Salamlaşma
Hörmətli Professor Doktor …, yaxşı günlər
İndi sizə xəstə Thomas Münteri təqdim etmək istəyirəm.
O, 45 yaşındadır, boyu bir metr əlli dörd santimetr deyil — bir metr yetmiş dörddir və təxminən 68 kq çəkisi var. Bədən kütlə indeksi (BMI) təxminən 22.4 kq/m²-dir və buna görə də normal diapazondadır.
Cari anamnez
Xəstə damar daxili narkotik istifadəsinə bağlı sol antekubit bölgədə bir abssess üzrə müraciət edib.
Abssess təxminən bir həftədir mövcuddur və tədricən pisləşir; təxminən qoz ölçüsündədir.
İndi müşayiət edən ümumi simptomlar inkişaf edib, o cümlədən yorgunluq, qeyri-spesifik baş ağrıları, əzələ ağrıları, qızdırma həmçinin gecə tərləmələri.
Qızdırma ara-sıra olur.
Bundan əlavə quru öskürəkvar, əsasən uzananda və fiziki fəaliyyət zamanı meydana çıxır.
Kardiyak simptomlara fiziki fəaliyyət zamanı olan ürək döyüntülərinin hiss edilməsi və nəfəs darlığı .
Xəstə təxminən bir buçuk pillə pillə çıxandan sonra dayanmalı olduğunu və nəfəsinin sakitləşməsi üçün bir-dən iki dəqiqəyə ehtiyac olduğunu bildirdi.
Qastrointestinal olaraq iştah azlığı və nausea.
Hər iki əlin dırnaqlarında splinter hemorrhages.
müşahidə olunmuşdur.
Aşağıdakı simptomlar inkar edildi:, Osler düyüncələri, Janeway lezyonları, sinə ağrısı və ya sıxılma, ödem, qarın ağrısı, qusma, bel ağrısı, hematuri, limfadenopatiya həmçinin oynaq iştirakçılığı.
Splenomeqaliya əlamətləri yoxdur splenomeqaliya.
. faringit.
. dəmirvenaya heroin təxminən üç ildir. İdarəetmə adətən gündə bir-iki dəfə, ümumi miqdar təxminən 1 g gündədir. Steril şprislər istifadə olunmayıb; adətən qaynadılmış su və C vitamini tozu ilə həll edir.
Avtonom anamnez
Avtonom anamnezdə iştah itkisi, qəbizlik və yuxusuzluq gecə tərləmələri səbəbindən yuxunu saxlamaqda çətinlik kimi özünü göstərir.
Lazım olduqda xəstə stress üçün valerian tabletləri də qəbul edir.
Kəskin və ya xroniki xəstəliklər
Onun məlum əvvəlki xəstəlikləri aşağıdakılardır:
Təxminən bir il əvvəl stasionar müalicə zamanı bir hepatit B diaqnozu qoyulub. Spesifik antiviral terapiya indiyə qədər verilməyib.
Təxminən səkkiz il əvvəl xəstə avtomobil qəzası nəticəsində sol ayağın sınığını alıb, bu konservativ olaraq təxminən altı həftə gips immobilizasiyası ilə müalicə edilib. Xəstə ümumilikdə təxminən beş gün xəstəxanaya yatırılıb.
Eyni zamanda kısa müddətli başgicəllənmə və şüur itkisi ilə konkussiya olmuşdur.
Ümumilikdə yaralanma komplikasiyasız sağalmışdır; lakin ara-sıra ayda bir-iki dəfə ağrı olur.
Əvvəlki cərrahiyyələr
Təxminən bir il əvvəl xəstə sağ qolda sınıq və sağda beşinci qabırğa sınığı səbəbindən təxminən on gün xəstəxanada yatmışdır.
Sağ qol plaka və vintli osteosintez ilə cərrahi olaraq müalicə olunmuşdur.
Təxminən altı ay sonra implantlar çıxarılıb. O vaxtdan bəri xəstə əlamətsizdir.
Qeyd: Bir bəyanat tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiq edilə bilirsə — məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə — xəbər şəklində ifadə uyğun gəlir. (Mütəxəssis dil imtahanı zamanı heç bir fiziki müayinə aparılmır.)
Ginekologiya
————–
Dərmanlar
Onun reseptində aşağıdakılar göstərilib:
Voltaren 50 mg
Valerian tabletləri
————
Xəstə COVID-19-a qarşı bir doza peyvənd aldığını bildirdi.
Qeyd: Bir bəyanat həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə — məsələn reseptə əsasən — xəbər şəklində ifadə uyğun gəlir.
Allergiyalar
Xəstənin məlum amoksisilin alerjisi var amoxicillin, urtiker və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. O, bu dərmanı pnevmoniya üçün yazılmışdı; sonra ona azitromisin verildi.
Zərərli vərdişlər
Xəstə təxminən 15 ildir siqaret çəkir və gündə təxminən bir paket siqaret çəkir, bu təxminən 15 pack-years.
. oynaqlar.
Sosial anamnez
Xəstə təxminən beş ildir boşanıb, uşağı yoxdur və təxminən üç ildir işsizdir. Əvvəllər o tikinti işçisi kimi işləyib. Bundan əlavə tam səhiyyə sığortası yoxdur.
Ailə anamnezi
Xəstənin anası 52 yaşında mədəçəpər xərçəngindən vəfat edib məmə karcinoması.
Atanın xəstəlikləri barədə məlumat yoxdur, çünki əlaqə yoxdur.
Onun bir iti var.
Şübhə və differensial diaqnoz
Mənim fikrimcə, anamnez məlumatları ən çox endokarditihtimalını göstərir. İntrakvenoz heroin istifadəsi və multisistem simptomlarla olan klinik gediş bu klinik mənzərəyə uyğundur.
Bir perikardit halında tipik olaraq oturuşla irəliləyən, nəfəsalma ilə güclənən kəskin döş qəfəsi ağrısı gözlənilərdi.
Bir miyokardit da isə tez-tez fiziki gərginlik zamanı tənəffüs çətinliyi, ürək döyünməsi, döş nahiyəsində narahatlıq və ritm pozuntuları müşahidə olunur.
Revmatizm adətən β-hemolitik A qrupu streptokokklarla müalicə olunmamış infeksiyadan sonra, adətən tonzillofarenqitdən 1–3 həftə sonra meydana gəlir. Məcbur olaraq miqrasiya edən poliartirit, kardit, chorea minor və ya dəri əlamətləri gözlənilərdi.
Bir tuberkulyoz bu halda daha az ehtimallıdır, çünki xroniki öskürək, hemoptiziya, əhəmiyyətli çəki itkisi və ya ağciyər fokal əlamətləri indiyə qədər təsvir edilməyib. Bundan əlavə, intrakvenoz narkotik istifadə və subakut gediş ilə ümumi klinik kontekst infeksion endokardit üçün tuberkulyozdan daha uyğundur.
Diaqnostik işup
İnfeksion endokardit şübhəsində xəstəxanaya qəbul tələb olunur, çünki birdən çox qan mədəniyyəti və ekokardioqrafik müayinələrlə tez diaqnostik təsdiq zəruridir və septik emboliya, valvular destruksiya, ürək çatışmazlığı və ya aritmiya kimi həyatı təhdid edən fəsadlar erkən tanınmalı və müalicə edilməlidir. Bundan əlavə, sıx klinik və laborator nəzarətlə damar daxili antibiotik terapiyası tələb olunur.
fiziki müayinə
Anamnezdən sonra hərtərəfli fiziki müayinə aparılmalıdır. Bu, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, nəfəs tezliyi, oksigen saturasiyası və temperaturdaxil olmaqla həyati əlamətlərin qeydə alınması ilə başlanır. Bundan sonra fokuslaşdırılmış klinik müayinə aparılır.
Dəri və dırnaqlar peteşiyalar, Osler düyünləri, Janeway lezyonları və dırnaqaltı hemorragiyalar kimi spesifik olmayan embolik əlamətlər üçün diqqətlə yoxlanılmalıdır. Peteşiyalar tez-tez kon’yunktivalarda, damaqda və ekstremitələrdə tapılır; Osler düyünləri barmaq və ayaq yastıqlarında ağrılıdır, Janeway lezyonları əllərin və ayaqların altlarında ağrısızdır və dırnaqaltı hemorragiyalar dırnaq yatağında xətti qanaxmalardır.
Daha sonra, xüsusilə splenomeqaliyini istisna etmək və ya aşkar etmək üçün perkussiya aparılır.
Nəhayət, sistolik və ya diyastolik, xüsusilə yeni yaranmış üfürümləri və ürək çatışmazlığı əlamətlərini aşkar etmək üçün diqqətli ürək auskultasiyası aparılır; əlavə olaraq ağciyərlər dinlənilir.
Fokal nevroloji defisitləri aşkar etmək və həmçinin hospitalizasiya dövrü üçün baza vəziyyətini sənədləşdirmək məqsədilə hərtərəfli nevroloji müayinə aparılmalıdır; bu şüur səviyyəsinin, kranial sinirlərin, motor funksiyanın, sensorikanın, koordinasiyanın, reflekslərin və gedişin qiymətləndirilməsini əhatə edir. Əlavə olaraq Roth ləkələrini aşkar etmək üçün fundoskopik müayinə aparılmalıdır.
Laborator tədqiqatlar
İnfeksion endokardit şübhəsində laborator testlərə tam qan hesabı, iltihab markerləri (CRP, ESR), böyrək retensiya parametrləri (kreatinin, ureya), qaraciyər fermentləri, elektrolitlər və zülururiya və ya hematuriya aşkar etmək üçün sidik analizi daxildir.
Viral infeksiyaları aydınlaşdırmaq üçün seroloji testlər sifariş edilir: hepatit B üçün HBs antigeninin, anti-HBs və anti-HBc-nin müəyyən edilməsi (lazım olduqda HBV-DNA), hepatit C üçün anti-HCV anticisminin və mümkün ardınca HCV-RNA müəyyənləşdirilməsinin və HIV üçün kombinə HIV antigen/anticisminin skrininq testi (lazım olduqda təsdiqedici testlə) müəyyən edilməsi.
İnfeksion endokarditin diaqnozunda qızıl standart adətən ürək klapanından patogenin aşkar edilməsidir, bu isə gündəlik praktikada adətən mümkün olmadığından diaqnoz klinik əsasda qoyulur.
