Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Size şimdi hasta Berthold Kröger’i sunmak istiyorum.
64 yaşında, boyu 1,75 m ve ağırlığı yaklaşık 88 kg’dır. Bu, vücut kitle indeksi (BMI) yaklaşık 28,7 kg/m² olan ve fazla kilolu (pre-obezite) sınıfına giren bir değerdir.
Mevcut öykü
Hasta, sol taraflı alt karınağrısı için başvurdu; ağrı dün akşam yemeğinden yaklaşık iki saat sonra başladı.
Hastanın bildirdiğine göre başlangıçta ağrı daha hafifti, ancak zamanla giderek arttı.
Ağrı künt-basıcı nitelikte ve zaman zaman kramp şeklinde.
Şikayetlerin dışkılama sonrası hafiflediğini belirtti.
Kendi değerlendirmesine göre başlangıç ağrı şiddeti 10 üzerinden yaklaşık 4’tü, şu anda 7–8/10 civarında.
Sol alt karında palpasyona karşı belirgin hassasiyet var, ancak defans.
bulgusu yok.
Ağrının anlamlı bir yansıması ya da pozisyona/harekete bağlılığı yok. Hasta benzer epizodları geçmişte bildirmedi. bulantı ve hafif bir halsizlik bulunuyor.
Hasta dışkılama alışkanlıklarında değişiklik bildirdi; şu an kabızlık.
Aşağıdaki hususlar reddedildi: hemoroidler veya anal fissürler, gastrointestinal kanama, üretr ourojik şikayetler, ekstraintestinal belirtiler ile olağandışı gıda tüketimi veya yeni başlayan ilaç kullanımı.
Seyahat öyküsü önemsiz.
Hasta tek başına başvurdu.
Otonom öykü
Otonomik açıdan olası bir uyku apnesi sendromu şüphesi var; horlama ve ara sıra sabah baş ağrıları mevcut.
Geçmiş tıbbi öykü
Kendisi için bilinen aşağıdaki önceden var olan durumlar:
Yaklaşık 15 yıldır arteriyel hipertansiyonmevcut olup, hastanın bildirdiğine göre iyi kontrol altında.
Ayrıca yaklaşık 15 yıldır bir hiperlipidemi söz konusu.
Hasta daha önce sağ gözde görme bozukluğu ile seyreden, geri dönüşümlü kısa süreli nörolojik bir olaydan bahsediyor; en uyumlu tanı geçici iskemik atak (TIA).
Öyküsünde dönem dönem inflamatuar karakterde sırt ağrıları vardı; şu anda bu açıdan hasta asemptomatik. Anamnezde ankilozan spondilit.
şüphesi var.
Birden fazla gizli dışkı kanı testi negatif çıktı; kolonoskopi henüz yapılmadı.
Geçmiş ameliyatlar transüretral prostat operasyonu yapıldı; benign prostatik sendrom (şüphe edilen benign prostatik hiperplazi) nedeniyle.
Not: Eğer bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür skarlar gibi – belirtisiz/şart kip yerine bildirgen (indicative) kullanımı uygun olur. (Uzmanlık dil sınavında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
———-
İlaçlar
Reçetesinde aşağıdakiler var: Ramipril 5 mg günde bir, Atorvastatin 20 mg akşamları ve ayrıca asetilsalisilik asit kardiyovasküler profilaksi amacıyla öğle vakti.
Ek olarak hasta gerektiğinde valerian kullanmaktadir.
Aşılama durumu?
Not: Eğer bir ifade reçete gibi tıbbi bir gözlemle objektif olarak doğrulanabiliyorsa, belirtisiz kip kullanımı uygundur.
Alerjiler
Novalgin’e karşı ürtiker , baş dönmesi ve anafilaksi gelişen bir alerji mevcut; tedavi ayaktan yapıldı., baş dönmesi ve anafilaksi; tedavi ayaktan yapıldı.
Ayrıca lokal cilt reaksiyonu (kızarıklık ve kaşıntı) şeklinde bir nikel alerjisi var.
Toksinler / madde kullanımı
Hasta yaklaşık 35 yıldır sigara içiyor ve şu anda günde yaklaşık 15 sigara tüketiyor; bu yaklaşık 26 paket-yıl’a karşılık geliyor.
Solunumda anlamlı değişiklik bildirilmemiş.
Sigarayı bırakma konusunda birkaç başarısız girişim olmuş.
Alkol tüketimi özel günlerde ara sıra bira veya kırmızı şarap şeklinde oluyor.
Uyuşturucu kullanımına dair bildirim yok.
Sosyal öykü
Hasta girişimci ve Abitur için ders materyalleri hazırlıyor.
Evli ve eşiyle birlikte yaşıyor.
Bir oğlu var, öğrenci.
Evcil hayvan yok.
Aile öyküsü
Hastanın babası 32 yaşında bir kaza sonucu vefat etmiş.
Annesi 68 yaşında ileri evre, belirtilmemiş bir kolorektal kansersebebiyle vefat etti; ayrıca arteriyel hipertansiyon vardı.
Kuşkulu ve ayırıcı tanılar
Akut başlangıçlı sol alt karın ağrısı, palpasyonda belirgin hassasiyet ve eşlik eden bağırsak değişiklikleri nedeniyle klinik şüphe akut divertikülittir.
Ayırıcı tanılar arasında kolit, atipik yerleşimli apandisit ve —özellikle pozitif aile öyküsü bağlamında— malign bağırsak hastalıkları bulunur.
A kolit daha az muhtemel görünmektedir; bununla birlikte belirgin ishal, ateş veya sistemik inflamasyon belirtileri bildirilmemiştir.
An appendisit atipik bir konumda da olası görünmüyor; sol taraflı ağrı yerleşimi ve tipik ağrı seyri eksikliği nedeniyle.
Malign bir bağırsak hastalığı şu anda daha az olası kabul edilmektedir, çünkü ağrının başlangıcı akut olup şu ana kadar kalıcı kilo kaybı, dışkıda kan veya ilerleyici anemi gibi kronik uyarıcı belirtiler mevcut değildir.
Tanısal değerlendirme
Komplikasyon riski (apsenin oluşumu, perforasyon veya peritonit gibi) bulunduğundan, şüpheli akut divertikülit durumunda ileri değerlendirme ve tedavi için hastaneye yatış önerilir.
Akut divertikülit tanısı uygun klinik konstelasyonda lökositoz ile desteklenebilir ve sonografik inceleme veya BT ile doğrulanabilir.
fizik muayene
Anamnezden sonra kapsamlı bir fizik muayene yapılır; vital bulguların kaydı ile başlanır, bunlar arasında kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve ateş.
İnspeksiyonda özellikle korunma pozuna ve hastanın genel durumuna dikkat ederiz.
Palpasyonda öncelikle sol alt karında belirgin hassasiyet ve peritoneal irritasyon göstergesi olarak rebound hassasiyet aranır.
Ayrıca örneğin bir apsenin.
varlığına işaret edebilecek indürasyonlar veya palpabl kitleler aranır.
