Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur rheumatoiden Arthritis mit strukturierter Oberarztvorstellung, klinischer Untersuchung, Labor- und Sonographiebefunden sowie rheumatologischer Therapieplanung. Ideal zur Vorbereitung auf Fachsprachprüfung, FaMed und den klinischen Alltag in Deutschland.
Fachleiter
Rheumatoide Arthritis
Frau Hack · 64 Jahre · Fallvorstellung
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| Kategorie | Fachsprache | Allgemeinsprache |
|---|---|---|
| Patientin | Frau Hack, 64 Jahre | |
| Aufnahmeanlass | Seit 4 Tagen progrediente Gelenkschmerzen | Seit 4 Tagen zunehmende Gelenkschmerzen |
| Leitsymptomatik | Symmetrische Gelenkschmerzen vor allem an Händen, Knien und Schultern mit ausgeprägter Morgensteifigkeit über 60 Minuten | Schmerzen an beiden Händen, Knien und Schultern, besonders morgens starke Steifigkeit länger als 1 Stunde |
| Begleitsymptome | Gelenkschwellung, Hyperämie, Rigor, Müdigkeit, subfebrile Temperaturen, allgemeines Krankheitsgefühl | Geschwollene und gerötete Gelenke, Steifheit, Müdigkeit, leicht erhöhte Temperatur, allgemeines Krankheitsgefühl |
| Augensymptome | Beidseitige Augenrötung und Trockenheit | Gerötete und trockene Augen |
| Relevante Vorerkrankungen | Arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie | Bluthochdruck und erhöhte Blutfettwerte |
| Allergien / Sozialanamnese | Keine Allergien, Nichtraucherin, seltener Alkoholkonsum | |
| Familienanamnese | Die Mutter hatte ebenfalls eine rheumatische Erkrankung | |
| Klinischer Status |
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| Gelenkbefund | Schmerzhaft geschwollene MCP- und PIP-Gelenke beidseits sowie Kniegelenke, Bewegungseinschränkung der Schultern | Geschwollene und schmerzhafte Finger- und Kniegelenke, eingeschränkte Schulterbeweglichkeit |
| Augenbefund | Beidseitige konjunktivale Rötung, verminderte Tränenproduktion | Gerötete und trockene Augen |
| Hautstatus | Kein Exanthem, keine Hautveränderungen | Kein Hautausschlag und keine Hautveränderungen |
| Laborbefunde |
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| Bildgebung – Röntgen | Keine Erosionen oder Deformitäten, Weichteilschwellung, Hinweis auf subakromiale Bursitis | Keine Knochenschäden, aber Schwellungen und Schleimbeutelentzündung an der Schulter |
| Sonographie | Synovitis der MCP- und PIP-Gelenke beidseits, geringer Gelenkerguss | Entzündung der Fingergelenke mit etwas Flüssigkeit im Gelenk |
| (Verdachts-)Diagnose | Seropositive rheumatoide Arthritis | Rheuma mit Gelenkentzündungen |
| Differenzialdiagnose | Polymyalgia rheumatica | |
| Akutes therapeutisches Vorgehen | Prednisolon 15 mg täglich, NSAR bei Bedarf | |
| Basistherapie | DMARD-Therapie mit Methotrexat und Folsäure | |
| Weiteres Vorgehen |
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| Zusammenfassung | Konsistenter Befund einer entzündlich-rheumatischen Systemerkrankung | |
Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Prof. Dr. Hoffmann.
Ich möchte Ihnen Frau Hack, 64 Jahre alt, vorstellen, die sich seit vier Tagen Gelenkschmerzen in unserer Klinik im Rahmen vorgestellt hat.
Die Patientin berichtete über symmetrische vor allem im Bereich Hände, Knie- und Schultergelenke ausgeprägter Morgensteifigkeit von 60 Minuten Dauer.
bestanden Gelenkschwellungen, Hyperämie, Rigor, Müdigkeit, subfebrile sowie ein allgemeines .
Zusätzlich beklagte die Patientin eine Augenrötung sowie eine Trockenheit.
An Vorerkrankungen sind eine arterielle Hypertonie seit zehn Jahren sowie eine Hyperlipidämie .
Die Dauermedikation Amlodipin 5 mg einmal täglich sowie Atorvastatin 20 mg einmal täglich.
Allergien verneint. Die Patientin sei Nichtraucherin und konsumiere nur selten Alkohol.
In der Familienanamnese bestehe eine positive Familienanamnese bei der Mutter.
Körperliche Untersuchung
Aufnahme zeigten sich Vitalparameter: Der Blutdruck lag bei 140/90 mmHg, die Herzfrequenz 80 Schlägen pro Minute, die Atemfrequenz bei 16/min und die Körpertemperatur bei 37,5 °C.
In körperlichen Untersuchung schmerzhaft geschwollene MCP- und PIP-Gelenke sowie geschwollene Kniegelenke auf.
Darüber hinaus eine Bewegungseinschränkung Schultergelenke.
zeigte sich beidseits eine Rötung mit Fremdkörpergefühl.
Der Hautstatus war unauffällig ohne oder sonstige Hautveränderungen.
Weiteres Vorgehen
Laborchemisch zeigten sich erhöhte mit einem CRP von 25 mg/l sowie einer BSG von 55 mm/h.
Zudem waren Rheumafaktor Anti-CCP-Antikörper positiv.
der Sonographie zeigte sich eine der MCP- und PIP-Gelenke beidseits geringem Gelenkerguss.
Die der Hände und Knie zeigten Erosionen oder Deformitäten, Weichteilschwellungen. Im Bereich der Schulter bestand der auf eine subakromiale Bursitis.
Zusammenfassend besteht typischer sowie positiven serologischen und sonographischen Befunden der auf seropositive rheumatoide Arthritis.
kommt eine Polymyalgia rheumatica infrage.
erhielt die Patientin Prednisolon 15 mg täglich sowie NSAR wie zum Beispiel Ibuprofen bei Bedarf.
Zusätzlich eine DMARD-Basistherapie mit Methotrexat 15 mg wöchentlich in mit Folsäure .
sind rheumatologische Verlaufskontrollen einschließlich regelmäßiger Kontrolle der Entzündungs- und Organparameter, eine augenärztliche Mitbeurteilung sowie physiotherapeutische Maßnahmen.