Qan mədəniyyəti
Ən azı üç dəst qan mədəniyyəti müxtəlif punksiya yerlərindən alınmalıdır, ideal olaraq (baxmayaraq ki, kritik xəstələrdə bu həmişə mümkün olmaya bilər) təxminən bir saat intervalla.
İnfeksion endokarditli və əvvəllər antibiotik almayan xəstələrin əksəriyyətində bütün qan mədəniyyətləri müsbət olur, çünki endokarditdə bakteriyemiya davamlıdır.
Qan mədəniyyəti qan dövranında bakteriya və ya göbələkləri aşkar etmək üçün istifadə olunan laborator testdir ki, bu da qan yolu infeksiyasının səbəbini müəyyən etməyə xidmət edir. Sərt steril şəraitdə venen punctura ilə qan götürülür və xüsusi aerob və anaerob mədəniyyət flakonlarına doldurulur. Adətən bir neçə qan mədəniyyəti fərqli punksiya yerlərindən, üstünlükdə antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl götürülür. Bunun üçün steril qan mədəniyyəti flakonlarına (aerob və anaerob), steril iynələrə və ya qan toplama sisteminə, dərinin və flakon membranlarının dezinfeksiyasına, steril əlcəklərə və uyğun etiketləmə və nəqliyyat materiallarına ehtiyac var.
Elektrokardioqram
Elektrokardioqram (EKQ) atrioventrikulyar keçiricilik pozğunluqları, xüsusilə uzunuz PR intervalı üçün diqqətlə yoxlanılmalıdır, çünki bu aort halqası absesini və ya miyokard infarktını göstərə bilər.
Elektrokardioqram (EKQ) ürəyin elektrik fəaliyyətini qeydə alan invaziv olmayan testdir. O, xəstənin döş, qol və ayaqlarına yerləşdirilən bir neçə elektrod vasitəsilə həyata keçirilir; bunlar ürək hərəkəti zamanı elektrik siqnallarını ölçür və monitor və ya çap şəklində qrafiklər kimi göstərir.
Anatomik diaqnoz
Ekokardioqrafiya
Ekokardioqrafiya ultrason vasitəsilə ürək strukturu və funksiyasını, divar hərəkətlərini və ürək klapanlarının hərəkətlərini qiymətləndirmək üçün görüntüləmə texnikasıdır. Transtorasik ekokardioqrafiya (TTE) üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Xəstə adətən sol yanal vəziyyətdə uzanır, probe döş divarına qoyulur və müxtəlif ürək təyyarələri göstərilir. Digər şeylər arasında, sol mədəcik nasos funksiyasını qiymətləndirmək üçün vacib parametr olan ejeksiya fraksiyası (EF) ölçülə bilər.
Ekokardioqram, həmçinin ürək ultrasonu adlandırılır, xəstənin ya azaldılmış ejeksiya fraksiyasına (40%-dan az), orta dərəcədə azalmış ejeksiya fraksiyasına (40–50% arasında) və ya saxlanılmış ejeksiya fraksiyasına malik olduğunu göstərəcək.
(Transözofageal ekokardioqrafiya (TEE) üçün xəstə təxminən altı saat ac qalmalıdır. Müayinədən əvvəl məlumat verilir və lazım gəldikdə sedasiya tətbiq olunur. TEE zamanı qida borusu vasitəsilə daha dəqiq ürək, xüsusilə ürək klapanları və atriumların şəkillərini əldə etmək üçün ultrason probe daxil edilir.)
Röntgen
Bronş rentgeni ürək, ağciyərlər, qabırğalar və mediastinumu təsvir etmək üçün rentgen şüalarından istifadə edən görüntüləmə testidir.
Müayinə adətən iki planla (PA və lateral) ayaqda həyata keçirilir; şəkil çəkilərkən xəstə qısa müddət nəfəsini saxlayır. Bu sürətli, ağrısızdır və yalnız bir neçə saniyə davam edir.
Mümkün tapıntılar:
• Septik ağciyər emboliyaları, xüsusilə sağ tərəfli endokarditdə (i.v. narkotik istifadə): çoxsaylı periferik infiltratlar, mümkün kavitasiyalar
• Ürək çatışmazlığı əlamətləri: ağciyər suyunun yığılması, interstisial və ya alveolyar ödem
• Plevral maye toplanmaları
Abdomen ultrasəsi
Abdomen ultrasəsi qaraciyər, dalaq, böyrəklər, öd kisəsi və sərbəst maye kimi orqanları təsvir edən qarın ultrason müayinəsidir.
Müayinə xəstə üzü üstə uzanarkən həyata keçirilir; probe kontakt geli ilə qarın dərisinə tətbiq olunur və qarın boyunca hərəkət etdirilir. Bu ağrısız, şüasızdır və adətən bir neçə dəqiqə davam edir.
Mümkün sonoqrafik tapıntılar:
• Xüsusilə subakut gedişdə dalaq böyüməsi (splenomeqaliya)
• Septik emboliyalar nəticəsində dalaq infarktları və ya dalaq absesləri
• Sağ ürək çatışmazlığında qaraciyərin böyüməsi
Müalicə
İnfeksion endokarditin hədəflənmiş antibiotik müalicəsi müəyyən edilmiş patogenin həssaslıq testinə əsaslanır.
Definitiv mədəniyyət nəticələri məlum olana qədər, empirik terapiya bütün şübhəli endokardit xəstələri üçün tələb olunmur, lakin əsasən yüksək riskli xəstələr üçün, məsələn protez ürək klapanı daşıyıcıları üçün tələb olunur.
geniş spektrli empirik sxemlər
• Nafsilin (və ya Oksasilin) + Penisilin + Gentamisin
• Vankomisin + Gentamisin
→ dərhal tip penisilin allergiyası və ya MRSA riski halında
Konsultasiyalar
• Kardiyologiya konsultasiyası
• İnfeksion xəstəliklər konsultasiyası
• Ürək cərrahiyyəsi konsultasiyası
Duke meyarları
|
İnfeksion endokardit üçün Duke meyarları |
|
|
Kateqoriya |
Meyarlar |
|
Əsas meyarlar |
Təsadüfi patogenlərlə müsbət qan mədəniyyətləri (Staphylococcus aureus, streptokoklar, enterokoklar) ≥2 ayrı mədəniyyətdən və ya davamlı bakteremiyadan Ekokardioqrafiyada endokardial təzahürlər (vegetasiyalar, abses, yeni yaranmış qismən protez dehisensi) və ya yeni yaranmış valvular yetərsizlik |
|
Kiçik meyarlər |
Predispoziya (məsələn, damar içi narkotik istifadəsi, valvular qüsur, protez qapaq) Hərarət ≥ 38 °C Vaskulyar hadisələr (arterial emboliyalar, Janeway lezyonları, splinter hemorrhagiyalar) İmmunoloji hadisələr (Osler düyünləri, Roth ləkələri, glomerulonefrit) Böyük meyarı ödəməyən mikrobioloji tapıntı |
|
Diaqnoz |
Qəti Endokardit: 2 böyük və ya 1 böyük + 3 kiçik və ya 5 kiçik Mümkün endokardit: 1 böyük + 1 kiçik və ya 3 kiçik |
Komplikasiyalar:
İnfeksion endokarditin komplikasiyalarına birbaşa valvular zədə nəticəsində yaranan valvular yetərsizlik və ya stenoz, həmçinin paravalvular abseslər, fistulalar və ya keçiricilik pozuntuları kimi lokal invaziv yayılma daxildir. Bundan əlavə, embolik ağırlaşmalar, məsələn, serebral və ya periferik emboliyalar və septik pulmonar emboliyalar baş verə bilər. Bakteriemiyadan yaranan metastatik infeksiyalar arasında spondilodiskit, osteomielit, dalaq absesləri və ya septik artrit kimi hallar ola bilər. Glomerulonefrit, Osler düyünləri və ya Roth ləkələri kimi immunoloji vasitəçilikli hadisələr də baş verə bilər.
Epidemiologiya
Yerli qapaqlarda icmaya bağlı infeksion endokarditin çoxu dəri, orofarenks və uroqoenital və qastrointestinal traktın normal florasına daxil olan və müntəzəm olaraq qan dövranına daxil olan stafilokokklar, streptokokklar və enterokokklar tərəfindən törədilir.
Damar içi narkotik istifadəsi və ya əvvəlki səhiyyə kontaktı olmayan xəstələrdə streptokokklar ən çox yayılmış patogenlərdir, halbuki bu risk faktorları mövcud olduqda üstünlük təşkil edən Staphylococcus aureus aşkarlanır.
Streptokokklar arasında xüsusən orofarenksdən olan viridans streptokokklar yerli qapaq endokarditinin əsas səbəbkarlarıdır.
Qrup B streptokokkları, oro- və urogenital florada β-hemolitik üzvlər kimi, qaraciyər sirrozu, şəkərli diabet və damar içi narkotik istifadəçilərində daha tez-tez rast gəlinir.
Göbələk endokarditi nadirdir, diaqnostik və terapevtik baxımdan çətinlik yaradır və əsasən damar içi narkotik istifadəsi, qapaq cərrahiyyəsindən sonra və ya uzunmüddətli intravaskulyar kateterlər zamanı baş verir; ən çox rast gəlinən patogenlər Candida və Aspergillus-dur.
İnfeksion endokardit üçün risk faktorları
• Damar içi narkotik istifadəsi
• Mövcud valvular ürək xəstəliyi (məsələn, valvular qüsurlar, biküspid aort qapağı)
• Qapaq protezləri və ya ürək üzərində yad material
• Əvvəlki endokardit
• İntrakardial cihazlar (məsələn, pacemaker, ICD)
• Uzunmüddətli intravaskulyar kateterlər
• Tez-tez tibbi prosedurlar və ya son zamanlarda hospitalizasiya
• İmmunosupressiya (məsələn, HIV, steroid terapiyası, kemoterapiya)
• Xroniki xəstəliklər (məsələn, şəkərli diabet, qaraciyər sirrozu)
• Pis ağız gigiyenası / diş infeksiyaları
Əlavə
Adlar:
Gudrun Munte,
Ətraflı:
Oxy/ Morphine
Könüllü evsiz
Sol ingleinal nahiyədə ağrı (abses/ flebit)
Parasetamol qəbulu: təsir etməyib
Keçmiş xəstəliklər tarixi:
10 ildir müalicə olunmayan Hepatit C
Həm hər iki qolda vurulma səbəbindən çoxsaylı abses drenajları; ən son təxminən iki il əvvəl.
