Χαιρετισμός
Καλημέρα, πολύ τιμητέ κύριε Καθηγητά Δρ …,
θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Berthold Kröger.
Είναι 64 ετών, 1,75 μ. ύψος και ζυγίζει περίπου 88 κιλά. Αυτό αντιστοιχεί σε Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI) περίπου 28,7 kg/m², δηλαδή υπάγεται σε υπέρβαρο (προπαχυσαρκία).
Τρέχουσα αναμνησία
Ο ασθενής προσήλθε λόγω από χθες υφιστάμενων αριστερών υποκοιλιακώνπόνων που ξεκίνησαν περίπου δύο ώρες μετά το βραδινό γεύμα.
Αρχικά, σύμφωνα με τα λεγόμενά του, οι πόνοι ήταν μάλλον ήπιοι, αλλά στη συνέχεια προοδευτικά αυξήθηκαν.
Οι πόνοι είναι αμβλείς-πιεστικοί και κατά διαστήματα κράμπες.
Αναφέρει ότι τα ενοχλήματα βελτιώθηκαν λίγο μετά την κένωση του εντέρου.
Κατά την εκτίμησή του η αρχική ένταση του πόνου ήταν περίπου 4/10 και επί του παρόντος είναι 7 έως 8/10.
Υπάρχει έντονος επώδυνος στην πίεση στον αριστερό υπογάστριο, χωρίς ένδειξη αμυντικής σύσπασης.
Δεν αναφέρεται σημαντική διάχυση πόνου ούτε εξάρτηση από θέση σώματος ή κίνηση. Ο ασθενής δεν ανέφερε παρόμοια επεισόδια στο παρελθόν.
Συνοδώς υπάρχουν ναυτία καθώς και ελαφρά αίσθηση ασθενείας.
Ο ασθενής αναφέρει αλλαγή στην κινητικότητα του εντέρου με τρέχουσα δυσκοιλιότητα.
Τα ακόλουθα στοιχεία αρνήθηκανται: ενδείξεις για αιμορροΐδες ή ραγάδες πρωκτού, γαστρεντερική αιμορραγία, ουρολογικά ενοχλήματα, εξωεντερικές εκδηλώσεις καθώς και κατανάλωση ασυνήθιστων τροφών ή λήψη νέων φαρμάκων.
Το ιστορικό ταξιδιών είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα.
Ο ασθενής εμφανίστηκε χωρίς συνοδεία.
Αυτόνομο ιστορικό
Αυτόνομα υπάρχει υποψία για πιθανό σύνδρομο αποφρακτικών άπνοιών ύπνου με ροχαλητό καθώς και περιστασιακούς πρωινικούς πονοκεφάλους.
Προηγούμενα νοσήματα
Ως προηγούμενα νοσήματα αναφέρονται τα ακόλουθα:
Είναι γνωστή εδώ και περίπου 15 χρόνια αρτηριακή υπέρταση, η οποία σύμφωνα με τον ασθενή είναι καλά ρυθμισμένη.
Επιπλέον υπάρχει εδώ και περίπου 15 χρόνια υπερλιπιδαιμία .
Ο ασθενής αναφέρει ένα στο παρελθόν εμφανιζόμενο αναστρέψιμο παροδικό νευρολογικό επεισόδιο με διαταραχή όρασης στο δεξί μάτι, πιο συμβατό με παροδική ισχαιμική προσβολή (TIA).
Στο παρελθόν υπήρχαν επεισοδιακοί πόνοι στην πλάτη με φλεγμονώδη χαρακτήρα· επί του παρόντος ο ασθενής δεν έχει αντίστοιμα ενοχλήματα. Αναμνηστικά υπάρχει υποψία για νόσο του Bechterew.
Πολλές δοκιμασίες κρυφού αίματος στα κόπρανα ήταν αρνητικές· κολοσκόπηση δεν έχει γίνει έως τώρα.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Πριν περίπου οκτώ χρόνια έγινε διαουρηθρική χειρουργική του προστάτη για καλοήθη προστάτικο σύνδρομο (υποψία καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη).
Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση — για παράδειγμα με ορατές ουλές — χρησιμοποιείται ο οριστικός χρόνος. (Στην εξέταση εξειδικευμένης γλώσσας δεν γίνεται φυσική εξέταση.)
Γυναικολογία
———-
Φάρμακα
Στη συνταγή του έχουν συνταγογραφηθεί Ramipril 5 mg μία φορά ημερησίως, Atorvastatin 20 mg το βράδυ καθώς και Acetylsalicylsäure το μεσημέρι για καρδιαγγειακή προφύλαξη.
Επιπλέον λαμβάνει ο ασθενής βάμμα βαλεριάνας κατά περίπτωση.
Εμβολιασμός;
Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική παρατήρηση — για παράδειγμα με βάση μια συνταγή — χρησιμοποιείται ο οριστικός χρόνος.
Αλλεργίες
Υπάρχει αλλεργία στη Novalgin με εμφάνιση κνίδωσης, ζάλης και αναφυλαξίας· η αντιμετώπιση έγινε εξωνοσοκομειακά.
Επιπλέον υπάρχει αλλεργία στο νικέλιο με τοπική δερματική αντίδραση υπό τη μορφή ερύθηματος και κνησμού.
Βλαπτικοί παράγοντες
Ο ασθενής καπνίζει εδώ και περίπου 35 χρόνια και καταναλώνει σήμερα περίπου 15 τσιγάρα την ημέρα, αντιστοιχώντας σε περίπου 26 πακέτα-έτη.
Δεν υπάρχουν αναφορές για αλλαγές στους αεραγωγούς.
Έχουν γίνει αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής του καπνίσματος.
Η κατανάλωση αλκοόλ γίνεται περιστασιακά σε ειδικές περιστάσεις υπό μορφή μπύρας ή κόκκινου κρασιού.
Η χρήση ναρκωτικών αρνείταιται.
Κοινωνικό ιστορικό
Ο ασθενής είναι επιχειρηματίας και δημιουργεί διδακτικό υλικό για τις πανελλαδικές εξετάσεις.
Είναι παντρεμένος και ζει με τη σύζυγό του.
Έχει έναν γιο που σπουδάζει.
Δεν υπάρχουν κατοικίδια.
Οικογενειακό ιστορικό
Ο πατέρας του ασθενούς απεβίωσε σε ηλικία 32 ετών εξαιτίας ατυχήματος.
Η μητέρα απεβίωσε σε ηλικία 68 ετών από προχωρημένο, μη περαιτέρω προσδιορισμένο καρκίνο του εντέρου· επίσης είχε αρτηριακή υπέρταση.
Διαγνωστική υποψία και διαφορική διάγνωση
Λόγω της οξείας έναρξης των αριστερών υποκοιλιακών πόνων, της έντονης επώδυνης στο πάτημα και των συνοδευτικών αλλαγών στην κινητικότητα του εντέρου, υπάρχει η κλινική υποψία για οξεία εκκολπωματίτιδα.
Διαφορικά μπορεί να εξεταστεί κολίτιδα, σκωληκοειδίτιδα με άτυπη εντόπιση καθώς και — ιδίως υπό το πρίσμα του θετικού οικογενειακού ιστορικού — και κακοήθεις παθήσεις του εντέρου.
Μια κολίτιδα φαίνεται όμως λιγότερο πιθανή, καθώς δεν αναφέρθηκαν έντονες διάρροιες, πυρετός ή συστηματικά σημεία φλεγμονής.
Μια επιπεπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα σε άτυπη εντόπιση είναι επίσης απίθανη λόγω της αριστερής εντόπισης του πόνου και της απουσίας τυπικής εξέλιξης του πόνου.
Μια κακοήθης νόσος του εντέρου εκτιμάται επί του παρόντος ως λιγότερο πιθανή, επειδή πρόκειται για οξεία έναρξη του πόνου και μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν ενδείξεις για χρόνια προειδοποιητικά συμπτώματα όπως επίμονη απώλεια βάρους, αίμα στα κόπρανα ή προοδευτική αναιμία.
Διαγνωστικός έλεγχος
Συνιστάται νοσηλεία για περαιτέρω διερεύνηση και θεραπεία, καθώς ύποπτη οξεία εκκολπωματίτιδα συνοδεύεται από κίνδυνο επιπλοκών όπως σχηματισμός αποστήματος, διάτρηση ή περιτονίτιδα.
Η διάγνωση οξείας εκκολπωματίτιδας μπορεί, σε αντίστοιχη κλινική εικόνα, να επιβεβαιωθεί μέσω λευκοκυττάρωσης καθώς και με υπερηχογραφική εξέταση ή CT.
