In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit anfallsartigen Kopfschmerzen und dem Verdacht auf eine Migräne. Typische Symptome wie einseitige, pulsierende Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit sowie eine mögliche Aura müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Abgrenzung gefährlicher Ursachen akuter Kopfschmerzen, die Erkennung von Warnzeichen sowie die Einleitung einer leitliniengerechten Diagnostik und Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit neurologischer Untersuchung und gegebenenfalls Bildgebung, Akut- und Prophylaxetherapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Heft
Blueprint
Flashcards
Lückentextübungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
ich möchte Ihnen nun die Patientin 1. Susanne Holst vorstellen.
Sie ist 2. 63 Jahre alt, 3. 1,70 m groß und wiegt etwa 4. 88 kg. Der Body-Mass-Index (BMI) beträgt 30,4 und liegt damit im Bereich der 5. Adipositas.
Die Patientin stellte sich aufgrund einer seit zwei Monaten bestehenden, belastungsabhängigen 6. Dyspnoe (Atemnot) sowie eines thorakalen Enge- und Druckgefühls (Brustenge und Druck auf der Brust) vor.
Sie gab an, der Verlauf sei langsam 7. progredient (zunehmend) gewesen und habe sich insbesondere in den letzten vier Tagen verschlechtert.
Zusätzlich träten laut ihren Angaben 8. retrosternale (hinter dem Brustbein gelegene), stechende sowie drückende Schmerzen auf, die in den linken Arm und in den Nacken ausstrahlten.
Des Weiteren habe sie über eine 9. Orthopnoe (Atemnot im Liegen, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper bzw. zwei Kissen) sowie über ein seit vier Tagen bestehendes beidseitiges 10. Beinödem (Wassereinlagerungen in den Beinen) geklagt.
Als Begleitsymptome seien ihr folgende aufgefallen:
11. Fatigue (ausgeprägte Müdigkeit/Erschöpfung)
Antriebslosigkeit (fehlende Energie und Motivation)
12. Tachypnoe (beschleunigte Atmung)
13. Reizhusten (trockener Husten)
Schwindel bei Lagewechsel (Schwindel beim Aufstehen oder Umlagern)
14. Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen)
15. Nykturie (nächtliches Wasserlassen) mit zwei bis drei nächtlichen Toilettengängen
nächtliches Schnarchen (16. Schlafapnoe [Atemaussetzer im Schlaf]?)
Fragen nach 17. Nausea (Übelkeit), 18. Emesis (Erbrechen), 19. Tachykardie (Herzrasen), Bewusstseinsverlust (Ohnmacht), Panikattacken, Blässe (blasser Hautfarbe) und Beinschmerzen wurden verneint.
Die vegetative Anamnese zeigte folgende Auffälligkeiten:
Seit etwa zwei Monaten besteht eine 20. Inappetenz (Appetitlosigkeit), dennoch kam es zu einer ungewollten Gewichtszunahme.
Zudem berichtete die Patientin über 21. Insomnie (Schlafstörungen), bedingt durch beruflichen Stress sowie durch nächtliche Nykturie und Orthopnoe.
Weiterhin leidet sie seit längerer Zeit an 22. Obstipation (Verstopfung).
Rest
Gelegentlich leide sie an 1. Herpes labialis (Lippenherpes/Fieberbläschen) an der Unterlippe, der typischerweise in Phasen von Stress oder bei Fieber auftrete.
Die Patientin erleidet seit etwa vier Jahren einen 2. zervikalen Diskusprolaps (Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule) auf Höhe zwischen dem fünften und sechsten Halswirbel. Gelegentlich habe sie seither 3. Zervikalgien (Nackenschmerzen), die in die rechte Schulter ausstrahlen.
Außerdem hatte sie vor etwa fünf Jahren infolge eines Autounfalls eine 4. Rippenkontusion (Rippenprellung) rechts, welche konservativ behandelt worden ist.
Voroperationen
In der Anamnese der Patientin finden sich folgende Voroperationen:
Vor etwa 20 Jahren wurde bei ihr aufgrund einer 5. perforierten Appendizitis (durchgebrochenen Blinddarmentzündung) mit nachfolgender 6. Peritonitis (Bauchfellentzündung) eine 7. Appendektomie (operative Entfernung des Blinddarms) durchgeführt.
