इतिहास
Brustschmerzen bei einem 50-jährigen Patienten
Guten Tag, mein Name ist Dr. Müller. Ich bin heute die diensthabende Ärztin und würde gerne das Aufnahmegespräch mit Ihnen führen. Wenn Sie etwas nicht verstehen oder eine Pause benötigen, sagen Sie mir bitte Bescheid. Wie heißen Sie?
Guten Tag Frau Doktor. Mein Name ist Thomas Schneider.
Wie alt sind Sie, Herr Schneider?
Ich bin 50 Jahre alt.
Gut, Herr Schneider. Was führt Sie heute zu uns?
Ich habe seit ungefähr fünf Stunden Schmerzen auf der linken Brustseite. Die Schmerzen sind aber nicht die ganze Zeit da.
Können Sie die Schmerzen genauer beschreiben?
Es fühlt sich eher wie ein Druck oder ein unangenehmes Ziehen an.
Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von null bis zehn?
Ungefähr vier von zehn.
Sind die Schmerzen plötzlich oder langsam aufgetreten?
Sie haben ziemlich plötzlich angefangen.
Strahlen die Schmerzen in den Arm, den Rücken, den Hals oder den Kiefer aus?
Nein, sie bleiben nur auf der linken Brustseite.
Wann werden die Schmerzen besser oder stärker?
Wenn ich aufstehe oder stehe, wird es etwas besser. Einen bestimmten Auslöser habe ich aber nicht bemerkt.
Werden die Schmerzen bei körperlicher Belastung stärker?
Das ist mir nicht aufgefallen.
Werden die Schmerzen beim tiefen Einatmen oder Husten stärker?
Nein.
Haben Sie Atemnot, Übelkeit, kalten Schweiß oder Herzrasen?
Nein, gar nichts davon. Ich habe auch keinen Husten und kein Fieber. Schwindelig ist mir ebenfalls nicht.
Können Sie durch Druck auf die Brust dieselben Schmerzen auslösen?
Nein.
Sind bei Ihnen Erkrankungen bekannt?
Nein, eigentlich nicht.
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Nein.
Rauchen Sie?
Zigaretten nicht, aber ich rauche seit ungefähr 25 Jahren regelmäßig Shisha. Meistens mehrmals pro Woche.
Wurde Ihr Blut in letzter Zeit untersucht?
Ja, vor ungefähr zwei Monaten. Mein Arzt meinte damals, dass mein Hämoglobin sehr hoch sei. Der Wert lag wohl bei 24. Ich habe das aber nicht weiter untersuchen lassen.
Leiden Sie häufiger unter Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen oder Juckreiz nach einer warmen Dusche?
Manchmal habe ich Kopfschmerzen, aber Juckreiz oder Sehstörungen habe ich nicht bemerkt.
Hatten Sie schon einmal eine Thrombose, eine Lungenembolie, einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall?
Nein.
Sind solche Erkrankungen in Ihrer Familie bekannt?
Nein, soweit ich weiß nicht.
Wie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Ich bin 180 cm groß und wiege ungefähr 92 kg.
Was machen Sie beruflich?
Ich arbeite als Taxifahrer. Dabei sitze ich meistens viele Stunden am Tag.
Wir sind mit der Anamnese fertig. Nun werden wir noch einige Untersuchungen durchführen. Wenn Sie Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
क्लिनिकल परीक्षण
सामान्य स्थिति
रोगी जागृत, पूरी तरह परिचित और परिसंचरणीय रूप से स्थिर है। वह हल्का चिंतित दिखता है, परन्तु तीव्र श्वासकष्ट में नहीं है।
त्वचा हल्की लाल दिखाई देती है। सियनोसिस दिखाई नहीं देता।
वाइटल पैरामीटर
| पैरामीटर | माप |
|---|---|
| रक्तचाप | 138/86 mmHg |
| हृदय दर | 78/min |
| श्वसन दर | 16/min |
| ऑक्सीजन संतृप्ति | 97 % श्वेत वायु पर |
| शरीर का तापमान | 36,7 °C |
| दर्द की तीव्रता | 4/10 |
हृदय
- हृदय की ध्वनियाँ साफ़ और नियमित
- कोई हृदय शोर नहीं
- कोई ग्रीवा शिरा जाम नहीं
- कोई परिधीय एडिमा नहीं
फेफड़े
- दोनों पक्षों पर वेसिकुलर श्वसन श्रव्य
- दोनों तरफ समान वेंटिलेशन
- कोई अतिरिक्त श्रव्य नहीं, विशेष रूप से कोई विष्ठापन, भौंकना या खड़खड़ाहट नहीं
छाती
- कोई दृश्यमान चोट नहीं
- कोई दबाव पर दर्द नहीं
- पैलेशन द्वारा दर्द पुनरुत्पादित नहीं होता
अंग
- कोई एकतरफा पैर सूजन नहीं
- कोई अतिशीतलन नहीं
- कोई बछड़े पर दबाव-दर्द नहीं
- परिधीय नब्ज दोनों ओर अच्छी तरह स्पर्शनीय
प्रश्न:
कौन-सी संभावित निदान और कौन-से डिफरेंशियल निदान संभावित हैं?