Genelleşmiş karın sertliği peritoniti düşündürür. perküsyon esas olarak komplikasyonları dışlamak için kullanılır. Donuk perküsyon sesi sıvı varlığını gösterebilir.
Auskültasyonda fonksiyonel bağırsak tutulumu işaretleri aranır. Sıklıkla azalmış veya yok bağırsak sesleri olur; bu, inflamasyon kaynaklı paralitik ileusu gösterebilir.
Laboratuvar testleri
Aşağıdaki laboratuvar testleri yapılır:
|
Parametre |
Komplike olmayan divertikülit |
apse oluşumu ve erken sepsis ile birlikte |
|
Lökositler |
13.2 G/l ↑ |
19.8 G/l ↑↑ |
|
CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
|
ESR |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
|
Hemoglobin |
13.9 g/dl (normal) |
11.4 g/dl ↓ |
|
Trombositler |
378 G/l (hafif ↑) |
512 G/l ↑↑ |
|
Sodyum |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
|
Potasyum |
4.1 mmol/l |
3.3 mmol/l ↓ |
|
Kreatinin |
0.98 mg/dl |
1.42 mg/dl ↑ |
|
Üre |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
|
Laktat |
1.4 mmol/l (normal) |
3.2 mmol/l ↑ |
|
pH (BGA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
|
Prokalsitonin |
0.18 ng/ml |
2.6 ng/ml ↑ |
|
AST / ALT |
özgün bulgu yok |
özgün bulgu yok |
|
Lipaz |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
|
Dışkıda gizli kan |
negatif |
negatif |
Elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram temel değerlendirme olarak kullanılır.
Görüntüleme yöntemleri
Abdominal ultrason
Sonografi, iç yapıların görüntülenmesi için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanan bir görüntüleme yöntemidir. Radyasyon içermez, genellikle özel bir hazırlık gerektirmez ve sadece birkaç dakika sürer. Hasta muayene yatağına yatar, jel uygulanır ve prob cilt üzerinde hareket ettirilir.
Ultrasonografide divertikülit tipik olarak kolonik duvarın sınırlı kalınlaşması, genellikle sigmoidde, gösterilebilen divertiküller ve inflamasyon belirtisi olarak hiperekoik (parlak) perikolik yağ dokusu ile kendini gösterir. Komplike olgularda serbest sıvı, azalmış peristaltik hareket ve apseyle uyumlu eko-cezalı veya eko-çık (echo-poor/echo-free) bölgeler ek olarak tespit edilebilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların ayrıntılı kesitsel görüntülerini oluşturmak için X-ışınları kullanan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tübüler bir tarayıcıya yerleştirilir ve inceleme sırasında hareket etmemelidir. Daha kesin görüntüleme sağlamak için bazen kontrast madde verilir. İnceleme ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Kontrastlı çalışmadan önce yeterli sıvı almanız önemlidir. Metformin gibi bazı ilaçların önceden kesilmesi gerekir. Nadir durumlarda kontrast maddeye alerjik reaksiyon görülebilir (endişe etmeyin: biz hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaçlar ile önlemler elimizde mevcut).
Karın BT’sinde genellikle etkilenen kolon segmentinin segmantal kalınlaşması, tipik olarak sigmoid, perikolik yağ dokusunda inflamatuar infiltrasyon (“fat stranding”) ve gösterilebilen divertiküller izlenir.
Komplike olgularda perikolik apseler, serbest sıvı, perforasyonu işaret eden serbest hava veya ileus bulguları ek olarak tespit edilebilir.
Konsültasyonlar
gastroenteroloji konsültasyonu
Tedavi
Hasta berrak sıvıları iyi tolere ediyorsa ayakta (evde) tedavi uygulanabilir. Ardından diyete kademeli yeniden giriş yapılır.
Komplike olmayan akut divertikülit genel olarak antibiyotikle tedavi edilir; genellikle yedi ila on gün süreyle oral kombinasyon terapisi verilir, örneğin günlük siprofloksasin ve metronidazol.
Sınırlı bir apsesi olan divertikülitte önce perkütan BT rehberliğinde drenaj yapılır. Takiben genellikle yaklaşık altı hafta sonra cerrahi onarım—sıklıkla laparoskopik olarak—gerçekleştirilir.
Divertikülit bağlamında perforasyon olması durumunda derhal hastanede tedavi gereklidir. Yaygınlığa bağlı olarak etkilenen bağırsak segmentinin temizlenmesi için acil cerrahi girişim yapılır; gerekirse koruyucu veya uç kolostomi oluşturulabilir. Ayrıca geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi, volüm terapisi ve yakın yoğun bakım izlemi gereklidir.
Diyet lif alımının artırılması ve düzenli fiziksel aktivite bağırsak fonksiyonunun iyileştirilmesine yardımcı olabilir.
Komplikasyonlar:
• Apse oluşumu (perikolik veya parakolik)
• Perforasyon (sınırlı veya serbest)
• Peritonit (lokal veya genelleşmiş)
• Fistül oluşumu (örn. kolovesikal, kolovajinal)
• İnce bağırsak darlığı ile ilerleyip ileus gelişimi
• Kanama
• Sistemik tutulumlu sepsis
Diğer
İsimler:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Meslekler:
Peyzaj bahçıvanı, lojistik koordinatörü, ilkokul öğretmeni
Önceden var olan hastalıklar:
Öyküde medyal malleol kırığı var; alçı ile konservatif tedavi uygulanmış.
Sorular
1. Tam olarak neyim var?
Şu anda bağırsak duvarının küçük cepcuklarının, yani divertiküllerin iltihaplanmasından şüpheleniyoruz. Bu iltihaplanmaya divertikülit denir. Tipik olarak sol alt karın ağrısına yol açar.
2. Tehlikeli mi? Annem kanserdi.
Çoğu durumda bu iltihaplanma tedavi edilebilir ve kalıcı hasar olmadan iyileşir. Komplikasyonlar mümkündür ancak özellikle erken tedavi edildiğinde nispeten nadirdir.
Aile öykünüzle ilgili olarak: Divertikülit bir kanser değildir. Yine de aile öykünüzü dikkatle değerlendiriyoruz ve gerekirse diğer nedenleri dışlamak için ek incelemeler planlayacağız.
3. Kolonoskopiye ihtiyacım var mı?
Akut iltihap sırasında genellikle kolonoskopi yapmıyoruz çünkü komplikasyon riski artar. Belirtiler yatıştıktan sonra durumu daha kesin değerlendirmek ve diğer durumları dışlamak için kolonoskopi yararlı olabilir.
4. Divertikülozis, divertikülit ve divertiküler kanama ne anlama geliyor?
• Divertikülozis: Bunlar bağırsak duvarının küçük cepcuklarıdır. Yaşla birlikte sık görülür ve çoğunlukla belirti vermez.
• Divertikülit: Bu cepcuklar iltihaplandığında ortaya çıkar. Genellikle sol alt karında ağrı ve diğer belirtilere yol açabilir.
