Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zu Hämorrhoiden zweiten Grades mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung, digital-rektaler Untersuchung und Rektoskopie. Der Beitrag behandelt die Differenzialdiagnose rektaler Blutungen sowie die konservative Therapie und das weitere Vorgehen. Zusätzlich enthält er Lückentextübungen zur gezielten Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Hämorrhoiden Grad II
Herr Markus Schneider · 48 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Inhalt |
|---|---|
| Patient | Herr Markus Schneider, 48 Jahre |
| Vorstellungsgrund | Vorstellung in der Notaufnahme wegen hellroter Blutungen am Toilettenpapier bzw. im Toilettenbecken und Juckreiz am After |
| Verdachtsdiagnose | Hämorrhoiden Grad II |
| Leitsymptom | Hellrote Blutung beim Stuhlgang |
| Hauptsymptomatik | Seit ca. einem Monat hellrote Blutungen beim Stuhlgang (ca. 3×/Woche, wenige Tropfen); kein Schmerz beim Stuhlgang; gelegentlicher Juckreiz am After |
| Stuhlverhalten | Normal geformter Stuhl; kein Durchfall; keine regelmäßige Verstopfung |
| B-Symptomatik | Keine Gewichtsabnahme; kein Fieber; kein Nachtschweiß |
| Weitere Beschwerden | Keine abdominalen Schmerzen |
| Vorerkrankungen | Keine bekannt |
| Voroperationen | Keine |
| Allergien | Keine bekannt |
| Medikation | Keine Dauermedikation |
| Risikofaktoren |
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| Sozialanamnese | Geschieden, zwei Kinder; arbeitet als Bürokaufmann |
| Familienanamnese | Keine relevanten Erkrankungen bekannt |
| Vitalparameter |
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| Inspektion Anus | Sichtbare, leicht geschwollene Hämorrhoiden; keine Thrombose |
| Digital-rektale Untersuchung | Kein schmerzhaftes Areal; kein Knoten tastbar |
| Labor |
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| Rektoskopie | Hämorrhoiden Grad II bestätigt; kein Tumorverdacht; keine Analfissur |
| Therapie | Lokale Behandlung mit Zinkoxid-Salbe; ballaststoffreiche Ernährung |
| Aufklärung | Vermeidung von Pressen; Anpassung der Stuhlgewohnheiten |
| Verlauf | Kontrolltermin in 2 Wochen |
| Weiteres Vorgehen | Bei Verschlechterung (stärkere Blutung, Schmerzen): erneute Vorstellung; ggf. proktologische Intervention |
Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Professor Doktor Müller.
Ich möchte Ihnen Herrn vorstellen.
Bei dem Patienten besteht der Verdacht auf mit .
Herr Schneider ist Jahre alt und stellte sich in der Notaufnahme im Sinne einer vor. Die Blutungen traten sowohl am als auch im auf. Zusätzlich berichtete der Patient über gelegentlichen im Bereich des .
Die Beschwerden bestehen seit etwa und treten ungefähr auf. Dabei handelt es sich jeweils um wenige Tropfen . Schmerzen beim werden vom Patienten verneint.
Der Stuhlgang ist . Durchfall oder anhaltende werden nicht angegeben, wobei gelegentlich eine leichte besteht.
Allgemeinsymptome wie , oder ungewollter werden verneint. Ebenso bestehen keine .
Relevante sind nicht bekannt. Der Patient wurde bisher nicht . Allergien sind ebenfalls nicht bekannt. Eine regelmäßige besteht nicht.
In der Sozialanamnese ist der Patient , hat Kinder und arbeitet als . Er übt eine überwiegend Tätigkeit aus. Zudem raucht er etwa Zigaretten täglich und konsumiert am Wochenende Bier.
Die ist unauffällig.
Körperliche Untersuchung
Bei Aufnahme zeigte sich der Patient in stabilem . Der Blutdruck lag bei Millimeter Quecksilbersäule, der Puls bei Schlägen pro Minute und die Körpertemperatur bei Grad Celsius.
In der körperlichen Untersuchung zeigten sich bei der des Afters sichtbare, leicht geschwollene ohne Hinweis auf eine . In der Untersuchung zeigte sich kein schmerzhaftes Areal und kein tastbarer .
Weiteres Vorgehen
Die ergab einen normalen von Gramm pro Deziliter sowie unauffällige .
In der Untersuchung konnten Hämorrhoiden zweiten Grades bestätigt werden. Es ergaben sich keine Hinweise auf eine Veränderung und keine .
Zusammenfassend gehen wir von als Ursache der Blutung aus.
Therapeutisch wurde eine Behandlung eingeleitet. Es wurde eine lokale Therapie mit einer empfohlen sowie eine ballaststoffreiche Ernährung.
Eine Verlaufskontrolle ist in geplant.
Damit schließe ich meine Vorstellung ab. Vielen Dank.