주됩니다.
제한점:
측정은 말초 관류 저하, 움직임, 매니큐어, 특정 헤모글로빈 변이체 또는 일산화탄소 중독으로 인해 왜곡될 수 있습니다. 측정값이 의심스러울 경우 동맥혈가스 분석이 더 유익한 방법입니다.
체온
체온
체온은 활력징후이며 신체의 열 상태에 대한 정보를 제공합니다. 측정은 다양한 부위에서 할 수 있는데: 액와 측정은 보통 중심체온보다 낮아 이를 과소평가할 수 있고; 구강 체온은 보통 중심체온에 더 가깝지만 호흡이나 음식 섭취에 의해 영향을 받을 수 있으며; 직장 체온은 중심체온을 가장 신뢰성 있게 반영하며 기준으로 간주되는 경우가 많습니다. 측정 부위 간 차이는 측정 방법과 환자의 상황에 따라 달라집니다.
C형 간염
C형 간염
C형 간염은 C형 간염 바이러스에 의해 발생하는 간의 염증으로, 많은 환자에서 만성화됩니다. 주요 전파 경로는 혈액 접촉으로, 예를 들어 정맥 주사용 약물의 바늘 공유나 안전하지 않은 의료 시술을 통해 발생합니다. 임상적으로 증상은 종종 비특이적이거나 무증상이며; 가능한 증상으로는 지속적인 피로와 우상복부의 압박감 또는 통증이 있습니다. 진단에는 HCV에 대한 항체 검사와 활성 감염을 확인하기 위한 바이러스 RNA의 직접 검출이 포함됩니다. 현대의 직접 작용 항바이러스 치료제는 대부분의 환자에서 바이러스 완치를 가능하게 합니다.
심장 판막
심장 판막
심장 판막은 심장 내 방과 심방을 통한 혈류의 일방향 흐름을 보장하는 해부학적 구조입니다. 판막의 기능은 심장 주기에서 적절한 시점에 판막의 열림과 닫힘을 조정하여 역류를 방지하는 것입니다. 세균성 심내막염과 같은 염증 과정에서는 판막에 유착이나 국소 병변이 발생할 수 있으며; 심초음파는 이러한 변화와 그로 인한 판막 폐쇄부전, 조직 결손(예: 천공), 근원주위 농양 또는 판막 보철물 문제를 감지할 수 있습니다.
환자호칭: 선임의사(남/여) ……….., 환자 Thomas Münter를 의뢰하고자 합니다. |
날짜15/12/2025 |
| 나이45세 | 체중68 kg | 신장174 cm |
알레르기 (키워드)
아목시실린 알레르기 (두드러기, 호흡곤란); 아지트로마이신으로 치료된 폐렴.
물질 사용 / 약물 (키워드)
약 15년간 흡연 (≈15 PY)
가끔 음주
매일 대마초 사용.
약 3년간 정맥 헤로인 사용 (하루 1–2회, 약 1 g/일), 끓인 물과 비타민 C 분말을 사용한 비멸균 주사기 사용.
사회력 (키워드)
약 5년 전 이혼
자녀 없음
약 3년간 실업; 이전에 건설노동자
포괄적 건강보험 없음.
가족력 (키워드)
모친 † 52세(유방암)
부친: 정보 없음
반려동물: 개
약물 (키워드)
Voltaren 50 mg
발레리안 정제
COVID-19 1회 접종
병력 (완전 문장)
환자는 정맥 약물 사용 후 왼쪽 팔꿈치 앞쪽(antecubital) 부위의 농양으로 내원하였다.
농양은 약 일주일 전부터 있었고 점차 악화되었으며 크기는 대추알 크기 정도이다.
현재 전신 증상으로 피로감, 비특이적 두통, 근육통, 발열 및 야간 발한이 있다.
발열은 간헐적으로 발생한다.
추가로 특히 누웠을 때와 활동 시 마른 기침이 있다.
심장 증상으로는 노력성 심계항진과 호흡곤란이 있다.
