Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaiterais maintenant vous présenter le patient Berthold Kröger.
Il a 64 ans, mesure 1,75 m et pèse environ 88 kg. Cela correspond à un indice de masse corporelle (IMC) d’environ 28,7 kg/m², ce qui le classe en surpoids (pré-obésité).
Histoire actuelle
Le patient s’est présenté pour des douleurs du côté gauche du bas-ventredouleur survenues hier, débutant environ deux heures après le dîner.
Au départ la douleur était, d’après son récit, plutôt légère, mais elle a augmenté progressivement.
La douleur est de type sourde-pressionnelle et parfois crampiforme.
Il a déclaré que les symptômes se sont quelque peu améliorés après une défécation.
À son estimation, l’intensité initiale de la douleur était d’environ 4 sur 10 et est actuellement de 7 à 8 sur 10.
Il existe une sensibilité marquée à la palpation du bas-ventre gauche, sans signe de défense.
Il n’y a pas de irradiation pertinente de la douleur ni de dépendance à la position du corps ou au mouvement. Le patient n’a pas signalé d’épisodes similaires par le passé.
Symptômes accompagnants incluent nausées et un léger malaise.
Le patient rapporte une modification du transit intestinal avec actuellement constipation.
Les aspects suivants ont été niés : signes d’ hémorroïdes ou fissures anales, saignement gastro-intestinal, symptômes urologiques, manifestations extra-intestinales ainsi que consommation d’aliments inhabituels ou prise de nouveaux médicaments.
Les antécédents de voyage sont sans particularité.
Le patient s’est présenté sans accompagnant.
Antécédents autonomes
Du point de vue autonome il existe une suspicion d’un possible syndrome d’apnée du sommeil avec ronflement et céphalées matinales occasionnelles.
Antécédents médicaux
Les pathologies préexistantes suivantes sont connues pour lui :
Depuis environ 15 ans il existe une hypertension artérielle, qui selon le patient est bien contrôlée.
De plus, il existe depuis environ 15 ans une hyperlipidémie .
Le patient rapporte un épisode neurologique réversible de courte durée avec trouble visuel de l’œil droit, le plus compatible avec un accident ischémique transitoire (AIT).
Dans ses antécédents il y a eu des lombalgies épisodiques à caractère inflammatoire ; actuellement le patient est indemne de symptômes à cet égard. Anamnestiquement il existe une suspicion de spondylarthrite ankylosante.
Des tests de recherche de sang occulte dans les selles répétés ont été négatifs ; une coloscopie n’a pas été réalisée à ce jour.
Interventions chirurgicales précédentes
Il y a environ huit ans une opération transurétrale de la prostate a été réalisée pour un syndrome prostatique bénin (suspicion d’hyperplasie bénigne de la prostate).
Remarque: Si une information peut être confirmée objectivement par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)
Gynécologie
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Médicaments
Sur son ordonnance sont prescrits les suivants : Ramipril 5 mg une fois par jour, Atorvastatine 20 mg le soir ainsi que acide acétylsalicylique à midi pour la prophylaxie cardiovasculaire.
De plus, le patient prend valériane au besoin.
Statut vaccinal ?
Remarque: Si une information peut être confirmée objectivement par une observation médicale – par exemple sur la base d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Il existe une allergie au Novalgin avec survenue d’ urticaire, vertiges et anaphylaxie ; la prise en charge a été ambulatoire.
De plus, il y a une allergie au nickel avec réaction cutanée locale sous forme de rougeur et de démangeaison.
Toxiques / consommation de substances
Le patient fume depuis environ 35 ans et consomme actuellement environ 15 cigarettes par jour, correspondant à environ 26 paquets-années.
Il n’y a pas de signalement de modifications respiratoires.
Plusieurs tentatives infructueuses d’arrêt du tabac ont déjà été effectuées.
La consommation d’alcool a lieu occasionnellement lors d’occasions spéciales sous forme de bière ou de vin rouge.
La consommation de drogues est niée.
Histoire sociale
Le patient est entrepreneur et crée du matériel d’étude pour le baccalauréat.
Il est marié et vit avec son épouse.
Il a un fils qui est étudiant.
Il n’y a pas d’animaux domestiques.
Antécédents familiaux
Le père du patient est décédé à 32 ans à la suite d’un accident.
La mère est décédée à l’âge de 68 ans d’un cancer colorectal avancé non spécifié ; elle avait également une hypertension artérielle.; elle avait également une hypertension artérielle.
Diagnostic présumé et diagnostics différentiels
En raison de la douleur lombaire gauche d’apparition aiguë, de la sensibilité marquée à la palpation et des modifications du transit intestinal associées, la suspicion clinique est une diverticulite aiguë.
Les diagnostics différentiels comprennent une colite, une appendicite de localisation atypique et – surtout dans le contexte des antécédents familiaux positifs – des maladies malignes du côlon.
A colite semble toutefois moins probable, car aucune diarrhée marquée, fièvre ou signes systémiques d’inflammation n’ont été signalés.
Un appendicite en position atypique est également peu probable en raison de la localisation de la douleur à gauche et de l’absence d’un déroulement typique de la douleur.
Une maladie tumorale de l’intestin est actuellement considérée comme moins probable, car le début de la douleur est aigu et il n’y a jusqu’à présent aucun signe d’alerte chronique tel qu’une perte de poids persistante, du sang dans les selles ou une anémie progressive.
Évaluation diagnostique
Une admission à l’hôpital pour une évaluation et une prise en charge complémentaires est recommandée, car en cas de suspicion de diverticulite aiguë il existe un risque de complications telles que formation d’abcès, perforation ou péritonite.
Le diagnostic de diverticulite aiguë peut, dans la constellation clinique appropriée, être étayé par une leucocytose et confirmé par un examen échographique ou un scanner.
examen physique
Après l’anamnèse, un examen physique complet suit, en commençant par l’enregistrement des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température.
À l’inspection, nous prêtons une attention particulière à une posture de protection ainsi qu’à l’état général du patient.
À la palpation, nous recherchons principalement une sensibilité marquée du bas-ventre gauche et la présence d’une douleur de décollement (signe de Blumberg) comme indication d’une irritation péritonéale.
Nous cherchons également des indurations ou des masses palpables, par exemple au sens d’un abcès.
Une défense généralisée évoquerait une péritonite.
La percussion sert principalement à exclure des complications. Un son de percussion assourdi peut indiquer la présence de liquide.