σωματική εξέταση
Μετά το ιστορικό ακολουθεί πλήρης σωματική εξέταση, που ξεκινά με τη μέτρηση ζωτικών σημείων, μεταξύ των οποίων ο καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία.
Κατά την επιθεώρηση προσέχουμε ιδιαίτερα μια στάση προστασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Κατά την ψηλάφηση εξετάζουμε κυρίως για έντονη ευαισθησία στην πίεση στον αριστερό κάτω κοιλιακό βόθρο καθώς και για σημείο απελευθέρωσης του πόνου (loslassschmerz) ως ένδειξη περιτοναϊκού ερεθισμού.
Επιπλέον προσέχουμε για σκληρύνσεις ή ψηλαφητές αντιστάσεις, για παράδειγμα υπό μορφή αποστήματος.
Μια γενικευμένη αμυντική σύσπαση θα ενίσχυε την υποψία για περιτονίτιδα.
Η πληκτροκουμπιστική εξέταση χρησιμεύει κυρίως στον αποκλεισμό επιπλοκών. Ένας βαρετός ήχος κατά την κρούση μπορεί να υποδηλώνει παρουσία υγρού.
Κατά την ακρόαση προσέχουμε ενδείξεις λειτουργικής συμμετοχής του εντέρου. Συχνά παρατηρούνται μειωμένα ή απουσία εντερικών ήχων, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονώδη παραλυτικό ειλεό.
Εργαστηριακός έλεγχος
Διενεργούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:
|
Παράμετρος |
Απλή εκκολπωματίτιδα |
με σχηματισμό αποστήματος και αρχόμενη σήψη |
|
Λευκοκύτταρα |
13,2 G/l ↑ |
19,8 G/l ↑↑ |
|
CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
|
καταβύθιση (BSG) |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
|
Αιμοσφαιρίνη |
13,9 g/dl (φυσιολογικό) |
11,4 g/dl ↓ |
|
Θρομβοκύτταρα |
378 G/l (ελαφρώς ↑) |
512 G/l ↑↑ |
|
Νάτριο |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
|
Κάλιο |
4,1 mmol/l |
3,3 mmol/l ↓ |
|
Κρεατινίνη |
0,98 mg/dl |
1,42 mg/dl ↑ |
|
Ουρία |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
|
Γαλακτικό (λακτάτη) |
1,4 mmol/l (φυσιολογικό) |
3,2 mmol/l ↑ |
|
pH (ΑΑΑ) |
7,41 |
7,31 ↓ |
|
Προκαλσιτονίνη |
0,18 ng/ml |
2,6 ng/ml ↑ |
|
AST / ALT |
χωρίς ανωμαλίες |
χωρίς ανωμαλίες |
|
Λιπάση |
34 U/l (φυσιολογικό) |
31 U/l (φυσιολογικό) |
|
Κρυπτό αίμα στα κόπρανα |
αρνητικό |
αρνητικό |
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα χρησιμεύει για βασική εκτίμηση.
Απεικονιστικές μέθοδοι
Υπερηχογράφημα κοιλίας
Ο υπέρηχος είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματα για να απεικονίσει εσωτερικές δομές. Πραγματοποιείται χωρίς ακτινοβολία, συνήθως δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία και διαρκεί λίγα λεπτά. Ο ασθενής βρίσκεται στο εξεταστικό κρεβάτι, εφαρμόζεται ζελέ και η κεφαλή του υπερήχου κινείται πάνω από το δέρμα.
Υπερηχογραφικά στην εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται τυπικά εντοπισμένη πάχυνση του τοιχώματος του κόλου, συνήθως στο σιγμοειδές, απεικονιζόμενα εκκολπώματα καθώς και υπερηχογενές (ανοιχτόχρωμο) περικολικό λιπώδες ιστό ως ένδειξη φλεγμονής. Σε επιπλεγμένες πορείες μπορούν επίσης να ανευρεθούν ελεύθερο υγρό, μειωμένη περισταλτικότητα καθώς και υποηχογενείς ή ηχοκεντρικές περιοχές που υποδηλώνουν απόστημα.
Αξονική τομογραφία (CT)
Η αξονική τομογραφία (CT) είναι απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει λεπτομερή εγκάρσια τομές των εσωτερικών οργάνων. Ο ασθενής τοποθετείται μέσα σε έναν κυλινδρικό σαρωτή και πρέπει να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Ενίοτε χορηγείται σκιαγραφικό για καλύτερη απεικόνιση. Η εξέταση είναι ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά. Πριν από εξέταση με σκιαγραφικό είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά. Ορισμένα φάρμακα όπως η μετφορμίνη θα πρέπει να διακοπούν προηγουμένως. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό (αλλά μην ανησυχείτε: είμαστε προετοιμασμένοι και διαθέτουμε όλα τα αναγκαία φάρμακα και μέτρα).
Στην CT κοιλίας εμφανίζεται τυπικά εντοπισμένη πάχυνση του τοιχώματος του επηρεασμένου τμήματος του κόλου, συνήθως στο σιγμοειδές, με φλεγμονώδη διήθηση του περικολικού λιπώδους ιστού («fat stranding») καθώς και απεικονιζόμενα εκκολπώματα.
Σε επιπλεγμένες πορείες μπορούν να ανευρεθούν επιπλέον περικολικά αποστήματα, ελεύθερο υγρό, ελεύθερος αέρας ως ένδειξη διάτρησης ή σημεία ειλεού.
Συμβουλευτικές γνωματεύσεις
γαστρεντερολογικό συμβούλιο
Θεραπεία
Ασθενείς που ανέχονται καλά διαυγείς υγρές τροφές μπορούν να αντιμετωπιστούν εξωνοσοκομειακά. Εφαρμόζεται σταδιακή επανένταξη της σίτισης.
Μια απλή οξεία εκκολπωματίτιδα συνήθως θεραπεύεται με αντιβιοτικά, συνήθως για επτά έως δέκα ημέρες με από του στόματος συνδυαστική θεραπεία, για παράδειγμα Ciprofloxacin και Metronidazol ημερησίως.
Σε εκκολπωματίτιδα με εντοπισμένο απόστημα εκτελείται αρχικά διαδερμική, υπό αξονική καθοδήγηση παροχέτευση. Στη συνέχεια συνήθως – μετά περίπου έξι εβδομάδες – πραγματοποιείται χειρουργική αποκατάσταση, συχνά λαπαροσκοπικά.
Σε διάτρηση στο πλαίσιο εκκολπωματίτιδας απαιτείται άμεση νοσηλεία. Ανάλογα με την έκταση γίνεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία με αποκατάσταση του προσβεβλημένου εντερικού τμήματος, ενδεχομένως με τοποθέτηση προστατευτικού ή τελικού στομίου. Επιπλέον απαιτούνται ευρέος φάσματος ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, υποστήριξη όγκου και στενή εντατικολογική παρακολούθηση.
Αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών καθώς και τακτική σωματική δραστηριότητα μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία του εντέρου.
Επιπλοκές:
• Σχηματισμός αποστήματος (περικόλικο ή παρακολικό)
• Διάτρηση (επιπεπλεγμένη ή ελεύθερη)
• Περιτονίτιδα (εντοπισμένη ή γενικευμένη)
• Δημιουργία συριγγίου (π.χ. κολοκυστικό, κολοκολπικό)
• Στένωση του εντέρου έως και ειλεός
• Αιμορραγία
• Σήψη με συστηματική εμπλοκή
Επιπλέον
Ονόματα:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Επαγγέλματα:
Τοπιοτέχνης, Συντονιστής logistics, Δασκάλα δημοτικού
Προηγούμενα νοσήματα:
Στο ιστορικό υπήρξε κάταγμα του έσω αστραγάλου που αντιμετωπίστηκε συντηρητικά με ακινητοποίηση σε γύψο.
Ερωτήσεις
1. Τι έχω ακριβώς;
Προς το παρόν υποψιαζόμαστε φλεγμονή μικρών προσεκβολών του τοιχώματος του εντέρου, των λεγόμενων εκτρόπων (diverticula). Αυτή η φλεγμονή ονομάζεται εκκολπωματίτιδα. Τυπικά προκαλεί πόνο στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς.
2. Είναι αυτό επικίνδυνο; Η μητέρα μου είχε καρκίνο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η φλεγμονή θεραπεύεται καλά και επουλώνεται χωρίς μόνιμες βλάβες. Επιπλοκές είναι πιθανές αλλά μάλλον σπάνιες, ειδικά με έγκαιρη θεραπεία.
