التهاب الرتج

By /
Download PDF

تحية

صباح الخير، أستاذي الطبيب المحترم …،

أود الآن أن أقدم لكم المريض بيرتهولد كرُوغر.

يبلغ من العمر 64 عامًا، طوله 1.75 م ويزن تقريبًا 88 كغ. ينتج عن ذلك مؤشر كتلة الجسم (BMI) حوالي 28.7 كغ/م²، والذي يصنّفه على أنه زائد الوزن (ما قبل السمنة).

التاريخ الحالي

راجع المريض بسبب ألم في جهة اليسار أسفل البطنألم بدأ أمس، بدءًا بعد حوالي ساعتين من العشاء.
في البداية كان الألم، حسب إفادته، خفيفًا إلى حد ما، لكنه ازداد تدريجيًا مع الوقت.
الألم طابعُه ضاغط-خافق وأحيانًا يشبه التشنج.
ذكر أن الشكاوى تحسنت قليلاً بعد التبرز.
يقدّر شدة الألم الأولية بحوالي 4 من 10 والحالية 7 إلى 8 من 10.

هناك حساسية واضحة عند الجس في أسفل البطن الأيسر، دون دليل على حماية.

لا يوجد إشعاع ذي أهمية للألم ولا أي اعتماد على وضعية الجسم أو الحركة. لم يبلّغ المريض عن نوبات مماثلة في السابق.

الأعراض المصاحبة تشمل غثيان وشعور طفيف بالتوعك.
يبلغ المريض عن تغيير في عادات الأمعاء مع إمساك.
تم نفي الجوانب التالية: علامات البواسير أو شقوق الشرج, نزيف الجهاز الهضمي, أعراض بولية، مظاهر خارجة عن الأمعاء وكذلك استهلاك أطعمة غير مألوفة أو تناول أدوية جديدة.

تاريخ السفر غير ملحوظ.

قدم المريض بمفرده.

التاريخ الذاتي (ذاتي)

من المنظور الذاتي هناك اشتباه بإمكانية وجود متلازمة انقطاع النفس النومي مع الشخير وصداع صباحي متقطع.

التاريخ المرضي السابق

المواضع المرضية السابقة المعروفة لها هي:

منذ حوالي 15 سنة توجد ارتفاع ضغط شرياني، والذي وفقًا لإفادة المريض مضبوط جيدًا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتفاع شحميات الدم منذ حوالي 15 سنة.

يبلغ المريض عن حدث عصبي قصير المدى قابل للانعكاس سابقًا مع اضطراب بصري في العين اليمنى، الأكثر توافقًا مع نوبة نقص تروية عابرة (TIA).

في تاريخه كانت هناك آلام ظهر متقطعة ذات طابع التهابي؛ حاليًا المريض خالٍ من الأعراض في هذا الصدد. وفقًا للأنامنيز هناك اشتباه في التهاب الفقار اللاصق.

اختبارات دم خفي للبراز متعددة كانت سلبية؛ لم تُجرَ حتى الآن تنظير قولون.

العمليات السابقة

قبل حوالي ثماني سنوات أُجريت له عملية عبر الإحليل للبروستاتا لعلاج متلازمة البروستاتا الحميدة (يشتبه بتضخم البروستاتا الحميد).

ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد تصريح بشكل موضوعي عبر فحص طبي – على سبيل المثال من خلال ندبات مرئية – فإن زمن الفعل المناسب هو المضارع. (لا يجري فحص بدني في امتحان اللغة المتخصص.)

أمراض النساء

———-

الأدوية

على وصفته الموصوفة تُصرف ما يلي: Ramipril 5 mg مرة واحدة يوميًا، Atorvastatin 20 mg في المساء وكذلك acetylsalicylic acid وقت الظهيرة للوقاية القلبية الوعائية.

بالإضافة إلى ذلك يتناول المريض فاليريان حسب الحاجة.

حالة التطعيم؟

ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد تصريح بشكل موضوعي من خلال ملاحظة طبية – على سبيل المثال استنادًا إلى وصفة طبية – فإن زمن الفعل المناسب هو المضارع.

الحساسية

هناك حساسية تجاه Novalgin مع حدوث شرى، دوخة وصدمة تأقية؛ كان العلاج خارجيًا.

بالإضافة إلى ذلك هناك حساسية من النيكل مع تفاعل جلدي موضعي في صورة احمرار وحكة.

السموم / تعاطي المواد

المريض مدخن منذ حوالي 35 سنة ويستهلك حاليًا حوالي 15 سيجارة يوميًا، وهو ما يعادل حوالي 26 حزمة-سنة.
لا توجد تقارير عن تغيرات في الجهاز التنفسي.
تمت عدة محاولات فاشلة للإقلاع عن التدخين بالفعل.

يحدث استهلاك الكحول أحيانًا في المناسبات الخاصة على شكل بيرة أو نبيذ أحمر.

تم نفي تعاطي المخدرات.

التاريخ الاجتماعي

المريض رجل أعمال ويعد موادًا دراسية للـ Abitur.

هو متزوج ويعيش مع زوجته.

