Salamlaşma
Xoş gün, hörmətli Professor Doktor …,
İndi sizə xəstə Berthold Kröger-i təqdim etmək istəyirəm.
O, 64 yaşındadır, boyu 1.75 m və çəkisi təxminən 88 kq-dır. Bu, təxminən 28.7 kq/m² bədən kütlə indeksi (BMI) verir və bu, onu artıq çəki (pre-obezlik) kateqoriyasına salır.
Cari anamnez
Xəstə sol tərəfli qarın aşağısıağrısı səbəbilə müraciət edib, ağrı dünən, şam yeməyindən təxminən iki saat sonra başlayıb.
İlkin olaraq ağrı, onun bildirdiyinə görə, nisbətən yüngül idi, lakin zamanla tədricən artdı.
Ağrı donuq-sıxıcı xarakterlidir və bəzən qıcolma tipində olur.
O, şikayətlərin nəcis ifrazatından sonra bir qədər yaxşılaşdığını qeyd etdi.
Onun qiymətləndirməsinə görə ilkin ağrı intensivliyi 10-da təxminən 4 idi və hazırda 7–8 arasındadır.
Sol aşağı qarında palpasiya zamanı aydın həssaslıq mövcuddur, lakin qorunma.
sübutu yoxdur.
Ağrının əhəmiyyətli dərəcədə yayılması və ya bədən mövqeyi və hərəkətdən asılılığı yoxdur. Xəstə keçmişdə oxşar epizodların olduğunu bildirmədi. qusma və
az bir halsızlıq qəbizlik.
Aşağıdakılar inkar edildi: hemoroid və anal çat, gastrointestinal qanaxma, urologiya ilə bağlı şikayətlər, əlavə ekstrainstestinal əlamətlər eləcə də qeyri-adi qidaların qəbulu və ya yeni dərmanların qəbulu.
Səyahət anamnezi əhəmiyyətsizdir.
Xəstə müşayiətsiz müraciət edib.
Avtonom anamnez
Avtonom baxımdan xırıltı ilə və arada-sırada səhər baş ağrıları ilə müşayiət olunan mümkün yuxu apneya sindromu şübhəsi mövcuddur.
Keçmiş xəstəliklər
Onun üçün aşağıdakı xroniki xəstəliklər məlumdur:
Təxminən 15 ildir mövcud olan arterial hipertoniya, xəstənin məlumatına görə yaxşı nəzarət edilir.
Bundan əlavə, təxminən 15 ildir hiperlipidemiya mövcuddur.
Xəstə əvvəlcə sağ gözdə vizual pozulma ilə geri çevrilə bilən qısa müddətli nevroloji hadisə olduğunu, ən çox ehtimalla tranzitor iskemik atak (TIA).
Onun anamnezində iltihabi xarakterli epizodik bel ağrıları olmuşdur; hazırda xəstə bu baxımdan simptomlardan azaddır. Anamnestik olaraq ankiloze edici spondilit.
Bir neçə gizli nəcis qan testi mənfidir; indiyə qədər kolonoskopiya aparılmayıb.
Əvvəlki cərrahiyyələr
Təxminən səkkiz il əvvəl transuretral prostat əməliyyatı benign prostat sindromu (şübhələnilən benign prostat hiperplaziyası) üçün aparılmışdır. (şübhə edilən xoşxassəli prostat hiperplaziyası).
Qeyd: Bir ifadə tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiq edilə bilərsə — məsələn görünən cərrahi çapıqla — indikativ formada yazmaq məqsədəuyğundur. (İxtisas dili imtahanında fiziki müayinə baş tutmur.)
Ginekologiya
———-
Dərmanlar
Onun reseptində aşağıdakılar təyin olunub: Ramipril gündə 1 dəfə 5 mq, Atorvastatin axşam 20 mq və asetilsalisil turşusu ürək-damar profilaksisi üçün gündüz saatlarında.
Əlavə olaraq xəstə ehtiyac olduqda valerian qəbul edir.
Peyvənd vəziyyəti?
Qeyd: Bir bəyanat tibbi müşahidə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə — məsələn resept əsasında — indikativ formada yazmaq məqsədəuyğundur.
Allergiyalar
Novalginə allergiya mövcuddur və bunun nəticəsində urtikariya, başgicəllənmə və anafilaksiya baş verib; müalicə ambulator şəraitdə aparılıb.
Bundan əlavə, nikel allergiyası mövcuddur və yerli dəri reaksiyası kimi qızartı və qaşınma olur.
Zəhərlər / maddə istifadəsi
Xəstə təxminən 35 ildir siqaret çəkir və hazırda gündə təxminən 15 siqaret istehlak edir, bu da təxminən 26 paket-illikə uyğundur.
Tənəffüs dəyişiklikləri barədə məlumat yoxdur.
Siqareti tərgitmək üçün bir neçə uğursuz cəhd artıq edilib.
Alkoqol istehlakı nadir hallarda xüsusi günlərdə pivə və ya qırmızı şərab şəklində olur.
Narkotik istifadəsi inkar edilir.
Sosial anamnez
Xəstə sahibkardır və Abitur üçün dərs vəsaitləri hazırlayır.
O, evlidir və həyat yoldaşı ilə birlikdə yaşayır.
Onun tələbə olan bir oğlu var.
Heyvanları yoxdur.
Ailə anamnezi
Xəstənin atası 32 yaşında qəza nəticəsində vəfat edib.
Anası 68 yaşında irəliləmiş, qeyri-müəyyən kolorektal xərçəngnəticəsində ölüb; onun da arterial hipertoniya anamnezi var idi.
Şübhə və differensial diaqnozlar
Kəskin başlayan sol aşağı qarın ağrısı, palpasiya zamanı güclü həssaslıq və müşayiət edən nəcis dəyişikliyinə görə klinik şübhə kəskin divertikulitə yönəlib.
Differensial diaqnozlara kolit, qeyri-adi yerdə yerləşmiş appendisit və — xüsusilə pozitiv ailə anamnezi kontekstində — malign bağırsaq xəstəlikləri daxildir.
A kolit ancaq nəzərə çarpan ishal, hərarət və sistemli iltihab əlamətləri bildirilmir, buna görə daha az ehtimal olunur.
Bir appendisit nadir yerdə yerləşən (atipik) də sol tərəfli ağrı yerləşməsi və tipik ağrı gedişatının olmaması səbəbindən də ehtimalı azdır.
Hal-hazırda malign bağırsaq xəstəliyi daha az ehtimal edilir, çünki ağrının başlanğıcı kəskindir və hələlik davamlı çəki itkisi, nəcisdə qan və ya proqressiv anemiya kimi xroniki xəbərdarlıq əlamətləri yoxdur.
Diaqnostik qiymətləndirmə
Şübhəli kəskin divertikülitdə abses əmələ gəlməsi, perforasiya və ya peritonit kimi ağırlaşma riski olduğundan əlavə qiymətləndirmə və terapiya üçün xəstəxanaya qəbul tövsiyə olunur.
Kəskin divertikülit diaqnozu uyğun klinik konstelasiyada leykozitozla dəstəklənə və sonoqrafiya və ya KT ilə təsdiqlənə bilər.
fiziki müayinə
Anamnezdən sonra həyati əlamətlərin, o cümlədən ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, nəfəs sürəti, oksigen saturasiyası və temperaturun.
qeydiyyatı ilə başlayan geniş fiziki müayinə aparılır. Gözlə baxışda qoruyucu duruşa və xəstənin ümumi vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilir.
Palpasiyada əsasən sol aşağı qarında kəskin həssaslıq və peritoneal qıcıqlanmanın göstəricisi olan rebound ağrı yoxlanılır.
Həmçinin indurasiya və ya palpasiya olunan kütlə, məsələn abses.
axtarılır.
Generalizə olunmuş qarsaq gərginliyi peritoniti göstərərdi. perküsiya əsasən ağırlaşmaları istisna etmək üçün istifadə olunur. Quruluşu səssiz perküsiya notu maye mövcudluğunu göstərə bilər.
