Salam pembuka
Selamat siang, Bapak Profesor Dokter yang terhormat …,
saya akan memperkenalkan pasien Berthold Kröger kepada Anda sekarang.
Dia berusia 64 tahun, memiliki tinggi 1,75 m dan berat sekitar 88 kg. Dari ini diperoleh Indeks Massa Tubuh (BMI) sekitar 28,7 kg/m², sehingga ia dikategorikan sebagai kelebihan berat badan (pra-obesitas).
Anamnesis saat ini
Pasien hadir karena nyeri pada sisi kiri perut bagian bawahyang dimulai sejak kemarin, sekitar dua jam setelah makan malam.
Menurut keterangannya, pada awalnya nyeri relatif ringan, namun kemudian meningkat progresif.
Nyeri bersifat tumpul-tekan dan kadang-kadang kram.
Ia menyatakan bahwa keluhan sedikit membaik setelah buang air besar.
Menurut penilaiannya intensitas nyeri pada awalnya sekitar 4 dari 10 dan saat ini berada pada 7 sampai 8 dari 10.
Terdapat nyeri tekan yang nyata di perut bagian bawah kiri, tanpa tanda spasme pertahanan.
Tidak ada radiasi nyeri yang relevan serta tidak ada ketergantungan pada posisi tubuh atau gerakan. Pasien tidak melaporkan episode serupa di masa lalu.
Menyertai terdapat mual serta sedikit rasa tidak enak badan.
Pasien melaporkan perubahan pada kebiasaan buang air besar dengan saat ini mengalami sembelit.
Aspek-aspek berikut dibantah: tanda-tanda wasir atau fissura ani, perdarahan saluran cerna, Keluhan urologis, manifestasi ekstraintestinal serta konsumsi makanan yang tidak biasa atau penggunaan obat baru.
Riwayat perjalanan tidak menunjukkan hal yang mencurigakan.
Pasien datang tanpa pendamping.
Anamnesis vegetatif
Secara vegetatif terdapat kecurigaan terhadap kemungkinan sindrom sleep apnea dengan dengkuran serta kadang-kadang sakit kepala pagi hari.
Penyakit sebelumnya
Riwayat penyakit yang diketahui pada pasien ini adalah sebagai berikut:
Sejak sekitar 15 tahun yang lalu terdapat hipertensi arteri, yang menurut pasien terkontrol baik.
Selain itu sejak sekitar 15 tahun lalu terdapat hiperlipidemia .
Pasien melaporkan pernah mengalami serangan neurologis singkat yang reversibel dengan gangguan penglihatan pada mata kanan, paling konsisten dengan serangan iskemik transien (TIA).
Dalam riwayat terdapat nyeri punggung episodik dengan karakter inflamasi; saat ini pasien bebas keluhan terkait. Secara anamnestik terdapat kecurigaan terhadap penyakit Bechterew.
Beberapa pemeriksaan darah samar pada tinja yang dilakukan berkali-kali negatif; kolonoskopi belum pernah dilakukan.
Operasi sebelumnya
Sekitar delapan tahun yang lalu dilakukan operasi prostat transuretra karena sindrom prostat jinak (kecurigaan hiperplasia prostat jinak).
Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas luka yang terlihat – maka indikatif digunakan. (Dalam ujian bahasa keahlian tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)
Ginekologi
———-
Obat-obatan
Pada resepnya tercantum Ramipril 5 mg sekali sehari, Atorvastatin 20 mg malam hari serta Asam asetilsalisilat pada siang hari untuk profilaksis kardiovaskular.
Selain itu pasien mengonsumsi Valerian sebagai kebutuhan.
Status imunisasi?
Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka indikatif digunakan.
Alergi
Terdapat alergi terhadap Novalgin dengan timbulnya urtikaria, pusing dan anafilaksis; penanganan dilakukan secara rawat jalan.
Selain itu terdapat alergi terhadap nikel dengan reaksi lokal pada kulit berupa kemerahan dan gatal.
Noksena
Pasien telah merokok selama sekitar 35 tahun dan saat ini mengonsumsi sekitar 15 rokok per hari, setara sekitar 26 paket-tahun.
Tidak ada laporan perubahan pada saluran pernapasan.
Beberapa upaya berhenti merokok telah dilakukan sebelumnya namun tidak berhasil.
Konsumsi alkohol dilakukan sesekali pada acara khusus dalam bentuk bir atau anggur merah.
Penggunaan narkoba dibantah.
Anamnesis sosial
Pasien adalah seorang pengusaha dan membuat materi pembelajaran untuk ujian akhir SMA (Abitur).
Ia menikah dan tinggal bersama istrinya.
Ia memiliki seorang putra yang sedang menjadi mahasiswa.
Tidak memiliki hewan peliharaan.
Riwayat keluarga
Ayah pasien meninggal pada usia 32 tahun akibat kecelakaan.
Ibu meninggal pada usia 68 tahun karena kanker ususyang stadium lanjut dan tidak dirinci; selain itu ia memiliki hipertensi arteri.
Diagnosis sementara dan diferensial
Berdasarkan nyeri akut di perut bagian bawah kiri, adanya nyeri tekan yang nyata serta perubahan tinja yang menyertai, terdapat kecurigaan klinis terhadap divertikulitis akut.
Secara diferensial dapat dipertimbangkan kolitis, apendisitis dengan lokalisasi atipikal serta – terutama mengingat riwayat keluarga yang positif – juga penyakit usus ganas.
Sebuah kolitis Namun terlihat kurang mungkin, karena tidak dilaporkan diare yang berat, demam, maupun tanda-tanda peradangan sistemik.
Sebuah apendisitis dengan lokalisasi atypis juga tidak mungkin karena nyeri terletak di sisi kiri dan tidak ada perkembangan nyeri khas.
Penyakit usus ganas saat ini dinilai kurang mungkin karena nyeri muncul secara akut dan sejauh ini tidak ada tanda-tanda gejala peringatan kronis seperti penurunan berat badan yang persisten, darah pada feses, atau anemia progresif.
Pemeriksaan diagnostik
Dianjurkan rawat inap untuk klarifikasi dan terapi lebih lanjut, karena bila dicurigai divertikulitis akut ada risiko komplikasi seperti pembentukan abses, perforasi atau peritonitis.
Diagnosis divertikulitis akut dapat dikonfirmasi pada konstelasi klinis yang sesuai melalui leukositosis serta pemeriksaan sonografi atau CT.
pemeriksaan fisik
Setelah anamnesis dilanjutkan pemeriksaan fisik menyeluruh yang dimulai dengan pengukuran tanda-tanda vital, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu.
Pada inspeksi kami terutama memperhatikan sikap menahan nyeri serta kondisi umum pasien.
Pada palpasi kami memeriksa terutama adanya nyeri tekan yang jelas di kuadran bawah kiri serta adanya nyeri lepasan sebagai petunjuk iritasi peritoneal.
