Saudação
Bom dia, caro Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar o paciente Berthold Kröger ao senhor.
Ele tem 64 anos, 1,75 m de altura e pesa aproximadamente 88 kg. Isso resulta em um índice de massa corporal (IMC) de aproximadamente 28,7 kg/m², o que o classifica como excesso de peso (pré-obesidade).
História atual
O paciente se apresentou por dor no abdome inferioresquerdo que começou ontem, iniciando cerca de duas horas após o jantar.
Inicialmente a dor era, segundo seu relato, relativamente leve, mas foi aumentando progressivamente ao longo do tempo.
A dor é surda-pressionante e por vezes de caráter cólico.
Ele informou que os sintomas melhoraram um pouco após a evacuação.
Na sua estimativa, a intensidade inicial da dor foi cerca de 4 em 10 e atualmente é de 7 a 8 em 10.
Há sensibilidade acentuada à palpação no quadrante inferior esquerdo do abdome, sem evidência de rigidez abdominal.
Não há irradiação relevante da dor nem dependência da posição corporal ou do movimento. O paciente não relatou episódios semelhantes no passado.
Sintomas acompanhantes incluem náusea e um leve mal-estar.
O paciente relata alteração do trânsito intestinal com constipação.
atual. hemorróidas ou fissuras anais, hemorragia gastrointestinal, sintomas urológicos, manifestações extraintestinais, bem como consumo de alimentos incomuns ou início de medicamentos novos.
História de viagens sem particularidades.
O paciente compareceu desacompanhado.
História autonômica
Do ponto de vista autonômico há suspeita de possível síndrome da apneia do sono com ronco e cefaleias matinais ocasionais.
História médica pregressa
As seguintes condições pré-existentes são conhecidas para ele:
Há cerca de 15 anos há um quadro de hipertensão arterial, que segundo relato do paciente está bem controlada.
Além disso, há uma hiperlipidemia há cerca de 15 anos.
O paciente relata um evento neurológico reversível de curta duração com perturbação visual do olho direito, mais compatível com um acidente isquêmico transitório (AIT).
). Na sua história houve dores lombares episódicas de caráter inflamatório; atualmente o paciente está assintomático a esse respeito. Anamnesticamente há suspeita de espondilite anquilosante.
Vários testes ocultos de sangue nas fezes foram negativos; uma colonoscopia não foi realizada até o momento.
Cirurgias anteriores
Há cerca de oito anos foi realizada uma operação transuretral da próstata por síndrome prostática benigna (suspeita de hiperplasia prostática benigna).
Observação: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico ocorre no exame de linguagem especializada.)
Ginecologia
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Medicações
Na sua prescrição encontram-se os seguintes medicamentos: Ramipril 5 mg uma vez ao dia, Atorvastatina 20 mg à noite, assim como ácido acetilsalicílico ao meio-dia para profilaxia cardiovascular.
Adicionalmente o paciente toma valeriana se necessário.
Estado vacinal?
Observação: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por observação médica – por exemplo com base em uma prescrição – o indicativo é apropriado.
Alergias
Há alergia ao Novalgin com ocorrência de urticária, tontura e anafilaxia; o tratamento foi ambulatorial.
Além disso há alergia ao níquel com reação cutânea local na forma de vermelhidão e prurido.
Tóxicos / uso de substâncias
O paciente fuma há cerca de 35 anos e atualmente consome aproximadamente 15 cigarros por dia, correspondendo a cerca de 26 pack-years.
Não há relatos de alterações respiratórias.
Várias tentativas sem sucesso de parar de fumar já foram feitas.
Consumo de álcool ocorre ocasionalmente em ocasiões especiais na forma de cerveja ou vinho tinto.
Uso de drogas é negado.
História social
O paciente é empresário e cria materiais de estudo para o Abitur.
É casado e mora com a esposa.
Tem um filho que é estudante.
Não há animais de estimação.
História familiar
O pai do paciente morreu aos 32 anos em resultado de um acidente.
A mãe faleceu aos 68 anos de um avançado e não especificado câncer colorretal; ela também tinha hipertensão arterial.
Diagnóstico suspeito e diagnósticos diferenciais
Devido à dor aguda no quadrante inferior esquerdo do abdome, à sensibilidade pronunciada à palpação e às alterações intestinais acompanhantes, a suspeita clínica é de diverticulite aguda.
Os diagnósticos diferenciais incluem colite, uma apendicite de localização atípica e – especialmente no contexto da história familiar positiva – neoplasias intestinais malignas.
A colite parece menos provável, no entanto, porque não foram relatadas diarreia pronunciada, febre nem sinais sistêmicos de inflamação.
Uma apendicite em localização atípica também é improvável devido à dor no lado esquerdo e à ausência de um curso doloroso típico.
Uma neoplasia intestinal é atualmente considerada menos provável, já que o início da dor é agudo e até agora não há indícios de sinais de alerta crônicos, como perda de peso persistente, sangue nas fezes ou anemia progressiva.
Avaliação diagnóstica
Recomenda-se internação hospitalar para avaliação e terapêutica adicionais, pois, na suspeita de diverticulite aguda, existe risco de complicações como formação de abscesso, perfuração ou peritonite.
O diagnóstico de diverticulite aguda pode, na constelação clínica apropriada, ser apoiado por leucocitose e confirmado por exame sonográfico ou TC.
exame físico
Após a anamnese, segue-se um exame físico abrangente, começando pelo registro dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura.
À inspeção, damos atenção particular a uma postura protetora, bem como ao estado geral do paciente.
À palpação, verificamos principalmente se existe sensibilidade marcada no quadrante inferior esquerdo do abdome e a presença de dor à descompressão (sinal de Blumberg) como indicação de irritação peritoneal.
Procuramos também indurações ou massas palpáveis, por exemplo no sentido de um abscesso.
A defesa generalizada sugeriria peritonite.
A percussão é usada principalmente para excluir complicações. Um som maciço à percussão pode indicar presença de líquido.
Na auscultação, procuramos sinais de comprometimento funcional intestinal. Frequentemente há ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes, o que pode indicar um íleo paralítico induzido pela inflamação.
