In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit plötzlich aufgetretenen, starken Gelenkschmerzen und dem Verdacht auf einen akuten Gichtanfall. Typische Symptome wie ein gerötetes, überwärmtes und stark schmerzhaft geschwollenes Gelenk – häufig das Großzehengrundgelenk – müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen wie der septischen Arthritis, die Identifikation von Risikofaktoren sowie die Einleitung einer leitliniengerechten Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit Labor, Gelenkpunktion und Bildgebung, Akut- und Langzeittherapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Arzt-Patient-Gespräch (fortgeschritten)
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Heft
Blueprint-Serie
Flashcards
Lückentextübungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
Er ist 2. 54 Jahre alt, 3. 1,86 m groß und wiegt etwa 4. 105 kg. Der Body-Mass-Index (BMI) beträgt 30,3 kg/m² und liegt damit im Bereich der 5. Adipositas Grad I (Fettleibigkeit Grad I).
Aktuelle Anamnese
Der Patient stellte sich aufgrund seit heute Morgen, vor etwa 6. drei Stunden, plötzlich aufgetretener Schmerzen im rechten 7. Großzehengrundgelenk vor.
Er schilderte einen brennenden Schmerz mit klopfendem Charakter.
Er berichtete, dass er aufgrund der Schmerzen 8. aufgewacht sei.
Zudem hätten die Schmerzen nach seinen Angaben nicht auf 9. Paracetamol 500 mg angesprochen, sondern sich sogar verstärkt.
Die Schmerzintensität wurde von ihm mit 10. 8/10 auf der Schmerzskala angegeben.
Klinisch bestehen ein 11. Erythem (Rötung), ein 12. Ödem (Schwellung), eine 13. lokale Überwärmung des Großzehengrundgelenks sowie eine ausgeprägte 14. Druckdolenz (Druckschmerz), sodass aktive Bewegungen kaum möglich sind.
Der Patient sagte wörtlich:
„Ich kann nicht mal Socken tragen, weil schon die kleinste Berührung extrem wehtut.“
15. Verletzungen, bekannte Gelenkerkrankungen oder rheumatische Erkrankungen sowie 16. Pyrexie (Fieber), 17. Diaphorese (starkes Schwitzen) und 18. Tachykardie (Herzrasen) werden verneint.
Er berichtete, er habe es gestern 19. „übertrieben“ und viel 20. gegrilltes rotes Fleisch gegessen sowie 21. reichlich Alkohol auf einer Party konsumiert.
Vegetative Anamnese
Die vegetative Anamnese ist unauffällig, abgesehen von einer 22. Gewichtszunahme von etwa 23. 5–6 kg in den letzten drei Monaten.
Rest
An Vorerkrankungen sind bei ihm die folgenden bekannt:
Eine 1. arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) besteht seit 2. fünf Jahren. Die Diagnose wurde im Rahmen einer 3. Vorsorgeuntersuchung gestellt. Die Blutdruckwerte sind mit durchschnittlich 126/84 mmHg gut eingestellt.
Eine 4. Hypercholesterinämie (erhöhter Cholesterinspiegel) besteht ebenfalls seit fünf Jahren.
Der 5. Nüchternblutzuckerwert (Blutzuckerwert vor dem Frühstück) liegt bei 110 mg/dl.
Bei dem Patienten besteht seit etwa fünf Jahren eine 6. Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte), vor allem an den Ellenbogen, mit gelegentlichen generalisierten Exazerbationen. Als auslösender Faktor wird 7. Stress angegeben.
Beim Patienten besteht ein Zustand nach 8. Schleudertrauma infolge eines Verkehrsunfalls 9. vor etwa zwei Jahren; seitdem klagt er über gelegentliche Nackenschmerzen.
Zudem berichtete er über einen zurückliegenden Zeckenstich. Derzeit bestehen keine Hinweise auf eine 10. Borreliose; der Verlauf sollte jedoch weiterhin beobachtet werden.
Voroperationen
Vor etwa vier Jahren erfolgte eine 11. Diskektomie (operative Entfernung einer Bandscheibe bzw. eines Bandscheibenanteils) auf Höhe des 12. Lendenwirbelkörpers 5 (LWK 5) mit einem fünftägigen stationären Aufenthalt. Seitdem bestehen 13. rezidivierende Lumbalgien (wiederkehrende Schmerzen im unteren Rücken).
Medikamente
Auf seinem Rezept stehen folgende Medikamente:
Atorvastatin 20 mg
Votum® 40 mg
Ibuprofen 400 mg bei Bedarf
14. Daivonex®-Salbe
Acicutan®
Er ist gegen 15. FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis) geimpft.
Allergien
Nach dem Verzehr von Meeresfrüchten (insbesondere Garnelen und Muscheln) kam es in der Vergangenheit zu 16. Angioödemen (Schwellungen der tieferen Hautschichten).
Noxen
Der Patient ist seit 20 Jahren Raucher und konsumiert täglich etwa eine halbe Schachtel Zigaretten, entsprechend ca. 17. 10 Packungsjahren (Pack Years).
Seit zehn bis fünfzehn Jahren trinkt er abends meist ein bis zwei Bier.
