Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je voudrais maintenant vous présenter le patient Thomas Münter.
Il a 45 ans, mesure un mètre soixante-quatorze et pèse environ 68 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est d’environ 22,4 kg/m² et se situe donc dans la plage normale.
Histoire actuelle
Le patient s’est présenté en raison d’un abcès dans la région antécubitale gauche, secondaire à l’usage intraveineux de drogues.
L’abcès est présent depuis environ une semaine et s’est progressivement aggravé ; il a la taille approximative d’une noix.
Des symptômes généraux accompagnateurs se sont maintenant développés, notamment fatigue, céphalées non spécifiques, myalgies, fièvre ainsi que sueurs nocturnes.
La fièvre est intermittente.
De plus, il y a une touxsèche, qui survient principalement en position couchée et lors d’efforts physiques.
Les symptômes cardiaques incluent des palpitations d’effort dyspnée .
Le patient a rapporté avoir dû s’arrêter après avoir monté environ un étage et demi d’escaliers et avoir eu besoin d’une à deux minutes pour récupérer jusqu’à ce que sa respiration se calme.
Sur le plan gastro-intestinal, il y a perte d’appétit et nausées.
Sur les ongles des deux mains, on observait des hémorragies en trait (splinter hemorrhages).
Les symptômes suivants ont été niés :
nœuds d’Osler, lésions de Janeway, perte de connaissance, douleur thoracique ou oppression, œdème, douleurs abdominales, vomissements, douleur lombaire, hématurie, adénopathies ainsi que atteinte articulaire.
Il n’y a pas de signes de splénomégalie.
. pharyngite.
. intraveineusement héroïne depuis environ trois ans. L’administration se fait généralement une ou deux fois par jour pour une quantité totale d’environ 1 g par jour. Des seringues stériles n’ont pas été utilisées ; il utilise typiquement de l’eau bouillie et de la poudre de vitamine C pour la dissoudre.
Histoire autonome
Dans l’histoire autonome, il y a perte d’appétit, constipation et insomnie se manifestant par des difficultés de maintien du sommeil dues aux sueurs nocturnes.
Si nécessaire, le patient prend également des comprimés de valériane pour le stress.
Pathologie préexistante
Ses affections préexistantes connues sont les suivantes :
Il y a environ un an, lors d’une hospitalisation, une hépatite B a été diagnostiquée. Un traitement antiviral spécifique n’a pas encore été administré.
Il y a environ huit ans, le patient a subi une fracture du pied gauche après un accident de voiture, traitée de manière conservatrice par immobilisation plâtrée pendant environ six semaines. Le patient a été hospitalisé pendant un total d’environ cinq jours.
Simultanément, il y a eu une commotion avec vertiges transitoires et perte de connaissance.
Globalement, la lésion a guéri sans complications ; cependant, des douleurs occasionnelles surviennent encore une ou deux fois par mois.
Interventions antérieures
Il y a environ un an, le patient a été hospitalisé pendant environ dix jours en raison d’une fracture du bras droit et d’une fracture de la cinquième côte droite.
Le bras droit a été traité chirurgicalement par ostéosynthèse par plaque et vis.
Environ six mois plus tard, le matériel a été retiré. Depuis, le patient est exempt de symptômes.
Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical — par exemple par des cicatrices visibles — l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu pendant l’examen de langue spécialisé.)
Gynécologie
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Médicaments
Son ordonnance répertorie les éléments suivants :
Voltaren 50 mg
Comprimés de valériane
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Le patient a déclaré avoir reçu une vaccination contre la COVID-19.
Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin — par exemple sur la base d’une ordonnance — l’indicatif est approprié.
Allergies
Le patient a une allergie connue à amoxicilline, se manifestant par de l’urticaire et une dyspnée. Elle a été prescrite pour une pneumonie ; il a ensuite reçu de l’azithromycine.
Nocives
Le patient est fumeur depuis environ 15 ans et fume environ un paquet de cigarettes par jour, correspondant à env. 15 pack-years.
. articulation.
Histoire sociale
Le patient est divorcé depuis environ cinq ans, n’a pas d’enfants et est au chômage depuis environ trois ans. Auparavant, il travaillait comme ouvrier du bâtiment De plus, il n’a pas d’assurance maladie complète.
Histoire familiale
La mère du patient est décédée à l’âge de 52 ans d’un carcinome du sein.
Il n’y a pas d’information sur les maladies du père car il n’y a pas de contact.
Il a un chien.
Diagnostic présumé et diagnostic différentiel
À mon avis, les données de l’anamnèse suggèrent le plus fortement une endocardite. L’usage intraveineux d’héroïne ainsi que le tableau clinique avec des symptômes multisystémiques correspondent à ce tableau clinique.
En cas de péricardite on attendrait typiquement une douleur thoracique aiguë dépendante de la respiration qui s’améliore en position assise penchée en avant.
En cas de myocardite on observe souvent une dyspnée d’effort, des palpitations, une gêne thoracique et des troubles du rythme.
La fièvre rhumatismale survient typiquement après une infection non traitée par des streptocoques β-hémolytiques du groupe A, généralement 1–3 semaines après une angine. On s’attendrait à une polyarthrite migratrice, une cardite, une chorée mineure ou des manifestations cutanées.
Une tuberculose est moins probable dans ce cas car aucune toux chronique, aucune hémoptysie, aucune perte de poids significative et aucun signe pulmonaire focal n’ont été décrits jusqu’à présent. De plus, le contexte clinique global avec usage intraveineux de drogues et un tableau subaigu correspond mieux à une endocardite infectieuse qu’à une tuberculose.
Bilan diagnostique
En cas de suspicion d’endocardite infectieuse, une hospitalisation est nécessaire car une confirmation diagnostique rapide par plusieurs hémocultures et des examens échocardiographiques est indispensable et des complications potentiellement fatales telles que des embolies septiques, une destruction valvulaire, une insuffisance cardiaque ou des arythmies doivent être reconnues et traitées précocement. De plus, un traitement antibiotique intraveineux avec une surveillance clinique et biologique étroite est requis.
examen physique
Après l’anamnèse, un examen physique complet doit être réalisé. Il commence par l’enregistrement des paramètres vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, saturation en oxygène et la température. Ensuite, nous effectuons un examen clinique ciblé.
La peau et les ongles doivent être soigneusement examinés à la recherche de signes emboliques non spécifiques tels que pétéchies, nodules d’Osler, lésions de Janeway et hémorragies linéaires de la tablette unguéale. Les pétéchies se trouvent souvent sur les conjonctives, le palais et les extrémités ; les nodules d’Osler sont douloureux sur les pulpes des doigts et des orteils, les lésions de Janeway sont indolores sur les paumes et la plante des pieds, et les hémorragies linéaires de la tablette unguéale sont des hémorragies linéaires dans le lit de l’ongle.
Ensuite, on pratique la percussion, en particulier pour exclure ou détecter une splénomégalie.
Enfin, l’auscultation est réalisée avec un examen cardiaque soigneux pour détecter des souffles systoliques ou diastoliques, en particulier nouvellement apparus, ainsi que des signes d’insuffisance cardiaque ; les poumons sont également auscultés.
Un examen neurologique complet doit être effectué pour détecter des déficits neurologiques focaux et en même temps documenter un état de base pour la suite de l’hospitalisation ; cela inclut l’évaluation du niveau de conscience, des nerfs crâniens, de la motricité, de la sensibilité, de la coordination, des réflexes et de la marche. De plus, un examen du fond d’œil doit être réalisé pour détecter des taches de Roth.
Examens de laboratoire
Les analyses biologiques en cas de suspicion d’endocardite infectieuse comprennent une numération formule complète, des marqueurs inflammatoires (CRP, VS), des paramètres de rétention rénale (créatinine, urée), des transaminases, des électrolytes et une analyse d’urine pour détecter une protéinurie ou une hématurie.
Pour préciser les infections virales, des tests sérologiques sont demandés : pour l’hépatite B le dosage de l’antigène HBs, anti-HBs et anti-HBc (si nécessaire HBV-ADN), pour l’hépatite C l’anticorps anti-HCV avec éventuellement détermination ultérieure de l’ARN-VHC et pour le VIH un test de dépistage combiné antigène/anticorps (si nécessaire avec test de confirmation).
La référence pour le diagnostic d’endocardite infectieuse est l’identification du pathogène à partir d’une valve cardiaque, ce qui n’est généralement pas possible en pratique courante, si bien que le diagnostic est posé cliniquement.
Hémoculture
Au moins trois séries d’ hémocultures doivent être prélevées à partir de différents sites de ponction, idéalement (bien que cela ne soit pas toujours réalisable chez les patients gravement malades) à des intervalles d’environ une heure.
