Anemia explicada de forma clara: desde los síntomas y las causas hasta el diagnóstico, los valores de laboratorio y la terapia. En este artículo aprenderá las formas de anemia más importantes, entenderá el significado de MCV, MCH y MCHC, sabrá cuándo es necesaria una transfusión sanguínea o una terapia intravenosa con hierro y obtendrá una visión práctica del diagnóstico de la anemia por déficit de hierro. Ideal para la preparación del Fachsprachprüfung (FSP), el examen de conocimientos (KP), M3 y para la práctica clínica diaria.
Anemia – Síntomas, causas, diagnóstico, laboratorio y tratamiento
La anemia se refiere a una disminución de la concentración de hemoglobina y/o del número de eritrocitos. No es una enfermedad independiente, sino un síntoma con numerosas causas posibles.
Síntomas típicos y señales de anemia
- Fatiga y disnea dependientes del esfuerzo
- Sensación de desvanecimiento, presíncope o mareo
- Dificultades de concentración
- Taquicardia
- Reducción de la capacidad de esfuerzo físico
- Piel pálida y mucosas pálidas, especialmente conjuntivas y mucosa oral
- Piel fría y seca
- Signos de pérdidas sanguíneas visibles, p. ej., hematochezia, melenas o menorragia
- Anamnesis de ingesta insuficiente de hierro o malnutrición
Etiología
Pérdida de sangre
La causa más frecuente de una anemia por déficit de hierro es una pérdida sanguínea crónica.
- Sangrados gastrointestinales
- Carcinoma de esófago
- Úlcera gástrica
- Carcinoma de colon
- Sangrados agudos
- Sangrados ocultos crónicos
En las mujeres se debe pensar siempre también en las pérdidas menstruales como causa frecuente.
Disminución de la absorción de hierro
- Dieta vegetariana o vegana sin aporte suficiente de hierro
- Malnutrición
- Síndromes de malabsorción, p. ej., enfermedad celíaca o estado postcirugía gástrica
Enfermedades crónicas
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedades inflamatorias crónicas
- Enfermedades reumatológicas
- Enfermedades malignas
Una anemia existente empeora de forma notable la situación clínica global, especialmente en la insuficiencia cardíaca.
Hemólisis
Se debe pensar en una anemia hemolítica en caso de:
- Hiperesplenismo
- Hemólisis autoinmune
- Enfermedad de células falciformes
- Talasemia
Indicaciones típicas son:
- Ictericia
- Hemoglobinuria
- Esplenomegalia
- Colelitiasis o colecistectomía en la edad adulta joven
Enfermedades hematológicas
- Petequias
- Púrpura
- Infecciones recurrentes
- Candidiasis oral
- Leucemias
- Enfermedades de la médula ósea
- Anemia aplásica
Enfermedades sistémicas
- Enfermedades reumatológicas → anemia por inflamación crónica
- Insuficiencia renal crónica → disminución de la producción de eritropoyetina
- Enfermedades malignas → anemia por inflamación crónica
Eritropoyesis y diagnóstico clínico
Para la formación de glóbulos rojos se necesitan:
- Hierro
- Vitamina B12
- Ácido fólico
La hormona más importante de la eritropoyesis es eritropoyetina. Se produce principalmente en el riñón.
Indicaciones clínicas
- Conjuntivas pálidas suelen indicar con frecuencia un valor de Hb inferior a 9 g/dL.
- Si falta el marcado relieve de las líneas palmares con la palma estirada, suele indicar un valor de Hb de aproximadamente 7–8 g/dL o menor.
Parámetros importantes de laboratorio
| Parámetro | Rango normal |
|---|---|
| Recuento de eritrocitos (RBC) | Mujeres: 4,0–5,4 × 106/µL Hombres: 4,5–6,0 × 106/µL |
| Hematocrito | Mujeres: 36–48 % Hombres: 40–52 % |
| Hemoglobina | Mujeres: 12–16 g/dL Hombres: 13,5–17,5 g/dL |
| MCV | 81–99 fL |
| MCH | 30–34 pg |
| MCHC | 30–36 g/dL |
| Reticulocitos | 0,5–1,5 % o 20.000–100.000/µL |
Índices eritrocitarios
MCV – Mean Corpuscular Volume
MCV = Hematocrito ÷ Recuento de eritrocitos × 10
El MCV describe el tamaño de los eritrocitos.
MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin
MCH = Hemoglobina ÷ Recuento de eritrocitos × 10
El MCH describe la cantidad de hemoglobina por eritrocito.
MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MCHC = Hemoglobina ÷ Hematocrito × 100
El MCHC describe la concentración de hemoglobina dentro de un eritrocito.