له ابن يدرس.

لا توجد حيوانات أليفة.

التاريخ العائلي

توفي والد المريض عن عمر 32 نتيجة حادث.

توفيت والدته عن عمر 68 من سرطان القولون والمستقيممتقدّم؛ كما كانت تعاني من ارتفاع ضغط شرياني.

التشخيصات المحتملة والتفاضلية

بسبب بداية الألم الحاد في أسفل البطن الأيسر، والحساسية الواضحة عند الجس والتغيرات المعوية المصاحبة، فالاشتباه السريري هو التهاب الرتوج الحاد.

تشمل التشخيصات التفاضلية التهاب القولون، والتهاب الزائدة الدودية في موقع غير نمطي و—خاصة في سياق التاريخ العائلي الإيجابي—أمراض الأمعاء الخبيثة.

أ التهاب القولون يبدو أقل احتمالًا، مع ذلك، لأنَّه لم يتم الإبلاغ عن إسهال شديد أو حمى أو علامات جهازية للالتهاب.

م التهاب الزائدة الدودية في موضع غير نمطي أيضاً غير محتمل بسبب أن الألم في الجانب الأيسر وغياب مسار الألم النموذجي.

يُعتبر خطر وجود مرض خبيث في الأمعاء أقل حاليًا، لأن بداية الألم حادة وحتى الآن لا توجد دلائل على أعراض إنذار مزمنة مثل فقدان وزن مستمر أو دم في البراز أو فقر دم متقدّم.

التقييم التشخيصي

يوصى بدخول المستشفى لإجراء تقييم وعلاج إضافيين، لأنه عند الاشتباه في التهاب الرتج الحاد ثمة خطر تطور مضاعفات مثل تكون خُرّاج، ثقب أو التهاب بريتوان.

يمكن أن يدعم وجود عدّ خلايا الدم البيضاء والنتائج السريرية المناسبة تشخيص التهاب الرتج الحاد، ويمكن تأكيده بفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي.

الفحص البدني

بعد أخذ التاريخ الطبي، يلي ذلك فحص بدني شامل، يبدأ بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفّس, تشبع الأكسجين و درجة الحرارة.

عند المعاينة نيلقي اهتمامًا خاصًا لوضعية الحماية وكذلك للحالة العامة للمريض.

عند الجس نتحقق أساسًا من وجود ألم شديد في أسفل البطن الأيسر ووجود ألم ارتدادي كمؤشر لتهيّج الصفاق.
نبحث أيضًا عن تكلسات أو كتلات قابلة للجس، على سبيل المثال بمعنى خُرّاج.
التيّبُّس العام قد يشير إلى التهاب بريتوان.

ال قرع البطن يُستخدم أساسًا لاستبعاد المضاعفات. يمكن أن تشير نغمة قرع مطموسة إلى وجود سائل.

عند الاستماع بواسطة السماعة نبحث عن علامات لاضطراب وظيفي في الأمعاء. غالبًا ما تكون أصوات الأمعاء منخفضة أو غائبة، ما قد يدل على لَيِّ أمعاء شللي ناتج عن الالتهاب.

التحاليل المختبرية

تُجرى تحاليل المختبر التالية:

المعامل

التهاب الرتج غير المعقَّد

مع تكون خُرّاج وبدء تعفن مبكر

خلايا الدم البيضاء

13.2 G/l ↑

19.8 G/l ↑↑

CRP

68 mg/l ↑

238 mg/l ↑↑

ESR

42 mm/h ↑

78 mm/h ↑↑

الهيموغلوبين

13.9 g/dl (طبيعي)

11.4 g/dl ↓

الصفيحات

378 G/l (مرتفع قليلاً)

512 G/l ↑↑

الصوديوم

136 mmol/l

131 mmol/l ↓

البوتاسيوم

4.1 mmol/l

3.3 mmol/l ↓

الكرياتينين

0.98 mg/dl

1.42 mg/dl ↑

اليوريا

38 mg/dl

68 mg/dl ↑

اللاكتيت

1.4 mmol/l (طبيعي)

3.2 mmol/l ↑

الأس الهيدروجيني (BGA)

7,41

7,31 ↓

بروكالسيونين

0.18 ng/ml

2.6 ng/ml ↑

AST / ALT

بلا ملاحظات خاصة

بلا ملاحظات خاصة

الليباز

34 U/l (طبيعي)

31 U/l (طبيعي)

دم مخفي في البراز

سلبي

سلبي

تخطيط كهربية القلب

يعد تخطيط كهربية القلب تقييماً أساسياً.

وسائل التصوير

الموجات فوق الصوتية البطنية

الموجات فوق الصوتية هي تقنية تصوير تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتصوير البنى الداخلية. تُجرى بدون تعريض للإشعاع، عادة لا تتطلب تحضيرًا خاصًا وتستغرق بضع دقائق فقط. يستلقي المريض على سرير الفحص، ويوضع جل ويتم تحريك المجس فوق الجلد.

