Begroeting
Goedendag, geachte Professor Dokter …,
Ik wil u nu graag de patiënt Berthold Kröger presenteren.
Hij is 64 jaar oud, 1,75 m lang en weegt ongeveer 88 kg. Dit resulteert in een bodymassindex (BMI) van ongeveer 28,7 kg/m², wat hem classificeert als overgewicht (pre-obesitas).
Huidige voorgeschiedenis
De patiënt meldde zich wegens linkszijdige onderbuikpijn die gisteren begon, ongeveer twee uur na het avondeten.
Aanvankelijk was de pijn volgens zijn verhaal vrij mild, maar deze nam in de loop van de tijd progressief toe.
De pijn is dof-drukkend en af en toe krampachtig.
Hij gaf aan dat de klachten enigszins verbeterden na defecatie.
Naar zijn schatting was de initiële pijnintensiteit ongeveer 4 van de 10 en is momenteel 7 tot 8 van de 10.
Er is uitgesproken drukpijn bij palpatie in de linker onderbuik, zonder aanwijzingen voor een verzetting.
Er is geen relevante uitstraling van de pijn noch afhankelijkheid van lichaamshouding of beweging. De patiënt rapporteerde geen vergelijkbare episoden in het verleden.
Bijbehorende symptomen omvatten misselijkheid en een licht algemeen malaisegevoel.
De patiënt meldt een verandering in de stoelgang met momenteel obstipatie.
De volgende aspecten werden ontkend: tekenen van aambeien of anaalfissuren, gastro-intestinale bloedingen, urologische klachten, extra-intestinale manifestaties evenals het gebruik van ongebruikelijke voedingsmiddelen of het innemen van nieuwe medicatie.
Reisverleden is zonder bijzonderheden.
De patiënt stelde zich alleen voor.
Autonome voorgeschiedenis
Vanuit een autonome invalshoek bestaat verdenking op een mogelijke slapapneusyndroom met snurken en occasionele ochtendhoofdpijn.
Anamnese
De volgende reeds bestaande aandoeningen zijn bij hem bekend:
Sinds ongeveer 15 jaar bestaat er een arteriële hypertensie, die volgens de patiënt goed onder controle is.
Daarnaast bestaat er al ongeveer 15 jaar een hyperlipidemie .
De patiënt rapporteert een eerder optredende reversibele kortdurende neurologische gebeurtenis met visusstoornis van het rechteroog, het meest in lijn met een transiënte ischemische aanval (TIA).
In zijn voorgeschiedenis waren er periodieke rugpijnen met inflammatoir karakter; momenteel is de patiënt hiervan symptoomvrij. Anamnestisch bestaat er verdenking op ziekte van Bechterew.
Meerdere occulte fecale bloedtesten waren negatief; tot op heden is geen coloscopie uitgevoerd.
Eerdere operaties
Ongeveer acht jaar geleden is een transurethrale prostaatoperatie uitgevoerd voor benigne prostaatklachten (vermoede goedaardige prostaathyperplasie).
Opmerking: Als een uitspraak objectief bevestigd kan worden door een medisch onderzoek – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de aantonende wijs passend. (Er vindt geen lichamelijk onderzoek plaats bij het specialistentaalexamen.)
Gynaecologie
———-
Medicatie
Op zijn recept staan de volgende middelen voorgeschreven: Ramipril 5 mg eenmaal daags, Atorvastatine 20 mg ’s avonds evenals acetylsalicylzuur middags voor cardiovasculaire profylaxe.
Daarnaast gebruikt de patiënt valeriaan bij behoefte.
Vaccinatiestatus?
Opmerking: Als een uitspraak objectief bevestigd kan worden door een medische observatie – bijvoorbeeld op basis van een recept – is de aantonende wijs passend.
Allergieën
Er is een allergie voor Novalgin met het optreden van urticaria, duizeligheid en anafylaxie; de behandeling was poliklinisch.
Daarnaast bestaat er een nikkelallergie met een lokale huidreactie in de vorm van roodheid en jeuk.
Toxinen / middelengebruik
De patiënt is al ongeveer 35 jaar roker en gebruikt momenteel ongeveer 15 sigaretten per dag, wat overeenkomt met ongeveer 26 packyears.
Er zijn geen meldingen van respiratoire veranderingen.
Meerdere onsuccesvolle pogingen om te stoppen met roken zijn al gedaan.
Alcoholgebruik komt incidenteel voor bij speciale gelegenheden in de vorm van bier of rode wijn.
Drugsgebruik wordt ontkend.
Sociaal anamnestisch
De patiënt is ondernemer en maakt leermateriaal voor het Abitur.
Hij is getrouwd en woont samen met zijn vrouw.
Hij heeft een zoon die student is.
Er zijn geen huisdieren.
Familiaire voorgeschiedenis
De vader van de patiënt overleed op 32-jarige leeftijd ten gevolge van een ongeval.
De moeder overleed op 68-jarige leeftijd aan een gevorderde, niet-gespecificeerde colorectale kanker; zij had ook een arteriële hypertensie.
Verdachte en differentiële diagnose
Vanwege de acuut ontstane linkszijdige onderbuikpijn, de uitgesproken drukpijn bij palpatie en de bijbehorende stoelgangsveranderingen is de klinische verdenking acute diverticulitis.
Differentiële diagnoses omvatten colitis, een appendicitis op atypische locatie en – vooral in de context van de positieve familieanamnese – maligne darmziekten.
A colitis lijkt echter minder waarschijnlijk, omdat geen uitgesproken diarree, geen koorts en geen systemische tekenen van ontsteking zijn gemeld.
Een appendicitis op een atypische locatie is ook onwaarschijnlijk vanwege de linkszijdige pijnlocatie en het ontbreken van een typisch pijnverloop.
Een maligne darmziekte wordt momenteel als minder waarschijnlijk beschouwd, omdat het pijnbegin acuut is en er tot nu toe geen aanwijzingen zijn voor chronische waarschuwingssymptomen zoals aanhoudend gewichtsverlies, bloed in de ontlasting of progressieve anemie.
Diagnostische beoordeling
Opname in het ziekenhuis voor verdere evaluatie en therapie wordt aanbevolen, omdat bij vermoeden van acute diverticulitis een risico op complicaties bestaat, zoals abcesvorming, perforatie of peritonitis.
De diagnose van acute diverticulitis kan, bij de juiste klinische constellatie, worden ondersteund door leukocytose en bevestigd door echografisch onderzoek of CT.
lichamelijk onderzoek
Na de anamnese volgt een uitgebreid lichamelijk onderzoek, te beginnen met het vastleggen van vitale functies, waaronder hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en temperatuur.
Bij inspectie letten we met name op een beschermende houding en op de algemene conditie van de patiënt.
Bij palpatie controleren we vooral op duidelijke drukpijn in de linkeronderbuik en op de aanwezigheid van loslaatpijn als aanwijzing voor peritoneale prikkeling.