Zudem hat sie sich vor zehn Jahren aufgrund einer 8. Ovarialzyste (Eierstockzyste) einer 9. Ovarektomie (operative Entfernung eines Eierstocks) rechts unterzogen.
Beide Eingriffe erfolgten 10. laparoskopisch (mittels Schlüssellochchirurgie).
Gynäkologie
Die Patientin gab an, einen regelmäßigen 11. Zyklus (Menstruationszyklus) zu haben; die letzte 12. Menstruation (Regelblutung) sei vor einer Woche aufgetreten.
Aktuell hat sie keine gynäkologischen Beschwerden.
Die letzte 13. Vorsorgeuntersuchung (präventive ärztliche Untersuchung) sei vor einem Jahr erfolgt und unauffällig gewesen.
Medikamente
Derzeit nimmt die Patientin laut eigenen Angaben folgende Medikamente ein:
Ibuprofen 400 mg bei Bedarf
Aciclovir-Salbe
Salbutamol
ein Pflaster gegen Zervikalgien
Allergien und Unverträglichkeiten
Die Patientin hat folgende Allergien und Unverträglichkeiten angegeben:
Haselnüsse und Walnüsse mit 14. Meteorismus (Blähungen).
15. Fruktoseintoleranz (Unverträglichkeit von Fruchtzucker) gegenüber Weintrauben und reifen Birnen, mit 16. abdominellen Schmerzen (Bauchschmerzen) und 17. Diarrhö (Durchfall).
18. Nickelallergie (Allergie gegen Nickel) mit 19. Erythem (Hautrötung) und 20. Pruritus (Juckreiz).
Noxen
In der Noxenanamnese gab die Patientin an, seit zehn Jahren Nichtraucherin zu sein, zuvor jedoch über einen Zeitraum von drei Jahren täglich etwa zehn Zigaretten geraucht zu haben, entsprechend 21. 1,5 Packungsjahren [Pack Years] (Maß für die Raucherbelastung).
Außerdem trinke sie gelegentlich Wein; einen Drogenkonsum habe sie verneint.
Sozialanamnese
In der Sozialanamnese teilte die Patientin mit, sie sei als Moderatorin beim ZDF tätig. Sie sei verheiratet und lebe mit ihrem Ehemann zusammen. Sie habe keine Kinder.
Familienanamnese
Bei ihrem Vater im Alter von 70 Jahren wurde ein 22. Hirntumor (Tumor des Gehirns) diagnostiziert, an dem er neun Monate später verstorben sei.
Ihre Mutter hat im Alter von 60 Jahren aufgrund einer fortgeschrittenen 23. Arthrose (Gelenkverschleiß) eine 24. Hüft-Totalendoprothese (künstliches Hüftgelenk) rechts erhalten.
Zudem leide eine Tante der Patientin an 25. Migräne (anfallsartigen Kopfschmerzen).
