Какова функция ключицы?
Ключица (ключичная кость) соединяет грудину со лопаткой. Она отводит плечо от грудной клетки латерально и таким образом обеспечивает большой объём движений руки, в частности отведение в сторону (абдукция), поднимание вперёд (антефлексия) и подъём выше горизонтали над головой (элевация). Ключица движется при этих действиях и поддерживает ротацию лопатки.
Она также передаёт силы от руки на туловище и защищает лежащие под ней структуры. Сюда в первую очередь относятся подключичная артерия и вена, более латерально — пахвенные сосуды, а также плечевое сплетение. Позади медиальной части ключицы располагается верхушка лёгкого с плевральным куполом.
Механизм травмы и типичные жалобы
Наиболее частый механизм травмы — прямое падение на боковую поверхность плеча. Реже перелом возникает в результате прямого удара по ключице или падения на вытянутую руку.
Типичные жалобы и признаки:
- Боль, припухлость и гематома над ключицей.
- Болезненность при надавливании и болезненное ограничение подвижности плеча.
- Видимая деформация или пальпируемая ступенька.
- Защитная поза: повреждённая рука часто поддерживается здоровой рукой.
Осмотр включает оценку кожи и проверку кровообращения, моторики и чувствительности поражённой руки. При более тяжёлой травме необходимо исключить дополнительные повреждения пояса плеча и грудной клетки.
Диагностика
Базовая диагностика выполняется рентгеновским снимком ключицы:
-
Передне-задняя проекция — a. p.
При медиальных переломах, неясном вовлечении сустава или подозрении на заднее смещение часто требуется компьютерная томография (КТ). При возможном сосудистом повреждении может быть рассмотрена КТ-ангиография.
Классификация переломов
Чаще всего поражается средняя треть.
Консервативное лечение
Несмещённые или минимально смещённые переломы обычно лечат консервативно.
Лечение включает перевязь для руки (сленг), адекватную обезболивающую терапию и постепенную мобилизацию. Сленг обычно носят около двух-четырёх недель в зависимости от боли, стабильности перелома и плана наблюдения врача. В некоторых случаях целесообразна более длительная поддержка до примерно шести недель.
Оперативное лечение
Срочное хирургическое вмешательство требуется или должно быть рассмотрено особенно при следующих находках:
-
Открытый перелом.
-
Надвигающееся повреждение кожи или угроза прорастания кожи над отломком.
-
Сосудистое повреждение или значимая повреждённость нерва.
-
Нестабильное сочетанное повреждение пояса плеча.
У взрослых полностью смещённые переломы, выраженная раздроблённость или заметное укорочение также могут являться аргументом в пользу операции. Однако само по себе укорочение не является автоматической показанием к операции. Решение учитывает тип перелома, симптомы, уровень активности и индивидуальные преимущества и недостатки.
Стабилизация обычно достигается пластиной и винтами
При переломах в латеральной трети важно, продолжают ли клювовидно-ключичные связки достаточно стабилизировать пояс плеча.
Для оценки стабилизирующей функции клювовидно-ключичных связок сначала выполняют рентгеновские снимки. Сами связки на них напрямую не видны. Признаками нестабильного повреждения являются линия перелома, смещение отломков и увеличенное расстояние между ключицей и клювовидным отростком. Целые связки могут также прикрепляться к отломку кости и тем самым терять свою стабилизирующую функцию. В неясных случаях дополнительно может быть выполнена МРТ для прямой оценки связок, если результат повлияет на решение о лечении.
Консервативное лечение
Стабильные, несмещённые или минимально смещённые переломы обычно лечат с помощью перевязи для руки, обезболивания и последующей мобилизации. Продолжительность ношения перевязи зависит от стабильности и симптомов; часто это около двух-четырёх недель.
Оперативное лечение
При нестабильных и значительно смещённых переломах, в частности при переломах типа Neer II и часто типа V, рассматривается хирургическое лечение. У таких повреждений повышен риск нарушения костного сращения.
Возможные методы — углово-стабильная латеральная пластина и, при необходимости, дополнительная клювовидно-ключичная стабилизация.
Медиальные переломы редки. Особенно важно определить, смещён ли отломок назад в сторону средостения.
Консервативное лечение
Несмещённые и стабильные переломы обычно можно лечить с помощью перевязи для руки, обезболивания и осторожной мобилизации. Продолжительность иммобилизации определяется симптомами и стабильностью перелома.
Оперативное лечение
При выраженном смещении, нестабильности, открытой травме или угрозе повреждения прилегающих структур следует рассмотреть оперативное лечение.
Заднее смещение может угрожать крупным сосудам, трахее или пищеводу. Одышка, затруднение глотания, осиплость голоса или нарушения кровообращения требуют немедленной оценки.
Рентген
Опишите находки на каждом изображении. Обратите особое внимание на локализацию перелома, линию перелома, число отломков и степень и направление смещения. Также оцените любое угловое искривление, укорочение или перекрытие отломков, а также положение сустава и распознаваемые сочетанные повреждения прилегающих костных структур и мягких тканей.
Обезболивание в домашних условиях
| Лекарства перорально | Разовая доза | Интервал по потребности | Максимальная доза за 24 часа |
|---|---|---|---|
| Ibuprofen | 400 mg | Не менее 6 часов | 1,200 mg без рецепта |
| Paracetamol | 500–1,000 mg | Не менее 6 часов | 4,000 mg |
| Metamizole, только по рецепту | 500–1,000 mg | 6–8 часов | 4,000 mg |
| Naproxen | 250 mg | 8–12 часов | 750 mg без рецепта |