Sol radius sınığı üçün təxminən üç il əvvəl osteosintez.
Əvəzetmə proqramı çərçivəsində gündəlik metadon qəbulu …………. ay.
Qaraciyər biopsiyası planlaşdırılır.
Sualar
1. Məndə nə var və bu nədir?
Sizdə böyük ehtimalla ürəyin daxili qişasının iltihabı, yəni endokardit var. Bakteriyalar ürək qapağına və ya ürəyin daxili divarına yapışıb orada infeksiya yaradırlar.
2. Niyə mənə oldu?
Xəstəlik bakteriyalar qan dövranına daxil olub ürəkdə yerləşdikdə yaranır. Bu infeksiyalar, inyeksiyalar vasitəsilə və ya mövcud risk faktorları olduqda baş verə bilər. Sizin halda damar içi narkotik istifadəsi və əvvəlki infeksiyalar bu xəstəliyin yaranmasına meylli edir.
3. Xəstəxanada qalmalıyam?
Bəli, xəstəxanada müalicə zəruridir, çünki infeksiyanı yaxından izləməliyik, onu spesifik şəkildə müalicə etməliyik və mümkün komplikasiyaları erkən aşkar etməliyik. Terapiya adətən bir neçə həftə intravenöz antibiotiklə müalicəni əhatə edir.
4. Sepsis nədir? Sepsislə hansı simptomlar müşahidə olunur?
Sepsis infeksiyaya qarşı orqanizmin həyati təhlükəli reaksiyasıdır və orqan disfunksiyası ilə nəticələnir.
Tipik simptomlara hərarətin yüksək və ya aşağı olması, titrəmə, taxikardiya, sürətli tənəffüs, aşağı qan təzyiqi, şüurun dəyişməsi, sidik ifrazatının azalması və ümumi xəstəlik hissi daxildir.
5. Sepsis necə müalicə olunur?
Müalicə dərhal və stasionar şəraitdə, adətən intensiv terapiya şöbəsində aparılır və sürətli intravenöz geniş spektrli antibiotiklərin verilməsi, maye terapiyası, lazım gəldikdə vazopressorlar, oksigen terapiyası və infeksiya mənbəyinin nəzarətini əhatə edir.
6. Endokarditi olan xəstə nə zaman İV və ya CCU-ya qəbul edilməlidir?
Həmodinamik sabitliyin pozulması və ya septik şok, ağır valvular yetərsizlik nəticəsində kəskin ürək çatışmazlığı, əhəmiyyətli aritmiya və ya yüksək dərəcəli AV blok, insult və ya şüurun dəyişməsi kimi nevroloji komplikasiyalar, geniş paravalvular abseslər və ya fistulalar, tənəffüs çatışmazlığı, multiorqan çatışmazlığı və ürək cərrahiyyəsindən əvvəl və ya sonra perioperativ monitorinq üçün İV/CCU-ya qəbul tələb olunur.
7. Hipoproteinemiya hansı komplikasiyalara səbəb olur?
Hipoproteinemiya periferik ödem və assit, hipotoniya, dərmanların bağlanmasının azalması, infeksiya riskinin artması, yara sağalmasının zəifləməsi və böyrək funksiyasının pisləşməsi ilə nəticələnə bilər.
8. Qaraciyər sirrozu nədir?
Qaraciyər sirrozu xroniki qaraciyər xəstəliklərinin son mərhələsidir; burada sağlam qaraciyər toxuması bağ toxuması (fibrozis) və nodulyar yenidənqurma ilə əvəz olunur və nəticədə qaraciyərin funksiyası və portal hipertoniya pozulur.
Səbəblər:
• Xroniki spirt istehlakı
• Xroniki virus hepatitləri (HBV, HCV)
• Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi (NASH)
• Autoimmun xəstəliklər (autoimmun hepatit, PBC, PSC)
• Toksik-dərman səbəbli
• Metabolik xəstəliklər (məsələn, hemokromatoz, Wilson xəstəliyi)
Komplikasiyalar:
• Assit, ezofageal varikslər və splenomeqaliya ilə portal hipertoniya
• Hepatik ensefalopatiya
• Hepatorenal sindrom
• Koagulasiya pozğunluqları
• İnfeksiyalara qarşı artmış həssaslıq (məsələn, spontan bakterial peritonit)
Qeydlər
BMT
Tərif:
Bədən kütlə indeksi (BKM) hündürlükə nisbətdə bədən çəkinin nisbi ölçüsüdür. O, kiloqramla ifadə olunan bədən çəkisinin metr cinsindən hündürlüyün kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.
Mənası və məhdudiyyətləri:
BKM yetkin əhali arasında arıqlıq, normal çəki və artıq çəki təsnif etmək üçün təxmini skrininq aləti kimi xidmət edir. O, yağ və əzələ kütləsini ayırmır və uşaqlar, hamilə qadınlar və çox əzələli şəxslər üçün daha az məlumatvericidir.
Abses
Tərif:
Abses adətən bakterial infeksiya nəticəsində toxuma boşluğunda yerli irin toplanmasıdır.
Klinik xüsusiyyətlər və səbəblər:
Tipik tapıntılar yaxşı müəyyənləşdirilmiş şişlik, təzyiq və zonklayan ağrı, eləcə də fokus üzərində qızarıqlıq və isinmədir; sistemik yoldaşı simptomlar da ola bilər. Ümumi səbəblərə dəri bakterial infeksiyaları, kiçik yaralanmalar, yad cisimlər və iynə vurulması daxildir; venadaxili narkotik istifadəsi yumşaq toxuma absesləri riskini artırır.
Mümkün ağırlaşmalar:
Əgər müalicə olunmazsa, infeksiya dərin toxuma qatlarına yayılaraq fistul əmələ gətirə və ya sistemik infeksiyaya, hətta sepsiyaya səbəb ola bilər.
Yorğunluq
Tərif:
Yorğunluq normal yorğunluqdan kənar, davamlı, əzici halsızlıq və performansın azalmasıdır və istirahətlə tamamilə aradan qalxmır.
Kefalalgiya
Tərif:
Kefalalgiya tibbdə baş ağrısı üçün istifadə olunan termindir və baş və üz nahiyəsində ağrının müxtəlif təzahürlərini əhatə edir.
Təsnifat və qeydlər:
Baş ağrıları geniş şəkildə birincil formalara (məsələn, migren, gərginlik-tipli baş ağrısı) və ikincil səbəblərə (məsələn, infeksiya, vaskulyar hadisə, iltihabi proseslər) bölünür. Ani, çox şiddətli və ya yeni yaranmış baş ağrıları, həmçinin nevroloji defisitlərlə müşayiət olunanlar təhlükə simptomlarıdır və əlavə qiymətləndirmə tələb edir.
Miyalgiya
Tərif:
Miyalgiyalar əzələlərdə, lokal və ya diffuz ola bilən ağrılardır.
Öskürək
Tərif:
Öskürək hava yollarından selik, yad cisimlər və ya qıcıqlandırıcıları təmizləyən refleks qoruyucu mexanizmdir. O, quru (produktiv olmayan) və ya selikli (produktiv) ola bilər.
Taxikardiya hissi
Taxikardiya hissi
Artmış, sürətli və ya nizamsız ürək döyüntülərinin subyektiv qavranılması, tez-tez çırpınma və ya döyünmə kimi təsvir edilir. Təyinatı təhlükəsiz ekstrasistollar və ya stressə bağlı taxikardiya kimi yüngül hallarından aritmiya və ya sistemik xəstəliklər kimi orqanik səbəblərə qədər dəyişə bilər. Daha da qiymətləndirmə üçün müddət, tetikleyicilər və müşayiət edən simptomlarla fərqləndirmə vacibdir.
Dispne
Dispne
Nəfəs darlığı və ya nəfəs almaqda çətinliyinin subyektiv hissi, məşq zamanı və ya istirahətdə ola bilər. Səbəblərə ürək xəstəlikləri (məsələn, ürək çatışmazlığı), ağciyər pozğunluqları (məsələn, obstruktiv və ya restriktiv tənəffüs xəstəlikləri), anemiya və ya psixogen amillər daxil ola bilər; gediş və yüklənmə bağlılığı klinik təsnifdə kömək edir.
Bulantı
Bulantı
Çox vaxt qusma yaxınlığı hissi ilə müşayiət olunan, lakin həmişə qusmaya gətirməyən xəstəlik hissidir. Ümumi səbəblərə qastrointestinal sistem xəstəlikləri, vestibulyar pozğunluqlar, dərmanlar, metabolik pozuntular və ya hamiləlik daxildir.
Tırnak altı qanaxmalar
Tırnak altı qanaxmalar
Tırnak plakasının altında, dırnaq böyümə istiqamətinə uyğun olan uzununa xətvarı qanaxmalardır. Onlar kiçik damar zədələnmələri, mikroemboliya və ya vaskulit proseslərindən yaranır və infeksion endokarditdə görülə bilər, lakin yalnız bu xəstəliyə spesifik deyil.
Osler düyünləri
Osler düyünləri
Barmaq uclarında və ya ayaq barmaq uclarında kiçik, ağrılı, qırmızı‑bənövşəyi düyüncələrdir; basınca həssas ola və adətən müvəqqətidir. Patofizioloji olaraq immunoloji vasitəçilikli vaskulitlə əlaqələndirilir; klassik olaraq infeksion endokarditdə təsvir olunur, lakin yalnız ona xas deyil.
Janeway lezyonları
Janeway lezyonları
Ağrısız, səthi eritematoz‑hemorragik dəri lezyonları olub, üstünlüklə ovuc və dabanlarda meydana gəlir. Patofizioloji olaraq septik mikroemboliyalar və ya dəri mikroinfarktları ilə izah edilir. Klinik olaraq infeksion endokarditlə tez‑tez əlaqəlidir; Osler düyünlərindən fərqli olaraq, Janeway lezyonları basınca həssas deyil.
