Klavikulanın (köprü sümüyünün) funksiyası nədir?
Klavikula (köprü sümüyü) sternumu skapulaya birləşdirir. O, çiyinə toraksdan lateral olaraq məsafə saxlayır və beləliklə qolun geniş hərəkət diapazonuna, xüsusən də lateral qaldırma (abduksiya), qabağa qaldırma (anteversiya) və üfüqi səviyyədən yuxarı, başın üzərinə qaldırılmasına (elevasiya) imkan verir. Klavikula bu hərəkətlərlə birlikdə hərəkət edir və skapulanın fırlanmasını dəstəkləyir.
O, həmçinin qoldan törəyə gücləri torsoya ötürür və altında yerləşən strukturları qoruyur. Bunlara xüsusilə subklavian arteriya və vena, daha lateralda aksillar damarlardan ibarət strukturlar, eləcə də brakial pleksus daxildir. Klavikulanın medial hissəsinin posteriorunda plevra kuboku ilə ağciyərin apiksi yerləşir.
Yaralanma mexanizmi və tipik şikayətlər
Yaralanmanın ən çox rast gəlinən mexanizmi lateral çiynin üzərinə düz düşməkdir. Daha az hallarda sınıq köprü sümüyünə birbaşa zərbədən və ya uzadılmış qola düşmədən meydana gəlir.
Tipik şikayətlər və tapıntılar:
- Köprü sümüyü üzərində ağrı, şişlik və hematoma.
- Basqı ağrısı və çiyinin ağrılı şəkildə məhdud hərəkətliliyi.
- Görünən deformasiya və ya palpasiyada step-off (“addım” hissi).
- Qoruyucu duruş: zədələnmiş qol tez-tez sağlam əllə dəstəklənir.
Müayinə dərinin qiymətləndirilməsini və zədələnmiş qolda dövranın, motor funksiyanın və həssaslığın yoxlanmasını əhatə edir. Daha ağır travmada çiyin qurşağı və toraksın əlavə yaralanmaları istisna edilməlidir.
Diaqnostika
Əsas diaqnostika klavikuladan rentgenlə aparılır:
-
Anteroposterior görünüş – a. p.
Medial sınıqlarda, birgə iştirakı qeyri-müəyyən olduqda və ya posterior dislokasiya şübhəsi olduqda tez-tez kompüter tomoqrafiyası (KT) tələb olunur. Əgər vaskulyar zədə mümkün deyilsə, KT-angioqrafiya nəzərdən keçirilə bilər.
Sınıq təsnifatı
Ən çox orta üçüncü zədə olunur.
Konservativ müalicə
Yerindən oynamamış və ya minimal dislokasiyalı sınıqlar adətən konservativ müalicə olunur.
Müalicəyə qol asqısı, kifayət qədər ağrı idarəsi və tədrici mobilizasiya daxildir. Qol asqısı adətən ağrı, sınıq sabitliyi və həkimin nəzarət planından asılı olaraq təxminən iki-dörd həftə taxılır. Bəzi hallarda təxminən altı həftəyə qədər daha uzun müddətli dəstək əsaslıdır.
Operativ müalicə
Təcili cərrahi müdaxilə xüsusilə aşağıdakı hallarda tələb olunur və ya nəzərə alınmalıdır:
-
Açıq sınıq.
-
Dərinin perforasiyasına meyl və ya parça üzərində dərinin təhlükəsi.
-
Vaskulyar zədə və ya əhəmiyyətli sinir zədəsi.
-
Çiyin qurşağının qeyri-sabit yanaşı zədəsi.
Yetkinlərdə tamamilə dislokasiya olunmuş sınıqlar, kəskin çok parçalanma (komminutsiya) və ya nəzərəçarpacaq qısalma da cərrahi müdaxilə üçün əsas ola bilər. Ancaq yalnız qısalma əməliyyat üçün avtomatik göstəriş deyil. Qərar sınığın formasını, simptomları, fəaliyyət səviyyəsini və fərdi üstünlükləri nəzərə alır.