We zoeken ook naar induraties of palpabele massa’s, bijvoorbeeld in de zin van een abces.
Algemene spierverzetting zou wijzen op peritonitis.
De percussie dient voornamelijk om complicaties uit te sluiten. Een doffe percussietoon kan duiden op de aanwezigheid van vocht.
Bij auscultatie zoeken we naar tekenen van functionele darmbetrokkenheid. Vaak zijn er verminderde of afwezige darmgeluiden, wat kan wijzen op een ontstekingsgeïnduceerde paralytische ileus.
Laboratoriumonderzoek
De volgende laboratoriumtesten worden uitgevoerd:
|
Parameter |
Ongecompliceerde diverticulitis |
met abcesvorming en beginnende sepsis |
|
Leukocyten |
13.2 G/l ↑ |
19.8 G/l ↑↑ |
|
CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
|
BSE |
42 mm/u ↑ |
78 mm/u ↑↑ |
|
Hemoglobine |
13.9 g/dl (normaal) |
11.4 g/dl ↓ |
|
Trombocyten |
378 G/l (licht ↑) |
512 G/l ↑↑ |
|
Natrium |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
|
Kalium |
4.1 mmol/l |
3.3 mmol/l ↓ |
|
Creatinine |
0.98 mg/dl |
1.42 mg/dl ↑ |
|
Ureum |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
|
Lactaat |
1.4 mmol/l (normaal) |
3.2 mmol/l ↑ |
|
pH (BGA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
|
Procalcitonine |
0.18 ng/ml |
2.6 ng/ml ↑ |
|
AST / ALT |
onopvallend |
onopvallend |
|
Lipase |
34 U/l (normaal) |
31 U/l (normaal) |
|
Verborgen bloed in de ontlasting |
negatief |
negatief |
Electrocardiogram
Een elektrocardiogram dient als basisbeoordeling.
Beeldvormende modaliteiten
Abdominale echografie
Echografie is een beeldvormende modaliteit die gebruikmaakt van hoogfrequente geluidsgolven om interne structuren af te beelden. Het wordt uitgevoerd zonder bestraling, vereist meestal geen speciale voorbereiding en duurt slechts enkele minuten. De patiënt ligt op de onderzoekstafel, er wordt gel aangebracht en de probe wordt over de huid bewogen.
Op echo laat diverticulitis typisch een afgelimiteerde verdikking van de colonwand zien, meestal in het sigmoïd, aantoonbare divertikels en hyperechogeen (helder) pericolisch vetweefsel als teken van ontsteking. Bij gecompliceerde beloop kunnen daarnaast vrij vocht, verminderde peristaltiek en echoarme of echovrije gebieden passend bij een abces aantoonbaar zijn.
Computertomografie (CT)
Computertomografie (CT) is een beeldvormende modaliteit die röntgenstraling gebruikt om gedetailleerde dwarsdoorsneden van de inwendige organen te maken. De patiënt wordt in een cilindervormige scanner geschoven en moet tijdens het onderzoek stil liggen. Soms wordt een contrastmiddel toegediend om een nauwkeurigere weergave mogelijk te maken. Het onderzoek is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Voor een onderzoek met contrastmiddel is het belangrijk dat u voldoende vocht drinkt. Bepaalde geneesmiddelen zoals metformine moeten van tevoren gepauzeerd worden. In zeldzame gevallen kan een allergische reactie op het contrastmiddel optreden (maar geen zorgen: we zijn voorbereid en hebben alle benodigde medicatie en maatregelen ter plaatse).
Op CT-abdomen is typisch een segmentale verdikking van het aangedane colonsegment, meestal het sigmoïd, met inflammatoire infiltratie van het pericolisch vetweefsel (“fat stranding”) en aantoonbare divertikels te zien.
Bij gecompliceerde beloop kunnen pericolische abcessen, vrij vocht, vrij lucht als aanwijzing voor perforatie of tekenen van een ileus daarnaast aantoonbaar zijn.
Consulten
gastro-enterologie consult
Behandeling
Patiënten die heldere vloeistoffen goed verdragen, kunnen poliklinisch behandeld worden. Vervolgens wordt een stapsgewijze herintroductie van voeding uitgevoerd.
Ongecompliceerde acute diverticulitis wordt over het algemeen behandeld met antibiotica, meestal gedurende zeven tot tien dagen met een orale combinatiebehandeling, bijvoorbeeld ciprofloxacine en metronidazol dagelijks.
Bij diverticulitis met een afgelimiteerd abces wordt eerst percutane CT-geleide drainage uitgevoerd. Daarna wordt meestal na ongeveer zes weken een chirurgische reparatie—vaak laparoscopisch uitgevoerd—uitgevoerd.
Bij een perforatie in het kader van diverticulitis is onmiddellijke opname vereist. Afhankelijk van de omvang wordt een spoedoperatie uitgevoerd om het aangedane darmsegment schoon te maken, mogelijk met aanleg van een beschermende of eindcolostoma. Daarnaast is brede intraveneuze antibioticatherapie, volume-therapie en intensieve bewaking noodzakelijk.
Een toename van vezelrijke voeding en regelmatige lichamelijke activiteit kunnen helpen de darmfunctie te verbeteren.
Complicaties:
• Abcesvorming (pericolisch of paracolisch)
• Perforatie (afgedekt of vrij)
• Peritonitis (lokaal of gegeneraliseerd)
• Fistelvorming (bijv. colovesicaal, colovaginaal)
• Darmstenose tot ileus
• Bloedingen
• Sepsis met systemische betrokkenheid
Overig
Namen:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Beroepen:
Tuin- en landschapsarchitect, logistiek coördinator, basisschoolleraar
Voorgeschiedenis / bekende aandoeningen:
In de voorgeschiedenis was er een fractuur van de mediale malleolus die conservatief werd behandeld met gipsimmobilisatie.
Vragen
1. Wat heb ik precies?
Op dit moment vermoeden we een ontsteking van kleine uitstulpingen van de darmwand, zogenaamde divertikels. Deze ontsteking heet diverticulitis. Meestal veroorzaakt dit pijn in de linker onderbuik.
2. Is het gevaarlijk? Mijn moeder had kanker.
In de meeste gevallen is deze ontsteking behandelbaar en geneest zonder blijvende schade. Complicaties zijn mogelijk, maar nogal zeldzaam, vooral bij vroege behandeling.
Met betrekking tot uw familiegeschiedenis: diverticulitis is geen kanker. Desondanks nemen we uw familiegeschiedenis zorgvuldig mee en plannen we indien nodig vervolgonderzoek om andere oorzaken uit te sluiten.
3. Heb ik een colonoscopie nodig?
Tijdens de acute ontsteking voeren we gewoonlijk geen colonoscopie uit omdat het risico op complicaties verhoogd zou zijn. Nadat de symptomen zijn afgenomen kan een colonoscopie nuttig zijn om de situatie nauwkeuriger te beoordelen en andere aandoeningen uit te sluiten.