Σε σχέση με το οικογενειακό σας ιστορικό: Η εκκολπωματίτιδα δεν είναι κακοήθεια. Παρ’ όλα αυτά λαμβάνουμε υπόψη το οικογενειακό ιστορικό και ενδέχεται να προγραμματίσουμε περαιτέρω εξετάσεις για να αποκλείσουμε άλλες αιτίες.
3. Πρέπει να κάνω κολονοσκόπηση;
Κατά την οξεία φλεγμονή συνήθως δεν πραγματοποιούμε κολονοσκόπηση, καθώς θα αυξανόταν ο κίνδυνος επιπλοκών. Μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι χρήσιμη μια κολονοσκόπηση για πιο λεπτομερή αξιολόγηση και αποκλεισμό άλλων νόσων.
4. Τι σημαίνουν εκκολπωμάτωση, εκκολπωματίτιδα και εκκολπωματική αιμορραγία;
• Εκκολπωμάτωση: Πρόκειται για μικρές προσεκβολές του τοιχώματος του εντέρου. Συχνά σχετίζονται με την ηλικία και συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα.
• Εκκολπωματίτιδα: Σε αυτή την περίπτωση αυτές οι προσεκβολές είναι φλεγμονώδεις. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο, συνήθως στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς, καθώς και άλλα συμπτώματα.
• Εκκολπωματική αιμορραγία: Πρόκειται για αιμορραγία από ένα τέτοιο εκτρόπιο, που μπορεί για παράδειγμα να γίνει αντιληπτή ως αίμα στα κόπρανα.
5. Γιατί εμφανίζεται νόσος των εκτρόπιων;
Πιστεύεται ότι η εμφάνιση της νόσου των εκτρόπιων συνδέεται μεταξύ άλλων με μειωμένη πρόσληψη διαιτητικών ινών.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ)
Περιγραφή: Ο ΔΜΣ είναι ένας απλός, χωρίς διαστάσεις δείκτης για την πρόχειρη εκτίμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά διά του τετραγώνου του ύψους σε μέτρα.
Πόνοι στο υπογάστριο
Πόνοι στο υπογάστριο (υπογάστριο)
Επεξήγηση όρου: Οι πόνοι στο υπογάστριο αναφέρονται σε αισθήματα πόνου στην περιοχή κάτω από τον ομφαλό. Η εντόπιση μπορεί να είναι στο μέσον ή περιορισμένη σε μία πλευρά.
Αμυντικός σπασμός
Τάση άμυνας
Επεξήγηση όρου: Ως τάση άμυνας ορίζεται η ακούσια σκλήρυνση των κοιλιακών μυών που εκδηλώνεται ως αντίδραση σε ερεθισμό του περιτοναίου.
Κλινική σημασία: Αποτελεί ένδειξη πιθανής ερεθιστικότητας του περιτοναίου και διακρίνεται από την εκούσια μυϊκή σύσπαση λόγω του αντανακλαστικού της χαρακτήρα και της αδυναμίας καταστολής της.
Ναυτία
Ναυτία (έμετος/αίσθημα ναυτίας)
Επεξήγηση όρου: Η ναυτία περιγράφει το υποκειμενικό αίσθημα τάσης για εμετό ή αηδίας, χωρίς απαραίτητα να ακολουθεί εμετός.
Δυσκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα (εξάτμιση)
Επεξήγηση όρου: Η δυσκοιλιότητα περιγράφει διαταραχή της κένωσης του εντέρου, που μπορεί να εκδηλωθεί με σπανιότερες κενώσεις, σκληρά κόπρανα ή δυσχέρεια στην αποβολή.
Γενικές συσχετίσεις: Αιτίες μπορεί να είναι, π.χ., διατροφή φτωχή σε ίνες, έλλειψη υγρών, φάρμακα ή διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου· σε νεοεμφανιζόμενη ή επίμονη δυσκοιλιότητα ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω διερευνήσεις.
Αιμορροΐδες
Αιμορροΐδες
Επεξήγηση όρου: Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένα αγγειακά μαξιλάρια στην περιοχή του πρωκτικού σωλήνα. Μπορούν να υπάρχουν φυσιολογικά, αλλά σε παθολογική διόγκωση προκαλούν συμπτώματα.
Πιθανά ενοχλήματα: Κλινικά μπορεί να παρουσιαστούν αιμορραγίες, κνησμός, πόνος ή προβολή ιστού από τον πρωκτό. Συχνά συσχετιζόμενοι παράγοντες είναι καταστάσεις που απαιτούν έντονο στράγγισμα ή εγκυμοσύνη.
Πρωκτικές ρωγμές
Ορισμός:
Οι πρωκτικές ρωγμές είναι επώδυνες ρωγμές του βλεννογόνου στην περιοχή του πρωκτικού σωλήνα.
Κλινική εικόνα:
Τυπικά εμφανίζεται οξύς, διαπεραστικός πόνος κατά την κένωση, συχνά με μικρό μετεγχειρητικό πόνο· περιστασιακά υπάρχει φωτεινό κόκκινο αίμα στα κόπρανα ή στο χαρτί τουαλέτας. Οξείες ρωγμές είναι πολύ επώδυνες, οι χρόνιες μπορεί να παρουσιάζουν ουλωτικές αλλοιώσεις και παρουσία sentinel papilloma.
Αιτίες και συσχετίσεις:
Συχνές αιτίες είναι σκληρά κόπρανα ή επαναλαμβανόμενο στράγγισμα λόγω δυσκοιλιότητας· επίσης, διάρροιες ή τοπικά τραύματα μπορούν να συμβάλλουν.
Διαγνωστική διερεύνηση:
Η επιθεώρηση της περιπρωκτικής περιοχής είναι συνήθως επαρκής για τη διάγνωση· σε άτυπη πορεία ή υπόνοια άλλων παθήσεων ενδείκνυνται περαιτέρω εξετάσεις.
Θεραπεία και κίνδυνοι:
Η θεραπεία ξεκινά συντηρητικά με ρύθμιση των κοπράνων και τοπικά μέτρα. Σε χρόνια ή ανθεκτική ρωγμή εφαρμόζονται τοπικές φαρμακευτικές θεραπείες ή επεμβατικές μέθοδοι έως και χειρουργική αποσυμπίεση του σφιγκτήρα. Σε επεμβατικές παρεμβάσεις υπάρχει κίνδυνος ακράτειας κοπράνων, ο οποίος πρέπει να ληφθεί υπόψη στην απόφαση θεραπείας.
γαστρεντερικές αιμορραγίες
Κατάταξη και ορισμός:
Οι γαστρεντερικές αιμορραγίες περιλαμβάνουν απώλειες αίματος από τον γαστρεντερικό σωλήνα και διακρίνονται κατά προσέγγιση ανάλογα με την εντόπισή τους: άνω αιμορραγία (προξιμαλ του Treitz), κάτω αιμορραγία (διαστ. του Treitz) και λανθάνουσα αιμορραγία (μη ορατή, ανιχνεύεται μόνο με δοκιμές).
Κλινικά σημεία:
Οι άνω αιμορραγίες εμφανίζονται συχνά με έμετο αίματος ή μελαινά κόπρανα. Σε μαζικές κάτω αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστεί φρέσκο ορθικό αίμα (αιματοχεσία). Οι λανθάνουσες αιμορραγίες ανιχνεύονται με θετικό τεστ αίματος στα κόπρανα.
Αιτίες και σημασία:
Οι αιτίες ποικίλλουν από έλκη, κιρσούς και ελκωτικές βλάβες έως φλεγμονές, πολύποδες ή όγκους. Η βαρύτητα κυμαίνεται από ήπιες, παροδικές απώλειες έως απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες.
Διερεύνηση και οξεία προσέγγιση:
Η διαγνωστική προσέγγιση εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις και ενδοσκοπικές τεχνικές για εντοπισμό και αιτιολογία· σε αιμοδυναμικά σημαντικές καταστάσεις πρωταρχικό μέλημα είναι η σταθεροποίηση της κυκλοφορίας.
Ουρολογικά ενοχλήματα
Όρος και παραδείγματα:
Ως ουρολογικά ενοχλήματα ορίζονται συμπτώματα που αφορούν τους ουροφόρους οδούς, τα νεφρά ή τα αρσενικά γεννητικά όργανα. Συχνά παραδείγματα είναι η δυσουρία (καυστική ή επώδυνη ούρηση), η αιματουρία (ορατό ή ανιχνεύσιμο αίμα στα ούρα), η πολακιουρία, η έντονη ούρηση και ο πλάγιος/οσφυϊκός πόνος.