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- stationäre Aufnahme zur weiteren Abklärung
- ausführliche neurologische körperliche Untersuchung
- Kontrolle der Vitalparameter
- Analgesie
- Antiemese
- Aufklärung über Triggerfaktoren
- Triptan-Nasenspray als mögliche Akuttherapie
- Migräne mit Aura
- Differenzialdiagnose: Spannungskopfschmerz
- Differenzialdiagnose: Clusterkopfschmerz
- Differenzialdiagnose: intrakranielle Raumforderung
- Differenzialdiagnose: Meningitis
- Differenzialdiagnose: intrazerebrale Blutung
Vorerkrankungen
- Asthma bronchiale seit Schulzeit
- Gräserpollen als Asthmatrigger
- Asthmaanfälle ca. 3–4-mal jährlich
- rezidivierender Herpes labialis bei Stress oder Fieber
- Rippenkontusion rechts nach Autounfall, konservativ behandelt
- zervikaler Diskusprolaps C5/C6
- gelegentliche Zervikalgien mit Ausstrahlung in die rechte Schulter
Aktuelle Anamnese
- Cephalgie seit gestern
- langsamer Beginn
- dauerhaft
- linksseitig
- temporal
- retroorbital
- pulsierend
- progredient
- Schmerzintensität 7/10
- keine Ausstrahlung
- Photophobie
- Phonophobie
- Nausea
- zweimalige Emesis mit Nahrungsresten
- keine Hämatemesis
- Tachykardiegefühl
- Schwindel
- Gangunsicherheit
- Parästhesien linke Fingerspitzen vor und während der Attacke
- visuelle Aura
- Lichtblitze im linken Gesichtsfeld ca. 20 Minuten vor Cephalgie
- keine Geruchs- oder Geschmacksstörung
- keine Besserung durch Paracetamol 1000 mg und Ibuprofen 400 mg
- episodische mildere Kopfschmerzen seit 10 Jahren
- frühere Kopfschmerzen ohne Erbrechen
- Auslöser: Gartenarbeit in gebückter Haltung
- Auslöser: warmes, trockenes Föhnwetter
- kein Fieber
- keine Bewusstseinsstörung
- keine Sprachstörung
- keine Lähmung
- keine sonstigen neurologischen Ausfälle
- kein Krampfanfall
- kein Schädel-Hirn-Trauma
- keine Nackensteifigkeit
- keine thorakalen Beschwerden
- keine Dyspnoe
- keine Unruhe
- keine Lakrimation
- keine Rhinorrhoe
- keine geröteten Augen
- keine faziale Hyperhidrosis
- keine Druckdolenz an Stirn oder Wangen
Voroperationen
- Appendektomie bei perforierter Appendizitis mit Peritonitis vor 20 Jahren, laparoskopisch
- Ovarektomie rechts bei Ovarialzyste vor 10 Jahren, laparoskopisch
Persönliche Daten
- Nachname: Holst
- Vorname: Susanne
- Alter: 37 Jahre
- Geburtsdatum: 21.03.1988
- Gewicht: 71 kg
- Größe: 176 cm
Gynäkologische Anamnese
- regelmäßiger Zyklus alle 30 Tage
- letzte Menstruation vor einer Woche
- keine aktuellen gynäkologischen Beschwerden
- gynäkologische Vorsorge vor einem Jahr unauffällig
- keine Schwangerschaften
- kein ungeschützter Geschlechtsverkehr
Noxen
- Nichtraucherin seit 10 Jahren
- zuvor Nikotinkonsum über 3 Jahre
- ca. 1,5 Packungsjahre
- gelegentlich Wein
- kein Drogenkonsum
Allergien
- Haselnüsse und Walnüsse: Meteorismus
- Fruktoseintoleranz bei Weintrauben und reifen Birnen: abdominelle Schmerzen, Diarrhö
- Nickel: Erythem, Pruritus
- keine bekannten Medikamentenallergien
Sozialanamnese
- Moderatorin beim ZDF, Bereich Kultur
- verheiratet
- Zusammenleben mit Ehemann
- keine Kinder
- Schwester als Begleitperson
Medikamente
- Ibuprofen – 400 mg – bei Bedarf
- Pantoprazol – 20 mg – bei Bedarf
- Hylo-Augentropfen – bei Bedarf
- Baldrian-Dragees – bei Bedarf
- Simvastatin
- Paracetamol – je 500 mg, insgesamt 1000 mg – zweimal bei aktueller Cephalgie
- Aciclovir-Salbe – bei Herpes labialis
- blaues Asthmaspray – bei Bedarf
- Nackenpflaster – bei Bedarf
Vegetative Anamnese
- Einschlafstörung durch Cephalgie
- Müdigkeit
- gelegentliche nächtliche Hustenepisoden bei Asthma bronchiale
- Appetit regelrecht
- Appetitminderung bei Schmerzen oder Übelkeit
- keine Gewichtsveränderung
- kein Nachtschweiß
- kein Schüttelfrost
- keine Schweißausbrüche
- Miktion unauffällig
- Defäkation unauffällig
Familienanamnese
- Vater: Hirntumor, Kopfschmerzen, verstorben mit 71 Jahren
- Mutter: Hüft-TEP rechts bei fortgeschrittener Arthrose mit 60 Jahren
- Tante: Migräne
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