À l’auscultation, nous recherchons des signes d’atteinte fonctionnelle intestinale. Souvent, on trouve des bruits intestinaux réduits ou absents, ce qui peut indiquer un iléus paralytique d’origine inflammatoire.
Analyses de laboratoire
Les examens de laboratoire suivants sont réalisés :
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Paramètre |
Diverticulite non compliquée |
avec formation d’abcès et sepsis précoce |
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Leucocytes |
13.2 G/l ↑ |
19.8 G/l ↑↑ |
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CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
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VS |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
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Hémoglobine |
13.9 g/dl (normal) |
11.4 g/dl ↓ |
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Plaquettes |
378 G/l (légèrement ↑) |
512 G/l ↑↑ |
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Sodium |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
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Potassium |
4.1 mmol/l |
3.3 mmol/l ↓ |
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Créatinine |
0.98 mg/dl |
1.42 mg/dl ↑ |
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Urée |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
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Lactate |
1.4 mmol/l (normal) |
3.2 mmol/l ↑ |
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pH (GDS) |
7,41 |
7,31 ↓ |
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Procalcitonine |
0.18 ng/ml |
2.6 ng/ml ↑ |
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AST / ALT |
sans particularité |
sans particularité |
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Lipase |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
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Sang occulte dans les selles |
négatif |
négatif |
Électrocardiogramme
Un électrocardiogramme sert d’évaluation de base.
Modalités d’imagerie
Échographie abdominale
L’échographie est une modalité d’imagerie qui utilise des ondes sonores de haute fréquence pour représenter les structures internes. Elle est réalisée sans exposition aux radiations, ne nécessite généralement pas de préparation particulière et ne prend que quelques minutes. Le patient est allongé sur la table d’examen, du gel est appliqué et la sonde est déplacée sur la peau.
À l’échographie, la diverticulite montre typiquement un épaississement circonscrit de la paroi colique, généralement au niveau du sigmoïde, des diverticules démontrables et un tissu adipeux péricolique hyperechogène (brillant) comme signe d’inflammation. Dans les formes compliquées, des liquides libres, une diminution du péristaltisme et des zones hypo- ou anéchogènes compatibles avec un abcès peuvent être détectables.
Tomodensitométrie (CT)
La tomodensitométrie (CT) est une modalité d’imagerie qui utilise des rayons X pour créer des images transversales détaillées des organes internes. Le patient est inséré dans un scanner tubulaire et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour permettre une représentation plus précise. L’examen est indolore et ne prend que quelques minutes. Avant un examen avec produit de contraste, il est important de boire suffisamment de liquides. Certains médicaments comme la metformine doivent être arrêtés au préalable. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).
Au CT abdominal, on observe typiquement un épaississement segmentaire du segment colique affecté, généralement le sigmoïde, avec infiltration inflammatoire du tissu adipeux péricolique (« fat stranding ») et des diverticules démontrables.
Dans les formes compliquées, des abcès péricoliques, du liquide libre, de l’air libre en signe de perforation ou des signes d’iléus peuvent en outre être détectables.
Consultations
consultation en gastro-entérologie
Traitement
Les patients qui tolèrent bien les liquides clairs peuvent être traités en ambulatoire. Une réintroduction progressive de l’alimentation est alors effectuée.
La diverticulite aiguë non compliquée est généralement traitée par antibiotiques, habituellement pendant une période de sept à dix jours par une antibiothérapie orale combinée, par exemple ciprofloxacine et métronidazole par jour.
Pour une diverticulite avec abcès circonscrit, un drainage percutané guidé par CT est réalisé en premier lieu. Par la suite, généralement après environ six semaines, une réparation chirurgicale — souvent réalisée par voie laparoscopique — est effectuée.
En cas de perforation dans le contexte d’une diverticulite, une prise en charge hospitalière immédiate est nécessaire. Selon l’étendue, un geste chirurgical d’urgence est réalisé pour nettoyer le segment intestinal affecté, éventuellement avec la confection d’une colostomie de protection ou terminale. De plus, une antibiothérapie intraveineuse à large spectre, une réanimation volémique et une surveillance intensive étroite sont nécessaires.
Une augmentation de l’apport en fibres alimentaires et une activité physique régulière peuvent aider à améliorer le transit intestinal.
Complications :
• Formation d’abcès (péricolique ou paracolique)
• Perforation (contenue ou libre)
• Péritonite (locale ou généralisée)
• Formation de fistule (p. ex. colovésicale, colovaginale)
• Sténose intestinale jusqu’à iléus
• Hémorragie
• Sepsis avec atteinte systémique
Autre
Noms:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Professions :
Paysagiste, coordinateur logistique, enseignant du primaire
Comorbidités:
Dans les antécédents, fracture de la malléole médiale traitée de façon conservative par plâtre.
Questions
1. Qu’est‑ce que j’ai exactement ?
Actuellement nous suspectons une inflammation de petites évaginations de la paroi intestinale, les diverticules. Cette inflammation s’appelle diverticulite. Elle provoque typiquement des douleurs dans la partie gauche inférieure de l’abdomen.
2. Est‑ce dangereux ? Ma mère avait un cancer.
Dans la plupart des cas, cette inflammation est traitable et guérit sans séquelles permanentes. Des complications sont possibles mais plutôt rares, surtout lorsqu’on traite tôt.
Concernant vos antécédents familiaux : la diverticulite n’est pas un cancer. Néanmoins, nous tenons compte de vos antécédents familiaux et prévoyons, si nécessaire, des examens complémentaires pour exclure d’autres causes.
3. Ai‑je besoin d’une coloscopie ?
Pendant l’inflammation aiguë, nous ne réalisons généralement pas de coloscopie car le risque de complications serait augmenté. Une fois les symptômes atténués, une coloscopie peut être utile pour évaluer la situation plus précisément et exclure d’autres pathologies.
4. Que signifient diverticulose, diverticulite et saignement diverticulaire ?
• Diverticulose : ce sont de petites évaginations de la paroi intestinale. Elles sont fréquentes avec l’âge et restent souvent asymptomatiques.
• Diverticulite : ces évaginations sont enflammées. Cela peut provoquer des douleurs, généralement dans la partie gauche inférieure de l’abdomen, et d’autres symptômes.
• Saignement diverticulaire : il s’agit d’un saignement provenant d’un diverticule, qui peut se manifester, par exemple, par du sang dans les selles.
5. Pourquoi la maladie diverticulaire se développe‑t‑elle ?
On suppose que le développement de la maladie diverticulaire est en partie lié à un apport insuffisant en fibres.