في الموجات فوق الصوتية عادةً ما يظهر التهاب الرتج سماكة محددة في جدار القولون، عادة في السِّينُويد، ووجود رتوج قابلة للعرض ونسيج دهن حول القولون مفرط الصدى كعلامة على الالتهاب. في المسارات المعقّدة قد تُكشف أيضًا سوائل حرة، قلة حركة التمعج ومناطق فقيرة الصدى أو خالية من الصدى تتوافق مع خُرّاج.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية تصوير تستخدم الأشعَّة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصَّلة للأعضاء الداخلية. يُدخل المريض في ماسح أنبوبي ويجب أن يبقى ساكنًا أثناء الفحص. أحيانًا يُعطى عامل تباين لتمكين تصوير أدق. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل إجراء فحص بعامل تباين من المهم شرب سوائل كافية. ينبغي إيقاف أدوية معينة مثل الميتفورمين مسبقًا. في حالات نادرة قد يحدث تفاعل تحسسي تجاه عامل التباين (لكن لا تقلق: نحن مستعدون ونملك جميع الأدوية والتدابير اللازمة في الموقع).
في CT للبطن عادة ما يُرى سماكة مقطعية للحد من قطاع القولون المتأثر، عادة السِّينُويد، مع تسلل التهابي في نسيج الدهن المحيط بالقولون («تظليل الدهن») ووجود رتوج قابلة للعرض.

في المسارات المعقّدة قد تكون هناك خُرّاجات حول القولون، سوائل حرة، هواء حر كمؤشر على ثقب أو علامات لآلية انسداد معوي إضافةً إلى ذلك.

الاستشارات

استشارة أمراض الجهاز الهضمي

العلاج

يمكن معالجة المرضى الذين يتحملون السوائل الشفافة جيدًا بشكل خارجي. ثم يتم إعادة إدخال الغذاء تدريجيًا.

يُعالَج التهاب الرتج الحاد غير المعقَّد عمومًا بالمضادات الحيوية، عادةً لمدة سبعة إلى عشرة أيام مع علاج تركيبي فموي، على سبيل المثال سيبروفلوكساسين وميترونيدازول يوميًا.

بالنسبة لالتهاب الرتج المصحوب بخُرّاج محدد، يُجرى أولاً تصريف عبر الجلد موجهًا بالتصوير المقطعي. يلي ذلك عادةً، بعد حوالي ستة أسابيع، إصلاح جراحي—غالبًا ما يُجرى بالمنظار.

في حالة حدوث ثقب في سياق التهاب الرتج، يلزم علاج داخلي فوري. اعتمادًا على الامتداد، تُجرى عملية جراحية طارئة لتنظيف القطاع المعوي المتأثر، مع احتمال إنشاء ناسور أو كولوستومي وقائي أو نهائي. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية واسع الطيف وريدياً، ومعالجة حجم السوائل ومراقبة مكثفة في وحدة العناية المركزة.

قد يساعد زيادة تناول الألياف الغذائية والنشاط البدني المنتظم في تحسين وظيفة الأمعاء.

المضاعفات:

• تكوّن خُرّاج (حول القولون أو بجانبه)

• ثقب (محصور أو حر)

• التهاب بريتوان (محلي أو معمم)

• تكوّن ناسور (مثل الناسور القولوني-المثاني، الناسور القولوني-الفرجي)

• تضيّق الأمعاء حتى الانسداد المعوي

• نزف

• تعفن الدم مع إصابة جهازية

أخرى

الأسماء:

Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider

المهن:

بستاني مناظر طبيعية، منسق لوجستي، معلم مدرسة ابتدائية

الأمراض السابقة:
في التاريخ المرضي كان هناك كسر في كاحل داخلي (المايلوبيولس الوسيط) عُولج تحفظياً بتجبير.

أسئلة

1. ما الذي أعانيه بالضبط؟

في الوقت الحالي نشك بوجود التهاب في نتوءات صغيرة لجدار الأمعاء، ما يسمى الرتوج. هذا الالتهاب يسمى التهاب الرتوج. عادة يسبب ألماً في أسفل البطن على الجانب الأيسر.

2. هل هو خطير؟ والدتي كانت مصابة بالسرطان.

في معظم الحالات يمكن علاج هذا الالتهاب ويشفى دون أذية دائمة. المضاعفات ممكنة لكنها نادرة إلى حد ما، خاصة عند العلاج المبكر.
فيما يخص التاريخ العائلي: التهاب الرتوج ليس سرطاناً. مع ذلك نأخذ تاريخك العائلي بعين الاعتبار بدقة وسنخطط لإجراءات فحص إضافية إذا لزم الأمر لاستبعاد أسباب أخرى.

3. هل أحتاج تنظير قولون؟

خلال المرحلة الالتهابية الحادة عادة لا نقوم بتنظير القولون لأن مخاطر المضاعفات ستكون أعلى. بعد تلاشي الأعراض قد يكون تنظير القولون مفيداً لتقييم الوضع بدقة واستبعاد حالات أخرى.

4. ما معنى الرتوج، التهاب الرتوج ونزف الرتج؟

• الرتوج: هي نتوءات صغيرة في جدار الأمعاء. تصبح شائعة مع التقدم في العمر وغالباً لا تسبب أعراضاً.