Selain itu kami mencari adanya pengerasan atau resistensi yang teraba, misalnya dalam bentuk sebuah abses.
Tegangan pertahanan yang generalisasi akan mengarahkan kecurigaan ke peritonitis.
Pencabutan perkusi lebih berfungsi untuk menyingkirkan komplikasi. Bunyi tumpul pada perkusi dapat menunjukkan adanya cairan.
Pada auskultasi kami mencari petunjuk keterlibatan fungsi usus. Sering ditemukan bunyi usus yang berkurang atau hilang, yang dapat menunjukkan ileus paralitik akibat peradangan.
pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium berikut dilakukan:
|
Parameter |
Divertikulitis tidak rumit |
dengan pembentukan abses dan awal-sepsis |
|
Leukosit |
13,2 G/l ↑ |
19,8 G/l ↑↑ |
|
CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
|
BSG |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
|
Hemoglobin |
13,9 g/dl (normal) |
11,4 g/dl ↓ |
|
Trombosit |
378 G/l (sedikit ↑) |
512 G/l ↑↑ |
|
Natrium |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
|
Kalium |
4,1 mmol/l |
3,3 mmol/l ↓ |
|
Kreatinin |
0,98 mg/dl |
1,42 mg/dl ↑ |
|
Urea |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
|
Laktat |
1,4 mmol/l (normal) |
3,2 mmol/l ↑ |
|
pH (BGA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
|
Prokalsitonin |
0,18 ng/ml |
2,6 ng/ml ↑ |
|
AST / ALT |
tidak mencolok |
tidak mencolok |
|
Lipase |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
|
Tersembunyi darah dalam tinja |
negatif |
negatif |
Elektrokardiogram
Sebuah elektrokardiogram digunakan untuk penilaian dasar.
Pencitraan
Ultrasonografi abdomen
Sonografi adalah prosedur pencitraan yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menggambarkan struktur internal. Dilakukan tanpa paparan radiasi, biasanya tidak memerlukan persiapan khusus dan hanya memakan beberapa menit. Pasien berbaring di meja pemeriksaan, gel dioleskan, dan probe digerakkan di atas kulit.
Secara sonografis pada divertikulitis biasanya terlihat penebalan dinding kolon yang terbatas, umumnya pada sigma, divertikel yang dapat digambarkan serta jaringan lemak perikolik yang hiperekogen (terang) sebagai tanda peradangan. Pada perjalanan komplkasi dapat terlihat cairan bebas tambahan, peristaltik yang berkurang serta area hipoekogen atau anekoik yang menunjukkan abses.
Tomografi komputer (CT)
Tomografi komputer (CT) adalah metode pencitraan yang menggunakan sinar-X untuk menghasilkan irisan detail organ dalam. Pasien dimasukkan ke dalam scanner berbentuk tabung dan harus berdiam selama pemeriksaan. Kadang-kadang digunakan kontras untuk gambaran yang lebih jelas. Pemeriksaan ini tidak menyakitkan dan hanya beberapa menit. Sebelum pemeriksaan dengan kontras penting untuk minum cairan yang cukup. Obat-obatan tertentu seperti metformin sebaiknya dihentikan sementara. Dalam kasus langka bisa terjadi reaksi alergi terhadap kontras (tetapi jangan khawatir: kami siap dan memiliki obat dan tindakan yang diperlukan di tempat).
Pada CT abdomen biasanya terlihat penebalan dinding segmental dari segmen kolon yang terkena, umumnya pada sigma, infiltrasi inflamasi jaringan lemak perikolik (“fat stranding”) serta divertikel yang dapat digambarkan.
Pada perjalanan yang rumit dapat terlihat juga abses perikolik, cairan bebas, udara bebas sebagai tanda perforasi atau tanda-tanda ileus.
Konsili
konsili gastroenterologi
Perawatan
Pasien yang mentolerir cairan bening dengan baik dapat dirawat secara rawat jalan. Dilakukan peningkatan diet secara bertahap.
Divertikulitis akut yang tidak rumit biasanya diobati dengan antibiotik, umumnya selama tujuh sampai sepuluh hari dengan terapi kombinasi oral, misalnya Ciprofloxacin dan Metronidazol setiap hari.
Pada divertikulitis dengan abses terbatas dilakukan terlebih dahulu drainase perkutan dengan panduan CT. Selanjutnya biasanya dilakukan perbaikan operatif — seringkali setelah sekitar enam minggu — biasanya dengan teknik laparoskopi.
Pada perforasi akibat divertikulitis diperlukan perawatan rawat inap segera. Bergantung pada tingkat keparahan dilakukan terapi operasi darurat dengan perbaikan segmen usus yang terkena, mungkin dengan pembuatan stoma protektif atau terminal. Selain itu diperlukan terapi antibiotik intravena spektrum luas, terapi volume dan pemantauan intensif yang ketat.
Peningkatan asupan serat serta aktivitas fisik teratur dapat membantu perbaikan fungsi usus.
Komplikasi:
• Pembentukan abses (perikolik atau parakolik)
• Perforasi (tertutup atau bebas)
• Peritonitis (lokal atau generalisasi)
• Pembentukan fistel (mis. kolovesikal, kolovaginal)
• Stenosis usus hingga ileus
• Perdarahan
• Sepsis dengan keterlibatan sistemik
Tambahan
Nama:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Pekerjaan:
Tukang taman lanskap, koordinator logistik, guru sekolah dasar
Penyakit sebelumnya:
Di masa lalu terdapat fraktur malleolus medialis, yang diobati secara konservatif dengan immobilisasi gips.
Pertanyaan
1. Saya tepatnya menderita apa?
Saat ini kami menduga peradangan pada tonjolan kecil dinding usus, yang disebut divertikula. Peradangan ini disebut divertikulitis. Biasanya menyebabkan nyeri di perut bagian kiri bawah.
2. Apakah ini berbahaya? Ibu saya terkena kanker.
Dalam kebanyakan kasus, peradangan ini dapat diobati dengan baik dan sembuh tanpa kerusakan permanen. Komplikasi mungkin terjadi, tetapi relatif jarang, terutama jika ditangani lebih awal.
Terkait riwayat keluarga Anda: Divertikulitis bukanlah kanker. Namun kami tetap mempertimbangkan anamnesis keluarga Anda dengan cermat dan bila perlu merencanakan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan penyebab lain.
3. Apakah saya harus menjalani kolonoskopi?
Selama fase peradangan akut, biasanya kami tidak melakukan kolonoskopi karena risiko komplikasi meningkat. Setelah keluhan mereda, kolonoskopi dapat berguna untuk menilai situasi lebih rinci dan menyingkirkan penyakit lain.
4. Apa arti divertikulosis, divertikulitis dan perdarahan divertikuler?
• Divertikulosis: Ini adalah tonjolan kecil pada dinding usus. Sering terjadi karena usia dan sering kali tidak menimbulkan keluhan.