Notes
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
Description : l’IMC est un indice simple et sans dimension pour une estimation approximative du poids corporel en relation avec la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.
Douleur abdominale basse
Douleur abdominale basse (hypogastre)
Définition : la douleur abdominale basse désigne des sensations douloureuses survenant dans la zone située sous le nombril. La localisation peut être centrale ou limitée à un côté.
Défense
Tension défensive
Définition : La tension défensive désigne le raidissement involontaire des muscles abdominaux qui survient en réponse à une irritation péritonéale.
Signification clinique : C’est un indicateur d’une possible irritation péritonéale et se distingue de la contraction musculaire volontaire par son caractère réflexe et l’impossibilité de la supprimer.
Nausée
Nausée (sensation de malaise)
Définition : La nausée désigne la sensation subjective de malaise ou l’envie de vomir, sans qu’un vomissement ne survienne nécessairement.
Constipation
Constipation (difficulté d’évacuation)
Définition : La constipation décrit une évacuation intestinale perturbée, qui peut se manifester par des selles moins fréquentes, des selles dures ou des difficultés à évacuer.
Contexte général : Les causes incluent un régime pauvre en fibres, un apport insuffisant en liquides, des médicaments ou des troubles de la motilité intestinale ; une constipation nouvelle ou persistante peut nécessiter des investigations supplémentaires.
Hémorroïdes
Hémorroïdes
Définition : Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires dilatés dans le canal anal. Elles peuvent être physiologiques mais provoquer des symptômes lorsqu’elles sont pathologiquement agrandies.
Plaintes possibles : Cliniquement il peut y avoir un saignement, des démangeaisons, des douleurs ou un prolapsus de tissu à partir de l’anus. Les facteurs associés fréquents sont les efforts de poussée ou la grossesse.
Fissures anales
Définition :
Les fissures anales sont des déchirures douloureuses de la muqueuse dans la région du canal anal.
Tableau clinique :
Typique est une douleur en coup de couteau lors de la défécation, souvent avec une douleur post-défécaoire de courte durée ; parfois on observe du sang rouge vif sur la selle ou le papier toilette. Les fissures aiguës sont intensément douloureuses, les fissures chroniques peuvent présenter une cicatrice et un bourrelet sentinelle.
Causes et contexte :
Les déclencheurs courants sont des selles dures ou des efforts répétés dus à la constipation ; la diarrhée ou un traumatisme local peuvent aussi contribuer.
Diagnostics :
L’inspection de la région anale suffit généralement pour le diagnostic ; en cas d’évolution atypique ou de suspicion d’autres maladies, des examens complémentaires sont indiqués.
Thérapie et risques :
Le traitement commence de manière conservatrice par la régulation des selles et des mesures locales. Pour les fissures chroniques ou résistantes au traitement, des traitements médicamenteux topiques ou des interventions jusqu’à la sphinctérotomie chirurgicale peuvent être envisagés. Les procédures invasives comportent un risque d’incontinence fécale, qui doit être pris en compte dans la décision thérapeutique.
Saignement gastro-intestinal
Classification et définition :
Le saignement gastro-intestinal englobe les pertes sanguines provenant du tube digestif et se classe de façon générale selon la localisation : saignement supérieur (proximale au ligament de Treitz), saignement inférieur (distal) et saignement occulte (non visible, détectable uniquement par des tests).
Signes cliniques :
Le saignement digestif supérieur se manifeste typiquement par des vomissements de sang ou des selles noires goudronneuses (méléna). Un saignement inférieur massif peut entraîner du sang frais rectal (hématochézie). Le saignement occulte est uniquement détecté par un test de sang dans les selles positif.
Causes et importance :
Les causes vont des ulcères, varices et lésions érosives à l’inflammation, polypes ou tumeurs. La gravité va de saignements intermittents mineurs à des pertes sanguines potentiellement mortelles.
Bilan et prise en charge aiguë :
Les diagnostics dépendent de la situation clinique et incluent des analyses biologiques et des procédures endoscopiques pour localiser et déterminer la cause ; si la situation est hémodynamiquement significative, la stabilisation de la circulation est la priorité.
Plaintes urologiques
Terme et exemples :
Les plaintes urologiques sont des symptômes touchant les voies urinaires, les reins ou les organes génitaux masculins. Exemples fréquents : dysurie (miction brûlante ou douloureuse), hématurie (sang visible ou détectable dans les urines), pollakiurie, urgence mictionnelle et douleur lombaire/flanc.
Causes fréquentes :
Ces plaintes peuvent être causées par des infections urinaires, des calculs rénaux ou urétéraux, des affections prostatiques bénignes, des tumeurs ou des maladies inflammatoires.
Syndrome d’apnée du sommeil
Définition :
Le syndrome d’apnée du sommeil est un trouble respiratoire lié au sommeil caractérisé par des arrêts respiratoires répétés ou des réductions marquées de la ventilation pendant le sommeil.
Signes cliniques :
Les signes d’accompagnement typiques sont un ronflement fort et irrégulier, des interruptions respiratoires nocturnes répétées, un sommeil non réparateur et une somnolence diurne marquée ; des céphalées matinales sont fréquentes.
Diagnostics :
Le diagnostic définitif se fait par des investigations en médecine du sommeil, idéalement une polysomnographie ou un enregistrement du sommeil validé.
Options thérapeutiques :
Les principes du traitement comprennent des mesures non pharmacologiques telles que la perte de poids et l’hygiène du sommeil ainsi que des méthodes spécifiques comme la ventilation positive continue nocturne (traitement par CPAP). Pour certains patients, des dispositifs d’avancement mandibulaire ou des interventions chirurgicales sont des options. En l’absence de traitement, le syndrome s’accompagne d’un risque accru de comorbidités cardiovasculaires et métaboliques.
Hypertension artérielle
Définition :
L’hypertension artérielle désigne une élévation persistante de la pression artérielle artérielle.
Signification clinique :
L’hypertension ne présente souvent pas de symptômes évidents ; parfois céphalées, vertiges ou dyspnée d’effort sont rapportés. Une pression artérielle élevée non traitée augmente le risque de maladies cardiovasculaires.
Diagnostics :
Le diagnostic se fonde sur des mesures répétées de la pression artérielle dans des conditions standardisées ; en pratique, certains seuils sont utilisés pour la classification.
Principes thérapeutiques :
Le traitement inclut principalement des mesures de mode de vie telles que la perte de poids, un régime pauvre en sel et une activité physique régulière, et, si indiqué, une réduction pharmacologique de la pression artérielle. L’indication de traitement et les valeurs cibles sont déterminées individuellement en tenant compte des comorbidités.