Auskultasiyada funksional bağırsaq iştirakına dair əlamətlər axtarılır. Tez-tez iltihabla əlaqəli paralitik ileus göstəricisi olan azalmış və ya yoxdur bağırsaq səsləri olur.
Laborator müayinələr
Aşağıdakı laborator müayinələr aparılır:
|
Parametr |
Sadə divertikulit |
abses əmələ gəlməsi və erkən sepsis ilə |
|
Leykositlər |
13.2 G/l ↑ |
19.8 G/l ↑↑ |
|
CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
|
ESR |
42 mm/saat ↑ |
78 mm/saat ↑↑ |
|
Hemoglobin |
13.9 g/dl (normal) |
11.4 g/dl ↓ |
|
Trombositlər |
378 G/l (bir qədər ↑) |
512 G/l ↑↑ |
|
Natrium |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
|
Kaliuм |
4.1 mmol/l |
3.3 mmol/l ↓ |
|
Kreatinin |
0.98 mg/dl |
1.42 mg/dl ↑ |
|
Urea |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
|
Laktat |
1.4 mmol/l (normal) |
3.2 mmol/l ↑ |
|
pH (BGA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
|
Prokalsitonin |
0.18 ng/ml |
2.6 ng/ml ↑ |
|
AST / ALT |
əhəmiyyətli deyil |
əhəmiyyətli deyil |
|
Lipaza |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
|
Nəcisdə gizli qan |
mənfi |
mənfi |
Elektrokardioqram
Əsas qiymətləndirmə üçün elektrokardioqram xidmət edir.
Təsvir üsulları
Qarın ultrasəsi
Sonoqrafiya daxili strukturları təsvir etmək üçün yüksək tezlikli səs dalğalarından istifadə edən təsvir üsuludur. Radiasiya şüalanması olmadan aparılır, adətən xüsusi hazırlıq tələb etmir və bir neçə dəqiqə çəkir. Xəstə müayinə masasında uzanır, gel çəkilir və prob dəri üzərində hərəkət etdirilir.
Ultrasəsdə divertikulit tipik olaraq adətən sigmoiddə kolonik divarın məhdudlaşmış qalınlaşmasını, müəyyən edilə bilən divertikulları və iltihaba işarə edən hiperekoik (parlaq) perikolik yağ toxumasını göstərir. Ağırlaşmış hallarda sərbəst maye, azalmış peristaltika və absesi göstərən echo-az və ya echo-sız sahələr də aşkar edilə bilər.
Kompüter tomoqrafiyası (KT)
Kompüter tomoqrafiyası (KT) daxili orqanların detallı kəsikli şəkillərini yaratmaq üçün rentgen şüalarından istifadə edən təsvir üsuludur. Xəstə borulu skanera daxil edilir və müayinə zamanı hərəkətsiz uzanmalıdır. Daha dəqiq təsvir üçün bəzən kontrast maddə verilir. Müayinə ağrısızdır və bir neçə dəqiqədir. Kontrast maddə ilə tədqiqatdan əvvəl kifayət qədər maye içmək vacibdir. Metformin kimi bəzi dərmanlar əvvəlcədən dayandırılmalıdır. Nadir hallarda kontrast maddəyə allergik reaksiya baş verə bilər (narahat olmayın: biz hazırlıq görmüşük və lazım olan bütün dərmanlar və tədbirlər mövcuddur).
Abdomen KT-də adətən təsirə məruz qalmış kolon seqmentinin, adətən sigmoidin, seqmental qalınlaşması, perikolik yağ toxumasının iltihabi infiltrasiyası (“fat stranding”) və müəyyən edilə bilən divertikulları görünür.
Ağırlaşmış hallarda perikolik abseslər, sərbəst maye, perforasiyanı göstərən sərbəst hava və ya ileus əlamətləri əlavə olaraq aşkarlanabilir.
Konsultasiyalar
gastroenterologiya konsultasiyası
Müalicə
Açıq mayeləri yaxşı qəbul edən xəstələr ambulator şəkildə müalicə oluna bilər. Sonra pəhrizin mərhələli şəkildə yenidən tətbiqi həyata keçirilir.
Sadə kəskin divertikulit adətən antibiotiklərlə müalicə olunur, adətən yeddi-dan on günə qədər oral kombinasiya terapiyası ilə, məsələn gündəlik siprofloksasin və metronidazol ilə.
Məhdudlaşmış absesi olan divertikulitdə ilk növbədə KT nəzarətli perkutan drenaj həyata keçirilir. Sonra adətən təxminən altı həftə sonra cərrahi bərpa—tez-tez laparoskopik şəkildə—icra olunur.
Divertikulit kontekstində perforasiya halında dərhal xəstəxanada müalicə tələb olunur. Genişliyindən asılı olaraq, təsirə məruz qalmış bağırsaq seqmentinin təmizlənməsi üçün təcili cərrahi əməliyyat həyata keçirilir, mümkün olan qoruyucu və ya son kolostoma yaradılması ilə. Bundan əlavə, geniş spektrli intravenöz antibiotik terapiyası, volüm terapiyası və yaxından intensiv terapiya monitorinqi tələb olunur.
Diyet liflərinin artımı və müntəzəm fiziki fəaliyyət bağırsaq funksiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.
Ağırlaşmalar:
• Abses əmələ gəlməsi (perikolik və ya parakolik)
• Perforasiya (məhfuz və ya sərbəst)
• Peritonit (lokal və ya generalizə olunmuş)
• Fistula əmələ gəlməsi (məsələn, kolovesikal, kolovaginal)
• Bağırsaq stenozu və ya ileusa qədər daralma
• Qanaxma
• Sistemli təsirlə sepsis
Digər
Adlar:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Peşələr:
Landsaft bağbanı, logistika koordinatoru, ibtidai məktəb müəllimi
Əvvəlki xəstəliklər:
Tarixçədə medial malleyol əzilməsi olub və bu gipssiz immobilizasiya ilə konservativ müalicə olunub.
Sualar
1. Mənim dəqiq nə xəstəliyim var?
Hazırda bağırsaq divarının kiçik çıxıntılarının, yəni divertikulların iltihablandığı şübhə olunur. Bu iltihaba divertikulit deyilir. Adətən sol aşağı qarında ağrıya səbəb olur.
2. Bu təhlükəlidir? Anamın xərçəngi var idi.
Çox hallarda bu iltihab müalicə olunur və daimi ziyan qalmaz. Komplikasiyalar mümkündür, lakin erkən müalicə zamanı daha nadirdir.
Ailə tarixinizə gəldikdə: Divertikulit xərçəng deyil. Buna baxmayaraq, biz ailə tarixçəsini diqqətlə nəzərə alırıq və lazım gələrsə digər səbəbləri istisna etmək üçün əlavə müayinə planlayacağıq.
3. Kolonoskopiya lazımdırmı?
Akut iltihab zamanı adətən kolonoskopiya aparmırıq, çünki komplikasiya riski artar. Simptomlar yatdıqdan sonra vəziyyəti dəqiq qiymətləndirmək və digər xəstəlikləri istisna etmək üçün kolonoskopiya faydalı ola bilər.
4. Divertikuloz, divertikulit və divertikulyar qanaxma nə deməkdir?
• Divertikuloz: Bunlar bağırsaq divarının kiçik çıxıntılarıdır. Yaşla əlaqəli olaraq tez-tez rast gəlinir və çox vaxt simptom vermir.
• Divertikulit: Bu çıxıntılar iltihablanmışdır. Bu ağrıya səbəb ola bilər, adətən sol aşağı qarında, və digər simptomlar yarada bilər.
• Divertikulyar qanaxma: Bu belə bir divertikulumdan qanaxmadır, məsələn, nəcisdə qan olması ilə özünü göstərə bilər.