• Divertiküler kanama: Bu tür bir divertikülden kaynaklanan kanamadır; örneğin dışkıda kan görülmesi şeklinde kendini gösterebilir.
5. Divertiküler hastalık neden gelişir?
Divertiküler hastalığın gelişiminin kısmen düşük lif alımıyla ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Notlar
VKİ
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Tanım: VKİ, boy ile ilişkili vücut ağırlığının kaba bir tahmini için basit, boyutsuz bir indekstir. Kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesi ile bölünmesiyle hesaplanır.
Alt karın ağrısı
Alt karın ağrısı (hipogastrium)
Tanım: Alt karın ağrısı göbek altında meydana gelen ağrı duyumlarını ifade eder. Lokalizasyon merkezi veya tek taraflı sınırlı olabilir.
Defans
Defansif kasılma
Tanım: Defansif kasılma, peritoneal irritasyona yanıt olarak ortaya çıkan karın kaslarının istemsiz sertleşmesi anlamına gelir.
Klinik önem: Olası peritoneal irritasyonun bir göstergesidir ve istemli kas gerginliğinden refleksif doğası ve bastırılamaması ile ayrılır.
Bulantı
Bulantı (halsizlik hissi)
Tanım: Bulantı, kusma olmadan da ortaya çıkabilen hasta hissetme veya kusma isteği olarak tanımlanan öznel bir histir.
Kabızlık
Kabızlık (barsak hareketi zorluğu)
Tanım: Kabızlık, dışkılama bozukluğunu tanımlar; daha seyrek dışkılama, sert dışkı veya dışkı geçişinde zorluk şeklinde ortaya çıkabilir.
Genel bağlam: Nedenler arasında düşük lifli diyet, yetersiz sıvı alımı, ilaçlar veya intestinal motilite bozuklukları bulunur; yeni başlayan veya kalıcı kabızlık daha ileri değerlendirme gerektirebilir.
Hemoroidler
Hemoroidler
Tanım: Hemoroidler anal kanal içindeki genişlemiş vasküler yastıklardır. Fizyolojik olabilirler ancak patolojik olarak büyüdüklerinde semptomlara yol açabilirler.
Olası şikayetler: Klinik olarak kanama, kaşıntı, ağrı veya anüsten doku sarkması görülebilir. Yaygın ilişkili faktörler ıkınma durumları veya gebeliktir.
Anal fissürler
Tanım:
Anal fissürler, anal kanal bölgesindeki mukozanın ağrılı yırtıklarıdır.
Klinik görünüm:
Tipik olarak dışkılama sırasında keskin ağrı, sıkça kısa süreli dışkı sonrası ağrı; bazen dışkıda veya tuvalet kağıdında parlak kırmızı kan görülür. Akut fissürler şiddetli ağrı yaparken kronik fissürlerde skarlaşma ve sentinel pile görülebilir.
Nedenler ve bağlam:
Yaygın tetikleyiciler sert dışkı veya kabızlığa bağlı tekrarlayan ıkınmadır; ishal veya lokal travma da katkıda bulunabilir.
Tanı:
Anal bölgenin muayenesi genellikle tanı için yeterlidir; atipik seyrlerde veya başka hastalık şüphesinde ileri incelemeler endikedir.
Tedavi ve riskler:
Tedavi dışkı düzenlemesi ve lokal önlemlerle konservatif olarak başlar. Kronik veya tedaviye dirençli fissürlerde topikal medikal tedaviler veya cerrahi sfinkterotomiye kadar girişimsel işlemler düşünülebilir. İnvaziv işlemler fekal inkontinans riski taşır; bu risk tedavi kararına dahil edilmelidir.
gastrointestinal kanama
Sınıflama ve tanım:
Gastrointestinal kanama, sindirim kanalından kan kaybını kapsar ve geniş şekilde yerleşime göre sınıflandırılır: Treitz ligamentinin proksimalindeki üst kanama, distalindeki alt kanama ve görünmeyen, yalnızca testlerle saptanan gizli kanama.
Klinik bulgular:
Üst GİS kanaması genellikle kan kusma veya siyah, katranımsı dışkı (melena) ile ortaya çıkar. Masif alt GİS kanaması taze rektal kanama (hematokezya) ile sonuçlanabilir. Gizli kanama sadece dışkıda gizli kan testi ile tespit edilir.
Nedenler ve önem:
Nedenler ülserler, varisler, erozif lezyonlar, iltihap, polipler veya tümörlerden kaynaklanabilir. Ciddiyeti hafif aralıklı kanamalardan hayatı tehdit eden kan kaybına kadar değişir.
İlerleme ve akut yönetim:
Tanı klinik duruma bağlıdır ve nedeni yerleştirmek için laboratuvar testleri ve endoskopik işlemleri içerir; hemodinamik olarak ilgili ise dolaşımın stabilize edilmesi birinci önceliktir.
Ürolojik şikayetler
Terim ve örnekler:
Ürolojik şikayetler idrar yollarını, böbrekleri veya erkek genital organları etkileyen semptomlardır. Yaygın örnekler dizüri (yakma veya ağrılı işeme), hematuri (idrarda görünen veya saptanan kan), pollakiüri, idrar sıkışması ve flank ağrısıdır.
Yaygın nedenler:
Bu şikayetler idrar yolu enfeksiyonları, böbrek veya üreter taşları, benign prostat koşulları, tümörler veya inflamatuvar hastalıklardan kaynaklanabilir.
Uyku apne sendromu
Tanım:
Uyku apne sendromu, uyku sırasında tekrarlayan solunum duraklamaları veya belirgin şekilde azalmış solunumlarla karakterize edilen uyku ile ilgili bir solunum bozukluğudur.
Klinik özellikler:
Tipik eşlik eden bulgular yüksek, düzensiz horlama, geceleri tekrarlayan solunum kesintileri, dinlendirici olmayan uyku ve belirgin gündüz uykululuğudur; sabah baş ağrıları sık görülür.
Tanı:
Kesin tanı uyku tıbbı incelemeleri ile konur, ideal olarak polisomnografi veya doğrulanmış bir uyku kaydıyla.
Tedavi seçenekleri:
Tedavi ilkeleri kilo verdirme ve uyku hijyeni gibi farmakolojik olmayan önlemler ile CPAP cihazı kullanarak gece pozitif hava yolu basıncı tedavisi gibi spesifik yöntemleri içerir. Seçilmiş hastalar için mandibular ilerletme cihazları veya cerrahi girişimler seçenek olabilir. Tedavi edilmezse sendrom kardiyovasküler ve metabolik komorbiditeler için artmış riskle ilişkilidir.
arteriyel hipertansiyon
Tanım:
Arteriyel hipertansiyon, kalıcı olarak yükselmiş arteriyel kan basıncını ifade eder.
Klinik önem:
Hipertansiyon sıklıkla belirgin semptom vermez; ara sıra baş ağrısı, baş dönmesi veya eforla dispne bildirilebilir. Tedavi edilmemiş yüksek tansiyon kardiyovasküler hastalık riskini artırır.