Anemia fisiológica del embarazo
Durante el embarazo el volumen plasmático aumenta aproximadamente un 40–50 %, mientras que la masa eritrocitaria sólo aumenta alrededor de un 15–25 %. Por ello la concentración de hemoglobina disminuye fisiológicamente.
Laboratorio en la anemia
Hemograma
Además de la anemia pueden aparecer:
- Neutropenia
- Trombocitopenia
- Trombocitosis
Aproximadamente el 10 % de los pacientes con déficit de hierro muestran tales alteraciones.
Frotis sanguíneo periférico
Un frotis proporciona indicaciones importantes sobre:
- Microcitosis
- Macrocitosis
- Fragmentocitos
- Esferocitos
- Células en diana
- Células falciformes
Estado del hierro
Para esclarecer una anemia por déficit de hierro se deben determinar:
- Ferritina
- Hierro sérico
- Capacidad total de unión al hierro (TIBC)
- Saturación de transferrina
Una ferritina sérica por debajo de 12 ng/mL es muy sugestiva de déficit de hierro.
Importante: la ferritina es una proteína de fase aguda y puede estar normal o elevada en inflamaciones a pesar de existir un déficit de hierro.
Tratamiento de la anemia por déficit de hierro
El tratamiento se dirige a la causa de la anemia.
Suplementación oral de hierro
La dosis estándar clásica es:
Sulfato ferroso 325 mg ≈ 65 mg de hierro elemental, tres veces al día.
Según recomendaciones actuales frecuentemente se prefiere una dosificación más baja, por ejemplo 40–100 mg de hierro elemental al día o cada dos días. Esta dosificación suele ser mejor tolerada.
Éxito terapéutico
- Aumento de reticulocitos tras unos 7–10 días
- Aumento de la hemoglobina tras 2–3 semanas
- Normalización por lo general en 1–2 meses
- Continuar la terapia durante 3–6 meses para reponer las reservas de hierro
Preparados frecuentemente utilizados en Alemania
| Nombre comercial | Principio activo | Hierro elemental |
|---|---|---|
| Ferrosanol duodenal® | Eisen(II)-sulfat | 100 mg |
| Tardyferon® | Eisen(II)-sulfat, retard | 80 mg |
| Ferro Sanol® uno | Eisen(II)-glycin-sulfat-Komplex | 100 mg |
| Femafer® | Eisen(II)-fumarat | 100 mg |
Indicaciones de transfusión
Una transfusión de eritrocitos no se decide únicamente por el valor de hemoglobina, sino sobre todo por la situación clínica del paciente.
- Hb < 7 g/dL: Se recomienda transfusión en la mayoría de los adultos hemodinámicamente estables.
- Hb 7–8 g/dL: Transfusión si hay síntomas o pacientes con riesgo elevado (p. ej., enfermedades cardiovasculares).
- Hb 8–10 g/dL: Decisión individual, p. ej., en hemorragia activa, cardiopatía coronaria o síntomas marcados.
- Hb > 10 g/dL: Por lo general no es necesaria una transfusión.
Síntomas típicos de una anemia que requiere transfusión:
- Disnea en reposo
- Dolor torácico
- Síncope o presíncope
- Taquicardia o inestabilidad hemodinámica
- Isquemia miocárdica
¿Cuándo administrar hierro i.v.?
La suplementación con hierro intravenoso se prefiere cuando la terapia oral no es posible, no es suficientemente eficaz o es demasiado lenta.
- Intolerancia a preparados orales de hierro
- Falta de respuesta adecuada a la terapia oral
- Síndromes de malabsorción (p. ej., enfermedad celíaca, enfermedades inflamatorias crónicas intestinales, estado postcirugía gástrica)
- Déficit de hierro severo con necesidad de reposición rápida
- Insuficiencia renal crónica, especialmente bajo terapia con eritropoyetina
- Insuficiencia cardíaca con déficit de hierro (especialmente HFrEF sintomática)
- Enfermedad inflamatoria intestinal crónica activa
- Preoperatorio con déficit de hierro marcado y cirugía programada
Recuerda: Una transfusión de eritrocitos repone transportadores de oxígeno perdidos, pero no llena las reservas de hierro. Tras una transfusión debería administrarse además suplementación de hierro si existe déficit de hierro.
Nota
- La causa más frecuente de anemia por déficit de hierro en adultos es una pérdida sanguínea crónica.
- En hombres y en mujeres posmenopáusicas debe buscarse siempre una fuente de sangrado gastrointestinal.
- La ferritina es el parámetro de laboratorio más importante para detectar un déficit de hierro.
- MCV, MCH y MCHC ayudan a clasificar la anemia.
- Los reticulocitos muestran la actividad de la médula ósea.
- Siempre debe tratarse la causa de la anemia, no sólo el valor bajo de hemoglobina.
