¿Cuál es la función de la clavícula?
La clavícula (hueso clavicular) conecta el esternón con la escápula. Mantiene el hombro alejado del tórax lateralmente y así permite un gran rango de movimiento del brazo, en particular la elevación lateral (abducción), la elevación hacia delante (anteversión) y la elevación por encima de la horizontal hasta por encima de la cabeza (elevación). La clavícula se mueve con estas acciones y facilita la rotación de la escápula.
También transmite fuerzas desde el brazo al tronco y protege las estructuras subyacentes. Estas incluyen en particular la arteria y la vena subclavia, más lateralmente los vasos axilares, así como el plexo braquial. Posterior a la porción medial de la clavícula se encuentra el vértice pulmonar con la cúpula pleural.
Mecanismo de lesión y quejas típicas
El mecanismo de lesión más común es una caída directa sobre el hombro lateral. Menos frecuentemente la fractura es causada por un golpe directo en la clavícula o por una caída sobre el brazo extendido.
Las quejas y hallazgos típicos son:
- Dolor, hinchazón y hematoma sobre la clavícula.
- Dolor a la presión y movilidad dolorosamente limitada del hombro.
- Deformidad visible o escalón palpable.
- Postura protectora: el brazo lesionado a menudo se sostiene con la mano sana.
El examen incluye la evaluación de la piel y la comprobación de la circulación, la función motora y la sensibilidad del brazo afectado. Con traumatismos más graves, deben excluirse lesiones adicionales de la cintura escapular y del tórax.
Diagnóstico
Las pruebas básicas se realizan mediante radiografía de la clavícula:
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Proyección anteroposterior – a. p.
En fracturas mediales, duda sobre afectación articular o sospecha de desplazamiento posterior, a menudo se requiere tomografía computarizada (TC). Si es posible una lesión vascular, puede considerarse angiografía por TC.
Clasificación de la fractura
El tercio medio es el más afectado con mayor frecuencia.
Tratamiento conservador
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas suelen tratarse de forma conservadora.
El tratamiento comprende un cabestrillo, el manejo adecuado del dolor y una movilización gradual. El cabestrillo suele llevarse durante unas dos a cuatro semanas, según el dolor, la estabilidad de la fractura y el plan de seguimiento del médico. En algunos casos, un soporte más prolongado de hasta unas seis semanas es razonable.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico urgente es obligatorio o debe considerarse especialmente en los siguientes hallazgos:
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Fractura abierta.
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Perforación cutánea inminente o amenaza de perforación de la piel por un fragmento.
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Lesión vascular o lesión nerviosa relevante.
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Lesión concomitante inestable de la cintura escapular.
En adultos, las fracturas completamente desplazadas, la conminución pronunciada o el acortamiento marcado también pueden inclinar hacia la cirugía. Sin embargo, el acortamiento por sí solo no es una indicación automática de operación. La decisión tiene en cuenta el patrón de la fractura, los síntomas, el nivel de actividad y las ventajas y desventajas individuales.
La estabilización suele conseguirse con una placa y tornillos
Para las fracturas en el tercio lateral es crucial si los ligamentos coracoclaviculares siguen estabilizando suficientemente la cintura escapular.
Para evaluar la función estabilizadora de los ligamentos coracoclaviculares, primero se toman radiografías. Los ligamentos en sí no son directamente visibles en estas. Indicios de una lesión inestable son la trayectoria de la fractura, el desplazamiento de los fragmentos y un aumento de la distancia entre la clavícula y el proceso coracoides. Los ligamentos intactos también pueden adherirse a un fragmento óseo fracturado y perder así su efecto estabilizador. En casos poco claros, se puede realizar además una resonancia magnética (RM) para evaluar directamente los ligamentos si el resultado influiría en la decisión terapéutica.
Tratamiento conservador
Las fracturas estables, no desplazadas o mínimamente desplazadas suelen tratarse con un cabestrillo, control del dolor y posterior movilización. La duración del tratamiento con cabestrillo depende de la estabilidad y los síntomas; a menudo es de unas dos a cuatro semanas.
Tratamiento quirúrgico
Para fracturas inestables y claramente desplazadas, en particular Neer tipo II y a menudo tipo V, se considera el tratamiento quirúrgico. Estas lesiones tienen un mayor riesgo de fallo de la consolidación ósea.
Los procedimientos posibles son una placa lateral angularmente estable y, si es necesario, estabilización coracoclavicular adicional.
Las fracturas mediales son raras. Es particularmente importante determinar si un fragmento está desplazado posteriormente hacia el mediastino.
Tratamiento conservador
Las fracturas no desplazadas y estables pueden usualmente tratarse con un cabestrillo, manejo del dolor y movilización cautelosa. La duración de la inmovilización la determinan los síntomas y la estabilidad de la fractura.
Tratamiento quirúrgico
Con desplazamiento marcado, inestabilidad, lesión abierta o amenaza a estructuras adyacentes, debe considerarse el tratamiento quirúrgico.
El desplazamiento posterior puede poner en peligro vasos grandes, la tráquea o el esófago. Dificultad respiratoria, problemas para tragar, ronquera o alteraciones circulatorias requieren evaluación inmediata.
Radiografía
Describa los hallazgos en cada imagen. Preste especial atención a la localización de la fractura, la trayectoria de la fractura, el número de fragmentos y la magnitud y dirección del desplazamiento. También valore cualquier angulación, acortamiento o solapamiento de los fragmentos así como la posición articular y las lesiones concomitantes reconocibles de estructuras óseas y tejidos blandos adyacentes.
Manejo del dolor en casa
| Medicamento, por vía oral | Dosis única | Intervalo según necesidad | Dosis máxima en 24 horas |
|---|---|---|---|
| Ibuprofeno | 400 mg | Al menos 6 horas | 1.200 mg sin prescripción médica |
| Paracetamol | 500–1.000 mg | Al menos 6 horas | 4.000 mg |
| Metamizol, solo con receta | 500–1.000 mg | 6–8 horas | 4.000 mg |
| Naproxeno | 250 mg | 8–12 horas | 750 mg sin prescripción médica |