• التهاب الرتوج: هنا تصبح هذه النتوءات ملتهبة. هذا يمكن أن يسبب ألماً، عادة في أسفل البطن الأيسر، وأعراضاً أخرى.

• نزف الرتج: هو نزف من مثل هذا الرتج، والذي قد يظهر، على سبيل المثال، على شكل دم في البراز.

5. لماذا تتطور مرض الرتوج؟

يُعتقد أن تطور مرض الرتوج مرتبط جزئياً بانخفاض تناول الألياف.

ملاحظات

مؤشر كتلة الجسم

مؤشر كتلة الجسم (BMI)

الوصف: مؤشر كتلة الجسم هو مؤشر بسيط بلا أبعاد لتقدير تقريبي لوزن الجسم بالنسبة للطول. يُحتسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر.

ألم أسفل البطن

ألم أسفل البطن (الحفيرة الحوضية)

التعريف: ألم أسفل البطن يشير إلى الأحاسيس المؤلمة التي تحدث في المنطقة أسفل السرة. قد يكون الموقع في الوسط أو محصوراً في أحد الجانبين.

حراسة

تشنج دفاعي

التعريف: يشير التشنج الدفاعي إلى تصلّب لا إرادي في عضلات البطن يحدث استجابةً لتهيّج الصِّفاق.

الأهمية السريرية: هو مؤشر محتمل لتهيّج الصفاق ويختلف عن توتر العضلات الإرادي بطبيعته الانعكاسية وعدم القدرة على قمعه.

غثيان

غثيان (شعور بالمرض)

التعريف: يُشير الغثيان إلى الإحساس الذاتي بالمرض أو الرغبة في القيء، دون أن يحدث القيء بالضرورة.

إمساك

إمساك (صعوبة التغوط)

التعريف: يصف الإمساك ضعف تفريغ الأمعاء، والذي قد يظهر على شكل تكرّر أقل لحركات الأمعاء، براز صلب، أو صعوبة في إخراج البراز.

السياق العام: الأسباب تشمل نظاماً غذائياً منخفض الألياف، قلة تناول السوائل، أدوية، أو اضطرابات في حركية الأمعاء؛ قد يتطلب الإمساك المستجد أو المستمر تقييماً إضافياً.

بواسير

بواسير

التعريف: البواسير هي وسائد وعائية متوسعة في قناة الشرج. قد تكون فيزيولوجية لكنها قد تسبب أعراضاً عند اتساعها المرضي.

الشكاوى الممكنة: قد يظهر نزف أو حكة أو ألم أو تدلي نسيج من الشرج سريرياً. العوامل المصاحبة الشائعة هي حالات الإجهاد أو الحمل.

شقوق شرجية

التعريف:
الشقوق الشرجية هي تمزقات مؤلمة في الغشاء المخاطي بمنطقة قناة الشرج.
المظهر السريري:
السمة النمطية هي ألم طاعن أثناء التغوط، غالباً مع ألم قصير الأمد بعد التغوط؛ أحياناً يُرى دم أحمر فاتح على البراز أو ورق التواليت. الشقوق الحادة تكون مؤلمة بشدة، والشقوق المزمنة قد تُظهر تليفاً وبُقعة مُمرّضة (sentinel pile).
الأسباب والسياق:
المحفزات الشائعة هي البراز الصلب أو الإجهاد المتكرّر بسبب الإمساك؛ الإسهال أو الصدمة المحلية قد تسهمان أيضاً.
التشخيص:
يفي فحص منطقة الشرج عادةً بالغرض للتشخيص؛ في المسارات غير النمطية أو عند الاشتباه بأمراض أخرى، تُشير الحاجة إلى فحوصات إضافية.
العلاج والمخاطر:
يبدأ العلاج تحفظياً بتنظيم البراز وتدابير محلية. للشقوق المزمنة أو المقاومة للعلاج يمكن النظر في علاجات موضعية طبية أو إجراءات تدخلية وحتى شقِّ عضلة المصرة جراحياً. الإجراءات الغازية تحمل مخاطر سلس البراز، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند اتخاذ قرار العلاج.

نزف الجهاز الهضمي

التصنيف والتعريف:
يشمل نزف الجهاز الهضمي فقدان الدم من القناة الهضمية ويصنّف عموماً حسب الموقع: نزف علوي (أقرب من الرباط الطرزي)، نزف سُفلي (أبعد عنه)، ونزف خفي (غير مرئي، يُكتشف بالاختبارات فقط).
العلامات السريرية:
عادةً ما يظهر النزف الهضمي العلوي بقيء دم أو برازي أسود قيري (ميلينا). قد يؤدي النزف السُفلي الشديد إلى وجود دم طازج في المستقيم (هيماتوتشيزيا). يُكتشف النزف الخفي فقط بفحص براز إيجابي للدم.
الأسباب والأهمية:
تتراوح الأسباب من القرحات، الدوالِي، والآفات الخَلقية إلى الالتهاب، السَّلاَيل أو الأورام. وتتنوع الشدة من نزوف خفيفة متقطعة إلى فقدان دم يهدد الحياة.
التحري والإدارة الحادة:
تعتمد الفحوصات على الحالة السريرية وتشمل اختبارات مختبرية وطرق تصويرية وتنظيرية لتحديد الموضع والسبب؛ إذا كان النزف ذا تأثير على حالة الديناميكا الدموية، فإن استقرار الدورة الدموية هو الأولوية الأولى.