Συχνές αιτίες:
Τα ενοχλήματα αυτά μπορεί να οφείλονται σε ουρολοιμώξεις, λίθους νεφρών ή ουρητήρων, καλοήθεις νόσοι του προστάτη, όγκους ή φλεγμονώδεις παθήσεις.
Σύνδρομο υπνικής άπνοιας
Ορισμός:
Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας είναι μια διαταραχή της αναπνοής κατά τον ύπνο όπου εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες παύσεις της αναπνοής ή σημαντικά μειωμένοι αναπνευστικοί όγκοι κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Τυπικά συνοδά είναι ο δυνατός, ακανόνιστος ροχαλητό, επαναλαμβανόμενες νυκτερινές διακοπές αναπνοής, μη αναζωογονητικός ύπνος και έντονη ημερήσια υπνηλία· συχνά παρατηρούνται πρωινές κεφαλαλγίες.
Διαγνωστική διερεύνηση:
Η οριστική διάγνωση γίνεται με υπνοιατρικές εξετάσεις, ιδανικά πολυσωματογραφία ή επικυρωμένη καταγραφή ύπνου.
Θεραπευτικές επιλογές:
Οι αρχές αντιμετώπισης περιλαμβάνουν μη φαρμακευτικά μέτρα όπως απώλεια βάρους και υγιεινή ύπνου, καθώς και ειδικά μέσα όπως νυχτερινή μηχανική υποστήριξη της αναπνοής με CPAP. Σε επιλεγμένους ασθενείς ενδείκνυνται νάρθηκες προώθησης κάτω γνάθου ή χειρουργικές επεμβάσεις. Χωρίς θεραπεία το σύνδρομο συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών και μεταβολικών επιπλοκών.
Αρτηριακή υπέρταση
Ορισμός:
Η αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από μόνιμα αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Κλινική σημασία:
Συχνά η υπέρταση είναι ασυμπτωματική· περιστασιακά αναφέρονται κεφαλαλγία, ζάλη ή δύσπνοια κατά την κόπωση. Χωρίς θεραπεία, η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών νοσημάτων.
Διαγνωστική προσέγγιση:
Η διάγνωση στηρίζεται σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της πίεσης υπό τυποποιημένες συνθήκες· στην πρακτική χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα όρια για την ταξινόμηση.
Αρχές θεραπείας:
Η θεραπεία περιλαμβάνει πρωτίστως μέτρα τρόπου ζωής όπως μείωση βάρους, δίαιτα φτωχή σε νάτριο και τακτική σωματική άσκηση και, εφόσον ενδείκνυται, φαρμακευτική μείωση της πίεσης. Η ένδειξη για θεραπεία και οι στόχοι καθορίζονται ατομικά λαμβάνοντας υπόψη συννοσηρότητες.
Υπερλιπιδαιμία
Υπερλιπιδαιμία
Ορισμός και σημασία:
Η υπερλιπιδαιμία περιγράφει αυξημένες συγκεντρώσεις λιπιδίων στο αίμα, ειδικά κλάσματα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικών νόσων.
Κλινική εικόνα:
Η νόσος συνήθως εξελίσσεται ασυμπτωματικά και παραμένει αδιάγνωστη για μεγάλο χρονικό διάστημα· κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μόνο λόγω επιπλοκών.
Διαγνωστική διερεύνηση:
Η εκτίμηση γίνεται με λιπιδαιμικό προφίλ στο αίμα που αναφέρει LDL, HDL χοληστερόλη και τριγλυκερίδια. Η LDL χοληστερόλη έχει κεντρικό ρόλο στην καρδιαγγειακή επικινδυνότητα.
Σημασία για τον σχεδιασμό θεραπείας:
Σε αυξημένα επίπεδα το περαιτέρω πλάνο εξαρτάται από τον ατομικό αγγειακό κίνδυνο· συχνά προτεραιότητα έχει η αντιμετώπιση της υπερχοληστερολαιμίας.
TIA
TIA (παροδική ισχαιμική προσβολή)
Ορισμός:
Η TIA είναι ένα αιφνίδιο, συνήθως βραχύχρονο, εστιακό νευρολογικό έλλειμμα που προκαλείται από παροδική εγκεφαλική ισχαιμία. Σήμερα συχνά περιγράφεται ως νευρολογικό έλλειμμα χωρίς ανιχνεύσιμη οξύτητα έμφρακτου στην απεικόνιση· τα συμπτώματα υποστρέφονται συνήθως εντός λεπτών έως ωρών.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Τυπικά ελλείμματα είναι μονόπλευρη αδυναμία, διαταραχές αισθητικότητας καθώς και διαταραχές λόγου ή όρασης, ανάλογα με την περιοχή του προσβεβλημένου αγγείου.
Διαγνωστική διερεύνηση και σημασία:
Η αρχική εκτίμηση είναι κλινική· για διερεύνηση και αναζήτηση εμφράκτου γίνονται έγκαιρα απεικονίσεις (προτιμότερο MRI), καθώς και αγγειακός και καρδιακός έλεγχος. Η TIA θεωρείται προειδοποιητικό σημάδι για επικείμενο εγκεφαλικό και απαιτεί άμεση διερεύνηση και έναρξη μέτρων δευτερογενούς πρόληψης.
Νόσος του Bechterew
Νόσος του Bechterew (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
Ορισμός και παθολογία:
Η νόσος του Bechterew είναι μια χρόνια φλεγμονώδης πάθηση που προσβάλλει κυρίως τη σπονδυλική στήλη και τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις και μπορεί να οδηγήσει σε ακαμψία.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Χαρακτηριστικά είναι οι φλεγμονώδεις πόνοι στην πλάτη με πρωινή δυσκαμψία, βελτίωση με κίνηση και συχνά νυκτερινοί πόνοι. Τα συμπτώματα συχνά αρχίζουν σε νεαρή ενήλικη ηλικία.
Διαγνωστική διερεύνηση:
Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εξέταση, απεικονιστικές μεθόδους (MRI, ακτινογραφία των ιερολαγονίων) και ενδεχομένως στην ανίχνευση του HLA‑B27 ως υποστηρικτικό χαρακτηριστικό.
Αρχές θεραπείας:
Στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η διατήρηση της κινητικότητας. Τα μέτρα περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, τακτική φυσιοθεραπεία και κινησιοθεραπεία· σε ανεπαρκή ανταπόκριση χρησιμοποιούνται βιολογικοί παράγοντες που τροποποιούν την πορεία της νόσου.
Διαδερμική προστατεκτομή μέσω ουρήθρας
Διαδερμική προστατεκτομή μέσω ουρήθρας
Μέθοδος και στόχος:
Σε μια διαδερμική προστατεκτομή μέσω της ουρήθρας αφαιρείται ενδοσκοπικά προστατικός ιστός μέσω της ουρήθρας, συνήθως για τη θεραπεία καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με απόφραξη της ροής των ούρων. Στόχος είναι η βελτίωση της ροής των ούρων και η ανακούφιση των συμπτωμάτων ούρησης.
Διεξαγωγή και πορεία:
Η επέμβαση γίνεται συνήθως ελάχιστα επεμβατικά υπό αναισθησία και απαιτεί κατά κανόνα βραχεία νοσηλεία.
Πιθανές επιπλοκές:
Μεταξύ πιθανών επιπλοκών είναι αιμορραγίες, λοιμώξεις, παροδικές καταστάσεις ούρησης ή, σε επιμέρους περιπτώσεις, επίμονες διαταραχές όπως ακράτεια ή επηρεασμός της σεξουαλικής λειτουργίας.
Σύνδρομο καλόηθης υπερπλασίας προστάτη
Καλοήθη σύνδρομο του προστάτη
Όρος και αιτία:
Το καλοήθες σύμπτωμα του προστάτη αναφέρεται σε λειτουργικά ενοχλήματα που μπορούν να προκληθούν από μια καλοήθη διόγκωση του προστάτη· αυτή η διόγκωση ονομάζεται καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH).
Κλινικά συμπτώματα:
Τα τυπικά συμπτώματα αφορούν το ουροποιητικό και περιλαμβάνουν μειωμένη ροή ούρων, συχνουρία (συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής) και αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης.
Διαγνωστική και θεραπευτικές επιλογές:
Η διερεύνηση περιλαμβάνει λήψη ιστορικού, φυσική εξέταση και απεικονιστικές καθώς και εργαστηριακές μεθόδους για την αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας. Το θεραπευτικό φάσμα εκτείνεται από συντηρητικά μέτρα και φαρμακευτική αγωγή έως χειρουργικές επεμβάσεις, ανάλογα με τη βαρύτητα και τους παράγοντες του ασθενούς.