Exames laboratoriais
São realizados os seguintes exames laboratoriais:
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Parâmetro |
Diverticulite não complicada |
com formação de abscesso e início de sepse |
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Leucócitos |
13.2 G/l ↑ |
19.8 G/l ↑↑ |
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PCR |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
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VHS |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
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Hemoglobina |
13.9 g/dl (normal) |
11.4 g/dl ↓ |
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Plaquetas |
378 G/l (ligeiramente ↑) |
512 G/l ↑↑ |
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Sódio |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
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Potássio |
4.1 mmol/l |
3.3 mmol/l ↓ |
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Creatinina |
0.98 mg/dl |
1.42 mg/dl ↑ |
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Ureia |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
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Lactato |
1.4 mmol/l (normal) |
3.2 mmol/l ↑ |
|
pH (GSA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
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Procalcitonina |
0.18 ng/ml |
2.6 ng/ml ↑ |
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AST / ALT |
sem alterações relevantes |
sem alterações relevantes |
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Lipase |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
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Sangue oculto nas fezes |
negativo |
negativo |
Eletrocardiograma
Um eletrocardiograma serve como avaliação básica.
Modalidades de imagem
Ultrassonografia abdominal
A sonografia é uma modalidade de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para representar estruturas internas. Realiza-se sem radiação, geralmente não requer preparação especial e demora apenas alguns minutos. O paciente deita-se na maca, aplica-se gel e o transdutor é movido sobre a pele.
No ultrassom, a diverticulite tipicamente apresenta um espessamento circunscrito da parede colônica, geralmente no sigmoide, divertículos demonstráveis e um tecido gorduroso pericólico hiperecogénico (brilhante) como sinal de inflamação. Em evoluções complicadas, podem ainda ser detectáveis líquido livre, peristaltismo reduzido e áreas hipoecoicas ou anecoicas compatíveis com um abscesso.
Tomografia computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada (TC) é uma modalidade de imagem que utiliza raios X para criar imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos. O paciente é introduzido num aparelho tubular e deve permanecer imóvel durante o exame. Por vezes administra-se contraste para permitir uma representação mais precisa. O exame é indolor e demora apenas alguns minutos. Antes de um exame com meio de contraste é importante que beba líquidos suficientes. Certos medicamentos, como metformina, devem ser suspensos previamente. Em casos raros pode ocorrer reação alérgica ao contraste (mas não se preocupe: estamos preparados e dispomos de todos os medicamentos e medidas necessárias no local).
Na TC abdominal, tipicamente observa-se um espessamento segmentar do segmento colônico afetado, geralmente o sigmoide, com infiltrado inflamatório do tecido adiposo pericólico (“fat stranding”) e divertículos demonstráveis.
Em evoluções complicadas, podem ainda ser detectáveis abscessos pericólicos, líquido livre, ar livre como indicação de perfuração ou sinais de íleo.
Consultas
consulta de gastroenterologia
Tratamento
Pacientes que toleram bem líquidos claros podem ser tratados em regime ambulatorial. Faz-se então uma reintrodução gradual da dieta.
A diverticulite aguda não complicada é geralmente tratada com antibióticos, habitualmente por um período de sete a dez dias com uma terapia de combinação oral, por exemplo ciprofloxacina e metronidazol diários.
Para diverticulite com abscesso circunscrito, realiza-se primeiro drenagem percutânea guiada por TC. Posteriormente, geralmente após cerca de seis semanas, procede-se a reparação cirúrgica — muitas vezes realizada por via laparoscópica.
No caso de perfuração no contexto de diverticulite, é necessário tratamento hospitalar imediato. Consoante a extensão, realiza-se um procedimento cirúrgico de emergência para limpar o segmento intestinal afetado, possivelmente com a construção de uma colostomia de proteção ou terminal. Além disso, são necessárias antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, terapia volêmica e monitorização intensiva próxima.
Um aumento na ingestão de fibras na dieta e atividade física regular pode ajudar a melhorar a função intestinal.
Complicações:
• Formação de abscesso (pericólico ou paracólico)
• Perfuração (contida ou livre)
• Peritonite (local ou generalizada)
• Formação de fístula (por exemplo, colovesical, colovaginal)
• Estenose intestinal até íleo
• Hemorragia
• Sepse com envolvimento sistémico
Outro
Nomes:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Profissões:
Jardineiro paisagista, coordenador logístico, professor do ensino primário
Condições preexistentes:
Nos antecedentes houve uma fratura do maléolo medial tratada conservadoramente com imobilização por gesso.
Perguntas
1. O que exatamente eu tenho?
No momento suspeitamos de inflamação de pequenas evaginações da parede intestinal, os chamados divertículos. Essa inflamação chama‑se diverticulite. Tipicamente causa dor no quadrante inferior esquerdo do abdome.
2. É perigoso? A minha mãe teve cancro.
Na maioria dos casos essa inflamação é tratável e cura sem danos permanentes. Complicações são possíveis mas relativamente raras, especialmente quando tratadas precocemente.
Relativamente ao seu histórico familiar: diverticulite não é cancro. No entanto, levamos em conta o seu historial familiar com cuidado e planearemos investigações adicionais, se necessário, para excluir outras causas.
3. Preciso de uma colonoscopia?
Durante a inflamação aguda geralmente não realizamos colonoscopia porque o risco de complicações estaria aumentado. Após a resolução dos sintomas, uma colonoscopia pode ser útil para avaliar a situação com mais precisão e excluir outras condições.
4. O que significam diverticulose, diverticulite e hemorragia diverticular?
• Diverticulose: São pequenas evaginações da parede intestinal. São comuns com a idade e frequentemente não causam sintomas.
• Diverticulite: Aqui essas evaginações estão inflamadas. Isso pode causar dor, normalmente no quadrante inferior esquerdo do abdome, e outros sintomas.
• Hemorragia diverticular: Trata‑se de sangramento proveniente de um desses divertículos, que pode manifestar‑se, por exemplo, como sangue nas fezes.
