Saludo
Buenos días, estimado señor Profesor Doctor …,
ahora quisiera presentarle al paciente Berthold Kröger.
Tiene 64 años, mide 1,75 m y pesa aproximadamente 88 kg. Esto resulta en un índice de masa corporal (BMI) de aprox. 28,7 kg/m², lo que lo sitúa en sobrepeso (preobesidad).
Anamnesis actual
El paciente se presentó debido a dolor en el hipogastrioizquierdo que comenzó ayer, aproximadamente dos horas después de la cena.
Inicialmente, según sus datos, el dolor fue más bien leve, pero progresó con el tiempo.
El dolor es sordo-presivo y en ocasiones tipo cólico.
Refirió que los síntomas mejoraron ligeramente tras la defecación.
Según su valoración, la intensidad del dolor fue inicialmente unos 4 de 10 y actualmente se sitúa en 7 a 8 de 10.
Existe una marcada dolorosa a la presión en el hipogastrio izquierdo, sin indicios de rigidez defensiva.
No se constata irradiación relevante del dolor ni dependencia de la postura corporal o del movimiento. El paciente no informó de episodios similares en el pasado.
Acompañan náuseas y una ligera sensación de enfermedad.
El paciente refiere un cambio en la defecación con estreñimiento.
actual. Se negaron los siguientes aspectos: indicios de hemorroides o, fisuras anales, sangrado gastrointestinal, manifestaciones extraintestinales así como la ingesta de alimentos inusuales o la toma de medicamentos nuevos.
La anamnesis de viajes es sin hallazgos relevantes.
El paciente acudió sin compañía.
Anamnesis vegetativa
A nivel vegetativo existe la sospecha de un posible síndrome de apnea del sueño con ronquidos y cefaleas matutinas ocasionales.
Antecedentes personales
Se conocen las siguientes enfermedades previas en ella:
Desde hace aproximadamente 15 años padece hipertensión arterial, que según el paciente está bien controlada.
Además presenta desde hace aproximadamente 15 años hiperlipidemia .
El paciente refiere un episodio neurológico breve y reversible con alteración visual en el ojo derecho en el pasado, compatible más bien con un ataque isquémico transitorio (AIT).
En los antecedentes hubo episodios de dolor lumbar de carácter inflamatorio; actualmente el paciente está asintomático en este aspecto. Anamnestamente existe la sospecha de una enfermedad de Bechterew.
Se realizaron múltiples pruebas de sangre oculta en heces, todas negativas; hasta la fecha no se ha realizado una colonoscopia.
Operaciones previas
Hace aproximadamente ocho años se realizó una operación prostática transuretral por síndrome prostático benigno (sospecha de hiperplasia prostática benigna).
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante una exploración médica —por ejemplo, mediante cicatrices visibles— se usa el indicativo. (En el examen de lengua técnica no se realiza exploración física.)
Ginecología
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Medicamentos
En su receta constan Ramipril 5 mg una vez al día, Atorvastatina 20 mg por la noche, así como ácido acetilsalicílico al mediodía para profilaxis cardiovascular.
Además toma valeriana según necesidad.
¿Estado vacunal?
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante la observación médica —por ejemplo, a partir de una receta— se usa el indicativo.
Alergias
Existe alergia a Novalgin con aparición de urticaria, mareo y anafilaxia; el tratamiento fue ambulatorio.
Además presenta alergia al níquel con reacción cutánea localizada en forma de enrojecimiento y prurito.
Noxas
El paciente es fumador desde hace unos 35 años y actualmente fuma alrededor de 15 cigarrillos al día, lo que corresponde a unos 26 paquetes-año.
No hay datos de cambios en las vías respiratorias.
Se han realizado varios intentos fallidos de dejar de fumar.
El consumo de alcohol es ocasional en ocasiones especiales, en forma de cerveza o vino tinto.
Niega consumo de drogas.
Anamnesis social
El paciente es empresario y elabora materiales de estudio para el Abitur.
Está casado y vive con su esposa.
Tiene un hijo que es estudiante.
No tiene mascotas.
Antecedentes familiares
El padre del paciente falleció a los 32 años a causa de un accidente.
La madre falleció a los 68 años por un cáncer de intestino; además padecía hipertensión arterial.
Diagnóstico presuntivo y diferencial
Debido a la aparición aguda de dolor en el hipogastrio izquierdo, la marcada dolorosa a la presión y los cambios concomitantes en la defecación, existe la sospecha clínica de una diverticulitis aguda.
En el diagnóstico diferencial podrían entrar una colitis, una apendicitis en localización atípica y, especialmente teniendo en cuenta la historia familiar positiva, también enfermedades malignas del intestino.
Una Colitis Sin embargo, la colitis parece menos probable, ya que no se informan diarreas marcadas, fiebre ni signos sistémicos de inflamación.
Una Apendicitis en localización atípica también es improbable debido a la localización del dolor en el lado izquierdo y a la falta del curso típico del dolor.
Actualmente se considera menos probable una enfermedad maligna intestinal, ya que se trata de un inicio agudo del dolor y hasta ahora no hay indicios de síntomas de alarma crónicos como pérdida de peso persistente, sangre en las heces o una anemia progresiva.
Aclaración diagnóstica
Se recomienda hospitalización para una mayor aclaración y tratamiento, ya que ante la sospecha de una diverticulitis aguda existe riesgo de complicaciones como formación de absceso, perforación o peritonitis.
El diagnóstico de diverticulitis aguda puede confirmarse en la constelación clínica correspondiente mediante leucocitosis y mediante ecografía o tomografía computarizada.
exploración física
Tras la anamnesis sigue una exploración física completa, que comienza con la toma de los parámetros vitales, entre ellos la frecuencia cardíaca, Presión arterial, Frecuencia respiratoria, Saturación de oxígeno y Temperatura.
En la inspección prestamos especial atención a una postura de protección así como al estado general del paciente.
En la palpación comprobamos, sobre todo, una marcada dolorabilidad a la presión en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y la presencia de dolor a la descompresión (signo de rebote) como indicio de irritación peritoneal.
Además, atendemos a endurecimientos o masas palpables, por ejemplo en forma de un Absceso.
Una defensa abdominal generalizada aumentaría la sospecha de peritonitis.