• Divertikulitis: Pada kondisi ini tonjolan tersebut mengalami peradangan. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, biasanya di perut kiri bawah, serta keluhan lain.
• Perdarahan divertikuler: Terjadi perdarahan dari salah satu divertikel tersebut, yang dapat terlihat misalnya sebagai darah dalam tinja.
5. Mengapa penyakit divertikuler terjadi?
Diperkirakan perkembangan penyakit divertikuler terkait antara lain dengan asupan serat yang rendah.
Catatan
IMT
Indeks Massa Tubuh (IMT)
Deskripsi: IMT adalah angka sederhana tanpa dimensi untuk perkiraan kasar berat badan relatif terhadap tinggi badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter.
Nyeri perut bawah
Nyeri perut bawah (hipogastrium)
Penjelasan istilah: Nyeri perut bawah mengacu pada sensasi nyeri yang muncul di area di bawah pusar. Lokalisasi dapat berada di tengah atau terbatas pada satu sisi.
Ketegangan pertahanan
Spasmus defensif
Penjelasan istilah: Spasmus defensif adalah pengerasan otot perut yang tak disengaja yang terjadi saat peritoneum teriritasi.
Signifikansi klinis: Ini merupakan petunjuk adanya iritasi peritoneal dan berbeda dari ketegangan otot yang disengaja karena bersifat refleks dan tidak dapat ditekan.
Mual
Mual (Nausea)
Penjelasan istilah: Nausea menggambarkan perasaan subjektif mual atau dorongan untuk muntah, tanpa harus terjadi muntah secara nyata.
Konstipasi
Konstipasi (Obstipation)
Penjelasan istilah: Konstipasi menggambarkan gangguan pengosongan usus yang dapat tampak sebagai frekuensi buang air besar yang lebih jarang, tinja yang keras, atau kesulitan saat defekasi.
Kaitan umum: Penyebab antara lain pola makan rendah serat, kekurangan cairan, obat‑obatan atau gangguan motilitas usus; pada konstipasi yang baru timbul atau menetap mungkin diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Wasir
Wasir (Hämorrhoiden)
Penjelasan istilah: Hämorrhoiden adalah bantalan vaskuler yang melebar di daerah kanal anus. Mereka bisa ada secara fisiologis, tetapi jika membesar secara patologis dapat menimbulkan gejala.
Keluhan yang mungkin: Secara klinis dapat terjadi perdarahan, gatal, nyeri atau keluar jaringan dari anus. Faktor yang sering terkait adalah situasi mengejan karena beban atau kehamilan.
Fisura ani
Definisi:
Fisura ani adalah robekan nyeri pada mukosa di daerah kanal anus.
Gambaran klinis:
Khasnya adalah nyeri menusuk saat defekasi, sering disertai nyeri singkat setelahnya; kadang terlihat darah merah cerah pada tinja atau tisu toilet. Fisura akut sangat nyeri, sedangkan yang kronis dapat menimbulkan perubahan jaringan parut dan adanya sentinel papilloma.
Penyebab dan kaitan:
Pemicu yang sering adalah tinja keras atau beban repetitif akibat sembelit; diare atau trauma lokal juga dapat berkontribusi.
Diagnostik:
Inspeksi daerah anal biasanya sudah cukup untuk diagnosis; pada perjalanan yang tidak tipikal atau kecurigaan penyakit lain diperlukan pemeriksaan lanjutan.
Terapi dan risiko:
Pengobatan dimulai secara konservatif dengan regulasi tinja dan tindakan lokal. Pada fisura kronis atau resisten terhadap terapi dipertimbangkan terapi lokal medikamentosa atau prosedur interventif hingga pelonggaran sfingter secara bedah. Pada tindakan invasif terdapat risiko inkontinensia tinja yang harus dimasukkan dalam keputusan terapi.
Perdarahan gastrointestinale
Klasifikasi dan definisi:
Perdarahan gastrointestinal mencakup kehilangan darah dari saluran pencernaan dan dibedakan secara garis besar menurut lokasinya: perdarahan atas (sebelum Ligamen Treitz), perdarahan bawah (distal) dan perdarahan okult (tidak terlihat, hanya terdeteksi lewat tes).
Tanda klinis:
Perdarahan atas biasanya tampak sebagai muntah darah atau tinja berwarna hitam pekat (melena). Pada perdarahan bawah masif dapat terjadi darah rektal segar (hematokezia). Perdarahan okult hanya terdeteksi lewat tes darah dalam tinja yang positif.
Penyebab dan makna:
Penyebab meliputi ulkus, varises dan perubahan erosif hingga peradangan, polip atau tumor. Keparahan berkisar dari perdarahan ringan intermiten hingga kehilangan darah yang mengancam nyawa.
Penjelasan dan tindakan akut:
Diagnostik disesuaikan dengan keadaan klinis dan mencakup pemeriksaan laboratorium serta prosedur endoskopi untuk menentukan lokasi dan penyebab; jika berdampak hemodinamik maka stabilisasi sirkulasi menjadi prioritas awal.
Keluhan urologis
Istilah dan contoh:
Keluhan urologis adalah gejala yang mengenai saluran kemih, ginjal atau organ reproduksi pria. Contoh umum adalah disuria (kencing terbakar atau nyeri), hematuria (darah yang terlihat atau terdeteksi dalam urin), pollakisuria, dorongan kencing dan nyeri flank.
Penyebab umum:
Keluhan ini dapat disebabkan oleh infeksi saluran kemih, batu ginjal atau ureter, penyakit prostat jinak, tumor atau penyakit inflamasi.
Sindrom sleep apnea
Definisi:
Sindrom sleep apnea adalah gangguan pernapasan terkait tidur di mana terjadi jeda napas berulang atau pengurangan napas yang signifikan selama tidur.
Ciri klinis:
Gejala khas meliputi dengkuran keras dan tidak teratur, penghentian napas berulang saat tidur, tidur yang tidak menyegarkan dan kantuk siang hari yang berat; sering ditemukan sakit kepala pagi hari.
Diagnostik:
Diagnosis pasti ditegakkan melalui pemeriksaan tidur, idealnya polisomnografi atau perekaman tidur yang tervalidasi.
Opsi terapi:
Prinsip pengobatan meliputi langkah nonfarmakologis seperti pengurangan berat badan dan higiene tidur serta prosedur spesifik seperti ventilasi tekanan positif kontinu malam hari dengan perangkat CPAP. Pada pasien terpilih splint protrusi rahang bawah atau tindakan operatif bisa menjadi pilihan. Tanpa pengobatan, sindrom ini terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan metabolik.
Hipertensi arteri
Definisi:
Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah arteri yang persisten.
Signifikansi klinis:
Seringkali hipertensi berlangsung tanpa gejala jelas; kadang dilaporkan sakit kepala, pusing atau dispnea saat beraktivitas. Tanpa pengobatan, tekanan darah tinggi meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.