شكاوى بولية

المصطلح والأمثلة:
الشكاوى البولية هي أعراض تؤثر في المسالك البولية أو الكليتين أو الأعضاء التناسلية الذكرية. أمثلة شائعة تشمل عُسر التبوّل (حرقان أو ألم عند التبوّل)، بيلة دموية (دم مرئي أو مكتشف في البول)، التبول المتكرر (pollakiuria)، الرغبة الملحة للتبول وألم الخاصرة.
الأسباب الشائعة:
قد تُسبِّب هذه الشكاوى التهابات المسالك البولية، حصوات الكلية أو الحالب، حالات حميدة في البروستاتا، أورام، أو أمراض التهابية.

متلازمة انقطاع التنفّس النومي

التعريف:
متلازمة انقطاع التنفّس النومي هي اضطراب تنفس مرتبط بالنوم يتميز بتكرار انقطاع التنفّس أو انخفاض شديد في الشهيق أثناء النوم.
الميزات السريرية:
العلامات المصاحبة النمطية هي شخير عالي وغير منتظم، انقطاعات تنفسية متكررة ليلاً، نوم غير مجدٍ ونعاس نهاري شديد؛ الصداع الصباحي شائع.
التشخيصات:
يُجرى التشخيص الحاسم عبر فحوصات طب النوم، ويفضل التخطيط المتعدد القنوات للنوم (polysomnography) أو تسجيل نوم مُحقق الصلاحية.
خيارات العلاج:
مبادئ العلاج تشمل تدابير غير دوائية مثل تخفيف الوزن ونظافة النوم بالإضافة إلى طرق محددة مثل علاج ضغط المسار الهوائي الإيجابي الليلي باستخدام جهاز CPAP. لمرضى مختارين، تُعد أجهزة دفع الفك أو الإجراءات الجراحية خيارات. إذا تُركت دون علاج، تربط المتلازمة بزيادة خطر الأمراض القلبية الوعائية والاضطرابات الأيضية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

التعريف:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني يدل على ضغط شرياني مرتفع بشكل مستمر.
الأهمية السريرية:
غالباً لا يظهر للفرط ضغط دم أعراض واضحة؛ أحياناً يُبلغ عن صداع، دوخة، أو ضيق نفس عند المجهود. يزيد ارتفاع ضغط الدم غير المعالج من خطر الأمراض القلبية الوعائية.
التشخيص:
يستند التشخيص إلى قياسات متكررة للضغط تحت ظروف معيارية؛ في الممارسة تُستخدم عتبات معينة للتصنيف.
مبادئ العلاج:
يشمل العلاج أساساً تدابير نمط الحياة مثل خفض الوزن، نظام غذائي منخفض الملح والنشاط البدني المنتظم، وإذا لزم الأمر معالجة دوائية لخفض الضغط. يتم تحديد مؤشر العلاج والقيم المستهدفة بشكل فردي مع مراعاة الأمراض المصاحبة.

فرط شحميات الدم

فرط شحميات الدم

التعريف والأهمية:
يصف فرط شحميات الدم ارتفاع تراكيز الشحوم الدموية، خصوصاً كسور الكوليسترول والدهون الثلاثية. يزيد ذلك من خطر الأمراض التصلبية للشرايين.

المظهر السريري:
الحالة غالباً تكون بدون أعراض وتبقى دون اكتشاف لفترة طويلة؛ تظهر الأعراض السريرية عادةً فقط عند حدوث مضاعفات لاحقة.

التشخيص:
يُقيَّم عبر ملف دهن الدم الذي يبلغ عن كوليسترول LDL وHDL والدهون الثلاثية. يلعب كوليسترول LDL دوراً محورياً في خطر القلب والأوعية.

الأهمية لتخطيط العلاج:
عند القيم المرتفعة يعتمد التصرّف الإضافي على الخطر الوعائي الفردي؛ غالباً ما يكون علاج فرط كوليسترول الدم محط التركيز.

TIA

TIA (نوبة نقص تروية عابرة)

التعريف:

TIA هي عجز عصبي بؤري مفاجئ وعادةً قصير المدى ناتج عن نقص تروية دماغية عابر. تُعرّف التعاريف الحديثة TIA غالباً كعجز عصبي من دون دليل على احتشاء حاد في التصوير؛ وعادةً ما تتحسن الأعراض خلال دقائق إلى ساعات.

الميزات السريرية:
العيوب النمطية هي ضعف أحادي الجانب، اضطرابات حسية، واضطرابات في الكلام أو الرؤية، اعتماداً على الإقليم الوعائي المتأثر.