La Percusión sirve sobre todo para excluir complicaciones. Un matidez al percutir puede indicar la presencia de líquido.
En la auscultación buscamos indicios de afectación funcional intestinal. Con frecuencia se encuentran ruidos intestinales disminuidos o ausentes, lo que puede indicar un íleo paralítico de origen inflamatorio.
Pruebas de laboratorio
Se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:
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Parámetro |
Diverticulitis no complicada |
con formación de absceso e inicio de sepsis |
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Leukozyten |
13,2 G/l ↑ |
19,8 G/l ↑↑ |
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CRP |
68 mg/l ↑ |
238 mg/l ↑↑ |
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VSG |
42 mm/h ↑ |
78 mm/h ↑↑ |
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Hemoglobina |
13,9 g/dl (normal) |
11,4 g/dl ↓ |
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Plaquetas |
378 G/l (ligeramente ↑) |
512 G/l ↑↑ |
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Sodio |
136 mmol/l |
131 mmol/l ↓ |
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Potasio |
4,1 mmol/l |
3,3 mmol/l ↓ |
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Creatinina |
0,98 mg/dl |
1,42 mg/dl ↑ |
|
Urea |
38 mg/dl |
68 mg/dl ↑ |
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Lactato |
1,4 mmol/l (normal) |
3,2 mmol/l ↑ |
|
pH (GSA) |
7,41 |
7,31 ↓ |
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Procalcitonina |
0,18 ng/ml |
2,6 ng/ml ↑ |
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AST / ALT |
sin hallazgos patológicos |
sin hallazgos patológicos |
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Lipasa |
34 U/l (normal) |
31 U/l (normal) |
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Sangre oculta en heces |
negativo |
negativo |
Electrocardiograma
Un electrocardiograma sirve para la evaluación básica.
Pruebas de imagen
Ecografía abdominal
La sonografía es un procedimiento de imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para representar estructuras internas. Se realiza sin exposición a radiación, por lo general no requiere preparación especial y dura solo unos minutos. El paciente reposa en la camilla de examen, se aplica gel y el transductor se desplaza sobre la piel.
Ecológicamente, en la diverticulitis suelen apreciarse un engrosamiento focal de la pared del colon, con mayor frecuencia en el sigma, divertículos visibles y un tejido graso pericólico hiperecogénico (brillante) como signo de inflamación. En formas complicadas pueden detectarse además líquido libre, peristalsis disminuida y áreas hipoecoicas o anecoicas en forma de absceso.
Tomografía computarizada (TC)
La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de imagen que utiliza rayos X para crear cortes detallados de los órganos internos. El paciente se introduce en un escáner tubular y debe permanecer inmóvil durante la exploración. A veces se administra un medio de contraste para mejorar la visualización. La prueba es indolora y dura solo unos minutos. Antes de una exploración con contraste es importante que usted beba suficiente líquido. Ciertos medicamentos como la metformina deben suspenderse previamente. En casos raros puede producirse una reacción alérgica al contraste (pero no se preocupe: estamos preparados y disponemos de todos los fármacos y medidas necesarias in situ).
En la TC abdominal se observan típicamente un engrosamiento segmentario de la pared del segmento colónico afectado, con mayor frecuencia en el sigma, con infiltración inflamatoria del tejido graso pericólico (estriación grasa) y divertículos visibles.
En formas complicadas pueden detectarse además abscesos pericólicos, líquido libre, aire libre como indicio de perforación o signos de íleo.
Consultas
consulta gastroenterológica
Tratamiento
Los pacientes que toleran bien líquidos claros pueden tratarse de forma ambulatoria. Se realiza una reintroducción progresiva de la alimentación.
Una diverticulitis aguda no complicada suele tratarse con antibióticos, generalmente durante siete a diez días con una terapia combinada oral, por ejemplo ciprofloxacino y metronidazol diarios.
En una diverticulitis con absceso circunscrito se realiza inicialmente un drenaje percutáneo guiado por TC. Posteriormente se suele llevar a cabo —generalmente tras unas seis semanas— una reparación quirúrgica, frecuentemente por vía laparoscópica.
En caso de perforación en el contexto de una diverticulitis se requiere tratamiento hospitalario inmediato. Dependiendo de la extensión se realiza una intervención quirúrgica de urgencia para sanear el segmento intestinal afectado, si procede con la creación de una ostomía protectora o terminal. Además son necesarias una terapia antibiótica intravenosa de amplio espectro, reposición de volumen y una vigilancia intensiva estrecha.
Aumentar la ingesta de fibra y realizar actividad física regular pueden contribuir a mejorar la función intestinal.
Complicaciones:
• Formación de absceso (pericólico o paracólico)
• Perforación (cubierta o libre)
• Peritonitis (local o generalizada)
• Formación de fístula (p. ej., colovesical, colovaginal)
• Estenosis intestinal hasta íleo
• Hemorragia
• Sepsis con afectación sistémica
Extra
Nombres:
Thomas Berger, Anna Hoffmann, Laura Schneider
Profesiones:
Jardinero paisajista, coordinador de logística, maestra de primaria
Antecedentes médicos:
En los antecedentes hubo una fractura del maléolo medial, tratada de forma conservadora mediante inmovilización con yeso.
Preguntas
1. ¿Qué tengo exactamente?
En este momento sospechamos una inflamación de pequeñas evaginaciones de la pared intestinal, denominadas divertículos. Esta inflamación se llama diverticulitis. Típicamente provoca dolor en la fosa iliaca izquierda.
2. ¿Es peligroso? Mi madre tuvo cáncer.
En la mayoría de los casos esta inflamación se trata bien y cura sin secuelas permanentes. Las complicaciones son posibles pero más bien raras, especialmente si se trata a tiempo.
Con respecto a sus antecedentes familiares: una diverticulitis no es una enfermedad cancerosa. No obstante, consideramos su historia familiar con cuidado y, si procede, planificamos pruebas adicionales para excluir otras causas.
3. ¿Tengo que hacerme una colonoscopia?
Durante la inflamación aguda normalmente no realizamos una colonoscopia, ya que el riesgo de complicaciones sería mayor. Tras la remisión de los síntomas una colonoscopia puede ser útil para valorar la situación con más detalle y excluir otras enfermedades.