환자는 계단 약 한 번 반 정도 오른 후 중단해야 했고 호흡이 정상으로 돌아오기까지 1–2분의 회복 시간이 필요했다고 보고했다.
위장관 증상으로 식욕감퇴와 메스꺼움이 있다.
양손 손톱에서 스플린터 출혈이 관찰되었다.
다음 증상들은 부인되었다:
오슬러 결절, 재뉴웨이 병변, 의식 소실, 흉통 또는 압박감, 복통, 구토, 요통, 혈뇨, 림프절비대 및 관절 침범.
비장비대의 징후는 없다.
최근 해외여행이나 인후염은 없었다.
시스템별 문진에서는 식욕부진, 변비 및 야간 발한으로 인한 수면 유지 문제 형태의 불면증이 있었다.
기왕력/수술력은 다음과 같다:
약 1년 전부터 알려진 B형 간염, 아직 치료받지 않음
약 8년 전 교통사고로 왼발 골절(깁스 6 wk.) 및 짧은 의식 소실을 동반한 뇌진탕; 입원 약 5일, 전체적으로 합병증 없음, 가끔 월 1–2회 통증.
약 1년 전 오른팔 골절 및 우측 5번 늑골 골절; 금속판/나사 고정술 시행, 약 6개월 후 금속제거, 이후 무증상; 입원 약 10일.
작업 진단 – 감별진단 (완전 문장)
제 생각에 병력은 심내막염을 가장 시사한다. 정맥 헤로인 사용력과 다계통 증상을 동반한 임상 경과가 이 질환과 부합한다.
심낭염의 경우 급성 발병의 흉막성 흉통이 있고 앉아 앞으로 숙이면 호전되는 양상을 기대한다.
류마티스 열은 일반적으로 치료받지 않은 편도인두염 후 1–3주에 발생한다.
추가 관리 – 치료 (완전 문장)
감염성 심내막염이 의심되면 발열과 빈맥이 흔하고 점상출혈, 오슬러 결절, 스플린터 출혈 및 재뉴웨이 병변과 같은 피부 소견이 나타날 수 있으며 아급성 경과에서는 비장비대가 발생할 수 있다. 진단에는 여러 혈액배양, CBC, 염증 표지자(ESR, CRP), 소변검사 및 필요 시 혈청학 또는 PCR이 포함되며 EKG와 심초음파를 시행한다. 혈액배양을 채취한 후 가장 가능성 높은 병원체를 타깃으로 한 경험적 정맥항생제 치료를 시작한다.
서명
이름 성
감사합니다
1. 위험요인별 심내막염의 전형적 병원체
1) 정맥 약물 사용 관련 심내막염
→ 주로 황색포도상구균
2) 병원내 / 의료관련 심내막염
→ 정맥관, TPN, 심박조율기 등 후;
주로 황색포도상구균, 응고불능성 포도상구균, 장알균
1. 위험요인별 심내막염의 전형적 병원체
2. 연령
3) 인공판막 심내막염 (PVE)
• 조기 (≤ 60 days): 황색포도상구균, 응고불능성 포도상구균
• 지연 (> 60 days): 비리단스 연쇄상구균, 장알균 (원판막과 유사한 병원체 스펙트럼)
2. 연령: 보통 30세 이상
(위험요인에 따라 다름)
3. 주호소
1) 주사 부위 농양 (antecubital fossa 또는 서혜부)
2) 피로감, 비특이적 두통, 근육통, 발열 및 야간 발한
4. 동반 증상
심장 관련 증상: 흉통 또는 압박감, 기침(특히 누웠을 때), 심계항진, 호흡곤란, 부종
위장관: 식욕부진, 메스꺼움, 복통, 구토
중추신경계: 집중력 저하, 혼란, 국소 신경학적 결손
기타: 요통, 점상출혈
5. 약물 사용력
무엇을? 언제부터? 얼마나? 얼마나 자주? 투여 경로(주사기)? 주사기/용매 공유 여부? 금단 증상? 중독 여부?