Ramipril
Κατάταξη
Το Ramipril ανήκει στην ομάδα των αναστολέων του ΜΕΑ (ACE‑Hemmer / Angiotensin‑Converting‑Enzyme‑Hemmer).
Μηχανισμός δράσης
Το σκεύασμα μειώνει το σχηματισμό αγγειοτενσίνης II μέσω αναστολής του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, κάτι που οδηγεί σε διαστολή των αγγείων και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται ιδίως στην αρτηριακή υπέρταση, ως συνοδεία στη καρδιακή ανεπάρκεια και για τη μείωση των καρδιαγγειακών κινδύνων.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις
Από τις γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνονται ξηρός ενοχλητικός βήχας, ζάλη, αυξημένα επίπεδα καλίου και περιστασιακά αγγειοοίδημα καθώς και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Το Ramipril αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη.
Atorvastatin
Κατάταξη
Το Atorvastatin ανήκει στην ομάδα των στατινών (HMG‑CoA‑Reduktase‑Inhibitoren).
Μηχανισμός δράσης
Το δραστικό συστατικό μειώνει την ενδογενή σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ και οδηγεί ειδικά σε μείωση της LDL‑χοληστερόλης.
Ενδείξεις
Το Atorvastatin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυξημένων λιπιδίων στο αίμα και για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μυϊκοί πόνοι και αυξήσεις των ηπατικών ενζύμων· σπάνια μπορεί να προκύψουν σοβαρότερες μυϊκές ή ηπατικές επιπλοκές. Εμφανιζόμενα μυϊκά ενοχλήματα πρέπει να αξιολογούνται ιατρικά.
Acetylsalicylsäure
Κατάταξη
Η Acetylsalicylsäure (ASS) είναι ένα παλαιό φάρμακο με ποικίλο προφίλ δράσης.
Μηχανισμός δράσης
Σε χαμηλές δόσεις η ASS αναστέλλει τη συγκόλληση των αιμοπεταλίων και έχει αντιπηκτική δράση· σε υψηλότερες δόσεις επιδεικνύει επιπλέον αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Ενδείξεις
Η χαμηλή δοσολογία ASS χρησιμοποιείται κυρίως για δευτερογενή πρόληψη μετά αγγειακά επεισόδια, για τη μείωση επανεμφάνισης θρόμβων.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις
Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικά ενοχλήματα και αυξημένη τάση για αιμορραγία· σε αλλεργίες στα σαλικυλικά μπορεί να εμφανιστούν διάφορες υπερευαισθησίες.
Βαλεριάνα
Κατάταξη
Η βαλεριάνα είναι ένα φυτικό φαρμακευτικό προϊόν που ανήκει στα φυτοθεραπευτικά.
Δράση
Ο ακριβής μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως διευκρινισμένος· κλινικά η βαλεριάνα αποδίδεται κυρίως καταπραϋντική και υπνωτική δράση.
Ενδείξεις
Τα κύρια πεδία εφαρμογής είναι νευρική ανησυχία και ήπιες διαταραχές της έναρξης του ύπνου.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις
Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν υπνηλία ή ήπια γαστρεντερικά ενοχλήματα. Είναι δυνατές αλληλεπιδράσεις με άλλες κατασταλτικές ουσίες και πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Κνιδωτική εξάνθηση (Urtikaria)
Επεξήγηση όρου
Η κνιδωτική εξάνθηση (Urtikaria) αναφέρεται στην εμφάνιση παροδικών, κνησμωδών εξογκωμάτων στο δέρμα.
Σημασία και σχέσεις
Οι αλλοιώσεις είναι συνήθως με σαφή όρια, ανυψωμένες και συχνά υποχωρούν μέσα σε ώρες. Αιτίες μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις, λοιμώξεις, φάρμακα ή ιδιοπαθείς παράγοντες· συχνά παίζει ρόλο η απελευθέρωση ισταμίνης. Συνοδές εκδηλώσεις μπορεί να είναι πρηξίματα (αγγειοοίδημα).
Καρκίνος του εντέρου
Καρκίνος του εντέρου (κολοορθικό καρκίνωμα)
Ορισμός και παθογένεση: Κακοήθεις νεοπλασίες του παχέος ή του τελικού εντέρου, που συχνά προκύπτουν από αρχικά καλοήθεις υπερπλασίες του βλεννογόνου (πολύπες) και μπορούν να αναπτυχθούν σε μήνες έως χρόνια.
Κλινική εικόνα: Τα πρώιμα στάδια είναι συχνά φτωχά σε συμπτώματα. Δυνητικές ενδείξεις είναι φρέσκο ή λανθάνον αίμα στα κόπρανα, επίμονες αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, ανεξήγητη απώλεια βάρους ή μείωση της απόδοσης.
Διαγνωστική και πρόληψη: Η τεκμηριωμένη διάγνωση γίνεται με κολοσκόπηση και ιστολογική εξέταση· για σταδιοποίηση χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι. Η ενδοσκοπική εξέταση είναι το κεντρικό μέτρο για την πρώιμη ανίχνευση.
Θεραπεία: Η αντιμετώπιση σχεδιάζεται ανάλογα με το στάδιο του όγκου· η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι συχνά η βάση, συμπληρούμενη από συστηματικές ή τοπικές ογκολογικές θεραπείες ανάλογα με την εξάπλωση.
Κολίτιδα
Κολίτιδα
Ορισμός: Η κολίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
Αιτίες: Η φλεγμονή μπορεί να οφείλεται σε λοιμώξεις, σε χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή σε διαταραχές της αιμάτωσης.
Κλινική εικόνα και διαγνωστική: Τα τυπικά συμπτώματα είναι διάρροιες, κοιλιακός πόνος και ενδεχομένως πυρετός καθώς και αίμα στα κόπρανα. Για διερεύνηση γίνονται λήψεις ιστορικού, εργαστηριακές εξετάσεις, κοπρανολογικές δοκιμές και, εφόσον χρειάζεται, ενδοσκοπικός έλεγχος με λήψη βιοψιών.
Θεραπεία: Η θεραπεία καθορίζεται από την υποκείμενη αιτία και περιλαμβάνει από στοχευμένη αντιμικροβιακή αγωγή έως αντιφλεγμονώδη και υποστηρικτικά μέτρα σε χρόνιες μορφές.
Εκκολπίτιδα (Appendizitis)
Εκκολπίτιδα (Appendizitis)
Ορισμός: Οξεία φλεγμονή του σκωληκοειδούς αποφυάδας του τυφλού.
Κλινική εικόνα: Συνήθως η ανάπτυξη του πόνου ξεκινά διάχυτα, συχνά με μετατόπιση προς το δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς· συνοδά συμπτώματα μπορεί να είναι ναυτία, έμετος και πυρετός.
Διαγνωστική: Η αξιολόγηση βασίζεται στη λήψη ιστορικού, στην κλινική εξέταση, σε εργαστηριακές τιμές και σε απεικονιστικές μεθόδους (π.χ. υπερηχογράφημα, ενδεχομένως CT) για επιβεβαίωση.
Θεραπεία: Κατά κανόνα η χειρουργική αφαίρεση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς αποφυάδας αποτελεί την τυπική θεραπευτική επιλογή· συμπληρωματικά συντηρητικά μέτρα μπορούν να εφαρμοστούν ανάλογα με το εύρημα.
Αρτηριακή πίεση
Αρτηριακή πίεση
Ορισμός: Η αρτηριακή πίεση περιγράφει τη δύναμη που ασκεί το κυκλοφορούν αίμα στα τοιχώματα των αγγείων· κλινικά περιγράφεται σε συστολική και διαστολική συνιστώσα.
Μέτρηση: Για την καταγραφή της πίεσης χρησιμοποιούνται μανσέτα και πιεσόμετρο· η μέτρηση μπορεί να γίνεται χειροκίνητα (ακροαστικά με στηθοσκόπιο) ή αυτόματα (ωσκιλογραφικά).
Σημασία: Η αρτηριακή πίεση είναι ένας κεντρικός ζωτικός δείκτης και παρέχει ενδείξεις για το καρδιοαγγειακό φορτίο και τη σταθερότητα της κυκλοφορίας· αποκλίσεις πάνω ή κάτω είναι κλινικά σημαντικές και απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση ανά περίπτωση.
Συχνότητα αναπνοής
Συχνότητα αναπνοής
Ορισμός: Η συχνότητα αναπνοής είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί έναν από τους βασικούς ζωτικούς δείκτες.