Chez la plupart des patients atteints d’endocardite infectieuse qui n’ont pas reçu d’antibiotiques auparavant, toutes les hémocultures sont positives car la bactériémie dans l’endocardite est continue.
Une hémoculture est un examen de laboratoire utilisé pour détecter des bactéries ou des champignons dans le sang afin d’identifier la cause d’une infection sanguine. Dans des conditions strictement stériles, du sang est prélevé d’une veine et mis dans des flacons de culture spéciaux aérobes et anaérobies. Habituellement plusieurs hémocultures sont prélevées à partir de différents sites de ponction, de préférence avant le début de l’antibiothérapie. Pour cela, il faut des flacons d’hémoculture stériles (aérobes et anaérobies), des aiguilles stériles ou un système de prélèvement sanguin, un désinfectant pour la peau et les membranes des flacons, des gants stériles ainsi que des matériels d’étiquetage et de transport appropriés.
Électrocardiogramme
L’électrocardiogramme (ECG) doit être examiné attentivement à la recherche de signes de troubles de la conduction atrioventriculaire, en particulier un intervalle PR prolongé, car cela peut indiquer un abcès de l’anneau aortique ou un infarctus du myocarde.
Un électrocardiogramme (ECG) est un test non invasif permettant d’enregistrer l’activité électrique du cœur. Il est réalisé en plaçant plusieurs électrodes sur le thorax, les bras et les jambes du patient ; celles-ci mesurent les signaux électriques pendant l’activité cardiaque et les affichent sous forme de tracés sur un moniteur ou un tirage.
Diagnostic anatomique
Échocardiographie
L’échocardiographie est une technique d’imagerie pour évaluer la structure et la fonction cardiaques, le mouvement pariétal et les mouvements des valvules cardiaques à l’aide des ultrasons. Pour l’ échocardiographie transthoracique (ETT) aucune préparation spéciale n’est requise. Le patient est généralement en décubitus latéral gauche pendant que la sonde est placée sur la paroi thoracique pour afficher différents plans cardiaques. Entre autres, la fraction d’éjection (FE) peut être mesurée, un paramètre important pour évaluer la fonction de pompe du ventricule gauche.
Un échocardiogramme, également appelé échographie cardiaque, montrera si le patient a soit une fraction d’éjection réduite (moins de 40 %), une fraction d’éjection modérément réduite (entre 40 et 50 %) soit une fraction d’éjection préservée.
(Pour l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) le patient doit être à jeun pendant environ six heures. Avant l’examen, des explications sont fournies et une sédation est administrée si nécessaire. Pendant l’ETO, une sonde échographique est introduite par l’œsophage afin d’obtenir des images détaillées du cœur, en particulier des valvules cardiaques et des oreillettes.)
Radiographie
Une radiographie thoracique est un examen d’imagerie qui utilise des rayons X pour représenter le cœur, les poumons, les côtes et le médiastin.
L’examen est généralement réalisé debout en deux incidences (PA et latéral) ; le patient retient brièvement sa respiration pendant la prise d’image. C’est rapide, indolore et ne dure que quelques secondes.
Résultats possibles :
• Embolies pulmonaires septiques, surtout dans l’endocardite droite (usage i.v. de drogues) : infiltrats périphériques multiples, éventuellement avec cavitations
• Signes d’insuffisance cardiaque : congestion pulmonaire, œdème interstitiel ou alvéolaire
• Épanchements pleuraux
Échographie abdominale
L’échographie abdominale est un examen échographique de l’abdomen qui visualise des organes tels que le foie, la rate, les reins, la vésicule biliaire et les liquides libres.
L’examen se fait en décubitus dorsal ; une sonde est appliquée sur la peau abdominale avec du gel de contact et déplacée sur l’abdomen. C’est indolore, sans rayonnement et dure généralement quelques minutes.
Résultats échographiques possibles :
• Splénomégalie, surtout en cas d’évolution subaiguë
• Infarctus spléniques ou abcès spléniques dus à des embolies septiques
• Hypertrophie hépatique en cas d’insuffisance cardiaque droite
Traitement
Le traitement antibiotique ciblé de l’endocardite infectieuse est basé sur l’antibiogramme du pathogène identifié.
Jusqu’à l’obtention des résultats définitifs des cultures, une antibiothérapie empirique n’est pas nécessaire pour tous les patients suspectés d’endocardite, mais principalement pour les patients à haut risque, par exemple chez les porteurs de prothèse valvulaire cardiaque.
schémas empiriques à large spectre
• Nafcilline (ou Oxacilline) + Pénicilline + Gentamicine
• Vancomycine + Gentamicine
→ en cas d’allergie de type immédiat à la pénicilline ou de risque de MRSA
Consultations
• Consultation en cardiologie
• Consultation en maladies infectieuses
• Consultation en chirurgie cardiaque
Critères de Duke
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Critères de Duke pour l’endocardite infectieuse |
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Catégorie |
Critères |
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Critères majeurs |
Hémocultures positives avec des pathogènes typiques (Staphylococcus aureus, streptocoques, entérocoques) provenant d’au moins 2 cultures séparées ou bactériémie persistante Atteinte endocardique à l’échographie (végétations, abcès, nouvelle déhiscence partielle prothétique) ou insuffisance valvulaire nouvellement apparue |
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Critères mineurs |
Prédisposition (p. ex., consommation intraveineuse de drogues, malformation valvulaire, valve prothétique) Fièvre ≥ 38 °C Phénomènes vasculaires (emboles artériels, lésions de Janeway, hémorragies en flammèche) Phénomènes immunologiques (nodules d’Osler, taches de Roth, glomérulonéphrite) Résultat microbiologique ne répondant pas à un critère majeur |
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Diagnostic |
Définitif Endocardite: 2 majeurs ou 1 majeur + 3 mineurs ou 5 mineurs Endocardite possible : 1 majeur + 1 mineur ou 3 mineurs |
Complications :
Les complications de l’endocardite infectieuse incluent des lésions valvulaires directes entraînant une insuffisance ou une sténose valvulaire ainsi qu’une extension localement invasive comme des abcès paravalvulaires, des fistules ou des troubles de la conduction. De plus, des complications emboliques peuvent survenir, par exemple des embolies cérébrales ou périphériques et des embolies pulmonaires septiques. Les infections métastatiques résultant de la bactériémie comprennent, entre autres, des spondylodiscites, des ostéomyélites, des abcès spléniques ou des arthrites septiques. Des phénomènes d’origine immunologique tels que glomérulonéphrite, nodules d’Osler ou taches de Roth peuvent aussi se produire.
Épidémiologie
La majorité des endocardites infectieuses communautaires des valves natives est causée par des staphylocoques, des streptocoques ou des entérocoques, qui font partie de la flore normale de la peau, de l’oropharynx et des voies urogénitales et gastro-intestinales et pénètrent régulièrement dans la circulation sanguine.
Chez les patients sans consommation intraveineuse de drogues ni contact préalable avec les soins de santé, les streptocoques sont les agents pathogènes les plus fréquents, alors que lorsque ces facteurs de risque sont présents, on détecte principalement Staphylococcus aureus .
Parmi les streptocoques, ce sont en particulier les streptocoques viridans de l’oropharynx qui sont les causes principales de l’endocardite des valves natives.
Les streptocoques du groupe B, en tant que membres β-hémolytiques de la flore oro- et urogénitale, surviennent plus fréquemment chez les patients atteints de cirrhose hépatique, de diabète sucré et chez les consommateurs intraveineux de drogues.
L’endocardite fongique est rare, diagnostiquée et traitée avec difficulté, et survient principalement chez les consommateurs intraveineux de drogues, après chirurgie valvulaire ou en cas de cathéters intravasculaires de longue durée ; les agents pathogènes les plus fréquents sont Candida et Aspergillus.
Facteurs de risque d’endocardite infectieuse
• Consommation intraveineuse de drogues
• Cardiopathie valvulaire préexistante (p. ex., malformations valvulaires, valve aortique bicuspide)
• Prothèses valvulaires ou matériel étranger sur le cœur
• Endocardite antérieure
• Appareils intracardiaques (p. ex., pacemaker, ICD)
• Cathéters intravasculaires de longue durée
• Actes médicaux fréquents ou hospitalisation récente
• Immunosuppression (p. ex., VIH, corticothérapie, chimiothérapie)
• Maladies chroniques (p. ex., diabète sucré, cirrhose hépatique)
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire / infections dentaires
Supplémentaire
Noms:
Gudrun Munte,
Détails :
Oxy/ Morphine
Sans domicile fixe
Douleur dans la région inguinale gauche (abcès/ phlébite)
Prise de paracétamol : sans effet
Antécédents médicaux:
Hépatite C depuis 10 ans, non traitée
Drainages d’abcès à répétition sur les deux bras liés à des injections ; le plus récent il y a environ deux ans.
Ostéosynthèse pour fracture du radius gauche il y a environ trois ans.