5. Niyə divertikulyar xəstəlik inkişaf edir?
Divertikulyar xəstəliyin inkişafının qismən aşağı lif qəbulu ilə əlaqəli olduğu düşünülür.
Qeydlər
BMY
Bədən kütlə indeksi (BMY)
Təsvir: BMY bədən çəkisinin hündürlüyə nisbətdə təxmini qiymətləndirilməsi üçün sadə, ölçüsüz indeksdir. O, bədən çəkisinin kiloqramla, boyun metrin kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.
Aşağı qarın ağrısı
Aşağı qarın ağrısı (hipogastrium)
Tərif: Aşağı qarın ağrısı göbək altındakı ərazidə yaranan ağrı hisslərinə aiddir. Məkan mərkəzi və ya bir tərəfə məhdudlaşmış ola bilər.
Qoruma (guarding)
Defansiv qorunma
Tərif: Defansiv qorunma peritoneal qıcıqlanmaya cavab olaraq baş verən bağırsaq əzələlərinin ixtiyari olmayan bərkiləşməsidir.
Klinik əhəmiyyət: Bu, mümkün peritoneal qıcıqlanmanın göstəricisidir və ixtiyari əzələ gərginliyindən onun refleks xarakteri və basdırıla bilməməsi ilə fərqlənir.
Nausea
Nausea (bulanma hissi)
Tərif: Nausea qusmadan əvvəlki pislik hissi və ya qusmaq istəyini ifadə edən subyektiv hissdir; həmişə qusmayla nəticələnmir.
Qəbizlik
Qəbizlik (nəcis ifrazı çətinliyi)
Tərif: Qəbizlik nəcisin boşaldılmasının pozulmasıdır; bu, az-tez nəcis, sərt nəcis və ya nəcis keçirmədə çətinlik şəklində özünü göstərə bilər.
Ümumi kontekst: Səbəblər arasında az lifli dieta, kifayət qədər maye qəbul etməmək, dərmanlar və ya bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ola bilər; yeni yaranan və ya davam edən qəbizlik əlavə qiymətləndirmə tələb edə bilər.
Hemoroidlər
Hemoroidlər
Tərif: Hemoroidlər anal kanalın içində böyümüş vaskulyar yastıqlardır. Onlar fizioloji ola bilər, lakin patologik şəkildə böyüdükdə simptomlara səbəb ola bilərlər.
Mümkün şikayətlər: Klinik olaraq qanama, qaşınma, ağrı və ya anal nahiyədən toxuma prolapsı ola bilər. Tez-tez əlaqəli amillərə gərilmə halları və ya hamiləlik daxildir.
Anal çatlar
Tərif:
Anal çatlar anal kanalın selikli qişasında ağrılı cırılmalardır.
Klinik şəkil:
Tipik olaraq defekasiya zamanı kəskin sancı və adətən qısa müddətli post-defekasiya ağrısı müşahidə olunur; bəzən nəcisdə və ya tualet kağızında parlaq qırmızı qan görünür. Akut çatlar intensiv ağrılı olur, xroniki çatlar çapıqlaşma və sentinel yastıqcığı göstərə bilər.
Səbəblər və kontekst:
Ümumi tetikleyicilər sərt nəcis və ya qəbizlik səbəbindən təkrar gərilmədir; diareya və ya lokal travma da kömək edə bilər.
Diaqnostika:
Anal bölgənin inspeksiyası adətən diaqnoz üçün kifayətdir; atypik gedişlərdə və ya digər xəstəliklərin şübhəsində əlavə müayinələr göstərilə bilər.
Terapiya və risklər:
Müalicə nəcisin tənzimlənməsi və lokal tədbirlərlə konservativ olaraq başlayır. Xroniki və ya terapiyaya davamlı çatlarda topikal dərman müalicələri və ya intervensiya prosedurları, o cümlədən cərrahi sfinkterotomiyaya qədər variantlar nəzərdən keçirilə bilər. İnvaziv prosedurlar fekal inkontinensiya riski daşıyır və bu, müalicə qərarına daxil edilməlidir.
qastrointestinal qanama
Təsnifat və tərif:
Qastrointestinal qanama mədə-bağırsaq traktından qan itkisidir və yerinə görə geniş şəkildə təsnif edilir: Üst qanama (Treitz bağından proksimal), aşağı qanama (distal) və gizli qanama (görünməyən, yalnız testlərlə aşkar olunan).
Klinik əlamətlər:
Üst Qİ qanaması adətən qan qusma və ya qara, zift kimi nəcis (melena) ilə ortaya çıxır. Kütləvi aşağı Qİ qanaması təzə rektal qan (hematokeziya) ilə nəticələnə bilər. Gizli qanama yalnız nəcisdə qan testinin pozitiv olmasıyla müəyyən edilir.
Səbəblər və əhəmiyyəti:
Səbəblər arasında xoralar, varikslər və eroziyalı lezyonlardan tutmuş iltihab, poliplər və ya şişlərə qədər müxtəlif hallar ola bilər. Şiddəti kiçik intervallarla baş verən qanamalardan həyatı təhlükəyə atan qan itkisinə qədər dəyişir.
İşup və kəskin idarəetmə:
Diaqnostika klinik vəziyyətdən asılıdır və səbəbi lokalizasiya etmək üçün laborator müayinələr və endoskopik prosedurları əhatə edir; hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətlidirsə dövranın stabilləşdirilməsi prioritetdir.
Urologiya şikayətləri
Termin və nümunələr:
Urologiya şikayətləri sidik yollarını, böyrəkləri və ya kişi genital orqanlarını əhatə edən simptomlardır. Tez-tez rast gəlinən nümunələrə dysuriya (yanma və ya ağrılı sidik), hematuriya (görünən və ya sidikdə aşkarlanan qan), pollakiuriya, sidik təciliyi və bel nahiyəsində ağrı daxildir.
Ümumi səbəblər:
Bu şikayətlər sidik yolu infeksiyaları, böyrək və ya ureter daşları, hiperplaziya kimi xoşxassəli prostat vəziyyətləri, şişlər və ya iltihabi xəstəliklər səbəbindən yaranır.
Yuxu apneya sindromu
Tərif:
Yuxu apneya sindromu yuxu zamanı təkrarlanan nəfəs dayanqları və ya kəskin azalmalarla xarakterizə olunan yuxu ilə bağlı tənəffüs pozğunluğudur.
Klinik xüsusiyyətlər:
Xüsusi müşayiət edən əlamətlərə yüksək, nizamsız xırıltı, gecələr təkrarlanan nəfəs kəsilməsi, yuxunun bərpaedici olmaması və ifadəli gündüz yuxululuğu daxildir; səhər baş ağrıları da tez-tez rast gəlinir.
Diaqnostika:
Müəyyən diaqnoz yuxu tibbi müayinələr ilə qoyulur, ideal olaraq polisomnografi və ya təsdiqlənmiş yuxu yazması ilə.
Terapiya seçimləri:
Müalicə prinsipinə kilolu azaltma və yuxu gigiyenası kimi qeyri-farmakoloji tədbirlər və CPAP cihazı ilə gecə müsbət hava yolu təzyiqi terapiyası kimi spesifik metodlar daxildir. Seçilmiş xəstələr üçün mandibular yaxınlaşdırma qurğuları və ya cərrahi prosedurlar variant ola bilər. Müalicə edilmədikdə sindrom kardiovaskulyar və metabolik komorbidliklərin artmış riski ilə əlaqələndirilir.
arterial hipertoniya
Tərif:
Arterial hipertoniya davamlı yüksəlmiş arterial qan təzyiqini ifadə edir.
Klinik əhəmiyyət:
Hipertoniya tez-tez aydın simptomlar vermir; nadir hallarda baş ağrısı, başgicəllənmə və ya fiziki yüklənmə zamanı nəfəs darlığı bildirilə bilər. Müalicə edilməmiş yüksək qan təzyiqi kardiovaskulyar xəstəliklər üçün risk artırır.