Der Patient verneint einen Drogenkonsum.
Sozialanamnese
Der Patient arbeitet als 18. Baumaschinenführer, ist verheiratet und hat keine Kinder.
Familienanamnese
Zu seinen leiblichen Eltern hat der Patient keinen Kontakt; er ist bei seinen Adoptiveltern aufgewachsen.
Seine Adoptivmutter ist 81 Jahre alt und hat einen 19. Katarakt (Grauen Star).
Sein Adoptivvater ist 83 Jahre alt. Er leidet an einem 20. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und erlitt vor drei Jahren einen 21. Myokardinfarkt (Herzinfarkt).
Der Patient hat keine Haustiere.
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Ausschluss einer infektiösen Arthritis
- akute antiphlogistische Therapie mit NSAR bei fehlenden Kontraindikationen
- Ibuprofen oder Diclofenac
- Schonung des betroffenen Gelenks
- lokale Kühlung
- Hochlagerung
- Harnsäurekontrolle nach Abklingen des akuten Schubs
- ggf. langfristige uratsenkende Therapie mit Allopurinol
- Alkoholreduktion
- Reduktion purinreicher Lebensmittel
- Gewichtsreduktion
- Verlaufskontrolle nach Zeckenstich
- akuter Gichtanfall (Podagra)
- Differenzialdiagnose: Psoriasisarthritis
- Differenzialdiagnose: infektiöse Arthritis
Vegetative Anamnese
- Gewichtszunahme 5–6 kg in 3 Monaten
- guter Appetit
- keine Schlafstörungen
- kein Fieber
- kein Schüttelfrost
- keine Diaphorese
- keine Tachykardie
- keine Übelkeit
- kein Erbrechen
Persönliche Daten
- Nachname: Schneider
- Vorname: Helge
- Alter: 54 Jahre
- Geburtsdatum: 02.06.1976
- Gewicht: 105 kg
- Größe: 186 cm
Medikamente
- Atorvastatin – 20 mg – 1-mal abends
- Votum – 40 mg – 1-mal morgens
- Ibuprofen – 400 mg – bei Rückenschmerzen, meistens
- Daivonex® Salbe – topisch bei Psoriasis
- Acicutan® – bei Psoriasis
- Paracetamol – 500 mg – einmalig bei akutem Schmerz, ohne Wirkung
- Baldrian-Dragees – manchmal bei Stress
Sozialanamnese
- Baumaschinenführer/Baumaschinenfahrer
- verheiratet
- Zusammenleben mit Ehefrau
- keine Kinder
- keine Haustiere
- Spaziergänge 1–2-mal pro Woche
Vorerkrankungen
- arterielle Hypertonie seit 5 Jahren
- Blutdruck gut eingestellt, 126/84 mmHg
- Hypercholesterinämie seit 5 Jahren
- Nüchternglukose 110 mg/dl
- Psoriasis vulgaris seit 5 Jahren
- Ellenbogenbefall
- gelegentliche generalisierte Schübe
- Stress als Psoriasis-Trigger
- Zustand nach Schleudertrauma vor 2 Jahren
- gelegentliche Nackenschmerzen
- rezidivierende Lumbalgien
- Zeckenstich vor 3–4 Tagen
- kein Hinweis auf Borreliose
- keine Nierensteine
- keine Flankenschmerzen
Noxen
- Nikotinabusus
- ca. 10 Packungsjahre
- Alkoholkonsum seit 10–15 Jahren
- meist abends 1–2 Bier
- Alkoholexzess am Vorabend
- kein Drogenkonsum
Aktuelle Anamnese
- seit heute Morgen, ca. 3 Stunden
- plötzlicher Beginn
- Erstereignis
- Schmerzen rechtes Großzehengrundgelenk
- brennend
- klopfend/pochend
- Schmerzintensität 8/10
- progredient
- kein Ausstrahlen
- nächtliches Erwachen
- Erythem
- Schwellung
- lokale Überwärmung
- ausgeprägte Druckdolenz
- aktive Bewegung kaum möglich
- Belastung kaum möglich
- Berührungsschmerz
- Paracetamol ohne Wirkung
- Kühlung leicht lindernd
- keine weiteren Gelenke betroffen
- keine Tophi
- keine Verletzung
- keine bekannten Gelenkprobleme
- keine rheumatische Erkrankung
- viel rotes Fleisch am Vortag
- Alkoholexzess am Vortag
Familienanamnese
- kein Kontakt zu leiblichen Eltern
- bei Adoptiveltern aufgewachsen
- Adoptivmutter: 81 Jahre, Katarakt
- Adoptivvater: 83 Jahre, Diabetes mellitus, Myokardinfarkt vor 3 Jahren
Allergien
- Meeresfrüchte, insbesondere Garnelen und Muscheln
- Angioödem/Gesichtsschwellung
- keine bekannten Medikamentenallergien
Voroperationen
- Diskektomie LWK 5 vor 4 Jahren
- stationärer Aufenthalt 5 Tage
- anschließende Physiotherapie
Auswertung Ihres Arztbriefs
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Auswertung Ihrer Fallvorstellung
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