Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur inkarzerierten Leistenhernie mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung, sonographischer Diagnostik sowie notfallmäßiger operativer Therapie mittels TAPP. Zusätzlich enthält der Beitrag Lückentextübungen zur gezielten Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Inkarzerierte linksseitige Leistenhernie
Herr Friedrich Müller · 44 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Allgemein | Fachbegriff |
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| Patient | Herr Friedrich Müller, 44 Jahre | |
| Aufnahmeanlass | Herr Friedrich Müller, 44 Jahre, kam wegen zunehmender Schmerzen in der linken Leiste und Übelkeit in die Notaufnahme. Die Leistenschwellung bestand bereits seit 3 Monaten und war zuvor schmerzlos. | Vorstellung in der Notaufnahme wegen seit gestern zunehmender Schmerzen in der linken Leiste sowie Übelkeit bei seit 3 Monaten bestehender, zuvor schmerzloser Leistenschwellung |
| Aktuelle Anamnese | Seit etwa 3 Monaten bestand eine schmerzlose Schwellung in der linken Leiste, erstmals nach einer starken Hustenattacke. Seit dem Vorabend zunehmende Schmerzen und Übelkeit. Die Schwellung ließ sich nicht mehr zurückschieben. Kein Erbrechen, kein Fieber. | Seit ca. 3 Monaten schmerzlose Vorwölbung in der linken Leistenregion, erstmals aufgetreten nach einer starken Hustenattacke. Seit dem Vorabend zunehmende lokale Schmerzen und Übelkeit. Die Vorwölbung ist aktuell nicht mehr reponibel. Kein Erbrechen, kein Fieber. |
| Relevante Vorerkrankungen | Keine bekannten inneren Erkrankungen | |
| Operationen | Vor 2 Jahren arthroskopische Meniskusoperation am linken Knie | Arthroskopische Meniskusoperation am linken Knie vor 2 Jahren |
| Risikofaktoren |
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| Medikation | Keine Dauermedikation. Gelegentlich Ibuprofen 400 mg bei Gelenkschmerzen | |
| Vitalparameter |
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| Körperliche Untersuchung | In der linken Leistenregion sicht- und tastbare, druckschmerzhafte, nicht reponible Schwellung. Rechte Leiste unauffällig. Abdomen weich, keine Abwehrspannung. | |
| Hodenstatus | Beidseits regelrecht tastbar, kein Druckschmerz, keine Schwellung | |
| Weitere Untersuchungen | Herz-, Lungen- und Neurostatus unauffällig | |
| Labor (extern) |
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| Bildgebung |
Abdomen-Sonographie: Linksseitige Leistenhernie mit Darmschlingen im Herniensack, kein Hinweis auf Darmischämie. Röntgen Abdomen: Keine freie Luft, kein Ileus. |
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| (Verdachts-)Diagnose | Inkarzerierte linksseitige Leistenhernie (Hernia inguinalis sinistra) | |
| Therapie – bisher | Stationäre Aufnahme bei stabilem Allgemeinzustand. Analgesie mit Metamizol intravenös. | |
| Geplantes Vorgehen | Notfallmäßige laparoskopische Hernienreparation (TAPP) | |
| Aufklärung | Aufklärung über operatives Vorgehen, Risiken und Alternativen erfolgt, Einwilligung liegt vor | |
| Postoperativer Plan |
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| Prävention | Empfehlung zur Raucherentwöhnung, entsprechende Beratung geplant | |
Begrüßung + Anamnese
Ich möchte Ihnen Herrn Müller, 44 Jahre alt, vorstellen, der notfallmäßig seit gestern progredienter Schmerzen in der linken Leistenregion sowie Übelkeit vorbekannter Leistenschwellung vorgestellt hat.
Anamnestisch berichtet der Patient über eine etwa drei Monaten bestehende, schmerzlose Vorwölbung der linken Leistenregion, aufgetreten einer starken Hustenattacke. Seit dem Vorabend bestehen zunehmende lokale Schmerzen sowie Übelkeit. Die Vorwölbung sei aktuell nicht mehr . Erbrechen oder Fieber wurden verneint.
An relevanten Vorerkrankungen sind keine internistischen Erkrankungen bekannt. erfolgte vor zwei Jahren arthroskopische Meniskusoperation linken Knie.
Als Risikofaktoren bestehen ein mit etwa 30 Zigaretten täglich seit 25 Jahren sowie chronischer Raucherhusten im einer möglichen COPD. Eine Dauermedikation besteht nicht. nimmt der Patient Ibuprofen 400 mg bei Gelenkschmerzen ein.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalparameter zeigten sich stabil einem Blutdruck 130/85 mmHg, einer Herzfrequenz von 76/min, einer Temperatur von 37,1 °C sowie einer Sauerstoffsättigung von 96 %.
Körperlich zeigte sich in linken Leistenregion eine sicht- und tastbare, druckschmerzhafte sowie nicht reponible Schwellung. Die rechte Leiste war . Das Abdomen präsentierte sich weich Abwehrspannung. Der Hodenstatus war unauffällig. Herz-, Lungen- und Neurostatus zeigten keinen pathologischen Befund.
Weiteres Vorgehen
zeigten sich unauffällige Entzündungsparameter sowie ein unauffälliges Blutbild. Kreatinin, Harnstoff, Blutzucker und Urinstatus lagen ebenfalls im Normbereich.
In Abdomen-Sonographie zeigte sich eine linksseitige Leistenhernie Darmschlingen im Herniensack Hinweis eine Darmischämie. Röntgen-Abdomen fanden sich freie Luft Hinweise auf einen Ileus.
Zusammenfassend handelt es sich am ehesten eine inkarzerierte linksseitige Leistenhernie im einer Hernia inguinalis sinistra incarcerata.
Der Patient wurde aufgenommen und erhielt bereits eine Analgesie mit Metamizol intravenös. ist eine notfallmäßige laparoskopische Hernienreparation mittels TAPP-Verfahren. Die Aufklärung über das operative Vorgehen, mögliche Risiken sowie Alternativen erfolgte bereits, die liegt vor.
Es erfolgte die Empfehlung Raucherentwöhnung, eine entsprechende Beratung ist geplant.