التشخيص والأهمية:
التقييم الأولي سريري؛ وللتوضيح والبحث عن احتشاء يُجرى تصوير سريع (يفضل MRI) وكذلك فحوصات وعائية وقلبية. تُعد TIA علامة تحذيرية لسكتة وضرورة تقييم فوري وبدء تدابير الوقاية الثانوية.

التهاب الفقار اللاصق

التهاب الفقار اللاصق (مرض بيخترِوف)

التعريف والمراضة:
التهاب الفقار اللاصق هو مرض التهابي مزمن يصيب بشكل أساسي العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية وقد يؤدي إلى تيبّس.

الميزات السريرية:
من المميز وجود ألم ظهري التهابي مع تيبّس صباحي، تحسّن بالحركة وغالباً ألم ليلي. غالباً ما تبدأ الأعراض في مرحلة البلوغ المبكرة.

التشخيص:
يُعتمد التشخيص على الفحص السريري، التصوير (MRI، أشعة سينية للمفاصل العجزية الحرقفية) وإذا لزم الأمر كشف HLA‑B27 كعلامة داعمة.

مبادئ العلاج:
أهداف العلاج هي تخفيف الألم والحفاظ على الحركة. تشمل الإجراءات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، العلاج الطبيعي المنتظم وتمارين؛ وإذا كان الاستجابة غير كافية، يُستخدم العلاجات البيولوجية المعدِّلة للمسار المرضي.

استئصال غدة البروستات عبر الإحليل

استئصال غدة البروستات عبر الإحليل

الإجراء والهدف:
في استئصال البروستات عبر الإحليل يُزال نسيج البروستاتا عن طريق المنظار عبر الإحليل، عادة لعلاج تضخم حميد في البروستاتا يسبب انسداد مخرج البول. الهدف تحسين تدفق البول وتخفيف أعراض التبوّل.

التنفيذ والمجرى:
الإجراء عادة ما يكون طفيف التوغل تحت مخدر ويتطلب إقامة قصيرة بالمستشفى في العادة.

المضاعفات الممكنة:
تشمل المضاعفات المحتملة النزف، العدوى، احتباس البول المؤقت وفي حالات فردية اضطرابات مستمرة مثل السلس أو خلل جنسي.

متلازمة البروستاتا الحميدة

متلازمة البروستاتا الحميدة

المصطلح والسبب:
يشير متلازمة تضخم البروستاتا الحميد إلى الشكاوى الوظيفية التي يمكن أن يسببها تضخم حميد في البروستاتا؛ ويسمى هذا التضخم فرط تنسج البروستاتا الحميد (BPH).

الأعراض السريرية:
تؤثر الأعراض النموذجية على المسالك البولية وتشمل ضعف سريان البول، التبول المتكرر (بما في ذلك أثناء الليل) والشعور بعدم إفراغ المثانة تمامًا.

الإجراءات التشخيصية وخيارات العلاج:
يشمل التقييم التاريخ الطبي والفحص البدني وإجراءات التصوير والفحوصات المخبرية لتقدير الحجم والوظيفة. يتراوح طيف العلاجات من التدابير المحافظة والعلاج الدوائي إلى الإجراءات الجراحية، اعتمادًا على شدة الحالة وعوامل المريض.

راميبريل

التصنيف
ينتمي راميبريل إلى مجموعة مثبطات ACE (مثبطات إنزيم محول الأنغيوتنسين).
التأثير
يقلل المستحضر من تكون الأنغيوتنسين II عن طريق تثبيط إنزيم محول الأنغيوتنسين، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.
دواعي الاستعمال
يُستخدم خصوصًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني، كمسمِّن في فشل القلب ولتقليل المخاطر القلبية الوعائية.
المخاطر والملاحظات المهمة
تشمل الأعراض الجانبية المعروفة سعالًا جافًا مزعجًا، دوخة، ارتفاع مستويات البوتاسيوم ونادرًا وذمة وعائية بالإضافة إلى تدهور في وظيفة الكلى. راميبريل موانع في حالة الحمل.

أتورفاستاتين

التصنيف
ينتمي أتورفاستاتين إلى مجموعة المواد الفعالة المعروفة بالستاتينات (مثبطات HMG‑CoA ريدوكتاز).
التأثير
تقلل المادة الفعالة من تخليق الكوليسترول في الكبد وبالتالي تخفض بشكل خاص كوليسترول LDL.
دواعي الاستعمال
يُستخدم أتورفاستاتين لعلاج ارتفاع مستويات دهون الدم ولتقليل خطر الحوادث القلبية الوعائية.
المخاطر والملاحظات المهمة
من الأعراض الجانبية الشائعة آلام العضلات وارتفاع قيم الكبد؛ ونادرًا ما يمكن أن تحدث مضاعفات أكثر خطورة في العضلات والكبد. يجب تقييم أي شكاية عضلية تظهر طبيًا.