Hyperlipidémie
Hyperlipidémie
Définition et importance :
L’hyperlipidémie décrit des concentrations élevées de lipides sanguins, en particulier des fractions de cholestérol et de triglycérides. Elle augmente le risque de maladie athéroscléreuse.
Tableau clinique :
L’affection est souvent asymptomatique et reste longtemps non détectée ; des symptômes cliniques apparaissent généralement seulement en cas de complications séquellaires.
Diagnostics :
L’évaluation se fait par un bilan lipidique sanguin qui rend compte du cholestérol LDL, HDL et des triglycérides. Le cholestérol LDL joue un rôle central pour le risque cardiovasculaire.
Importance pour la planification thérapeutique :
En cas de valeurs élevées, la prise en charge dépend du risque vasculaire individuel ; le traitement de l’hypercholestérolémie est souvent au centre des préoccupations.
AIT
AIT (accident ischémique transitoire)
Définition :
Un AIT est un déficit neurologique focal soudain et généralement de courte durée causé par une ischémie cérébrale transitoire. Les définitions modernes décrivent souvent l’AIT comme un déficit neurologique sans preuve d’infarctus aigu à l’imagerie ; les symptômes se résolvent typiquement en quelques minutes à quelques heures.
Signes cliniques :
Les déficits typiques sont une faiblesse unilatérale, des troubles sensitifs et des perturbations de la parole ou de la vision, selon le territoire vasculaire atteint.
Diagnostics et importance :
L’évaluation initiale est clinique ; pour préciser et rechercher un infarctus, une imagerie rapide (de préférence IRM) ainsi que des examens vasculaires et cardiaques sont réalisés. Un AIT est un signe d’avertissement d’un accident vasculaire cérébral imminent et nécessite une évaluation immédiate et l’instauration de mesures de prévention secondaire.
Spondylarthrite ankylosante
Spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew)
Définition et physiopathologie :
La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique touchant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques et pouvant conduire à une raideur.
Signes cliniques :
On retrouve classiquement des douleurs dorsales inflammatoires avec raideur matinale, amélioration par le mouvement et souvent des douleurs nocturnes. Les symptômes débutent souvent à l’âge adulte jeune.
Diagnostics :
Le diagnostic se fonde sur l’examen clinique, l’imagerie (IRM, radiographie des articulations sacro-iliaques) et, le cas échéant, la détection de l’HLA‑B27 comme élément de soutien.
Principes thérapeutiques :
Les objectifs thérapeutiques sont le soulagement de la douleur et le maintien de la mobilité. Les mesures comprennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une physiothérapie régulière et des exercices ; si la réponse est insuffisante, des biothérapies modifiant la maladie sont utilisées.
Chirurgie prostatique transurétrale
Chirurgie prostatique transurétrale
Procédure et objectif :
Lors de la chirurgie prostatique transurétrale, le tissu prostatique est retiré endoscopiquement via l’urètre, généralement pour traiter une hypertrophie bénigne de la prostate provoquant une obstruction des voies urinaires. L’objectif est d’améliorer le flux urinaire et de soulager les symptômes de vidange.
Réalisation et déroulement :
La procédure est habituellement peu invasive sous anesthésie et nécessite en général un séjour hospitalier court.
Complications possibles :
Les complications possibles incluent des saignements, des infections, une rétention urinaire transitoire et, dans certains cas, des troubles persistants tels que l’incontinence ou des dysfonctions sexuelles.
Syndrome prostatique bénin
Syndrome prostatique bénin
Terme et cause:
Le syndrome prostatique bénin désigne les troubles fonctionnels pouvant être causés par une augmentation bénigne de la prostate ; cette augmentation est appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
Symptômes cliniques :
Les symptômes typiques touchent les voies urinaires et comprennent un jet urinaire affaibli, des mictions fréquentes (y compris la nuit) et la sensation d’une vidange vésicale incomplète.
Options diagnostiques et thérapeutiques :
L’évaluation comprend l’anamnèse, l’examen clinique ainsi que des examens d’imagerie et de laboratoire pour apprécier la taille et la fonction. Le spectre thérapeutique va des mesures conservatrices et du traitement médicamenteux jusqu’aux interventions chirurgicales, selon la sévérité et les facteurs liés au patient.
Ramipril
Classification
Le ramipril appartient au groupe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (inhibiteurs de l’ECA).
Effet
Le médicament réduit la formation d’angiotensine II en inhibant l’enzyme de conversion de l’angiotensine, ce qui entraîne une dilatation des vaisseaux et une diminution de la tension artérielle.
Indications
Il est utilisé notamment pour l’hypertension artérielle, comme adjuvant en cas d’insuffisance cardiaque et pour réduire les risques cardiovasculaires.
Risques et remarques importants
Les effets indésirables connus incluent une toux sèche irritative, des étourdissements, une augmentation du taux de potassium et, parfois, un angioedème ainsi qu’une altération de la fonction rénale. Le ramipril est contre‑indiqué pendant la grossesse.
Atorvastatine
Classification
L’atorvastatine appartient au groupe d’antalgiques actifs des statines (inhibiteurs de la HMG‑CoA réductase).
Effet
La substance active réduit la synthèse du cholestérol par le foie et diminue ainsi principalement le cholestérol LDL.
Indications
L’atorvastatine est utilisée pour traiter des taux élevés de lipides sanguins et pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires.
Risques et remarques importants
Les effets indésirables fréquents sont des douleurs musculaires et des élévations des enzymes hépatiques ; rarement, des complications musculaires ou hépatiques plus graves peuvent survenir. Toute douleur musculaire survenant doit être évaluée médicalement.
Acide acétylsalicylique
Classification
L’acide acétylsalicylique (AAS) est un médicament ancien avec différents profils d’action.
Effet
À faibles doses, l’AAS inhibe l’agrégation plaquettaire et agit ainsi comme antithrombotique ; à doses plus élevées il présente en outre des effets analgésiques et anti‑inflammatoires.
Indications
L’AAS à faible dose est utilisé principalement en prévention secondaire après des événements vasculaires pour réduire la formation récurrente de thrombus.
Risques et remarques importants
Les effets secondaires possibles incluent des troubles gastro‑intestinaux et une tendance accrue aux saignements ; en cas d’allergie aux salicylates, diverses réactions d’hypersensibilité peuvent survenir.
Valériane
Classification
La valériane est un médicament à base de plantes appartenant aux phytothérapies.