Ödem
Ödem
Ödem interstisiumda və ya bədəndəki boşluqlarda mayenin patoloji şəkildə toplanması deməkdir. Ümumi mexanizmlərə artmış hidrostatik təzyiq (məsələn, ürək çatışmazlığında), azalmış kolloid osmotik təzyiq (məsələn, hipoproteinemiya/hipoalbuminemiya), limfa drenajının pozulması və ya vaskulyar permeabilitenin artması daxildir. Klinik olaraq periferik ödemlər tez‑tez basınca çökəklik (yerinə və səbəbinə görə dəyişir) göstərir və venoz kongesiyaya bağlı olaraq xüsusilə aşağı ətraflarda rast gəlinir. Ödemlər qeyri‑spesifik əlamətdir və əsas səbəbin araşdırılmasını tələb edir.
Emesis
Emesis
Emesis qusmayı, yəni mədə məzmununun ağız vasitəsilə zorla boşaldılmasını bildirir. O, qastrointestinal xəstəliklər, intoksikasiyalar, vestibulyar pozğunluqlar, metabolik və ya mərkəzi səbəblər tərəfindən tetiklenə bilər. Klinik baxımdan əhəmiyyətli nəticələrə dehidratasiya, elektrolit pozğunluqları və aspirasiya riski daxildir; buna görə də əsas səbəb araşdırılmalıdır.
Bel ağrısı
Bel ağrısı
Bel ağrısı lombar sütun və ya bel nahiyəsində ağrını bildirir. Səbəblər mexaniki və degenerativ dəyişikliklərdən disk patologiyalarına və nadir infeksion, iltihabi və ya malign xəstəliklərə qədər dəyişir. Vacib fərqləndirmələrə kəskin və xroniki gediş və əlavə diaqnostika tələb edən qırmızı bayraqların (məsələn, nevroloji defisitlər, hərarət, çəki itirilməsi) mövcudluğu daxildir.
Hematuriya
Hematuriya
Hematuriya sidikdə qan olmasını bildirir; bu makroskopik olaraq görünən (qırmızı‑qəhvəyi və ya pas rəngli sidik) və ya yalnız mikroskopik olaraq aşkarlanan ola bilər. Mümkün səbəblərə uroloji infeksiyalar, sidik daşları, şişlər, glomerulyar xəstəliklər və koagulopatiyalar daxildir. Bu simptom qeyri‑spesifik olsa da klinik baxımdan əhəmiyyətlidir və adətən səbəbin müəyyənləşdirilməsi üçün diaqnostik aydınlaşdırma tələb olunur.
Splenomeqaliya
Splenomeqaliya
Splenomeqaliya dalağın böyüməsini bildirir. O, infeksion xəstəliklər, hematoloji pozğunluqlar, portal hipertoniya və ya metabolik və saxlama xəstəlikləri də daxil olmaqla müxtəlif səbəblərdən yaranır. Klinik olaraq böyümüş dalaq sol yuxarı qarın nahiyəsində təzyiq hissi, qabırğa altında palpasiya edilə bilən kütlə və bəzən qan hüceyrələrinin artırılmış sequesterasiya səbəbindən sitopeniyalarla özünü göstərə bilər. Səbəb və şiddət gələcək qiymətləndirmə və müalicəni müəyyən edir.
Farenqit
Farenqit
Tərif
Farenksin (boğaz) iltihabı, boğaz ağrısı və udma çətinliyi ilə xarakterizə olunur.
Klinik xüsusiyyətlər
Tipik əlamətlər boğaz ağrısı, qızarmış boğaz, udma çətinliyi və bəzən hərarət və boyun servikal limfa düyünlərinin şişməsi ola bilər.
Səbəblər və əhəmiyyət
Ümumi səbəblər virus infeksiyalarıdır; bakterial infeksiya daha az yaygındır. Allergiyalar, reflüks və ya qıcıqlandırıcı maddələr bəzən əsas səbəb ola bilər. Müəyyən bakterial patogenlərdə əlavə ağırlaşmalar (məsələn, peritonsillar abses) meydana çıxa biləcəyi üçün şiddətli və ya davamlı simptomları olan xəstələr həkimə müraciət etməlidirlər.
intravenöz
İntravenöz
Tərif
İntravenöz bir maddənin birbaşa venaya verilməsini və beləliklə maddənin dərhal qan dövranına daxil olmasını bildirir.
Xüsusiyyətlər və risklər
İntravenöz tətbiq çox sürətli təsir başlanğıcı və yüksək bioloji əlçatanlıq təmin edir. Steril olmayan tətbiqlər lokal iltihab və tromboz, sistemik infeksiyalar, qan dövranı infeksiyaları və qan yolu ilə keçən xəstəliklərin ötürülmə riskini artırır. Digər mümkün fəsadlara emboliyalar və daimi vaskulyar zədələnmə daxildir. Xüsusilə qeyri‑qanuni maddələrin intravenöz istifadəsində ağır infeksion və toksiki nəticələrin riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.
Heroin
Heroin
Qrup
Yarı‑sintetik opioid (diasetilmorfin), kimyəvi cəhətdən morfinə yaxındır.
Təsir mexanizmi
Əsasən opioid reseptorlarına (əsasən μ‑reseptorlara) agonist kimi təsir edir və beləcə ağrı qavranması, şüur və tənəffüs tənzimlənməsinə təsir göstərir.
Klinik təsirlər
Qısa müddətli təsirlər güclü eforiya, sedasiya və analgeziya ola bilər; təsir sürətlə başlayır və sonra azalır.
Vacib risklər
Fiziki və psixoloji asılılığın yüksək ehtimalı. Kəskin təhlükələrə aşırı doza halında tənəffüs depressiyası və fatal tənəffüs dayanması daxildir. Parenteral istifadə ilə ağır infeksiyalar (məsələn, endokardit, septik infeksiyalar), qan xəstəliklərinin ötürülməsi və lokal toxuma zədəsi də meydana çıxır. Qarışdırıcı maddələr və ya çirklənmələr əlavə toksik reaksiyalara səbəb ola bilər.
Kabızlıq
Kabızlıq
Tərif
Bağırsaq hərəkətlərinin tezliyinin azalması və ya çətin, sərt nəcisin olmasını, ümumi olaraq kabızlıq kimi təsvir edilir.
Səbəblər və əhəmiyyət
Səbəblər müxtəlifdir və pəhriz və fiziki aktivlik vərdişlərindən dərmanların yan təsirlərinə (o cümlədən opioidlər) və metabolik və ya nevroloji xəstəliklərə qədər dəyişir. Xroniki kabızlıq narahatlıq, zorlanma və nadir hallarda fekal impaksiya kimi komplikasiyalara gətirib çıxara bilər.
Nə zaman tibbi yardım axtarılmalıdır
Ani dəyişikliklər, nəcisdə qan, izah edilməmiş çəki itkisi və ya şiddətli ağrı tibbi qiymətləndirmə tələb edir.
Yuxusuzluq
Yuxusuzluq
Tərif
Yatmağa getməkdə, yuxuda qalmaqda və ya dincəlməyən yuxuda çətinliklərlə nəticələnən və gündüz funksiyaya təsir edən yuxu pozğunluğudur.
Mümkün nəticələr
Davamlı yuxu pozğunluqları gündüz yuxululuğu, diqqət problemləri və həyat keyfiyyətinin azalmasına səbəb ola bilər; narahatlıqlar yaranarsa tibbi məsləhət alınmalıdır.
Hepatit
Hepatit — qaraciyər iltihabı
Tərif və səbəblər: Hepatit qaraciyər toxumasının iltihabını bildirir. Ümumi səbəblərə viral infeksiyalar (məsələn, hepatit virusları) daxildir, həmçinin alkoqol, bəzi dərmanlar və digər toksinlər və autoimmun proseslər toksik səbəblər ola bilər.
Klinik xüsusiyyətlər: Mümkün şikayətlər davamlı yorğunluq, ürəkbulanma, yuxarı qarın ağrısı və bilirubin artımına bağlı sarılıq, tünd sidik və açıq rəngli nəcis ola bilər. Gediş kəskin və ya xroniki ola bilər; bəzi infeksiyalar az simptomlu və ya asemptomatik keçə bilər.
Diaqnostika: Qiymətləndirmə qaraciyər funksiyasının laborator göstəricilərinə, patogenləri fərqləndirmək üçün spesifik seroloji və ya molekulyar testlərə, ultrasəs kimi görüntüləmə üsullarına və lazım gələrsə əlavə aydınlaşdırma üçün qaraciyər biopsiyasına əsaslanır.
Voltaren
Voltaren — diklofenak (steroid olmayan iltihabəleyhinə vasitə)
Dərman qrupu və mexanizm: Voltarenin aktiv maddəsi diklofenakdır, o, siklooksigenaza fermentlərini inhibə etməklə iltihabəleyhinə və analjezik təsir göstərir və beləliklə proiltiyihabi mediatorların səviyyəsini azaldır.
İstifadə göstəriciləri: O, əzələ‑sümük şikayətləri, revmatik xəstəliklər və əməliyyatdan sonrakı ağrı kimi vəziyyətlərdə qısa müddətli ağrı və iltihabı azaltmaq üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və qarşılıqlı təsirlər: Əhəmiyyətli yan təsirlərə mədə‑bağırsaq pozuntu və qanama və xoraların əmələ gəlməsi, böyrək funksiyasının pozulması və uzunmüddətli istifadədə artmış kardiovaskulyar risk daxildir. Antikoaqulyantlar və digər NSAI preparatlarla qarşılıqlı təsirlər nəzərə alınmalıdır.
Qeyd: Konkret dozalama məlumatı burada verilməyib.
Amoksilsillin
Amoksilsillin
Qrup: Aminopenisillin, β‑laktam antibiotik.
Fəaliyyət: Penisillin bağlayan zülallarla birləşərək bakterial hüceyrə divarının sintezini inhibə edir və beləliklə bir çox qram‑müsbət və bəzi qram‑mənfi patogenlərə qarşı bakterisidal təsir göstərir.
Göstəricilər: Tənəffüs yolu infeksiyaları, sidik yolu infeksiyaları və dəri‑yumşaq toxuma infeksiyaları üçün geniş istifadə olunur və kombinasiyalı sxemlərin bir hissəsi ola bilər (məsələn, Helicobacter pylori eradikasiyası üçün).
Vacib risklər: Tez‑tez rastlanan əks təsirlərə mədə‑bağırsaq pozuntuları və dəri səpgiləri daxildir. Şiddətli allergik reaksiyalar (urtikariya, bronxospazm, anafilaksiya) mümkün fəsadlardır; məlum penisillin allergiyası olan şəxslərdə preparat kontrendikedir. Bundan əlavə, bağırsaq florasının pozulması və Clostridioides difficile infeksiyası riskinin artması mümkündür.