Φυσιολογικά και αποκλίσεις: Στους ενήλικες η συχνότητα αναπνοής τυπικά κυμαίνεται σε μεσαίες διψήφιες τιμές· επιταχυνόμενη αναπνοή (ταχυνόπνοια) σημειώνεται με αυξημένη συχνότητα, ενώ επιβραδυνόμενη (βραδυπνοία) με μειωμένη.
Κλινική σημασία: Η συχνότητα αναπνοής αντιδρά ευαίσθητα σε διαταραχές των αεροφόρων οδών, των πνευμόνων ή του μεταβολισμού και χρησιμεύει ως απλός δείκτης για αναπνευστικές ή συστηματικές δυσλειτουργίες.
Σεαροξήνωση οξυγένου
Σεαροξήνωση οξυγένου (SpO2)
Ορισμός και σημασία:
Η κορεσμός οξυγόνου δείχνει το ποσοστιαίο μέρος της αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα που είναι συνδεδεμένη με οξυγόνο και είναι παράμετρος για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης.
Μέθοδοι μέτρησης:
Μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο, το οποίο στέλνει φως σε διαφορετικά μήκη κύματος μέσω ενός μέλους του σώματος (π.χ. δάκτυλο, λοβό του αυτιού ή δάκτυλο ποδιού) και χρησιμοποιεί την απορρόφηση για την εκτίμηση του κορεσμού. Οι συνεχείς μετρήσεις δείχνουν τάσεις και διευκολύνουν την παρακολούθηση.
Περιορισμοί:
Η εγκυρότητα μπορεί να επηρεαστεί από παράγοντες όπως κακή περιφερική αιμάτωση, κίνηση, βερνίκι νυχιών ή ορισμένες δυσαιμοσφαιρινοπάθειες (π.χ. δεσμοποίηση μονοξειδίου του άνθρακα ή μεθαιμοσφαιριναιμία), καθώς η συσκευή δεν διακρίνει τις μορφές της αιμοσφαιρίνης. Σε υποψία σφαλμάτων μέτρησης ή δυσαιμοσφαιρινομίας απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις.
Θερμοκρασία
Θερμοκρασία σώματος
Σημασία:
Η θερμοκρασία σώματος περιγράφει την κατάσταση θερμότητας του οργανισμού και είναι βασικός ζωτικός δείκτης που μπορεί να υποδείξει λοιμώξεις ή μεταβολικές αλλαγές.
Σημεία μέτρησης και σύγκριση:
Διάφορα σημεία μέτρησης δίνουν διαφορετικές τιμές: οι ορθικές μετρήσεις θεωρούνται πιο κοντά στη θερμοκρασία πυρήνα, οι στοματικές τιμές είναι συνήθως ελαφρώς χαμηλότερες και οι μασχαλιαίες τείνουν να είναι ακόμα πιο χαμηλές. Οι συνήθεις διαφορές μεταξύ των σημείων είναι μικρές αλλά μπορεί να είναι κλινικά σημαντικές.
Συστάσεις για χρήση:
Κατά τη σύγκριση τιμών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το σημείο μέτρησης. Σφάλματα μέτρησης μπορούν να μειωθούν με ορθή τοποθέτηση του θερμομέτρου και την αποφυγή διαταρακτικών παραγόντων (π.χ. πρόσφατη λήψη τροφής στην στοματική μέτρηση, ιδρώτας στην μασχαλιαία μέτρηση).
Απόστημα
Απόστημα
Ορισμός:
Το απόστημα είναι μια περιορισμένη συλλογή πύου στο ιστό, που συνήθως οφείλεται σε εντοπισμένη βακτηριακή φλεγμονώδη αντίδραση.
Κλινικά σημεία:
Χαρακτηριστικά είναι ένα εντοπισμένο οίδημα με ερυθρότητα, θερμότητα, πόνο και συχνά ευαισθησία στην πίεση· μπορεί να εμφανιστούν συστηματικά συνοδά συμπτώματα όπως πυρετός.
Διάγνωση:
Η διάγνωση γίνεται κυρίως κλινικά· απεικονιστικές μέθοδοι όπως υπερηχογράφημα ή σε βαθύτερες/περίπλοκες περιπτώσεις CT μπορούν να υποστηρίξουν τον καθορισμό ορίων και την τοποθεσία.
Αρχές θεραπείας:
Θεραπευτικά προτεραιότητα έχει η στοχευμένη αφαίρεση του πύου (π.χ. τομή/παροχέτευση ή παρακέντηση). Αντιμικροβιακή θεραπεία ενδείκνυται σε εκτεταμένη λοίμωξη, συστηματικά σημεία ή συνοδό κυτταρίτιδα· η συγκεκριμένη επιλογή γίνεται μεμονωμένα.
Πρόκρουση
Πρόκρουση
Σκοπός:
Η πρόκρουση είναι μέθοδος κλινικής εξέτασης για την εκτίμηση της σύστασης των υποκείμενων ιστών και για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών όπως συλλογές υγρού ή αέρα.
Τεχνική:
Θέτεται ένας σταθερά τοποθετημένος δάκτυλος (πλεξίμετρο) πάνω στο σώμα και χτυπιέται σύντομα με άλλο δάκτυλο ή κατάλληλο όργανο (πλέξορ). Ο προκύπτων ήχος αξιολογείται ακουστικά και απτικά.
Ερμηνεία:
Διαφορετικές ποιότητες κρουστικού ήχου υποδηλώνουν στοιχεία για τις υποκείμενες δομές: ένας τυμπανικός ήχος υποδεικνύει κοιλότητες γεμάτες αέρα, ένας ηχηρός (σονόρης) ήχος αερόπληκτο φυσιολογικό παρέγχυμα και ένας αμβλύς ήχος περιοχές στερεές ή γεμάτες υγρό.
ΑσθενήςΠροσφώνηση: Κύριε/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ……….., Με την παρούσα θέλω να σας συστήσω τον ασθενή Berthold Kröger. |
Ημερομηνία11/02/2026 |
| Ηλικία 64 ετών | Βάρος 88 kg | Ύψος 175 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Novalgin (κνίδωση, ζάλη, αναφυλαξία; αντιμετώπιση εξωτερικά)
Νικέλιο (τοπική δερματική αντίδραση με ερυθρότητα και κνησμό)
Χρήση ουσιών / Ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)
Καπνιστής για περίπου 35 χρόνια, περίπου 15 τσιγάρα/ημέρα, αντιστοιχεί περίπου σε 26 pack-years.
Δεν υπάρχουν πληροφορίες για αλλαγές στους αεραγωγούς!
Πολλές ανεπιτυχείς απόπειρες διακοπής του καπνίσματος
Αλκοόλ: περιστασιακά, σε ιδιαίτερες περιστάσεις (μπύρα ή κόκκινο κρασί)
Καμία χρήση ναρκωτικών
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Επάγγελμα: Επιχειρηματίας, δημιουργεί εκπαιδευτικό υλικό για τις Abitur εξετάσεις
Οικογενειακή κατάσταση: έγγαμος
Κατοικία: ζει με τη σύζυγο
Παιδιά: ένας γιος, φοιτητής
Κατοικίδια: κανένα
μόνος με ταξί
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Πατέρας: αποθανόντας σε ηλικία 32 σε ατύχημα
Μητέρα: απεβίωσε σε ηλικία 68 ετών από προχωρημένο καρκίνο του εντέρου (μη περαιτέρω εξειδίκευση), επιπλέον υπέρταση
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Ramipril 5 mg 1× ημερησίως
Atorvastatin 20 mg το βράδυ
ASS το μεσημέρι για καρδιοπροφύλαξη
Βαλεριάνα κατά ανάγκη
Ιστορικό νόσου (πληρείς προτάσεις)
Ο ασθενής προσήλθε λόγω αριστερού πόνος στο υπογάστριο από χθες, που ξεκίνησε περίπου δύο ώρες μετά το δείπνο.
Αρχικά, σύμφωνα με τα λεγόμενά του, ο πόνος ήταν μάλλον ήπιος, αλλά στη συνέχεια προοδευτικά επιδεινώθηκε.
Οι πόνοι είναι αμβλείς-πιεστικοί και κατά διαστήματα κράμπες.
Ανέφερε ότι τα ενοχλήματα βελτιώθηκαν ελαφρώς μετά την κένωση.
Κατά την εκτίμησή του η αρχική ένταση του πόνου ήταν περίπου 4/10 και αυτή τη στιγμή είναι 7–8/10.
Υπάρχει έντονη ευαισθησία στην πίεση στο αριστερό υπογάστριο, χωρίς ένδειξη αμυντικού τοιχώματος.