Effet
Le mécanisme d’action exact n’est pas entièrement compris ; cliniquement, la valériane est surtout attribuée d’un effet calmant et favorisant le sommeil.
Indications
Les principaux domaines d’utilisation sont l’agitation nerveuse et des difficultés légères d’endormissement.
Risques et remarques importants
Les effets indésirables sont rares mais peuvent inclure de la fatigue ou de légers troubles gastro‑intestinaux. Des interactions avec d’autres substances sédatives sont possibles et doivent être prises en compte.
Urticaire
Définition
L’urticaire (ou urticaire aiguë) désigne l’apparition de plaques transitoires et prurigineuses sur la peau.
Signification et associations
Les lésions sont en général bien délimitées, surélevées et disparaissent souvent en quelques heures. Les causes peuvent être des réactions allergiques, des infections, des médicaments ou des facteurs idiopathiques ; la libération d’histamine joue souvent un rôle. Des phénomènes associés peuvent inclure un gonflement (angioœdème).
Cancer colorectal
Cancer colorectal (carcinome colorectal)
Définition et développement : Néoplasmes malins du côlon ou du rectum, qui surviennent souvent à partir de proliférations muqueuses initialement bénignes (polypes) et peuvent se développer sur plusieurs mois à années.
Tableau clinique : Aux stades précoces, il est souvent peu symptomatique. Les signes possibles sont la présence de sang frais ou occulte dans les selles, des modifications persistantes du transit intestinal, une perte de poids inexpliquée ou une baisse des performances.
Diagnostic et dépistage : Le diagnostic confirmé se fait par coloscopie avec examen histologique ; des méthodes d’imagerie sont utilisées pour le stadification. Pour la détection précoce, l’examen endoscopique est la mesure centrale.
Thérapie : Le traitement est planifié en fonction du stade tumoral ; l’exérèse chirurgicale de la tumeur constitue souvent la base, complétée par des procédures oncologiques systémiques ou locales selon l’étendue.
Colite
Colite
Terme : La colite désigne une inflammation de la muqueuse du côlon.
Causes : L’inflammation peut être due à des infections, à des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou à des troubles circulatoires.
Clinique et diagnostics : Les plaintes typiques sont la diarrhée, des douleurs abdominales et éventuellement de la fièvre ainsi que la présence de sang dans les selles. Pour clarifier, on utilise l’anamnèse, des examens de laboratoire, des analyses de selles et, si nécessaire, une endoscopie avec prélèvement tissulaire.
Traitement : La thérapeutique dépend de la cause sous‑jacente et va de mesures anti‑infectieuses ciblées à des mesures anti‑inflammatoires et de soutien dans les formes chroniques.
Appendicite
Appendicite
Définition : Inflammation aiguë de l’appendice du caecum.
Tableau clinique : L’installation de la douleur commence souvent de façon diffuse, avec fréquemment une migration de la douleur vers la fosse iliaque droite ; les symptômes associés peuvent inclure nausées, vomissements et fièvre.
Diagnostic : L’évaluation repose sur l’anamnèse, l’examen clinique, les valeurs biologiques et des examens d’imagerie (p. ex. échographie, éventuellement scanner) pour confirmation.
Thérapie : En général, l’ablation chirurgicale de l’appendice enflammé est l’option thérapeutique habituelle ; des mesures conservatrices complémentaires peuvent être utilisées selon les constatations.
Pression artérielle
Pression artérielle
Terme : La pression artérielle décrit la force que le sang circulant exerce sur la paroi des vaisseaux ; cliniquement elle est décrite en composantes systolique et diastolique.
Mesure : La pression artérielle est enregistrée à l’aide d’un brassard et d’un appareil de mesure ; la mesure peut être manuelle (auscultatoire avec stéthoscope) ou automatisée (oscillométrique).
Importance : La pression artérielle est un paramètre vital central et renseigne sur la charge cardiovasculaire et la stabilité circulatoire ; des déviations vers le haut ou vers le bas sont cliniquement importantes et nécessitent, le cas échéant, des investigations supplémentaires.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire
Terme : La fréquence respiratoire correspond au nombre de respirations par minute et fait partie des paramètres vitaux de base.
Norme et déviations : Chez l’adulte, la fréquence respiratoire se situe typiquement dans la fourchette de la cinquantaine moyenne ; une accélération (tachypnée) est diagnostiquée en cas d’augmentation, un ralentissement (bradypnée) en cas de diminution.
Pertinence clinique : La fréquence respiratoire est sensible aux troubles des voies aériennes, pulmonaires ou métaboliques et sert d’indicateur simple d’un mauvais fonctionnement respiratoire ou systémique.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène (SpO2)
Définition et importance :
La saturation en oxygène indique le pourcentage d’hémoglobine lié à l’oxygène dans le sang artériel et constitue un paramètre d’évaluation de l’apport en oxygène.
Méthode de mesure :
Elle est déterminée de manière non invasive à l’aide d’un saturomètre (oxymètre de pouls), qui transmet de la lumière à différentes longueurs d’onde à travers une partie du corps (p. ex. doigt, lobe de l’oreille ou orteil) et utilise l’absorption pour estimer la saturation. Des mesures continues montrent les tendances et facilitent la surveillance.
Limitations :
L’interprétation peut être altérée par des facteurs tels qu’une mauvaise perfusion périphérique, les mouvements, le vernis à ongles ou certaines dys‑hémoglobinémies (p. ex. intoxication au monoxyde de carbone ou formation de méthémoglobine), car l’appareil ne peut pas distinguer les formes d’hémoglobine. Si des artefacts de mesure ou une dys‑hémoglobinémie sont suspectés, des examens supplémentaires sont nécessaires.
Température
Température corporelle
Importance :
La température corporelle décrit l’état thermique de l’organisme et est un paramètre vital de base qui peut fournir des indications d’infections ou de modifications métaboliques.
Sites de mesure et comparaison :
Différents sites de mesure donnent des valeurs différentes : les mesures rectales sont considérées comme les plus proches de la température centrale, les valeurs orales sont généralement un peu plus basses, les valeurs axillaires tendent à être encore plus basses. Les différences habituelles entre les sites sont faibles mais peuvent être cliniquement pertinentes.
Remarques d’application :
Lors de la comparaison des mesures, il convient de tenir compte du site. Les erreurs de mesure peuvent être réduites par un placement correct du thermomètre et la prise en compte des facteurs perturbateurs (p. ex. ingestion récente d’aliments pour la mesure orale, transpiration pour la mesure axillaire).