Prise quotidienne de méthadone dans le cadre d’un programme de substitution depuis …………. mois.
Une biopsie hépatique est prévue.
Questions
1. Qu’ai-je et qu’est-ce que c’est ?
Vous avez très probablement une inflammation de la couche interne du cœur, appelée endocardite. Des bactéries se sont fixées sur une valve cardiaque ou sur la paroi interne du cœur et provoquent une infection à cet endroit.
2. Pourquoi ai-je attrapé ça ?
La maladie survient lorsque des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine et se fixent sur le cœur. Cela peut se produire lors d’infections, par des injections ou en présence de facteurs de risque existants. Dans votre cas, la consommation intraveineuse de drogues et des infections antérieures favorisent l’apparition de cette maladie.
3. Dois-je rester à l’hôpital ?
Oui, une prise en charge hospitalière est nécessaire car nous devons surveiller étroitement l’infection, la traiter spécifiquement et détecter rapidement d’éventuelles complications. Le traitement se fait généralement par plusieurs semaines d’antibiotiques intraveineux.
4. Qu’est-ce que le sepsis ? Quels symptômes surviennent en cas de sepsis ?
Le sepsis est une réponse de l’organisme potentiellement mortelle à une infection, entraînant une dysfonction d’organe.
Les symptômes typiques sont fièvre ou hypothermie, frissons, tachycardie, respiration rapide, hypotension, altération de la conscience, diminution du débit urinaire et un malaise général.
5. Comment traite-t-on le sepsis ?
Le traitement est immédiat et hospitalier, généralement en unité de soins intensifs, et comprend l’administration rapide d’antibiotiques intraveineux à large spectre, une réhydratation, si nécessaire des vasopresseurs, une oxygénothérapie et le contrôle de la source d’infection.
6. Quand un patient atteint d’endocardite doit-il être admis en réanimation ou en unité de soins coronariens ?
L’admission en réanimation/USC est nécessaire en cas d’instabilité hémodynamique ou de choc septique, d’insuffisance cardiaque aiguë due à une insuffisance valvulaire sévère, d’arythmies pertinentes ou de bloc auriculo‑ventriculaire de haut grade, de complications neurologiques telles qu’un AVC ou une altération de la conscience, d’abcès paravalvulaires étendus ou de fistules, d’insuffisance respiratoire, d’insuffisance multiviscérale et pour la surveillance périopératoire avant ou après une chirurgie cardiaque.
7. Quelles complications l’hypoalbuminémie entraîne-t-elle ?
L’hypoalbuminémie peut entraîner un œdème périphérique et une ascite, une hypotension, une diminution de la liaison médicamenteuse, un risque accru d’infection, une cicatrisation altérée et une aggravation de la fonction rénale.
8. Qu’est-ce que la cirrhose hépatique ?
La cirrhose hépatique est le stade terminal des maladies chroniques du foie dans lequel le tissu hépatique sain est remplacé par du tissu conjonctif (fibrose) et une restructuration nodulaire, entraînant une altération de la fonction hépatique et une hypertension portale.
Causes :
• Consommation chronique d’alcool
• Hépatites virales chroniques (HBV, HCV)
• Stéatohépatite non alcoolique (NASH)
• Maladies auto-immunes (hépatite auto-immune, PBC, PSC)
• D’origine toxique-médicamenteuse
• Maladies métaboliques (p. ex., hémochromatose, maladie de Wilson)
Complications :
• Hypertension portale avec ascite, varices œsophagiennes et splénomégalie
• Encéphalopathie hépatique
• Syndrome hépatorénal
• Troubles de la coagulation
• Sensibilité accrue aux infections (p. ex., péritonite bactérienne spontanée)
Notes
IMC
Définition :
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure relative du poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.
Sens et limites :
L’IMC sert d’outil de dépistage approximatif pour classifier la maigreur, le poids normal et le surpoids dans la population adulte. Il ne distingue pas la masse graisseuse de la masse musculaire et est moins informatif pour les enfants, les femmes enceintes et les individus très musclés.
Abcès
Définition :
Un abcès est une collection localisée de pus dans un espace tissulaire, généralement à la suite d’une infection bactérienne.
Caractéristiques cliniques et causes :
Les signes typiques sont une tuméfaction bien délimitée, une douleur pulsatile et à la pression, ainsi qu’une rougeur et une chaleur au-dessus du foyer ; des symptômes systémiques peuvent aussi survenir. Les déclencheurs fréquents sont les infections cutanées bactériennes, de petites blessures, des corps étrangers ou une inoculation via des injections ; l’usage intraveineux de drogues augmente le risque d’abcès des tissus mous.
Complications possibles :
Si non traité, l’infection peut s’étendre aux couches tissulaires plus profondes, conduire à la formation d’une fistule ou provoquer une infection systémique allant jusqu’à la sepsie.
Fatigue
Définition :
La fatigue désigne un épuisement persistant et écrasant et une baisse de performance qui dépassent la fatigue normale et ne sont pas entièrement soulagés par le repos.
Céphalée
Définition :
La céphalée est le terme médical pour mal de tête et inclut diverses manifestations de douleur au niveau de la tête et du visage.
Classification et remarques :
Les maux de tête se divisent grossièrement en formes primaires (p. ex. migraine, céphalée de tension) et causes secondaires (p. ex. infection, événement vasculaire, processus inflammatoire). Les céphalées aiguës, très sévères ou d’apparition nouvelle, ainsi que celles accompagnées de déficits neurologiques, sont des signes d’alarme et nécessitent une évaluation complémentaire.
Myalgies
Définition :
Les myalgies sont des douleurs musculaires, qui peuvent être localisées ou diffuses.
Toux
Définition :
La toux est un mécanisme réflexe protecteur qui élimine le mucus, les corps étrangers ou les irritants des voies respiratoires. Elle peut être sèche (non productive) ou accompagnée d’expectorations (productive).
Palpitations
Palpitations
Perception subjective d’une accélération, d’une augmentation ou d’une irrégularité des battements cardiaques, souvent décrite comme des palpitations ou des battements forts. La manifestation peut aller d’extrasystoles bénignes ou d’une tachycardie liée au stress à des causes organiques telles que des arythmies ou des maladies systémiques. La différenciation selon la durée, les déclencheurs et les symptômes associés est importante pour l’évaluation ultérieure.
Dyspnée
Dyspnée
Sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté à respirer, pouvant survenir à l’effort ou au repos. Les causes peuvent inclure des maladies cardiaques (p. ex. insuffisance cardiaque), des affections pulmonaires (p. ex. maladies obstructives ou restrictives), une anémie ou des facteurs psychogéniques ; l’évolution et la dépendance à l’effort aident à la classification clinique.
Nausée
Nausée
Sensation subjective de malaise, souvent accompagnée d’une impression de vomissement imminent, qui ne conduit pas nécessairement au vomissement. Les déclencheurs fréquents sont des maladies gastro-intestinales, des troubles vestibulaires, des médicaments, des dérèglements métaboliques ou la grossesse.
Hémorragies en éclat (splinter hemorrhages)
Hémorragies en éclat (splinter hemorrhages)
Saignement longitudinal et linéaire sous la plaque ungueale correspondant à la direction de croissance de l’ongle. Elles résultent de lésions des petits vaisseaux, de microemboles ou de processus vasculitiques et peuvent survenir dans l’endocardite infectieuse, mais ne sont pas spécifiques à cette maladie.
Nodules d’Osler
Nodules d’Osler
Petits nodules douloureux, rougeâtres‑violets, sur les extrémités des doigts ou des orteils, pouvant être sensibles à la pression et généralement transitoires. Sur le plan physiopathologique, ils sont associés à une vascularite à médiation immunologique ; classiquement décrits dans l’endocardite infectieuse, ils ne lui sont toutefois pas exclusifs.
Lésions de Janeway
Lésions de Janeway
Lésions cutanées aplaties, érythémato‑hémorragiques et indolores qui se manifestent préférentiellement sur les paumes et les plantes. Sur le plan physiopathologique, elles s’expliquent par des microemboles septiques ou des microinfarctus cutanés liés à l’agent infectieux. Cliniquement, elles sont fréquemment associées à l’endocardite infectieuse ; contrairement aux nodules d’Osler, les lésions de Janeway ne sont pas douloureuses à la pression.
Oedème
Oedème
Un œdème est une accumulation pathologique de liquide dans l’interstitium ou dans des cavités corporelles. Les mécanismes courants comprennent l’augmentation de la pression hydrostatique (p. ex. en cas d’insuffisance cardiaque), la diminution de la pression osmotique colloïdale (p. ex. hypoalbuminémie), une perturbation du drainage lymphatique ou une augmentation de la perméabilité vasculaire. Cliniquement, les œdèmes périphériques présentent souvent un enfoncement à la pression (selon la localisation et la cause) et surviennent particulièrement dans les membres inférieurs en cas de congestion veineuse. Les œdèmes sont un signe non spécifique et nécessitent l’exploration de la cause sous-jacente.