Diaqnostika:
Diaqnoz standartlaşdırılmış şəraitdə təkrar qan təzyiqi ölçmələrinə əsaslanır; praktikada təsnifat üçün müəyyən hədlərdən istifadə olunur.
Terapiya prinsipləri:
Müalicə əsasən çəki azaldılması, az duzlu pəhriz və müntəzəm fiziki aktivlik kimi həyat tərzi tədbirlərini və göstəriş olduqda farmakoloji qan təzyiqi salmağı əhatə edir. Müalicə göstəriciləri və hədəf dəyərlər komorbidliklər nəzərə alınmaqla fərdi şəkildə müəyyənləşdirilir.
Hiperlipidemiya
Hiperlipidemiya
Tərif və əhəmiyyəti:
Hiperlipidemiya qan lipidlərinin, xüsusən xolesterol və trigliserid fraksiyalarının artmış konsentrasiyasını təsvir edir. Bu, aterosklerotik xəstəlik riski artırır.
Klinik şəkil:
Bu vəziyyət çox vaxt simptomatik olmur və uzun müddət aşkarlanmayıb; klinik simptomlar adətən yalnız fəsadların nəticəsi olaraq yaranır.
Diaqnostika:
Qiymətləndirmə LDL, HDL xolestrol və trigliseridləri göstərən qan lipid profili ilə aparılır. Kardiovaskulyar risk üçün LDL xolestrol mərkəzi rol oynayır.
Terapiya planlaması üçün əhəmiyyəti:
Dəyərlər yüksəldikdə, əlavə idarəetmə fərdi vaskulyar riskə əsaslanır; hiperxolesterolemiya müalicəsi tez-tez diqqət mərkəzində olur.
TIA
TIA (transient ischemic attack)
Tərif:
TIA keçici iskemik hadisə olan, adətən qısa müddətli fokal neyroloji defisitdir və müvəqqəti serebral iskemiyadan yaranır. Müasir təriflər TIA-nı görüntüləmədə acute infarkt sübutu olmadan neyroloji defisit kimi təsvir edir; simptomlar adətən dəqiqələrdən saatlara qədər ərzində həll olunur.
Klinik xüsusiyyətlər:
Tipik defisitlər təsirlənmiş vaskulyar əraziyə görə yandırıcı zəiflik, hissiyyat pozuntuları və nitq və ya görmə pozulmalarıdır.
Diaqnostika və əhəmiyyəti:
İlkin qiymətləndirmə klinikdir; infarktı aydınlaşdırmaq və qiymətləndirmək üçün tez bir zamanda görüntüləmə (mümkünsə MRI) və vaskulyar və kardiyak müayinələr aparılır. TIA insult üçün xəbərdaredici əlamətdir və dərhal qiymətləndirmə və ikincili profilaktika tədbirlərinin başlanmasını tələb edir.
Ənkilozan spondilit
Ənkilozan spondilit (Bechterew xəstəliyi)
Tərif və patologiya:
Ənkilozan spondilit əsasən onurğa sütunu və sakroiliak oynaqları təsir edən xroniki iltihabi xəstəlikdir və sərtləşməyə səbəb ola bilər.
Klinik xüsusiyyətlər:
Xüsusilə iltihabi bel ağrısı, səhər sərtliyi, hərəkətlə yaxşılaşma və tez-tez gecə ağrısı ilə xarakterizə olunur. Simptomlar çox vaxt gənc yetkinlik dövründə başlayır.
Diaqnostika:
Diaqnoz klinik müayinə, görüntüləmə (MRI, sakroiliak oynaqların rentgeni) və uyğun olduqda HLA‑B27-nin aşkarlanması kimi dəstəkləyici xüsusiyyətlərə əsaslanır.
Terapiya prinsipləri:
Müalicə məqsədləri ağrı yüngülləşdirilməsi və hərəkətliliyin qorunmasıdır. Tədbirlərə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, müntəzəm fizioterapiya və məşq terapiyası daxildir; cavab yetərli olmadıqda xəstəliyi dəyişdirən bioloji preparatlar istifadə olunur.
transuretral prostat cərrahiyyəsi
Transuretral prostat cərrahiyyəsi
Prosedur və məqsəd:
Transuretral prostat cərrahiyyəsində prostat toxuması endoskopik olaraq uretra vasitəsilə çıxarılır; adətən sidik axını obstruksiyaya səbəb olan xoşxassəli prostat böyüməsini müalicə etmək üçün tətbiq olunur. Məqsəd sidik axınını yaxşılaşdırmaq və sidik ifrazı simptomlarını yüngülləşdirməkdir.
İcra və gediş:
Prosedur adətən minimal invazivdir, anesteziya altında aparılır və tipik olaraq qısa xəstəxana qalma müddəti tələb olunur.
Mümkün komplikasiyalar:
Mümkün fəsadlara qanama, infeksiyalar, müvəqqəti sidik saxlama və bəzi hallarda qalıcı pozğunluqlar, məsələn inkontinensiya və ya cinsi funksiyanın pozulması daxildir.
xoşxassəli prostat sindromu
Xoşxassəli prostat sindromu
Termin və səbəb:
Benign prostat sindromu prostatın xoşxassəli böyüməsinin yaratdığı funksional şikayətləri ifadə edir; bu böyümə benign prostat hiperplaziyası (BPH) adlanır.
Klinik simptomlar:
Tipik simptomlar sidik yollarını əhatə edir və zəifləyən sidik axını, tez-tez sidiyə çıxma (o cümlədən gecə) və sidiyin tam boşalmaması hissini əhatə edir.
Diaqnostika və terapiya variantları:
Qiymətləndirməyə anamnez, fiziki müayinə və ölçünü və funksiyanı müəyyən etmək üçün görüntüləmə və laborator diaqnostik prosedurlar daxildir. Terapevtik spektr xəstəliyin ağırlığına və xəstə amillərinə əsasən konservativ tədbirlər və dərman terapiyasından cərrahi prosedurlara qədər dəyişir.
Ramipril
Təsnifat
Ramipril ACE inhibitorları (angiotensin-konvertaza fermenti inhibitorları) qrupuna aiddir.
Təsir
Preparat angiotensin-konvertaza fermentini inhibə etməklə angiotensin II əmələ gəlməsini azaldır, bu da damarların genişlənməsinə və qan təzyiqinin düşməsinə gətirib çıxarır.
Göstərişlər
Xüsusilə arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığında köməkçi vasitə və kardiovaskulyar risklərin azaldılması üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və qeydlər
Məlum əlverişsiz təsirlərə quru, qıcıqlandırıcı öskürək, başgicəllənmə, kalium səviyyələrinin yüksəlməsi və nadir hallarda angioedema, həmçinin böyrək funksiyasının pozulması daxildir. Ramipril hamiləlikdə kontrendikedir.
Atorvastatin
Təsnifat
Atorvastatin aktiv maddələr qrupunda statinlərə (HMG‑CoA reduktaza inhibitorları) aiddir.
Təsir
Aktiv maddə qaraciyərdə bədənin xolesterin sintezini azaldır və beləliklə xüsusilə LDL xolesterini aşağı salır.
Göstərişlər
Atorvastatin yüksəlmiş lipid səviyyələrinin müalicəsi və kardiovaskulyar hadisə riskinin azaldılması üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və qeydlər
Yayğın əlverişsiz təsirlərə əzələ ağrısı və qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi daxildir; nadir hallarda daha ciddi əzələ və qaraciyər fəsadları baş verə bilər. Yaranan hər hansı əzələ şikayəti tibbi qiymətləndirilməlidir.
Asetilsalisil turşusu
Təsnifat
Asetilsalisil turşusu (ASA) müxtəlif təsir profillərinə malik uzun müddətdir istifadə olunan bir dərmandır.
Təsir
Aşağı dozada ASA trombositlərin aqreqasiyasını inhibə edir və beləliklə antitrombotik təsir göstərir; yüksək dozada isə əlavə olaraq analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir.