Abcès
Abcès
Définition :
Un abcès est une collection localisée de pus dans un tissu, résultant généralement d’une réaction inflammatoire bactérienne localisée.
Signes cliniques :
Les signes caractéristiques sont un gonflement localisé avec rougeur, chaleur augmentée, douleur et souvent sensibilité à la pression ; des symptômes systémiques accompagnants tels que la fièvre peuvent survenir.
Diagnostics :
Le diagnostic est principalement clinique ; des méthodes d’imagerie telles que l’échographie ou, dans les cas plus profonds/complexes, le scanner peuvent aider à délimiter et localiser.
Principes thérapeutiques :
Sur le plan thérapeutique, l’élimination ciblée du pus est primordiale (par ex. incision/drainage ou ponction). Un traitement antimicrobien est indiqué pour les infections étendues, les signes systémiques ou une cellulite associée ; le choix spécifique se fait au cas par cas.
Percussion
Percussion
But :
La percussion est une méthode d’examen clinique permettant d’évaluer l’état des tissus sous-jacents et de détecter des anomalies telles que des collections liquidiennes ou des poches d’air.
Technique :
Un doigt fermement posé (pléximètre) est placé sur le corps et est brièvement frappé avec un autre doigt ou un instrument adapté (pléxeur). Le son de percussion obtenu est interprété par l’ouïe et le toucher.
Interprétation :
Différentes qualités de son de percussion fournissent des indices sur les structures sous-jacentes : un son tympanique indique des espaces remplis d’air, un son résonnant indique un parenchyme normal riche en air, et un son mat indique des zones solides ou remplies de liquide.
PatientFormule d’appel : M./Mme Médecin senior/Consultant ……….., Je souhaite vous adresser le patient Berthold Kröger. |
Date11/02/2026 |
| Âge 64 ans | Poids 88 kg | Taille 175 cm |
Allergies (mots‑clés)
Novalgin (urticaire, vertiges, anaphylaxie ; traitement ambulatoire)
Nickel (réaction cutanée locale avec rougeur et démangeaisons)
Consommation de substances / médicaments (mots‑clés)
Fumeur depuis environ 35 ans, env. 15 cigarettes/jour, équivaut à environ 26 paquet‑années.
Aucune information sur les modifications respiratoires !
Plusieurs tentatives de sevrage tabagique infructueuses
Alcool : occasionnellement, lors d’occasions spéciales (bière ou vin rouge)
Pas de drogues
Histoire sociale (mots‑clés)
Profession : entrepreneur, produit des supports d’étude pour l’examen final du lycée
État civil : marié
Situation de vie : vit avec son épouse
Enfants : un fils, étudiant
Animaux de compagnie : aucun
seul en taxi
Antécédents familiaux (mots‑clés)
Père : décédé à 32 ans dans un accident
Mère : décédée à 68 ans d’un cancer du côlon avancé (non précisé), en plus hypertension artérielle
Médicaments (mots‑clés)
Ramipril 5 mg une fois par jour
Atorvastatine 20 mg le soir
Aspirine à midi en prophylaxie cardiovasculaire
Valériane au besoin
Anamnèse (phrases complètes)
Le patient s’est présenté pour des douleurs dans la partie inférieure gauche de l’abdomen présentes depuis hier, survenues environ deux heures après le dîner.
Initialement, selon ses dires, la douleur était plutôt légère mais a progressé avec le temps.
La douleur est sourde‑pressionnelle et par intermittence de type crampe.
Il a déclaré que les symptômes se sont légèrement améliorés après une selle.
Selon son estimation, l’intensité initiale de la douleur était d’environ 4/10 et est actuellement de 7–8/10.
Sensibilité marquée à la palpation dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, sans signes de défense.
Aucune irradiation significative de la douleur ni dépendance à la position corporelle ou au mouvement rapportée. Le patient n’a pas signalé d’épisodes similaires par le passé.
Les symptômes associés incluent nausées et une légère sensation de malaise.
Le patient signale un changement des habitudes intestinales avec une constipation actuelle.
Les aspects suivants ont été niés : signes d’hémorroïdes ou fissures anales, saignement gastro‑intestinal, symptômes urologiques, manifestations extra‑intestinales, ainsi que consommation d’aliments inhabituels ou prise de nouveaux médicaments.
Il existe un syndrome d’apnée du sommeil suspecté avec ronflement et céphalées matinales occasionnelles.
Maladies antérieures / opérations:
Hypertension artérielle
Hyperlipidémie
Il y a environ 8 ans : résection transurétrale de la prostate pour syndrome prostatique bénin (suspect BPH)
Douleurs dorsales épisodiques de caractère inflammatoire auparavant, actuellement asymptomatique ; anamnèse évocatrice de spondylarthrite ankylosante
Plusieurs tests de sang occulte dans les selles (négatifs), pas de coloscopie réalisée
Diagnostic suspecté – diagnostic différentiel (phrases complètes)
En raison du début aigu de la douleur abdominale gauche inférieure, de la sensibilité à la pression et des modifications des selles associées, il existe une suspicion clinique de diverticulite aiguë.
En guise de diagnostics différentiels, une colite, une appendicite de localisation atypique et — selon la constellation — des maladies malignes intestinales doivent être envisagées, notamment au vu des antécédents familiaux positifs.
Prise en charge ultérieure – thérapie (phrases complètes)
Hospitalisation pour évaluation et traitement complémentaires recommandée.
Sont prévus un examen clinique, des examens biologiques et des imageries par échographie et, si nécessaire, un scanner abdominal.
Un analgésique compatible avec le tube digestif doit être utilisé pour le soulagement de la douleur.
Après disponibilité des résultats, une planification thérapeutique supplémentaire aura lieu en coopération avec la gastroentérologie (consultation en gastroentérologie).
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Prénom Nom
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MEDECINNE: Bonjour,
Je m’appelle Docteure Fischer.
Aujourd’hui, je suis présente en tant que médecin junior sur le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le-moi s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENT: Je m’appelle Berthold Kröger.
MEDECINNE: Votre nom de famille s’écrit-il avec Ö, donc avec un Umlaut ?“
PATIENT: Oui, exactement.
MEDECINNE: Monsieur Kröger, la douleur ou les symptômes vous semblent-ils supportables en ce moment ?
PATIENT: En ce moment la douleur est si forte que cela m’a réveillé et je n’ai pas pu me rendormir.
MEDECINNE: D’accord.