Pak‑il (Pack years)
Pak‑il (Pack years)
Tərif: Pack years tütün məruz qalmasının yığılmış ölçüsüdür.
Formula: (Gün ərzində çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaret çəkilən illər sayı.
Əhəmiyyəti və məhdudiyyətləri: Bu dəyər əsasən siqaret çəkilməsini kvantlaşdırır (1 paket = 20 siqaret). O, KOAH, ağciyər xərçəngi və kardiovaskulyar xəstəliklər kimi xəstəliklər üçün risk təxminində faydalıdır, lakin puro, boru və ya yalnız kannabis tüstüsünü və ya kannabisin tütünlə qarışdırılmasını nəzərə almaya bilər.
Joint
Joint
Termin: Joint adətən kannabis (marixuana və ya hashish) məzmunlu və tez‑tez tütünlə qarışdırılmış əl ilə vurulmuş siqaret məhsuluna aiddir.
Təsirlər və risklər: Kannabis aktiv maddə Δ9‑THC vasitəsilə psixoaktiv təsir göstərir (intoksikasiya, qavrayış və konsentrasiya pozğunluqları). Siqaretləndirilmə sürətli taxikardiya və koordinasiya pozğunluğu kimi kəskin təsirlərə səbəb ola bilər; uzunmüddətli istifadə asılılıq, kognitiv funksiyaların pozulması və predispozisiya olunan şəxslərdə mümkün psixotik simptomlarla əlaqələndirilmişdir. İnhalə olunan çirkləndiricilər də tənəffüs yollarını yükləyə bilər.
Tikinti işçisi
Tikinti işçisi
Peşə təsviri: Tikinti işçisi daşqurma, beton və montaj işləri, həmçinin nəqliyyat və söküntü fəaliyyətləri kimi tikinti meydançalarında əl əməyini yerinə yetirir.
Gərilmələr və iş mühiti: Fəaliyyət ümumiyyətlə fiziki cəhətdən tələbkardır və səs, toz, vibrasiya və ağır yüklərə məruz qalma daxil ola bilər; tipik peşə tibbi risklərə əzələ‑skelet gərginliyi, qəza təhlükələri və peşə ilə əlaqəli tənəffüs yükü daxildir.
Mammary carcinoma
Mammary carcinoma
Tərif: Mammary carcinoma süd vəzizinin malign şişidir.
Risk amilləri: Yaşın artması ilə prevalans artır; ailə anamnezi (məsələn, BRCA mutasiyaları), həmçinin hormonal təsirlər və həyat tərzi faktorları riski yüksəldə bilər.
Klinik əlamətlər: Anomaliyalar palpasiya olunan kütlə, dəri strukturunda dəyişikliklər (retraksiya, narıncı qabıq görünüşü — peau d’orange), dördəyin geri çəkilməsi və ya ifrazat və regional aksillar limfa düyünlərinin böyüməsini əhatə edə bilər.
Diaqnostika: Vizualizasiya üçün mammoqrafiya, sonoqrafiya və ehtiyac olarsa MRG kimi görüntüləmə üsulları istifadə olunur; dəqiq təsdiq toxuma nümunəsi götürülməsi və histoloji müayinəsilə əldə edilir.
Endokardit
Endokardit
Tərif: Endokardit ürəyin daxili örtüyünün, tez-tez ürək qapaqlarının iltihablanmasıdır və əsasən mikrobial patogenlər səbəbindən yaranır.
Patogenez və səbəblər: Adətən bakteremiyadan əvvəl gəlir; bakteriyalardan əlavə göbələklər də patogen hesab oluna bilər. Mövcud valvular xəstəlik, protez ürək qapaqları və ya venadaxili narkotik istifadə kimi müəyyən vəziyyətlər riski artırır.
Nəticələr: Mümkün fəsadlara qapaq zədələnməsi ilə ürək çatışmazlığı, müxtəlif orqan sistemlərinə septik emboliyalar və sistemik infeksiyalar daxil ola bilər.
Perikardit
Tərif:
Perikardit ürəyi əhatə edən iki qatlı toxuma (perikard) iltihabıdır.
Səbəblər:
Viral infeksiyalar geniş rast gəlinir; bakterial patogenlər, autoimmun proseslər və ya miyokard infarktı və ya tibbi prosedurlardan sonra yaranan qıcıqlanma da məsul ola bilər.
Klinik təqdimat:
Tipik əlamətlər dərindən kəskin döş ağrısıdır ki, bu ağciyərə nəfəs alarkən və ya öskürərkən artır və çox vaxt öndə əyilmə və ya oturma ilə şiddəti azalır. Müayinədə perikardial sürtünmə sürtüşmə səsi eşidilə bilər.
Diaqnostika:
İşup perikardial efuziyaları aşkar etmək üçün EKG müayinələri, ekokardioqrafiya, qeyri-spesifik iltihab göstəricilərinin ölçülməsi və şübhə olunan səbəbə görə əlavə təsvir və ya mikrobioloji/seroloji testləri əhatə edir.
Miyokardit
Tərif:
Miyokardit ürək əzələsinin (miyokard) iltihabı deməkdir və bu, ürəyin nasos funksiyasına və elektrik eksitabilitəsinə mənfi təsir göstərə bilər.
Səbəblər:
Ən çox viral infeksiyalar tetikləndiricidir; daha az hallarda bakterial, toksik və ya autoimmun mexanizmlər iştirak edə bilər.
Klinik təqdimat:
Spektr nonspecifik zəiflik və döş narahatlığından dispne, ritm pozğunluqları və miyokard zəifliyinin əlamətlərinə qədər dəyişir. Kursu akut və ya xroniki ola bilər və şiddəti müxtəlifdir.
Diaqnostika:
Qiymətləndirmə üçün qan testləri (məsələn, miyokard zədələnməsini aşkar etmək üçün troponin), EKG, ekokardioqrafiya, toxuma xarakterizasiyası üçün ürək MRI və seçilmiş hallarda endomiyokardial biopsiya istifadə olunur.
Vərəm
Patogen və klinik şəkil:
Vərəm əsasən ağciyərləri təsir edən, Mycobacterium tuberculosis tərəfindən törədilən bakterial xəstəlikdir, lakin digər orqan sistemlərini də əhatə edə bilər.
Klinik təqdimat:
Tipik göstəricilər uzunmüddətli öskürək, gecə tərleməsi, istənməyən çəki itirilməsi, hərarət və bəzi hallarda qanlı ifrazatdır. Klinik şəkil yoluxma yerindən asılı olaraq dəyişə bilər.
Diaqnostika:
Diaqnoz təsvir üsullarına (məsələn, döş qəfəsi rentgeni), yaxma və ya digər nümunələrdə patogenin mikrobioloji aşkar edilməsinə (mikroskopiya, PCR, yetişdirmə) və IGRA və ya tuberkulin dəri testi kimi immunoloji testlərə əsaslanır.
Tənəffüs tezliyi
Tərif:
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə çəkilən nəfəs sayıdır və həyati parametrlərdən biridir.
Normal diapazonlar və sapmalar:
Böyüklərdə normal tənəffüs tezliyi adətən dəqiqədə 12–20 nəfəs ətrafında olur. Artmış dəyərlərə takipne, azalmış dəyərlərə bradipne deyilir.
Klinik əhəmiyyəti:
Tənəffüs tezliyindəki sapmalar ağciyər, metabolik və ya neyroloji pozğunluqları göstərə bilər və kəskin klinik vəziyyətin ciddiliyinin qiymətləndirilməsi üçün vacib parametdir.
Oksigen doyma
Termin:
Oksigen doyma (SpO2) arterial qandakı hemoglobinin oksigenlə bağlanmış faizini göstərir və tez-tez pulse oksimetri ilə qeyri-invaziv ölçülür.
Ölçmə və normal dəyərlər:
Ölçmə barmaq sensoru ilə aparılır və arterial oksigen məzmununun təxmini qiymətini verir; əksər sağlam yetkinlər üçün yüksək 90% aralığındakı dəyərlər normal hesab olunur.
Məhdudiyyətlər:
Ölçmələr pis periferik perfuziya, hərəkət, dırnaq lakı, bəzi hemoglobin variantları və ya karbon monoksid zəhərlənməsi ilə təhrif oluna bilər. Ölçmə şübhəli olduqda arterial qan qazı analizi daha informativ üsuldur.
Temperatur
Bədən temperaturu
Bədən temperaturu həyati əlamətdir və bədənin istilik vəziyyəti barədə məlumat verir. Ölçmələr müxtəlif yerlərdə aparıla bilər: aksilla ölçmələri adətən nüvə temperaturundan aşağı olur və onu az əks etdirə bilər; oral temperaturlar adətən nüvə temperaturuna daha yaxındır, lakin nəfəs alma və yemək təsiri ilə dəyişə bilər; rektal ölçmələr nüvə bədən temperaturunu ən etibarlı əks etdirir və tez-tez istinad kimi qəbul edilir. Ölçmə yerləri arasındakı fərqlər ölçmə üsulundan və xəstə şəraitindən asılı olaraq dəyişir.
Hepatit C
Hepatit C
Hepatit C hepatit C virusu tərəfindən törədilən qaraciyərin iltihabıdır və təsirə məruz qalan bir çox şəxsdə xronikləşir. Ən əsas ötürmə yoluxmaları qanla əlaqədardır, məsələn venadaxili narkotik üçün iynə paylaşımı və ya təhlükəsiz olmayan tibbi prosedurlar. Klinik olaraq simptomlar tez-tez qeyri-spesifik və ya olmaya bilər; mümkün əlamətlər davamlı yorğunluq və sağ yuxarı qarın nahiyəsində təzyiq və ya ağrı ola bilər. Diaqnostika HCV-ə qarşı anticisimlərin seroloji testlərini və aktiv infeksiyanı təsdiqləmək üçün viral RNA-nın birbaşa aşkarlanmasını əhatə edir. Müasir birbaşa təsir göstərən antiviral terapiyalar əksər xəstələrdə adətən virusun sağalmasına imkan verir.