Göstərişlər
Aşağı dozalı ASA əsasən vaskulyar hadisələrdən sonra təkrarlayan tromb yaranmasının qarşısını almaq üçün sekunadar profilaktikada istifadə olunur.
Vacib risklər və qeydlər
Mümkün yan təsirlərə mədə-bağırsaq şikayətləri və qanaxma meylinin artması daxil ola bilər; salisilatlara allergiya zamanı müxtəlif hipersensitivlik reaksiyaları müşahidə oluna bilər.
Valerian
Təsnifat
Valerian bitki mənşəli dərmandır və fitoterapevtiklər qrupuna aiddir.
Təsir
Dəqiq təsir mexanizmi tam aydın deyil; klinikada valeriana əsasən sakitləşdirici və yuxu təşviqedici təsirlə əlaqələndirilir.
Göstərişlər
İstifadənin əsas sahələri nevrozlu həyəcan və yüngül yuxuya getmə çətinlikləridir.
Vacib risklər və qeydlər
Yan təsirlər nadir olsa da yorğunluq və ya yüngül mədə-bağırsaq şikayətləri ola bilər. Digər sakitləşdirici maddələrlə qarşılıqlı təsirlər mümkündür və nəzərə alınmalıdır.
Urtikariya
Tərif
Urtikariya (qızıldaş) dəridə keçici, qaşıntılı qabarcıqların əmələ gəlməsini ifadə edir.
Əhəmiyyəti və əlaqələri
Lezyonlar adətən kəskin məhdudlaşmış, qalxmış olur və tez-tez saatlar ərzində yox olur. Səbəblərə allergik reaksiyalar, infeksiyalar, dərmanlar və ya idiopatik amillər daxil ola bilər; histamin sərbəstləşməsi tez-tez rol oynayır. Yaxınlıq hallarında şişkinlik (angioedema) müşahidə oluna bilər.
Kolorektal xərçəng
Kolorektal xərçəng (kolorektal karsinoma)
Tərif və inkişaf: Qalın bağırsaq və ya düz bağırsağın bədxassəli şişləri, tez-tez ilkin olaraq xoşxassəli selikli artımlardan (poliplərdən) yaranır və aylarla illər ərzində inkişaf edə bilər.
Klinik mənzərə: Erkən mərhələlər tez-tez simptomsuz olur. Mümkün əlamətlərə nəcisdə təzə və ya gizli qan, davamlı nəcis vərdişlərinin dəyişməsi, izah olunmayan çəki itirilməsi və ya performansın azalması daxildir.
Diaqnostika və skrining: Təsdiqedici diaqnoz kolonoskopiya ilə histoloji müayinədə qoyulur; mərhələləndirmə üçün görüntüləmə üsullarından istifadə olunur. Erkən aşkar etmə üçün endoskopik müayinə əsas tədbirdir.
Terapiya: Müalicə şiş mərhələsinə uyğun planlaşdırılır; şişin cərrahi yolla çıxarılması çox vaxt əsas təşkil edir, əhatəyə görə isə sistemik və ya lokal onkoloji prosedurlarla tamamlanır.
Kolit
Kolit
Termin: Kolit kolonik selikli qişanın iltihabını ifadə edir.
Səbəblər: İltihab infeksiyalar, xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri və ya qan dövranı pozğunluqları səbəbindən baş verə bilər.
Klinika və diaqnostika: Tipik şikəylərə ishal, qarın ağrısı və mümkündürsə hərarət, həmçinin nəcisdə qan daxildir. Aydınlaşdırma üçün anamnez, laborator testlər, nəcis müayinələri və lazım gəldikdə toxuma götürmə ilə endoskopik müayinə istifadə olunur.
Müalicə: Terapiya əsas səbəbə görə dəyişir və məqsədyönlü antiinfektiv tədbirlərdən xroniki formalarında antiinflamatuar və dəstək tədbirlərinə qədər dəyişir.
Appendisit
Appendisit
Tərif: Sağ bağırsağın appendiksinin kəskin iltihabı.
Klinik mənzərə: Ağrı adətən diffuz başlayır, tez-tez sağ aşağı qarına köç edir; əlamətlərə ürəkbulanma, qusm və hərarət daxil ola bilər.
Diaqnostika: Qiymətləndirmə anamnez, fiziki müayinə, laborator göstəricilər və təsdiq üçün görüntüləmə üsulları (məsələn, ultrasəs, ehtiyac olarsa KT) əsasında aparılır.
Terapiya: Ümumiyyətlə iltihablaşmış appendiksin cərrahi yolla çıxarılması adi müalicə seçimidir; nəticələrə görə əlavə konservativ tədbirlər istifadə oluna bilər.
Qan təzyiqi
Qan təzyiqi
Termin: Qan təzyiqi dövran edən qan tərəfindən damar divarlarına edilən təzyiqi təsvir edir; klinik olaraq sistolik və diastolik komponentlərlə ifadə olunur.
Ölçmə: Qan təzyiqi manşon və ölçmə qurğusu ilə qeydə alınır; ölçmə manual (stetoskopla auskultator) və ya avtomatlaşdırılmış (osillometrik) ola bilər.
Əhəmiyyəti: Qan təzyiqi mərkəzi həyat göstəricisidir və kardiovaskulyar yüklənmə və dövran stabilliyi haqqında məlumat verir; yuxarı və ya aşağı sapmalar klinik baxımdan əhəmiyyətlidir və uyğun olaraq əlavə araşdırma tələb edir.
Tənəffüs tezliyi
Tənəffüs tezliyi
Termin: Tənəffüs tezliyi dəqiqədə nəfəs sayıdır və əsas həyat göstəricilərindən biridir.
Norma və sapmalar: Böyüklərdə tənəffüs tezliyi adətən orta iki rəqəmli diapazonda olur; tənəffüsün sürətlənməsi (tahipneya) artırılmış tezliklə, yavaşıması (bradipneya) isə azalmış tezliklə müəyyən edilir.
Klinik əhəmiyyəti: Tənəffüs tezliyi hava yolları, ağciyər və ya metabolik pozğunluqlara həssasdır və tənəffüs və ya sistem zədələnməsinin sadə göstəricisi kimi xidmət edir.
Oksigen saturasiyası
Oksigen saturasiyası (SpO2)
Tərif və əhəmiyyəti:
Oksigen saturasiyası arterial qanda oksigenlə bağlı hemoglobinin faizini göstərir və oksigen təchizatını qiymətləndirmə parametri hesab olunur.
Ölçmə metodu:
Bu göstərici qeyri-invaziv şəkildə pulse oksimetrlə müəyyən edilir; cihaz müxtəlif dalğa uzunluqlarında işığı bədən hissəsi (məsələn, barmaq, qulaq ləpəsi və ya barmağın ucu) vasitəsilə keçirərək udulmaya əsasən saturasiyanı təxmin edir. Davamlı ölçmələr meylləri göstərir və monitorinqi asanlaşdırır.
Məhdudiyyətlər:
Interpretasiyanı pis periferik perfuziya, hərəkət, dırnaq boyası və ya bəzi dishemoglobinemiyalar (məsələn, karbon monoksid və ya methemoglobin formalaşması) kimi amillər poza bilər, çünki cihaz hemoglobin formalarını fərqləndirə bilmir. Ölçmə artefaktları və ya dishemoglobinemiya şübhəsi olduqda əlavə tədqiqatlar tələb olunur.
Temperatura
Bədən hərarəti
Əhəmiyyəti:
Bədən hərarəti orqanizmin istilik vəziyyətini təsvir edir və infeksiyalar və ya metabolik dəyişikliklər haqqında göstəriş verə bilən əsas həyat göstəricisidir.