Tanı:
Tanı standart koşullar altında tekrarlanan kan basıncı ölçümlerine dayanır; pratikte sınıflandırma için belirli eşik değerler kullanılır.
Tedavi ilkeleri:
Tedavi öncelikle kilo verme, düşük tuzlu diyet ve düzenli fiziksel aktivite gibi yaşam tarzı önlemlerini ve gerekliyse farmakolojik kan basıncı düşürmeyi içerir. Tedavi endikasyonu ve hedef değerler komorbiditeler göz önünde bulundurularak bireysel olarak belirlenir.
Hiperlipidemi
Hiperlipidemi
Tanım ve önem:
Hiperlipidemi, özellikle kolesterol ve trigliserid fraksiyonları olmak üzere kan lipidlerinin yükselmiş konsantrasyonlarını tanımlar. Aterosklerotik hastalık riski artırır.
Klinik görünüm:
Hastalık sıklıkla asemptomatiktir ve uzun süre farkedilmeden kalır; klinik semptomlar genellikle yalnızca komplikasyon sekelleri ile ortaya çıkar.
Tanı:
Değerlendirme LDL, HDL kolesterol ve trigliseridleri raporlayan bir kan lipid profili ile yapılır. Kardiyovasküler riskte merkezi rol LDL kolesteroldür.
Tedavi planlaması için önemi:
Değerler yükselmişse ileri yönetim bireysel vasküler riske bağlıdır; hiperkolesterolemi tedavisi sıklıkla odak noktasıdır.
TIA
TIA (transient iskemik atak)
Tanım:
TIA, geçici serebral iskemiye bağlı ani, genellikle kısa süren odaksal nörolojik defisittir. Modern tanımlar genellikle görüntülemede akut infarkta dair bulgu olmamasıyla tanımlanan nörolojik defisit olarak TIA’yı tanımlar; semptomlar genellikle dakikalar ila saatler içinde geriler.
Klinik özellikler:
Tipik defisitler etkilenen vasküler bölgeye bağlı olarak tek taraflı güçsüzlük, duyu bozuklukları ve konuşma veya görme bozukluklarıdır.
Tanı ve önem:
İlk değerlendirme kliniktir; infarktı açıklığa kavuşturmak ve araştırmak için hızlı görüntüleme (tercihen MRI) ve vasküler ile kardiyak incelemeler yapılır. TIA yaklaşan bir inme için uyarı işaretidir ve derhal değerlendirme ile ikincil korunma önlemlerinin başlatılmasını gerektirir.
Ankilozan spondilit
Ankilozan spondilit (Bechterew hastalığı)
Tanım ve patoloji:
Ankilozan spondilit, öncelikle omurga ve sakroiliak eklemleri etkileyen kronik inflamatuar bir hastalıktır ve sertleşmeye yol açabilir.
Klinik özellikler:
Karakteristik olarak sabah tutulması ile birlikte inflamatuvar bel ağrısı, hareketle düzelme ve sık sık gece ağrısı vardır. Semptomlar sıklıkla genç erişkinlikte başlar.
Tanı:
Tanı klinik muayene, görüntüleme (MRI, sakroiliak eklemlerin röntgeni) ve varsa destekleyici bir özellik olarak HLA‑B27 saptanmasına dayanır.
Tedavi ilkeleri:
Tedavi hedefleri ağrı giderimi ve hareketliliğin korunmasıdır. Önlemler nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, düzenli fizyoterapi ve egzersiz terapisi; yanıt yetersizse hastalık modifiye edici biyolojik ilaçlardır.
transüretral prostatektomi
Transüretral prostat cerrahisi
Prosedür ve amaç:
Transüretral prostat cerrahisinde, genellikle idrar akımı obstrüksiyonuna neden olan benign prostat büyümesini tedavi etmek amacıyla prostat dokusu üretradan endoskopik olarak çıkarılır. Amaç idrar akışını iyileştirmek ve işeme semptomlarını gidermektir.
Uygulama ve seyr:
Prosedür genellikle anestezi altında minimal invaziv olarak yapılır ve tipik olarak kısa bir hastane yatışı gerektirir.
Olası komplikasyonlar:
Olası komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyonlar, geçici idrar retansiyonu ve bazı durumlarda inkontinans veya cinsel disfonksiyon gibi kalıcı bozukluklar bulunur.
benign prostat sendromu
Benign prostat sendromu
Terim ve neden:
Benign prostatik sendrom, prostatın iyi huylu büyümesinin neden olabileceği fonksiyonel şikayetleri ifade eder; bu büyüme benign prostatik hiperplazi (BPH) olarak adlandırılır.
Klinik semptomlar:
Tipik semptomlar idrar yolunu etkiler ve zayıflamış idrar akımı, sık idrara çıkma (gece dahil) ve mesanenin tam boşalmadığı hissini içerir.
Tanı ve tedavi seçenekleri:
Değerlendirme, boyut ve fonksiyonu saptamak için öykü, fizik muayene ile görüntüleme ve laboratuvar tanısal işlemleri içerir. Tedavi yelpazesi, şiddete ve hasta faktörlerine bağlı olarak konservatif önlemler ve ilaç tedavisinden cerrahi girişimlere kadar uzanır.
Ramipril
Sınıflandırma
Ramipril, ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) grubuna aittir.
Etkisi
Hazırlık, anjiyotensin dönüştürücü enzimi inhibe ederek anjiyotensin II oluşumunu azaltır; bu durum damarların genişlemesine ve kan basıncının düşmesine yol açar.
Endikasyonlar
Özellikle arterial hipertansiyon, kalp yetmezliğinde yardımcı tedavi ve kardiyovasküler risklerin azaltılması için kullanılır.
Önemli riskler ve notlar
Bilinen advers etkiler arasında kuru tahriş edici öksürük, baş dönmesi, potasyum artışı ve nadiren anjiyoödem ile böbrek fonksiyonunda bozulma bulunur. Ramipril gebelikte kontrendikedir.
Atorvastatin
Sınıflandırma
Atorvastatin, statinler (HMG‑CoA redüktaz inhibitörleri) etken madde grubuna aittir.
Etkisi
Etken madde, karaciğerde vücudun kolesterol sentezini azaltır ve böylece özellikle LDL kolesterolü düşürür.
Endikasyonlar
Atorvastatin, yükselmiş kan lipid düzeylerini tedavi etmek ve kardiyovasküler olay riskini azaltmak için kullanılır.
Önemli riskler ve notlar
Yaygın advers etkiler kas ağrısı ve karaciğer değerlerinde yükselme; nadiren daha ciddi kas ve karaciğer komplikasyonları görülebilir. Meydana gelen herhangi bir kas yakınması tıbbi olarak değerlendirilmelidir.
Asetilsalisilik asit
Sınıflandırma
Asetilsalisilik asit (ASA) farklı etki profillerine sahip, uzun süredir kullanılan bir ilaçtır.