Ürək qapaqları
Ürək qapaqları
Ürək qapaqları ürək boşluqları və atriyalardan qan axınının bir istiqamətli olmasını təmin edən anatomik strukturlardır. Onların funksiyası qapaqların ürək dövrünün düzgün vaxtında açılıb bağlanmasını koordinasiya etmək və beləliklə əks axını qarşısını almaqdır. Bakterial endokardit kimi iltihabi proseslərdə qapaqlarda yapışmalar və ya fokal lezyonlar yarana bilər; ekokardioqrafiya bu dəyişiklikləri və nəticədə yaranan qapaq çatışmazlıqlarını, toxuma defektlərini (məsələn, perforasiyalar), periannulyar absesləri və ya qapaq protezləri ilə bağlı problemləri aşkar edə bilər.
XəstəSalamlaşma: Cənab/Cənab Baş Həkim ……….., Mən sizə xəstə Thomas Münter-i təqdim etmək istəyirəm. |
Tarix15/12/2025 |
| Yaş45 yaş | Çəkisi68 kg | Boyu174 cm |
Allergiyalar (açar sözlər)
Amoksisillin allergiyası (urtikariya, dispnoe); azitromisinlə müalicə olunmuş pnevmoniya.
Narkotik istifadə / dərmanlar (açar sözlər)
təxminən 15 ildir siqaret çəkir (≈15 PY)
vaxtı-vaxtına spirt istehlakı
gündəlik kannabis istifadəsi.
təxminən üç il ərzində venadaxili heroin istifadəsi (gündə 1–2×, təxminən 1 g/gün) steril olmayan şpris və qaynadılmış su və C vitamini tozu ilə.
Sosial anamnez (açar sözlər)
təxminən 5 ildir boşanmış
uşağı yoxdur
təxminən 3 ildir işsiz; əvvəllər tikinti işçisi olub
əhatəli tibbi sığortası yoxdur.
Ailə anamnezi (açar sözlər)
Ana † 52 yaşında (məmə xərçəngi)
Ata: məlumat yoxdur
Ev heyvanı: it
Dərman preparatları (açar sözlər)
Voltaren 50 mg
valerian tabletləri
COVID-19-a qarşı bir dəfə peyvənd olunub
Tarixçə (tam cümlələr)
Xəstə venadaxili narkotik istifadəsindən sonra sol antekubit bölgəsində abselə görə müraciət etdi.
Abse təxminən bir həftədir mövcuddur və tədricən pisləşib; təxminən qoz ölçüsündədir.
İndi yorğunluq, qeyri-spesifik baş ağrıları, miyalgiya, hərarət və gecə tərləmesi daxil olmaqla ümumi simptomları var.
Hərarət ara-sıra olur.
Əlavə olaraq, xüsusən uzananda və fiziki fəaliyyət zamanı quru öskürək var.
Kardiyak simptomlara fiziki yüklənmə zamanı ürək döyüntülərinin artması və dispnoe daxildir.
Xəstə bir buçuk pillə pilləkəni qalxdıqdan sonra dayanmalı olduğunu və nəfəsinin düzdən əvvəl 1–2 dəqiqə bərpa müddətinə ehtiyacı olduğunu bildirdi.
Qastrointestinal olaraq iştahsızlıq və ürəkbulanma var.
Hər iki əl barmaqlarında splinter hemorragiyaları müşahidə edildi.
Aşağıdakı simptomlar inkar edildi:
Osler düyünləri, Janeway lezyonları, şüur itkisi, göğüs ağrısı və ya basınc, qarın ağrısı, qusma, bel ağrısı, hematuriya, limfadenopatiya və oynaqların tutulması.
Splenomeqaliya əlamətləri yoxdur.
Yaxınlarda xaricə səyahət etməyib və boğaz iltihabı olmayıb.
Sistemlərin yoxlanılmasında iştahsızlıq, qəbizlik və gecə tərləyişinə bağlı yuxunun pozulması (yuxunun saxlanması problemləri) olmuşdur.
Onun məlum keçmiş tibbi/cərrahi anamnezi aşağıdakılardır:
Təxminən 1 ildir məlum B Hepatit, hələ müalicə edilməyib
təxminən 8 il öncə avtomobil qəzası, sol ayağın sınığı (gips 6 həftə) və qısa müddətli şüur itkisi ilə beyin silkələnməsi; təxminən 5 gün xəstəxanada yatıb, ümumilikdə komplikasyonsuz, ara-sıra ağrı 1–2×/ay.
təxminən 1 il öncə sağ qolda və sağ 5-ci qabırğada sınıq; plitə/vidalı osteosintezlə cərrahi fiksasiya, təxminən 6 ay sonra avadanlığın çıxarılması, o vaxtdan etibarən simptomsuz; təxminən 10 gün xəstəxanada yatıb.
İş diaqnozu – differensial diaqnoz (tam cümlələr)
Mənim fikrimcə, anamnez endokarditə ən çox işarə edir. Venadaxili heroin istifadəsi və çoxsistemli simptomlarla klinik gediş bu vəziyyətə uyğundur.
Perikarditada ani başlanğıc, plevritik tipli döş ağrısı və öndə oturduqda yaxşılaşma gözlənilərdi.
Revmatik ateş adətən müalicə olunmamış tonzillo-faringitdən 1–3 həftə sonra meydana gəlir.
Daha da idarəetmə – terapiya (tam cümlələr)
Şübhəli infeksion endokarditada hərarət və taxikardiya ümumi haldır; petexiyalar, Osler düyünləri, splinter hemorragiyaları və Janeway lezyonları kimi dəri ifadələri görünə bilər və subakut gedişlə splenomeqaliya baş verə bilər. Diaqnostika çoxsaylı qan mədəniyyətlərini, tam qan sayımı, iltihab göstəricilərini (ESR, CRP), sidik analizini və lazım gəldikdə serologiya və ya PCR-ni əhatə edir; EKG və ekokardioqrafiya aparılır. Qan mədəniyyətləri götürüldükdən sonra ən ehtimal olunan patogenə yönəlmiş empirik venadaxili antibiotik terapiyasına başlanılır.
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
1. Risk faktorlarına görə endokarditin tipik törədiciləri
1) Venadaxili narkotik istifadəsində endokardit
→ əsasən Staphylococcus aureus
2) Nosokomial / səhiyyə əlaqəli endokardit
→ venadaxili kateterlər, TPN, pacemakerlərdən sonra;
əsasən Staphylococcus aureus, koagulaza-mənfi stafilokokklar, enterokokklar
1. Risk faktorlarına görə endokarditin tipik törədiciləri
2. Yaş
3) Protez klapan endokarditi (PVE)
• erkən (≤ 60 gün): Staphylococcus aureus, koagulaza-mənfi stafilokokklar
• gec (> 60 gün): viridans streptokokklar, enterokokklar (patogen spektri natif klapanlara bənzər)
2. Yaş: adətən 30 yaşdan yuxarı
(risk faktorlarından asılı olaraq)
3. Əsas şikayət
1) İnyeksiya yerində abse (antekubit fossası və ya qasıq)
2) Yorğunluq, qeyri-spesifik baş ağrıları, miyalgiya, hərarət və gecə tərləyişləri
4. Əlaqəli simptomlar
Kardiyak simptomlar: döş ağrısı və ya sıxlıq, öskürək (xüsusən uzananda), ürək döyüntüləri, dispnoe, ödəmə
Qastrointestinal: iştahsızlıq, ürəkbulanma, qarın ağrısı, qusma
Mərkəzi sinir sistemi: diqqət problemləri, konfuzion vəziyyət, fokus neyroloji əlamətlər
Digər: bel ağrısı, petexiyalar
5. Dərman istifadəsi
Nə? Nə vaxtdan? Nə qədər? Nə tez-tez? Tətbiq yolu (şpris)? Paylaşılan inyeksiya avadanlığı/çözücü? Çəkilmə simptomları? Zəhərlənmələr?
6. Fiziki müayinə
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Vital əlamətlər
Splenomeqaliya
Auskultasiya
neyroloji müayinə
Şüur səviyyəsi, kranial sinirlər, motor, hiss, koordinasiya, reflekslər
Fundoskopiya
6. Fiziki müayinə
1) Osler düyünləri
2) Janeway lezyonları
3) Splinter hemorragiyaları
1) barmaq və ya ayaq yastıqlarında ağrılı, həssas, qızarmış düyünlər; immunoloji olaraq vasitəçilik edilir.
2) əllərin dabanında və ya ayaqaltısında ağrısız, eritematoz maküllər; septik mikroemboliyaların ifadəsidir.
3) haniqəlgə bənzər, barmaq dırnağı altında uzanmış qanama; mikroemboliyaların nəticəsidir.
7. Differensial diaqnozlar
1. Perikardit
2. Miyokardit
3. Revmatik ateş
1. ani başlanğıc, plevritik döş ağrısı, öndə oturduqda yaxşılaşma
2. güc tələb edən tənəffüs çətinliyi, ürək döyünmələri, sinə şikayətləri, aritmiyalar
3. müalicə olunmamış A qrup streptokokk anginadan 1–3 həftə sonra; köçəri poliartrit, kardit, kiçik xoreya, dəri əlamətləri
8. Duke meyarları
Əsas meyarlar tipik şəkildə pozitiv qan mədəniyyətləri və ekokardioqrafiya göstəriciləridir (vegetasiyalar, abses, yeni valvulyar regürjitasiya).
Kiçik meyarlar predispozisiyaedici amilləri (məsələn, valvulyar ürək xəstəliyi, damar daxili narkotik istifadəsi), ≥ 38 °C hərarət, vaskulyar fenomenlər (emboliya, Janeway lezyonları), immunoloji fenomenlər (Osler düyünləri, glomerulonefrit) və qeyri-spesifik mikrobioloji tapıntıları əhatə edir.
Diaqnoz 2 əsas, 1 əsas + 3 kiçik və ya 5 kiçik meyara görə dəqiq hesab olunur.
9. Laboratoriya
1) Tam qan sayımı, iltihab markerləri (CRP, SE), böyrək tutma göstəriciləri (kreatinin, sidik), qaraciyər fermentləri, elektrolitlər və sidik analizi
2) Qan mədəniyyəti: müxtəlif punksiya məntəqələrindən > bakteriemiya
HBs antigeni, anti-HBs və anti-HBc, anti-HCV anticisimləri, HIV antigen/anticisim
10. Daha da idarəetmə
11. Komplikasiyalar
Elektrokardioqram
Ekokardioqrafiya
10. Valvulyar zədə (valvulyar regürjitasiya), paravalvulyar abseslər, fistulalar, keçiricilik pozğunluqları, serebral və ya periferik emboliyalar, spondilodiskit, osteomielit, dalaq absesləri
12. Müalicə
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
12.
xəstəxanaya yerləşdirmə
damar daxili antibiotik müalicəsi
dəstək terapiyası
narkotik istifadəsi üçün asılılıq təbabəti konsultasiyası
13. Endokarditli bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
Xəstə damar daxili narkotik istifadəsindən sonra sol antekubit oyuğu nahiyəsində abses səbəbindən təqdim olundu.