Diagnostik:
Diagnosis didasarkan pada pengukuran tekanan darah berulang dalam kondisi terstandarisasi; dalam praktik digunakan nilai ambang tertentu untuk klasifikasi.
Prinsip terapi:
Pengobatan terutama meliputi perubahan gaya hidup seperti penurunan berat badan, diet rendah garam dan aktivitas fisik teratur serta, jika diperlukan, penurunan tekanan darah dengan obat. Indikasi terapi dan target nilai ditentukan secara individual dengan mempertimbangkan penyakit penyerta.
Hiperlipidemia
Hiperlipidemia
Definisi dan makna:
Hiperlipidemia menggambarkan konsentrasi lemak darah yang meningkat, terutama fraksi kolesterol dan trigliserida. Hal ini meningkatkan risiko penyakit aterosklerotik.
Gambaran klinis:
Penyakit ini sering tanpa gejala dan lama tidak terdeteksi; gejala klinis biasanya muncul baru saat terjadi komplikasi sekunder.
Diagnostik:
Penilaian dilakukan melalui profil lipid dalam darah yang menunjukkan LDL, HDL dan trigliserida. LDL kolesterol memainkan peran sentral dalam risiko kardiovaskular.
Arti untuk perencanaan terapi:
Pada nilai yang meningkat tindakan lebih lanjut disesuaikan dengan risiko vaskular individual; sering fokusnya adalah pengobatan hipercholesterolemia.
TIA
TIA (transient iskemik attack)
Definisi:
TIA adalah defisit neurologis fokal yang muncul tiba‑tiba dan biasanya singkat, disebabkan oleh iskemia serebral sementara. Secara modern TIA sering digambarkan sebagai defisit neurologis tanpa adanya infark akut yang dapat dibuktikan pada pencitraan; gejala umumnya hilang dalam hitungan menit hingga jam.
Ciri klinis:
Kegagalan khas adalah kelemahan satu sisi, gangguan sensasi serta gangguan bicara atau penglihatan, bergantung pada wilayah vaskuler yang terkena.
Diagnostik dan makna:
Penilaian awal bersifat klinis; untuk klarifikasi dan pencarian infark dilakukan pencitraan segera (sebaiknya MRI), serta pemeriksaan pembuluh dan jantung. TIA dianggap sebagai tanda peringatan stroke yang akan datang dan memerlukan klarifikasi segera serta inisiasi langkah pencegahan sekunder.
Penyakit Bechterew
Penyakit Bechterew (spondilitis ankylosing)
Definisi dan patologi:
Penyakit Bechterew adalah penyakit inflamasi kronis yang terutama mengenai tulang belakang dan sendi sakroiliaka dan dapat menyebabkan pengerasan.
Ciri klinis:
Ciri khasnya adalah nyeri punggung inflamasi dengan kekakuan pagi hari, membaik dengan gerakan dan sering nyeri malam hari. Keluhan sering mulai pada dewasa muda.
Diagnostik:
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis, pencitraan (MRI, sinar‑X sendi sakroiliaka) dan bila perlu bukti HLA‑B27 sebagai temuan pendukung.
Prinsip terapi:
Tujuan terapi adalah meredakan nyeri dan mempertahankan mobilitas. Langkah meliputi antiinflamasi nonsteroid, fisioterapi teratur dan terapi gerak; bila respons tidak memadai digunakan biologik yang memodifikasi penyakit.
Operasi prostat transuretra
Operasi prostat transuretra
Prosedur dan tujuan:
Dalam operasi prostat transuretra jaringan prostat diangkat secara endoskopis melalui uretra, biasanya untuk pengobatan pembesaran prostat jinak yang menghambat aliran urin. Tujuannya memperbaiki aliran urin dan meredakan keluhan miksi.
Pelaksanaan dan perjalanan:
Tindakan biasanya minimal invasif di bawah anestesi dan umumnya memerlukan rawat inap singkat.
Kemungkinan komplikasi:
Komplikasi yang mungkin termasuk perdarahan, infeksi, retensi urin sementara serta pada kasus tertentu gangguan persisten seperti inkontinensia atau gangguan fungsi seksual.
Sindrom prostat jinak
Benign prostatic syndrome (benignem Prostatasyndrom)
Istilah dan penyebab:
Sindrom prostat jinak mengacu pada keluhan fungsional yang dapat disebabkan oleh pembesaran prostat jinak; pembesaran ini disebut hiperplasia prostat jinak (BPH).
Gejala klinis:
Gejala khas mengenai saluran kemih dan meliputi aliran urin yang melemah, sering buang air kecil (termasuk malam hari) dan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.
Diagnosis dan pilihan terapi:
Penjelasan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik serta prosedur pencitraan dan pemeriksaan laboratorium untuk menilai ukuran dan fungsi. Spektrum terapeutik berkisar dari langkah konservatif dan terapi medikamentosa hingga prosedur operatif, tergantung pada derajat keparahan dan faktor pasien.
Ramipril
Klasifikasi
Ramipril termasuk dalam kelompok penghambat ACE (Angiotensin-Converting-Enzyme-Inhibitor).
Efek
Preparat ini mengurangi pembentukan Angiotensin II melalui penghambatan enzim pengonversi angiotensin, yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan penurunan tekanan darah.
Indikasi
Digunakan terutama pada hipertensi arteri, sebagai terapi tambahan pada gagal jantung dan untuk mengurangi risiko kardiovaskular.
Risiko penting dan petunjuk
Efek samping yang dikenal meliputi batuk kering yang mengganggu, pusing, peningkatan kadar kalium dan kadang-kadang angioedema serta penurunan fungsi ginjal. Ramipril kontraindikasi pada kehamilan.
Atorvastatin
Klasifikasi
Atorvastatin termasuk dalam kelompok obat statin (HMG‑CoA‑reduktase inhibitor).
Efek
Zat aktif ini mengurangi sintesis kolesterol endogen di hati dan dengan demikian terutama menurunkan LDL kolesterol.
Indikasi
Atorvastatin digunakan untuk pengobatan kadar lemak darah yang tinggi dan untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.
Risiko penting dan petunjuk
Efek samping yang sering adalah nyeri otot dan peningkatan nilai fungsi hati; jarang dapat terjadi komplikasi otot atau hati yang lebih berat. Keluhan otot yang timbul harus dinilai secara medis.
Acetylsalicylsäure
Klasifikasi
Acetylsalicylsäure (ASS) adalah obat lama yang memiliki berbagai profil aksi.
Efek
Pada dosis rendah ASS menghambat penggumpalan trombosit dan bekerja antikoagulan; pada dosis lebih tinggi menunjukkan efek analgesik dan antiinflamasi tambahan.
Indikasi
ASS dosis rendah terutama digunakan untuk pencegahan sekunder setelah kejadian vaskular, untuk mengurangi pembentukan trombus ulang.