4. ¿Qué significan diverticulosis, diverticulitis y hemorragia diverticular?
• Diverticulosis: Se trata de pequeñas evaginaciones de la pared intestinal. Son frecuentes por la edad y a menudo no causan síntomas.
• Diverticulitis: En este caso esas evaginaciones están inflamadas. Esto puede causar dolor, generalmente en la fosa iliaca izquierda, y otros síntomas.
• Hemorragia diverticular: Se produce una hemorragia procedente de uno de esos divertículos, que por ejemplo puede manifestarse como sangre en las heces.
5. ¿Por qué se produce una enfermedad diverticular?
Se cree que la aparición de la enfermedad diverticular está relacionada, entre otras cosas, con una baja ingesta de fibra dietética.
Notas
IMC
Índice de masa corporal (IMC)
Descripción: El IMC es una cifra adimensional sencilla para la estimación aproximada del peso corporal en relación con la talla. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros.
Dolor en la parte inferior del abdomen
Dolor en la parte inferior del abdomen (hipogastrio)
Definición: El dolor en la parte inferior del abdomen se refiere a sensaciones dolorosas que aparecen en la zona por debajo del ombligo. La localización puede ser central o limitarse a un lado.
Tensión defensiva
Tensión defensiva
Definición del término: Se denomina tensión defensiva al endurecimiento involuntario de la musculatura abdominal que se produce al irritarse el peritoneo.
Importancia clínica: Indica una posible irritación peritoneal y se diferencia de la contracción voluntaria por su carácter reflejo y su incapacidad de ser suprimida.
Náuseas
Náuseas (sensación de vómito)
Definición del término: Náusea describe la sensación subjetiva de malestar estomacal o la urgencia de vomitar, sin que necesariamente se produzca el vómito.
Estreñimiento
Estreñimiento (constipación)
Definición del término: El estreñimiento describe un vaciado intestinal alterado que puede manifestarse por deposiciones menos frecuentes, heces duras o dificultad para evacuar.
Relaciones generales: Las causas incluyen, por ejemplo, una dieta baja en fibra, falta de líquidos, medicamentos o trastornos de la motilidad intestinal; en caso de aparición reciente o estreñimiento persistente pueden ser necesarias aclaraciones adicionales.
Hemorroides
Hemorroides
Definición del término: Las hemorroides son almohadillas vasculares dilatadas en la zona del canal anal. Pueden estar presentes fisiológicamente, pero si aumentan patológicamente pueden causar síntomas.
Posibles molestias: Clínicamente pueden presentarse sangrados, prurito, dolor o la protrusión de tejido por el ano. Factores asociados frecuentes son situaciones de esfuerzo (pujo) o el embarazo.
Fisuras anales
Definición:
Las fisuras anales son desgarros dolorosos de la mucosa en la zona del canal anal.
Cuadro clínico:
Es característico el dolor punzante al defecar, a menudo con un breve dolor residual; ocasionalmente aparece sangre roja brillante en las heces o en el papel higiénico. Las fisuras agudas son muy dolorosas; las crónicas pueden mostrar cambios cicatriciales y un conjunto de papila centinela.
Causas y relaciones:
Desencadenantes frecuentes son las heces duras o el esfuerzo repetido por estreñimiento; también la diarrea o traumatismos locales pueden contribuir.
Diagnóstico:
La inspección de la zona anal suele ser suficiente para el diagnóstico; ante un curso atípico o sospecha de otras enfermedades se indican investigaciones adicionales.
Tratamiento y riesgos:
El tratamiento comienza de forma conservadora con regulación de las heces y medidas locales. En fisuras crónicas o resistentes al tratamiento se consideran terapias locales farmacológicas o procedimientos intervencionistas hasta el alivio esfinteriano quirúrgico. En intervenciones invasivas existe un riesgo de incontinencia fecal que debe incluirse en la decisión terapéutica.
Hemorragias gastrointestinales
Clasificación y definición:
Las hemorragias gastrointestinales abarcan pérdidas de sangre del tracto digestivo y se distinguen de forma general según su localización: sangrado alto (proximal al ligamento de Treitz), sangrado bajo (distal) y sangrado oculto (no visible, detectable solo mediante pruebas).
Signos clínicos:
Los sangrados altos se muestran típicamente por vómitos con sangre o heces de color alquitranado (melena). En hemorragias bajas masivas puede aparecer sangre fresca rectal (hematoquecia). Los sangrados ocultos se detectan únicamente por una prueba positiva de sangre en heces.
Causas y significado:
Las causas van desde úlceras, varices y cambios erosivos hasta inflamaciones, pólipos o tumores. La gravedad oscila desde sangrados leves e intermitentes hasta pérdidas de sangre potencialmente mortales.
Investigación y actuación aguda:
El diagnóstico se orienta según la situación clínica e incluye análisis de laboratorio y procedimientos endoscópicos para localizar la fuente y determinar la causa; en caso de relevancia hemodinámica la prioridad es estabilizar la circulación.
Síntomas urológicos
Término y ejemplos:
Por síntomas urológicos se entienden manifestaciones que afectan las vías urinarias, los riñones o los órganos genitales masculinos. Ejemplos frecuentes son disuria (micción dolorosa o ardorosa), hematuria (sangre visible o detectada en la orina), polaquiuria, urgencia miccional y dolor en la región lumbar/flanco.
Causas frecuentes:
Estos síntomas pueden deberse a infecciones del tracto urinario, cálculos renales o ureterales, enfermedades prostáticas benignas, tumores o enfermedades inflamatorias.
Síndrome de apnea del sueño
Definición:
El síndrome de apnea del sueño es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño, en el que se producen de forma repetida pausas respiratorias o respiraciones marcadamente reducidas durante el sueño.
Características clínicas:
Acompañamientos típicos son ronquidos fuertes e irregulares, interrupciones respiratorias nocturnas repetidas, sueño no reparador y somnolencia diurna marcada; con frecuencia hay cefalea matutina.
Diagnóstico:
El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios de medicina del sueño, idealmente una polisomnografía o un registro del sueño validado.
