锁骨的功能是什么？
锁骨（锁骨）将胸骨与肩胛骨相连。它将肩膀向胸廓外侧支撑开，从而使上肢具有较大的活动范围，特别是外展（向侧方抬起）、前举（向前抬起）以及高于水平面、举过头顶（上举）。锁骨随这些动作移动并支持肩胛骨的旋转。
它还将来自手臂的力传导到躯干并保护其下方结构。这些尤其包括锁骨下动脉和静脉，更外侧为腋血管，以及臂丛神经。锁骨内侧部分后方为肺尖及胸膜穹隆。
损伤机制与典型主诉
最常见的损伤机制是直接跌落到外侧肩部。较少见的是锁骨受直接钝击或向外伸展的手臂跌落导致骨折。
典型的主诉和体征有：
- 锁骨处的疼痛、肿胀和血肿。
- 压痛及疼痛性肩关节活动受限。
- 可见畸形或可触及的阶梯样断端。
- 保护性的姿势：受伤的手臂常被健侧手支撑。
检查包括评估皮肤并检查受影响上肢的循环、运动功能和感觉。对于较严重的外伤，必须排除肩带和胸廓的其他合并损伤。
诊断学
基本诊断通过锁骨X线完成：
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前后位—a. p.
在内侧骨折、关节累及不明确或疑有后移位时，常需进行计算机断层扫描（CT）。若怀疑血管损伤，可考虑CT血管成像。
骨折分型
中间三分之一最常受累。
保守治疗
无移位或轻微移位的骨折通常采取保守治疗。
治疗包括手臂吊带、适当的止痛和逐步动员。吊带通常按疼痛、骨折稳定性和医师随访计划佩戴约二至四周。在某些情况下，延长支撑至约六周是合理的。
手术治疗
在下列情况中需要或应考虑紧急手术治疗：
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开放性骨折。
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皮肤即将被刺破或骨折片威胁皮肤穿破。
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血管损伤或重要神经损伤。
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肩带的不稳定合并损伤。
在成人中，完全移位的骨折、明显粉碎或明显缩短也可能支持手术治疗。仅缩短本身并非手术的自动指征。决策需综合骨折类型、症状、活动水平及个体利弊。
通常用钢板和螺钉实现稳定固定
对于外侧三分之一的骨折，关键在于喙锁韧带是否仍能充分稳定肩带。
为评估喙锁韧带的稳定功能，首先拍摄X线。这些检查无法直接显示韧带本身。提示不稳定损伤的线索包括骨折走向、骨折片移位以及锁骨与喙突间距增加。完整的韧带也可能附着于断裂的骨片上，从而丧失其稳定作用。在不明确的情况下，若结果会影响治疗决策，则可额外进行MRI以直接评估韧带。
保守治疗
稳定、无移位或轻微移位的骨折通常用手臂吊带、止痛和随后动员治疗。吊带的持续时间取决于稳定性和症状；通常约二至四周。
手术治疗
对不稳定且明显移位的骨折，尤其是Neer II型及常见的V型，考虑手术治疗。这些损伤具有较高的骨愈合不良风险。
可选的手术方式包括角度稳定的外侧钢板，并在必要时加做喙锁韧带重建稳定。
内侧骨折较为少见。重要的是确认骨折片是否向后移位至纵隔方向。
保守治疗
无移位且稳定的骨折通常可用手臂吊带、止痛和谨慎动员治疗。固定时间由症状和骨折稳定性决定。
手术治疗
对明显移位、不稳定、开放性损伤或对邻近结构有威胁的情况，应考虑手术治疗。
后移位可能危及大血管、气管或食管。呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑或循环异常需立即评估。
X线片
描述每张影像的所见。特别注意骨折部位、骨折走向、骨片数量以及移位的程度和方向。还要评估任何倾角、缩短或骨片重叠，以及关节位置和可识别的邻近骨性结构与软组织的合并损伤。
居家止痛
| 药物，口服 | 单次剂量 | 间隔视需要 | 24小时内最大剂量 |
|---|---|---|---|
| 布洛芬 | 400 mg | 至少 6 hours | 1,200 mg without medical prescription |
| 对乙酰氨基酚 | 500–1,000 mg | 至少 6 hours | 4,000 mg |
| 甲硝唑?（仅处方） | 500–1,000 mg | 6–8 hours | 4,000 mg |
| 萘普生 | 250 mg | 8–12 hours | 750 mg without medical prescription |