İndi ümumi simptomlar mövcuddur, məsələn yorğunluq, qeyri-spesifik baş ağrıları və miyaljiyalar, həmçinin aralıq qızdırma və gecə tərləmələri.
13. Endokarditli bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
Kardial simptomlara güc tələb edən palpitasiya və dispne daxildir.
Əlavə olaraq, xüsusilə uzananda və fiziki fəaliyyət zamanı yaranan quru öskürək mövcuddur.
Gastrointestinal baxımdan iştahanın itməsi və ürəkbulanma var. Hər iki əlin dırnaqlarında splinter hemorragiyaları müşahidə olunmuşdur.
1. ürəyin daxili örtüyünün iltihabı
2. qan axınını idarə edən ürək klapanı
3. ürək klapanında bakterial yığılma
4. qanda bakteriyalar
5. ağır qan zəhərlənməsi (sepsis)
6. ürəyin ultrasəs müayinəsi
7. ürək çatışmazlığı
1. endokardit
2. ürək klapanı
3. vegetasiya
4. bakteremiya
5. sepsis
6. ekokardioqrafiya
7. ürək çatışmazlığı
8. nizamlanmamış ürək ritmi
9. əzələnin qan təchizatının pozulmasına görə dalaq toxumasının ölümü
10. dalaqda irin toplanması
11. dalağın böyüməsi
12. böyrək süzənlərinin iltihabı
13. sümüklərin iltihabı
8. aritmiya
9. dalaq infarktı
10. dalaq absesi
11. splenomeqaliya
12. qlomerulonefrit
13. osteomielit
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 66
HƏKİM (qadın): Günaydın,
Mənim adım Doktor Schulze.
Bu gün palatada növbədəki həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez götürmək istərdim.
Nəsə başa düşməsəniz və ya sualınız olsa, xahiş edirəm mənə bildirin.
Əvvəlcə bir qədər şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Sizin adınız nədir?
XƏSTƏ: Mənim adım Thomas Münter-dir.
HƏKİM (qadın): Adınızı “u” ilə yoxsa umlaut ilə mi yazırsınız?
XƏSTƏ: Umlaut ilə.
HƏKİM (qadın): Münter bəy, neçə yaşınız var?
XƏSTƏ: Mən qırx beş yaşındayam.
HƏKİM (qadın): Dəqiq doğum tarixiniz nə vaxtdır?
XƏSTƏ: Doğum günüm üç gün əvvəl idi, ona görə 1980-ci ildə doğulmuşam.
HƏKİM (qadın): O zaman gecikmiş doğum gününüz mübarək.
Bu, dekabrın on dördüdür?
XƏSTƏ: Bəli, düzdür.
HƏKİM (qadın): Boyunuz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Mənim boyum 1.74 metrdir.
HƏKİM (qadın): Çəkiniz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Təxminən 68 kiloqramam.
HƏKİM (qadın): Ailə həkiminizin adı nədir?
XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz-dur.
HƏKİM (qadın): Bu gün sizi bizə nə gətirib?
XƏSTƏ: Yaxşı, bir neçə gündür qolumda ağrılı bir şiş var, qırmızıdır və çox ağrıyır.
Həmçinin özümü tamamilə tükənmiş hiss edirəm, demək olar ki, heç gücüm yoxdur, daim yorulam və təkrarən qızdırmam da olub.
HƏKİM (qadın): Şiş nə vaxtdan var və necə yaranıb — inyeksiya, zədə və ya sancma nəticəsidir?
XƏSTƏ: Belə ki, artıq təxminən bir həftədir.
Əvvəlcə qolumda demək olar ki, ağrımayan kiçik, sərt bir nöqtə var idi.
Məncə, öz-özünə keçib gedəcək.
İki-üç gündən sonra böyüdü, qızardı və təmasda çox həssas oldu, qol isti idi.
Dünəndən etibarən həqiqətən ağrıyır, nəzərəçarpacaq dərəcədə şişib və ümumilikdə özümü daha pis hiss edirəm, qızdırma və tam zəiflik var.
Adətən Brown Sugar-ı sol qoluma vuruşam, əsasən qol qatında.
HƏKİM (qadın): Açıq olduğunuz üçün təşəkkür edirəm.
Mənə deyə bilərsinizmi, nə vaxtdan vurursunuz, nə qədər tez-tez və hər dəfə nə qədər?
XƏSTƏ: Belə ki, təxminən üç ildir vururam.
Əsasən gündə bir-iki dəfə, necə əldə edə bildiyimdən asılıdır.
Dəqiq nə qədər olduğunu demək çətindir, mən həqiqətən ölçmürəm.
Adətən kiçik bir paket olur və hər dəfə təxminən yarısını götürürəm.
HƏKİM (qadın): Steril şpris istifadə edirsiniz, yoxsa əvvəllər istifadə olunmuş/başqaları ilə paylaşdığınız şprisdir?
XƏSTƏ: Yaxşı, adətən həqiqətən steril şpris istifadə etmirəm.
Tez-tez əvvəllər istifadə etdiyim birini götürürəm və bəzən şprisi başqaları ilə paylaşırıq.
HƏKİM (qadın): Hansı məhluldan istifadə edirsiniz?
XƏSTƏ: Əsasən qaynadılmış su və daha yaxşı həll olması üçün C vitamini tozu istifadə edirəm.
HƏKİM (qadın): Çəkmə (withdrawal) simptomları keçirirsinizmi? Bu nə qədər tez-tez olur?
XƏSTӘ: O qədər də tez-tez deyil. Əsasən heç nə olmayanda olur.
HƏKİM (qadın): Bir sual daha, əgər icazə verirsinizsə: başqa narkotiklər də istifadə edirsinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən 15 ildir gündə bir paket siqaret çəkirəm və həmçinin müntəzəm olaraq kannabis istifadə edirəm, demək olar ki, hər gün bir joint.
HƏKİM (qadın): Şiş nə qədər böyükdür?
XƏSTӘ: Təxminən qoz böyüklüyündə, bəlkə bir az daha böyük.
Sərtdir, gərginlik hiss olunur və üzərinə basanda ağrıyır.
HƏKİM (qadın): Digər simptomlar nə vaxtdan var?
XƏSTӘ: Təxminən üç-dörd gündür digər simptomlar da var.
HƏKİM (qadın): Qızdırmanı ölçmüsünüzmü?
Harada və nə qədər yüksək?
XƏSTӘ: Xeyr, ölçməmişəm.
Amma aydın hiss edirəm ki, qızdırmam var.
Əvvəlcə daha yüngül idi, indi daha da güclənib və dəyişkəndir — bəzən yaxşılaşır, bəzən yenə pisləşir.
HƏKİM: Baş ağrılarınız, başgicəllənməniz və ya görmə problemləriniz varmı?
XƏSTӘ: Bəli, bir neçə gündür başım ağrıyır.
Onlar olduqca xəsarətverici deyil, bütün baş boyunca təzyiq kimi hiss olunur.
Bəzən xüsusən ayağa qalxdıqda başım fırlanır.
Gözlərimlə ara-sıra hər şeyin qısa müddətə bulanıqlaşdığını hiss edirəm, amma sonra itir.
HƏKİM: Sizin öskürək, ürək çırpıntısı və ya nəfəs darlığı kimi şikayətləriniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, mənim həm də öskürəyim var.
O daha çox quru olur, bəlğəmsiz, əsasən fiziki fəaliyyət zamanı və ya axşam yataqda olarkən baş verir.
Ürək çırpıntısı və nəfəs darlığını əsasən fiziki fəaliyyət zamanı, məsələn pilləkən çıxanda və ya ağır nəsə qaldıranda hiss edirəm.
Səhifə 2 · 21–40 / 66
HƏKİM: Dayanmadan nə qədər pilləkən çıxırsınız?
XƏSTƏ: Təxminən bir buçuk mərtəbə, sonra dayanmalı və nəfəsim sakitlənənə qədər bir-iki dəqiqə fasilə verməli oluram.
Həmçinin, özümü tamamilə tükənmiş hiss edirəm, guya məni döyüblər, qollarımda və ayaqlarımda dartılma hissi olur.
HƏKİM: Mədədə, bağırsaqlarda əlamətləriniz varmı, məsələn ürəkbulanma, qusma və ya ishal?
XƏSTƏ: Bəli, bir neçə gündür ara-sıra ürəkbulanma hiss edirəm, xüsusən yeməsəm.
İndiyə qədər qusma olmayıb.
İshalım da yoxdur, amma iştaham əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.
HƏKİM: Son vaxtlar birdən huşunuzu itirdiyiniz və ya qısa müddətə qara ekran yaşadığınız hallar olubmu?
XƏSTƏ: Xeyr, huşum getməyib.
HƏKİM: Məsələn oynaqlarda, ayaqlarda və ya qollarda şişlik və ya qızarma kimi nə isə qeyri-adi bir şey hiss etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, mən ciddi şəkildə nə isə qeyri-adi bir şey hiss etməmişəm.
Ayaqlarım və ya oynaqlarım nəzərəçarpacaq dərəcədə şiş və ya qızarmayıb.
Oynaqlarda ağrı da yoxdur, yalnız bütün bədənimdə ümumi bir yorğunluq hissi var.
HƏKİM: Dırnaqlarınızda, məsələn kiçik qırmızı xətlər və ya dırnaq altı qanama kimi nə isə fərq etmisinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, bir neçə barmaqda dırnaq altında incə qırmızı xətlər gördüm.
Bunları bir neçə gün əvvəl gördüm və ağrımırlar.
HƏKİM: Barmaq uclarında və ya ayaq barmaqlarında kiçik ağrılı düyüncük və ya həssaslıq oldumu?
XƏSTƏ: Xeyr, belə ağrılı düyüncük olmayıb.