Vomissement
Vomissement
Le terme vomissement désigne l’expulsion forcée du contenu gastrique par la bouche. Il peut être déclenché par des affections gastro‑intestinales, des intoxications, des troubles vestibulaires, des causes métaboliques ou centrales. Les conséquences cliniquement pertinentes incluent une déshydratation possible, des troubles électrolytiques et le risque d’aspiration, ce qui justifie la recherche de la cause sous‑jacente.
Lombalgie
Lombalgie
La lombalgie désigne une douleur au niveau de la colonne lombaire ou du bas du dos. Les causes vont de modifications mécaniques et dégénératives à des pathologies discales, jusqu’à des affections plus rares d’origine infectieuse, inflammatoire ou maligne. Les distinctions importantes concernent l’évolution aiguë versus chronique et la présence de red flags (p. ex. déficits neurologiques, fièvre, perte de poids) nécessitant des examens complémentaires.
Hématurie
Hématurie
L’hématurie désigne la présence de sang dans les urines ; elle peut être visible macroscopiquement (urine rouge‑brun ou couleur rouille) ou détectable seulement au microscope. Les causes possibles incluent des infections urologiques, des calculs urinaires, des tumeurs, des maladies glomérulaires et des coagulopathies. Le symptôme est non spécifique mais cliniquement significatif et nécessite en général une clarification diagnostique pour en déterminer la cause.
Splénomégalie
Splénomégalie
La splénomégalie désigne une augmentation de volume de la rate. Elle peut résulter de causes variées, incluant des infections, des maladies hématologiques, une hypertension portale ou des maladies métaboliques et de surcharge. Cliniquement, une rate augmentée peut provoquer une sensation de pression dans l’hypochondre gauche, une palpation palpable sous la côte et parfois des cytopénies sanguines dues à une séquestration accrue. La cause et la gravité déterminent la suite de l’évaluation et du traitement.
Pharyngite
Pharyngite
Définition
Inflammation du pharynx (gorge), caractérisée par une douleur pharyngée et des difficultés à déglutir.
Manifestations cliniques
Les signes typiques sont le mal de gorge, une gorge rouge, des difficultés à avaler et éventuellement de la fièvre ou des adénopathies cervicales.
Causes et signification
Les causes fréquentes sont des infections virales ; l’infection bactérienne est moins courante. Des allergies, le reflux ou des irritants peuvent parfois en être la cause. Avec certains agents bactériens, des complications secondaires peuvent survenir, aussi une évaluation médicale est‑elle indiquée en cas de symptômes sévères ou persistants.
intraveineux
Intraveineux
Définition
Intraveineux désigne l’administration ou l’introduction d’une substance directement dans une veine, de sorte que la substance atteint immédiatement la circulation sanguine.
Caractéristiques et risques
L’administration intraveineuse entraîne un début d’effet très rapide et une grande biodisponibilité. Les applications non stériles comportent un risque accru d’inflammation locale et de thrombose, d’infections systémiques, d’infections du sang et de transmission de maladies transmissibles par le sang. D’autres complications possibles incluent des embolies et des lésions vasculaires permanentes. Surtout en cas d’utilisation intraveineuse de substances illicites, le risque de conséquences infectieuses et toxiques graves est nettement augmenté.
Héroïne
Héroïne
Groupe
Opioïde semi‑synthétique (diacétylmorphine), chimiquement très proche de la morphine.
Mécanisme d’action
Agit principalement comme agoniste des récepteurs opioïdes (principalement des récepteurs μ), influençant ainsi la perception de la douleur, la conscience et la régulation respiratoire.
Effets cliniques
Les effets à court terme peuvent inclure une euphorie intense, une sédation et une analgésie ; l’effet débute rapidement et s’atténue ensuite.
Risques importants
Forte probabilité de dépendance physique et psychologique. Les dangers aigus incluent la dépression respiratoire pouvant aller jusqu’à l’arrêt respiratoire fatal en cas de surdose. En cas d’usage parentéral, des infections sévères (p. ex. endocardite, infections septiques), la transmission de maladies sanguines et des atteintes tissulaires locales surviennent également. Les coupures ou contaminations peuvent provoquer des réactions toxiques supplémentaires.
Constipation
Constipation
Définition
Diminution de la fréquence des selles ou selles difficiles, dures, couramment décrites comme constipation.
Causes et signification
Les causes sont variées et vont de l’alimentation et du niveau d’activité aux effets secondaires médicamenteux (y compris les opioïdes), en passant par des maladies métaboliques ou neurologiques. La constipation chronique peut entraîner un inconfort, des efforts lors de la défécation et, dans de rares cas, des complications nécessitant une prise en charge, comme l’impaction fécale.
Quand consulter
Les changements brusques, la présence de sang dans les selles, une perte de poids inexpliquée ou une douleur sévère doivent faire l’objet d’une évaluation médicale.
Insomnie
Insomnie
Définition
Trouble du sommeil caractérisé par des difficultés d’endormissement, de maintien du sommeil ou un sommeil non réparateur entraînant un retentissement diurne.
Conséquences possibles
Les perturbations persistantes du sommeil peuvent conduire à une somnolence diurne, des troubles de la concentration et une qualité de vie réduite ; un avis médical est conseillé en cas d’inquiétude.
Hépatite
Hépatite — inflammation du foie
Définition et causes : L’hépatite désigne une inflammation du tissu hépatique. Les causes courantes sont des infections virales (p. ex. les virus de l’hépatite), mais aussi des influences toxiques comme l’alcool, certains médicaments ou d’autres poisons ainsi que des processus auto‑immuns.
Manifestations cliniques : Les plaintes possibles sont une fatigue persistante, des nausées, des douleurs épigastriques et, en cas d’atteinte liée à la bilirubine, un ictère avec urine foncée et selles décolorées. L’évolution peut être aiguë ou chronique ; certaines infections sont oligosymptomatiques ou asymptomatiques.
Diagnostics : L’évaluation se base sur des paramètres biologiques de fonction hépatique, des tests sérologiques ou moléculaires spécifiques pour différencier les agents pathogènes, des examens d’imagerie comme l’échographie et, si nécessaire, une biopsie hépatique pour approfondir le diagnostic.
Voltaren
Voltaren — diclofénac (anti‑inflammatoire non stéroïdien)
Classe médicamenteuse et mécanisme : Voltaren contient le principe actif diclofénac, un anti‑inflammatoire non stéroïdien qui exerce des effets anti‑inflammatoires et analgésiques principalement par inhibition des cyclo‑oxygénases et ainsi par réduction des médiateurs proinflammatoires.
Indications : Il est utilisé pour le soulagement à court terme de la douleur et de l’inflammation dans les affections musculosquelettiques, les maladies rhumatismales et les douleurs postopératoires.
Risques importants et interactions : Les effets indésirables pertinents incluent des troubles gastro‑intestinaux pouvant aller jusqu’à des saignements et des ulcères, une altération de la fonction rénale et un risque cardiovasculaire accru en cas d’utilisation prolongée. Les interactions avec des anticoagulants et d’autres AINS doivent être prises en compte.
Remarque : Des informations posologiques spécifiques ne sont pas fournies ici.
Amoxicilline
Amoxicilline
Groupe : Aminopénicilline, antibiotique β‑lactamine.
Mécanisme : Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en se liant aux protéines liant la pénicilline et agit ainsi de façon bactéricidie contre de nombreux germes à Gram positif et certains Gram négatif.
Indications : Utilisée couramment pour les infections des voies respiratoires, les infections urinaires et les infections de la peau et des tissus mous et peut faire partie de schémas combinés (p. ex. pour l’éradication d’Helicobacter pylori).
Risques importants : Les effets indésirables fréquents sont des troubles digestifs et des éruptions cutanées. Des réactions allergiques sévères (urticaire, bronchospasme, anaphylaxie) sont des complications possibles ; le médicament est contre‑indiqué en cas d’allergie connue aux pénicillines. De plus, une perturbation de la flore intestinale avec un risque accru d’infections à Clostridioides difficile est possible.
Paquet‑années
Paquet‑années
Définition : Les paquet‑années sont une mesure de l’exposition tabagique cumulative.
Formule : (Nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.
Signification et limites : Cette valeur quantifie principalement le tabagisme de cigarettes (1 paquet = 20 cigarettes). Elle est utile pour estimer le risque de maladies comme la BPCO, le cancer du poumon et les maladies cardiovasculaires, mais ne tient pas nécessairement compte de la consommation de cigares, de pipe ou du seul usage du cannabis ni du mélange du cannabis avec du tabac.