Ölçmə yerləri və müqayisə:
Fərqli ölçmə yerləri müxtəlif dəyərlər verir: rektal ölçmələr nüvә temperaturuna ən yaxın hesab olunur, ağız dəyərləri adətən bir qədər aşağı, qoltuqaltı dəyərlər isə daha aşağı meyillidir. Ölçmə yerləri arasındakı adi fərqlər kiçikdir, lakin klinik baxımdan əhəmiyyətli ola bilər.
Tətbiq qeydləri:
Ölçmələri müqayisə edərkən sayt nəzərə alınmalıdır. Ölçmə səhvləri termometrin düzgün yerləşdirilməsi və narahat edən amillərin (məsələn, ağız ölçməsi üçün son yemək, qoltuqaltı üçün tərləmə) nəzərə alınması ilə azaldıla bilər.
Absesslər
Absess
Tərif:
Absess adətən lokal bakterial iltihabi reaksiyanın nəticəsi olaraq toxumada irinlə dolmuş lokalizə olunmuş yığıntıdır.
Klinik əlamətlər:
Xarakterik əlamətlər lokal şişkinliklə birlikdə qızartı, artan istilik, ağrı və tez-tez təzyiqə həssaslıqdır; sistem xüsusiyyətləri kimi hərarət kimi əlamətlər yarana bilər.
Diaqnostika:
Diaqnoz əsasən klinikdir; ultrasəs kimi görüntüləmə üsulları və daha dərin/çətin hallarda KT diaqnozun dəqiqləşdirilməsinə və lokalizasiyasına kömək edə bilər.
Terapevtik prinsiplər:
Terapevtik olaraq, irinli məzmunun məqsədli çıxarılması ən vacibdir (məsələn, kəsik/drenaj və ya punksiya). Geniş yayılmış infeksiya, sistemli əlamətlər və ya müşayiət edən selülit hallarında antimikrob terapiya göstərişdir; konkret seçim fərdi olaraq müəyyən edilir.
Perkussiya
Perkussiya
Məqsəd:
Perkussiya, altındakı toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək və maye yığılması və ya hava cibələri kimi patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunan fiziki müayinə üsuludur.
Texnika:
Bədən üzərində möhkəm yerləşdirilmiş bir barmaq (pleksimetr) qoyulur və digər bir barmaqla və ya uyğun bir alətlə (pleksor) qısa müddətli şəkildə vurulur. Alınan perkussiya səsi eşitmə və hiss etmə yolu ilə şərh edilir.
Şərh:
Müxtəlif perkussiya səslərinin keyfiyyətləri altındakı strukturlar barədə ipucları verir: timpanitik səs hava ilə dolu boşluqları, rezonant səs hava ilə zəngin normal parenximanı, mat səs isə bərk və ya mayeylə dolu sahələri göstərir.
PasiyentSalamlaşma: Cənab/Cənab xanım Baş həkim/Konsultant ……….., Mən pasiyent Berthold Kröger-i sizə təqdim etmək istərdim. |
Tarix11/02/2026 |
| Yaş 64 yaş | Çəki 88 kq | Boy 175 sm |
Alergiyalar (açar sözlər)
Novalgin (ürtiker, başgicəllənmə, anafilaksiya; ambulator müalicə)
Nikel (dəri üzərində qızarma və qaşınma ilə lokal reaksiya)
Narkotik maddə / dərman istifadəsi (açar sözlər)
Təxminən 35 ildir siqaret çəkir, gündə təxminən 15 siqaret, təxminən 26 pak‑illikə uyğundur.
Tənəffüs dəyişiklikləri haqqında məlumat yoxdur!
Siqareti buraxmaq üçün bir neçə uğursuz cəhd
Alkoqol: bəzən, xüsusi tədbirlərdə (pivə və ya qırmızı şərab)
Dərman istifadə etmir
Sosial tarixçə (açar sözlər)
Peşə: sahibkar, orta məktəb imtahanı üçün tədris materialları hazırlayır
Ailə vəziyyəti: evli
Yaşayış vəziyyəti: arvadı ilə yaşayır
Uşaqlar: bir oğlu, tələbə
Ev heyvanları: yoxdur
taksi ilə tək
Ailə tarixçəsi (açar sözlər)
Ata: 32 yaşında qəza nəticəsində ölüb
Ana: 68 yaşında inkişaf etmiş kolon xərçəngindən (daha ətraflı göstərilməyib) və əlavə olaraq hipertoniya səbəbindən vəfat edib
Dərmanlar (açar sözlər)
Ramipril 5 mg gündə bir dəfə
Atorvastatin 20 mg axşam
Kardiyovaskulyar profilaktika üçün günorta Aspirin
Tələb olduqda valerian
Tarixçə (tam cümlələr)
Pasiyent dünəndən bəri davam edən, təxminən axşam yeməyindən iki saat sonra başlayan sol aşağı qarın ağrısı ilə müraciət etdi.
Ilk başlarda, onun verdiyi məlumata görə, ağrı nisbətən yüngül idi, lakin zamanla artdı.
Ağrı sızıldayan‑sıxan tipdədir və fasilələrlə kolik xarakteri alır.
O bildirdi ki, defekasiyadan sonra simptomlar bir qədər yaxşılaşdı.
Onun təxmininə görə ilkin ağrının intensivliyi təxminən 4/10 idi və hazırda 7–8/10 təşkil edir.
Sol aşağı qarında basıya qarşı nəzərəçarpacaq həssaslıq var, qorxutma əlamətləri yoxdur.
Ağrının əhəmiyyətli radiasiyası və ya bədən mövqeyi və ya hərəkətdən asılılığı bildirilməyib. Pasiyent əvvəlki oxşar epizodları bildirmədi.
Yanaşı simptomlara ürəkbulanma və yüngül narahatlıq hissi daxildir.
Pasiyent nəcisdə dəyişiklik olduğunu və hazırda qəbizlik olduğunu bildirir.
Aşağıdakılar inkar edildi: hemoroid və ya anal çat əlamətləri, gastrointestinal qanaxma, uroloji simptomlar, extraintestinal təzahürlər, həmçinin nadir qidaların istehlakı və ya yeni dərman qəbulu.
Xırıltı və bəzən səhər baş ağrıları ilə bağlı şübhə olunan yuxu apneya sindromu var.
Əvvəlki xəstəliklər / əməliyyatlar:
Arterial hipertenziya
Hiperlipidemiya
Təxminən 8 il əvvəl: xoşxassəli prostat sindromu üçün transuretral prostat əməliyyatı (BPH şübhəsi)
Əvvəllər fasiləli iltihabi xarakterli bel ağrısı, hal‑hazırda simptom yoxdur; ankilozan spondilit şübhəsi
Nəcisdə bir neçə gizli qan testi (mənfi), kolonoskopiya aparılmayıb
Şübhə olunan diaqnoz – diferensial diaqnoz (tam cümlələr)
Sol aşağı qarın ağrısının kəskin başlanğıcı, basıya həssaslıq və yanına daxil olan nəcis dəyişikliyi səbəbindən klinik olaraq kəskin divertikulitin şübhəsi mövcuddur.
Diferensial diaqnoz olaraq kolit, qeyri‑tipik yerdə appendisit və — konstelasiyadan asılı olaraq — xərçəngli bağırsaq xəstəlikləri nəzərə alınmalıdır, xüsusilə müsbət ailə tarixçəsi nəzərə alınarsa.
Daha çox idarəetmə – terapiya (tam cümlələr)
Daha ətraflı qiymətləndirmə və müalicə üçün xəstəxanada qəbul tövsiyə olunur.
Planlaşdırılanlar: klinik müayinə, laborator testlər və USM ilə görüntüləmə və lazım gələrsə abdominal KT.
Ağrının azaldılması üçün bağırsağa uyğun analgetik istifadə edilməlidir.
Nəticələr əldə edildikdən sonra daha ətraflı terapevtik planlaşdırma gastroenterologiya ilə əməkdaşlıqda (gastroenterologiya konsultasiyası) aparılacaq.