Je vais d’abord vous poser quelques questions sur les symptômes, puis nous verrons la suite directement.
Quel âge avez-vous, monsieur Kröger ?
PATIENT: J’ai soixante-quatre ans.
MEDECINNE: Quelle est votre date de naissance exactement ?
PATIENT: Je suis né le trois mars 1965.
MEDECINNE: Quelle est votre taille ?
PATIENT: Je mesure cent soixante-quinze centimètres.
MEDECINNE: Quel est votre poids actuel ?
PATIENT: Je ne peux pas le dire exactement, mais il y a trois à quatre mois, c’était environ 88 kilogrammes.
MEDECINNE: Pouvez-vous me dire précisément où ça fait mal ?
PATIENT: La douleur se situe dans le bas-ventre, surtout du côté gauche.
MEDECINNE: Quand la douleur a-t-elle commencé exactement ?
PATIENT: La douleur a commencé hier, environ deux heures après le dîner.
Au début elle était plutôt légère, mais elle est devenue progressivement plus forte.
MEDECINNE: Je vois. Comment décririez-vous la douleur ?
PATIENT: La douleur est sourde et pesante, par moments aussi crampiforme.
Après la défécation elle s’est un peu améliorée, mais elle n’a pas complètement disparu.
MEDECINNE: La douleur irradie-t-elle quelque part ?
PATIENT: Non, en fait la douleur n’irradie pas vraiment.
Elle reste surtout dans le bas-ventre gauche.
Parfois j’ai l’impression qu’elle tire un peu vers l’aine, mais principalement elle est localisée.
MEDECINNE: Sur une échelle où 1 correspond à une douleur légère et 10 à une douleur insupportable, comment évalueriez-vous l’intensité de votre douleur ?
PATIENT: Au début c’était peut-être un 4, en ce moment plutôt un 7 ou 8.
LA MÉDECIN: Y a-t-il quelque chose qui influence la douleur, par exemple une position particulière du corps ou le fait de s’allonger ?
PATIENT: Non, pas vraiment. Une position particulière ne l’améliore ni l’aggrave de façon notable.
LA MÉDECIN: Avez-vous déjà eu ce type de douleurs auparavant ?
PATIENT: Non, c’est nouveau pour moi.
LA MÉDECIN: Avez-vous pris des médicaments à la maison ou essayé quelque chose contre la douleur ?
PATIENT: Non, je n’ai rien pris.
LA MÉDECIN: Avez-vous d’autres symptômes comme des nausées, des vomissements ou de la diarrhée ?
PATIENT: J’ai parfois un peu la nausée, mais je n’ai pas vomi.
Je n’ai pas de diarrhée, plutôt le contraire – les selles sont un peu constipées.
LA MÉDECIN: Entendez-vous par là des changements du transit ?
PATIENT: Oui, le transit a changé.
Ces derniers jours, j’ai été plutôt constipé.
LA MÉDECIN: Avez-vous remarqué quelque chose d’anormal dans les selles, par exemple du sang ?
PATIENT: Non, je n’ai pas remarqué de sang.
Les selles avaient l’air normales en fait.
LA MÉDECIN: Le ventre est-il si sensible que de petits mouvements ou un simple toucher font très mal, et est-il dur au toucher ?
PATIENT: Non, mais le bas-ventre gauche fait nettement mal quand on appuie dessus.
LA MÉDECIN: Avez-vous remarqué de la fièvre ou mesuré votre température ?
PATIENT: Je n’ai pas mesuré ma température, mais j’ai parfois un peu chaud et un léger malaise général.
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LA MÉDECIN: Avez-vous des douleurs ou des démangeaisons dans la zone anale ?
PATIENT: Non, je n’ai ni douleur ni démangeaison là-bas.
LA MÉDECIN: Avez-vous mangé quelque chose d’inhabituel ou pris un nouveau médicament ?
PATIENT: Non, rien de particulier et pas de nouveaux médicaments non plus.
LA MÉDECIN: Avez-vous des problèmes pour uriner, par exemple des brûlures ou du sang dans les urines ?
PATIENT: Actuellement je n’ai pas de symptômes.
Il y a environ huit ans, j’avais toutefois à plusieurs reprises des difficultés à commencer à uriner.
C’est pourquoi je suis allé(e) voir la MÉDECIN.
Après quelques examens, une opération de la prostate a été réalisée, par l’urètre.
Depuis lors, c’est nettement mieux.
LA MÉDECIN: Prenez-vous actuellement des médicaments pour la prostate ?
PATIENT: Non, je ne prends pas de médicaments pour cela.
LA MÉDECIN: Avez-vous voyagé récemment ?
PATIENT: Non, je n’ai pas voyagé récemment.
LA MÉDECIN: Comment êtes-vous venu à l’hôpital ?
PATIENT: Je suis venu seul en taxi.
LA MÉDECIN: Comment est d’habitude votre appétit ?
PATIENT: D’habitude j’ai vraiment bon appétit.
LA MÉDECIN: Comment vous alimentez-vous ?
Plutôt végan, végétarien ou normal avec de tout ?
PATIENT: Je mange en fait de tout.
LA MÉDECIN: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids sans le vouloir ?
Combien et sur quelle période ?
PATIENT: Je ne peux pas le dire exactement, mais je n’ai pas remarqué de changement au niveau de mes vêtements.
LA MÉDECIN: Comment dormez-vous ?
PATIENT: En général je dors bien.
Cependant, ma femme m’a dit que je ronfle pendant le sommeil.
Le matin j’ai parfois de légers maux de tête qui s’améliorent après un café.
LA MÉDECIN: En avez-vous déjà parlé avec un médecin ?
PATIENT: Oui, le médecin m’a conseillé de faire attention à mon poids et de revenir si les plaintes persistaient.
LA MÉDECIN: Comment gérez-vous le stress ?
PATIENT: Je prends parfois des dragées de valériane – ça aide un peu, ça me calme un peu.
LA MÉDECIN: Avez-vous des antécédents médicaux, par exemple de l’hypertension ou des problèmes d’organes internes ?
PATIENT: Oui. Il y a environ 15 ans, lors d’un bilan, on a constaté une hypertension artérielle et un taux de lipides sanguins élevé.
De plus, j’ai alors eu brièvement des troubles visuels à l’œil droit. Le médecin a dit que c’était un signe d’alerte pour un AVC, mais cela n’a laissé aucune conséquence.
LA MÉDECIN: Mesurez-vous votre tension artérielle à la maison ?