4. Wat betekenen diverticulose, diverticulitis en diverticulair bloedverlies?
• Diverticulose: dit zijn kleine uitstulpingen van de darmwand. Ze komen vaak voor met het ouder worden en veroorzaken meestal geen klachten.
• Diverticulitis: hierbij zijn deze uitstulpingen ontstoken. Dit kan pijn veroorzaken, meestal in de linker onderbuik, en andere klachten.
• Diverticulair bloedverlies: dit is bloedverlies vanuit een dergelijke divertikel, wat zich bijvoorbeeld kan uiten als bloed in de ontlasting.
5. Waarom ontwikkelt divertikelziekte zich?
Men neemt aan dat de ontwikkeling van divertikelziekte gedeeltelijk verband houdt met een vezelarme voeding.
Aantekeningen
BMI
Body mass index (BMI)
Beschrijving: BMI is een eenvoudige, dimensieloze index voor een ruwe schatting van het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte. Het wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters.
Onderbuikpijn
Onderbuikpijn (hypogastrium)
Definitie: Onderbuikpijn verwijst naar pijnsensaties die optreden in het gebied onder de navel. De locatie kan centraal zijn of beperkt tot één zijde.
Guarding
Defensieve spierspanning
Definitie: Defensieve spierspanning verwijst naar het onwillekeurige verstijven van de buikspieren dat optreedt als reactie op prikkeling van het peritoneum.
Klinische betekenis: Het is een aanwijzing voor mogelijke peritoneale prikkeling en verschilt van vrijwillige spierspanning door het reflexmatige karakter en het onvermogen het te onderdrukken.
Misselijkheid
Misselijkheid (gevoel van onwel zijn)
Definitie: Misselijkheid duidt op de subjectieve gewaarwording van zich ziek voelen of de aandrang om te braken, zonder dat er per se braken hoeft op te treden.
Obstipatie
Obstipatie (moeilijke stoelgang)
Definitie: Obstipatie beschrijft een gestoorde darmlediging, die zich kan uiten als minder frequente ontlasting, harde ontlasting of moeite met de stoelgang.
Algemene context: Oorzaken zijn onder andere vezelarm dieet, onvoldoende vochtinname, medicatie of stoornissen van de darmmotiliteit; nieuw ontstane of aanhoudende obstipatie kan nader onderzoek vereisen.
Aambeien
Aambeien
Definitie: Aambeien zijn vergrote vasculaire kussens in het anale kanaal. Ze kunnen fysiologisch zijn, maar veroorzaken klachten wanneer ze pathologisch vergroot zijn.
Mogelijke klachten: Klinisch kunnen er bloedingen, jeuk, pijn of prolaps van weefsel uit de anus voorkomen. Vaak geassocieerde factoren zijn persen of zwangerschap.
Anale fissuren
Definitie:
Anale fissuren zijn pijnlijke scheurtjes van het slijmvlies in het gebied van het anale kanaal.
Klinisch beeld:
Kenmerkend is een stekende pijn tijdens defecatie, vaak met kortdurende pijn na de stoelgang; soms is er felrood bloed op de ontlasting of het toiletpapier zichtbaar. Acute fissuren zijn intens pijnlijk, chronische fissuren kunnen littekenvorming en een sentinel pile vertonen.
Oorzaken en context:
Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn harde ontlasting of herhaaldelijk persen door obstipatie; diarree of lokaal trauma kunnen ook bijdragen.
Diagnostiek:
Inspectie van het anale gebied is meestal voldoende voor de diagnose; bij atypische beloop of verdenking op andere aandoeningen zijn verdere onderzoeken geïndiceerd.
Therapie en risico’s:
De behandeling begint conservatief met regulatie van de stoelgang en lokale maatregelen. Bij chronische of therapieresistente fissuren komen lokale geneesmiddelen of interventionele procedures tot en met chirurgische sphincterotomie in aanmerking. Invasieve ingrepen dragen een risico op fecale incontinentie, dat meegewogen moet worden in de behandelbeslissing.
gastro-intestinale bloeding
Classificatie en definitie:
Gastro-intestinale bloeding omvat bloedverlies uit het maag-darmkanaal en wordt globaal ingedeeld naar lokalisatie: bovenste bloeding (proximaal van het ligament van Treitz), onderste bloeding (distaal) en occulte bloeding (niet zichtbaar, alleen aantoonbaar via tests).
Klinische tekenen:
Bovenste GI-bloeding presenteert zich typisch met bloed braken of zwarte teerachtige ontlasting (melena). Massieve onderste GI-bloeding kan leiden tot vers rectaal bloed (hematochezie). Occulte bloedingen worden alleen ontdekt door een positieve fecaal bloedtest.
Oorzaken en betekenis:
Oorzaken variëren van ulcera, varices en erosieve laesies tot ontsteking, poliepen of tumoren. De ernst loopt uiteen van kleine intermitterende bloedingen tot levensbedreigend bloedverlies.
Werkup en acute behandeling:
De diagnostiek hangt af van de klinische situatie en omvat laboratoriumtests en endoscopische procedures om te lokaliseren en de oorzaak te bepalen; bij hemodynamisch relevante bloedingen heeft stabilisatie van de circulatie de hoogste prioriteit.
Urologische klachten
Term en voorbeelden:
Urologische klachten zijn symptomen die het urinewegsysteem, de nieren of de mannelijke geslachtsorganen betreffen. Veelvoorkomende voorbeelden zijn dysurie (brandend of pijnlijk urineren), hematurie (zichtbaar of aantoonbaar bloed in de urine), pollakisurie, urinaire urgentie en flankpijn.
Veelvoorkomende oorzaken:
Deze klachten kunnen worden veroorzaakt door urineweginfecties, nier- of ureterstenen, goedaardige prostaatvergroting, tumoren of ontstekingsziekten.
Slaapapneusyndroom
Definitie:
Het slaapapneusyndroom is een slaapgerelateerde ademhalingsstoornis die gekenmerkt wordt door herhaalde adempauzes of sterk verminderde ademhaling tijdens de slaap.
Klinische kenmerken:
Typische begeleidende tekenen zijn luid, onregelmatig snurken, herhaalde nachtelijke ademonderbrekingen, niet-herstellende slaap en uitgesproken slaperigheid overdag; ochtendhoofdpijn komt veel voor.
Diagnostiek:
De definitieve diagnose wordt gesteld door slaapgeneeskundig onderzoek, bij voorkeur polysomnografie of een gevalideerde slaapregistratie.