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 60
HƏKİM: Günaydın,
Mənim adım Doktor Fischer.
Bu gün stasionarda assistent-həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəyisə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bir neçə şəxsi məlumat tələb edirəm, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
XƏSTƏ: Mənim adım Berthold Kröger.
HƏKİM: Soyadınız Ö ilə, yəni umlaut ilə yazılır?
XƏSTƏ: Bəli, dəqiq belədir.
HƏKİM: Cənab Kröger, ağrılar və ya şikayətlər hazırda sizin üçün dözüləndirmi?
XƏSTƏ: Hazırda ağrılar o qədər güclüdür ki, onlardan oyanmışam və daha yata bilmədim.
HƏKİM: Yaxşı.
Əvvəlcə sizə şikayətlər haqqında bir neçə sual verəcəyəm, sonra dərhal davam edəcəyik.
Cənab Kröger, neçə yaşınız var?
XƏSTƏ: Mən altmış dörd yaşındayam.
HƏKİM: Dəqiq olaraq nə vaxt doğulmusunuz?
XƏSTƏ: Mən 3 mart 1965-də doğulmuşam.
HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Mən 175 santimetrəm.
HƏKİM: Hazırda neçə kilosunuz?
XƏSTƏ: Tam dəqiq deyə bilmərəm, amma üç-dörd ay əvvəl təxminən 88 kilo idim.
HƏKİM: Əslində, harada ağrı hiss edirsiniz?
XƏSTƏ: Ağrılar aşağı qarında yerləşir, xüsusilə sol tərəfdə.
HƏKİM: Ağrılar dəqiq olaraq nə vaxt başladı?
XƏSTƏ: Ağrılar dünən başladı, təxminən axşam yeməyindən iki saat sonra.
Başlanğıcda onlar daha yüngül idi, amma zamanla daha da gücləndilər.
HƏKİM: Başa düşdüm. Ağrıları necə təsvir edərdiniz?
XƏSTƏ: Ağrılar bulanıq və basıcıdır, arada krampvari olur.
Nəcis hərəkətindən sonra bir az yaxşılaşdı, amma tam keçmədi.
HƏKİM: Ağrılar başqa bir yerə yayılırmı?
XƏSTƏ: Xeyr, əslində ağrılar çox yayılan deyil.
Onlar əsasən sol aşağı qarında qalır.
Bəzən bel hiss edirəm ki, oynağa doğru bir az dartılır, amma əsasən lokal olaraq qalır.
HƏKİM: Əgər 1 yüngül, 10 isə dözülməz ağrı olsa, intensivliyi necə qiymətləndirərdiniz?
XƏSTƏ: Başlanğıcda bəlkə 4 idilər, indi isə daha çox 7 və ya 8.
HƏKIMƏ: Ağrılara təsir edən bir şey varmı, məsələn müəyyən bir bədən vəziyyəti və ya uzanma?
XƏSTƏ: Xeyr, əslində yox. Heç bir vəziyyət onu xeyli yaxşı və ya pis etmir.
HƏKIMƏ: Bu cür ağrılar sizin üçün əvvəllər olubmu?
XƏSTƏ: Xeyr, bu mənim üçün yenidir.
HƏKIMƏ: Evdə dərman qəbul etdiniz və ya ağrılara qarşı nə isə sınadınızmı?
XƏSTƏ: Xeyr, heç nə qəbul etməmişəm.
HƏKIMƏ: Başqa simptomlarınız varmı, məsələn ürəkbulanma, qusma və ya ishal?
XƏSTƏ: Bəzən bir az ürəyim bulanır, amma qusmam olub.
İshalım yoxdur, əksinə nəcisim bir az qəbzdir.
HƏKIMƏ: Nəcisdə dəyişiklik nəzərdə tutursunuz?
XƏSTƏ: Bəli, nəcisim dəyişib.
Son günlərdə daha çox qəbizlik var.
HƏKIMƏ: Nəcisdə nəsə qeyri-adi müşahidə etdiniz, məsələn qan?
XƏSTƏ: Xeyr, qan görməmişəm.
Nəcisin görünüşü ümumiyyətlə normal idi.
HƏKIMƏ: Qarın o qədər həssasdırmı ki, kiçik hərəkətlər və ya toxunuşlar çox ağrı verir və sərt hiss olunur?
XƏSTƏ: Xeyr, amma sol aşağı qarında üzərinə basanda xeyli ağrı olur.
HƏKIMƏ: Hərarət hiss etdiniz və ya temperaturunuzu ölçdünüzmü?
XƏSTƏ: Temperaturumu ölçməmişəm, amma ara-sıra bir az isti oluram və yüngül xəstəlik hissi var.
Səhifə 2 · 21–40 / 60
HƏKIMƏ: Anal bölgədə ağrı və ya qaşınma hiss edirsinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, orada nə ağrı, nə də qaşınma yoxdur.
HƏKIMƏ: Nadir şey yemisiniz və ya yeni dərman qəbul etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, heç bir xüsusiyyət və yeni dərman yoxdur.
HƏKIMƏ: Sizdə sidiklə bağlı problemlər var, məsələn yanma və ya sidikdə qan?
XƏSTƏ: Hazırda heç bir şikayətim yoxdur.
Amma təxminən səkkiz il əvvəl sidiyə başlamaqda təkrar-təkrar problemlərim olmuşdu.
Buna görə həkimə getmişdim.
Bir neçə müayinədən sonra prostat üzərində uretra vasitəsilə əməliyyat edildi.
O vaxtdan etibarən vəziyyət xeyli yaxşılaşıb.
HƏKIMƏ: Hazırda prostat üçün dərman qəbul edirsinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, prostat üçün dərman qəbul etmirəm.
HƏKIMƏ: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar yolda olmamışam.
HƏKIMƏ: Xəstəxanaya necə gəldiniz?
XƏSTƏ: Taksi ilə tək gəlmişəm.
HƏKIMƏ: Adətən iştahınız necədir?
XƏSTƏ: Adətən iştahım həqiqətən yaxşıdır.
HƏKIMƏ: Necə qidalanırsınız?
Daha çox vegan, vegetarian, yoxsa hər şeyi yeyirsiniz?
XƏSTƏ: Əslində hər şeyi yeyirəm.
HƏKIMƏ: Son vaxtlar arzuolunmaz olaraq çəki itirmisiniz və ya artmısınız?
Nə qədər və hansı müddət ərzində?
XƏSTƏ: Dəqiq deyə bilmərəm, amma geyimlərimdə hər hansı dəyişiklik hiss etməmişəm.
HƏKIMƏ: Yuxunuz necədir?
XƏSTƏ: Adətən yaxşı yatıram.
Amma həyat yoldaşım mənim yatarkən xırıltı ilə nəfəs aldığımı deyib.
Səhərlər bəzən yüngül baş ağrılarım olur, bir qəhvə içəndən sonra yaxşılaşır.
HƏKIMƏ: Buna görə həkimə müraciət etmisinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, həkim mənə çəkimə diqqət etməyi və davam edən şikayətlərdə yenidən gəlməyi məsləhət görüb.
HƏKIMƏ: Stresslə necə mübarizə aparırsınız?
XƏSTƏ: Bəzən valerian draje qəbul edirəm – bu nisbətən kömək edir, məni biraz sakitləşdirir.
HƏKIMƏ: Əvvəlki xəstəlikləriniz varmı, məsələn yüksək qan təzyiqi və ya daxili orqanlarla bağlı problemlər?
XƏSTƏ: Bəli. Təxminən 15 il əvvəl profilaktik müayinədə yüksək qan təzyiqi və yüksək qan yağları aşkarlandı.
O vaxt həmçinin sağ gözümündə qısa müddətli görmə pozuntuları olmuşdu. Həkim bunun insult üçün xəbərdarlıq əlaməti olduğunu demişdi, amma heç bir fəsad törəmədi.
HƏKIMƏ: Evdə qan təzyiqinizi ölçürsünüzmü?