PATIENT: Oui, je le mesure tous les quelques jours et aussi quand je pense qu’il est trop élevé.
Les valeurs sont généralement sous contrôle, par exemple environ 130.
MEDECIN: Avez-vous des complications, par exemple des problèmes rénaux ou des maladies cardiovasculaires?
PATIENT: Non, je n’en ai pas connaissance.
MEDECIN: Avez-vous déjà été hospitalisé en raison d’une tension artérielle trop élevée ou trop basse?
PATIENT: Non, heureusement pas jusqu’à présent.
MEDECIN: Avez-vous déjà été hospitalisé pour une tension artérielle trop élevée ou trop basse?
PATIENT: Non, heureusement pas jusqu’à présent.
MEDECIN: Quels médicaments prenez-vous à ce sujet?
PATIENT: Je prends du ramipril pour la tension et de l’atorvastatine pour le taux de lipides sanguins.
MEDECIN: À quelle posologie prenez-vous ces médicaments?
PATIENT: Ramipril 5 milligrammes une fois par jour et atorvastatine 20 milligrammes le soir.
MEDECIN: Y a-t-il autre chose que vous souhaiteriez ajouter?
PATIENT: Oui, mais je ne me souviens plus du nom exact.
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MEDECIN: Peut-être vous souvenez-vous des symptômes?
PATIENT: Il y a environ 30 ans, j’avais surtout des douleurs au dos, surtout le matin après le réveil.
J’étais souvent raide, et il me fallait un moment avant de pouvoir bouger correctement.
Le mouvement me faisait du bien, au repos c’était plutôt pire.
MEDECIN: D’autres articulations étaient-elles également touchées?
PATIENT: Oui, parfois j’avais aussi des douleurs aux hanches et parfois dans la région des fesses, mais les principaux problèmes étaient au dos.
MEDECIN: Quel traitement avez-vous reçu à l’époque?
PATIENT: On m’a d’abord donné des analgésiques et des anti-inflammatoires.
On m’a aussi recommandé une activité régulière et de la physiothérapie.
Cela m’a nettement amélioré.
MEDECIN: Comment va votre dos en ce moment?
PATIENT: En ce moment, mon dos va bien.
Je n’ai pas de plaintes notables.
MEDECIN: Avez-vous déjà subi une intervention médicale?
PATIENT: Honnêtement : à 50 ans ma médecin m’a recommandé une coloscopie, mais je ne l’ai pas faite.
À la place, j’ai fait plusieurs fois un test de selles.
MEDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments?
PATIENT: Oui, je prends de l’A-S-S à midi, en prévention cardiovasculaire.
MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments?
Oui, j’en ai une.
MEDECIN: Êtes-vous complètement vacciné, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu toutes les vaccinations depuis votre enfance?
PATIENT: Honnêtement, je ne peux pas répondre précisément – c’était il y a de nombreuses années.
Mais mon ancien médecin, le docteur Weiß, devrait avoir ces informations.
Je peux volontiers vous donner ses coordonnées.
MEDECIN: Très bien.
Avez‑vous des allergies ou des intolérances?
PATIENT: Oui. Je n’ai pas toléré le Novalgin.
La première fois que je l’ai pris pour des douleurs dorsales, j’ai eu ensuite une éruption cutanée prurigineuse et des étourdissements.
C’est pourquoi j’ai arrêté le médicament et je suis allé au cabinet.
De plus, j’ai une allergie au nickel : par exemple, si je porte une ceinture contenant du nickel, la zone devient rouge et démange.
MEDECIN: Fumez‑vous?
Si oui, depuis quand et combien?
PATIENT: Oui, depuis environ 35 ans.
Je fume environ 15 cigarettes par jour.
J’ai déjà essayé d’arrêter avec des patchs, mais cela n’a pas fonctionné.
MEDECIN: C’est bien d’entendre cela, M. Kröger.
C’est une bonne décision.
Il existe différentes méthodes pour arrêter de fumer.
Nous pourrons en parler plus en détail à la fin de l’entretien si vous le souhaitez.
MEDECIN: Consommez‑vous de l’alcool? Si oui, combien et quel type?
PATIENT: Seulement à des occasions spéciales, comme des fêtes ou des soirées.
La plupart du temps un verre de vin rouge ou une bière.
MEDECIN: Est‑il déjà arrivé que, suite à une consommation excessive d’alcool, vous ayez présenté des symptômes d’intoxication?
PATIENT: Non, cela ne s’est jamais produit jusqu’à présent.
MEDECIN: Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues?
PATIENT: Non, jamais.
MEDECIN: Faites-vous régulièrement du sport?
Quel type et à quelle fréquence?
PATIENT : Je ne fais pas beaucoup de sport.
DOCTEURE : Quel est votre métier ?
PATIENT : J’ai ma propre entreprise.
Nous créons des supports pédagogiques pour l’Abitur.
DOCTEURE : Quelle est votre situation familiale ?
PATIENT : Je suis marié et je vis avec ma femme.
Mon fils étudie à l’université.
DOCTEURE : Est-il en bonne santé ?
PATIENT : Oui, il est en bonne santé.
DOCTEURE : Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres proches ?
PATIENT : Mon père est mort dans un accident à 32 ans.
Ma mère est décédée d’un cancer colorectal avancé à 68 ans et souffrait également d’hypertension artérielle.
DOCTEURE : Je suis vraiment désolée de l’apprendre.
Cela a dû être une période très difficile pour vous.
Avez-vous des animaux de compagnie ?
PATIENT : Non, je n’ai pas d’animaux.
DOCTEURE : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENT : Qu’est-ce qui m’arrive exactement ?
Est-ce que c’est un cancer ?
DOCTEURE : Je comprends que vous soyez inquiet.
Pour l’instant, je ne peux pas le dire avec certitude, car nous avons besoin d’examens d’abord.
D’après ce que vous avez décrit jusqu’à présent, tout laisse plutôt penser à une inflammation intestinale. Cela se traite généralement bien.
Nous procédons maintenant pas à pas : d’abord un examen clinique et une prise de sang ; éventuellement une échographie ou un scanner.
Ensuite nous pourrons vous dire plus précisément ce qu’il en est et quel traitement est le mieux adapté.
PATIENT : Merci beaucoup, docteure. Est-ce que cela signifie que je dois rester ici ?
DOCTEURE : Oui, nous préférerions vous hospitaliser brièvement pour bien traiter la douleur et exclure d’éventuelles complications.
Contre la douleur, nous vous administrerons un médicament qui n’irrite pas davantage l’intestin.