Risiko penting dan petunjuk
Efek samping yang mungkin mencakup gangguan saluran cerna dan peningkatan kecenderungan perdarahan; pada alergi terhadap salisilat dapat terjadi berbagai reaksi hipersensitivitas.
Valerian
Klasifikasi
Valerian adalah obat herbal yang termasuk dalam fitoterapi.
Efek
Mekanisme kerja yang tepat tidak sepenuhnya diketahui; secara klinis valerian terutama dipercaya memiliki efek menenangkan dan membantu tidur.
Indikasi
Indikasi utama adalah kegelisahan saraf dan kesulitan tidur ringan.
Risiko penting dan petunjuk
Efek samping jarang terjadi, tetapi dapat berupa kantuk atau gangguan pencernaan ringan. Interaksi dengan zat depresan lainnya mungkin terjadi dan harus diperhatikan.
Urtikaria
Penjelasan istilah
Urtikaria (biduran) mengacu pada munculnya lesi urtikaria yang bersifat sementara dan gatal pada kulit.
Arti dan kaitan
Perubahan biasanya tepi jelas, terangkat dan seringkali hilang dalam beberapa jam. Penyebab dapat berupa reaksi alergi, infeksi, obat atau faktor idiopatik; pelepasan histamin sering berperan. Gejala yang menyertai dapat berupa pembengkakan (angioedema).
Kanker usus
Kanker usus (karsinoma kolorektal)
Definisi dan perkembangan: Neoplasma ganas pada usus besar atau rektum, yang sering berkembang dari pertumbuhan mukosa jinak (polip) dan dapat berkembang selama berbulan-bulan hingga bertahun‑tahun.
Gambaran klinis: Stadium awal sering kali sedikit gejala. Petunjuk yang mungkin meliputi darah segar atau darah okultus pada tinja, perubahan kebiasaan buang air besar yang menetap, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan kemampuan kerja.
Diagnosis dan pencegahan: Diagnosis pasti diperoleh melalui kolonoskopi dengan pemeriksaan histologis; untuk penentuan stadium digunakan prosedur pencitraan. Untuk deteksi dini, pemeriksaan endoskopik merupakan langkah utama.
Terapi: Pengobatan direncanakan sesuai stadium tumor; pengangkatan operatif tumor sering menjadi dasar, dilengkapi dengan prosedur onkologis sistemik atau lokal tergantung pada penyebaran.
Kolitis
Kolitis
Istilah: Kolitis mengacu pada peradangan mukosa usus besar.
Penyebab: Peradangan dapat disebabkan oleh infeksi, penyakit radang usus kronis atau gangguan perfusi.
Klinik dan diagnosis: Keluhan khas adalah diare, nyeri perut dan mungkin demam serta darah dalam tinja. Untuk penjelasan dilakukan anamnesis, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan tinja dan bila perlu pemeriksaan endoskopi dengan pengambilan jaringan.
Pengobatan: Terapi disesuaikan dengan penyebab yang mendasari dan berkisar dari tindakan antiinfeksi spesifik hingga langkah antiinflamasi dan suportif pada bentuk kronis.
Apendisitis
Apendisitis
Definisi: Peradangan akut pada apendiks vermiformis di usus buntu.
Gambaran klinis: Seringkali nyeri bermula samar lalu berpindah, sering menuju perut kanan bawah; gejala menyertai dapat berupa mual, muntah dan demam.
Diagnosis: Penilaian didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, nilai laboratorium dan prosedur pencitraan (mis. ultrasound, bila perlu CT) untuk konfirmasi.
Terapi: Biasanya pengangkatan operatif apendiks yang meradang adalah pilihan pengobatan; langkah konservatif tambahan dapat digunakan tergantung pada temuan.
Tekanan darah
Tekanan darah
Istilah: Tekanan darah menggambarkan gaya yang diberikan darah yang bersirkulasi pada dinding pembuluh; secara klinis dijelaskan dalam komponen sistolik dan diastolik.
Pengukuran: Untuk mengukur tekanan darah digunakan manset dan alat pengukur; pengukuran dapat manual (auskultatoris dengan stetoskop) atau otomatis (osilometrik).
Arti: Tekanan darah merupakan parameter vital pusat dan memberi petunjuk tentang beban kardiovaskular serta stabilitas sirkulasi; deviasi ke atas atau ke bawah relevan secara klinis dan memerlukan klarifikasi lebih lanjut sesuai situasi.
Frekuensi pernapasan
Frekuensi pernapasan
Istilah: Frekuensi pernapasan adalah jumlah napas per menit dan termasuk parameter vital dasar.
Normal dan deviasi: Pada orang dewasa biasanya frekuensi pernapasan berada di kisaran dua digit menengah; percepatan (takipnea) terjadi pada frekuensi napas meningkat, perlambatan (bradipnea) pada frekuensi napas menurun.
Relevansi klinis: Frekuensi pernapasan sensitif terhadap gangguan jalan napas, paru atau metabolik dan berfungsi sebagai indikator sederhana untuk gangguan respirasi atau sistemik.
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen (SpO2)
Definisi dan arti:
Saturasi oksigen menunjukkan persentase hemoglobin yang terikat oksigen dalam darah arteri dan merupakan parameter untuk menilai suplai oksigen.
Metode pengukuran:
Diukur secara noninvasif dengan pulse oximeter yang memancarkan cahaya pada panjang gelombang berbeda melalui bagian tubuh (mis. jari, daun telinga atau jari kaki) dan menggunakan absorpsi untuk memperkirakan saturasi. Pengukuran kontinu menunjukkan tren dan memudahkan pemantauan.
Keterbatasan:
Keakuratan dapat dipengaruhi oleh faktor seperti perfusi perifer yang buruk, gerakan, cat kuku atau beberapa dishemoglobinemi (mis. karbon monoksida atau methemoglobin), karena alat tidak dapat membedakan bentuk hemoglobin. Jika dicurigai artefak pengukuran atau dishemoglobinemi, pemeriksaan tambahan diperlukan.
Suhu
Suhu tubuh
Arti:
Suhu tubuh menggambarkan keadaan panas organisme dan merupakan parameter vital dasar yang dapat memberi petunjuk pada infeksi atau perubahan metabolik.
Lokasi pengukuran dan perbandingan:
Berbagai titik pengukuran memberikan nilai yang berbeda: pengukuran rektal dianggap paling dekat dengan suhu inti, pengukuran oral biasanya sedikit lebih rendah, pengukuran aksiler cenderung lebih rendah lagi. Perbedaan umum antar lokasi kecil tetapi dapat relevan secara klinis.
Petunjuk penggunaan:
Saat membandingkan nilai pengukuran, lokasi pengukuran harus diperhatikan. Kesalahan pengukuran dapat dikurangi dengan penempatan termometer yang benar dan memperhatikan faktor pengganggu (mis. makan baru-baru ini pada pengukuran oral, berkeringat pada pengukuran aksiler).
