In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit linksseitigen Unterbauchschmerzen und dem Verdacht auf eine akute Divertikulitis. Typische Symptome wie Fieber, Ăbelkeit, StuhlverĂ€nderungen sowie Druckschmerzen im linken Unterbauch mĂŒssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen, die Erkennung möglicher Komplikationen wie Abszess oder Perforation sowie die Einleitung einer leitliniengerechten Diagnostik und Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prĂŒfungsrelevanten Inhalte fĂŒr die FachsprachprĂŒfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-GesprĂ€ch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit Labor und Bildgebung, konservative und operative Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. ErgĂ€nzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings fĂŒr eine realistische und praxisnahe PrĂŒfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-GesprÀch
Arzt-Patient-GesprÀch (fortgeschritten)
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Giftig-Serie
LĂŒckentextĂŒbungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
Guten Tag, sehr geehrter Herr Professor Doktor âŠ,
ich möchte Ihnen nun den Patienten 1. Berthold Kröger vorstellen.
Er ist 2. 64 Jahre alt, 3. 1,75 m groĂ und wiegt etwa 4. 88 kg. Daraus ergibt sich ein Body-Mass-Index (BMI) von ca. 28,7 kg/mÂČ, womit er dem 5. Ăbergewicht (PrĂ€adipositas) zuzuordnen ist.
Aktuelle Anamnese
Der Patient stellte sich aufgrund seit 6. gestern bestehender linksseitiger Unterbauchschmerzen vor, die etwa 7. zwei Stunden nach dem Abendessen einsetzten.
Initial seien die Schmerzen nach seinen Angaben eher leicht gewesen, im Verlauf jedoch 8. progredient (zunehmend).
Die Schmerzen seien dumpf-drĂŒckend und zeitweise krampfartig.
Er gab an, dass sich die Beschwerden nach dem 9. Stuhlgang leicht gebessert hÀtten.
Nach seiner EinschĂ€tzung habe die SchmerzintensitĂ€t anfangs etwa 10. 4 von 10 betragen und liege 11. aktuell bei 7â8 von 10.
Es besteht ein ausgeprÀgter Druckschmerz im linken Unterbauch, jedoch kein Hinweis auf eine 12. Abwehrspannung.
Eine relevante Schmerzausstrahlung sowie eine AbhÀngigkeit von Körperlage oder Bewegung werden verneint.
Ăber Ă€hnliche Episoden in der 13. Vergangenheit berichtete der Patient nicht.
Begleitend bestehen 14. Nausea (Ăbelkeit) sowie ein leichtes KrankheitsgefĂŒhl.
Der Patient berichtet ĂŒber eine VerĂ€nderung des Stuhlgangs mit aktueller 15. Obstipation (Verstopfung).
Folgende Aspekte wurden verneint:
16. HĂ€morrhoiden (vergröĂerte GefĂ€Ăpolster am After)
17. Analfissuren (Einrisse der Afterschleimhaut)
gastrointestinale Blutungen
18. urologische Beschwerden (Beschwerden der Harnwege)
19. extraintestinale Manifestationen (Beschwerden auĂerhalb des Darms)
Verzehr ungewöhnlicher Speisen
Einnahme neuer Medikamente
Die 20. Reiseanamnese ist unauffÀllig.
Der Patient erschien 21. ohne Begleitung.
Vegetative Anamnese
Vegetativ besteht der Verdacht auf ein mögliches 22. Schlafapnoe-Syndrom (Erkrankung mit Atemaussetzern im Schlaf) mit Schnarchen sowie gelegentlichen morgendlichen Kopfschmerzen.
Rest
An Vorerkrankungen sind bei ihm die folgenden bekannt:
Es besteht seit etwa 1. 15 Jahren eine 2. arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), die laut Angaben des Patienten gut eingestellt ist.
Zudem liegt seit etwa 3. 15 Jahren eine 4. HyperlipidÀmie (erhöhte Blutfettwerte) vor.
Der Patient berichtet ĂŒber einen in der Vergangenheit aufgetretenen reversiblen kurzzeitigen neurologischen Anfall mit Sehstörung am rechten Auge, am ehesten vereinbar mit einer 5. transitorisch-ischĂ€mischen Attacke (TIA) (vorĂŒbergehende Durchblutungsstörung des Gehirns).
In der Vorgeschichte bestanden episodische 6. RĂŒckenschmerzen mit entzĂŒndlichem Charakter; aktuell ist der Patient diesbezĂŒglich beschwerdefrei. Anamnestisch besteht der Verdacht auf 7. Morbus Bechterew.
Mehrfach durchgefĂŒhrte 8. okkulte Bluttests (Tests auf nicht sichtbares Blut im Stuhl) waren negativ; eine 9. Koloskopie (Darmspiegelung) wurde bislang nicht durchgefĂŒhrt.
Voroperationen
Vor etwa 10. acht Jahren erfolgte eine 11. transurethrale Prostataoperation (Operation der Prostata ĂŒber die Harnröhre) bei 12. benignem Prostatasyndrom.
Medikamente
Auf seinem Rezept sind
13. Ramipril 5 mg einmal tÀglich,
14. Atorvastatin 20 mg abends sowie
15. AcetylsalicylsÀure mittags zur 16. kardiovaskulÀren Prophylaxe (Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
verordnet.
ZusÀtzlich nimmt der Patient Baldrian bei Bedarf ein.
Allergien
Es besteht eine Allergie gegen 17. Novalgin mit Auftreten von 18. Urtikaria (Nesselsucht), Schwindel und 19. Anaphylaxie; die Behandlung erfolgte 20. ambulant.