Opciones terapéuticas:
Los principios de tratamiento incluyen medidas no farmacológicas como pérdida de peso e higiene del sueño, así como procedimientos específicos como ventilación positiva continua (CPAP) nocturna. En pacientes seleccionados son una opción férulas de protrusión mandibular o intervenciones quirúrgicas. Si no se trata, el síndrome se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y metabólicas.
Hipertensión arterial
Definición:
La hipertensión arterial se refiere a una elevación sostenida de la presión arterial sistémica.
Importancia clínica:
A menudo la hipertensión cursa sin síntomas claros; ocasionalmente se refieren cefalea, mareo o disnea de esfuerzo. Si no se trata, la presión arterial elevada incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en mediciones repetidas de la presión arterial bajo condiciones estandarizadas; en la práctica se emplean determinados umbrales para la clasificación.
Principios de tratamiento:
El tratamiento incluye principalmente medidas del estilo de vida como reducción de peso, dieta baja en sal y actividad física regular, así como, si está indicado, reducción farmacológica de la presión arterial. La indicación terapéutica y los valores objetivos se determinan individualmente teniendo en cuenta comorbilidades.
Hiperlipidemia
Hiperlipidemia
Definición e importancia:
La hiperlipidemia describe concentraciones elevadas de lípidos en sangre, en particular fracciones de colesterol y triglicéridos. Aumenta el riesgo de enfermedades ateroscleróticas.
Cuadro clínico:
La enfermedad suele cursar sin síntomas y permanece inadvertida durante mucho tiempo; los síntomas clínicos aparecen generalmente solo en complicaciones secundarias.
Diagnóstico:
La evaluación se realiza mediante un perfil lipídico en sangre que indica colesterol LDL, HDL y triglicéridos. El colesterol LDL desempeña un papel central en el riesgo cardiovascular.
Importancia para la planificación terapéutica:
Ante valores elevados, el procedimiento posterior se orienta según el riesgo vascular individual; con frecuencia la atención se centra en el tratamiento de una hipercolesterolemia.
AIT
AIT (ataque isquémico transitorio)
Definición:
Un AIT es un déficit neurológico focal de inicio brusco, de corta duración, causado por una isquemia cerebral transitoria. Actualmente se describe con frecuencia como un déficit neurológico sin infarto agudo demostrable en la imagen; los síntomas suelen resolverse en minutos u horas.
Características clínicas:
Déficits típicos son debilidad unilateral, alteraciones sensoriales y trastornos del lenguaje o de la visión, dependiendo del territorio vascular afectado.
Diagnóstico e importancia:
La evaluación inicial es clínica; para la aclaración y búsqueda de infarto se realizan de forma temprana estudios de imagen (preferentemente RM), así como exámenes vasculares y cardiacos. Un AIT se considera signo de advertencia de un ictus inminente y requiere evaluación urgente e inicio de medidas de prevención secundaria.
Enfermedad de Bechterew
Enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante)
Definición y patología:
La enfermedad de Bechterew es una enfermedad crónica inflamatoria que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas y puede conducir a rigidez.
Características clínicas:
Se caracterizan por dolor lumbar inflamatorio con rigidez matutina, mejoría con el movimiento y con frecuencia dolor nocturno. Los síntomas suelen comenzar en la adultez joven.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en la exploración clínica, técnicas de imagen (RM, radiografía de las articulaciones sacroilíacas) y, si procede, la detección de HLA‑B27 como hallazgo de apoyo.
Principios terapéuticos:
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y mantener la movilidad. Las medidas incluyen antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia regular y terapia de ejercicio; ante respuesta insuficiente se emplean biológicos modificadores de la enfermedad.
Operación transuretral de la próstata
Operación transuretral de la próstata
Procedimiento y objetivo:
En una operación transuretral de la próstata se extirpa endoscópicamente tejido prostático a través de la uretra, habitualmente para tratar una hipertrofia prostática benigna con obstrucción del flujo urinario. El objetivo es mejorar el flujo urinario y aliviar los síntomas miccionales.
Realización y curso:
El procedimiento suele ser mínimamente invasivo bajo anestesia y normalmente requiere solo una breve estancia hospitalaria.
Posibles complicaciones:
Entre las complicaciones posibles figuran hemorragias, infecciones, retención urinaria transitoria y, en casos aislados, trastornos persistentes como incontinencia o alteraciones de la función sexual.
síndrome prostático benigno
Síndrome prostático benigno
Término y causa:
El síndrome prostático benigno se refiere a los síntomas funcionales que pueden ser causados por un agrandamiento benigno de la próstata; este agrandamiento se denomina hiperplasia prostática benigna (BPH).
Síntomas clínicos:
Los síntomas típicos afectan al aparato urinario e incluyen chorro de orina debilitado, micción frecuente (también nocturna) y la sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
Diagnóstico y opciones terapéuticas:
La evaluación incluye anamnesis, examen físico y métodos de imagen y de laboratorio para valorar tamaño y función. El espectro terapéutico va desde medidas conservadoras y terapia farmacológica hasta procedimientos quirúrgicos, dependiendo de la gravedad y los factores del paciente.
Ramipril
Clasificación
El ramipril pertenece al grupo de los inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, IECAs).
Efecto
El fármaco reduce la formación de angiotensina II mediante la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina, lo que provoca dilatación de los vasos y reducción de la presión arterial.
Indicaciones
Se emplea principalmente en hipertensión arterial, en el contexto de insuficiencia cardíaca y para reducir riesgos cardiovasculares.
Riesgos importantes y advertencias
Entre los efectos adversos conocidos se encuentran tos seca irritativa, mareo, aumento de los valores de potasio y ocasionalmente angioedemas, así como afectación de la función renal. El ramipril está contraindicado en el embarazo.
Atorvastatina
Clasificación
La atorvastatina pertenece al grupo de las estatinas (inhibidores de la HMG‑CoA reductasa).
Efecto
El principio activo reduce la síntesis hepática de colesterol endógeno y con ello disminuye especialmente el colesterol LDL.
Indicaciones
La atorvastatina se utiliza para tratar alteraciones de los lípidos sanguíneos y para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
Riesgos importantes y advertencias
Efectos adversos frecuentes son dolores musculares y aumentos de las enzimas hepáticas; rara vez pueden ocurrir complicaciones musculares o hepáticas graves. Las molestias musculares que aparezcan deben ser valoradas por un médico.