Abses
Abses
Definisi:
Abses adalah kumpulan nanah terbatas di jaringan, yang biasanya disebabkan oleh reaksi peradangan bakteri terlokalisasi.
Tanda klinis:
Berciri pembengkakan lokal dengan kemerahan, rasa hangat, nyeri dan sering nyeri tekan; gejala sistemik seperti demam dapat terjadi.
Diagnostik:
Diagnosis dilakukan terutama secara klinis; prosedur pencitraan seperti ultrasonografi atau dalam kasus yang lebih dalam/komplikasi CT dapat membantu penentuan batas dan lokalisasi.
Therapiegrundsätze:
Secara terapeutik, penekanan pada pengangkatan nanah yang ditargetkan (mis. insisi/drainase atau aspirasi). Pengobatan antimikroba diindikasikan pada infeksi luas, tanda-tanda sistemik atau selulitis penyerta; pilihan konkret dilakukan secara individual.
Perkussion
Perkussion
Zweck:
Perkusi adalah metode pemeriksaan fisik untuk menilai sifat jaringan di bawahnya dan untuk mengenali perubahan patologis seperti penumpukan cairan atau udara.
Technik:
Sebuah jari yang ditempatkan stabil (pleksimeter) diposisikan di tubuh dan diketuk singkat dengan jari lain atau alat yang sesuai (pleksor). Suara ketukan yang dihasilkan diinterpretasikan secara pendengaran dan perasaan.
Interpretation:
Kualitas suara ketukan yang berbeda memberikan petunjuk tentang struktur yang mendasari: bunyi timpanitik menunjukkan ruang berisi udara, bunyi sonor menunjukkan parenkim normal yang berudara, dan bunyi redup menunjukkan area yang padat atau berisi cairan.
PasienSapaan: Bapak/Nyonya Oberarzt/Oberärztin ……….., Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Berthold Kröger kepada Anda. |
Tanggal11/02/2026 |
| Usia 64 tahun | Berat badan 88 kg | Tinggi badan 175 cm |
Alergi (kata kunci)
Novalgin (urtikaria, pusing, anafilaksis; pengobatan rawat jalan)
Nikel (reaksi kulit lokal dengan kemerahan dan gatal)
Narkotika / zat adiktif (kata kunci)
Perokok sekitar 35 tahun, sekitar 15 rokok/hari, setara kira-kira 26 pack-year.
Tidak ada keterangan mengenai perubahan saluran napas!
Beberapa upaya berhenti merokok yang tidak berhasil
Alkohol: kadang-kadang, pada acara khusus (bir atau anggur merah)
Tidak pakai narkoba
Anamnesis sosial (kata kunci)
Pekerjaan: pengusaha, membuat bahan pembelajaran untuk Abitur
Status pernikahan: menikah
Situasi tempat tinggal: tinggal bersama istri
Anak: satu putra, mahasiswa
Hewan peliharaan: tidak ada
sendiri dengan taksi
Riwayat keluarga (kata kunci)
Ayah: meninggal pada usia 32 tahun akibat kecelakaan
Ibu: meninggal usia 68 tahun karena kanker usus lanjut (tidak diperinci), juga hipertensi
Obat-obatan (kata kunci)
Ramipril 5 mg 1× sehari
Atorvastatin 20 mg malam hari
ASS siang hari untuk profilaksis kardiovaskular
Valerian bila perlu
Anamnesis (kalimat lengkap)
Pasien datang karena nyeri perut kiri bawah yang mulai sejak kemarin, muncul sekitar dua jam setelah makan malam.
Menurut keterangannya, awalnya nyeri tersebut relatif ringan, tetapi kemudian meningkat progresif.
Nyeri bersifat tumpul-tekan dan kadang-kadang kram.
Ia menyatakan bahwa keluhan sedikit membaik setelah buang air besar.
Menurut penilaiannya intensitas nyeri awal sekitar 4/10 dan saat ini 7–8/10.
Terdapat nyeri tekan yang jelas di perut kiri bawah, tanpa tanda-tanda ketegangan pertahanan.
Sinar nyeri yang relevan maupun ketergantungan terhadap posisi tubuh atau gerakan dibantah. Pasien tidak melaporkan episode serupa di masa lalu.
Menyertai ada mual serta sedikit rasa tidak enak badan.
Pasien melaporkan perubahan pada buang air besar dengan konstipasi saat ini.
Aspek-aspek berikut dibantah: tanda-tanda wasir atau fisura ani, perdarahan gastrointestinal, keluhan urologis, manifestasi ekstraintestinal serta konsumsi makanan yang tidak biasa atau penggunaan obat baru.
Secara vegetatif terdapat kecurigaan terhadap kemungkinan sindrom sleep apnea dengan mendengkur serta kadang sakit kepala pagi hari.
Penyakit sebelumnya / Operasi:
Hipertensi arteri
Hiperlipidemia
Sekitar 8 tahun lalu: operasi prostat transuretra pada sindrom prostat jinak (kecurigaan BPH)
Dahulu nyeri punggung episodik dengan karakter inflamasi, saat ini tanpa keluhan; anamnestik dicurigai penyakit Bechterew
Beberapa tes darah samar di tinja (occult) negatif, tidak ada kolonoskopi dilakukan
Diagnosis yang dicurigai – diagnosis banding (kalimat lengkap)
Berdasarkan nyeri perut kiri bawah akut, nyeri tekan serta perubahan tinja yang menyertai, terdapat kecurigaan klinis terhadap divertikulitis akut.
Diagnosis banding yang harus dipertimbangkan terutama adalah kolitis, apendisitis dengan lokasi atypis serta – dalam konfigurasi yang sesuai – juga penyakit usus malignan, terutama mengingat anamnesis keluarga yang positif.
Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)
Dianjurkan rawat inap untuk klarifikasi dan terapi lebih lanjut.
Direncanakan pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium serta diagnostik pencitraan dengan sonografi dan bila perlu CT abdomen.
Untuk pereda nyeri akan diberikan analgesik yang dapat ditoleransi oleh usus.
Setelah hasil tersedia, perencanaan terapi lanjutan dilakukan bersama Gastroenterologi (konsil gastroenterologi).
Tanda tangan
Nama depan Nama belakang
Hormat kami
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 60
ÄRZTIN: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Fischer.
Ich bin heute als Assistenzärztin auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
PATIENT: Ich heiße Berthold Kröger.
ÄRZTIN: Schreibt man Ihren Nachnamen mit Ö, also mit Umlaut?“
PATIENT: Ja, genau.
ÄRZTIN: Herr Kröger, sind die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden für Sie im Moment erträglich?
PATIENT: Im Moment sind die Schmerzen so stark, dass ich davon aufgewacht bin und nicht mehr schlafen konnte.
ÄRZTIN: Alles klar.