حمض الأسيتيل ساليسيليك

التصنيف
حمض الأسيتيل ساليسيليك (ASA) هو مستحضر دوائي معروف منذ زمن طويل له ملفات عمل مختلفة.
التأثير
بجرعات منخفضة يثبط ASA تجمُّع الصفائح الدموية وبالتالي يعمل كمضاد تخثر؛ وبجرعات أعلى يظهر أيضًا تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب.
دواعي الاستعمال
يُستخدم ASA بجرعات منخفضة بشكل أساسي للوقاية الثانوية بعد الأحداث الوعائية لتقليل تكوّن الجلطة المتكررة.
المخاطر والملاحظات المهمة
تشمل الآثار الجانبية المحتملة اضطرابات الجهاز الهضمي وزيادة النزعة للنزف؛ ومع الحساسية للساليسيلات يمكن أن تحدث تفاعلات فرط حساسية متنوعة.

فاليريان (نارد)

التصنيف
فاليريان هو مستحضر عشبي ينتمي إلى العلاجات النباتية.
التأثير
الآلية الدقيقة غير مفهومة بالكامل؛ على الصعيد السريري تُنسب إلى الفاليريان أساسًا تأثيرات مهدئة ومحفزة للنوم.
دواعي الاستعمال
تتمثل الاستخدامات الرئيسية في الاضطراب العصبي والقلق الخفيف وصعوبات البدء في النوم.
المخاطر والملاحظات المهمة
نادرًا ما تحدث آثار جانبية لكنها قد تشمل التعب أو اضطرابات خفيفة في الجهاز الهضمي. قد تحدث تداخلات مع مواد مهدئة أخرى ويجب أخذ ذلك بعين الاعتبار.

الشرى

التعريف
الشرى (النباط) يُشير إلى حدوث أورام جلدية مؤقتة وحاكّة.
الأهمية والارتباطات
الآفات عادة ما تكون محددة جيدًا، مرتفعة وغالبًا ما تختفي خلال ساعات. الأسباب قد تكون تفاعلات تحسسية، عدوى، أدوية أو عوامل مجهولة السبب؛ وغالبًا ما يلعب تحرير الهيستامين دورًا. قد تترافق ظواهر مرافقة مثل الوذمة (وذمة وعائية).

سرطان القولون والمستقيم

سرطان القولون والمستقيم (سرطان القولون والمستقيم)

التعريف والتطور: أورام خبيثة في الأمعاء الغليظة أو المستقيم، غالبًا ما تنشأ من نمو مخاطي حميد أوليًا (سلائل) ويمكن أن تتطور على مدى أشهر إلى سنوات.

الصورة السريرية: المراحل المبكرة غالبًا ما تكون قليلة الأعراض. قد تكون العلامات وجود دم طازج أو مخفي في البراز، تغيرات مستمرة في عادة الأمعاء، فقدان وزن غير مبرر أو انخفاض الأداء.

التشخيص والفحص: يتم الحصول على التشخيص المؤكد بواسطة تنظير القولون مع فحص نسيجي؛ وتُستخدم طرق التصوير للتمثيل السرطاني. للفحص المبكر، يُعتبر الفحص التنظيري الإجراء المركزي.

العلاج: تُخطط المعالجة وفقًا لمرحلة الورم؛ غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للورم هو الأساس، يرافقه إجراءات نظامية أو محلية بَيُولوجية/أونكولوجية اعتمادًا على الامتداد.

التهاب القولون

التهاب القولون

المصطلح: يشير التهاب القولون إلى التهاب مخاطية القولون.

الأسباب: قد يكون الالتهاب ناتجًا عن عدوى، أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة أو اضطرابات التروية.

العيادة والتشخيص: الشكاوى النموذجية هي الإسهال، ألم بطني وربما حمى وكذلك وجود دم في البراز. للتوضيح تستخدم السيرة، الفحوصات المخبرية، فحوصات البراز وإذا لزم الأمر تنظير مع أخذ عينات نسيجية.

العلاج: تعتمد المعالجة على السبب الكامن وتتراوح من إجراءات مضادة للعدوى مستهدفة إلى تدابير مضادة للالتهاب وداعمة في الأشكال المزمنة.

التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية

التعريف: التهاب حاد في الزائدة الدودية التابعة للأعور.

الصورة السريرية: يبدأ تطور الألم غالبًا بشكل مبهم، وغالبًا ما يتوجه الألم إلى الجانب الأيمن السفلي؛ قد تصاحبها غثيان وقيء وحمى.

التشخيص: يقوم التقييم على السيرة والفحص البدني والقيم المخبرية وإجراءات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية وربما CT) للتأكيد.

العلاج: عمومًا، الاستئصال الجراحي للزائدة الملتهبة هو خيار العلاج المعتاد؛ ويمكن استخدام تدابير محافظة مرافقة اعتمادًا على المعطيات.

ضغط الدم

ضغط الدم

المصطلح: يصف ضغط الدم القوة التي يمارسها الدم المتداول على جدران الأوعية؛ سريريًا يوصف بمركب الضغط الانقباضي والانبساطي.

القياس: يُسجل ضغط الدم باستخدام كفة وجهاز قياس؛ يمكن أن يكون القياس يدويًا (استماعيًا بالسماعة) أو مؤتمتًا (تذبذبيًا).