Αποκλείεται σημαντική διάδοση του πόνου καθώς και εξάρτηση από θέση σώματος ή κίνηση. Ο ασθενής δεν ανέφερε παρόμοια επεισόδια στο παρελθόν.
Συνοδεύεται από ναυτία καθώς και ελαφρύ αίσθημα αδιαθεσίας.
Ο ασθενής αναφέρει αλλαγή στις κενώσεις με τρέχουσα δυσκοιλιότητα.
Τα ακόλουθα αποκλείονται: ενδείξεις για αιμορροΐδες ή ραγάδα πρωκτού, γαστρεντερικές αιμορραγίες, ουρολογικά συμπτώματα, εξωεντερικές εκδηλώσεις καθώς και κατανάλωση ασυνήθιστων τροφών ή λήψη νέων φαρμάκων.
Αναφέρεται υπαρκτή υποψία για πιθανό σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας κατά τον ύπνο με ροχαλητό καθώς και περιστασιακές πρωινές κεφαλalgia.
Προηγούμενα νοσήματα / Επεμβάσεις:
Αρτηριακή υπέρταση
Υπερλιπιδαιμία
Πριν περίπου 8 χρόνια: διαουρηθρική επέμβαση του προστάτη για καλοήθη προστατική υπερπλασία (υποψία για BPH)
Παλαιότερα επεισοδιακοί πόνοι στην πλάτη με φλεγμονώδη χαρακτήρα, επί του παρόντος χωρίς συμπτώματα; στο ιστορικό υποψία για νόσο του Bechterew
Πολλαπλές δοκιμασίες κρυφού αίματος στα κόπρανα (αρνητικές), δεν έχει γίνει κολοσκόπηση
Διαγνωστική υποψία – Διαφορική διάγνωση (πληρείς προτάσεις)
Λόγω του οξέος έναρξης του αριστερού υπογαστρικού πόνου, της ευαισθησίας κατά την πίεση και των συνοδών αλλαγών στις κενώσεις, υπάρχει κλινική υποψία για οξεία εκκολπωματίτιδα.
Στη διαφορική διάγνωση πρέπει ιδίως να ληφθούν υπόψη κολλίτιδα, απότομη σκέλη σκωληκοειδίτιδας με άτυπη θέση καθώς και – ανάλογα με τη συγκυρία – και κακοήθεις παθήσεις του εντέρου, ειδικά στο πλαίσιο του θετικού οικογενειακού ιστορικού.
Περαιτέρω πορεία – Θεραπεία (πληρείς προτάσεις)
Συνιστάται νοσηλεία για περαιτέρω διερεύνηση και θεραπεία.
Σχεδιάζονται κλινική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις καθώς και απεικονιστική διάγνωση με υπερηχοτομογραφία και ενδεχομένως CT κοιλίας.
Για την ανακούφιση του πόνου θα χρησιμοποιηθεί ένα εντέρου-ανεκτό αναλγητικό.
Μετά την έκδοση των ευρημάτων θα ακολουθήσει η περαιτέρω θεραπευτική σχεδίαση σε συνεργασία με τη Γαστρεντερολογία (γαστρεντερολογική συμβουλή).
Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 60
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Ονομάζομαι Δρ Fischer.
Σήμερα είμαι στην κλινική ως ιατρός υπό εκπαίδευση.
Θα ήθελα να διεξάγω μια λήψη αναμνήσεων/αναμνησίας μαζί σας.
Αν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς ονομάζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ονομάζομαι Berthold Kröger.
ΙΑΤΡΟΣ: Ο επώνυμός σας γράφεται με Ö, δηλαδή με διάλυμα;»
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, σωστά.
ΙΑΤΡΟΣ: Κύριε Kröger, είναι οι πόνοι ή τα ενοχλήματα αυτή τη στιγμή ανεκτά για εσάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή οι πόνοι είναι τόσο δυνατοί που με ξύπνησαν και δεν μπορούσα να ξανακοιμηθώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει.
Θα σας κάνω πρώτα μερικές ερωτήσεις σχετικά με τα ενοχλήματα, μετά θα προχωρήσουμε άμεσα.
Πόσο χρονών είστε, κύριε Kröger;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εξηντατεσσάρων ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω γενέθλια την τρίτη Μαρτίου 1965.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το ύψος σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εκατόν εβδομήντα πέντε εκατοστά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε αυτή τη στιγμή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μπορώ να το πω ακριβώς, αλλά πριν από τρεις έως τέσσερις μήνες ήταν περίπου 88 κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να μου πείτε πού ακριβώς πονάει;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι βρίσκονται στην κάτω κοιλία, κυρίως στη αριστερή πλευρά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς άρχισαν οι πόνοι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι άρχισαν χθες, περίπου δύο ώρες μετά το δείπνο.
Στην αρχή ήταν μάλλον ελαφριά, αλλά σταδιακά έγιναν πιο έντονα.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω. Πώς θα περιγράφατε τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι είναι αμβλείς και πιεστικοί, ενίοτε και κράμπες.
Μετά την κένωση βελτιώθηκαν λίγο, αλλά δεν εξαφανίστηκαν εντελώς.
ΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολούν οι πόνοι κάπου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα δεν ακτινοβολούν ιδιαίτερα.
Παραμένουν κυρίως στο αριστερό λαγόνιο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Μερικές φορές έχω την αίσθηση ότι τραβάνε λίγο προς τη βουβωνική χώρα, αλλά κυρίως είναι τοπικοποιημένοι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα αξιολογούσατε την ένταση του πόνου σε κλίμακα από 1 για ελαφρύ έως 10 για αβάσταχτο πόνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή ίσως ήταν 4, αυτή τη στιγμή μάλλον 7 ή 8.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι που επηρεάζει τους πόνους, για παράδειγμα κάποια συγκεκριμένη στάση του σώματος ή το ξάπλωμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα όχι. Μια συγκεκριμένη θέση δεν τους κάνει ούτε πολύ καλύτερους ούτε χειρότερους.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε τέτοιους πόνους ξανά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό είναι καινούργιο για μένα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πήρατε φάρμακα στο σπίτι ή δοκιμάσατε κάτι για τον πόνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν πήρα τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε και άλλα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο ή διάρροια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κατά περιόδους νιώθω λίγο ναυτία, αλλά δεν έχω κάνει εμετό.
Διάρροια δεν έχω, μάλλον το αντίθετο – η κένωση είναι λίγο δυσκοίλια.
ΙΑΤΡΟΣ: Εννοείτε δηλαδή αλλαγές στην κένωση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, η κένωση έχει αλλάξει.
Τις τελευταίες μέρες ήμουν μάλλον δυσκοίλιος.
ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κάτι ασυνήθιστο στα κόπρανα, για παράδειγμα αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατήρησα αίμα.
Τα κόπρανα φαινόντουσαν βασικά φυσιολογικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι η κοιλιά τόσο ευαίσθητη που ακόμη και μικρές κινήσεις ή αγγίγματα πονάνε πολύ, και νιώθετε σκληρότητα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αλλά στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς πονάει έντονα όταν το πιέζεις.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πυρετό ή μετρήσατε τη θερμοκρασία σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μέτρησα τη θερμοκρασία μου, αλλά κατά διαστήματα νιώθω κάπως ζεστός και έχω μια ελαφρά αίσθηση αρρώστιας.
Page 2 · 21–40 / 60
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο ή φαγούρα στην περιοχή του πρωκτού;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, εκεί δεν έχω ούτε πόνο ούτε φαγούρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Φάγατε κάτι ασυνήθιστο ή πήρατε κάποιο νέο φάρμακο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα το ιδιαίτερο και ούτε νέα φάρμακα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα στην ούρηση, για παράδειγμα κάψιμο ή αίμα στα ούρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή δεν έχω ενοχλήσεις.
Πριν περίπου οκτώ χρόνια όμως είχα επανειλημμένα προβλήματα να αρχίσω την ούρηση.
Γι’ αυτό πήγα σε ΙΑΤΡΟ.
Μετά από κάποιες εξετάσεις έγινε επέμβαση στον προστάτη, μέσω της ουρήθρας.
Από τότε είναι αισθητά καλύτερα.
ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε αυτήν την περίοδο φάρμακα για τον προστάτη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, για αυτό δεν παίρνω φάρμακα.