5. Porque é que a doença diverticular se desenvolve?
Pensa‑se que o desenvolvimento da doença diverticular está em parte relacionado com uma ingestão baixa de fibras.
Notas
IMC
Índice de massa corporal (IMC)
Descrição: O IMC é um índice simples e adimensional para uma estimativa aproximada do peso corporal em relação à altura. Calcula‑se dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.
Dor no abdome inferior
Dor no abdome inferior (hipogastro)
Definição: Dor no abdome inferior refere‑se a sensações dolorosas que ocorrem na área abaixo do umbigo. A localização pode ser central ou limitada a um dos lados.
Defesa abdominal
Defesa tensa abdominal
Definição: Defesa tensa abdominal refere-se ao endurecimento involuntário dos músculos abdominais que ocorre em resposta à irritação peritoneal.
Significado clínico: É um indicador de possível irritação peritoneal e difere da tensão muscular voluntária por sua natureza reflexa e pela incapacidade de ser suprimida.
Náusea
Náusea (sensação de mal-estar)
Definição: Náusea denota a sensação subjetiva de mal-estar ou a vontade de vomitar, sem que o vômito ocorra necessariamente.
Constipação
Constipação (dificuldade de evacuação)
Definição: Constipação descreve a evacuação intestinal prejudicada, que pode se manifestar como fezes menos frequentes, fezes endurecidas ou dificuldade para evacuar.
Contexto geral: Causas incluem dieta pobre em fibras, ingestão insuficiente de líquidos, medicamentos ou distúrbios da motilidade intestinal; constipação de início recente ou persistente pode exigir investigação adicional.
Hemorróidas
Hemorróidas
Definição: Hemorróidas são almofadas vasculares aumentadas no canal anal. Podem ser fisiológicas, mas causar sintomas quando aumentadas de forma patológica.
Possíveis queixas: Clinicamente pode haver sangramento, prurido, dor ou prolapso de tecido pelo ânus. Fatores associados comuns são situações de esforço ou gravidez.
Fissuras anais
Definição:
Fissuras anais são rasgos dolorosos da mucosa na região do canal anal.
Quadro clínico:
Típico é dor em facada durante a defecação, frequentemente com dor de curta duração após a evacuação; ocasionalmente observa-se sangue vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico. Fissuras agudas são intensamente dolorosas; fissuras crônicas podem apresentar cicatrização e um plicoma sentinela.
Causas e contexto:
Gatilhos comuns são fezes endurecidas ou esforço repetido devido à constipação; diarreia ou trauma local também podem contribuir.
Diagnóstico:
A inspeção da região anal geralmente é suficiente para o diagnóstico; em cursos atípicos ou suspeita de outras doenças, exames complementares são indicados.
Terapia e riscos:
O tratamento começa de forma conservadora com regulação das fezes e medidas locais. Para fissuras crônicas ou resistentes à terapia, consideram-se tratamentos tópicos médicos ou procedimentos interventivos até a esfinteroplastia cirúrgica. Procedimentos invasivos acarretam risco de incontinência fecal, o qual deve ser considerado na decisão terapêutica.
sangramento gastrointestinal
Classificação e definição:
Sangramento gastrointestinal abrange perda de sangue do trato gastrointestinal e é amplamente classificado pela localização: sangramento alto (proximal ao ligamento de Treitz), sangramento baixo (distal) e sangramento oculto (não visível, detectável apenas por testes).
Sinais clínicos:
O sangramento digestivo alto tipicamente se apresenta com vômito de sangue ou fezes negras e pastosas (melena). Sangramento intestinal baixo maciço pode levar a sangue retal fresco (hematochezia). Sangramento oculto é detectado apenas por teste fecal positivo para sangue.
Causas e significado:
As causas variam de úlceras, varizes e lesões erosivas até inflamação, pólipos ou tumores. A gravidade varia de sangramentos intermitentes leves a perda de sangue com risco de vida.
Investigação e manejo agudo:
Os exames dependem da situação clínica e incluem análises laboratoriais e procedimentos endoscópicos para localizar e determinar a causa; se hemodinamicamente relevante, a estabilização da circulação é a primeira prioridade.
Queixas urológicas
Termo e exemplos:
Queixas urológicas são sintomas que afetam o trato urinário, os rins ou os órgãos genitais masculinos. Exemplos comuns incluem disúria (ardor ou dor ao urinar), hematúria (sangue visível ou detectável na urina), polaciúria, urgência urinária e dor em região lombar/flanco.
Causas comuns:
Estas queixas podem ser causadas por infecções do trato urinário, cálculos renais ou ureterais, condições prostáticas benignas, tumores ou doenças inflamatórias.
Síndrome da apneia do sono
Definição:
A síndrome da apneia do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, caracterizado por repetidas pausas respiratórias ou reduções marcantes da respiração durante o sono.
Características clínicas:
Sinais acompanhantes típicos são ronco alto e irregular, interrupções respiratórias noturnas repetidas, sono não reparador e sonolência diurna acentuada; dores de cabeça matinais são comuns.
Diagnóstico:
O diagnóstico definitivo é realizado por investigações em medicina do sono, idealmente polissonografia ou um registro de sono validado.
Opções terapêuticas:
Princípios do tratamento incluem medidas não farmacológicas como redução de peso e higiene do sono, assim como métodos específicos como a terapia de pressão positiva nas vias aéreas durante a noite usando um aparelho CPAP. Para pacientes selecionados, dispositivos de avanço mandibular ou procedimentos cirúrgicos são opções. Se não tratada, a síndrome está associada a risco aumentado de comorbidades cardiovasculares e metabólicas.
hipertensão arterial
Definição:
Hipertensão arterial denota pressão arterial persistentemente elevada.
Significado clínico:
A hipertensão muitas vezes não apresenta sintomas claros; ocasionalmente relatam-se cefaleia, tontura ou dispneia ao esforço. A pressão arterial alta não tratada aumenta o risco de doenças cardiovasculares.
Diagnóstico:
O diagnóstico baseia-se em medições repetidas da pressão arterial sob condições padronizadas; na prática, certos limiares são usados para classificação.
