In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit chronischen, weit verbreiteten Schmerzen, gastrointestinalen Beschwerden und psychischer Belastung. Im Mittelpunkt stehen die Differenzierung zwischen Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom und Angststörung sowie das Erkennen von Warnzeichen, die auf organische Erkrankungen hinweisen könnten. Typische Symptome wie chronische Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfälle oder Verstopfung sowie Angst- und Stresssymptome müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen zum Ausschluss organischer Ursachen, konservative Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Arzt-Patient-Gespräch (fortgeschritten)
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Giftig-Serie
Lückentextübungen
gesamte Anamnese
ich möchte Ihnen nun die Patientin 1. Ivana Slivoviz vorstellen.
Sie ist 2. 34 Jahre alt, 3. 1,69 m groß und wiegt etwa 4. 70 kg. Daraus ergibt sich ein Body-Mass-Index (BMI) von ca. 24,5 kg/m², womit sie dem 5. oberen Normbereich zuzuordnen ist.
Aktuelle Anamnese
Die Patientin stellte sich aufgrund seit etwa 6. sechs Monaten bestehender, generalisierter Schmerzen in 7. mehreren Körperregionen vor, insbesondere im Nacken-, Schulter-, Rücken- sowie Hüft- und Beinbereich.
In den letzten 8. vier bis sechs Wochen ist es laut 9. ihren Angaben zu einer deutlichen Zunahme der Beschwerden gekommen.
Sie gab an, die Schmerzen seien beidseitig lokalisiert, dumpf-ziehend und teilweise bereits bei leichtem Druck schmerzhaft. Eine 10. Besserung trete durch leichte Bewegung sowie warmes 11. Duschen ein.
Zusätzlich berichtet die Patientin über intermittierend auftretende, diffuse, 12. krampfartige Bauchschmerzen, die sich meist nach dem 13. Stuhlgang bessern.
Es besteht ein Wechsel zwischen 14. Obstipation (Verstopfung) und 15. Diarrhö (Durchfall), wobei während der Durchfallphasen bis zu vier- bis sechsmal täglich Stuhlgang angegeben wird.
Begleitend klagt die Patientin über 16. ausgeprägte Müdigkeit (Fatigue), schnelle Erschöpfbarkeit sowie eine 17. morgendliche Steifigkeit (Morgensteifigkeit).
Weiterhin beschreibt sie abend- und nächtlich auftretende 18. Parästhesien (Missempfindungen) in den Beinen mit starkem Bewegungsdrang, wodurch das Einschlafen erheblich erschwert sei.
19. Konzentrationsstörungen (Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit) und eine verminderte Leistungsfähigkeit im Alltag werden ebenfalls angegeben.
Zeitweise treten Angstattacken mit 20. Palpitationen (Herzklopfen/Herzstolpern), Engegefühl in der Brust, 21. Dyspnoe (Atemnot), 22. Hyperhidrose (vermehrtem Schwitzen) sowie innerer Unruhe auf, meist ohne klaren Auslöser oder in stressigen Situationen.
23. Fieber (Pyrexie), 24. Nachtschweiß (nächtliches Schwitzen), Gewichtsveränderungen, 25. neurologische Ausfälle (Störungen des Nervensystems), 26. Sehstörungen (Beeinträchtigungen des Sehens) sowie urogenitale oder gynäkologische Beschwerden werden verneint.
Umfangreiche internistische und 27. kardiologische Abklärungen (Untersuchungen des Herzens) einschließlich 28. Koloskopie (Darmspiegelung) sowie Laboruntersuchungen sind nach ihren Angaben bereits erfolgt und ohne pathologischen Befund gewesen.
Die Patientin ist bei der 29. Techniker Krankenkasse (TK) versichert.
Vegetative Anamnese
In der vegetativen Anamnese fällt vor allem eine 30. Einschlafstörung (Schwierigkeit beim Einschlafen) im Rahmen eines möglichen 31. Restless-Legs-Syndroms (Syndrom der unruhigen Beine) auf.
Vorerkrankungen
An Vorerkrankungen sind bei ihr die folgenden bekannt:
Vor rund zehn Jahren bestand eine 1. leichte depressive Episode, die keiner medikamentösen Therapie bedurfte.
Bekannte 2. chronische internistische Erkrankungen bestehen nicht.
Voroperationen
Eine 3. Tonsillektomie (operative Entfernung der Mandeln) wurde im Alter von etwa 12 Jahren ohne Komplikationen durchgeführt.
Gynäkologie
Die letzte 4. Menstruation (Regelblutung) war vor fünf Tagen; der 5. Zyklus (Menstruationszyklus) ist regelmäßig.
Eine 6. Schwangerschaft (Gravidität) besteht derzeit nicht.
Medikamente
Sie nimmt bei Bedarf Ibuprofen 400 mg sowie Paracetamol 500 mg ein.
Es erfolgten Impfungen gegen 7. FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis) sowie gegen 8. COVID-19 (Coronavirus-Erkrankung).
Allergien
Es besteht eine Allergie gegen Novalgin mit Auftreten von 9. Urtikaria (Nesselsucht).
Zudem besteht eine 10. Penicillinallergie mit 11. Dyspnoe (Atemnot) und 12. Schwindel (Vertigo) im Sinne einer 13. anaphylaktischen Reaktion.
Noxen
Die Patientin ist ehemalige Raucherin und rauchte bis vor etwa 14. zwei Jahren rund eine halbe Packung Zigaretten pro Tag über einen Zeitraum von 15. fünf Jahren, entsprechend etwa 16. 2,5 Packungsjahren (Pack Years).