Joint
Joint
Terme : Un joint désigne un produit fumé roulé à la main contenant généralement du cannabis (marijuana ou haschich) et souvent mélangé avec du tabac.
Effets et risques : Le cannabis produit des effets psychoactifs par l’ingrédient actif Δ9‑THC (intoxication, altérations perceptives et de la concentration). Le tabagisme peut provoquer des effets aigus comme la tachycardie et des troubles de la coordination ; avec une consommation prolongée, une dépendance, des atteintes des performances cognitives et des symptômes psychotiques possibles chez les sujets prédisposés ont été décrits. Les contaminants inhalés peuvent aussi solliciter les voies respiratoires.
Ouvrier du bâtiment
Ouvrier du bâtiment
Description du poste : Un ouvrier du bâtiment réalise des tâches manuelles sur les chantiers, comme la maçonnerie, le bétonnage et le montage ainsi que des activités de transport et de démolition.
Contraintes et environnement de travail : L’activité est généralement physiquement exigeante et peut impliquer une exposition au bruit, à la poussière, aux vibrations et à des charges lourdes ; les risques typiques en médecine du travail sont les tensions musculosquelettiques, les risques d’accidents et les sollicitations respiratoires liées au travail.
Carcinome mammaire
Carcinome mammaire
Définition : Le carcinome mammaire est une tumeur maligne de la glande mammaire.
Facteurs de risque : La prévalence augmente avec l’âge ; les antécédents familiaux (p. ex. mutations BRCA) ainsi que des influences hormonales et des facteurs liés au mode de vie peuvent accroître le risque.
Signes cliniques : Les anomalies peuvent inclure une masse palpable, des modifications de la texture cutanée (rétractions, aspect « peau d’orange »), une rétraction ou un écoulement du mamelon et des adénopathies axillaires régionales.
Diagnostics : Des examens d’imagerie (mammographie, échographie, éventuellement IRM) sont utilisés pour la visualisation ; la confirmation définitive se fait par prélèvement tissulaire et examen histologique.
Endocardite
Endocardite
Définition : L’endocardite est une inflammation de l’endothélium interne du cœur, impliquant souvent les valves cardiaques, et est principalement causée par des agents pathogènes microbiens.
Physiopathologie et causes : Elle est généralement précédée d’une bactériémie ; en plus des bactéries, des champignons peuvent également être considérés comme des agents pathogènes. Certaines situations telles qu’une maladie valvulaire préexistante, des valves cardiaques prostétiques ou l’usage intraveineux de drogues augmentent le risque.
Conséquences : Les complications possibles incluent la destruction des valves avec insuffisance cardiaque, des embolies septiques vers divers systèmes d’organes et des infections systémiques.
Péricardite
Définition :
La péricardite est une inflammation du tissu à deux feuillets entourant le cœur (péricarde).
Causes :
Les infections virales sont fréquentes ; des agents bactériens, des processus auto-immuns ou une irritation après un infarctus du myocarde ou des interventions médicales peuvent également en être responsables.
Tableau clinique :
Les caractéristiques typiques sont une douleur thoracique aiguë et lancinante qui augmente à l’inspiration ou à la toux et dont l’intensité diminue souvent en se penchant en avant ou en étant assis. À l’examen, un frottement péricardique peut être audible.
Diagnostics :
Le bilan inclut des examens ECG, une échocardiographie pour détecter des épanchements péricardiques, des mesures de marqueurs inflammatoires non spécifiques et, si indiqué, des imageries complémentaires ou des tests microbiologiques/sérologiques selon la cause suspectée.
Myocardite
Définition :
La myocardite désigne une inflammation du muscle cardiaque (myocarde) qui peut altérer la fonction de pompage du cœur et l’excitabilité électrique.
Causes :
Les déclencheurs courants sont des infections virales ; moins fréquemment, des mécanismes bactériens, toxiques ou auto-immuns peuvent être impliqués.
Tableau clinique :
Le spectre va de la fatigue non spécifique et de l’inconfort thoracique à la dyspnée, aux troubles du rythme cardiaque et aux signes d’insuffisance myocardique. L’évolution peut être aiguë ou chronique et varier en gravité.
Diagnostics :
Pour l’évaluation, on utilise des analyses sanguines (par ex., la troponine pour détecter une lésion myocardique), l’ECG, l’échocardiographie, l’IRM cardiaque pour la caractérisation tissulaire et, dans des cas sélectionnés, une biopsie endomyocardique.
Tuberculose
Agent pathogène et tableau clinique :
La tuberculose est une maladie bactérienne causée par Mycobacterium tuberculosis qui affecte principalement les poumons mais peut aussi toucher d’autres systèmes d’organes.
Tableau clinique :
Les signes typiques sont une toux prolongée, des sueurs nocturnes, une perte de poids involontaire, de la fièvre et, dans certains cas, des expectorations sanglantes. Le tableau clinique peut varier en fonction du site d’infection.
Diagnostics :
Le diagnostic repose sur des examens d’imagerie (p. ex. radiographie thoracique), la détection microbiologique de l’agent dans les expectorations ou d’autres échantillons (microscopie, PCR, culture) et des tests immunologiques tels que l’IGRA ou le test cutané à la tuberculine.
Fréquence respiratoire
Définition :
La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et constitue un des paramètres vitaux.
Plages normales et déviations :
Chez l’adulte, la fréquence respiratoire normale se situe généralement autour de 12–20 respirations par minute. Les valeurs augmentées sont appelées tachypnée, les valeurs diminuées bradypnée.
Signification clinique :
Les déviations de la fréquence respiratoire peuvent indiquer des troubles pulmonaires, métaboliques ou neurologiques et sont un paramètre important pour évaluer la gravité d’un tableau clinique aigu.
Saturation en oxygène
Terme :
La saturation en oxygène (SpO2) indique le pourcentage d’hémoglobine liée à l’oxygène dans le sang artériel et est souvent mesurée de manière non invasive par oxymétrie de pouls.
Mesure et valeurs normales :
La mesure se fait à l’aide d’un capteur pour doigt et fournit une estimation du contenu en oxygène artériel ; pour la plupart des adultes en bonne santé, des valeurs dans la fourchette haute des années 90 sont considérées comme normales.
Limitations :
Les mesures peuvent être faussées par une perfusion périphérique insuffisante, des mouvements, du vernis à ongles, certains variants d’hémoglobine ou une intoxication au monoxyde de carbone. Si la mesure est douteuse, une gazométrie artérielle est la méthode la plus informative.
Température
Température corporelle
La température corporelle est un signe vital et renseigne sur l’état thermique du corps. Les mesures peuvent être prises à différents sites : les mesures axillaires sont typiquement inférieures à la température centrale et peuvent la sous-estimer ; les températures orales sont généralement plus proches de la température centrale mais peuvent être affectées par la respiration et la prise alimentaire ; les mesures rectales reflètent le plus fidèlement la température centrale et sont souvent considérées comme la référence. Les différences entre les sites de mesure sont variables et dépendent de la méthode de mesure et des circonstances du patient.
Hépatite C
Hépatite C
L’hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l’hépatite C, qui devient chronique chez de nombreux sujets affectés. Les principales voies de transmission sont le contact sanguin, par exemple le partage d’aiguilles pour l’injection de drogues ou des procédures médicales non sécurisées. Cliniquement, les symptômes sont souvent non spécifiques ou absents ; les signes possibles incluent une fatigue persistante et une sensation de pression ou de douleur dans l’hypochondre droit. Le diagnostic comprend des tests sérologiques pour les anticorps anti-VHC et la détection directe de l’ARN viral pour confirmer une infection active. Les thérapies antivirales à action directe modernes permettent généralement d’obtenir une guérison virale chez la plupart des patients.
Valves cardiaques
Valves cardiaques
Les valves cardiaques sont des structures anatomiques qui garantissent un flux sanguin unidirectionnel à travers les cavités cardiaques et les oreillettes. Leur fonction est de coordonner l’ouverture et la fermeture des valves au bon moment du cycle cardiaque et ainsi d’empêcher les régurgitations. Dans les processus inflammatoires tels que l’endocardite bactérienne, des adhérences ou des lésions focales peuvent se développer sur les valves ; l’échocardiographie peut détecter de tels changements ainsi que les insuffisances valvulaires résultantes, les défauts tissulaires (p. ex. perforations), les abcès périannulaires ou les problèmes liés aux prothèses valvulaires.
PatientFormule d’appel : M./Mme Médecin senior ……….., Je souhaite vous présenter le patient Thomas Münter. |
Date15/12/2025 |
| Âge45 ans | Poids68 kg | Taille174 cm |
Allergies (mots-clés)
Allergie à l’amoxicilline (urticaire, dyspnée) ; pneumonie traitée par azithromycine.