Etkisi
Düşük dozlarda ASA platelet agregasyonunu inhibe eder ve böylece antitrombotik etki gösterir; yüksek dozlarda ayrıca analjezik ve antiinflamatuar etkiler de ortaya çıkar.
Endikasyonlar
Düşük doz ASA esas olarak vasküler olayları takiben sekonder korumada, tekrar pıhtı oluşumunu azaltmak için kullanılır.
Önemli riskler ve notlar
Olası yan etkiler gastrointestinal şikayetler ve artmış kanama eğilimi; salisilat alerjisi olanlarda çeşitli aşırı duyarlılık reaksiyonları görülebilir.
Kediotu
Sınıflandırma
Kediotu bitkisel bir tıbbi üründür ve fitoterapötikler grubuna aittir.
Etkisi
Etkime mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır; klinik olarak kediotuna esas olarak sakinleştirici ve uyku düzenleyici etkiler atfedilir.
Endikasyonlar
Başlıca kullanım alanları sinirsel huzursuzluk ve hafif uykuya dalma güçlükleridir.
Önemli riskler ve notlar
Yan etkiler nadirdir fakat yorgunluk veya hafif gastrointestinal şikayetleri içerebilir. Diğer sedatif maddelerle etkileşimler olasıdır ve dikkate alınmalıdır.
Urtiker
Tanım
Urtiker (kurdeşen), deride geçici, kaşıntılı kabarıklıkların (ürtikerlerin) ortaya çıkmasını ifade eder.
Önemi ve ilişkiler
Lezyonlar genellikle belirgin sınırlıdır, yükselmiştir ve sıklıkla saatler içinde kaybolur. Nedenler arasında alerjik reaksiyonlar, enfeksiyonlar, ilaçlar veya idiyopatik faktörler olabilir; histamin salınımı sıklıkla rol oynar. Eşlik eden durumlar ödem (anjiyoödem) olabilir.
Kolorektal kanser
Kolorektal kanser (kolorektal karsinom)
Tanım ve gelişim: Kalın bağırsak veya rektumun malign neoplazmalarıdır; sıklıkla başlangıçta benign mukozal büyümelerden (polipler) kaynaklanır ve aylar ila yıllar içinde gelişebilir.
Klinik görünüm: Erken evreler genellikle az semptomludur. Olası bulgular taze veya gizli kanlı dışkı, ısrarlı dışkılama alışkanlıklarında değişiklikler, açıklanamayan kilo kaybı veya performans düşüşüdür.
Tanı ve tarama: Kesin tanı kolonoskopi ile histolojik incelemeyle konur; evreleme için görüntüleme yöntemleri kullanılır. Erken tanı için endoskopik inceleme merkezi bir önlemdir.
Tedavi: Tedavi tümör evresine göre planlanır; tümörün cerrahi olarak çıkarılması genellikle temel oluşturur, yaygınlığa göre sistemik veya lokal onkolojik uygulamalarla desteklenir.
Kolit
Kolit
Terim: Kolit, kolon mukozasının iltihaplanmasını ifade eder.
Nedenler: İltihap enfeksiyonlar, kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları veya dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşabilir.
Klinik ve tanı: Tipik şikayetler diyare, karın ağrısı ve gerekirse ateş ile birlikte dışkıda kan olabilir. Aydınlatma için öykü, laboratuvar testleri, dışkı incelemeleri ve gerekirse doku örneklemesiyle endoskopik inceleme kullanılır.
Tedavi: Terapi altta yatan nedene bağlıdır ve hedefe yönelik anti-enfektif önlemlerden kronik formlarda antiinflamatuar ve destekleyici önlemlere kadar değişir.
Apandisit
Apandisit
Tanım: Çekumun apendiksinin akut iltihabıdır.
Klinik görünüm: Ağrı gelişimi genellikle diffuse başlar, sıkça ağrının sağ alt karına migrasyonu ile; eşlik eden semptomlar bulantı, kusma ve ateş olabilir.
Tanı: Değerlendirme öykü, fizik muayene, laboratuvar değerleri ve doğrulama için görüntüleme işlemleri (örn. ultrason, gerekirse BT) temelindedir.
Tedavi: Genel olarak iltihaplı apendiksin cerrahi olarak çıkarılması yaygın tedavi seçeneğidir; bulgulara göre tamamlayıcı konservatif önlemler kullanılabilir.
Kan basıncı
Kan basıncı
Terim: Kan basıncı dolaşımdaki kanın damar duvarlarına uyguladığı kuvveti tanımlar; klinikte sistolik ve diyastolik bileşenler halinde ifade edilir.
Ölçüm: Kan basıncı manşon ve ölçüm cihazı ile kaydedilir; ölçüm manuel (steteskopla oskültatuar) veya otomatik (osilometrik) olabilir.
Önemi: Kan basıncı merkezi bir vital parametredir ve kardiyovasküler yük ile dolaşım stabilitesi hakkında bilgi verir; yukarı veya aşağı sapmalar klinik olarak önemlidir ve gerekirse daha ileri inceleme gerektirir.
Solunum sayısı
Solunum sayısı
Terim: Solunum sayısı dakikadaki nefes sayısıdır ve temel vital parametrelerden biridir.
Norm ve sapmalar: Yetişkinlerde solunum sayısı tipik olarak orta iki basamaklı aralıkta yer alır; hızlanma (tahipne) solunum sayısının artmasıyla, yavaşlama (bradipne) solunum sayısının azalmasıyla tanımlanır.
Klinik önemi: Solunum sayısı hava yolu, akciğer veya metabolik bozukluklara duyarlıdır ve solunum veya sistemik bozulmanın basit bir göstergesi olarak hizmet eder.
Oksijen satürasyonu
Oksijen satürasyonu (SpO2)
Tanım ve önemi:
Oksijen satürasyonu arteriyel kanda oksijenle bağlanmış hemoglobinin yüzdesini verir ve oksijen sağlanmasının değerlendirilmesi için bir parametredir.
Ölçüm yöntemi:
Noninvaziv olarak pulse oksimetre ile belirlenir; cihaz bir vücut parçasından (örn. parmak, kulak memesı veya ayak parmağı) farklı dalga boylarında ışık geçirir ve absorpsiyonu kullanarak satürasyonu tahmin eder. Sürekli ölçümler trendleri gösterir ve izlemi kolaylaştırır.
Sınırlamalar:
Interpretasyon düşük periferik perfüzyon, hareket, tırnak cilası veya belirli dishemoglobinemi (örn. karbonmonoksit veya methemoglobin oluşumu) gibi faktörlerden etkilenebilir; cihaz hemoglobin formlarını ayırt edemez. Ölçüm artefaktları veya dishemoglobinemi şüphesi varsa ek incelemeler gereklidir.
Sıcaklık
Vücut sıcaklığı
Önemi:
Vücut sıcaklığı organizmanın ısı durumunu tanımlar ve enfeksiyonlar veya metabolik değişiklikler hakkında ipuçları verebilen temel bir vital parametredir.
