Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur inkarzerierten linksseitigen Leistenhernie mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung sowie sonographischer und radiologischer Diagnostik. Der Beitrag behandelt die notfallmäßige operative Versorgung mittels transabdomineller präperitonealer Technik (TAPP), das postoperative Management und enthält Lückentextübungen zur gezielten Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Inkarzerierte linksseitige Leistenhernie
Herr Müller · 44 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Information |
|---|---|
| Patient | Herr Müller, 44 Jahre |
| Aufnahmeanlass | Vorstellung in der Notaufnahme wegen seit gestern zunehmender Schmerzen in der linken Leistenregion sowie Übelkeit bei seit drei Monaten bestehender, zuvor schmerzloser Leistenschwellung. |
| Aktuelle Anamnese | Seit etwa drei Monaten schmerzlose Vorwölbung in der linken Leistenregion, erstmals nach einer starken Hustenattacke aufgetreten. Seit dem Vorabend zunehmende lokale Schmerzen und Übelkeit. Die Vorwölbung ist aktuell nicht mehr reponibel. Kein Erbrechen, kein Fieber. |
| Stuhlgang | Regelrecht. Keine Obstipation und keine Hinweise auf einen Ileus. |
| Vorerkrankungen | Keine internistischen Vorerkrankungen bekannt. |
| Operationen | Arthroskopische Meniskusoperation am linken Knie vor zwei Jahren. |
| Allergien | Keine Allergien bekannt. |
| Medikation | Keine Dauermedikation. Gelegentlich Ibuprofen 400 Milligramm bei Gelenkschmerzen. |
| Risikofaktoren |
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| Sozialanamnese | Bauarbeiter. Verheiratet. |
| Vitalparameter |
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| Körperliche Untersuchung | In der linken Leistenregion sicht- und tastbare, druckschmerzhafte, nicht reponible Schwellung. Rechte Leiste unauffällig. Abdomen weich, keine Abwehrspannung. |
| Hodenstatus | Beidseits regelrecht tastbar. Kein Druckschmerz. Keine Schwellung. |
| Weitere Untersuchung | Herz-, Lungen- und neurologischer Status unauffällig. |
| Labor |
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| Bildgebung |
Abdomensonographie: Linksseitige Leistenhernie mit Darmschlingen im Herniensack, kein Hinweis auf Darmischämie. Röntgen Abdomen: Keine freie Luft, kein Ileus. |
| Verdachtsdiagnose | Inkarzerierte linksseitige Leistenhernie (Hernia inguinalis sinistra). |
| Bisherige Therapie | Stationäre Aufnahme bei stabilem Allgemeinzustand. Analgesie mit Metamizol intravenös. |
| Geplantes Vorgehen | Notfallmäßige laparoskopische Hernienreparation mittels transabdomineller präperitonealer Plastik (TAPP). |
| Aufklärung | Aufklärung über das operative Vorgehen, mögliche Risiken und Behandlungsalternativen erfolgt. Einwilligung liegt vor. |
| Postoperativer Plan |
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| Prävention | Empfehlung zur Raucherentwöhnung. Entsprechende Beratung ist geplant. |
| Mögliche Fragen des Oberarztes |
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Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Oberarzt, ich möchte Ihnen Herrn vorstellen.
Es handelt sich um einen Patienten, der sich in unserer Notaufnahme aufgrund seit gestern zunehmender Schmerzen in der sowie bei Verdacht auf eine vorgestellt hat.
Anamnestisch berichtet der Patient, dass seit etwa eine zunächst schmerzlose in der linken Leistenregion bestand, die erstmalig nach einer starken aufgetreten sei. Seit dem Vorabend habe er jedoch zunehmende in diesem Bereich sowie bemerkt. Die Vorwölbung sei aktuell nicht mehr . und werden verneint.
Der Stuhlgang ist , insbesondere bestehen keine und keine Zeichen eines .
Relevante internistische sind nicht bekannt.
An Voroperationen ist eine am linken Knie vor zu nennen.
Der Patient ist und gibt an, seit etwa circa täglich zu rauchen. Zudem besteht ein , sodass der Verdacht auf eine besteht.
Eine besteht nicht. Gelegentlich nimmt der Patient in einer Dosierung von bei Gelenkschmerzen ein.
Der Patient arbeitet als .
Er ist und lebt mit seiner zusammen.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalparameter zeigen sich stabil mit einem Blutdruck von Millimeter Quecksilbersäule, einer Herzfrequenz von Schlägen pro Minute, einer Körpertemperatur von Grad Celsius sowie einer Sauerstoffsättigung von unter Raumluft.
In der körperlichen Untersuchung zeigt sich in der linken Leistenregion eine sichtbare und tastbare, sowie nicht reponible . Die rechte Leiste ist unauffällig. Das Abdomen ist und es besteht keine .
Der ist beidseits unauffällig mit regelrecht tastbaren Hoden ohne Druckschmerz oder Schwellung.
Die weiteren Untersuchungen, einschließlich Herz-, Lungen- und neurologischem Status, sind .
Weiteres Vorgehen
Die laborchemischen Untersuchungen zeigen unauffällige sowie ein unauffälliges Blutbild. Die liegen im Normbereich. Blutzucker und sind ebenfalls unauffällig.
In der Abdomensonographie zeigt sich eine linksseitige mit Darmschlingen im ohne Hinweis auf eine . Im Röntgen des Abdomens zeigen sich keine freie Luft und kein Hinweis auf einen .
Zusammenfassend ergibt sich der Verdacht auf eine .
Geplant ist eine notfallmäßige laparoskopische Hernienreparation im Sinne einer .
Postoperativ sind eine adäquate Schmerztherapie, eine mit niedermolekularem Heparin sowie eine frühzeitige Mobilisation ab dem ersten postoperativen Tag vorgesehen.
Damit schließe ich meine Vorstellung ab. Vielen Dank.