Consommation de substances / drogues (mots-clés)
Fumeur depuis environ 15 ans (≈15 PY)
consommation occasionnelle d’alcool
consommation quotidienne de cannabis.
Usage intraveineux d’héroïne pendant environ trois ans (1–2× par jour, env. 1 g/j) en utilisant des seringues non stériles avec de l’eau bouillie et de la poudre de vitamine C.
Histoire sociale (mots-clés)
divorcé depuis environ 5 ans
sans enfants
au chômage depuis environ 3 ans ; auparavant ouvrier du bâtiment
pas d’assurance maladie complète.
Antécédents familiaux (mots-clés)
Mère † à 52 ans (carcinome mammaire)
Père : aucune information disponible
Animal de compagnie : chien
Médicaments (mots-clés)
Voltaren 50 mg
comprimés de valériane
vacciné contre la COVID-19 une fois
Anamnèse (phrases complètes)
Le patient s’est présenté pour un abcès dans la région antécubitale gauche suite à un usage intraveineux de drogues.
L’abcès est présent depuis environ une semaine et s’est aggravé progressivement ; il est d’environ la taille d’une noix.
Il présente désormais des symptômes constitutionnels incluant fatigue, céphalées non spécifiques, myalgies, fièvre et sueurs nocturnes.
La fièvre est intermittente.
De plus, il y a une toux sèche, particulièrement en position couchée et à l’effort physique.
Les symptômes cardiaques incluent palpitations à l’effort et dyspnée.
Le patient a rapporté devoir s’arrêter après avoir monté environ une volée et demie d’escaliers et nécessiter une à deux minutes de récupération avant que sa respiration se calme.
Au plan gastro-intestinal, il y a anorexie et nausées.
Des hémorragies en éclisse ont été observées sur les ongles des deux mains.
Les symptômes suivants ont été niés :
nodules d’Osler, lésions de Janeway, perte de connaissance, douleur ou oppression thoracique, douleur abdominale, vomissements, lombalgie, hématurie, adénopathies et atteinte articulaire.
Il n’y a pas de signes de splénomégalie.
Il n’a ni voyagé récemment à l’étranger ni présenté de pharyngite.
Dans la revue des systèmes il y avait anorexie, constipation et insomnie sous forme de difficultés d’entretien du sommeil dues aux sueurs nocturnes.
Ses antécédents médicaux/chirurgicaux connus comprennent les éléments suivants :
Hépatite B connue depuis environ 1 an, non traitée jusqu’à présent
Accident de voiture il y a environ 8 ans avec fracture du pied gauche (plâtre 6 sem.) et commotion avec brève perte de connaissance ; hospitalisation env. 5 jours, globalement sans complication, douleurs occasionnelles 1–2×/mois.
Fracture du bras droit et fracture de la 5e côte droite il y a environ 1 an ; ostéosynthèse par plaque/vis, ablation du matériel après env. 6 mois, asymptomatique depuis ; hospitalisation env. 10 jours.
Diagnostic de travail – diagnostics différentiels (phrases complètes)
À mon avis, l’anamnèse suggère principalement une endocardite. L’usage intraveineux d’héroïne et le tableau clinique avec symptômes multisystémiques correspondent à cette affection.
Dans la péricardite on s’attendrait à une douleur thoracique pleurétique d’apparition aiguë qui s’améliore en se penchant en avant.
La fièvre rhumatismale survient typiquement 1–3 semaines après une angine non traitée.
Prise en charge ultérieure – thérapie (phrases complètes)
En cas de suspicion d’endocardite infectieuse, fièvre et tachycardie sont fréquentes ; des manifestations cutanées telles que pétéchies, nodules d’Osler, hémorragies en éclisse et lésions de Janeway peuvent être observées, et dans un tableau subaigu une splénomégalie peut survenir. La démarche diagnostique comprend plusieurs hémocultures, NFS, marqueurs inflammatoires (VS, CRP), analyse d’urine et, si indiqué, sérologies ou PCR ; ECG et échocardiographie sont réalisés. Après prélèvement des hémocultures, un traitement antibiotique intraveineux empirique ciblant le germe le plus probable est débuté.
Signature
Prénom Nom
Cordialement
1. Agents pathogènes typiques de l’endocardite selon les facteurs de risque
1) Endocardite chez les usagers i.v. de drogues
→ principalement Staphylococcus aureus
2) Endocardite nosocomiale / associée aux soins de santé
→ après cathéters i.v., nutrition parentérale totale, pacemakers ;
principalement Staphylococcus aureus, staphylocoques à coagulase négative, entérocoques
1. Agents pathogènes typiques de l’endocardite selon les facteurs de risque
2. Âge
3) Endocardite sur valve prothétique (PVE)
• précoce (≤ 60 jours) : Staphylococcus aureus, staphylocoques à coagulase négative
• tardive (> 60 jours) : streptocoques viridians, entérocoques (spectre pathogène similaire aux valves natives)
2. Âge : généralement plus de 30 ans
(en fonction des facteurs de risque)
3. Motif de consultation
1) Abcès au site d’injection (fossette antécubitale ou aine)
2) Fatigue, céphalées non spécifiques, myalgies, fièvre et sueurs nocturnes
4. Symptômes associés
Symptômes cardiaques: douleur ou oppression thoracique, toux (surtout en position couchée), palpitations, dyspnée, œdème
Gastro-intestinal: anorexie, nausées, douleur abdominale, vomissements
SNC: troubles de la concentration, confusion, déficits neurologiques focaux
Autres: lombalgie, pétéchies
5. Usage de drogues
Quoi ? Depuis quand ? Combien ? À quelle fréquence ? Voie d’administration (seringue) ? Partage du matériel/solvant ? Symptômes de sevrage ? Intoxications ?
6. Examen clinique
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Signes vitaux
Splénomégalie
Auscultation
examen neurologique
Niveau de conscience, nerfs crâniens, motricité, sensibilité, coordination, réflexes
Fond d’œil
6. Examen clinique
1) Nodules d’Osler
2) Lésions de Janeway
3) Hémorragies en éclisse
1) nodules douloureux, sensibles, rougeâtres sur les plages digitales des doigts ou orteils ; médiés immunologiquement.
2) macules indolores, érythémateuses sur les paumes ou les plantes ; expression d’emboles septiques microvasculaires.
3) saignement allongé, en forme d’éclisse sous les ongles ; conséquence d’emboles microvasculaires.
7. Diagnostics différentiels
1. Péricardite
2. Myocardite
3. Fièvre rhumatismale
1. apparition aiguë, douleur thoracique pleurétique, amélioration en se penchant en avant
2. dyspnée d’effort, palpitations, douleurs thoraciques, arythmies
3. 1–3 semaines après une tonsillopharyngite à streptocoque A non traitée ; polyarthrite migratrice, cardite, chorée mineure, manifestations cutanées
8. Critères de Duke
Les critères majeurs sont des hémocultures typiquement positives et des signes échocardiographiques (végétations, abcès, nouvelle régurgitation valvulaire).
Les critères mineurs comprennent des facteurs prédisposants (p. ex. maladie valvulaire cardiaque, usage intraveineux de drogues), fièvre ≥ 38 °C, phénomènes vasculaires (emboles, lésions de Janeway), phénomènes immunologiques (nœuds d’Osler, glomérulonéphrite) et résultats microbiologiques non spécifiques.
Le diagnostic est considéré comme certain avec 2 critères majeurs, 1 majeur + 3 mineurs ou 5 critères mineurs.
9. Examens de laboratoire
1) Numération formule sanguine, marqueurs de l’inflammation (CRP, Vitesse de sédimentation), paramètres de rétention rénale (créatinine, urée), enzymes hépatiques, électrolytes et analyse d’urine
2) Hémoculture : provenant de sites de ponction différents > bactériémie
Antigène HBs, anti-HBs et anti-HBc, anticorps anti-HCV, antigène/anticorps HIV
10. Prise en charge complémentaire
11. Complications
Électrocardiogramme
Échocardiographie
10. Lésions valvulaires (insuffisance valvulaire), abcès paravalvulaires, fistules, troubles de la conduction, embolies cérébrales ou périphériques, spondylodiscite, ostéomyélite, abcès splénique
12. Traitement
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
hospitalisation
antibiothérapie intraveineuse
thérapie de soutien
consultation en addictologie pour usage de drogues
13. Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’endocardite ?
Le patient s’est présenté en raison d’un abcès au niveau de la fosse antécubitale gauche suite à un usage intraveineux de drogues.
Des symptômes constitutionnels sont désormais présents, tels que fatigue, céphalées non spécifiques et myalgies, ainsi que fièvre intermittente et sueurs nocturnes.
13. Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’endocardite ?
Les symptômes cardiaques comprennent des palpitations et une dyspnée liées à l’effort.
De plus, il y a une toux sèche qui survient surtout en position couchée et lors d’effort physique.