Ich stelle Ihnen zuerst ein paar Fragen zu den Beschwerden, dann schauen wir direkt weiter.
Wie alt sind Sie, Herr Kröger?
PATIENT: Ich bin vierundsechzig Jahre alt.
ÄRZTIN: Wann genau sind Sie geboren?
PATIENT: Ich habe am dritten März 1965 Geburtstag.
ÄRZTIN: Wie groß sind Sie?
PATIENT: Ich bin hundertfünfundsiebzig Zentimeter.
ÄRZTIN: Wie viel wiegen Sie derzeit?
PATIENT: Ich kann es nicht genau sagen, aber vor drei bis vier Monaten waren es etwa 88 Kilogramm.
ÄRZTIN: Können Sie mir sagen, wo genau es wehtut?
PATIENT: Die Schmerzen sitzen im Unterbauch, vor allem auf der linken Seite.
ÄRZTIN: Wann haben die Schmerzen genau begonnen?
PATIENT: Die Schmerzen haben gestern angefangen, etwa zwei Stunden nach dem Abendessen.
Awalnya agak ringan, tetapi semakin lama semakin kuat.
DOKTER: Saya mengerti. Bagaimana Anda akan menggambarkan sakitnya?
PASIEN: Nyeri terasa tumpul dan menekan, sesekali juga kram.
Setelah buang air besar agak sedikit membaik, tetapi tidak sepenuhnya hilang.
DOKTER: Apakah nyeri menjalar ke bagian lain?
PASIEN: Tidak, sebenarnya nyerinya tidak benar-benar menjalar.
Rasanya tetap terutama di perut bagian kiri bawah.
Kadang-kadang saya merasa seperti tertarik sedikit ke arah selangkangan, tapi utamanya nyerinya terbatas secara lokal.
DOKTER: Bagaimana Anda menilai intensitas nyeri Anda, jika 1 untuk nyeri ringan dan 10 untuk nyeri tak tertahankan?
PASIEN: Awalnya mungkin sekitar 4, saat ini lebih ke 7 atau 8.
DOKTER: Apakah ada sesuatu yang memengaruhi nyeri, misalnya posisi tubuh tertentu atau berbaring?
PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak. Posisi tertentu tidak membuatnya jauh lebih baik atau lebih buruk.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami nyeri seperti ini sebelumnya?
PASIEN: Tidak, ini baru bagi saya.
DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat di rumah atau mencoba sesuatu untuk mengatasi nyeri?
PASIEN: Tidak, saya tidak mengonsumsi apa pun.
DOKTER: Apakah Anda memiliki gejala lain seperti mual, muntah atau diare?
PASIEN: Saya kadang-kadang merasa sedikit mual, tapi saya tidak muntah.
Saya tidak diare, malah sebaliknya – buang air besar agak sembelit
DOKTER: Apakah yang Anda maksud perubahan pada buang air besar?
PASIEN: Ya, buang air besar berubah.
Dalam beberapa hari terakhir saya cenderung sembelit.
DOKTER: Apakah Anda melihat sesuatu yang mencolok pada tinja, misalnya darah?
PASIEN: Tidak, saya tidak melihat darah.
Tinja terlihat normal.
DOKTER: Apakah perut terasa begitu sensitif sehingga gerakan kecil atau sentuhan sangat sakit, dan terasa keras?
PASIEN: Tidak, tetapi di perut kiri bawah terasa jelas sakit jika ditekan.
DOKTER: Apakah Anda merasa demam atau mengukur suhu tubuh Anda?
PASIEN: Saya tidak mengukur suhu, tetapi kadang-kadang merasa agak panas, dan saya merasa sedikit tidak enak badan.
Page 2 · 21–40 / 60
DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri atau gatal di area anus?
PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan nyeri atau gatal di sana.
DOKTER: Apakah Anda makan sesuatu yang tidak biasa atau mulai obat baru?
PASIEN: Tidak, tidak ada yang istimewa dan juga tidak obat baru.
DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah saat buang air kecil, misalnya terbakar atau darah dalam urin?
PASIEN: Saat ini saya tidak punya keluhan.
Sekitar delapan tahun yang lalu saya mengalami kesulitan berulang untuk memulai buang air kecil.
Oleh karena itu saya pergi ke dokter.
Setelah beberapa pemeriksaan dilakukan operasi pada prostat melalui uretra.
Sejak itu jauh lebih baik.
DOKTER: Apakah Anda saat ini mengonsumsi obat untuk prostat?
PASIEN: Tidak, saya tidak minum obat untuk itu.
DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini melakukan perjalanan?
PASIEN: Tidak, saya tidak bepergian baru-baru ini.
DOKTER: Bagaimana Anda sampai ke rumah sakit?
PASIEN: Saya datang sendiri dengan taksi.
DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda biasanya?
PASIEN: Biasanya saya memang punya nafsu makan yang baik.
DOKTER: Bagaimana pola makan Anda?
Lebih ke vegan, vegetarian atau normal dengan segalanya?
PASIEN: Saya sebenarnya makan semuanya.
DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau menambah berat badan tanpa sengaja?
Berapa banyak dan dalam jangka waktu berapa?
PASIEN: Saya tidak bisa mengatakan dengan pasti, tetapi saya tidak melihat perubahan pada pakaian saya.
DOKTER: Bagaimana tidur Anda?
PASIEN: Biasanya saya tidur nyenyak.
Namun istri saya melaporkan bahwa saya mendengkur saat tidur.
Kadang-kadang pagi hari saya agak sakit kepala ringan, yang menjadi lebih baik setelah secangkir kopi.
DOKTER WANITA: Apakah Anda pernah memeriksakan hal ini ke dokter?
PASIEN: Ya, dokter menyarankan saya untuk menjaga berat badan dan kembali jika keluhan berlanjut.
DOKTER WANITA: Bagaimana Anda menangani stres?
PASIEN: Kadang-kadang saya mengonsumsi obat dari valerian – itu cukup membantu, menenangkan saya sedikit.
DOKTER WANITA: Apakah Anda memiliki penyakit sebelumnya, misalnya tekanan darah tinggi atau masalah pada organ dalam?
PASIEN: Ya. Sekitar 15 tahun lalu pada pemeriksaan pencegahan terdeteksi tekanan darah tinggi dan kadar lemak darah yang meningkat.
Selain itu saya sempat mengalami gangguan penglihatan sementara pada mata kanan. Dokter mengatakan itu merupakan tanda peringatan untuk stroke, tetapi semuanya berlalu tanpa akibat.
DOKTER WANITA: Apakah Anda mengukur tekanan darah di rumah?
PASIEN: Ya, saya mengukurnya setiap beberapa hari dan juga ketika saya merasa itu terlalu tinggi.
Nilainya biasanya terkendali, misalnya sekitar 130.
DOKTER WANITA: Apakah Anda memiliki komplikasi, misalnya masalah ginjal atau penyakit kardiovaskular?