Ácido acetilsalicílico
Clasificación
El ácido acetilsalicílico (AAS) es un fármaco clásico con distintos perfiles de acción.
Efecto
A dosis bajas, el AAS inhibe la agregación plaquetaria y actúa como antiagregante; a dosis más altas presenta además efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Indicaciones
El AAS en dosis bajas se utiliza sobre todo en la prevención secundaria tras eventos vasculares para reducir la formación de trombos recurrentes.
Riesgos importantes y advertencias
Los posibles efectos secundarios incluyen molestias gastrointestinales y un mayor riesgo de sangrado; en caso de alergias a los salicilatos pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad.
Valeriana
Clasificación
La valeriana es un fármaco de origen vegetal perteneciente a los fitoterápicos.
Efecto
El mecanismo exacto no está completamente aclarado; clínicamente se atribuye a la valeriana un efecto sedante y facilitador del sueño.
Indicaciones
Los principales usos son la inquietud nerviosa y problemas leves de conciliación del sueño.
Riesgos importantes y advertencias
Los efectos secundarios son raros, pero pueden incluir somnolencia o ligeras molestias gastrointestinales. Son posibles interacciones con otras sustancias depresoras y deben tenerse en cuenta.
Urticaria
Definición del término
La urticaria (habones) se refiere a la aparición de ronchas pruriginosas y fugaces en la piel.
Importancia y relaciones
Los cambios suelen estar bien delimitados, son elevados y a menudo desaparecen en horas. Las causas pueden ser reacciones alérgicas, infecciones, medicamentos o factores idiopáticos; a menudo participa la liberación de histamina. Pueden acompañarse de hinchazones (angioedemas).
Cáncer de colon
Cáncer de colon (carcinoma colorrectal)
Definición y desarrollo: Tumores malignos del colon o del recto, que con frecuencia se originan en primero pólipos benignos de la mucosa y pueden desarrollarse durante meses o años.
Cuadro clínico: En estadios iniciales a menudo hay pocos síntomas. Indicios posibles son sangre fresca u oculta en las heces, cambios persistentes en el hábito intestinal, pérdida de peso inexplicada o disminución del rendimiento.
Diagnóstico y prevención: El diagnóstico confirmado se obtiene mediante colonoscopia con examen histológico; para la estadificación se emplean técnicas de imagen. Para la detección precoz la endoscopia es la medida central.
Tratamiento: El tratamiento se planifica según el estadio tumoral; la extirpación quirúrgica suele ser la base, complementada por procedimientos oncológicos sistémicos o locales según la extensión.
Colitis
Colitis
Término: La colitis es una inflamación de la mucosa del colon.
Causas: La inflamación puede deberse a infecciones, a enfermedades inflamatorias intestinales crónicas o a trastornos de la circulación.
Clínica y diagnóstico: Los síntomas típicos son diarrea, dolor abdominal y, en su caso, fiebre y sangre en las heces. Para la evaluación se realizan anamnesis, análisis de laboratorio, estudios de heces y, si procede, una endoscopia con toma de biopsia.
Tratamiento: La terapia se orienta a la causa subyacente y abarca desde medidas antiinfecciosas dirigidas hasta tratamientos antiinflamatorios y de soporte en formas crónicas.
Apendicitis
Apendicitis
Definición: Inflamación aguda del apéndice vermiforme del ciego.
Cuadro clínico: A menudo el dolor comienza de forma difusa y suele desplazarse hacia la fosa ilíaca derecha; los síntomas acompañantes pueden ser náuseas, vómitos y fiebre.
Diagnóstico: La valoración se basa en anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen (p. ej. ecografía, y si procede TC) para confirmación.
Tratamiento: Por lo general, la opción habitual es la extracción quirúrgica del apéndice inflamado; se pueden añadir medidas conservadoras según los hallazgos.
Presión arterial
Presión arterial
Término: La presión arterial describe la fuerza que la sangre circulante ejerce sobre las paredes vasculares; clínicamente se expresa en componentes sistólico y diastólico.
Medición: Para medir la presión arterial se emplean manguito y tensiómetro; la medición puede ser manual (auscultatoria con estetoscopio) o automatizada (oscilométrica).
Importancia: La presión arterial es un parámetro vital central y aporta información sobre la carga cardiovascular y la estabilidad circulatoria; las desviaciones al alza o a la baja son clínicamente relevantes y requieren, según la situación, más aclaraciones.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
Término: La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto y es uno de los parámetros vitales básicos.
Norma y desviaciones: En adultos la frecuencia respiratoria suele situarse en un rango de dos dígitos medio; se habla de taquipnea cuando hay aceleración y de bradipnea cuando hay enlentecimiento.
Relevancia clínica: La frecuencia respiratoria reacciona de forma sensible a trastornos de las vías respiratorias, pulmonares o del metabolismo y sirve como indicador sencillo de afectación respiratoria o sistémica.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno (SpO2)
Definición y significado:
La saturación de oxígeno indica el porcentaje de hemoglobina arterial unida al oxígeno y es un parámetro para valorar la oxigenación.
Método de medición:
Se determina de forma no invasiva con un pulsioxímetro, que emite luz de distintas longitudes de onda a través de una parte del cuerpo (p. ej. dedo, lóbulo de la oreja o dedo del pie) y utiliza la absorción para estimar la saturación. Las mediciones continuas muestran tendencias y facilitan el seguimiento.
Limitaciones:
La fiabilidad puede verse afectada por factores como mala perfusión periférica, movimiento, esmalte de uñas o ciertas dishemoglobinémias (p. ej. monóxido de carbono o metahemoglobinemia), ya que el aparato no distingue entre formas de hemoglobina. Ante sospecha de artefactos de medición o dishemoglobinemia se requieren pruebas adicionales.
Temperatura
Temperatura corporal
Importancia:
La temperatura corporal describe el estado térmico del organismo y es un parámetro vital básico que puede indicar infecciones o cambios metabólicos.
Sitios de medición y comparación:
Diferentes lugares de medición proporcionan valores distintos: la medición rectal se considera la más cercana a la temperatura central, la oral suele ser algo más baja y la axilar tiende a ser aún más baja. Las diferencias habituales entre los sitios son pequeñas pero pueden ser clínicamente relevantes.