Therapieopties:
Behandelprincipes omvatten niet-farmacologische maatregelen zoals gewichtsverlies en slaaphygiëne en specifieke methoden zoals nachtelijke positieve luchtwegdruktherapie met een CPAP-apparaat. Voor geselecteerde patiënten zijn mandibulaire protrusie-apparaten of chirurgische ingrepen opties. Onbehandeld is het syndroom geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire en metabole comorbiditeiten.
arteriële hypertensie
Definitie:
Arteriële hypertensie duidt op een aanhoudend verhoogde arteriële bloeddruk.
Klinische betekenis:
Hypertensie heeft vaak geen duidelijke symptomen; af en toe worden hoofdpijn, duizeligheid of inspanningsgebonden kortademigheid gerapporteerd. Onbehandelde hoge bloeddruk vergroot het risico op hart- en vaatziekten.
Diagnostiek:
De diagnose is gebaseerd op herhaalde bloeddrukmetingen onder gestandaardiseerde omstandigheden; in de praktijk worden bepaalde drempels gebruikt voor classificatie.
Therapieprincipes:
De behandeling bestaat primair uit leefstijlaanpassingen zoals gewichtsreductie, zoutarm dieet en regelmatige lichamelijke activiteit, en, indien geïndiceerd, farmacologische bloeddrukverlaging. De indicatie voor therapie en streefwaarden worden individueel bepaald rekening houdend met comorbiditeiten.
Hyperlipidemie
Hyperlipidemie
Definitie en betekenis:
Hyperlipidemie beschrijft verhoogde concentraties bloedlipiden, met name cholesterol- en triglyceridenfracties. Het verhoogt het risico op atherosclerotische aandoeningen.
Klinisch beeld:
De aandoening verloopt vaak asymptomatisch en blijft lange tijd onopgemerkt; klinische symptomen treden meestal pas op bij complicaties.
Diagnostiek:
De beoordeling gebeurt via een bloedlipidenprofiel waarin LDL-, HDL-cholesterol en triglyceriden worden gerapporteerd. LDL-cholesterol speelt een centrale rol voor het cardiovasculaire risico.
Belang voor therapieplanning:
Bij verhoogde waarden hangt het vervolgbeleid af van het individuele vasculaire risico; behandeling van hypercholesterolemie staat vaak centraal.
TIA
TIA (transient ischemic attack)
Definitie:
Een TIA is een plotseling, meestal kortdurend focale neurologisch tekort veroorzaakt door voorbijgaande cerebrale ischemie. Moderne definities omschrijven TIA vaak als een neurologisch tekort zonder bewijs van acuut infarct op beeldvorming; symptomen verdwijnen doorgaans binnen enkele minuten tot uren.
Klinische kenmerken:
Typische uitvalsverschijnselen zijn unilaterale zwakte, gevoelstoornissen en stoornissen van spraak of zicht, afhankelijk van het aangedane vaatgebied.
Diagnostiek en betekenis:
De initiële beoordeling is klinisch; om infarcering uit te sluiten en de oorzaak te zoeken, worden snel beeldvorming (bij voorkeur MRI) en vasculaire en cardiale onderzoeken uitgevoerd. Een TIA is een waarschuwing voor een dreigend beroerte en vereist onmiddellijke evaluatie en het starten van secundaire preventieve maatregelen.
Bekkenzuilontsteking (ankyloserende spondylitis)
Ankyloserende spondylitis (ziekte van Bechterew)
Definitie en pathologie:
Ankyloserende spondylitis is een chronische inflammatoire aandoening die voornamelijk de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten aantast en kan leiden tot verstijving.
Klinische kenmerken:
Kenmerkend is inflammatoire rugpijn met ochtendstijfheid, verbetering bij beweging en vaak nachtelijke pijn. De symptomen beginnen vaak in de jonge volwassenheid.
Diagnostiek:
De diagnose is gebaseerd op klinisch onderzoek, beeldvorming (MRI, röntgen van de sacro-iliacale gewrichten) en, indien van toepassing, de detectie van HLA‑B27 als ondersteunend kenmerk.
Therapieprincipes:
Doelen van de therapie zijn pijnvermindering en behoud van mobiliteit. Maatregelen omvatten niet-steroïde ontstekingsremmers, regelmatige fysiotherapie en oefentherapie; bij onvoldoende respons worden ziektemodificerende biologische middelen ingezet.
Transurethrale prostatectomie
Transurethrale prostaatoperatie
Procedure en doel:
Bij transurethrale prostaatoperatie wordt prostaatweefsel endoscopisch via de urethra verwijderd, meestal ter behandeling van goedaardige prostaatvergroting die urinaire uitvloeiobstructie veroorzaakt. Het doel is het verbeteren van de urineflow en verlichten van mictieklachten.
Uitvoering en beloop:
De ingreep is meestal minimaal invasief onder anesthesie en vereist doorgaans slechts een korte ziekenhuisopname.
Mogelijke complicaties:
Mogelijke complicaties zijn bloeding, infecties, tijdelijke urineretentie en in individuele gevallen blijvende stoornissen zoals incontinentie of seksuele disfunctie.
Goedaardig prostaat syndroom
Goedaardig prostaat syndroom
Term en oorzaak:
Het goedaardige prostaatsyndroom verwijst naar de functionele klachten die veroorzaakt kunnen worden door een goedaardige vergroting van de prostaat; deze vergroting wordt goedaardige prostaathyperplasie (BPH) genoemd.
Klinische symptomen:
Typische symptomen treffen de urinewegen en omvatten een verzwakte urinestraal, frequent urineren (ook ‘s nachts) en het gevoel van onvolledige blaaslediging.
Diagnostiek en behandelopties:
De evaluatie omvat anamnese, lichamelijk onderzoek en beeldvormende en laboratoriumdiagnostische procedures om grootte en functie te beoordelen. Het therapeutische spectrum varieert van conservatieve maatregelen en medicamenteuze behandeling tot chirurgische ingrepen, afhankelijk van de ernst en patiëntfactoren.
Ramipril
Classificatie
Ramipril behoort tot de groep van ACE‑remmers (angiotensine-converterend enzym‑remmers).
Werking
Het preparaat vermindert de vorming van angiotensine II door remming van het angiotensine‑converterend enzym, wat leidt tot vaatverwijding en een verlaging van de bloeddruk.
Indicaties
Het wordt met name gebruikt bij arteriële hypertensie, als adjunct bij hartfalen en om cardiovasculaire risico’s te verminderen.
Belangrijke risico’s en opmerkingen
Bekende bijwerkingen zijn een droge prikkelhoest, duizeligheid, verhoogde kaliumwaarden en af en toe angiooedeem evenals een verslechtering van de nierfunctie. Ramipril is gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap.
Atorvastatine
Classificatie
Atorvastatine behoort tot de werkzame stofgroep van statines (HMG‑CoA‑reductaseremmers).
Werking
De werkzame stof vermindert de cholesterolsynthese in de lever en verlaagt daarmee met name het LDL‑cholesterol.