Es besteht gelegentlicher Alkoholkonsum, vorwiegend am Wochenende in Form von Bier oder Wein.
In der Vergangenheit bestand gelegentlicher 17. Haschischkonsum.
Aktuell werden keine Drogen konsumiert.
Sozialanamnese
Die Patientin ist von Beruf 18. Altenpflegerin (Pflegekraft für ältere Menschen).
Sie ist 19. ledig und wohnt selbstständig.
Haustiere bestehen nicht.
Familienanamnese
Die Mutter verstarb im Alter von 75 Jahren an den Folgen einer 20. Apoplexie (Schlaganfall).
Der Vater ist 88 Jahre alt und leidet an einem 21. Prostatakarzinom (Prostatakrebs); zudem besteht ein Zustand nach 22. Apoplexie (Schlaganfall).
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Strukturierte interdisziplinäre Weiterbehandlung
- Erneute klinische Untersuchung
- Basislaborkontrolle
- Ggf. rheumatologische Mitbeurteilung zum Ausschluss organischer Ursachen
- Psychosomatische bzw. psychotherapeutische Anbindung
- Mitbehandlung der Angst- und Schlafstörung
- Aufklärung über funktionellen Beschwerdecharakter
- Fibromyalgiesyndrom
- Reizdarmsyndrom
- Angststörung
- V. a. Restless-Legs-Syndrom
- DD: entzündlich-rheumatologische Erkrankungen
- DD: endokrinologische Ursachen
- DD: neurologische Erkrankungen
Voroperationen
- Tonsillektomie im Alter von ca. 12 Jahren
Sozialanamnese
- Altenpflegerin
- Ledig
- Selbstständige Wohnsituation
- Keine Haustiere
- Wenig Sport
Vorerkrankungen
- Leichte depressive Episode vor ca. 10 Jahren
- Aktuell keine Behandlung der depressiven Episode
- Keine bekannten chronischen internistischen Erkrankungen
- Kein Unfall
Aktuelle Anamnese
- Generalisierte muskuloskelettale Schmerzen seit ca. 6 Monaten
- Beschwerdezunahme seit 4–6 Wochen
- Nacken-, Schulter-, Rücken-, Hüft- und Beinschmerzen
- Beidseitige Schmerzen
- Dumpf-ziehender Schmerzcharakter
- Druckschmerzhaftigkeit bei leichter Berührung
- Keine Schmerzausstrahlung
- Besserung durch leichte Bewegung und warmes Duschen
- Diffuse krampfartige Bauchschmerzen
- Besserung nach Stuhlgang
- Wechsel zwischen Obstipation und Diarrhö
- Diarrhö 4–6-mal täglich
- Durchfall-/Obstipationsphasen: mehrere Tage bis 1–2 Wochen
- Kein Hämatochezie
- Keine Meläna
- Morgensteifigkeit
- Beinparästhesien
- Abendlicher und nächtlicher Bewegungsdrang der Beine
- Konzentrationsstörungen
- Verminderte Leistungsfähigkeit
- Angstattacken mit Palpitationen, thorakalem Engegefühl, Dyspnoe, Hyperhidrose und innerer Unruhe
- Angstattacken 10–20 Minuten
- Meist kein klarer Auslöser
- Teilweise arbeits- und schmerzassoziierter Stress
- Keine neurologischen Ausfälle
- Keine Sehstörungen
- Keine Muskelschwäche
- Koloskopie, Laboruntersuchungen und kardiologische Abklärung unauffällig
Gynäkologische Anamnese
- Keine gynäkologischen Beschwerden
- Letzte Menstruation vor 5 Tagen
- Aktuell keine Kontrazeption
- Yaz vor ca. 6 Jahren für ca. 1 Jahr
- Keine bisherigen Schwangerschaften
Vegetative Anamnese
- Ausgeprägte Müdigkeit
- Schnelle Erschöpfbarkeit
- Einschlafstörung
- Normaler Appetit
- Teilweise verminderte Nahrungsaufnahme bei stärkeren Bauchschmerzen
- Keine Gewichtsveränderung
- Kein Fieber
- Kein Nachtschweiß
- Kein Schüttelfrost
Persönliche Daten
- Nachname: Slivoviz
- Vorname: Ivana
- Alter: 34 Jahre
- Geburtsdatum: 09.12.1989
- Gewicht: 70 kg
- Größe: 169 cm
Allergien
- Metamizol/Novalgin: Urtikaria
- Penicillin: Dyspnoe und Schwindel im Sinne einer Anaphylaxie
Noxen
- Ehemalige Raucherin
- Nikotinkarenz seit 2 Jahren
- Ca. 0,5 Packung/Tag über 5 Jahre
- 2,5 Packungsjahre
- Gelegentlicher Alkoholkonsum am Wochenende
- Bier oder Wein
- Früher gelegentlicher Haschischkonsum
- Keine aktuellen Drogen
Medikamente
- Paracetamol – bei Bedarf
- Ibuprofen – 400 mg – bei Bedarf; mehrfach ausprobiert
- Baldrian – vorübergehend; ohne Wirkung
Familienanamnese
- Mutter: Apoplexie mit 75 Jahren, daran verstorben
- Vater: 88 Jahre, Prostatakarzinom, Zustand nach Apoplexie
Auswertung Ihres Arztbriefs
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Auswertung Ihrer Fallvorstellung
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