Zudem besteht eine 21. Nickelallergie mit lokaler Hautreaktion in Form von 22. Rötung und 23. Pruritus (Juckreiz).
Noxen
Der Patient ist seit etwa 24. 35 Jahren Raucher und konsumiert derzeit circa 15 Zigaretten pro Tag, entsprechend etwa 25. 26 Packungsjahren (Pack Years).
Angaben zu 26. AtemwegsverÀnderungen (z. B. COPD) bestehen nicht.
Es wurden bereits mehrere erfolglose Rauchstopp-Versuche unternommen.
Alkoholkonsum erfolgt gelegentlich zu besonderen AnlÀssen in Form von Bier oder Rotwein.
Ein Drogenkonsum wird verneint.
Sozialanamnese
Der Patient ist 27. Unternehmer (selbststĂ€ndig berufstĂ€tig) und erstellt Lernmaterialien fĂŒr das Abitur.
Er ist 28. verheiratet und lebt mit seiner Ehefrau zusammen.
Er hat einen Sohn, der 29. Student (Studierender) ist.
Haustiere bestehen nicht.
Familienanamnese
Der Vater des Patienten verstarb im Alter von 30. 32 Jahren infolge eines Unfalls.
Die Mutter verstarb im Alter von 31. 68 Jahren an einem fortgeschrittenen, nicht nÀher spezifizierten 32. Darmkrebs (Kolorektalkarzinom); zudem bestand bei ihr eine 33. arterielle Hypertonie (Bluthochdruck).
Arztbrief- und FallvorstellungsĂŒbung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunĂ€chst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschlieĂend anhand der SchlĂŒsselwörter selbststĂ€ndig einen vollstĂ€ndigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mĂŒndlich vor.
Voroperationen
- transurethrale Prostataoperation vor ca. 8 Jahren
Vegetative Anamnese
- guter Appetit
- keine bemerkte GewichtsverÀnderung
- Schlaf normalerweise gut
- Schnarchen
- gelegentliche morgendliche Kopfschmerzen
- Verdacht auf Schlafapnoe-Syndrom
Allergien
- Novalgin: Urtikaria, Schwindel, Anaphylaxie; ambulante Behandlung
- Nickel: lokale Rötung und Juckreiz
Vorerkrankungen
- arterielle Hypertonie
- HyperlipidÀmie
- benignes Prostatasyndrom
- anamnestischer Verdacht auf Morbus Bechterew
- frĂŒhere entzĂŒndliche RĂŒckenschmerzen
- aktuell RĂŒcken beschwerdefrei
- kurzzeitige Sehstörung rechtes Auge; Schlaganfallwarnzeichen laut Arzt; folgenlos
- mehrfache okkulte Bluttests im Stuhl negativ
- keine Koloskopie
Noxen
- Nikotin: seit ca. 35 Jahren, ca. 15 Zigaretten/Tag, ca. 26 Packungsjahre
- mehrere erfolglose Rauchstopp-Versuche
- AtemwegsverÀnderungen: keine Angabe
- Alkohol gelegentlich zu besonderen AnlÀssen; Bier oder Rotwein
- keine Drogen
Persönliche Daten
- Nachname: Kröger
- Vorname: Berthold
- Alter: 64 Jahre
- Geburtsdatum: 03.03.1965
- Gewicht: 88 kg kg
- GröĂe: 175 cm cm
Sozialanamnese
- Unternehmer
- Lernmaterialien fĂŒr das Abitur
- verheiratet
- lebt mit Ehefrau
- ein Sohn, Student
- keine Haustiere
- allein mit Taxi gekommen
- wenig Sport
Familienanamnese
- Vater: Unfalltod mit 32 Jahren
- Mutter: fortgeschrittenes kolorektales Karzinom, verstorben mit 68 Jahren
- Mutter: arterielle Hypertonie
- Sohn gesund
Aktuelle Anamnese
- linksseitige Unterbauchschmerzen seit gestern
- Beginn ca. 2 Stunden nach Abendessen
- progredienter Verlauf
- dumpf-drĂŒckender Schmerz
- zeitweise krampfartiger Schmerz
- initial 4/10, aktuell 7â8/10
- leichte Besserung nach Stuhlgang
- ausgeprÀgte Druckdolenz linker Unterbauch
- keine Abwehrspannung
- keine Lage- oder BewegungsabhÀngigkeit
- keine frĂŒheren Ă€hnlichen Episoden
- Ăbelkeit
- kein Erbrechen
- Obstipation
- kein Durchfall
- leichtes KrankheitsgefĂŒhl
- Temperatur nicht gemessen
- keine gastrointestinalen Blutungen
- keine HĂ€morrhoidenhinweise
- keine Analfissurenhinweise
- keine aktuellen urologischen Beschwerden
- keine extraintestinalen Manifestationen
- keine ungewöhnlichen Speisen
- keine neuen Medikamente
Medikamente
- Ramipril â 5 mg â 1Ă tĂ€glich
- Atorvastatin â 20 mg â abends
- ASS â mittags; kardiovaskulĂ€re Prophylaxe
- Baldrian â bei Bedarf
- akute Divertikulitis
- Differenzialdiagnose: Kolitis
- Differenzialdiagnose: atypisch lokalisierte Appendizitis
- Differenzialdiagnose: maligne Darmerkrankung
- stationÀre Aufnahme
- klinische Untersuchung
- Laboruntersuchungen
- Abdomensonographie
- ggf. CT-Abdomen
- darmvertrÀgliche Analgesie
- gastroenterologisches Konsil
- befundabhÀngige Therapieplanung
Auswertung Ihres Arztbriefs
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