Indicaties
Atorvastatine wordt gebruikt voor de behandeling van verhoogde bloedlipiden en om het risico op cardiovasculaire incidenten te verlagen.
Belangrijke risico’s en opmerkingen
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn spierpijn en verhogingen van leverwaarden; zelden kunnen ernstiger spier‑ en levercomplicaties optreden. Eventuele spierklachten die optreden moeten medisch worden beoordeeld.
Acetylsalicylzuur
Classificatie
Acetylsalicylzuur (ASA) is een langgebruikte geneesmiddelstof met verschillende werkzaamheidsprofielen.
Werking
Bij lage doseringen remt ASA de bloedplaatjesaggregatie en werkt dus antitrombotisch; bij hogere doseringen heeft het daarnaast analgetische en ontstekingsremmende effecten.
Indicaties
Laaggedoseerd ASA wordt vooral gebruikt voor secundaire preventie na vaataandoeningen om recidief trombusvorming te verminderen.
Belangrijke risico’s en opmerkingen
Mogelijke bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten en een verhoogde bloedingsneiging; bij allergie voor salicylaten kunnen verschillende overgevoeligheidsreacties optreden.
Valeriaan
Classificatie
Valeriaan is een kruidenmiddel dat tot de fytotherapeutica behoort.
Werking
Het exacte werkingsmechanisme is niet volledig opgehelderd; klinisch wordt valeriaan vooral een kalmerende en slaapbevorderende werking toegeschreven.
Indicaties
Belangrijke toepassingsgebieden zijn nervositeit en milde inslaapproblemen.
Belangrijke risico’s en opmerkingen
Bijwerkingen zijn zeldzaam maar kunnen vermoeidheid of milde maag‑darmp klachten omvatten. Interacties met andere sederende middelen zijn mogelijk en dienen te worden overwogen.
Urticaria
Definitie
Urticaria (netelroos) duidt op het optreden van voorbijgaande, jeukende wheals (bulten) op de huid.
Betekenis en associaties
De laesies zijn doorgaans scherp begrensd, verheven en verdwijnen vaak binnen enkele uren. Oorzaken kunnen allergische reacties, infecties, medicijnen of idiopathische factoren zijn; histaminevrijzetting speelt vaak een rol. Meestal kunnen er bijkomende verschijnselen optreden zoals zwelling (angiooedeem).
Colorectale kanker
Colorectale kanker (colorectaal carcinoom)
Definitie en ontwikkeling: Maligne gezwellen van de dikke darm of endeldarm, die vaak ontstaan uit aanvankelijk goedaardige slijmvlieswoekeringen (poliepen) en zich over maanden tot jaren kunnen ontwikkelen.
Klinisch beeld: Vroege stadia zijn vaak weinig symptomatisch. Mogelijke tekenen zijn vers bloed of occult bloed in de stoelgang, aanhoudende veranderingen in de ontlasting, onverklaard gewichtsverlies of verminderde belastbaarheid.
Diagnostiek en screening: De bevestigende diagnose wordt verkregen door colonoscopie met histologisch onderzoek; beeldvormende methoden worden gebruikt voor stadiëring. Voor vroege opsporing is endoscopisch onderzoek de centrale maatregel.
Therapie: De behandeling wordt gepland volgens het tumoorstadium; chirurgische verwijdering van de tumor vormt vaak de basis, aangevuld met systemische of lokale oncologische procedures afhankelijk van de uitgebreidheid.
Colitis
Colitis
Term: Colitis verwijst naar ontsteking van het colonslijmvlies.
Oorzaken: De ontsteking kan veroorzaakt worden door infecties, door chronische inflammatoire darmziekten of door circulatiestoornissen.
Kliniek en diagnostiek: Typische klachten zijn diarree, buikpijn en mogelijk koorts evenals bloed in de ontlasting. Voor opheldering worden anamnese, laboratoriumonderzoek, fecesonderzoeken en indien nodig endoscopisch onderzoek met weefselafname gebruikt.
Behandeling: De therapie hangt af van de onderliggende oorzaak en varieert van gerichte anti‑infectieuze maatregelen tot ontstekingsremmende en ondersteunende maatregelen bij chronische vormen.
Appendicitis
Appendicitis
Definitie: Acute ontsteking van het appendix van het caecum.
Klinisch beeld: Pijnontwikkeling begint vaak diffuus, veelal met migratie van de pijn naar de rechteronderbuik; begeleidende symptomen kunnen misselijkheid, braken en koorts zijn.
Diagnostiek: De beoordeling is gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumwaarden en beeldvormende procedures (bijv. echografie, mogelijk CT) voor bevestiging.
Therapie: Over het algemeen is chirurgische verwijdering van het ontstoken appendix de gebruikelijke behandelingsoptie; aanvullende conservatieve maatregelen kunnen afhankelijk van de bevindingen worden toegepast.
Bloeddruk
Bloeddruk
Term: Bloeddruk beschrijft de kracht die het circulerende bloed op de vaatwanden uitoefent; klinisch wordt dit weergegeven in systolische en diastolische componenten.
Meten: Bloeddruk wordt vastgelegd met een manchet en meetapparaat; meten kan handmatig (auscultatoir met stethoscoop) of geautomatiseerd (oscillometrisch).
Betekenis: Bloeddruk is een centraal vitale parameter en geeft informatie over de cardiovasculaire belasting en circulatoire stabiliteit; afwijkingen omhoog of omlaag zijn klinisch relevant en vragen zonodig verder onderzoek.
Ademfrequentie
Ademfrequentie
Term: Ademfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut en is een van de basis vitale parameters.
Norm en afwijkingen: Bij volwassenen ligt de ademfrequentie doorgaans in het middensegment van de dubbele cijfers; een versnelling (tachypneu) wordt vastgesteld bij verhoogde ademfrequentie, een vertraging (bradypneu) bij verlaagde ademfrequentie.
Klinische relevantie: De ademfrequentie is gevoelig voor luchtweg-, long‑ of metabole stoornissen en dient als eenvoudige indicator voor respiratoire of systemische achteruitgang.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie (SpO2)
Definitie en betekenis:
Zuurstofsaturatie geeft het percentage hemoglobine aan dat in arterieel bloed met zuurstof is gebonden en is een parameter voor de beoordeling van de zuurstofvoorziening.
Meetmethode:
Deze wordt niet‑invasief bepaald met een pulsoximeter, die licht van verschillende golflengten door een lichaamsdeel (bijv. vinger, oorlel of teen) zendt en via absorptie de saturatie schat. Continue metingen tonen trends en vergemakkelijken monitoring.
Beperkingen:
De interpretatie kan worden verstoord door factoren zoals slechte perifere perfusie, beweging, nagellak of bepaalde dyshemoglobinemieën (bijv. koolmonoxide‑ of methemoglobinevorming), omdat het apparaat niet tussen hemoglobinevormen kan onderscheiden. Bij vermoeden van meetartefacten of dyshemoglobinemie zijn aanvullende onderzoeken nodig.