Princípios terapêuticos:
O tratamento inclui principalmente medidas de estilo de vida como redução de peso, dieta com baixo teor de sal e atividade física regular e, se indicado, redução farmacológica da pressão arterial. A indicação para terapia e os valores-alvo são determinados individualmente considerando comorbidades.
Hiperlipidemia
Hiperlipidemia
Definição e significado:
Hiperlipidemia descreve concentrações elevadas de lipídios sanguíneos, especialmente frações de colesterol e triglicerídeos. Aumenta o risco de doença aterosclerótica.
Quadro clínico:
A condição frequentemente é assintomática e passa despercebida por muito tempo; sintomas clínicos geralmente ocorrem apenas com sequelas de complicações.
Diagnóstico:
A avaliação é realizada por um perfil lipídico sanguíneo que informa colesterol LDL, HDL e triglicerídeos. O colesterol LDL desempenha papel central no risco cardiovascular.
Importância para o planejamento terapêutico:
Com valores elevados, o manejo adicional depende do risco vascular individual; o tratamento da hipercolesterolemia frequentemente é o foco.
AIT
AIT (ataque isquêmico transitório)
Definição:
Um AIT é um déficit neurológico focal súbito, geralmente de curta duração, causado por isquemia cerebral transitória. Definições modernas frequentemente descrevem AIT como um défice neurológico sem evidência de infarto agudo na imagem; os sintomas tipicamente se resolvem em minutos a horas.
Características clínicas:
Déficits típicos são fraqueza unilateral, distúrbios sensoriais e comprometimentos da fala ou visão, dependendo do território vascular afetado.
Diagnóstico e significado:
A avaliação inicial é clínica; para esclarecer e procurar infarto, realizam-se prontamente exames de imagem (preferencialmente RM) assim como investigações vasculares e cardíacas. Um AIT é um sinal de aviso para acidente vascular cerebral iminente e requer avaliação imediata e início de medidas de prevenção secundária.
Espondilite anquilosante
Espondilite anquilosante (doença de Bechterew)
Definição e patologia:
Espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta primariamente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas e pode levar à rigidez.
Características clínicas:
Caracteristicamente há dor lombar inflamatória com rigidez matinal, melhora com movimento e frequentemente dor noturna. Os sintomas costumam começar na adolescência tardia ou na idade adulta jovem.
Diagnóstico:
O diagnóstico baseia-se no exame clínico, em imagem (RM, raio‑X das articulações sacroilíacas) e, quando aplicável, na detecção de HLA‑B27 como achado de apoio.
Princípios terapêuticos:
Os objetivos da terapia são alívio da dor e manutenção da mobilidade. As medidas incluem anti-inflamatórios não esteroides, fisioterapia regular e terapia de exercícios; se a resposta for insuficiente, utilizam-se biológicos modificadores de doença.
cirurgia prostática transuretral
Cirurgia prostática transuretral
Procedimento e objetivo:
Na cirurgia prostática transuretral, o tecido prostático é removido endoscopicamente através da uretra, geralmente para tratar hiperplasia prostática benigna que provoca obstrução do fluxo urinário. O objetivo é melhorar o fluxo urinário e aliviar sintomas de esvaziamento.
Execução e curso:
O procedimento é geralmente minimamente invasivo sob anestesia e tipicamente requer apenas curta estadia hospitalar.
Possíveis complicações:
Complicações possíveis incluem sangramento, infecções, retenção urinária temporária e, em casos individuais, perturbações persistentes como incontinência ou disfunção sexual.
síndrome prostática benigna
Síndrome prostática benigna
Termo e causa:
A síndrome prostática benigna refere-se aos sintomas funcionais que podem ser causados por um aumento benigno da próstata; esse aumento é chamado hiperplasia prostática benigna (BPH).
Sintomas clínicos:
Os sintomas típicos afetam o trato urinário e incluem jato urinário fraco, micção frequente (inclusive à noite) e sensação de esvaziamento vesical incompleto.
Diagnóstico e opções terapêuticas:
A avaliação inclui anamnese, exame físico e procedimentos diagnósticos laboratoriais e de imagem para avaliar tamanho e função. O espectro terapêutico varia de medidas conservadoras e terapia medicamentosa a procedimentos cirúrgicos, dependendo da gravidade e dos fatores do paciente.
Ramipril
Classificação
O ramipril pertence ao grupo dos inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina).
Efeito
O medicamento reduz a formação de angiotensina II ao inibir a enzima conversora de angiotensina, o que conduz à dilatação dos vasos e à redução da pressão arterial.
Indicações
É utilizado principalmente na hipertensão arterial, como adjuvante na insuficiência cardíaca e para reduzir riscos cardiovasculares.
Riscos importantes e observações
Efeitos adversos conhecidos incluem tosse seca irritativa, tontura, aumento dos níveis de potássio e, ocasionalmente, angioedema, bem como prejuízo da função renal. Ramipril é contraindicado na gravidez.
Atorvastatina
Classificação
A atorvastatina pertence ao grupo de princípios ativos das estatinas (inibidores da HMG‑CoA redutase).
Efeito
O princípio ativo reduz a síntese de colesterol no fígado e, assim, diminui especialmente o colesterol LDL.
Indicações
A atorvastatina é usada para tratar níveis elevados de lipídios sanguíneos e para reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
Riscos importantes e observações
Efeitos adversos comuns são dores musculares e elevações das enzimas hepáticas; raramente podem ocorrer complicações musculares e hepáticas mais graves. Qualquer queixa muscular deve ser avaliada medicamente.
Ácido acetilsalicílico
Classificação
O ácido acetilsalicílico (ASA) é um medicamento consagrado com diferentes perfis de ação.
Efeito
Em baixas doses, o ASA inibe a agregação plaquetária e assim atua como antitrombótico; em doses mais altas apresenta também efeitos analgésicos e anti-inflamatórios.
Indicações
O ASA em baixa dose é utilizado principalmente para prevenção secundária após eventos vasculares, para reduzir a formação recorrente de trombos.