Stabilizasiya adətən platinə və vintlərlə təmin edilir
Lateral üçüncü hissədə sınıqlar üçün korakoklavikulyar ligamentlərin çiyin qurşağını kifayət qədər stabilizasiya edib-etməməsi vacibdir.
Korakoklavikulyar ligamentlərin stabilizasiya funksiyasını qiymətləndirmək üçün əvvəlcə rentgenlər çəkilir. Bu ligamentlər rentgendə birbaşa görünmür. Qeyri-sabit zədənin göstəriciləri sınığın gedişi, fraqmentlərin dislokasiyası və klavikula ilə korakoid proses arasındakı məsafənin artmasıdır. Tam ligamentlər qırıqlı sümük fraqmentinə bərkidilərək onların stabilizasiyaedici effektini itirə bilər. Qeyri-müəyyən hallarda, nəticə müalicə qərarına təsir edəcəksə, ligamentləri birbaşa qiymətləndirmək üçün əlavə olaraq MRT (MRI) icra edilə bilər.
Konservativ müalicə
Stabil, yerindən oynamamış və ya minimal dislokasiyalı sınıqlar adətən qol asqısı, ağrı idarəsi və sonrakı mobilizasiya ilə müalicə olunur. Asqı müalicəsinin müddəti sabitlik və simptomlardan asılıdır; tez-tez təxminən iki-dörd həftədir.
Operativ müalicə
Xüsusilə Neer tip II və tez-tez tip V olan qeyri-sabit və nəzərə çarpacaq dərəcədə dislokasiyalı sınıqlar üçün cərrahi müalicə nəzərə alınır. Bu zədələr sümüklərin sağalmasında uğursuzluq riskinin artması ilə xarakterizə olunur.
Mümkün prosedurlara angular-stabil lateral lövhə və lazım gəldikdə əlavə korakoklavikulyar stabilizasiya daxildir.
Medial sınıqlar nadirdir. Xüsusilə vacibdir ki, fraqmentin mediastinuma doğru posterior olaraq dislokasiya olunub-olunmadığı müəyyənləşdirilsin.
Konservativ müalicə
Yerindən oynamamış və stabil sınıqlar adətən qol asqısı, ağrı idarəsi və ehtiyatlı mobilizasiya ilə müalicə olunur. Immobilizasiyanın müddəti simptomlar və sınıq sabitliyi ilə müəyyən edilir.
Operativ müalicə
Qeyd ediləcək dərəcədə dislokasiya, qeyri-sabitlik, açıq zədə və ya qonşu strukturlara təhlükə olduqda operativ müalicə nəzərə alınmalıdır.
Posterior dislokasiya böyük damarlar, traxeya və ya yemek borusunu təhlükə altına sala bilər. Nəfəs darlığı, udma çətinliyi, səssizlik və ya dövran pozğunluqları dərhal qiymətləndirilmə tələb edir.
Rentgen
Hər bir görüntüdə tapıntıları təsvir edin. Xüsusilə sınığın yerləşdiyi yerə, sınıq gedişinə, fraqmentlərin sayına və dislokasiyanın miqdarına və istiqamətinə diqqət yetirin. Həmçinin hər hansı bucaqlaşma, qısalma və ya fraqmentlərin örtüşməsini, eləcə də birgə mövqeyi və qonşu sümüklərin və yumşaq toxumaların tanınan yanaşı zədələrini qiymətləndirin.
Evdə ağrı idarəsi
| Dərman, ağızla | Tək doz | Zərurət olduqda intervallar | 24 saatda maksimum doza |
|---|---|---|---|
| Ibuprofen | 400 mg | Ən azı 6 saat | 1,200 mg reseptsiz |
| Paracetamol | 500–1,000 mg | Ən azı 6 saat | 4,000 mg |
| Metamizole, yalnız reseptlə | 500–1,000 mg | 6–8 saat | 4,000 mg |
| Naproxen | 250 mg | 8–12 saat | 750 mg reseptsiz |