Ölçüm yerleri ve karşılaştırma:
Farklı ölçüm yerleri farklı değerler verir: rektal ölçümler çekirdek sıcaklığa en yakın kabul edilir, oral değerler genellikle biraz daha düşüktür, aksiller değerler ise genellikle daha düşük olma eğilimindedir. Ölçüm yerleri arasındaki olağan farklar küçük olmakla birlikte klinik olarak anlamlı olabilir.
Uygulama notları:
Ölçümler karşılaştırılırken ölçüm yeri dikkate alınmalıdır. Ölçüm hataları termometrenin doğru yerleştirilmesi ve rahatsız edici faktörlerin (örn. oral ölçüm için yakın zamandaki yiyecek alımı, aksiller ölçüm için terleme) göz önünde bulundurulmasıyla azaltılabilir.
Abseler
Abse
Tanım:
Abse, genellikle lokalize bakteriyel iltihabi reaksiyon sonucu dokuda püyün lokalize birikimidir.
Klinik bulgular:
Karakteristik bulgular lokalize şişlik ile kızarıklık, artmış ısı, ağrı ve sıklıkla basınca hassasiyettir; ateş gibi sistemik eşlik eden semptomlar görülebilir.
Tanı:
Tanı öncelikle kliniktir; ultrason gibi görüntüleme yöntemleri veya daha derin/komplike vakalarda BT, sınırlamaların belirlenmesi ve lokalizasyon konusunda yardımcı olabilir.
Tedavi ilkeleri:
Tedavide hedeflenmiş irin boşaltımı esastır (örneğin insizyon/drenaj veya ponksiyon). Yaygın infeksiyon, sistemik bulgular veya eşlik eden selülit varlığında antimikrobiyal tedavi endikedir; spesifik seçim bireysel olarak yapılır.
Perküsyon
Perküsyon
Amaç:
Perküsyon, alttaki dokuların durumunu değerlendirmek ve sıvı birikimleri veya hava cepleri gibi patolojik değişiklikleri tespit etmek için uygulanan bir fizik muayene yöntemidir.
Teknik:
Sıkıca yerleştirilen bir parmak (pleksimetre) vücut üzerine konur ve başka bir parmak veya uygun bir alet (pleksor) ile kısa süreliğine vurulur. Oluşan perküsyon sesi işitme ve hissetme yoluyla yorumlanır.
Yorumlama:
Farklı perküsyon ses nitelikleri alttaki yapılar hakkında ipuçları verir: timpani benzeri bir ses hava dolu boşlukları, resonanslı bir ses hava açısından zengin, normal parankimi, donuk bir ses ise solid veya sıvı dolu alanları gösterir.
HastaHitap: Bay/Bayan Uzman/Şef ……….., Hastayı, Berthold Kröger’i size tanıtmak istiyorum. |
Tarih11/02/2026 |
| Yaş 64 yaş | Kilo 88 kg | Boy 175 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Novalgin (ürtiker, baş dönmesi, anafilaksi; ayaktan tedavi)
Nikel (kızarıklık ve kaşıntı ile lokal cilt reaksiyonu)
Madde kullanımı / ilaçlar (anahtar kelimeler)
Yaklaşık 35 yıldır sigara içicisi, günde yaklaşık 15 sigara, yaklaşık 26 paket‑yıl.
Solunum değişikliklerine dair bilgi yok!
Bırakma girişimleri birkaç kez başarısız olmuş
Alkol: ara sıra, özel günlerde (bira veya kırmızı şarap)
Uyuşturucu yok
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Meslek: girişimci, lise bitirme sınavı için çalışma materyalleri üretiyor
Medeni hal: evli
Yaşam durumu: eşiyle yaşıyor
Çocuklar: bir oğlu, öğrenci
Evcil hayvan: yok
yalnız taksiyle geldi
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Baba: 32 yaşında kaza sonucu vefat etmiş
Anne: 68 yaşında ileri kolorektal kanser nedeniyle vefat etmiş (ayrıntı yok), ayrıca hipertansiyon var
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Ramipril 5 mg günde bir
Atorvastatin 20 mg akşam
Kardiyovasküler profilaksi için öğle vakti aspirin
İhtiyaç halinde valerian
Öykü (tam cümleler)
Hasta, dün başlayan ve akşam yemeğinden yaklaşık iki saat sonra başlayan sol alt karın ağrısı nedeniyle başvurdu.
Kendi bildirdiğine göre başlangıçta ağrı daha hafifmiş ancak zamanla artmış.
Ağrı künt‑baskılayıcı nitelikte ve aralıklı olarak kramp benzeri.
Semptomların tuvalet sonrası hafiflediğini belirtti.
Tahminine göre başlangıçtaki ağrı şiddeti yaklaşık 4/10 iken şu anda 7–8/10.
Sol alt karında belirgin basınca hassasiyet var, defans belirtileri yok.
Ağrının anlamlı bir yayılımı ya da pozisyon/eklem hareketine bağlı değişim bildirilmedi. Hasta geçmişte benzer epizotlar bildirmedi.
Eşlik eden belirtiler arasında bulantı ve hafif bir halsizlik hissi var.
Hasta güncel kabızlık ile birlikte dışkılama alışkanlıklarında değişiklik olduğunu bildiriyor.
Aşağıdaki durumlar reddedildi: hemoroid veya anal fissür belirtileri, gastrointestinal kanama, üriner semptomlar, ekstraintestinal bulgular, ayrıca alışılmadık gıda tüketimi veya yeni ilaç alımı.
Horlama ve ara sıra sabah baş ağrıları ile uyku apne sendromu şüphesi var.
Önceki hastalıklar / ameliyatlar:
Arteriyel hipertansiyon
Hiperlipidemi
Yaklaşık 8 yıl önce: benign prostatik sendrom için transüretral prostat cerrahisi (şüphe BPH)
Daha önce ataklar halinde inflamatuar karakterli sırt ağrıları, şu anda semptomsuz; ankilozan spondilit öyküsünü düşündüren anamnez
Dışkıda birden fazla gizli kan testi (negatif), kolonoskopi yapılmamış
Şüpheli tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Sol alt karın ağrısının akut başlangıcı, basınca hassasiyet ve eşlik eden dışkı değişiklikleri nedeniyle klinik olarak akut divertikülit şüphesi vardır.
Ayırıcı tanılar olarak kolit, atipik lokalizasyonlu apandisit ve — klinik duruma bağlı olarak — özellikle pozitif aile öyküsü göz önünde bulundurularak malign bağırsak hastalıkları düşünülmelidir.
İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)
İleri değerlendirme ve tedavi için hastaneye yatış önerilir.
Planlananlar: fizik muayene, laboratuvar tetkikleri ve ultrasonografi ile görüntüleme; gerekirse abdominal BT.
Ağrı kesici olarak barsağa uygun bir analjezik kullanılmalıdır.
Sonuçlar geldikten sonra gastroenteroloji ile işbirliği içinde (gastroenteroloji konsültasyonu) daha ileri tedavi planlaması yapılacaktır.