6. 신체검진
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
활력징후
비장비대
청진
신경학적 검사
의식 수준, 뇌신경, 운동, 감각, 협응, 반사
안저검사
6. 신체검진
1) 오슬러 결절
2) 재뉴웨이 병변
3) 스플린터 출혈
1) 손가락 또는 발가락 패드에 통증이 있고 압통이 있는 붉은 결절; 면역학적 매개.
2) 무통성의 손바닥 또는 발바닥의 홍반성 반점; 패혈성 미세색전의 표현.
3) 손톱 밑의 길쭉한, 스플린터 모양 출혈; 미세색전의 결과.
7. 감별진단
1. 심낭염
2. 심근염
3. 류마티스 열
1. 급성 발병, 흉막성 흉통, 앞으로 숙이면 호전
2. 운동 시 호흡곤란, 심계항진, 흉부 불편감, 부정맥
3. 항생제 치료를 받지 않은 A군 연쇄상구균 인두편도염 후 1–3주; 이동성 다발성 관절염, 심장염, 소무도병(Chorea minor), 피부 소견
8. 듀크 기준
주요 기준은 전형적인 양성 혈액 배양 검사와 심초음파 소견(증식물, 농양, 새로운 판막 역류)이다.
부차적 기준에는 소인(예: 판막성 심장질환, 정맥주사 약물 사용), 발열 ≥ 38 °C, 혈관 현상(색전증, 잰웨이 병변), 면역학적 현상(오슬러 결절, 사구체신염) 및 비특이적 미생물학적 소견이 포함된다.
진단은 2개의 주요 기준, 또는 1개의 주요 + 3개의 부차적 기준, 또는 5개의 부차적 기준일 때 확실한 것으로 간주된다.
9. 검사실 검사
1) 전체 혈구 계산, 염증 지표(CRP, ESR), 신장 보유값(크레아티닌, 요소), 간 효소, 전해질 및 소변검사
2) 혈액배양: 다른 채혈 부위에서 채취 > 균혈증
HBs 항원, 항-HBs 및 항-HBc, 항-HCV 항체, HIV 항원/항체
10. 추가 관리
11. 합병증
심전도
심초음파 검사
10. 판막 손상(판막 역류), 판막주변 농양, 누공, 전도장애, 뇌 또는 말초 색전증, 추간판척추염, 골수염, 비장 농양
12. 치료
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
입원 치료
정맥 내 항생제 치료
지지 치료
약물 사용에 대한 중독 의학 상담
13. 감염성 심내막염 환자를 보통 어떻게 제시하시겠습니까?
환자는 정맥주사 약물 사용 후 좌측 팔꿈치 앞쪽 부위에 농양이 생겨 내원했습니다.
전신 증상으로는 피로, 비특이적 두통과 근육통, 간헐적 발열 및 야간 발한이 현재 있습니다.
13. 감염성 심내막염 환자를 보통 어떻게 제시하시겠습니까?
심장 증상으로는 운동 시 발생하는 심계항진과 호흡곤란이 포함됩니다.
추가로 특히 누웠을 때와 신체활동 중에 발생하는 마른 기침이 있습니다.
위장관계로는 식욕부진과 메스꺼움이 있습니다. 양손 손톱에서 스플린터 출혈이 관찰되었습니다.
1. 심장의 내막 염증
2. 혈류를 조절하는 심장 판막
3. 심판막에 생긴 세균성 침착물
4. 혈액 내 세균
5. 중증 혈액 감염(패혈증)
6. 심장 초음파 검사
7. 심부전
1. 심내막염
2. 심장 판막
3. 증식물
4. 균혈증
5. 패혈증
6. 심초음파 검사
7. 심부전
8. 부정맥
9. 혈류 공급 장애로 인한 비장 조직 괴사
10. 비장 내 고름집
11. 비장비대
12. 신장 여과기(사구체)의 염증
13. 골의 염증
8. 부정맥
9. 비장 경색
10. 비장 농양
11. 비장비대
12. 사구체신염
13. 골수염
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의사(여, 화자): 안녕하세요,
제 이름은 슐체 박사입니다.
오늘 병동에서 근무하는 전공의(주치의 보조)입니다.
