Anemia explicada de maneira clara – desde os sintomas e causas até o diagnóstico, valores laboratoriais e terapia. Neste artigo você conhecerá as formas de anemia mais importantes, entenderá o significado de MCV, MCH e MCHC, saberá quando uma transfusão sanguínea ou uma terapia intravenosa de ferro é necessária e terá uma visão prática sobre o diagnóstico da anemia por deficiência de ferro. Ideal para preparação para a prova de língua profissional (FSP), exame de conhecimento (KP), M3 e para o dia a dia clínico.
Anemia – sintomas, causas, diagnóstico, exames laboratoriais e terapia
Anemia refere-se a uma redução da concentração de hemoglobina e/ou do número de eritrócitos. Não é uma doença independente, mas um sintoma com numerosas causas possíveis.
Sintomas típicos e sinais de alerta na anemia
- Fadiga e dispneia dependentes do esforço
- Visão turva, pré-síncope ou tontura
- Dificuldade de concentração
- Tacicardia
- Redução da capacidade física
- Pele pálida e mucosas pálidas, especialmente as conjuntivas e a mucosa oral
- Pele fria e seca
- Sinais de perda sanguínea visível, p.ex. hematochezia, melena ou menorragia
- História de ingestão insuficiente de ferro ou desnutrição
Etiologia
Perda sanguínea
A causa mais comum de anemia por deficiência de ferro é a perda sanguínea crônica.
- Sangramentos gastrointestinais
- Carcinoma do esôfago
- Úlcera do estômago (úlcus ventriculi)
- Carcinoma do cólon
- Sangramentos agudos
- Sangramentos ocultos crônicos
Nas mulheres, deve-se sempre considerar perdas menstruais como causa frequente.
Redução da absorção de ferro
- Dieta vegetariana ou vegana sem aporte adequado de ferro
- Desnutrição
- Síndromes de má absorção, p.ex. doença celíaca ou estado pós-cirurgia gástrica
Doenças crônicas
- Insuficiência cardíaca
- Doenças inflamatórias crônicas
- Doenças reumatológicas
- Doenças malignas
Uma anemia existente piora de forma significativa a situação clínica global, especialmente na insuficiência cardíaca.
Hemólise
Deve-se pensar em anemia hemolítica diante de:
- Hiperesplenismo
- Hemólise autoimune
- Doença falciforme
- Talassemia
Sinais típicos incluem:
- Icterícia
- Hemoglobinúria
- Esplenomegalia
- Colelitíase ou colecistectomia em adulto jovem
Doenças hematológicas
- Petequias
- Púrpura
- Infecções recorrentes
- Candidíase oral
- Leucemias
- Doenças da medula óssea
- Anemia aplástica
Doenças sistêmicas
- Doenças reumatológicas → anemia de doença crônica
- Insuficiência renal crônica → produção reduzida de eritropoetina
- Doenças malignas → anemia de doença crônica
Eritropoiese e diagnóstico clínico
Para a formação de glóbulos vermelhos são necessários:
- Ferro
- Vitamina B12
- Ácido fólico
O hormônio mais importante da eritropoiese é o eritropoetina. Ele é produzido predominantemente no rim.
Sinais clínicos
- Conjuntivas pálidas costumam indicar um valor de Hb abaixo de 9 g/dL.
- Se o realce normal das linhas da mão estiver ausente com a palma estendida, isso frequentemente indica um valor de Hb de cerca de 7–8 g/dL ou inferior.
Parâmetros laboratoriais importantes
| Parâmetro | Intervalo normal |
|---|---|
| Contagem de eritrócitos (RBC) | Mulheres: 4,0–5,4 × 106/µL Homens: 4,5–6,0 × 106/µL |
| Hematócrito | Mulheres: 36–48 % Homens: 40–52 % |
| Hemoglobina | Mulheres: 12–16 g/dL Homens: 13,5–17,5 g/dL |
| MCV | 81–99 fL |
| MCH | 30–34 pg |
| MCHC | 30–36 g/dL |
| Reticulócitos | 0,5–1,5 % ou 20.000–100.000/µL |
Índices eritrocitários
MCV – Mean Corpuscular Volume
MCV = Hematócrito ÷ Contagem de eritrócitos × 10
O MCV descreve o tamanho dos eritrócitos.
MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin
MCH = Hemoglobina ÷ Contagem de eritrócitos × 10
O MCH descreve a quantidade de hemoglobina por eritrócito.
MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MCHC = Hemoglobina ÷ Hematócrito × 100
O MCHC descreve a concentração de hemoglobina dentro de um eritrócito.