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 60
HEKİM: Günaydın,
Benim adım Doktor Fischer.
Bugün serviste asistan hekim olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Bir şeyi doğru anlamadıysanız ya da sorunuz varsa lütfen söyleyin.
Önce birkaç kişisel bilgiye ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Berthold Kröger.
HEKİM: Soyadınız Ö ile, yani ünlü harfli mi yazılıyor?“
HASTA: Evet, aynen öyle.
HEKİM: Bay Kröger, ağrılar veya şikayetler şu an için sizin için katlanılabilir mi?
HASTA: Şu an ağrılar o kadar şiddetli ki uyanmama ve tekrar uyuyamamama neden oldu.
HEKİM: Anladım.
Önce size şikayetlerle ilgili birkaç soru soracağım, sonra hemen devam edeceğiz.
Kaç yaşındasınız, Bay Kröger?
HASTA: Altmış dört yaşındayım.
HEKİM: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Üç Mart 1965 doğumluyum.
HEKİM: Boyunuz ne kadar?
HASTA: Yüz yetmiş beş santimetreyim.
HEKİM: Şu anda ne kadar kilodasınız?
HASTA: Tam olarak söyleyemem ama üç-dört ay önce yaklaşık 88 kilogramdım.
HEKİM: Tam olarak nerede ağrı hissediyorsunuz söyleyebilir misiniz?
HASTA: Ağrılar alt karında, özellikle sol tarafta.
HEKİM: Ağrılar tam olarak ne zaman başladı?
HASTA: Ağrılar dün başladı, akşam yemekten yaklaşık iki saat sonra.
Başta daha hafifti, ama zamanla giderek daha şiddetli oldu.
HEKİM: Anlıyorum. Ağrıları nasıl tanımlarsınız?
HASTA: Ağrılar künt ve baskılayıcı, ara sıra kramp tarzında.
Dışkılama sonrası biraz düzelme oldu ama tamamen geçmedi.
HEKİM: Ağrılar başka bir yere yayılıyor mu?
HASTA: Hayır, aslında ağrılar belirgin şekilde yayılmıyor.
Genelde sol alt karında kalıyor.
Bazen kasığa doğru çektiğini hissediyorum ama çoğunlukla lokal sınırlı.
HEKİM: Ağrınızın şiddetini 1 hafif, 10 dayanılmaz olmak üzere nasıl değerlendirirsiniz?
HASTA: Başlangıçta belki 4 civarıydı, şu an daha çok 7 veya 8.
DOKTOR: Ağrıyı etkileyen bir şey var mı, örneğin belirli bir vücut pozisyonu veya sırtüstü yatmak?
HASTA: Hayır, aslında yok. Belirli bir pozisyon onu ne belirgin şekilde iyileştiriyor ne de kötüleştiriyor.
DOKTOR: Böyle ağrılar daha önce oldu mu?
HASTA: Hayır, bu benim için yeni.
DOKTOR: Evde ilaç aldınız mı ya da ağrıyı azaltmak için bir şey denediniz mi?
HASTA: Hayır, hiçbir şey almadım.
DOKTOR: Bulantı, kusma veya ishal gibi başka semptomlarınız var mı?
HASTA: Ara sıra biraz midesi bulandırıyor ama kusmadım.
İshalim yok, daha çok tam tersi — dışkı biraz kabız görünüyor.
DOKTOR: Bununla dışkı değişikliklerini mi kastediyorsunuz?
HASTA: Evet, dışkıda değişiklik oldu.
Son birkaç gündür daha çok kabızım.
DOKTOR: Dışkıda dikkat çekici bir şey fark ettiniz mi, örneğin kan?
HASTA: Hayır, kan fark etmedim.
Dışkı aslında normal görünüyordu.
DOKTOR: Karın o kadar hassas mı ki küçük hareketler veya dokunuşlar bile çok acıtıyor ve sert mi hissediliyor?
HASTA: Hayır, ama sol alt karında üzerine bastırıldığında belirgin bir ağrı oluyor.
DOKTOR: Ateş hissettiniz mi veya ateşinizi ölçtünüz mü?
HASTA: Ateşimi ölçmedim ama ara sıra biraz sıcak hissediyorum ve hafif bir hastalık hissim var.
Sayfa 2 · 21–40 / 60
DOKTOR: Anal bölgede ağrı veya kaşıntı var mı?
HASTA: Hayır, orada ne ağrı ne de kaşıntı var.
DOKTOR: Normalin dışında bir şey yediniz mi ya da yeni bir ilaç aldınız mı?
HASTA: Hayır, özel bir şey yok ve yeni bir ilaç da almadım.
DOKTOR: İdrar yaparken yanma veya idrarda kan gibi problemleriniz var mı?
HASTA: Şu anda bir şikayetim yok.
Yaklaşık sekiz yıl önce idrar yapmaya başlamakta zaman zaman zorluk yaşadım.
Bu yüzden DOKTORA gittim.
Birkaç incelemeden sonra prostat üzerine üretra yoluyla bir ameliyat yapıldı.
O zamandan beri belirgin şekilde daha iyi.
DOKTOR: Şu anda prostat için ilaç kullanıyor musunuz?
HASTA: Hayır, bunun için ilaç kullanmıyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda bir seyahate çıktınız mı?
HASTA: Hayır, son zamanlarda bir yere gitmedim.
DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?
HASTA: Yalnız başıma taksiyle geldim.
DOKTOR: İştahınız genelde nasıl?
HASTA: Genelde gerçekten iyi iştahım vardır.
DOKTOR: Beslenme şekliniz nasıl?
Daha çok vegan, vejetaryen yoksa her şeyi mi yiyorsunuz?
HASTA: Aslında her şeyi yiyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda istemeden kilo verdiniz veya aldınız mı?
Ne kadar ve ne zaman aralığında?
HASTA: Tam olarak söyleyemem ama kıyafetlerimde bir değişiklik fark etmedim.
DOKTOR: Uykunuz nasıl?
HASTA: Genellikle iyi uyurum.
Eşim bana uykuda horladığımı bildirdi.
Sabahları bazen hafif baş ağrılarım oluyor, bir kahve içince düzeliyor.
DOKTOR: Bunun için daha önce doktora gittiniz mi?
HASTA: Evet, doktor kiloma dikkat etmemi ve şikayetler devam ederse tekrar gelmemi önerdi.
DOKTOR: Stresle nasıl başa çıkıyorsunuz?
HASTA: Bazen Baldrian-Dragees alıyorum – bu bir nebze yardımcı oluyor, beni biraz rahatlatıyor.
DOKTOR: Önceden hastalıklarınız var mı, örneğin yüksek tansiyon veya iç organlarla ilgili problemler?
HASTA: Evet. Yaklaşık 15 yıl önce bir tarama sırasında yüksek tansiyon ve yüksek kan yağları tespit edildi.
Ayrıca o zaman sağ gözde kısa süreli görme bozukluğu yaşamıştım. Doktor bunun bir felç işareti olabileceğini söyledi ama herhangi bir sonuca yol açmadı.