Temperatuur
Lichaamstemperatuur
Betekenis:
Lichaamstemperatuur beschrijft de warmte‑toestand van het organisme en is een basis vitale parameter die aanwijzingen kan geven voor infecties of metabole veranderingen.
Meetlocaties en vergelijking:
Verschillende meetlocaties geven verschillende waarden: rectale metingen worden als het dichtst bij de kerntemperatuur beschouwd, orale waarden zijn meestal iets lager, axillaire waarden neigen nog lager te zijn. Gebruikelijke verschillen tussen locaties zijn klein maar kunnen klinisch relevant zijn.
Toepassingsnotities:
Bij vergelijking van metingen moet rekening worden gehouden met de meetlocatie. Meetfouten kunnen worden verminderd door juiste plaatsing van het thermometer en het in acht nemen van storende factoren (bijv. recente voedselinname bij orale meting, transpiratie bij axillaire meting).
Abcessen
Abces
Definitie:
Een abces is een gelokaliseerde ophoping van pus in het weefsel, meestal als gevolg van een lokale bacteriële ontstekingsreactie.
Klinische tekenen:
Kenmerkende tekenen zijn een gelokaliseerde zwelling met roodheid, toegenomen warmte, pijn en vaak drukpijn; systemische begeleidende symptomen zoals koorts kunnen optreden.
Diagnostiek:
De diagnose is voornamelijk klinisch; beeldvorming zoals echografie of, bij diepere of gecompliceerde gevallen, CT kan helpen bij afbakening en lokalisatie.
Therapeutische principes:
Therapeutisch is de gerichte verwijdering van pus het belangrijkste (bijv. incisie/drainage of punctie). Antimicrobiële behandeling is geïndiceerd bij uitgebreide infectie, systemische tekenen of begeleidende cellulitis; de specifieke keuze wordt per geval gemaakt.
Percussie
Percussie
Doel:
Percussie is een lichamelijk onderzoeksmethode om de toestand van onderliggende weefsels te beoordelen en pathologische veranderingen zoals vochtophopingen of luchtbellen op te sporen.
Techniek:
Een stevig geplaatste vinger (pleximeter) wordt op het lichaam geplaatst en kort getikt met een andere vinger of een geschikt instrument (plexor). Het resulterende percussiegeluid wordt geïnterpreteerd door te horen en te voelen.
Interpretatie:
Verschillende kwaliteiten van percussiegeluid geven aanwijzingen over de onderliggende structuren: een tympanisch geluid duidt op met lucht gevulde ruimten, een resonant geluid duidt op luchtig, normaal parenchym, en een dof geluid wijst op solide of met vloeistof gevulde gebieden.
PatiëntAanspreking: Dhr./Mevr. Senior physician/Consultant ……….., Graag wil ik de patiënt Berthold Kröger bij u introduceren. |
Datum11/02/2026 |
| Leeftijd 64 jaar | Gewicht 88 kg | Lengte 175 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Novalgin (urticaria, duizeligheid, anafylaxie; poliklinische behandeling)
Nikkel (lokale huidreactie met roodheid en jeuk)
Stofgebruik / drugs (trefwoorden)
Roker gedurende ongeveer 35 jaar, ca. 15 sigaretten/dag, komt overeen met ongeveer 26 pack‑years.
Geen informatie over respiratoire veranderingen!
Meerdere onsuccesvolle pogingen om te stoppen met roken
Alcohol: af en toe, bij speciale gelegenheden (bier of rode wijn)
Geen drugs
Sociaal leven (trefwoorden)
Beroep: ondernemer, produceert studiematerialen voor het eindexamen van de middelbare school
Burgerlijke staat: getrouwd
Woonsituatie: woont bij zijn vrouw
Kinderen: één zoon, student
Huisdieren: geen
alleen met de taxi
Familiegeschiedenis (trefwoorden)
Vader: overleden op 32-jarige leeftijd bij een ongeval
Moeder: overleden op 68-jarige leeftijd aan gevorderde colonkanker (niet verder gespecificeerd), daarnaast hypertensie
Medicatie (trefwoorden)
Ramipril 5 mg éénmaal daags
Atorvastatine 20 mg ‘s avonds
Aspirine ‘s middags voor cardiovasculaire profylaxe
Valeriaan naar behoefte
Anamnese (volledige zinnen)
De patiënt presenteerde zich vanwege linker onderbuikspijn die sinds gisteren aanwezig is en ongeveer twee uur na het avondeten begon.
Aanvankelijk was de pijn volgens zijn verhaal vrij mild maar nam in de loop van de tijd toe.
De pijn is dof-drukkend en intermitterend krampachtig.
Hij gaf aan dat de klachten licht verbeterden na defecatie.
Naar zijn schatting was de initiële pijnintensiteit ongeveer 4/10 en is deze momenteel 7–8/10.
Er is uitgesproken drukpijn in de linker onderbuik, zonder tekenen van guarding.
Er wordt geen relevante uitstraling van pijn noch afhankelijkheid van lichaamshouding of beweging gemeld. De patiënt rapporteerde in het verleden geen vergelijkbare episoden.
Begeleidende symptomen zijn misselijkheid en een mild algemeen onwelbevinden.
De patiënt meldt een verandering in de stoelgang met momenteel obstipatie.
De volgende aspecten werden ontkend: aanwijzingen voor aambeien of anale fissuren, gastro-intestinale bloedingen, urologische klachten, extra-intestinale manifestaties, evenals consumptie van ongebruikelijke voedingsmiddelen of gebruik van nieuwe medicatie.
Er is een vermoed syndroom van slaapapneu met snurken en occasionele ochtendhoofdpijn.
Voorgaande ziekten / operaties:
Arteriële hypertensie
Hyperlipidemie
Ongeveer 8 jaar geleden: transurethrale prostaatoperatie voor benigne prostaathyperplasie (vermoed BPH)
Eerder episodische rugpijn met inflammatoir karakter, momenteel klachtenvrij; anamnese wijst op de ziekte van Bechterew
Meerdere occult-bloedtesten in de ontlasting (negatief), geen colonoscopie uitgevoerd
Vermoede diagnose – differentiële diagnose (volledige zinnen)
Vanwege het acute begin van linker onderbuikspijn, de drukpijn en de begeleidende stoelgangsveranderingen bestaat er een klinisch vermoeden van acute diverticulitis.
Differentieel moeten colitis, een appendicitis op atypische locatie en — afhankelijk van het geheel — maligne darmaandoeningen worden overwogen, met name gezien de positieve familieanamnese.
Vervolgbeleid – therapie (volledige zinnen)
Opname in het ziekenhuis voor verdere evaluatie en therapie wordt aanbevolen.