Consejos de uso:
Al comparar valores debe tenerse en cuenta el sitio de medición. Los errores de medición pueden reducirse colocando correctamente el termómetro y evitando factores perturbadores (p. ej. ingesta reciente de alimentos en medición oral, sudoración en medición axilar).
Absceso
Absceso
Definición:
Un absceso es una acumulación localizada de pus en el tejido, generalmente debida a una reacción inflamatoria bacteriana localizada.
Signos clínicos:
Son característicos una tumefacción localizada con enrojecimiento, calor, dolor y a menudo sensibilidad a la presión; pueden aparecer síntomas sistémicos acompañantes como fiebre.
Diagnóstico:
El diagnóstico se realiza principalmente clínicamente; técnicas de imagen como la ecografía o, en casos más profundos/complicados, la TC pueden ayudar a la delimitación y localización.
Principios terapéuticos:
Terapéuticamente, el objetivo principal es la eliminación dirigida del pus (p. ej., incisión/drenaje o punción). Un tratamiento antimicrobiano está indicado en infecciones extensas, signos sistémicos o celulitis concomitante; la selección concreta se realiza de forma individual.
Percusión
Percusión
Propósito:
La percusión es un método de examen físico para evaluar la consistencia del tejido subyacente y para detectar cambios patológicos como acumulaciones de líquido o de aire.
Técnica:
Se coloca un dedo apoyado de forma estable (plexímetro) sobre el cuerpo y se golpea brevemente con otro dedo o con un instrumento adecuado (plextor). El sonido resultante se interpreta de forma audible y táctil.
Interpretación:
Diferentes cualidades del sonido de percusión dan pistas sobre las estructuras subyacentes: un sonido timpánico indica espacios llenos de aire, un sonido sonoro parénquimas normales ricos en aire y un sonido mate áreas sólidas o llenas de líquido.
PacienteTratamiento: Sr./Sra. Jefe/a de Departamento ……….., Por la presente quisiera presentarles al paciente Berthold Kröger. |
Fecha11/02/2026 |
| Edad 64 años | Peso 88 kg | Talla 175 cm |
Alergias (palabras clave)
Novalgin (urticaria, mareo, anafilaxia; tratamiento ambulatorio)
Níquel (reacción cutánea local con enrojecimiento y picor)
Sustancias / drogas (palabras clave)
Fumador desde hace aproximadamente 35 años, unas 15 cigarrillos/día, equivale a unos 26 años‑paquete.
¡Sin datos sobre cambios respiratorios!
Varios intentos fallidos de abandono del tabaco
Alcohol: ocasional, en ocasiones especiales (cerveza o vino tinto)
Sin drogas
Historia social (palabras clave)
Ocupación: empresario, crea materiales de estudio para el Bachillerato
Estado civil: casado
Situación de vivienda: vive con su esposa
Hijos: un hijo, estudiante
Mascotas: ninguna
solo en taxi
Historia familiar (palabras clave)
Padre: fallecido a los 32 años en un accidente
Madre: fallecida a los 68 años por cáncer de colon avanzado (no especificado), además hipertensión arterial
Medicamentos (palabras clave)
Ramipril 5 mg 1× al día
Atorvastatina 20 mg por la noche
AAS al mediodía para profilaxis cardiovascular
Valeriana según necesidad
Anamnesis (frases completas)
El paciente acudió por dolores en el hemiabdomen izquierdo desde ayer, que comenzaron aproximadamente dos horas después de la cena.
Inicialmente el dolor, según sus propias palabras, era más bien leve, pero fue progresando y aumentando con el tiempo.
Los dolores son opresivos y a veces de tipo cólico.
Refirió que las molestias mejoraron ligeramente tras la defecación.
Según su valoración la intensidad del dolor era inicialmente de aproximadamente 4/10 y actualmente de 7–8/10.
Existe una marcada sensibilidad a la presión en la fosa iliaca izquierda, sin indicios de defensa abdominal.
Se niega irradiación relevante del dolor así como dependencia de la postura corporal o del movimiento. El paciente no refiere episodios similares en el pasado.
Acompañan náuseas y una ligera sensación de enfermedad.
El paciente informa de un cambio en el patrón intestinal con estreñimiento actual.
Se negaron los siguientes aspectos: indicios de hemorroides o fisuras anales, hemorragias gastrointestinales, síntomas urológicos, manifestaciones extraintestinales así como ingestión de alimentos inusuales o la toma de medicamentos nuevos.
A nivel vegetativo se sospecha un posible síndrome de apnea del sueño con ronquidos y cefaleas matutinas ocasionales.
Antecedentes / intervenciones:
Hipertensión arterial
Hiperlipidemia
Hace aproximadamente 8 años: operación transuretral de próstata por síndrome prostático benigno (sospecha de BPH)
En el pasado dolores de espalda episódicos de carácter inflamatorio, actualmente asintomático; en la anamnesis sospecha de enfermedad de Bechterew
Prueba de sangre oculta en heces múltiple (negativa), no se realizó colonoscopia
Diagnóstico presuntivo – diagnóstico diferencial (frases completas)
Debido al inicio agudo del dolor en el hemiabdomen izquierdo, la dolorosa sensibilidad a la presión y las alteraciones intestinales acompañantes existe la sospecha clínica de una diverticulitis aguda.
En el diagnóstico diferencial deben considerarse especialmente una colitis, una apendicitis de localización atípica y, según la constelación, también enfermedades malignas intestinales, especialmente en el contexto de la anamnesis familiar positiva.
Procedimiento posterior – terapia (frases completas)
Se recomienda ingreso hospitalario para una mayor aclaración y tratamiento.
Están previstos un examen clínico, pruebas de laboratorio y diagnóstico por imagen mediante ecografía y, si procede, TC abdominal.
Para el alivio del dolor se empleará un analgésico tolerable para el intestino.
Tras disponer de los resultados se planificará la terapia adicional en colaboración con Gastroenterología (consulta gastroenterológica).
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DOCTORA: Buenos días,
Mi nombre es la doctora Fischer.
Hoy estoy de guardia como médica adjunta en la planta.
Me gustaría realizar una entrevista anamnéstica con usted.