Du côté gastro-intestinal, il y a une perte d’appétit et des nausées. Des hémorragies linéaires sous-unguéales ont été observées sur les ongles des deux mains.
1. Inflammation de la paroi interne du cœur
2. valve cardiaque qui contrôle le flux sanguin
3. dépôt bactérien sur la valve cardiaque
4. bactéries dans le sang
5. septicémie grave (sepsis)
6. examen échographique du cœur
7. insuffisance cardiaque
1. l’endocardite
2. la valve cardiaque
3. la végétation
4. la bactériémie
5. le sepsis
6. l’échocardiographie
7. l’insuffisance cardiaque
8. rythme cardiaque irrégulier
9. nécrose splénique due à une perfusion sanguine altérée
10. collection purulente dans la rate
11. splénomégalie
12. inflammation des filtres rénaux
13. inflammation osseuse
8. l’arythmie
9. l’infarctus splénique
10. l’abcès splénique
11. la splénomégalie
12. la glomérulonéphrite
13. l’ostéomyélite
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MEDECIN (femme) : Bonjour,
Je m’appelle le docteur Schulze.
Je travaille aujourd’hui comme jeune médecin dans le service.
J’aimerais prendre vos antécédents médicaux.
Si vous ne comprenez pas quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le moi, s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Quel est votre nom ?
PATIENT : Je m’appelle Thomas Münter.
DOCTEUR (femme) : Épelez-vous votre prénom avec un “u” ou avec un tréma ?
PATIENT : Avec un tréma.
DOCTEUR (femme) : Quel âge avez-vous, M. Münter ?
PATIENT : J’ai quarante-cinq ans.
DOCTEUR (femme) : Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENT : J’ai eu mon anniversaire il y a trois jours, donc je suis né en 1980.
DOCTEUR (femme) : Alors joyeux anniversaire en retard.
Cela signifie le quatorze décembre ?
PATIENT : Oui, c’est exact.
DOCTEUR (femme) : Quelle est votre taille ?
PATIENT : Je fais un mètre soixante-quatorze.
DOCTEUR (femme) : Quel est votre poids ?
PATIENT : Je pèse environ soixante-huit kilogrammes.
DOCTEUR (femme) : Quel est le nom de votre médecin généraliste ?
PATIENT : Mon médecin traitant est le docteur Karla Scholz.
DOCTEUR (femme) : Qu’est-ce qui vous amène chez nous aujourd’hui ?
PATIENT : Eh bien, depuis quelques jours j’ai une boule douloureuse sur le bras, elle est rouge et fait vraiment mal.
En plus, je suis complètement épuisé, j’ai à peine de la force, je suis constamment fatigué, et j’ai aussi eu de la fièvre à plusieurs reprises.
DOCTEUR (femme) : Depuis quand avez-vous la boule, et comment est-elle apparue — après une injection, une blessure ou une piqûre ?
PATIENT : Alors, ça fait environ une semaine maintenant.
Au début il n’y avait qu’un petit point dur sur mon bras qui faisait à peine mal.
Je pensais que ça disparaîtrait tout seul.
Après deux ou trois jours ça a grossi, c’est devenu rouge et vraiment sensible au toucher, et le bras était chaud.
Depuis hier ça fait vraiment mal, c’est nettement enflé, et dans l’ensemble je me sens pire, avec de la fièvre et une faiblesse totale.
D’habitude j’injecte Brown Sugar dans mon bras gauche, principalement dans le creux du bras.
DOCTEUR (femme) : Merci pour votre franchise.
Pouvez-vous me dire depuis combien de temps vous vous injectez, à quelle fréquence et quelle quantité à chaque fois ?
PATIENT : Donc, je me l’injecte depuis environ trois ans.
La plupart du temps une ou deux fois par jour, selon comment je peux m’en procurer.
La quantité exacte est difficile à dire, je ne mesure pas vraiment.
En général c’est une petite sachet, et à chaque fois j’en prends environ la moitié.
DOCTEUR (femme) : Utilisez-vous une seringue stérile, ou est-elle réutilisée/partagée avec d’autres ?
PATIENT : Eh bien, je n’utilise généralement pas une vraie seringue stérile.
Souvent j’en prends une que j’ai déjà utilisée, et parfois je partage la seringue avec d’autres.
DOCTEUR (femme) : Quel solvant utilisez-vous ?
PATIENT : La plupart du temps j’utilise de l’eau bouillie et de la poudre de vitamine C pour aider à mieux la dissoudre.
DOCTEUR (femme) : Pouvez-vous me dire si vous avez aussi des symptômes de sevrage ? À quelle fréquence cela survient-il ?
PATIENT : Pas si souvent. En fait seulement quand je n’ai rien sous la main.
DOCTEUR (femme) : Encore une question, si vous le permettez : utilisez-vous d’autres drogues aussi ?
PATIENT : Oui, eh bien je fume un paquet de cigarettes par jour depuis environ 15 ans et aussi du cannabis régulièrement, en fait un joint par jour.
DOCTEUR (femme) : Quelle est la taille de la boule ?
PATIENT : Donc environ de la taille d’une noix, peut-être un peu plus grande.
Elle est dure, semble tendue et fait mal quand on appuie dessus.
DOCTEUR (femme) : Depuis quand avez-vous d’autres symptômes ?
PATIENT : Depuis environ trois à quatre jours j’ai aussi d’autres symptômes.
DOCTEUR (femme) : Avez-vous mesuré la fièvre ?
Où et à quel niveau ?
PATIENT : Non, je ne l’ai pas mesurée.
Mais je peux clairement dire que j’ai de la fièvre.
Au début c’était plutôt léger, maintenant c’est devenu plus fort, et ça fluctue – parfois ça va mieux, parfois c’est pire à nouveau.
DOCTEUR : Avez-vous des maux de tête, des étourdissements ou des problèmes de vision ?
PATIENT : Oui, j’ai des maux de tête depuis quelques jours.
Ils sont plutôt sourds et donnent l’impression d’une pression dans toute la tête.
Parfois je me sens aussi étourdi, surtout quand je me lève.
Occasionnellement, j’ai l’impression que ma vue devient brièvement floue, mais ça disparaît ensuite.
MEDECIN: Avez-vous des symptômes comme la toux, des palpitations ou un essoufflement ?
PATIENT: Oui, j’ai aussi une toux.
Elle est plutôt sèche, sans mucosités, et survient principalement quand je fournis un effort ou que je suis couché le soir.
J’ai des palpitations et un essoufflement principalement à l’effort, par exemple quand je monte des escaliers ou que je soulève quelque chose de lourd.
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MEDECIN: Combien de temps pouvez-vous monter des escaliers sans vous arrêter ?
PATIENT: Environ un étage et demi, puis je dois m’arrêter et faire une pause d’une à deux minutes jusqu’à ce que ma respiration se calme.
De plus, je me sens complètement exténué, comme si quelqu’un m’avait battu, avec une sensation de tiraillement dans les bras et les jambes.
MEDECIN: Avez-vous des troubles gastro-intestinaux, comme des nausées, des vomissements ou de la diarrhée ?
PATIENT: Oui, j’ai des nausées de temps en temps depuis quelques jours, surtout si je n’ai pas mangé.
Je n’ai pas eu à vomir jusqu’à présent.
Je n’ai pas non plus de diarrhée, mais mon appétit est nettement moindre que d’habitude.
MEDECIN: Y a-t-il eu des situations récemment où vous avez soudainement perdu connaissance ou avez eu un bref évanouissement ?
PATIENT: Non, je ne me suis pas évanoui.
MEDECIN: Avez-vous remarqué quelque chose d’inhabituel, par exemple un gonflement ou une rougeur des articulations, des jambes ou des bras ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué de particulier.
Mes jambes ou articulations ne sont pas visiblement enflées ou rouges.
Je n’ai pas non plus de douleurs articulaires, juste cette sensation générale d’être battu dans tout le corps.
MEDECIN: Avez-vous remarqué quelque chose d’inhabituel sur vos ongles, par exemple de petites stries rougeâtres ou des saignements sous les ongles ?
PATIENT: Oui, sur quelques doigts j’ai vu de fines lignes rouges sous les ongles.
Je les ai remarquées il y a quelques jours et elles ne font pas mal.
MEDECIN: Avez-vous eu de petits nodules douloureux ou une sensibilité au niveau des bouts des doigts ou des orteils ?
PATIENT: Non, je n’ai pas eu de tels nodules douloureux.
MEDECIN: Avez-vous remarqué quelque chose sur la paume de vos mains ou la plante de vos pieds, comme des taches rouges ou des points indolores ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué de particulier à cet endroit.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des changements en urinant, par exemple du sang dans les urines ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué d’anormal à ce sujet.