PASIEN: Tidak, saya tidak mengetahui hal tersebut.
DOKTER WANITA: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah?
PASIEN: Tidak, untungnya belum.
DOKTER WANITA: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah?
PASIEN: Tidak, untungnya belum.
DOKTER WANITA: Obat apa yang Anda konsumsi untuk itu?
PASIEN: Saya minum Ramipril untuk tekanan darah dan Atorvastatin untuk kadar lemak darah.
DOKTER WANITA: Dalam dosis berapa Anda mengonsumsi obat tersebut?
PASIEN: Ramipril 5 miligram sekali sehari dan Atorvastatin 20 miligram tiap malam.
DOKTER WANITA: Apakah ada hal lain yang ingin Anda tambahkan?
PASIEN: Ya, tapi saya tidak ingat nama persisnya lagi.
Page 3 · 41–60 / 60
DOKTER WANITA: Mungkin Anda ingat gejalanya?
PASIEN: Sekitar 30 tahun lalu saya terutama mengalami nyeri punggung, terutama pagi setelah bangun tidur.
Saya sering kaku, dan perlu beberapa waktu sampai saya bisa bergerak normal lagi.
Bergerak membuat saya merasa lebih baik, istirahat justru membuatnya cenderung lebih buruk.
DOKTER WANITA: Apakah sendi lain juga terpengaruh?
PASIEN: Ya, kadang-kadang saya juga merasakan nyeri di pinggul dan terkadang di area bokong, tetapi keluhan utamanya adalah di punggung.
DOKTER WANITA: Perawatan apa yang Anda terima saat itu?
PASIEN: Awalnya saya diberi obat pereda nyeri dan obat antiinflamasi.
Selain itu saya dianjurkan untuk rutin berolahraga dan menjalani fisioterapi.
Dengan itu saya merasa jauh lebih baik.
DOKTER WANITA: Bagaimana kondisi punggung Anda saat ini?
PASIEN: Saat ini punggung saya baik-baik saja.
Saya tidak memiliki keluhan berarti.
DOKTER WANITA: Apakah Anda pernah menjalani tindakan medis?
PASIEN: Jujur saja: saat saya berusia 50, dokter wanita saya menyarankan kolonoskopi, tapi saya tidak melakukannya.
Sebagai gantinya saya beberapa kali melakukan tes tinja.
DOKTER WANITA: Apakah Anda masih mengonsumsi obat lain?
PASIEN: Ya, saya minum A-S-S pada siang hari, untuk pencegahan di bidang kardiovaskular.
DOKTER WANITA: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?
Ya, saya punya.
DOKTER WANITA: Apakah Anda telah divaksinasi lengkap, yaitu menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?
PASIEN: Sejujurnya saya tidak bisa menjawab itu dengan pasti – itu sudah bertahun-tahun lalu.
Tapi dokter saya sebelumnya, Herr Doktor Weiß, harusnya memiliki informasi tersebut.
Saya bisa memberikan data kontaknya jika Anda mau.
DOKTER WANITA: Baik, itu cocok.
Apakah Anda alergi atau memiliki intoleransi?
PASIEN: Ya. Saya tidak cocok dengan Novalgin.
Pertama kali saya meminumnya untuk nyeri punggung, setelah itu saya mendapat ruam gatal di kulit dan pusing.
Karena itu saya menghentikan obat tersebut dan pergi ke praktik dokter.
Selain itu saya memiliki alergi nikel: misalnya jika saya memakai ikat pinggang yang mengandung nikel, area tersebut menjadi merah dan gatal.
DOKTER WANITA: Apakah Anda merokok?
Jika ya, sejak kapan dan berapa banyak?
PASIEN: Ya, sejak sekitar 35 tahun yang lalu.
Saya merokok sekitar 15 rokok setiap hari.
Saya sudah mencoba berhenti dengan menggunakan plester, tapi itu tidak berhasil.
DOKTER: Senang mendengarnya, Pak Kröger.
Itu keputusan yang baik.
Ada berbagai pilihan untuk berhenti merokok.
Tentang itu kita bisa membicarakannya lebih rinci di akhir percakapan jika Anda mau.
DOKTER: Apakah Anda minum alkohol? Jika ya, berapa banyak dan jenis apa?
PASIEN: Hanya pada acara khusus, seperti perayaan atau pesta.
Biasanya satu gelas anggur merah atau bir.
DOKTER: Apakah pernah terjadi Anda mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebihan?
PASIEN: Tidak, sejauh ini itu belum pernah terjadi.
DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah memakai obat terlarang?
PASIEN: Tidak, belum pernah.
DOKTER: Apakah Anda rutin berolahraga?
Jenis apa dan seberapa sering?
PASIEN: Saya tidak banyak berolahraga.
DOKTER: Apa pekerjaan Anda?
PASIEN: Saya memiliki perusahaan sendiri.
Kami membuat bahan pembelajaran untuk ujian akhir sekolah (Abitur).
DOKTER: Bagaimana status pernikahan Anda?
PASIEN: Saya menikah dan tinggal bersama istri saya.
Anak laki-laki saya sedang menempuh studi di universitas.
DOKTER: Apakah dia sehat?
PASIEN: Ya, dia sehat.
DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
PASIEN: Ayah saya meninggal pada usia 32 tahun karena kecelakaan.
Ibu saya meninggal pada usia 68 tahun karena kanker usus stadium lanjut dan juga menderita hipertensi.
DOKTER: Saya sangat menyesal mendengarnya.
Itu pasti masa yang sangat berat bagi Anda.
Apakah Anda memelihara hewan peliharaan?
PASIEN: Tidak, saya tidak memelihara hewan.
DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih memiliki pertanyaan?
PASIEN: Sebenarnya apa yang terjadi dengan saya?
Apakah ini kanker?
DOKTER: Saya mengerti bahwa Anda khawatir.
Saat ini saya belum bisa memastikan, karena kita perlu melakukan pemeriksaan terlebih dahulu.
Dari apa yang Anda ceritakan sejauh ini, banyak hal lebih mengarah ke peradangan pada usus. Ini pada umumnya dapat diobati dengan baik.
Kita akan melakukannya langkah demi langkah sekarang: Pertama kami periksa Anda secara fisik dan mengambil darah, mungkin juga melakukan pemeriksaan ultrasonografi atau CT.
Setelah itu kami bisa memberi tahu Anda lebih pasti apa penyebabnya dan pengobatan mana yang paling baik.
PASIEN: Terima kasih, Bu Dokter. Apakah itu berarti saya harus tetap dirawat di sini?
DOKTER: Ya, kami lebih suka merawat Anda secara rawat inap sebentar, untuk mengatasi nyeri dengan baik dan menyingkirkan kemungkinan komplikasi.
Untuk mengatasi nyeri kami akan memberikan obat yang tidak mengiritasi usus lebih lanjut.