Si no entiende algo bien o tiene preguntas, por favor hágamelo saber.
Primero necesito algunos datos personales, después podemos continuar.
¿Cómo se llama usted?
PACIENTE: Me llamo Berthold Kröger.
DOCTORA: ¿Se escribe su apellido con Ö, es decir con diéresis?”
PACIENTE: Sí, exactamente.
DOCTORA: Señor Kröger, ¿el dolor o las molestias son tolerables para usted en este momento?
PACIENTE: En este momento el dolor es tan fuerte que me despertó y no pude volver a dormir.
DOCTORA: De acuerdo.
Primero le haré unas preguntas sobre las molestias, luego seguiremos inmediatamente.
¿Qué edad tiene, señor Kröger?
PACIENTE: Tengo sesenta y cuatro años.
DOCTORA: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Mi cumpleaños es el tres de marzo de 1965.
DOCTORA: ¿Qué altura tiene?
PACIENTE: Mido ciento setenta y cinco centímetros.
DOCTORA: ¿Cuánto pesa actualmente?
PACIENTE: No lo puedo decir con exactitud, pero hace tres o cuatro meses pesaba aproximadamente 88 kilos.
DOCTORA: ¿Puede decirme exactamente dónde le duele?
PACIENTE: El dolor está en la parte baja del abdomen, sobre todo en el lado izquierdo.
DOCTORA: ¿Cuándo comenzaron exactamente los dolores?
PACIENTE: Los dolores empezaron ayer, aproximadamente dos horas después de la cena.
Al principio eran más bien leves, pero han ido volviéndose cada vez más intensos.
MÉDICA: Entiendo. ¿Cómo describiría usted el dolor?
PACIENTE: El dolor es sordo y opresivo, y a ratos también calambreante.
Tras la defecación mejoraron un poco, pero no desaparecieron por completo.
MÉDICA: ¿Irradian los dolores hacia algún lado?
PACIENTE: No, en realidad el dolor no irradia mucho.
Se queda principalmente en la parte inferior izquierda del abdomen.
A veces siento que tira un poco hacia la ingle, pero sobre todo está localizado.
MÉDICA: Si 1 representa dolor leve y 10 dolor insoportable, ¿cómo valoraría la intensidad de sus dolores?
PACIENTE: Al principio quizás era un 4, ahora más bien un 7 u 8.
MÉDICA: ¿Hay algo que influya en el dolor, por ejemplo una postura concreta o tumbarse?
PACIENTE: No, en realidad no. Una determinada postura no lo hace ni mucho mejor ni peor.
MÉDICA: ¿Ha tenido dolores así antes?
PACIENTE: No, esto es nuevo para mí.
MÉDICA: ¿Ha tomado medicamentos en casa o intentado algo contra el dolor?
PACIENTE: No, no he tomado nada.
MÉDICA: ¿Tiene otros síntomas como náuseas, vómitos o diarrea?
PACIENTE: A veces me da un poco de náuseas, pero no he vomitado.
No tengo diarrea, más bien lo contrario: las deposiciones están algo estreñidas.
MÉDICA: ¿Se refiere con eso a cambios en las deposiciones?
PACIENTE: Sí, las deposiciones han cambiado.
En los últimos días he estado más estreñido.
MÉDICA: ¿Ha notado algo llamativo en las heces, por ejemplo sangre?
PACIENTE: No, no he visto sangre.
Las heces se veían básicamente normales.
MÉDICA: ¿Está el abdomen tan sensible que con pequeños movimientos o al tocarlo duele mucho, y se siente duro?
PACIENTE: No, pero en el cuadrante inferior izquierdo duele claramente si se presiona ahí.
MÉDICA: ¿Ha notado fiebre o ha medido su temperatura?
PACIENTE: No he medido la temperatura, pero a ratos me siento algo acalorado y tengo una ligera sensación de enfermedad.
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MÉDICA: ¿Tiene dolor o picor en la zona anal?
PACIENTE: No, ahí no tengo ni dolor ni picor.
MÉDICA: ¿Ha comido algo inusual o empezado algún medicamento nuevo?
PACIENTE: No, nada especial y tampoco medicamentos nuevos.
MÉDICA: ¿Tiene problemas al orinar, por ejemplo ardor o sangre en la orina?
PACIENTE: Actualmente no tengo molestias.
Hace aproximadamente ocho años, sin embargo, tenía repetidos problemas para iniciar la micción.
Por eso fui a ver a la MÉDICA.
Tras algunas pruebas se realizó una operación de próstata, por la uretra.
Desde entonces está claramente mejor.
MÉDICA: ¿Toma actualmente medicamentos para la próstata?
PACIENTE: No, para eso no tomo medicamentos.
MÉDICA: ¿Ha realizado algún viaje recientemente?
PACIENTE: No, no he viajado últimamente.
MÉDICA: ¿Cómo llegó usted al hospital?
PACIENTE: He venido solo en taxi.
MÉDICA: ¿Cómo es su apetito normalmente?
PACIENTE: Normalmente tengo muy buen apetito.
MÉDICA: ¿Cómo se alimenta?
¿Más bien vegano, vegetariano o normal con de todo?
PACIENTE: Yo en principio como de todo.
MÉDICA: ¿Ha perdido o ganado peso sin querer últimamente?
¿Cuánto y en qué periodo?
PACIENTE: No puedo decirlo con exactitud, pero en mi ropa no he notado ningún cambio.
MÉDICA: ¿Cómo duerme usted?
PACIENTE: Por lo general duermo bien.
Sin embargo, mi esposa me ha dicho que ronco mientras duermo.
A veces por la mañana tengo dolores de cabeza leves, que mejoran después de un café.
MÉDICA: ¿Ha consultado ya a un médico por eso?
PACIENTE: Sí, el médico me recomendó vigilar mi peso y volver si los síntomas persistían.
MÉDICA: ¿Cómo afronta el estrés?
PACIENTE: A veces tomo grageas de valeriana; me ayudan bastante, me tranquilizan un poco.
MÉDICA: ¿Tiene enfermedades previas, por ejemplo hipertensión arterial o problemas con órganos internos?
PACIENTE: Sí. Hace unos 15 años, en un examen de prevención me diagnosticaron hipertensión y niveles elevados de lípidos en sangre.