MEDECIN: Avez-vous ressenti quelque chose dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen, comme une pression, une douleur ou une sensation de plénitude, même en mangeant peu ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué de particulier à cet endroit.
Je n’ai pas de douleur ni de pression du côté gauche, et mon abdomen s’y sent normal.
MEDECIN: Avez-vous des douleurs dorsales, par exemple dans le bas ou le haut du dos ?
PATIENT: Non, je n’ai pas de douleurs dorsales.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des ganglions ou des masses hypertrophiés, par exemple au niveau du cou ou de l’aine ?
PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué.
MEDECIN: Avez-vous eu récemment un mal de gorge ou une pharyngite ?
PATIENT: Non, je n’ai pas eu cela.
MEDECIN: Avez-vous voyagé récemment, en particulier à l’étranger ?
PATIENT: Non.
MEDECIN: Quelqu’un autour de vous a-t-il eu des symptômes similaires ?
PATIENT: Non, personne.
MEDECIN: Êtes-vous accompagné ?
PATIENT: Non, je suis venu seul.
MEDECIN: Comment êtes-vous arrivé à l’hôpital ?
PATIENT: En taxi.
MEDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons ?
PATIENT: Oui, surtout la nuit je transpire excessivement, le lit devient parfois vraiment humide.
Et occasionnellement j’ai de fortes secousses, comme de véritables frissons.
MEDECIN: Comment vous alimentez-vous – vegan, végétarien, ou mangez-vous de tout ?
PATIENT: Je mange essentiellement de tout.
MEDECIN: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids de manière involontaire ?
PATIENT: Oui, depuis environ une semaine je n’ai presque plus d’appétit.
Mais pour être honnête, je n’avais pas vraiment bon appétit même avant cela.
Au cours des quatre à cinq derniers mois, j’ai perdu quelques kilos, je ne sais pas exactement — mais mes vêtements me vont nettement plus lâches.
MEDECIN: Avez-vous des problèmes pour aller à la selle ou pour uriner ?
PATIENT: Oui, depuis que je baller, j’ai presque toujours des problèmes de selles.
J’ai souvent l’impression de ne pas bien finir aux toilettes et ensuite je dois pousser très fort.
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MEDECIN: Veuillez essayer de ne pas forcer fortement, cela peut être nocif.
Il est important que vous consommiez suffisamment de fibres : mangez beaucoup de fruits et légumes frais et buvez environ six à huit verres d’eau par jour.
Souffrez-vous de maladies chroniques comme l’hypertension, le diabète ou des taux élevés de lipides sanguins ?
PATIENT: Non, je n’ai pas de telles maladies chroniques.
Il y a environ un an j’ai été hospitalisé parce que je me suis cassé le bras droit et aussi une côte.
À ce moment-là, les médecins ont prélevé du sang avant une opération prévue, et une inflammation du foie a également été détectée.
MEDECIN: Quel traitement avez-vous reçu pour cela exactement ?
PATIENT: Le bras a été opéré avec des vis et une plaque.
Après environ six mois, le matériel a été retiré à nouveau, et depuis tout va bien.
MEDECIN: Quelle côte et quel côté étaient atteints ?
PATIENT: La cinquième côte à droite. Mais cela n’a pas nécessité d’opération.
MEDECIN: Vous souvenez-vous encore du nom exact de l’inflammation du foie ?
PATIENT: Je ne suis pas entièrement sûr, mais je pense que cela avait quelque chose à voir avec « B ».
MEDECIN: Avez-vous reçu un traitement pour l’inflammation du foie jusqu’à présent ?
PATIENT: Malheureusement non. Je n’ai pas d’assurance maladie correcte, et les coûts étaient tout simplement trop élevés. C’est pourquoi je n’ai pas poursuivi de traitement jusqu’à présent.
MEDECIN: Je comprends, c’est une situation difficile pour beaucoup de personnes. Il est important que vous sachiez que vous recevrez des soins médicaux ici indépendamment des questions d’assurance. Nous nous occuperons d’abord de votre santé. Ensuite nous pourrons examiner ensemble quelles options existent pour un traitement et un soutien supplémentaires.
D’autres maladies virales ont-elles été détectées à cette époque ?
PATIENT: Non, pas à ma connaissance.
MEDECIN: Y a-t-il autre chose d’important dans vos antécédents médicaux ?
PATIENT: Oui, il y a environ huit ans j’ai eu une fracture du pied gauche après un accident de voiture.
Elle a été traitée par un plâtre pendant environ six semaines à l’époque.
J’ai aussi eu une commotion cérébrale alors, donc j’ai été brièvement étourdi et j’ai perdu connaissance pendant un certain temps.
MEDECIN: Comment cela a-t-il bien cicatrisé ?
PATIENT: Dans l’ensemble, cela a bien cicatrisé.
Parfois j’ai encore des douleurs, peut-être une ou deux fois par mois.
MEDECIN: Qu’en faites-vous ?
PATIENT: Si nécessaire, je prends du Voltaren.
MEDECIN: Combien de temps êtes-vous resté à l’hôpital à chaque fois ?
PATIENT: Il y a environ un an, je suis resté à l’hôpital pendant environ dix jours.
Et il y a huit ans, c’était environ cinq jours.
MEDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENT: Oui, je prends des Baldrian-Dragees pour le stress au besoin.
MEDECIN: À quelle posologie prenez-vous Voltaren et Baldrian ?
PATIENT: Je prends généralement un comprimé de Voltaren de 50 mg, au maximum une ou deux fois par jour.
Je prends généralement un à deux Baldrian-Dragees le soir quand je suis agité ou que j’ai du mal à m’endormir.
MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT: Oui, j’en ai une.
MEDECIN: Avez-vous reçu tous les vaccins importants depuis l’enfance ?
PATIENT: Je ne peux pas le dire avec certitude, je n’arrive pas très bien à me concentrer en ce moment.
Cependant, j’ai reçu une vaccination contre le COVID.
MEDECIN: Avez-vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple à certains aliments, médicaments, poils d’animaux ou autres substances ?
PATIENT: Oui, je suis allergique à l’amoxicilline.
MEDECIN: Comment se manifeste votre allergie ?
J’ai une éruption cutanée qui gratte partout sur le corps et un essoufflement.
MEDECIN: Pour quelle raison avez-vous pris le médicament ?
À quelle posologie ?
PATIENT: C’était il y a 20 ans à cause d’une pneumonie.
J’ai pris une capsule de 500 milligrammes à l’époque.
MEDECIN: Quel antibiotique avez-vous pris ensuite ?
PATIENT: Ensuite on m’a donné de l’azithromycine.
MEDECIN: Buvez-vous de l’alcool ?
Si oui, à quelle fréquence, quelle quantité et quel type d’alcool consommez-vous ?
PATIENT: Très rarement.
De temps en temps, je prends un verre de bière.
MEDECIN : Puis-je demander s’il y a eu un déclencheur particulier à votre consommation d’héroïne ?
PATIENT : Oui, pour moi cela a commencé à l’époque avec du stress et des problèmes.
Au début c’était par curiosité, ensuite c’est devenu plus que ça, et finalement je me suis simplement laissé glisser dedans.
MEDECIN : Merci pour votre franchise.
Comme vous le savez sans doute, la consommation de drogue entraîne de nombreux problèmes de santé et sociaux.
Nous pouvons en parler plus en détail à la fin de l’entretien.
Il existe différentes options et services d’aide.
PATIENT : Volontiers.
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MEDECIN : Avec qui vivez-vous ?
PATIENT : Je vis seul, je suis divorcé depuis cinq ans.
MEDECIN : Avez-vous des enfants ?
PATIENT : Non, je n’ai pas d’enfants.
MEDECIN : Quelle est votre profession ?
PATIENT : En ce moment je suis au chômage.
J’ai travaillé comme ouvrier du bâtiment.
MEDECIN : Y a-t-il des maladies pertinentes dans votre famille, par exemple chez vos parents ?
PATIENT : Oui, ma mère est décédée d’un cancer du sein à l’âge de 52 ans.
MEDECIN : Je suis désolé de l’apprendre.
PATIENT : Malheureusement je ne connais pas les maladies de mon père car je ne le connais pas.
MEDECIN : Avez-vous des animaux de compagnie ?
PATIENT : J’ai un chien.
MEDECIN : M. Münter, nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENT : Oui, qu’est-ce qui ne va pas chez moi exactement ?
Dois-je rester à l’hôpital ?
MEDECIN : Au vu de vos symptômes et des informations jusqu’ici, il existe une suspicion d’une infection grave que nous devons clarifier davantage.
Des investigations complémentaires sont nécessaires pour cela, comme des prises de sang et une échocardiographie.
Cela devrait être fait à l’hôpital.
Vous devrez donc probablement rester ici dans un premier temps afin que nous puissions tout clarifier calmement et, si nécessaire, vous traiter directement.