Welche Funktion hat die Klavikula?
Die Klavikula (Schlüsselbein) verbindet das Brustbein mit dem Schulterblatt. Sie hält die Schulter seitlich vom Brustkorb entfernt und ermöglicht dadurch einen großen Bewegungsumfang des Arms, insbesondere das seitliche Anheben (Abduktion), das Anheben nach vorne (Anteversion) und das Anheben über die Horizontale bis über den Kopf (Elevation). Dabei bewegt sich die Klavikula mit und unterstützt die Drehung des Schulterblatts.
Außerdem überträgt sie Kräfte vom Arm auf den Rumpf und schützt die darunterliegenden Strukturen. Dazu gehören insbesondere die Arteria und Vena subclavia, weiter lateral die Axillargefäße sowie der Plexus brachialis. Hinter dem medialen Abschnitt der Klavikula liegt außerdem die Lungenspitze mit der Pleurakuppel.
Unfallmechanismus und typische Beschwerden
Der häufigste Unfallmechanismus ist ein direkter Sturz auf die seitliche Schulter. Seltener entsteht die Fraktur durch einen direkten Schlag auf das Schlüsselbein oder einen Sturz auf den ausgestreckten Arm.
Typische Beschwerden und Befunde sind:
- Schmerzen, Schwellung und Hämatom über dem Schlüsselbein.
- Druckschmerz und schmerzhaft eingeschränkte Schulterbeweglichkeit.
- Sichtbare Fehlstellung oder tastbare Stufenbildung.
- Schonhaltung: Der verletzte Arm wird häufig mit der gesunden Hand unterstützt.
Zur Untersuchung gehören die Beurteilung der Haut sowie die Kontrolle von Durchblutung, Motorik und Sensibilität des betroffenen Arms. Bei stärkerem Trauma müssen zusätzliche Verletzungen des Schultergürtels und des Brustkorbs ausgeschlossen werden.
Diagnostik
Die Basisdiagnostik erfolgt durch Röntgenaufnahme der Klavikula:
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Anteroposteriore Aufnahme – a. p.
Bei medialen Frakturen, unklarer Gelenkbeteiligung oder Verdacht auf eine Verschiebung nach hinten ist häufig eine Computertomographie erforderlich. Bei möglicher Gefäßverletzung kommt eine CT-Angiographie infrage
Fraktureinteilung
Das mittlere Drittel ist am häufigsten betroffen.
Konservative Therapie
Nicht oder wenig verschobene Frakturen werden in der Regel konservativ behandelt.
Die Behandlung umfasst eine Armschlinge, ausreichende Schmerztherapie und eine schrittweise Mobilisation. Die Armschlinge wird meist für etwa zwei bis vier Wochen getragen, abhängig von Schmerzen, Frakturstabilität und ärztlichem Nachbehandlungsplan. In einzelnen Fällen ist eine längere Unterstützung bis etwa sechs Wochen sinnvoll.
Operative Therapie
Eine dringliche operative Versorgung ist insbesondere bei folgenden Befunden erforderlich beziehungsweise zu prüfen:
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Offene Fraktur.
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Drohende Hautdurchspießung oder gefährdete Haut über einem Fragment.
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Gefäßverletzung oder relevante Nervenverletzung.
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Instabile Begleitverletzung des Schultergürtels.
Bei Erwachsenen können auch vollständig verschobene Frakturen, ausgeprägte Trümmerbildung oder deutliche Verkürzung für eine Operation sprechen. Eine Verkürzung allein ist jedoch keine automatische Operationsindikation. Die Entscheidung berücksichtigt Frakturmuster, Beschwerden, Aktivitätsniveau und die individuellen Vor- und Nachteile.
Die Stabilisierung erfolgt meist mit einer Platte und Schrauben
Bei Frakturen im lateralen Drittel ist entscheidend, ob die korakoklavikulären Bänder den Schultergürtel weiterhin ausreichend stabilisieren.
Um die stabilisierende Funktion der korakoklavikulären Bänder zu beurteilen, werden zunächst Röntgenaufnahmen angefertigt. Die Bänder selbst sind darauf nicht direkt sichtbar. Hinweise auf eine instabile Verletzung liefern der Frakturverlauf, die Verschiebung der Bruchstücke und ein vergrößerter Abstand zwischen Schlüsselbein und Rabenschnabelfortsatz. Auch intakte Bänder können an einem abgebrochenen Knochenfragment ansetzen und dadurch ihre stabilisierende Wirkung verlieren. Bei unklaren Befunden kann ergänzend eine MRT zur direkten Beurteilung der Bänder erfolgen, sofern das Ergebnis die Therapieentscheidung beeinflusst.
Konservative Therapie
Stabile, nicht oder wenig verschobene Frakturen werden meist mit Armschlinge, Schmerztherapie und anschließender Mobilisation behandelt. Die Dauer der Schlingenbehandlung richtet sich nach Stabilität und Beschwerden; häufig beträgt sie etwa zwei bis vier Wochen.
Operative Therapie
Bei instabilen und deutlich verschobenen Frakturen, insbesondere Neer Typ II und häufig Typ V, wird eine operative Versorgung erwogen. Diese Verletzungen haben ein erhöhtes Risiko für eine ausbleibende knöcherne Heilung.
Mögliche Verfahren sind eine winkelstabile laterale Platte und gegebenenfalls eine zusätzliche korakoklavikuläre Stabilisierung.
Mediale Frakturen sind selten. Besonders wichtig ist die Frage, ob ein Fragment nach hinten in Richtung Mediastinum verschoben ist.
Konservative Therapie
Nicht verschobene und stabile Frakturen können meist mit Armschlinge, Schmerztherapie und vorsichtiger Mobilisation behandelt werden. Die Dauer der Ruhigstellung wird anhand der Beschwerden und der Frakturstabilität festgelegt.
Operative Therapie
Bei deutlicher Verschiebung, Instabilität, offener Verletzung oder Gefährdung benachbarter Strukturen ist eine operative Versorgung zu prüfen.
Eine Verschiebung nach hinten kann große Gefäße, Luftröhre oder Speiseröhre gefährden. Atemnot, Schluckstörungen, Heiserkeit oder Durchblutungsstörungen erfordern eine sofortige Abklärung.
Röntgen
Beschreiben Sie die Befunde auf jedem Bild. Achten Sie insbesondere auf die Frakturlokalisation, den Frakturverlauf, die Anzahl der Fragmente sowie das Ausmaß und die Richtung der Dislokation. Beurteilen Sie außerdem eine mögliche Abknickung, Verkürzung oder Überlagerung der Fragmente sowie die Gelenkstellung und erkennbare Begleitverletzungen benachbarter knöcherner Strukturen und Weichteile.
Schmerztherapie zu Hause
| Medikament, oral | Einzeldosis | Abstand bei Bedarf | Höchstdosis in 24 Stunden |
|---|---|---|---|
| Ibuprofen | 400 mg | Mindestens 6 Stunden | 1.200 mg ohne ärztliche Verordnung |
| Paracetamol | 500–1.000 mg | Mindestens 6 Stunden | 4.000 mg |
| Metamizol, verschreibungspflichtig | 500–1.000 mg | 6–8 Stunden | 4.000 mg |
| Naproxen | 250 mg | 8–12 Stunden | 750 mg ohne ärztliche Verordnung |