Riscos importantes e observações
Possíveis efeitos colaterais incluem transtornos gastrointestinais e aumento da tendência a sangramentos; em caso de alergia a salicilatos podem ocorrer diversas reações de hipersensibilidade.
Valeriana
Classificação
A valeriana é um medicamento de origem vegetal que pertence à fitoterapia.
Efeito
O mecanismo exato de ação não é totalmente compreendido; clinicamente atribui-se à valeriana principalmente efeito calmante e indutor do sono.
Indicações
As principais áreas de uso são agitação nervosa e dificuldades leves para iniciar o sono.
Riscos importantes e observações
Os efeitos colaterais são raros, mas podem incluir fadiga ou leves transtornos gastrointestinais. Interações com outras substâncias sedativas são possíveis e devem ser consideradas.
Urticária
Definição
Urticária (vergões) designa o aparecimento de pápulas transitórias e pruriginosas na pele.
Significado e associações
As lesões costumam ser bem delimitadas, elevadas e frequentemente desaparecem em horas. As causas podem ser reações alérgicas, infeções, medicamentos ou fatores idiopáticos; a libertação de histamina frequentemente desempenha um papel. Fenômenos acompanhantes podem incluir edema (angioedema).
Câncer colorretal
Câncer colorretal (carcinoma colorretal)
Definição e desenvolvimento: Neoplasias malignas do intestino grosso ou reto, que frequentemente surgem a partir de crescimentos mucosos inicialmente benignos (pólipos) e podem desenvolver-se ao longo de meses a anos.
Quadro clínico: Estádios iniciais são frequentemente paucissintomáticos. Sinais possíveis incluem sangue vivo ou oculto nas fezes, alterações persistentes do hábito intestinal, perda de peso inexplicada ou redução de desempenho.
Diagnóstico e rastreio: O diagnóstico confirmado obtém-se por colonoscopia com exame histológico; métodos de imagem são usados para estadiamento. Para detecção precoce, o exame endoscópico é a medida central.
Terapia: O tratamento é planeado conforme o estádio tumoral; a remoção cirúrgica do tumor frequentemente constitui a base, complementada por procedimentos oncológicos sistêmicos ou locais conforme a extensão.
Colite
Colite
Termo: Colite refere-se à inflamação da mucosa do cólon.
Causas: A inflamação pode ser causada por infeções, por doenças inflamatórias intestinais crônicas ou por distúrbios circulatórios.
Clínica e diagnóstico: Queixas típicas são diarreia, dor abdominal e possivelmente febre, bem como sangue nas fezes. Para esclarecimento usam-se anamnese, exames laboratoriais, análises de fezes e, se necessário, exame endoscópico com colheita de tecido.
Tratamento: A terapia depende da causa subjacente e varia desde medidas anti-infecciosas direcionadas até medidas anti-inflamatórias e de suporte nas formas crônicas.
Apendicite
Apendicite
Definição: Inflamação aguda do apêndice do ceco.
Quadro clínico: O aparecimento da dor costuma começar de forma difusa, frequentemente com migração da dor para a fossa ilíaca direita; sintomas acompanhantes podem incluir náusea, vómitos e febre.
Diagnóstico: A avaliação baseia-se em anamnese, exame físico, valores laboratoriais e procedimentos de imagem (p.ex. ultrassonografia, possivelmente TC) para confirmação.
Terapia: Em geral, a remoção cirúrgica do apêndice inflamado é a opção terapêutica habitual; medidas conservadoras complementares podem ser usadas conforme os achados.
Pressão arterial
Pressão arterial
Termo: A pressão arterial descreve a força que o sangue circulante exerce sobre as paredes dos vasos; clinicamente é descrita em componentes sistólico e diastólico.
Medição: A pressão arterial é registrada usando um manguito e um aparelho de medição; a medição pode ser manual (auscultatória com estetoscópio) ou automatizada (oscilométrica).
Significado: A pressão arterial é um parâmetro vital central e fornece informação sobre a carga cardiovascular e a estabilidade circulatória; desvios para cima ou para baixo são clinicamente relevantes e exigem investigação adicional conforme apropriado.
Frequência respiratória
Frequência respiratória
Termo: A frequência respiratória é o número de respirações por minuto e é um dos parâmetros vitais básicos.
Norma e desvios: Em adultos a frequência respiratória costuma situar-se na faixa de dois dígitos médios; uma aceleração (taquipneia) é diagnosticada com aumento da frequência respiratória, uma desaceleração (bradipneia) com diminuição da frequência respiratória.
Relevância clínica: A frequência respiratória é sensível a perturbações das vias aéreas, pulmonares ou metabólicas e serve como indicador simples de comprometimento respiratório ou sistêmico.
Saturação de oxigénio
Saturação de oxigénio (SpO2)
Definição e significado:
A saturação de oxigénio indica a percentagem de hemoglobina ligada ao oxigénio no sangue arterial e é um parâmetro para avaliar a oferta de oxigénio.
Método de medição:
É determinada de forma não invasiva com um oxímetro de pulso, que transmite luz de diferentes comprimentos de onda através de uma parte do corpo (p.ex. dedo, lóbulo da orelha ou dedo do pé) e usa a absorção para estimar a saturação. Medições contínuas mostram tendências e facilitam o monitoramento.
Limitações:
A interpretação pode ser prejudicada por fatores como má perfusão periférica, movimento, verniz nas unhas ou certas disemoglobinemias (p.ex. intoxicação por monóxido de carbono ou formação de meta‑hemoglobina), uma vez que o dispositivo não distingue entre formas de hemoglobina. Se se suspeitar de artefactos de medição ou disemoglobinemia, são necessários exames adicionais.
Temperatura
Temperatura corporal
Significado:
A temperatura corporal descreve o estado térmico do organismo e é um parâmetro vital básico que pode indicar infeções ou alterações metabólicas.
Locais de medição e comparação:
Diferentes locais de medição produzem valores distintos: medições retais são consideradas as mais próximas da temperatura central, valores orais são geralmente um pouco mais baixos e valores axilares tendem a ser ainda mais baixos. Diferenças habituais entre os locais são pequenas, mas podem ser clinicamente relevantes.