XƏSTƏ: Bəli, onu hər bir neçə gündə bir ölçürəm və həmçinin düşünəndə ki, o yüksəkdir.
Amma dəyərlər adətən nəzarət altındadır, məsələn təxminən 130.
HƏKIM: Sizin hər hansı bir fəsadınız oldu mu, məsələn böyrək problemləri və ya ürək-damar xəstəlikləri?
XƏSTƏ: Yox, belə bir şeydən xəbərim yoxdur.
HƏKIM: Heç yüksək və ya aşağı qan təzyiqi səbəbindən xəstəxanada qalmısınızmı?
XƏSTƏ: Xeyr, indiə qədər şükürlər olsun yox.
HƏKIM: Heç yüksək və ya aşağı qan təzyiqi səbəbindən xəstəxanada qalmısınızmı?
XƏSTƏ: Xeyr, indiə qədər şükürlər olsun yox.
HƏKIM: Buna qarşı hansı dərmanlar qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Qanın təzyiqi üçün Ramipril və qan yağları üçün Atorvastatin qəbul edirəm.
HƏKIM: Dərmanları hansı doza ilə qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Ramipril 5 milliqram gündə bir dəfə və Atorvastatin 20 milliqram axşamlar.
HƏKIM: Əlavə etmək istədiyiniz nə isə var?
XƏSTƏ: Bəli, amma dəqiq adı yadımda qalmayıb.
Səhifə 3 · 41–60 / 60
HƏKIM: Bəlkə simptomları xatırlaya bilərsiniz?
XƏSTƏ: Təxminən 30 il əvvəl əsasən bel ağrılarım vardı, xüsusən səhər oyananda.
Sonra tez-tez sərtləşirdim və yenidən hərəkət edə bilmək bir müddət alırdı.
Hərəkət mənə yaxşı gəlirdi, istirahətdə isə daha da pis olurdu.
HƏKIM: Başqa oynaqlar da təsirlənmişdi?
XƏSTƏ: Bəli, ara-sıra budlarda və bəzən buddakı nahiyədə də ağrılarım olurdu, amma əsas şikayətlər beldə idi.
HƏKIM: O zaman hansı müalicə aldınız?
XƏSTƏ: İlk əvvəl ağrıkəsicilər və iltihab əleyhinə dərmanlar verildi.
Bundan əlavə, mənə müntəzəm hərəkət və fizioterapiya tövsiyə edildi.
Bununla vəziyyətim xeyli yaxşılaşdı.
HƏKIM: Belinizin vəziyyəti indi necədir?
XƏSTƏ: Hazırda belim yaxşıdır.
Vəziyyətimdə əhəmiyyətli şikayət yoxdur.
HƏKIM: Heç tibbi müdaxilə olunubmu?
XƏSTƏ: Doğrusu: 50 yaşım olanda həkimim mənə kolonoskopiya tövsiyə etdi, amma onu etdirmədim.
Bunun əvəzinə bir neçə dəfə nəcis testi etdim.
HƏKIM: Başqa dərmanlar da qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Bəli, A-S-S naharda ürək-damar profilaktikası üçün qəbul edirəm.
HƏKIM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
Bəli, var.
HƏKIM: Tam peyvənd olmusunuzmu, yəni uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndləri almısınızmı?
XƏSTƏ: Doğrusu bunu dəqiq deyə bilmərəm – artıq çoxillər əvvəl olub.
Amma əvvəllki həkimim, Cənab Doktor Weiß, bu məlumatlara sahib olmalıdır.
Əlaqə məlumatlarını sizə verə bilərəm.
HƏKIM: Bəli, uyğundur.
Allergiyanız və ya dözümsüzlüyünüz varmı?
XƏSTƏ: Bəli. Novalginə dözümlülük göstərə bilməmişəm.
İlk dəfə bel ağrısı üçün qəbul etdikdə, sonra dəri qaşınması və başgicəllənmə oldu.
Buna görə dərmanı dayandırdım və klinikaya getdim.
Bundan başqa, nikel allergiyam var: məsələn nikelə malik kəmər taxanda həmin nahiyə qızarır və qaşınır.
HƏKIM: Siqaret çəkirsiniz?
Əgər bəli isə, nə vaxtdan və nə qədər?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən 35 ildir.
Gündə təxminən 15 siqaret çəkirəm.
Pleytlərlə (plastırlarla) buraxmağa çalışmışam, amma uğursuz oldu.
HƏKIM: Yaxşı xəbərdir, cənab Kröger.
Bu yaxşı bir qərardır.
Siqareti buraxmaq üçün müxtəlif imkanlar var.
Bunun haqqında söhbətin sonunda daha ətraflı danışa bilərik.
HƏKIM: Spirt içirsiniz? Əgər bəli, nə qədər və hansı növ?
XƏSTƏ: Yalnız xüsusi hallar üçün, məsələn bayramlarda və ya tədbirlərdə.
Çox vaxt bir stəkan qırmızı şərab və ya pivə.
HƏKIM: Çox spirt qəbuluna görə zəhərlənmə əlamətləri yaşadığınız olubmu?
XƏSTƏ: Xeyr, bu vaxtadək belə olmayıb.
HƏKIM: Sizə soruşa bilərəm, əvvəllər narkotik istifadə etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, heç vaxt.
HƏKIM: Mütəmadi idman edirsiniz?
Nə növ və nə qədər tezlikdə?
XƏSTƏ: Mən o qədər də çox idman etmirəm.
HƏKIM: Siz nə iş görürsünüz?
XƏSTƏ: Mənim öz biznesim var.
Biz Abitur üçün öyrənmə materialları hazırlayırıq.
HƏKIM: Ailə vəziyyətiniz necədir?
XƏSTƏ: Mən evliyəm və həyat yoldaşımla birlikdə yaşayıram.
Oğlum universitetdə oxuyur.
HƏKIM: O sağlamdır?
XƏSTƏ: Bəli, o sağlamdır.
HƏKIM: Ailənizdə valideynləriniz, qardaşlarınız və ya digər yaxın qohumlarınızda vacib xəstəliklər varmı?
XƏSTƏ: Atam 32 yaşında qəza nəticəsində vəfat edib.
Anam 68 yaşında qabaqcıl bağırsaq xərçəngindən vəfat edib və habelə hipertoniya xəstəliyi vardı.
HƏKIM: Bunu eşitdiyimə çox təəssüfləndim.
Bu sizin üçün çox gərgin bir dövr olmalı idi.
Ev heyvanınız varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, mən heç bir heyvan saxlamıram.
HƏKIM: Anamnezlə işimiz bitdi.
Başqa sualınız varmı?
XƏSTƏ: Mənimlə dəqiq nə baş verir?
Bu xərçəngdir?
HƏKIM: Sizi narahat etdiyinizi başa düşürəm.
Hazırda bunu dəqiq deyə bilmərəm, çünki əvvəlcə müayinə və testlərə ehtiyacımız var.
İndiyə qədər danışdıqlarınıza görə, çox şey bağırsaqda iltihabı göstərir. Bu adətən yaxşı müalicə olunur.
Biz indi addım-addım irəliləyəcəyik: əvvəlcə sizi fiziki olaraq müayinə edəcəyik və qan götürəcəyik, ehtimal ki, ultrasəs və ya KT müayinəsi edəcəyik.
Bundan sonra sizə daha dəqiq deyə bilərik ki, arxasında nə dayanır və hansı müalicə daha uyğundur.
XƏSTƏ: Çox sağ olun, xanım doktor. Bu o deməkdir ki, mən burada qalmalıyam?
HƏKIM: Bəli, biz sizi qısa müddətə stasionara qəbul etməyi üstün tutarıq ki, ağrıları yaxşı şəkildə müalicə edək və mümkün fəsadları istisna edək.
Ağrılara qarşı biz sizə bağırsağı daha da qıcıqlandırmayan bir dərman verəcəyik.