الأهمية: ضغط الدم هو مؤشر حيوي مركزي ويعطي معلومات عن الحمل القلبي الوعائي واستقرار الدورة الدموية؛ الانحرافات صعودًا أو هبوطًا ذات صلة سريرية وتتطلب مزيدًا من الفحص عند الاقتضاء.

معدل التنفس

معدل التنفس

المصطلح: معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة وهو أحد المعلمات الحيوية الأساسية.

الطبيعي والانحرافات: لدى البالغين يقع معدل التنفس عادة في نطاق مزدوج متوسط؛ يتم تشخيص تسارع التنفس (تسرع التنفس) بزيادة معدل التنفس، وبطء التنفس (تباطؤ التنفس) بانخفاض معدل التنفس.

الأهمية السريرية: معدل التنفس حساس لاضطرابات الممرات الهوائية أو الرئتين أو الأيض ويعمل كمؤشر بسيط للضعف التنفسي أو الجهازي.

تشبع الأكسجين

تشبع الأكسجين (SpO2)

التعريف والأهمية:
يعطي تشبع الأكسجين نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين في الدم الشرياني وهو معلمة لتقييم تزويد الأكسجين.

طريقة القياس:
يُحدد غير جراحيًا بجهاز قياس التأكسج النبضي، الذي ينقل ضوءًا بأطوال موجية مختلفة عبر جزء من الجسم (مثل الإصبع أو شحمة الأذن أو الإصبع الصغير) ويستخدم الامتصاص لتقدير التشبع. تظهر القياسات المستمرة الاتجاهات وتسهّل المراقبة.

القيود:
قد تتأثر التفسير بعوامل مثل سوء التروية الطرفية، الحركة، طلاء الأظافر أو بعض اضطرابات الهيموغلوبين (مثل تكون أول أكسيد الكربون أو الميتهموغلوبين)، لأن الجهاز لا يمكنه التمييز بين أشكال الهيموغلوبين. إذا اشتبه بوجود مقطوعات قياس أو اضطراب في أشكال الهيموغلوبين، فتكون تحقيقات إضافية مطلوبة.

درجة الحرارة

درجة حرارة الجسم

الأهمية:
تصف درجة حرارة الجسم حالة حرارة الكائن وهي معلمة حيوية أساسية يمكن أن تعطي مؤشرات على العدوى أو تغيرات أيضية.

مواقع القياس والمقارنة:
تعطي مواقع القياس المختلفة قيمًا مختلفة: تعتبر القياسات الشرجية الأقرب لدرجة حرارة المركز، القيم الفموية عادة أقل قليلًا، والقيم الإبطية تميل لأن تكون أقل كذلك. الفروق المعتادة بين المواقع صغيرة لكنها قد تكون ذات صلة سريرية.

ملاحظات التطبيق:
عند مقارنة القياسات يجب أخذ الموقع بعين الاعتبار. يمكن تقليل أخطاء القياس بوضع المِحرار بشكل صحيح ومراعاة العوامل المزعجة (مثل تناول الطعام حديثًا للقياس الفموي، العرق للقياس الإبطي).

خراجات

الخُراج

التعريف:
الخُراج هو تجمع موضعي للقيح في النسيج، ينجم عادة عن رد فعل التهابي بكتيري موضعي.

العلامات السريرية:
العلامات المميزة هي تورم موضعي مع احمرار، زيادة في الدفء، ألم وغالبًا حساسية عند الضغط؛ قد تحدث أعراض جهازية مرافقة مثل الحمى.

التشخيص:
التشخيص يعتمد في المقام الأول على الفحص السريري؛ يمكن لأساليب التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو، في الحالات الأعمق/المعقدة، التصوير المقطعي المحوسب أن تساعد في تحديد الحد والفصل والموقع.

مبادئ العلاج:
علاجياً، إزالة القيح المستهدفة أمر بالغ الأهمية (مثل الجرح/التصريف أو الشفط). العلاج بالمضادات الميكروبية مؤشر له في حالات العدوى الواسعة، أو العلامات الجهازية، أو وجود التهاب النسيج الخلوي المصاحب؛ يتم اختيار النوع المحدد بشكل فردي.

الطرق

الطرق

الغرض:
الطرق هو أسلوب فحص بدني لتقييم حالة الأنسجة الكامنة وللكشف عن تغيّرات مرضية مثل تجمّع السوائل أو جيوب الهواء.

الطريقة:
يوضع إصبع ثابت (مقياس الطرق) على الجسم ويُقرَع لفترة وجيزة بإصبع آخر أو بأداة مناسبة (مطرقة الطرق). يتم تفسير صوت الطرق الناتج بالسمع والإحساس.

التفسير:
تزوّدنا صفات أصوات الطرق المختلفة بمؤشرات حول البُنى الكامنة: يشير الصوت الطبلاني إلى مساحات مملوءة بالهواء، والصوت الرنيني إلى نسيج غني بالهواء وطبيعي، والصوت الخافت إلى مناطق صلبة أو مليئة بالسوائل.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top