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνατε πρόσφατα κάποιο ταξίδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν ταξίδεψα πρόσφατα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήρθα μόνος με ταξί.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι συνήθως η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως έχω πραγματικά καλή όρεξη.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς τρέφεστε;
Μάλλον βίγκαν, χορτοφαγικά ή κανονικά με τα πάντα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω βασικά τα πάντα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει ή πάρει βάρος χωρίς να το θέλετε;
Πόσο και σε ποιο χρονικό διάστημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μπορώ να το πω με ακρίβεια, αλλά στο ντύσιμό μου δεν παρατήρησα κάποια αλλαγή.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι ο ύπνος σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως κοιμάμαι καλά.
Ωστόσο, η γυναίκα μου μου έχει πει ότι ροχαλίζω στον ύπνο.
Το πρωί έχω μερικές φορές ήπιους πονοκεφάλους, που βελτιώνονται μετά από έναν καφέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επισκεφθεί ποτέ γι’ αυτό γιατρό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο γιατρός μου συνέστησε να προσέχω το βάρος μου και να επιστρέψω εάν τα συμπτώματα επιμείνουν.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το άγχος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παρ’ όλο που παίρνω μερικές φορές δισκία βαλεριάνας – βοηθάει κάπως, με ηρεμεί λίγο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προϋπάρχουσες παθήσεις, για παράδειγμα υπέρταση ή προβλήματα με εσωτερικά όργανα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Πριν από περίπου 15 χρόνια κατά τον προληπτικό έλεγχο διαγνώσθηκαν υπέρταση και αυξημένα λιπίδια στο αίμα.
Επιπλέον, τότε είχα για σύντομο χρόνο διαταραχές όρασης στο δεξί μάτι. Ο γιατρός είπε ότι αυτό ήταν ένα προειδοποιητικό σύμπτωμα για εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά δεν είχε συνέπειες.
ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την αρτηριακή σας πίεση στο σπίτι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τη μετράω κάθε λίγες ημέρες και επίσης όταν νομίζω ότι είναι πολύ υψηλή.
Οι τιμές όμως είναι συνήθως υπό έλεγχο, για παράδειγμα περίπου 130.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν επιπλοκές, όπως προβλήματα στα νεφρά ή καρδιαγγειακές παθήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν γνωρίζω κάτι τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ εξαιτίας πολύ υψηλής ή πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ευτυχώς μέχρι στιγμής όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ εξαιτίας πολύ υψηλής ή πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ευτυχώς μέχρι στιγμής όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι φάρμακα παίρνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παιρνώ Ραμιπρίλη για την πίεση και Ατορβαστατίνη για τα λιπίδια αίματος.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία παίρνετε τα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ramipril 5 Milligramm einmal täglich und Atorvastatin 20 Milligramm abends.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο που θα θέλατε να προσθέσετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αλλά δεν θυμάμαι πλέον το ακριβές όνομα.
Page 3 · 41–60 / 60
ΙΑΤΡΟΣ: Μήπως μπορείτε να θυμηθείτε τα συμπτώματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από περίπου 30 χρόνια είχα κυρίως πόνο στην πλάτη, ιδιαίτερα το πρωί μετά το ξύπνημα.
Ήμουν συχνά σκυφτός και χρειαζόταν λίγη ώρα μέχρι να μπορέσω να κινηθώ φυσιολογικά.
Η κίνηση μου έκανε καλό, ενώ στην ησυχία γινόταν χειρότερα.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχαν επηρεαστεί και άλλες αρθρώσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περιστασιακά είχα πόνο στους γοφούς και μερικές φορές στην περιοχή των γλουτών, αλλά τα κύρια ενοχλήματα ήταν στην πλάτη.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπεία λάβατε τότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αρχικά μου δόθηκαν παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη.
Επιπλέον μου συνέστησαν τακτική άσκηση και φυσιοθεραπεία.
Με αυτά βελτιώθηκα σημαντικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η πλάτη σας αυτή τη στιγμή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή η πλάτη είναι καλή.
Δεν έχω αξιοσημείωτα προβλήματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε ιατρική επέμβαση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά: όταν ήμουν 50, η ιατρός μου μου σύστησε κολονοσκόπηση, αλλά δεν την έκανα.
Αντί γι’ αυτό έκανα αρκετές φορές εξέταση κοπράνων.
ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, παίρνω A-S-S στο μεσημέρι, για πρόληψη στο καρδιαγγειακό σύστημα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μία συνταγή για τα φάρμακά σας;
Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε εμβολιαστεί πλήρως, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά δεν μπορώ να το απαντήσω με ακρίβεια – αυτό ήταν πριν πολλά χρόνια.
Αλλά ο προηγούμενος γιατρός μου, Herr Doktor Weiß, θα πρέπει να έχει αυτές τις πληροφορίες.
Μπορώ να σας δώσω ευχαρίστως τα στοιχεία επικοινωνίας του.
ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, αυτό είναι εντάξει.
Έχετε αλλεργίες ή δυσανεξίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Το Novalgin δεν το αντέχω.
Την πρώτη φορά το πήρα για πόνο στην πλάτη και μετά έπαθα φαγούρα στο δέρμα και ζάλη.
Γι’ αυτό σταμάτησα το φάρμακο και πήγα στο ιατρείο.
Επίσης έχω αλλεργία στο νικέλιο: αν, για παράδειγμα, φορέσω μια ζώνη με νικέλιο, το σημείο γίνεται κόκκινο και με ξύνει.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Αν ναι, από πότε και πόσο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περίπου εδώ και 35 χρόνια.
Καπνίζω καθημερινά περίπου 15 τσιγάρα.
Έχω προσπαθήσει να κόψω με επιθέματα νικοτίνης, αλλά δεν ήταν επιτυχές.
ΙΑΤΡΟΣ: Χαίρομαι που το ακούω, κύριε Kröger.
Είναι μια καλή απόφαση.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την απεξάρτηση από το κάπνισμα.
Θα μπορούμε να το συζητήσουμε πιο αναλυτικά στο τέλος της συζήτησης, αν θέλετε.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ; Αν ναι, πόσο και τι είδους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο σε ειδικές περιστάσεις, όπως γιορτές ή πάρτι.
Συνήθως ένα ποτήρι κόκκινο κρασί ή μπύρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Σας έχει συμβεί ποτέ να έχετε συμπτώματα δηλητηρίασης από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα αυτό δεν έχει συμβεί.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε καταναλώσει ποτέ ναρκωτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ποτέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά αθλητική δραστηριότητα;
Τι είδους και πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν ασκούμαι πολύ.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Διαθέτω δική μου επιχείρηση.
Παράγουμε εκπαιδευτικό υλικό για το απολυτήριο λυκείου.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι παντρεμένος και ζω με τη σύζυγό μου.
Ο γιος μου σπουδάζει στο πανεπιστήμιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υγιής;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είναι υγιής.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, στα αδέρφια ή σε άλλους στενούς συγγενείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου πέθανε σε ηλικία 32 ετών σε ατύχημα.
Η μητέρα μου πέθανε σε ηλικία 68 ετών από προχωρημένο καρκίνο του εντέρου και επίσης είχε υπέρταση.
ΙΑΤΡΟΣ: Λυπάμαι πολύ που το ακούω.
Πρέπει να ήταν μια πολύ δύσκολη περίοδος για εσάς.
Έχετε κατοικίδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ζώα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ολοκληρώσαμε το ιστορικό.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τι ακριβώς μου συμβαίνει;
Είναι αυτό καρκίνος;
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω ότι ανησυχείτε.
Προς το παρόν δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα, γιατί πρώτα χρειαζόμαστε εξετάσεις.
Από αυτά που έχετε περιγράψει μέχρι τώρα, πολλά δείχνουν μάλλον προς μια φλεγμονή του εντέρου. Αυτό συνήθως αντιμετωπίζεται καλά.
Θα προχωρήσουμε βήμα προς βήμα: πρώτα θα σας εξετάσουμε κλινικά και θα πάρουμε αίμα, ενδεχομένως να κάνουμε υπέρηχο ή αξονική τομογραφία.
Στη συνέχεια θα μπορέσουμε να σας πούμε με περισσότερη ακρίβεια τι είναι και ποια θεραπεία είναι η καλύτερη.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ, κυρία γιατρέ. Σημαίνει αυτό ότι πρέπει να μείνω εδώ;
ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, θα προτιμούσαμε να σας νοσηλεύσουμε για λίγο, ώστε να αντιμετωπίσουμε καλά τον πόνο και να αποκλείσουμε πιθανές επιπλοκές.
Για τον πόνο θα σας δώσουμε ένα φάρμακο που δεν ερεθίζει επιπλέον το έντερο.