환자 병력을 문진하고자 합니다.
무엇인가 이해가 되지 않거나 질문이 있으면 말씀해 주세요.
먼저 개인정보가 필요하고, 그다음에 계속 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되나요?
환자: 제 이름은 Thomas Münter입니다.
의사(여): 이름의 모음에 “u”로 쓰시나요, 아니면 움라우트(ü)로 쓰시나요?
환자: 움라우트로 씁니다.
의사(여): Münter 씨, 연세가 어떻게 되시나요?
환자: 저는 마흔다섯 살입니다.
의사(여): 정확히 언제 태어나셨나요?
환자: 며칠 전이 제 생일이어서 1980년에 태어났습니다.
의사(여): 그럼 늦었지만 생일 축하드립니다.
즉 12월 14일이시군요?
환자: 네, 맞습니다.
의사(여): 키가 어떻게 되시나요?
환자: 키는 174cm입니다.
의사(여): 몸무게는 얼마입니까?
환자: 몸무게는 약 68kg입니다.
의사(여): 주치의(일반의) 성함이 어떻게 되나요?
환자: 저의 주치의는 Karla Scholz 박사입니다.
의사(여): 오늘 저희를 찾으신 이유가 무엇인가요?
환자: 글쎄요, 며칠 전부터 팔에 아픈 혹이 생겼고, 빨갛고 정말 아픕니다.
또한 완전히 기운이 없고 힘이 거의 없으며, 계속 피곤하고, 반복적으로 열도 납니다.
의사(여): 혹은 언제부터 생겼고, 주사나 부상, 벌에 쏘인 것 같은 원인이 있나요?
환자: 음, 지금 한 주 정도 되었습니다.
처음엔 팔에 작고 단단한 멍울이 있었고 거의 아프지 않았습니다.
저절로 사라질 줄 알았어요.
이틀이나 삼일 지나니 더 커지고, 빨개지며 누르면 많이 아팠고, 팔이 따뜻하게 느껴졌습니다.
어제부터 정말 아프고 눈에 띄게 부어올랐으며, 전반적으로 상태가 나빠져 열도 나고 극도의 무력감을 느낍니다.
보통 저는 Brown Sugar를 왼팔, 주로 팔 안쪽 굴곡 부위에 주사합니다.
의사(여): 솔직히 말씀해 주셔서 감사합니다.
언제부터 주사하셨는지, 얼마나 자주, 한 번에 얼마를 투여하는지 말씀해 주실 수 있나요?
환자: 음, 약 3년 정도 주사해 왔습니다.
보통 하루에 한두 번, 상황이 닿는 대로 합니다.
얼마나 정확히 투여하는지는 말하기 어렵고 잘 재지 않습니다.
보통 작은 봉지가 하나 있고, 매번 그 절반 정도를 씁니다.
의사(여): 멸균 주사기를 사용하나요, 아니면 재사용하거나 다른 사람과 공유하나요?
환자: 글쎄요, 저는 보통 진정 멸균된 주사기를 쓰진 않습니다.
종종 이전에 사용한 것을 다시 쓰고, 때로는 다른 사람과 주사기를 공유하기도 합니다.
의사(여): 용매로 무엇을 사용하나요?
환자: 대부분 끓인 물과 녹이기 편하도록 비타민 C 분말을 사용합니다.
의사(여): 금단 증상도 경험하시나요? 얼마나 자주 그런가요?
환자: 그렇게 자주 있지는 않습니다. 사실 아무 것도 없을 때만 그렇습니다.
의사(여): 한 가지 더 여쭐게요: 다른 약물도 사용하나요?
환자: 네, 담배는 약 15년 동안 하루에 한 갑 피웠고, 대마는 규칙적으로, 사실 매일 한 대 정도 씁니다.
의사(여): 혹의 크기는 어느 정도인가요?
환자: 호두 크기 정도, 어쩌면 조금 더 클 수도 있습니다.
단단하고 팽팽한 느낌이며 눌렀을 때 아픕니다.
