ما وظيفة الترقوة؟
الترقوة (عظمة الترقوة) تربط عظم القص بالكتف. تبعد الكتف عن الصدر جانبياً وبالتالي تُمكّن مدى حركة كبير للذراع، لا سيما الرفع الجانبي (الاختطاف)، والرفع إلى الأمام (القبلة الأمامية) والرفع فوق المستوى الأفقي إلى ما فوق الرأس (الارتفاع). تتحرك الترقوة مع هذه الحركات وتدعم دوران الكتف.
تنقل أيضاً القوى من الذراع إلى الجذع وتحمي الهياكل الموجودة تحتها. وتشمل هذه بشكل خاص الشريان والوريد تحت الترقوة، وأكثر جانبياً الأوعية الإبطية، وكذلك الضفيرة العضدية. خلف الجزء الوسيط من الترقوة يقع قمة الرئة مع قبة الجنبة.
آلية الإصابة والشكاوى النموذجية
أكثر آلية إصابة شيوعاً هي السقوط المباشر على الكتف الجانبي. أقل شيوعاً تحدث الكسر نتيجة ضربة مباشرة على عظمة الترقوة أو السقوط على الذراع الممدودة.
الشكاوى والتظاهرات النموذجية هي:
- ألم، وتورم، وكدمة فوق الترقوة.
- ألم موضعي عند الضغط وحدوث قيود مؤلمة في حركة الكتف.
- تشوه ظاهر أو شعور بخطوة (بروز) قابل للجس.
- وضعية وقائية: غالباً ما تُدعم الذراع المصابة باليد السليمة.
يتضمن الفحص تقييم الجلد وفحص الدورة الدموية والوظيفة الحركية والإحساس للذراع المصابة. مع الصدمة الأشد يجب استبعاد إصابات إضافية لحزام الكتف والصدر.
التشخيص
التشخيص الأساسي يتم بواسطة أشعة سينية للترقوة:
-
منظر أمامي-خلفي – a. p.
في الكسور الوسطية، أو الشك بتورط المفصل أو الشك في الإزاحة الخلفية، غالباً ما يُحتاج إلى التصوير المقطعي (CT). إذا كان من الممكن وجود إصابة وعائية، قد يُؤخذ في الاعتبار تصوير الأوعية بالـCT.
تصنيف الكسور
يُصاب الثلث الأوسط في الغالب.
العلاج التحفظي
تُعالج الكسور غير المزوَّحة أو قليلة الإزاحة عادةً بشكل تحفظي.
يشمل العلاج حمالة للذراع، وإدارة مناسبة للألم وتعبئة تدريجية. تُرتدى الحمالة عادةً لحوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع، اعتماداً على الألم واستقرار الكسر وخطة المتابعة من الطبيب. في بعض الحالات يكون الدعم الأطول حتى حوالي ستة أسابيع مبرراً.
العلاج الجراحي
يُستدعى أو يجب النظر في الإدارة الجراحية العاجلة خصوصاً في الحالات التالية:
-
كسر مفتوح.
-
اقتراب ثقب الجلد أو تهديد الجلد فوق شظية.
-
إصابة وعائية أو إصابة عصبية ذات أهمية.
-
إصابة مصاحبة غير مستقرة لحزام الكتف.
عند البالغين قد تُشير الكسور المزوَّحة تماماً أو التفتت الشديد أو القصر الواضح أيضاً إلى الجراحة. ومع ذلك فإن القصر وحده ليس دلالة تلقائية للعملية. يُؤخذ في القرار نمط الكسر والأعراض ومستوى النشاط والفوائد والمضار الفردية.
عادةً ما يتم التثبيت بواسطة صفائح ومسامير
بالنسبة للكسور في الثلث الجانبي من الضروري معرفة ما إذا كانت أربطة الكوراكوكلافيكولار تستمر في تثبيت حزام الكتف بشكل كافٍ.
لتقييم وظيفة التثبيت لأربطة الكوراكوكلافيكولار تُؤخذ في البداية صور أشعة. الأربطة نفسها غير مرئية مباشرة في هذه الصور. دلائل الإصابة غير المستقرة تشمل مسار الكسر، إزاحة الشظايا وزيادة المسافة بين الترقوة والناتئ الغرابي. قد تبقى الأربطة سليمة لكنها قد تثبت بشظية مكسورة وبالتالي تفقد تأثيرها المثبت. في الحالات غير الواضحة يمكن إجراء MRI إضافي لتقييم الأربطة مباشرة إذا كان النتيجة ستؤثر على قرار العلاج.
العلاج التحفظي
الكسور المستقرة، غير المزوَّحة أو قليلة الإزاحة تُعالج عادة بحمالة للذراع، وإدارة الألم وتعبئة لاحقة. مدة ارتداء الحمالة تعتمد على الاستقرار والأعراض؛ وغالباً ما تكون حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
العلاج الجراحي
بالنسبة للكسور غير المستقرة والمزوَّحة بشكل واضح، لا سيما نوع Neer II وغالباً النوع V، يُؤخذ العلاج الجراحي في الاعتبار. لهذه الإصابات خطر متزايد لفشل التئام العظم.
الإجراءات الممكنة تشمل صفيحة جانبية ثابتة بزاوية وإذا لزم الأمر تثبيت كوراكوكلافيكولار إضافي.
الكسور الوسطية نادرة. من المهم بشكل خاص تحديد ما إذا كانت شظية مزوَّحة نحو الخلف باتجاه المنصف الصدري.
العلاج التحفظي
عادةً ما يمكن علاج الكسور غير المزوَّحة والمستقرة بحمالة للذراع، وإدارة الألم وتعبئة حذرة. تُحدد مدة التثبيت بحسب الأعراض واستقرار الكسر.
العلاج الجراحي
مع الإزاحة الواضحة أو عدم الاستقرار أو الإصابة المفتوحة أو تهديد للهياكل المجاورة يجب النظر في العلاج الجراحي.
الإزاحة الخلفية قد تعرض أوعية كبيرة أو القصبة الهوائية أو المريء للخطر. ضيق التنفس أو صعوبات البلع أو بحة في الصوت أو اضطرابات دائرية تتطلب تقييماً فورياً.
أشعة سينية
وصف النتائج في كل صورة. انتبه بشكل خاص لموقع الكسر، ومسار الكسر، وعدد الشظايا ومدى واتجاه الإزاحة. قيّم أيضاً أي ميلان، أو قصر أو تراكب للشظايا وكذلك وضع المفصل والإصابات المصاحبة الظاهرة للهياكل العظمية والأنسجة الرخوة المجاورة.
إدارة الألم في المنزل
| أدوية، عن طريق الفم | جرعة مفردة | فاصل حسب الحاجة | الحد الأقصى للجرعة خلال 24 ساعة |
|---|---|---|---|
| ايبوبروفين | 400 mg | لا تقل عن 6 ساعات | 1,200 mg بدون وصفة طبية |
| باراسيتامول | 500–1,000 mg | لا تقل عن 6 ساعات | 4,000 mg |
| ميتامیزول، بوصفة طبية فقط | 500–1,000 mg | 6–8 ساعات | 4,000 mg |
| نابروكسين | 250 mg | 8–12 ساعات | 750 mg بدون وصفة طبية |