Además, entonces tuve brevemente alteraciones visuales en el ojo derecho. El médico dijo que fue una señal de advertencia de un ictus, pero no tuvo consecuencias.
MÉDICA: ¿Mide la presión arterial en casa?
PACIENTE: Sí, la mido cada pocos días y también cuando creo que está alta.
Los valores suelen estar controlados, por ejemplo alrededor de 130.
MÉDICA: ¿Presenta complicaciones, por ejemplo problemas renales o enfermedades cardiovasculares?
PACIENTE: No, no tengo conocimiento de nada de eso.
MÉDICA: ¿Ha estado alguna vez hospitalizado por presión arterial demasiado alta o demasiado baja?
PACIENTE: No, afortunadamente no hasta ahora.
MÉDICA: ¿Ha estado alguna vez hospitalizado por presión arterial demasiado alta o demasiado baja?
PACIENTE: No, afortunadamente no hasta ahora.
MÉDICA: ¿Qué medicamentos toma para ello?
PACIENTE: Tomo Ramipril para la presión y Atorvastatina para los lípidos en sangre.
MÉDICA: ¿En qué dosis toma los medicamentos?
PACIENTE: Ramipril 5 miligramos una vez al día y Atorvastatina 20 miligramos por la noche.
MÉDICA: ¿Hay algo más que le gustaría añadir?
PACIENTE: Sí, pero no recuerdo el nombre exacto.
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MÉDICA: ¿Puede quizá recordar los síntomas?
PACIENTE: Hace unos 30 años tuve sobre todo dolores de espalda, especialmente por la mañana al levantarme.
Entonces estaba a menudo tieso, y me costaba un rato volver a moverme con normalidad.
Moverme me sentaba bien; en reposo empeoraba más bien.
MÉDICA: ¿Se vieron afectados también otras articulaciones?
PACIENTE: Sí, ocasionalmente también tenía dolores en las caderas y a veces en la zona glútea, pero las molestias principales eran en la espalda.
MÉDICA: ¿Qué tratamiento recibió entonces?
PACIENTE: Primero me dieron analgésicos y medicamentos antiinflamatorios.
También me recomendaron ejercicio regular y fisioterapia.
Con eso mejoré considerablemente.
MÉDICA: ¿Cómo está su espalda en este momento?
PACIENTE: En este momento la espalda está bien.
No tengo molestias destacables.
MÉDICA: ¿Ha tenido alguna intervención médica?
PACIENTE: Para ser sincero: a los 50 años mi médica me recomendó una colonoscopia, pero no me la hice.
En su lugar me hice varias pruebas de heces.
MÉDICA: ¿Toma otros medicamentos?
PACIENTE: Sí, tomo A-S-S al mediodía, como prevención cardiovascular.
MÉDICA: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
Sí, la tengo.
MÉDICA: ¿Está completamente vacunado, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Para ser sincero no puedo responder con exactitud: fue hace muchos años.
Pero mi anterior médico, el señor Dr. Weiß, debería tener esa información.
Puedo darle sus datos de contacto con gusto.
MÉDICA: Sí, está bien.
¿Tiene alergias o intolerancias?
PACIENTE: Sí. No toleré Novalgin.
La primera vez lo tomé por dolor de espalda y después tuve sarpullido pruriginoso y mareos.
Por eso dejé el medicamento y fui a la consulta.
Además tengo alergia al níquel: por ejemplo, si llevo un cinturón con níquel, la zona se enrojece y pica.
MÉDICA: ¿Fuma?
Si es así, ¿desde cuándo y cuánto?
PACIENTE: Sí, desde hace unos 35 años.
Fumo aproximadamente 15 cigarrillos al día.
Ya intenté dejarlo con parches, pero no tuvo éxito.
MÉDICA: Me alegra oír eso, señor Kröger.
Es una buena decisión.
Hay diferentes métodos para dejar de fumar.
Podemos hablar de ello con más detalle al final de la consulta.
MÉDICA: ¿Bebe alcohol? Si es así, ¿cuánto y qué tipo?
PACIENTE: Solo en ocasiones especiales, como celebraciones o fiestas.
Normalmente una copa de vino tinto o una cerveza.
MÉDICA: ¿Ha ocurrido alguna vez que, por consumo excesivo de alcohol, haya tenido síntomas de intoxicación?
PACIENTE: No, eso no ha ocurrido hasta ahora.
MÉDICA: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: No, nunca.
MÉDICA: ¿Hace ejercicio regularmente?
¿Qué tipo y con qué frecuencia?
PACIENTE: No practico mucho deporte.
MÉDICA: ¿A qué se dedica?
PACIENTE: Tengo mi propia empresa.
Creamos materiales didácticos para el bachillerato.
MÉDICA: ¿Cuál es su estado civil?
PACIENTE: Estoy casado y vivo con mi esposa.
Mi hijo estudia en la universidad.
MÉDICA: ¿Está sano?
PACIENTE: Sí, está sano.
MÉDICA: ¿Hay enfermedades importantes en su familia, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi padre murió en un accidente a los 32 años.
Mi madre murió a los 68 años de un cáncer de colon avanzado y además tenía hipertensión arterial.
MÉDICA: Siento mucho oír eso.
Debe de haber sido una época muy difícil para usted.
¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No, no tengo animales.
MÉDICA: Hemos terminado con la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta?
PACIENTE: ¿Qué me pasa exactamente?
¿Es cáncer?
MÉDICA: Entiendo que esté preocupado.
En este momento no puedo decirlo con seguridad, porque primero necesitamos hacer pruebas.
Por lo que ha descrito hasta ahora, parece más bien una inflamación intestinal. Eso, en general, suele tratarse bien.
Ahora procederemos paso a paso: primero le examinaremos físicamente y le sacaremos sangre; posiblemente haremos una ecografía o una TC.
Después podremos decirle con más precisión qué lo causa y cuál es el mejor tratamiento.
PACIENTE: Gracias, doctora. ¿Significa eso que debería quedarme aquí?
MÉDICA: Sí, preferiríamos ingresarle brevemente para tratar bien el dolor y excluir posibles complicaciones.
Para el dolor le daremos un medicamento que no irrite el intestino adicionalmente.