의사(여): 다른 증상들은 언제부터 있었나요?
환자: 다른 증상들은 약 3~4일 전부터 있었습니다.
의사(여): 열을 재보셨나요?
어디에서, 얼마나 높게 측정했나요?
환자: 아니요, 재보지 않았습니다.
하지만 열이 있다는 것은 분명히 느낍니다.
처음에는 비교적 미미했는데 지금은 더 심해졌고, 기복이 있습니다 — 때로는 나아졌다가 다시 악화됩니다.
의사: 두통이나 어지러움, 시야 문제는 있나요?
환자: 네, 며칠 동안 두통이 있어요.
몹시 욱신거리기보다는 둔하고 머리 전체에 압박감이 있는 느낌이에요.
가끔 어지럽기도 해요, 특히 일어날 때요.
눈으로는 가끔 물체가 잠깐 흐릿해지는 느낌이 들지만 곧 사라져요.
의사: 기침, 심계항진 또는 숨 가쁨 같은 증상이 있나요?
환자: 네, 기침도 있어요.
가래는 거의 없고 말끔한(마른) 기침이며 주로 활동할 때나 저녁에 누워 있을 때 생겨요.
심계항진과 숨 가쁨은 주로 활동할 때, 예를 들어 계단을 오르거나 무거운 것을 들 때 나타나요.
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의사: 멈추지 않고 계단을 얼마나 올라갈 수 있나요?
환자: 대략 한 번 반 계단 오르기 정도요, 그때쯤 멈춰서 1~2분 정도 휴식을 취해야 숨이 가라앉아요.
또 완전히 기진맥진한 느낌이 들고, 누군가에게 맞은 것처럼 팔과 다리에 당기는 느낌이 있어요.
의사: 메스꺼움, 구토 또는 설사 같은 위장관 증상이 있나요?
환자: 네, 며칠 동안 가끔 속이 메스꺼워요, 특히 음식을 안 먹었을 때 더 그래요.
지금까지 구토를 한 적은 없어요.
설사도 없지만 식욕이 평소보다 확실히 줄었어요.
의사: 최근에 갑자기 의식을 잃거나 잠깐 기절한 적이 있나요?
환자: 아니요, 기절한 적은 없어요.
의사: 관절, 다리 또는 팔의 부종이나 발적 같은 이상을 느낀 적 있나요?
환자: 아니요, 특별히 이상을 느끼지 못했어요.
다리나 관절이 눈에 띄게 붓거나 빨개지지 않았어요.
관절 통증도 없고 다만 전반적으로 기운이 빠지는 느낌뿐이에요.
의사: 손톱에 작은 붉은 선이나 손톱 아래 출혈 같은 이상이 있었나요?
환자: 네, 몇몇 손가락의 손톱 아래에 가느다란 빨간 선을 봤어요.
며칠 전에 발견했고 아프지는 않아요.
의사: 손끝이나 발가락에 작고 아픈 결절이나 압통이 있었나요?
환자: 아니요, 그런 아픈 결절은 없었어요.
의사: 손바닥이나 발바닥에 아프지 않은 붉은 반점이나 점 같은 것이 있었나요?
환자: 아니요, 거기서는 특별히 눈에 띄는 것이 없었어요.
의사: 배뇨 시 변화, 예를 들어 소변에 피가 섞여 나온 적이 있나요?
환자: 아니요, 그런 이상은 못 느꼈어요.
의사: 왼쪽 상복부에 압박감, 통증 또는 적게 먹어도 가득 찬 느낌 같은 것이 있었나요?
환자: 아니요, 그쪽에서는 특별히 느낀 바가 없어요.
왼쪽에 통증이나 압박감이 없고 복부도 정상이에요.
의사: 허리 통증, 예를 들어 하부 또는 상부 등 통증이 있나요?
환자: 아니요, 등 통증은 없어요.
의사: 목이나 서혜부(사타구니) 같은 곳에 확대된 혹이나 림프절을 느낀 적 있나요?
환자: 아니요, 그런 것은 못 느꼈어요.
의사: 최근에 인후통이나 인두염이 있었나요?