Anemia fisiológica da gravidez
Durante a gravidez o volume plasmático aumenta cerca de 40–50 %, enquanto a massa de eritrócitos aumenta apenas cerca de 15–25 %. Isso causa uma redução fisiológica da concentração de hemoglobina.
Exames laboratoriais na anemia
Hemograma
Além da anemia podem ocorrer:
- Neutropenia
- Trombocitopenia
- Trombocitose
Cerca de 10 % dos pacientes com deficiência de ferro apresentam tais alterações.
Esfregaço periférico
Um esfregaço sanguíneo fornece pistas importantes sobre:
- Microcitose
- Macrocitose
- Fragmentócitos
- Esferócitos
- Células em alvo
- Hemácias falciformes
Status do ferro
Para a investigação de uma anemia por deficiência de ferro devem ser determinados:
- Ferritina
- Ferro sérico
- Capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
- Saturação de transferrina
Uma ferritina sérica inferior a 12 ng/mL indica fortemente deficiência de ferro.
Importante: a ferritina é uma proteína de fase aguda e pode estar normal ou aumentada em casos de inflamação, apesar da deficiência de ferro.
Terapia da anemia por deficiência de ferro
O tratamento depende da causa da anemia.
Suplementação oral de ferro
A dose clássica padrão é:
Ferro(II)-sulfato 325 mg ≈ 65 mg de ferro elementar, três vezes ao dia.
Segundo recomendações atuais costuma-se preferir doses mais baixas, por exemplo 40–100 mg de ferro elementar por dia ou em dias alternados. Essa posologia é frequentemente melhor tolerada.
Sucesso terapêutico
- Aumento dos reticulócitos após cerca de 7–10 dias
- Aumento da hemoglobina após 2–3 semanas
- Normalização geralmente dentro de 1–2 meses
- Manter a terapia por 3–6 meses para reabastecer os estoques de ferro
Preparados frequentemente usados na Alemanha
| Nome comercial | Princípio ativo | Ferro elementar |
|---|---|---|
| Ferrosanol duodenal® | Ferro(II)-sulfato | 100 mg |
| Tardyferon® | Ferro(II)-sulfato, retard | 80 mg |
| Ferro Sanol® uno | Complexo ferro(II)-glicina-sulfato | 100 mg |
| Femafer® | Ferro(II)-fumárico | 100 mg |
Indicações de transfusão
Uma transfusão de hemácias não deve basear-se apenas no valor de hemoglobina, mas sobretudo na situação clínica do paciente.
- Hb < 7 g/dL: Transfusão é recomendada na maioria dos adultos hemodinamicamente estáveis.
- Hb 7–8 g/dL: Transfusão em presença de sintomas ou em pacientes com risco aumentado (p.ex. doenças cardiovasculares).
- Hb 8–10 g/dL: Decisão individual, p.ex. em hemorragia ativa, doença coronária ou sintomas acentuados.
- Hb > 10 g/dL: Geralmente não é necessária transfusão.
Sintomas típicos de anemia que pode necessitar transfusão:
- Dispneia em repouso
- Dor torácica
- Síncope ou pré-síncope
- Tacicardia ou instabilidade hemodinâmica
- Isquemia miocárdica
Quando ferro i.v.?
A suplementação intravenosa de ferro é preferida quando a terapia oral não é possível, insuficientemente eficaz ou muito lenta.
- Intolerância aos preparados orais de ferro
- Ausência de efeito suficiente sob terapia oral
- Síndromes de má absorção (p.ex. doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais crônicas, estado pós-cirurgia gástrica)
- Deficiência de ferro grave com necessidade de reposição rápida
- Insuficiência renal crônica, especialmente em terapia com eritropoetina
- Insuficiência cardíaca com deficiência de ferro (especialmente HFrEF sintomática)
- Doença inflamatória intestinal crônica ativa
- Pré-operatório em déficit de ferro acentuado e cirurgia planejada
Nota: Uma transfusão de hemácias repõe transportadores de oxigênio perdidos, mas não reabastece os estoques de ferro. Após uma transfusão, portanto – se houver deficiência de ferro – deve-se administrar também suplementação de ferro.
Resumo
- A causa mais comum de anemia por deficiência de ferro em adultos é a perda sanguínea crônica.
- Em homens e mulheres pós-menopáusicas deve-se sempre procurar uma fonte de sangramento gastrointestinal.
- Ferritina é o parâmetro laboratorial mais importante para detectar deficiência de ferro.
- MCV, MCH e MCHC auxiliam na classificação da anemia.
- Reticulócitos mostram a atividade da medula óssea.
- A causa da anemia deve ser sempre tratada – não apenas o valor baixo de hemoglobina.