HƏKİM: Əllərinizet və ya ayaqaltılarınızda, məsələn toxunmayan qırmızı ləkələr və ya nöqtələr kimi nə isə gördünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, orada xüsusi bir şey görməmişəm.
HƏKİM: Sidik zamanı dəyişikliklər, məsələn sidikdə qan görmüsünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, orada da nə isə qeyri-adi bir şey hiss etməmişəm.
HƏKİM: Sol yuxarı qarında, məsələn təzyiq, ağrı və ya az yeyərkən belə doluluq hissi kimi nə isə hiss etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, orada xüsusi bir şey hiss etməmişəm.
Sol tərəfdə ağrı və ya təzyiq yoxdur, qarın orada normaldır.
HƏKİM: Bel ağrınız varmı, məsələn aşağı və ya yuxarı beldə?
XƏSTƏ: Xeyr, bel ağrım yoxdur.
HƏKİM: Boyunda və ya qasıqda böyümüş şiş və ya düyüncük gördünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, heç nə görməmişəm.
HƏKİM: Son vaxtlar boğaz ağrınız və ya farenjitiniz oldumu?
XƏSTƏ: Xeyr, belə olmayıb.
HƏKİM: Son vaxtlar, xüsusən xaricə səyahət etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr.
HƏKİM: Sizin ətrafınızda kimdəsa oxşar simptomlar varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, heç kimdə yoxdur.
HƏKİM: Sizə kim yoldaşlıq edir?
XƏSTƏ: Xeyr, mən tək gəldim.
HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?
XƏSTƏ: Taksi ilə.
HƏKİM: Sizdə hərarət, gecə tərləmələri və ya üşütmə varmı?
XƏSTƏ: Bəli, xüsusən gecələr həddindən artıq tərləyirəm, yataq bəzən həqiqətən islanır.
Və ara-sıra belə güclü titrəmə olur, sanki ciddi üşütmə keçirirəm.
HƏKİM: Necə qidalanırsınız – vegan, vegeterian və ya hər şeyi yeyirsiniz?
XƏSTƏ: Mən əsasən hər şeyi yeyirəm.
HƏKİM: Son vaxtlar arıqlama və ya çəki artımı oldumu, niyyətinizdən asılı olmayaraq?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən bir həftədir demək olar ki, heç iştaham yoxdur.
Amma dürüst olmaq üçün, ondan əvvəl də o qədər yaxşı iştaham yox idi.
Son dörd-beş ay ərzində bir neçə kilo vermişəm, dəqiq bilməsəm də — amma paltarlarım mütləq daha boş oturur.
HƏKİM: Sizin nəcis və ya sidiylə bağlı problemləriniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, baller etdiyimdən bəri demək olar ki, həmişə nəcis problemləri olur.
Çox vaxt tualetdə tamamilə boşalmadığımı hiss edirəm və sonra çox güc tətbiq etmək məcburiyyətində qalıram.
Səhifə 3 · 41–60 / 66
HƏKİM: Zəhmət olmasa güclü əzələlənməməyə çalışın, bu zərərli ola bilər.
Kifayət qədər lif qəbul etməyiniz vacibdir, ona görə bol təzə meyvə və tərəvəz yeyin və gündə təxminən altı səkkiz stəkan su için.
Siz yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya qanda yağların yüksəlməsi kimi xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkirsinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, belə xroniki xəstəliklərim yoxdur.
Təxminən bir il əvvəl sağ qolu və həmçinin bir qabırğam sınması səbəbindən xəstəxanada olmuşdum.
O zaman planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl həkimlər qan götürdülər və həmçinin qaraciyər iltihabı aşkar edildi.
HƏKİM: Buna hansı müalicə aldınız dəqiq olaraq?
XƏSTƏ: Qol vintlər və lövhə ilə əməliyyat olundu.
Təxminən altı aydan sonra material yenidən çıxarıldı və o vaxtdan bəri hər şey qaydasındadır.
HƏKİM: Hansı qabırğa və hansı tərəf zədələnmişdi?
XƏSTƏ: Sağdakı beşinci qabırğa. Amma bu əməliyyat tələb etmirdi.
HƏKİM: Qaraciyər iltihabının dəqiq adını hələ xatırlayırsınızmı?
XƏSTƏ: Tam əmin deyiləm, amma düşünürəm ki, “B” ilə bağlı bir şey idi.
HƏKİM: Qaraciyər iltihabı üçün indiyədək hər hansı bir müalicə almısınızmı?
XƏSTƏ: Təəssüf ki, yox. Mənim düzgün sağlamlıq sığortam yoxdur və xərclər sadəcə çox yüksək idi. Buna görə də indiyədək əlavə müalicəni davam etdirməmişəm.
HƏKİM: Anlayıram, bu bir çox insanlar üçün çətin vəziyyətdir. Vacibdir ki, biləsiniz burada sığorta məsələlərindən asılı olmayaraq tibbi yardım alacaqsınız. İlk növbədə sağlamlığınıza qayğı göstərəcəyik. Daha sonra birlikdə əlavə müalicə və dəstək imkanlarına baxa bilərik.
O zaman başqa viral xəstəliklər aşkarlanmışdımı?
XƏSTƏ: Yox, mənim bildiyim qədər yox.
HƏKİM: Tibbi tarixinızda başqa vacib bir şey varmı?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən səkkiz il əvvəl avtomobil qəzasından sonra sol ayaq sümükləri sınıb.
O zaman təxminən altı həftə alçı ilə müalicə edildi.
O vaxt həm də baş silkələnməsi olmuşdu, ona görə qısa müddət ərzində başgicəllənmə və şüur itkisi yaşamışam.
HƏKİM: Necə yaxşı sağaldı?
XƏSTƏ: Ümumiyyətlə yaxşı sağalıb.
Bəzən hələ də ağrı olur, bəlkə ayda bir-iki dəfə.
HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Lazım gələrsə, Voltaren qəbul edirəm.
HƏKİM: Hər bir halda nə qədər müddət xəstəxanada qalmısınız?
XƏSTƏ: Təxminən bir il əvvəl təxminən on gün xəstəxanada idim.
Və səkkiz il əvvəl təxminən beş gün olmuşdu.
HƏKİM: Başqa dərmanlar qəbul edirsinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, lazım olduqda stress üçün Baldrian-Dragees qəbul edirəm.
HƏKİM: Voltaren və Baldrian-ı hansı doza ilə qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Adətən 50 mg olan bir Voltaren həbini, gündə ən çox bir-iki dəfə qəbul edirəm.
Ümumiyyətlə narahat və ya yatmaqda çətinlik çəkəndə axşam bir-dən iki Baldrian-Dragees qəbul edirəm.
HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, var.
HƏKİM: Uşaqlıqdan bəri bütün vacib peyvəndləri almısınızmı?
XƏSTƏ: Əmin deyilem, indi çox diqqətimi cəmləşdirə bilmirəm.
Amma bir peyvənd COVID əleyhinə almışdım.
HƏKİM: Məsələn bəzi qidalar, dərmanlar, heyvan tükləri və ya digər maddələrə məlum allergiyalarınız və ya dözə bilməmələriniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, mən Amoksisillinə allergiyam var.
HƏKİM: Allergiya necə özünü göstərir?
Bütün bədənimdə qaşıntılı səpkilər və nəfəs darlığı olur.
HƏKİM: Bu dərmanı nə üçün istifadə etmisiniz?
Hansı doza ilə?
XƏSTƏ: Bu 20 il əvvəl pnevmoniya səbəbindən idi.
O zaman 500 milliqram kapsul qəbul etmişdim.
HƏKİM: Sonra hansı antibiotik verildi?
XƏSTƏ: Sonra mənə Azithromycin verildi.
HƏKİM: Siqaret içirsiniz?
Əgər içirsinizsə, nə qədər tez-tez, nə qədər və hansı növ içki içirsiniz?
XƏSTƏ: Yalnız nadir hallarda.
Bəzən bir stəkan pivə içirəm.
HƏKIM: Heroin istifadənizə səbəb olan xüsusi bir hadisə olub-olmadığını soruşa bilərəm?
XƏSTƏ: Bəli, o vaxtlar mənim üçün stres və problemlərlə başladı.
Əvvəlcə merak idi, sonra daha çox oldu və nəhayət mən sadəcə daxil oldum.
HƏKIM: Açıq danışdığınız üçün təşəkkür edirəm.
Əminəm ki, bilirsiniz ki, narkotik istifadə bir çox sağlamlıq və sosial problemlər gətirir.
Bu barədə söhbətin sonunda daha ətraflı danışa bilərik.
Fərqli seçimlər və dəstək xidmətləri mövcuddur.
XƏSTƏ: Məmnuniyyətlə.
Səhifə 4 · 61–66 / 66
HƏKIM: Kiminlə yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Təklikdə yaşayıram, beş ildir ayrılmışam.
HƏKIM: Uşaqlarınız var?
XƏSTƏ: Xeyr, uşaqlarım yoxdur.
HƏKIM: Peşəniz nədir?
XƏSTƏ: Hazırda işsizəm.
Əvvəllər tikinti işçisi kimi çalışırdım.
HƏKIM: Ailənizdə, məsələn valideynləriniz arasında əlaqəli xəstəliklər varmı?
XƏSTƏ: Bəli, anam 52 yaşında süd vəzisi xərçəngindən vəfat edib.
HƏKIM: Bunu eşitdiyimə təəssüf etdim.
XƏSTƏ: Təəssüf ki, atamın xəstəlikləri barədə məlumatım yoxdur, çünki onu tanımıram.
HƏKIM: Ev heyvanınız varmı?
XƏSTƏ: Bir iti var.
HƏKIM: Cənab Münter, anamnezləni bitirdik.
Başqa sualınız varmı?
XƏSTƏ: Bəli, mənim əslində nəyi var?
Xəstəxanada qalmalıyam?
HƏKIM: Sizin simptomlarınız və indiyə qədərki məlumatlara əsaslanaraq, daha da aydınlaşdırılmalı ciddi infeksiya şübhəsi var.
Bunun üçün əlavə müayinələr lazımdır, məsələn qan analizləri və ekokardioqrafiya.
Bu xəstəxanada aparılmalıdır.
Buna görə yəqin ki, hər şeyi sakit şəraitdə aydınlaşdırmaq və lazım gələcəksə sizi birbaşa müalicə etmək üçün ilkin olaraq burada qalmalı olacaqsınız.