환자: 아니요, 그런 적 없어요.
의사: 최근에 여행을 다녀온 적 있나요, 특히 해외로?
환자: 아니요.
의사: 주변에 비슷한 증상이 있는 사람이 있나요?
환자: 아니요, 아무도 없어요.
의사: 누군가 동행했나요?
환자: 아니요, 혼자 왔어요.
의사: 어떻게 병원에 오셨나요?
환자: 택시로 왔어요.
의사: 열, 야간 발한 또는 오한이 있나요?
환자: 네, 특히 밤에 땀을 많이 흘려요, 침대가 가끔 정말 축축해질 정도예요.
그리고 가끔은 정말 떨리는 심한 전율 같은 것이 있어요.
의사: 식사는 어떻게 하시나요 — 비건, 채식주의자, 아니면 뭐든 드시나요?
환자: 기본적으로 뭐든 먹어요.
의사: 최근에 의도치 않게 체중이 감소하거나 증가한 적 있나요?
환자: 네, 약 일주일 정도 거의 식욕이 없었어요.
솔직히 그 전부터도 식욕이 별로 좋지는 않았어요.
지난 4~5개월 동안 몇 킬로그램 체중이 줄었습니다. 정확히는 모르겠지만 옷이 확실히 더 헐렁해졌어요.
의사: 배변이나 배뇨에 문제가 있나요?
환자: 네, 제가 ‘baller’한 이후로 거의 항상 배변에 문제가 있습니다.
변을 보고도 제대로 끝나지 않은 것 같고 그럴 때 매우 세게 밀어야 합니다.
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의사: 심하게 힘주지 않도록 해보세요, 그것은 해로울 수 있습니다.
섬유질을 충분히 섭취하는 것이 중요하니 신선한 과일과 채소를 많이 드시고 하루에 약 6~8잔의 물을 마시세요.
고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증과 같은 만성질환이 있습니까?
환자: 아니요, 그런 만성질환은 없습니다.
약 1년 전 오른쪽 팔과 갈비뼈를 부러뜨려 병원에 있었습니다.
당시 계획된 수술 전에 의사들이 채혈을 했고 간염이 발견되기도 했습니다.
의사: 그에 대해 정확히 어떤 치료를 받았나요?
환자: 팔은 나사와 판으로 수술했습니다.
약 6개월 후에 그 재료를 다시 제거했고 그 이후로는 괜찮습니다.
의사: 어떤 갈비뼈였고 어느 쪽이었나요?
환자: 오른쪽 다섯 번째 갈비뼈였습니다. 다만 수술은 필요하지 않았습니다.
의사: 간염의 정확한 이름을 아직 기억하십니까?
환자: 정확히는 잘 모르겠지만 ‘B’와 관련된 것이었던 것 같아요.
의사: 그 간염에 대해 지금까지 치료를 받은 적이 있습니까?
환자: 안타깝게도 없습니다. 저는 제대로 된 건강보험이 없어서 비용이 너무 많이 들었습니다. 그래서 지금까지 추가 치료를 받지 못했습니다.
의사: 알겠습니다, 많은 분들에게 어려운 상황입니다. 보험 문제와 관계없이 여기서 진료를 받으실 수 있다는 점을 아는 것이 중요합니다. 먼저 건강 관리를 하겠습니다. 이후에 추가 치료와 지원을 위한 옵션을 함께 살펴볼 수 있습니다.
그 당시 다른 바이러스성 질환이 발견된 적이 있나요?
환자: 제가 알기로는 없습니다.
의사: 병력에 다른 중요한 점이 있나요?
환자: 네, 약 8년 전 교통사고로 왼발 골절이 있었습니다.
당시 약 6주 동안 석고로 치료받았습니다.
그때 뇌진탕도 있었어서 잠시 어지러웠고 잠깐 의식을 잃기도 했습니다.
의사: 얼마나 잘 회복되었나요?
환자: 전반적으로 잘 회복되었습니다.
가끔 아직도 한 달에 한두 번 정도 통증이 있습니다.