Notas de aplicação:
Ao comparar medições, deve ter‑se em conta o local. Erros de medição podem ser reduzidos com o posicionamento correto do termómetro e consideração de fatores perturbadores (p.ex. ingestão recente de alimentos para medição oral, suor para medição axilar).
Abcessos
Abscesso
Definição:
Um abscesso é uma coleção localizada de pus no tecido, geralmente resultante de uma reação inflamatória bacteriana localizada.
Sinais clínicos:
Sinais característicos são um inchaço localizado com rubor, aumento de calor, dor e frequentemente sensibilidade à pressão; sintomas sistêmicos acompanhantes como febre podem ocorrer.
Diagnóstico:
O diagnóstico é principalmente clínico; métodos de imagem como ultrassonografia ou, em casos mais profundos/complicados, TC podem auxiliar na delimitação e localização.
Princípios terapêuticos:
Terapêuticamente, a remoção dirigida do pus é fundamental (por exemplo, incisão/drenagem ou punção). O tratamento antimicrobiano está indicado em infecção extensa, presença de sinais sistêmicos ou celulite associada; a escolha específica é individualizada.
Percussão
Percussão
Objetivo:
A percussão é um método do exame físico para avaliar a condição dos tecidos subjacentes e detectar alterações patológicas, como coleções de líquido ou cavidades aéreas.
Técnica:
Um dedo firmemente apoiado (pleximeter) é colocado sobre o corpo e brevemente percutido com outro dedo ou um instrumento adequado (plexor). O som de percussão resultante é interpretado pela audição e pela sensação tátil.
Interpretação:
Diferentes qualidades do som de percussão fornecem pistas sobre as estruturas subjacentes: um som timpanítico indica espaços preenchidos por ar, um som resonante indica parênquima normal rico em ar, e um som apagado indica áreas sólidas ou preenchidas por líquido.
PacienteSaudação: Sr/Sra Chefe de Clínica/Consultor ……….., Gostaria de apresentar o paciente Berthold Kröger a si. |
Data11/02/2026 |
| Idade 64 anos | Peso 88 kg | Altura 175 cm |
Alergias (palavras‑chave)
Novalgin (urticária, tonturas, anafilaxia; tratamento ambulatório)
Níquel (reação cutânea local com vermelhidão e comichão)
Uso de substâncias / drogas (palavras‑chave)
Fumador há cerca de 35 anos, aprox. 15 cigarros/dia, corresponde a cerca de 26 pack‑years.
Sem informações sobre alterações respiratórias!
Diversas tentativas frustradas de parar de fumar
Álcool: ocasionalmente, em ocasiões especiais (cerveja ou vinho tinto)
Sem drogas ilícitas
História social (palavras‑chave)
Profissão: empresário, produz materiais de estudo para o exame final do liceu
Estado civil: casado
Situação habitacional: vive com a esposa
Filhos: um filho, estudante
Animais de estimação: nenhum
sozinho de táxi
História familiar (palavras‑chave)
Pai: faleceu aos 32 num acidente
Mãe: faleceu aos 68 de cancro avançado do cólon (não especificado), adicionalmente hipertensão
Medicações (palavras‑chave)
Ramipril 5 mg uma vez ao dia
Atorvastatina 20 mg à noite
Aspirin ao meio‑dia para profilaxia cardiovascular
Valeriana conforme necessário
História (frases completas)
O paciente apresentou‑se devido a dor no quadrante inferior esquerdo do abdome presente desde ontem, que começou cerca de duas horas após o jantar.
Inicialmente, segundo o seu relato, a dor era relativamente leve mas foi progredindo com o tempo.
A dor é surda‑compressiva e intermitentemente em cólicas.
Referiu que os sintomas melhoraram ligeiramente após a evacuação intestinal.
Na sua estimativa a intensidade inicial da dor foi cerca de 4/10 e atualmente é 7–8/10.
Há sensibilidade acentuada à palpação no quadrante inferior esquerdo do abdome, sem sinais de defesa abdominal.
Não se reporta irradiação relevante da dor nem dependência da posição corporal ou movimento. O paciente não relatou episódios semelhantes no passado.
Sintomas acompanhantes incluem náuseas e sensação ligeira de mal‑estar.
O paciente relata alteração do hábito intestinal com obstipação atual.
Negaram‑se os seguintes aspetos: sinais de hemorróidas ou fissuras anais, sangramento gastrointestinal, sintomas urológicos, manifestações extraintestinais, bem como consumo de alimentos incomuns ou toma de medicamentos novos.
Há suspeita de síndrome de apneia do sono com ronco e dores de cabeça matinais ocasionais.
Doenças / cirurgias prévias:
Hipertensão arterial
Hiperlipidemia
Há cerca de 8 anos: cirurgia transuretral da próstata por síndrome prostática benigna (suspeita de BPH)
Anteriormente dor lombar episódica com caráter inflamatório, atualmente sem sintomas; antecedentes sugestivos de espondilite anquilosante
Diversos testes de sangue oculto nas fezes (negativos), nenhuma colonoscopia realizada
Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)
Devido ao início agudo da dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, à dor à palpação e às alterações intestinais acompanhantes, existe suspeita clínica de diverticulite aguda.
Como diferenciais devem ser consideradas colite, apendicite de localização atípica e — dependendo da constelação — doenças malignas intestinais, particularmente tendo em vista o historial familiar positivo.
Conduta adicional – terapia (frases completas)
Recomenda‑se admissão hospitalar para avaliação e terapêutica adicionais.
Estão planeados exame clínico, análises laboratoriais e diagnóstico por imagem com ecografia e, se necessário, TC abdominal.
Deve ser usado um analgésico compatível com o trato gastrointestinal para alívio da dor.
Após disponibilidade dos resultados, o planeamento terapêutico adicional será realizado em cooperação com a gastroenterologia (consulta de gastroenterologia).
Assinatura
Primeiro nome Apelido
Atenciosamente
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MÉDICA: Bom dia,
Meu nome é doutora Fischer.