DOKTOR: Evde tansiyonunuzu ölçüyor musunuz?
HASTA: Evet, birkaç günde bir ölçüyorum ve yüksek olduğunu düşündüğümde de.
Değerler genellikle kontrol altında, örneğin yaklaşık 130.
DOKTORA: Sizde komplikasyonlar var mı, örneğin böbrek sorunları veya kardiyovasküler hastalıklar?
HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla böyle bir şey yok.
DOKTORA: Yüksek veya düşük kan basıncı değerleri nedeniyle hiç hastaneye yattınız mı?
HASTA: Hayır, şükür ki şimdiye kadar hiç.
DOKTORA: Yüksek veya düşük kan basıncı değerleri nedeniyle hiç hastaneye yattınız mı?
HASTA: Hayır, şükür ki şimdiye kadar hiç.
DOKTORA: Buna karşı hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
HASTA: Kanın basıncı için Ramipril ve kan yağları için Atorvastatin alıyorum.
DOKTORA: İlaçları hangi dozda alıyorsunuz?
HASTA: Ramipril 5 miligram günde bir kere ve Atorvastatin 20 miligram akşamları.
DOKTORA: Eklemek istediğiniz başka bir şey var mı?
HASTA: Evet, ama tam ismini artık hatırlayamıyorum.
Sayfa 3 · 41–60 / 60
DOKTORA: Semptomları hatırlıyor olabilirsiniz belki?
HASTA: Yaklaşık 30 yıl önce özellikle sabahları kalkınca sırt ağrılarım vardı.
Sonra sık sık sert oluyordum ve tekrar düzgün hareket edene kadar biraz zaman alıyordu.
Hareket iyi geliyordu, dinlenince daha çok kötüleşiyordu.
DOKTORA: Başka eklemler de etkilenmiş miydi?
HASTA: Evet, ara sıra kalçalarımda ve bazen kuyruk sokumu bölgesinde ağrı oluyordu, ama asıl şikayet sırtımdaydı.
DOKTORA: O zamanlar hangi tedaviyi aldınız?
HASTA: Önce ağrı kesiciler ve iltihap giderici ilaçlar verildi.
Ayrıca düzenli egzersiz ve fizyoterapi önerildi.
Bunlarla belirgin şekilde daha iyi oldum.
DOKTORA: Sırtınız şu anda nasıl?
HASTA: Şu anda sırtım iyi.
Kayda değer bir şikayetim yok.
DOKTORA: Hiç cerrahi müdahaleniz oldu mu?
HASTA: Dürüst olmak gerekirse: 50 yaşımdayken doktorum bana kolonoskopi önermişti, ama yaptırmadım.
Bunun yerine birkaç kez dışkı testi yaptım.
DOKTORA: Başka ilaçlar alıyor musunuz?
HASTA: Evet, öğle vakti A-S-S alıyorum, kardiyovasküler önlem olarak.
DOKTORA: İlaçlarınız için bir reçeteniz var mı?
Evet, var.
DOKTORA: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı oldunuz mu?
HASTA: Dürüst olmak gerekirse bunu tam olarak söyleyemem – çok yıllar önceydi.
Ama önceki doktorum, Bay Doktor Weiß, bu bilgilere sahip olmalı.
İletişim bilgilerini memnuniyetle verebilirim.
DOKTORA: Evet, uygun.
Alerjiniz veya intoleransınız var mı?
HASTA: Evet. Novalgin’e toleransım olmadı.
İlk sefere sırt ağrısı için aldığımda, sonrasında kaşıntılı döküntü ve baş dönmesi oldu.
Bu yüzden ilacı bıraktım ve muayeneye gittim.
Ayrıca nikel alerjim var: örneğin nikel bir kemer taktığımda, o bölge kızarıp kaşınıyor.
DOKTORA: Sigara kullanıyor musunuz?
Eğer evet ise, ne zamandan beri ve ne kadar?
HASTA: Evet, yaklaşık 35 yıldır.
Günde yaklaşık 15 sigara içiyorum.
Yama ile bırakmayı denedim ama başarılı olmadı.
DOKTORA: Bunu duymak iyi, Bay Kröger.
Bu iyi bir karar.
Sigara bırakma için çeşitli seçenekler var.
Bunları görüşmenin sonunda daha ayrıntılı konuşabiliriz.
DOKTORA: Alkol kullanıyor musunuz? Eğer evet ise, ne kadar ve hangi tür?
HASTA: Sadece özel durumlarda, kutlamalar veya partiler gibi.
Genellikle bir kadeh kırmızı şarap veya bira.
DOKTORA: Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar hiç olmadı.
DOKTORA: Size sorsam, hiç uyuşturucu kullandınız mı?
HASTA: Hayır, hiç.
DOKTORA: Düzenli olarak spor yapıyor musunuz?
Ne tür ve ne sıklıkta?
HASTA: Ben çok fazla spor yapmıyorum.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
HASTA: Kendi şirketime sahibim.
Lise bitirme sınavı (Abitur) için öğrenme materyalleri hazırlıyoruz.
DOKTOR: Medeni durumunuz nasıl?
HASTA: Evliyim ve eşimle birlikte yaşıyorum.
Oğlum üniversitede okuyor.
DOKTOR: O sağlıklı mı?
HASTA: Evet, sağlıklı.
DOKTOR: Ailenizde, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarınızda önemli hastalıklar var mı?
HASTA: Babam 32 yaşındayken bir kaza sonucu öldü.
Annem 68 yaşında ileri evre bağırsak kanserinden öldü ve ayrıca yüksek tansiyonu vardı.
DOKTOR: Bunu duyduğuma çok üzüldüm.
Sizin için çok zor bir dönem olmalıymış.
Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Hayır, hayvan beslemiyorum.
DOKTOR: Anamnez ile ilgili sorularımız bitti.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Benimle tam olarak ne oluyor?
Bu kanser mi?
DOKTOR: Endişelenmenizi anlıyorum.
Şu anda bunu kesin söyleyemem çünkü önce bazı tetkikler yapmamız gerekiyor.
Şimdiye kadar anlattıklarınıza göre birçok şey bağırsakta bir iltihaplanma lehine görünüyor. Bu genellikle iyi tedavi edilebiliyor.
Şimdi adım adım ilerleyeceğiz: Önce sizi fizik muayene edeceğiz ve kan alacağız, gerekirse ultrason veya BT görüntülemesi yapacağız.
Bunların ardından size arkaplandaki durumu ve en uygun tedaviyi daha net söyleyebileceğiz.
HASTA: Teşekkür ederim doktor hanım. Bunun burada yatmam gerektiği anlamına mı geliyor?
DOKTOR: Evet, ağrılarınızı iyi kontrol altına almak ve olası komplikasyonları dışlamak için sizi kısa süreli yatışla almak isteriz.
Ağrılar için bağırsakları daha fazla tahriş etmeyen bir ilaç vereceğiz.