의사: 그럴 때 어떻게 하시나요?
환자: 필요하면 Voltaren을 복용합니다.
의사: 각 경우마다 병원에 얼마나 머물렀나요?
환자: 약 1년 전에는 대략 10일 정도 입원했습니다.
그리고 8년 전에는 약 5일이었습니다.
의사: 다른 약을 복용하고 있나요?
환자: 네, 스트레스가 있을 때 필요에 따라 Baldrian-드라제(Baldrian-Dragees)를 복용합니다.
의사: Voltaren과 Baldrian은 어떤 용량으로 복용하나요?
환자: 보통 Voltaren 50 mg 정제 1정을, 많아야 하루 1~2회 복용합니다.
보통 저녁에 불안하거나 잠들기 어려울 때 Baldrian-드라제를 1~2정 복용합니다.
의사: 약에 대한 처방전이 있나요?
환자: 네, 있습니다.
의사: 어린 시절 이후 모든 중요한 예방접종을 받았나요?
환자: 확실히는 말할 수 없어요, 지금은 집중하기가 어렵습니다.
다만 코로나 백신은 한 번 맞았습니다.
의사: 특정 음식, 약물, 동물의 털 또는 기타 물질에 대한 알레르기나 과민증이 있나요?
환자: 네, 저는 Amoxicillin에 알레르기가 있습니다.
의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?
전신에 가려운 발진이 나고 숨이 차요.
의사: 무슨 이유로 그 약을 복용했나요?
어떤 용량이었나요?
환자: 약 20년 전 폐렴 때문에 복용했습니다.
당시 500 mg 캡슐을 복용했습니다.
의사: 그 후에 어떤 항생제를 복용했나요?
환자: 그 후에는 Azithromycin을 처방받았습니다.
의사: 술을 마시나요?
마신다면 얼마나 자주, 얼마나 많이, 어떤 종류의 술을 마시나요?
환자: 아주 드물게.
가끔 맥주 한 잔을 마십니다.
의사: 헤로인 사용에 특별한 계기가 있었는지 여쭤봐도 될까요?
환자: 네, 그때는 스트레스와 문제들 때문에 시작했습니다.
처음에는 호기심이었고, 나중에는 더 심해졌고 결국에는 그냥 빠져들게 되었습니다.
의사: 솔직하게 말씀해 주셔서 감사합니다.
아시다시피 약물 사용은 많은 건강 및 사회적 문제를 초래합니다.
대화의 끝부분에서 그에 대해 더 자세히 이야기할 수 있습니다.
여러 가지 선택지와 지원 서비스가 있습니다.
환자: 그럼요.
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의사: 누구와 같이 살고 계십니까?
환자: 혼자 살고 있습니다. 이혼한 지 5년 되었습니다.
의사: 자녀가 있습니까?
환자: 아니요, 자녀는 없습니다.
의사: 직업이 무엇입니까?
환자: 현재는 무직입니다.
예전에는 건설 노동자로 일했습니다.
의사: 가족 중, 예를 들어 부모님께 관련 질환이 있습니까?
환자: 네, 어머니께서 52세에 유방암으로 돌아가셨습니다.
의사: 그런 소식을 들으니 유감입니다.
환자: 안타깝게도 아버지의 병력은 모릅니다. 아버지를 알지 못합니다.
의사: 반려동물이 있습니까?
환자: 개 한 마리가 있습니다.
의사: 뮌터 씨, 병력 청취를 마쳤습니다.
더 질문 있으십니까?
환자: 네, 제게 실제로 무슨 문제가 있는 건가요?
병원에 입원해야 하나요?
의사: 지금까지의 증상과 정보로 볼 때 추가로 확인해야 할 심각한 감염이 의심됩니다.
이를 위해 혈액 검사나 심초음파 검사와 같은 추가 검사가 필요합니다.
이 검사는 병원에서 시행하는 것이 바람직합니다.
따라서 모든 것을 차분히 확인하고 필요하면 즉시 치료할 수 있도록 초기에는 아마도 여기 입원하셔야 할 것입니다.