Gepland zijn een klinisch onderzoek, laboratoriumonderzoek en beeldvorming met echografie en, zo nodig, abdominale CT.
Voor pijnstilling dient een darmvriendelijk analgeticum te worden gebruikt.
Na beschikbaar komen van de resultaten zal verdere therapeutische planning plaatsvinden in samenwerking met de gastro-enterologie (gastro-enterologie consult).
Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 60
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Fischer.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnese-gesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me alstublieft weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
PATIËNT: Ik heet Berthold Kröger.
ARTS: Schrijft men uw achternaam met Ö, dus met trema?“
PATIËNT: Ja, precies.
ARTS: Meneer Kröger, zijn de pijnklachten op dit moment voor u draaglijk?
PATIËNT: Op dit moment zijn de pijnklachten zo hevig dat ik daarvan wakker werd en niet meer kon slapen.
ARTS: Alles duidelijk.
Ik stel u eerst een paar vragen over de klachten, daarna kijken we meteen verder.
Hoe oud bent u, meneer Kröger?
PATIËNT: Ik ben vierenzestig jaar oud.
ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
PATIËNT: Ik ben op drie maart 1965 geboren.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNT: Ik ben honderdvijfenzestig centimeter.
ARTS: Hoeveel weegt u momenteel?
PATIËNT: Ik kan het niet precies zeggen, maar drie à vier maanden geleden was het ongeveer 88 kilogram.
ARTS: Kunt u mij zeggen waar het precies pijn doet?
PATIËNT: De pijn zit in de onderbuik, vooral aan de linkerkant.
ARTS: Wanneer zijn de pijnklachten precies begonnen?
PATIËNT: De pijn is gisteren begonnen, ongeveer twee uur na het avondeten.
In het begin was het eerder licht, maar het is geleidelijk sterker geworden.
ARTS: Begrijp. Hoe zou u de pijn omschrijven?
PATIËNT: De pijn is dof en drukkend, af en toe ook krampachtig.
Na de ontlasting ging het iets beter, maar het is niet helemaal weg.
ARTS: Straalt de pijn ergens naartoe?
PATIËNT: Nee, eigenlijk straalt de pijn niet echt uit.
Ze blijft vooral in de linker onderbuik.
Soms heb ik het gevoel dat het een beetje richting lies trekt, maar hoofdzakelijk is het lokaal beperkt.
ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn inschatten, als 1 lichte pijn en 10 ondraaglijke pijn is?
PATIËNT: In het begin was het misschien een 4, op dit moment eerder een 7 of 8.
ARTS: Beïnvloedt iets de pijn, bijvoorbeeld een bepaalde lichaamshouding of liggen?
PATIËNT: Nee, eigenlijk niet. Een bepaalde houding maakt het noch duidelijk beter noch erger.
ARTS: Heeft u zulke pijn al eerder gehad?
PATIËNT: Nee, dit is nieuw voor mij.
ARTS: Heeft u thuis medicijnen ingenomen of iets tegen de pijn geprobeerd?
PATIËNT: Nee, ik heb niets ingenomen.
ARTS: Heeft u nog andere symptomen zoals misselijkheid, braken of diarree?
PATIËNT: Ik voel me af en toe wat misselijk, maar ik heb niet gebraakt.
Diarree heb ik niet, eerder het tegenovergestelde – de ontlasting is wat verstopt
ARTS: Bedoelt u daarmee veranderingen van de ontlasting?
PATIËNT: Ja, de ontlasting is veranderd.
Ik was de afgelopen dagen eerder verstopt.
ARTS: Heeft u iets opvallends aan de ontlasting opgemerkt, bijvoorbeeld bloed?
PATIËNT: Nee, bloed heb ik niet opgemerkt.
De ontlasting zag er eigenlijk normaal uit.
ARTS: Is de buik zo gevoelig dat al kleine bewegingen of aanrakingen erg pijn doen, en voelt hij hard aan?
PATIËNT: Nee, maar in de linker onderbuik doet het duidelijk pijn als je erop drukt.
ARTS: Heeft u koorts gemerkt of uw temperatuur gemeten?
PATIËNT: Ik heb mijn temperatuur niet gemeten, maar ik heb af en toe wat warmtegevoel en ik heb een licht ziek gevoel.
Page 2 · 21–40 / 60
ARTS: Heeft u pijn of jeuk rond de anus?
PATIËNT: Nee, ik heb daar noch pijn noch jeuk.
ARTS: Heeft u iets ongewoons gegeten of een nieuw geneesmiddel ingenomen?
PATIËNT: Nee, niets bijzonders en ook geen nieuwe medicijnen.
ARTS: Heeft u problemen bij het plassen, bijvoorbeeld branderigheid of bloed in de urine?
PATIËNT: Op dit moment heb ik geen klachten.
Een paar jaar geleden had ik echter herhaaldelijk problemen met het beginnen met plassen.
Daarom ben ik naar de ARTS geweest.
Na enkele onderzoeken is een operatie aan de prostaat uitgevoerd, via de urinebuis.
Sindsdien is het duidelijk beter.
ARTS: Gebruikt u momenteel medicijnen voor de prostaat?
PATIËNT: Nee, daarvoor gebruik ik geen medicijnen.
ARTS: Heeft u onlangs een reis gemaakt?
PATIËNT: Nee, ik ben de laatste tijd niet weggeweest.
ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?
PATIËNT: Ik ben alleen met de taxi gekomen.
ARTS: Hoe is uw eetlust normaal gesproken?
PATIËNT: Normaal gesproken heb ik echt veel eetlust.
ARTS: Hoe eet u?
Eerder veganistisch, vegetarisch of gewoon alles?
PATIËNT: Ik eet eigenlijk alles.
ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld af- of aangekomen?
Hoeveel en in welke periode?
PATIËNT: Ik kan het niet precies zeggen, maar aan mijn kleding heb ik geen verandering opgemerkt.
ARTS: Hoe is uw slaap?
PATIËNT: Meestal slaap ik goed.
Mijn vrouw heeft me echter verteld dat ik snurk tijdens het slapen.
‘s Ochtends heb ik soms lichte hoofdpijn, die na een koffie beter wordt.
ARTS: Heeft u hierom al eens een arts bezocht?
PATIËNT: Ja, de arts heeft me aangeraden op mijn gewicht te letten en bij aanhoudende klachten terug te komen.
ARTS: Hoe gaat u om met stress?
PATIËNT: Ik neem soms valeriaan-tabletjes – dat helpt redelijk, het kalmeert me een beetje.
ARTS: Heeft u voorgeschiedenis, bijvoorbeeld hoge bloeddruk of problemen met inwendige organen?
PATIËNT: Ja. Ongeveer 15 jaar geleden werden bij een preventief onderzoek hoge bloeddruk en verhoogde bloedvetten vastgesteld.