आयु और दीर्घकालिक शीशा उपभोग को ध्यान में रखते हुए सबसे पहले कार्डियक कारण, विशेषकर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, को बाहर करना चाहिए। इसलिए 12‑लीड EKG लिया जाना चाहिए और उच्च-संवेदी (hs) ट्रोपोनिन को अनुक्रमिक रूप से मापा जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण भिन्न निदान हैं:
- द्वितीयक एरिथ्रोसाइटोसिस: अभी तक कार्बॉक्सीहीमोग्लोबिन में वृद्धि का प्रमाण नहीं; अन्य कारण बाहर नहीं हुए हैं।
- पॉलीसाइथेमिया वेरा: कोई ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, स्प्लेनोंगेलेमीया या विशिष्ट खुजली ज्ञात नहीं।
- फेफड़ों में एम्बोलिज़्म (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म): कोई श्वासकष्ट, टैचीकार्डिया, हाइपोक्सीमिया, हीमोप्टीसिस या DVT-लक्षण नहीं।
- पेरिकार्डाइटिस: कोई श्वास-निर्भर दर्द नहीं, कोई संक्रमण नहीं और कोई विशिष्ट EKG परिवर्तन नहीं।
- एऑर्टिक डिस्सेक्शन: कोई तीव्र भयानक दर्द, पीठ में विकिरण, नाड़ी दोष या स्नायविक गिरावट नहीं।
- प्नेमोथोरैक्स: समान पार्श्व श्वसन श्रव्य और सामान्य X‑ray निष्कर्ष।
- मस्कुलोस्केलेटल दर्द: दबाव या गतिविधि द्वारा प्रेरित नहीं।
- रिफ्लक्स रोग: कोई जलन, अपच या भोजन से संबंध नहीं।
EKG में नियमित साइनस रिदम दिखता है, हृदय दर लगभग 67/min, PQ‑इंटरवल सामान्य और 200 ms से कम, QRS कॉम्प्लेक्स संकरे और 120 ms से कम। न तो ST‑उत्थान है और न ही ST‑डिप, तथा T‑लहरें सामान्य हैं। कुल मिलाकर तीव्र मायोकार्डियल इस्कीमिया का कोई संकेत नहीं मिलता।
प्रारम्भिक प्रयोगशाला जाँच
| प्रयोगशाला मान | परिणाम | संदर्भ सीमा |
|---|---|---|
| हैमोग्लोबिन | 23,8 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| हैमाटोक्रिट | 69 % | 40–52 % |
| एरिथ्रोसाइट्स | 7,5 Mio./µl | 4,5–5,9 Mio./µl |
| ल्यूकोसाइट्स | 9.800/µl | 4.000–10.000/µl |
| थ्रोम्बोसाइट्स | 278.000/µl | 150.000–400.000/µl |
| hs‑Troponin प्रवेश पर | 7 ng/l | 14 ng/l के नीचे |
| क्रिएटिनिन | 0,91 mg/dl | 0,7–1,2 mg/dl |
| CRP | 1,8 mg/l | 5 mg/l के नीचे |
| सोडियम | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| पोटेशियम | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
एक्स-रे
व्याख्या
हृदय का आकार और मीडिएस्टिनम सामान्य हैं।
कोस्टोफ्रेन्सिक कोण साफ़ हैं।
फेफड़ों के हिली हल्के उभरे हुए दिखते हैं।
फेफड़ों के परन्काइमा में कोई सक्रिय पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं दिखता। तथापि एक बढ़ी हुई रेटिकुलर फेफड़ों की बनावट है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की ओर संकेत कर सकती है।
दिखाए गए अस्थि संरचनाएँ सामान्य हैं।
अनुवर्ती जाँचें
एक और छह घंटे के बाद लिए गए EKG में भी कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखे। एक और छह घंटे के बाद ट्रोपोनिन मान नकारात्मक रहे।
प्रैक्टिस प्रश्न
अब तक तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्ट का कोई संकेत नहीं मिलने के कारण, आप आगे निदानात्मक और चिकित्सीय रूप से कैसे आगे बढ़ेंगे?