Hoje estou de serviço como médica assistente na enfermaria.
Gostaria de fazer uma anamnese com o senhor.
Se não entender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Como o senhor se chama?
PACIENTE: Meu nome é Berthold Kröger.
MÉDICA: Seu sobrenome se escreve com Ö, ou seja com trema?
PACIENTE: Sim, exatamente.
MÉDICA: Sr. Kröger, a dor ou os incômodos estão toleráveis para o senhor no momento?
PACIENTE: No momento a dor é tão forte que me acordou e eu não consegui dormir mais.
MÉDICA: Certo.
Vou primeiro fazer algumas perguntas sobre os incômodos, depois seguimos adiante.
Quantos anos o senhor tem, Sr. Kröger?
PACIENTE: Tenho sessenta e quatro anos.
MÉDICA: Quando exatamente o senhor nasceu?
PACIENTE: Faço aniversário no dia três de março de 1965.
MÉDICA: Qual é a sua altura?
PACIENTE: Tenho cento e setenta e cinco centímetros.
MÉDICA: Quanto o senhor pesa atualmente?
PACIENTE: Não sei exatamente, mas há três a quatro meses pesava cerca de 88 quilos.
MÉDICA: Pode me dizer onde exatamente dói?
PACIENTE: A dor fica na região inferior do abdome, principalmente no lado esquerdo.
MÉDICA: Quando a dor começou exatamente?
PACIENTE: A dor começou ontem, cerca de duas horas após o jantar.
No início foi mais leve, mas foi ficando cada vez mais forte.
MÉDICA: Entendo. Como o senhor descreveria a dor?
PACIENTE: A dor é surda e compressiva, às vezes em cólica.
Depois de evacuar melhorou um pouco, mas não desapareceu completamente.
MÉDICA: A dor irradia para algum lugar?
PACIENTE: Não, na verdade não irradia direito.
Permanece sobretudo no baixo ventre esquerdo.
Às vezes sinto que puxa um pouco em direção à virilha, mas principalmente é localizada.
MÉDICA: Como o senhor avaliaria a intensidade da dor, se 1 é leve e 10 é insuportável?
PACIENTE: No início talvez era um 4, agora está mais entre 7 e 8.
MÉDICA: Há algo que influencie a dor, por exemplo uma posição corporal específica ou deitar-se?
PACIENTE: Não, na verdade não. Uma posição específica não melhora nem piora claramente.
MÉDICA: Já teve dores assim antes?
PACIENTE: Não, isto é novo para mim.
MÉDICA: Tomou medicamentos em casa ou tentou algo contra a dor?
PACIENTE: Não, não tomei nada.
MÉDICA: Tem outros sintomas como náusea, vómito ou diarreia?
PACIENTE: Sinto-me ocasionalmente um pouco enjoado, mas não vomitei.
Não tenho diarreia, pelo contrário – as fezes estão um pouco prisão de ventre.
MÉDICA: Quer dizer com isso alterações nas fezes?
PACIENTE: Sim, as fezes mudaram.
Nos últimos dias estive mais constipado.
MÉDICA: Percebeu algo anormal nas fezes, por exemplo sangue?
PACIENTE: Não, não notei sangue.
As fezes pareceram normais, na verdade.
MÉDICA: O abdome está tão sensível que já pequenos movimentos ou toques doem muito, e ele parece duro?
PACIENTE: Não, mas na parte inferior esquerda do abdome dói bastante ao pressionar.
MÉDICA: Notou febre ou mediu a temperatura?
PACIENTE: Não medi a temperatura, mas às vezes sinto um pouco de calor e tenho uma sensação leve de mal-estar.
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MÉDICA: Tem dor ou prurido na região anal?
PACIENTE: Não, lá não tenho nem dor nem prurido.
MÉDICA: Comeu algo fora do comum ou começou um medicamento novo?
PACIENTE: Não, nada de especial e também nenhum medicamento novo.
MÉDICA: Tem dificuldades ao urinar, por exemplo ardor ou sangue na urina?
PACIENTE: No momento não tenho queixas.
Há cerca de oito anos tive repetidamente problemas para iniciar a micção.
Por isso fui à MÉDICA.
Após alguns exames foi realizada uma operação na próstata, através da uretra.
Desde então melhorou consideravelmente.
MÉDICA: Está a tomar atualmente medicamentos para a próstata?
PACIENTE: Não, não tomo medicamentos para isso.
MÉDICA: Fez uma viagem recentemente?
PACIENTE: Não, não estive fora recentemente.
MÉDICA: Como veio para o hospital?
PACIENTE: Vim sozinho de táxi.
MÉDICA: Como costuma ser o seu apetite?
PACIENTE: Normalmente tenho realmente um bom apetite.
MÉDICA: Como se alimenta?
Mais vegano, vegetariano ou normal com de tudo?
PACIENTE: Na verdade como de tudo.
MÉDICA: Perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?
Quanto e em que período?
PACIENTE: Não consigo dizer exatamente, mas não notei alteração nas roupas.
MÉDICA: Como é o seu sono?
PACIENTE: Costumo dormir bem.
A minha esposa, porém, disse-me que eu ronco durante o sono.
De manhã às vezes tenho dores de cabeça leves, que melhoram depois de um café.
MÉDICA: Já procurou um médico por isso?
PACIENTE: Sim, o médico recomendou que eu vigiasse o peso e retornasse se os sintomas persistissem.
MÉDICA: Como lida com o stress?
PACIENTE: Às vezes tomo drageias de valeriana – isso ajuda razoavelmente, acalma-me um pouco.
MÉDICA: Tem doenças prévias, por exemplo hipertensão ou problemas com órgãos internos?
PACIENTE: Sim. Há cerca de 15 anos, num exame de rotina, foi diagnosticada hipertensão e valores elevados de gorduras no sangue.
Além disso, na altura tive por um curto período perturbações visuais no olho direito. O médico disse que isso foi um sinal de alerta para um acidente vascular cerebral, mas acabou sem consequências.
MÉDICA: Mede a sua tensão arterial em casa?
