Qual é a função da clavícula?
A clavícula (osso da gola) conecta o esterno à escápula. Afasta o ombro lateralmente do tórax e assim possibilita grande amplitude de movimento do braço, em particular elevação lateral (abdução), elevação para frente (anteversão) e elevação acima da horizontal até acima da cabeça (elevação). A clavícula move-se com essas ações e contribui para a rotação da escápula.
Transmite também forças do braço para o tronco e protege as estruturas subjacentes. Estas incluem em particular a artéria e a veia subclávias, mais lateralmente os vasos axilares, bem como o plexo braquial. Posterior à porção medial da clavícula situa-se o ápice pulmonar com a cúpula pleural.
Mecanismo da lesão e queixas típicas
O mecanismo de lesão mais comum é uma queda direta sobre o ombro lateral. Menos frequentemente a fratura é causada por um golpe direto na clavícula ou por uma queda sobre o braço estendido.
Queixas e achados típicos são:
- Dor, edema e hematoma sobre a clavícula.
- Dor à palpação e mobilidade dolorosamente limitada do ombro.
- Deformidade visível ou desnível palpável.
- Postura protetora: o braço lesionado frequentemente é apoiado com a mão saudável.
O exame inclui avaliação da pele e verificação da circulação, função motora e sensibilidade do braço afetado. Em traumatismos mais graves, devem ser excluídas lesões adicionais do cinturão escapular e do tórax.
Diagnóstico
O diagnóstico básico é realizado por radiografia da clavícula:
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Incidência anteroposterior – a. p.
Em fraturas mediais, envolvimento articular incerto ou suspeita de deslocamento posterior, muitas vezes é necessária tomografia computadorizada (TC). Se houver possibilidade de lesão vascular, pode-se considerar angio-TC.
Classificação da fratura
O terço médio é o mais frequentemente acometido.
Tratamento conservador
Fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas costumam ser tratadas de forma conservadora.
O tratamento compreende suporte para o braço, controle adequado da dor e mobilização gradual. O suporte para o braço geralmente é usado por cerca de duas a quatro semanas, dependendo da dor, estabilidade da fratura e plano de acompanhamento do médico. Em alguns casos, um apoio mais prolongado, até cerca de seis semanas, é razoável.
Tratamento operatório
O tratamento cirúrgico urgente é exigido ou deve ser considerado particularmente nos seguintes achados:
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Fratura exposta.
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Perfuração iminente da pele ou ameaça de perfuração da pele sobre um fragmento.
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Lesão vascular ou lesão nervosa relevante.
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Lesão concomitante instável do cinturão escapular.
Em adultos, fraturas completamente deslocadas, com pronuncia fragmentação (cominutivas) ou encurtamento marcado também podem justificar cirurgia. O encurtamento isolado, porém, não é indicação automática de operação. A decisão leva em conta o padrão da fratura, sintomas, nível de atividade e as vantagens e desvantagens individuais.
A estabilização é geralmente realizada com placa e parafusos
Para fraturas no terço lateral é crucial determinar se os ligamentos coracoclaviculares continuam a estabilizar suficientemente o cinturão escapular.
Para avaliar a função estabilizadora dos ligamentos coracoclaviculares, são inicialmente realizadas radiografias. Os ligamentos em si não são visíveis diretamente nelas. Indícios de lesão instável são o trajeto da fratura, o deslocamento dos fragmentos e um aumento da distância entre a clavícula e o processo coracoide. Ligamentos intactos também podem estar presos a um fragmento ósseo e, assim, perder seu efeito estabilizador. Em casos duvidosos, pode ser realizada ressonância magnética (RM) adicional para avaliar diretamente os ligamentos, caso o resultado influencie a decisão terapêutica.
Tratamento conservador
Fraturas estáveis, não deslocadas ou minimamente deslocadas são geralmente tratadas com suporte para o braço, controle da dor e mobilização subsequente. A duração do uso do suporte depende da estabilidade e dos sintomas; geralmente é de cerca de duas a quatro semanas.
Tratamento operatório
Para fraturas instáveis e marcadamente deslocadas, em particular Neer tipo II e frequentemente tipo V, considera-se tratamento cirúrgico. Essas lesões têm risco aumentado de falha da consolidação óssea.
Procedimentos possíveis são uma placa lateral angularmente estável e, se necessário, estabilização coracoclavicular adicional.
Fraturas mediais são raras. É particularmente importante determinar se um fragmento está deslocado posteriormente em direção ao mediastino.
Tratamento conservador
Fraturas não deslocadas e estáveis costumam ser tratadas com suporte para o braço, controle da dor e mobilização cautelosa. A duração da imobilização é determinada pelos sintomas e pela estabilidade da fratura.
Tratamento operatório
Com deslocamento marcado, instabilidade, lesão exposta ou ameaça às estruturas adjacentes, o tratamento operatório deve ser considerado.
O deslocamento posterior pode pôr em perigo grandes vasos, a traqueia ou o esôfago. Falta de ar, dificuldade para engolir, rouquidão ou distúrbios circulatórios exigem avaliação imediata.
Radiografia
Descreva os achados em cada imagem. Preste atenção especial ao local da fratura, trajeto da fratura, número de fragmentos e extensão e direção do deslocamento. Avalie também qualquer angulação, encurtamento ou sobreposição dos fragmentos, bem como a posição articular e lesões concomitantes reconhecíveis de estruturas ósseas e tecidos moles adjacentes.
Manejo da dor em casa
| Medicação, via oral | Dose única | Intervalo conforme necessário | Dose máxima em 24 horas |
|---|---|---|---|
| Ibuprofeno | 400 mg | Pelo menos 6 horas | 1.200 mg sem receita médica |
| Paracetamol | 500–1.000 mg | Pelo menos 6 horas | 4.000 mg |
| Metamizol (somente com receita médica) | 500–1.000 mg | 6–8 horas | 4.000 mg |
| Naproxeno | 250 mg | 8–12 horas | 750 mg sem receita médica |