Verder had ik toen kortdurend gezichtsstoornissen aan het rechteroog. De arts zei dat dat een waarschuwingssymptoom voor een beroerte kon zijn geweest, maar het is zonder gevolgen gebleven.
ARTS: Meet u uw bloeddruk thuis?
PATIËNT: Ja, ik meet hem om de paar dagen en ook als ik denk dat hij te hoog is.
De waarden zijn meestal onder controle, bijvoorbeeld rond 130.
ÄRZTIN: Hebt u complicaties, bijvoorbeeld nierproblemen of hart- en vaatziekten?
PATIENT: Nee, daar is mij niets van bekend.
ÄRZTIN: Bent u ooit opgenomen geweest vanwege te hoge of te lage bloeddrukwaarden?
PATIENT: Nee, tot nu toe gelukkig niet.
ÄRZTIN: Bent u ooit opgenomen geweest vanwege te hoge of te lage bloeddrukwaarden?
PATIENT: Nee, tot nu toe gelukkig niet.
ÄRZTIN: Welke medicijnen gebruikt u daarvoor?
PATIENT: Ik gebruik Ramipril voor de bloeddruk en Atorvastatin voor de bloedlipiden.
ÄRZTIN: In welke dosering gebruikt u de medicijnen?
PATIENT: Ramipril 5 milligram één keer per dag en Atorvastatin 20 milligram ‘s avonds.
ÄRZTIN: Is er nog iets dat u wilt toevoegen?
PATIENT: Ja, maar ik kan me de exacte naam niet meer herinneren.
Page 3 · 41–60 / 60
ÄRZTIN: Kunt u zich misschien de symptomen herinneren?
PATIENT: Ongeveer 30 jaar geleden had ik vooral rugpijn, vooral ‘s ochtends na het opstaan.
Dan zat ik vaak stijf en het duurde even voordat ik me weer goed kon bewegen.
Beweging deed me goed, in rust werd het juist erger.
ÄRZTIN: Waren ook andere gewrichten aangedaan?
PATIENT: Ja, af en toe had ik ook pijn in de heupen en soms in de bilregio, maar de belangrijkste klachten zaten in de rug.
ÄRZTIN: Welke behandeling kreeg u destijds?
PATIENT: Ik kreeg eerst pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen.
Daarnaast kreeg ik het advies om regelmatig te bewegen en fysiotherapie te doen.
Daar werd ik aanzienlijk beter van.
ÄRZTIN: Hoe gaat het nu met uw rug?
PATIENT: Op dit moment gaat het goed met de rug.
Ik heb geen noemenswaardige klachten.
ÄRZTIN: Heeft u ooit een medische ingreep gehad?
PATIENT: Eerlijk gezegd: op mijn 50e heeft mijn arts mij een darmspiegeling aanbevolen, maar ik heb die niet laten doen.
In plaats daarvan heb ik meerdere keren een stoelgangtest gedaan.
ÄRZTIN: Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIENT: Ja, ik gebruik A-S-S ‘s middags, ter preventie voor hart en vaten.
ÄRZTIN: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
Ja, dat heb ik.
ÄRZTIN: Bent u volledig gevaccineerd, dat wil zeggen heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?
PATIENT: Eerlijk gezegd kan ik dat niet precies beantwoorden – dat is al vele jaren geleden.
Maar mijn eerdere arts, Herr Doktor Weiß, zou die informatie moeten hebben.
Ik kan u graag zijn contactgegevens geven.
ÄRZTIN: Ja, dat is prima.
Heeft u allergieën of intoleranties?
PATIENT: Ja. Novalgin verdroeg ik niet.
De eerste keer nam ik het voor rugpijn, daarna kreeg ik jeukende huiduitslag en duizeligheid.
Daarom heb ik het medicijn gestopt en ben ik naar de praktijk gegaan.
Daarnaast heb ik een nikkelallergie: als ik bijvoorbeeld een riem met nikkel draag, wordt die plek rood en jeukt het.
ÄRZTIN: Rookt u?
Zo ja, sinds wanneer en hoeveel?
PATIENT: Ja, ongeveer 35 jaar.
Ik rook dagelijks ongeveer 15 sigaretten.
Ik heb al geprobeerd te stoppen met pleisters, maar dat was niet succesvol.
ÄRZTIN: Goed om te horen, Herr Kröger.
Dat is een goede beslissing.
Er zijn verschillende mogelijkheden om te stoppen met roken.
Daarover kunnen we aan het einde van het gesprek graag nog uitgebreider praten.
ÄRZTIN: Drinkt u alcohol? Zo ja, hoeveel en welke soort?
PATIENT: Alleen bij speciale gelegenheden, zoals feesten of partijen.
Meestal een glas rode wijn of bier.
ÄRZTIN: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van vergiftiging had?
PATIENT: Nee, dat is tot nu toe nooit voorgekomen.
ÄRZTIN: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIENT: Nee, nooit.
ÄRZTIN: Doet u regelmatig aan sport?
Wat voor soort en hoe vaak?
PATIËNT: Ik doe niet al te veel aan sport.
ARTS: Wat is uw beroep?
PATIËNT: Ik heb een eigen bedrijf.
Wij maken lesmateriaal voor het eindexamen vwo.
ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?
PATIËNT: Ik ben getrouwd en woon samen met mijn vrouw.
Mijn zoon studeert aan de universiteit.
ARTS: Is hij gezond?
PATIËNT: Ja, hij is gezond.
ARTS: Zijn er in uw familie belangrijke aandoeningen, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste familieleden?
PATIËNT: Mijn vader is op 32-jarige leeftijd bij een ongeluk omgekomen.
Mijn moeder is op 68-jarige leeftijd overleden aan gevorderde darmkanker en had daarnaast hoge bloeddruk.
ARTS: Dat spijt me zeer om te horen.
Dat moet een erg belastende tijd voor u zijn geweest.
Heeft u huisdieren?
PATIËNT: Nee, ik heb geen dieren.
ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
PATIËNT: Wat is er precies met mij aan de hand?
Is het kanker?
ARTS: Ik begrijp dat u zich zorgen maakt.
Op dit moment kan ik dat nog niet met zekerheid zeggen, omdat we eerst onderzoeken nodig hebben.
Op basis van wat u tot nu toe heeft verteld, wijst veel meer op een ontsteking in de darm. Dat is doorgaans goed behandelbaar.
We gaan nu stap voor stap te werk: eerst onderzoeken we u lichamelijk en nemen we bloed af, eventueel doen we een echografie of CT-onderzoek.
Daarna kunnen we u nauwkeuriger vertellen wat erachter zit en welke behandeling het beste is.
PATIËNT: Hartelijk dank, mevrouw dokter. Betekent dat dat ik hier moet blijven?
ARTS: Ja, we zouden u liever kort opnemen in het ziekenhuis om de pijn goed te behandelen en mogelijke complicaties uit te sluiten.
Tegen de pijn geven we u een medicijn dat de darm niet extra irriteert.