PACIENTE: Sim, eu o meço a cada poucos dias e também quando acho que está muito alto.
Os valores geralmente estão sob controle, por exemplo cerca de 130.
MÉDICA: Apresenta alguma complicação, por exemplo problemas renais ou doenças cardiovasculares?
PACIENTE: Não, não tenho conhecimento de nada disso.
MÉDICA: Já esteve hospitalizado(a) devido a valores de pressão arterial muito altos ou muito baixos?
PACIENTE: Não, até agora felizmente não.
MÉDICA: Já esteve hospitalizado(a) por causa de valores de pressão arterial muito altos ou muito baixos?
PACIENTE: Não, até agora felizmente não.
MÉDICA: Quais medicamentos toma para isso?
PACIENTE: Tomo Ramipril para a pressão e Atorvastatina para os níveis de gordura no sangue.
MÉDICA: Em que dosagem toma os medicamentos?
PACIENTE: Ramipril 5 miligramas uma vez ao dia e Atorvastatina 20 miligramas à noite.
MÉDICA: Há mais alguma coisa que gostaria de acrescentar?
PACIENTE: Sim, mas não me lembro exatamente do nome.
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MÉDICA: Consegue talvez lembrar-se dos sintomas?
PACIENTE: Há cerca de 30 anos tive sobretudo dores nas costas, especialmente de manhã ao levantar-me.
Ficava frequentemente rígido e demorava algum tempo até me conseguir mexer normalmente.
O movimento ajudava, em repouso ficava pior.
MÉDICA: Também outras articulações foram afetadas?
PACIENTE: Sim, ocasionalmente também tive dores nas ancas e por vezes na área das nádegas, mas as principais queixas eram nas costas.
MÉDICA: Que tratamento recebeu na altura?
PACIENTE: Inicialmente recebi analgésicos e anti-inflamatórios.
Além disso, recomendaram-me exercício regular e fisioterapia.
Com isso fiquei muito melhor.
MÉDICA: Como está a sua coluna neste momento?
PACIENTE: Neste momento a coluna está bem.
Não tenho queixas significativas.
MÉDICA: Já foi submetido(a) a algum procedimento médico?
PACIENTE: Para ser franco: aos 50 anos a minha médica recomendou-me uma colonoscopia, mas eu não a fiz.
Em vez disso fiz várias vezes um teste de fezes.
MÉDICA: Toma mais algum medicamento?
PACIENTE: Sim, tomo A-S-S ao meio-dia, como prevenção no âmbito cardiovascular.
MÉDICA: Tem receita para os seus medicamentos?
Sim, tenho.
MÉDICA: Está totalmente vacinado(a), ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?
PACIENTE: Para ser franco não sei responder exatamente — isso já foi há muitos anos.
Mas o meu anterior médico, o Dr. Weiß, deverá ter essa informação.
Posso dar-lhe os contactos se quiser.
MÉDICA: Sim, isso serve.
Tem alergias ou intolerâncias?
PACIENTE: Sim. Não tolerei Novalgin.
Da primeira vez tomei-o por causa de dores nas costas e depois tive erupção cutânea com comichão e tonturas.
Por isso deixei de tomar o medicamento e fui à consulta.
Além disso tenho alergia ao níquel: se, por exemplo, uso um cinto com níquel a área fica vermelha e com comichão.
MÉDICA: Fuma?
Em caso afirmativo, desde quando e quanto?
PACIENTE: Sim, há cerca de 35 anos.
Fumo aproximadamente 15 cigarros por dia.
Já tentei parar com adesivos, mas não tive sucesso.
MÉDICA: Bom de ouvir, Sr. Kröger.
É uma boa decisão.
Há várias opções para cessação tabágica.
Podemos falar disso com mais detalhe no final da consulta se quiser.
MÉDICA: Bebe álcool? Em caso afirmativo, quanto e que tipo?
PACIENTE: Apenas em ocasiões especiais, como festas ou celebrações.
Normalmente um copo de vinho tinto ou uma cerveja.
MÉDICA: Já ocorreu alguma vez que, devido ao consumo excessivo de álcool, tenha tido sintomas de intoxicação?
PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.
MÉDICA: Posso perguntar se já consumiu drogas alguma vez?
PACIENTE: Não, nunca.
MÉDICA: O senhor pratica esportes regularmente?
Que tipo e com que frequência?
PACIENTE: Eu não pratico muito esporte.
MÉDICA: Qual é a sua profissão?
PACIENTE: Tenho a minha própria empresa.
Nós criamos materiais de estudo para o exame do ensino médio.
MÉDICA: Qual é o seu estado civil?
PACIENTE: Sou casado e moro com minha esposa.
Meu filho estuda na universidade.
MÉDICA: Ele é saudável?
PACIENTE: Sim, ele é saudável.
MÉDICA: Existem doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Meu pai morreu aos 32 anos num acidente.
Minha mãe morreu aos 68 anos de um câncer colorretal avançado e além disso tinha hipertensão arterial.
MÉDICA: Sinto muito em ouvir isso.
Deve ter sido um período muito difícil para o senhor.
O senhor tem animais de estimação?
PACIENTE: Não, eu não tenho animais.
MÉDICA: Terminamos a anamnese.
O senhor tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: O que exatamente está acontecendo comigo?
É câncer?
MÉDICA: Entendo que o senhor esteja preocupado.
No momento não posso afirmar com segurança, porque primeiro precisamos de exames.
Pelo que o senhor descreveu até agora, muito indica antes uma inflamação no intestino. Isso geralmente é bem tratável.
Vamos proceder passo a passo agora: primeiro examinamos o senhor fisicamente e colhemos sangue, eventualmente faremos um ultrassom ou uma tomografia computadorizada (CT).
Depois poderemos dizer com mais precisão o que está por trás e qual o melhor tratamento.
PACIENTE: Muito obrigado, doutora. Isso significa que devo ficar aqui?
MÉDICA: Sim, preferimos interná-lo por um breve período, para tratar bem a dor e excluir possíveis complicações.
Contra a dor daremos um medicamento que não irrita ainda mais o intestino.