In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit Fieber, Husten und Atemnot sowie dem Verdacht auf eine Pneumonie. Typische Symptome wie produktiver oder trockener Husten, pleuritische Thoraxschmerzen, Schüttelfrost, Dyspnoe und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Einschätzung des Schweregrades, die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen sowie die Einleitung einer leitliniengerechten Diagnostik und Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit körperlicher Untersuchung, Labor, Thoraxröntgen und mikrobiologischer Diagnostik, ambulante und stationäre Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Blueprint-Serie
Flashcards
Giftig-Serie
Lückentextübungen
ganze Anamnese
Sie ist 2. 43 Jahre alt, 3. 1,70 m groß und wiegt etwa 4. 75 kg.
Der Body-Mass-Index liegt damit im Bereich des 5. Übergewichts.
Aktuelle Anamnese
Die Patientin kam mit seit 6. drei Tagen bestehendem 7. produktivem Husten (Husten mit Auswurf) und Fieber in unsere Notaufnahme.
Eine Beurteilung des Auswurfs war nicht möglich, da die Patientin dieses regelmäßig 8. schluckt.
Die 9. axillär gemessene Körpertemperatur betrug 10. 38,9 °C.
Zusätzlich klagte sie über Schüttelfrost, 11. Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen), 12. Cephalgien (Kopfschmerzen), 13. Myalgien (Muskelschmerzen) sowie 14. Asthenie (Schwächegefühl).
Zudem klagte die Patientin über 15. thorakale Schmerzen (Brustschmerzen) infolge wiederholten Hustens beziehungsweise bei tiefer 16. Inspiration (Einatmen).
Die Schmerzen strahlen gelegentlich in die 17. linke Schulter und 18. den Rücken aus.
Folgende Symptome wurden verneint: 19. Dyspnoe (Atemnot), 20. Tachykardie (schneller Puls), 21. Rhinokonjunktivitis (laufende Nase und tränende Augen), 22. orale Beläge (Belag im Mund), 23. Odynophagie (Schluckschmerzen), 24. zervikale Lymphadenopathie (vergrößerte Lymphknoten am Hals), 25. gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden) sowie 26. Exanthem (Hautausschlag).
27. Paracetamol und 28. Aspirin 500 mg führten laut ihren Angaben zu einer 29. vorübergehenden (kurzzeitigen) Besserung der Beschwerden.
Sie gab an, vor etwa 30. zwölf Tagen eine leichte 31. Erkältung mit Reizhusten (trockenem Husten) gehabt zu haben.
Sie suchte ihre Hausärztin nicht auf, da diese sich derzeit auf einer 32. Fortbildung befindet.
Sie hat in letzter Zeit keine 33. Reisen unternommen.
Vegetative Anamnese
Die vegetative Anamnese ist unauffällig, abgesehen von einer 34. Insomnie (Schlafstörung) infolge des Hustens in den letzten Tagen sowie einer 35. Inappetenz (Appetitlosigkeit).
Zudem hat sie in letzter Zeit eine 36. Mittelmeerdiät eingehalten, die zu einer 37. Gewichtsabnahme von etwa 4 kg führte.
Vorerkrankungen
Anamnestisch sind folgende Vorerkrankungen (frühere Krankheiten) bekannt:
Es besteht seit 38. drei Jahren eine bekannte 39. arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) sowie ein 40. Diabetes mellitus Typ 2 (Zuckerkrankheit).
Beide Erkrankungen befinden sich derzeit unter 41. guter Kontrolle.
Bisher sind keine 42. Folgekomplikationen (Spätfolgen) aufgetreten.
Vor 43. fünf Jahren wurde ein 44. Mammakarzinom (Brustkrebs) der 45. rechten Brust diagnostiziert.
Damals erfolgten eine vollständige 46. Mastektomie (operative Entfernung der Brust) sowie eine adjuvante 47. Chemotherapie.
Vor 48. drei Jahren wurde zusätzlich eine 49. Radiotherapie (Bestrahlungstherapie) durchgeführt.
Seit etwa 50. acht Jahren besteht eine 51. Lumbalgie (Kreuzschmerz) mit 52. Radikulopathie (Nervenschmerzen durch Wurzelreizung) infolge eines diagnostizierten 53. Diskusprolaps (Bandscheibenvorfall).
Gynäkologie
Die letzte 54. Menstruation (Periode) trat vor 55. sechs Tagen auf; gynäkologische Beschwerden bestehen nicht.
Medikamente
Derzeit nimmt die Patientin 56. gemäß Rezept folgende Medikamente ein:
57. Metformin 500 mg 58. 1-0-1
59. Ramipril 5 mg 60. 1-0-½
61. Ibuprofen 400 mg bei Bedarf
Sie 62. teilte mit, dass sie gegen 63. COVID-19 (Coronavirus) geimpft sei und in diesem Jahr zudem eine 64. Influenza-Impfung (Grippeimpfung) erhalten 65. habe.
Allergien
Bei einer 66. Tonsillitis (Mandelentzündung) kam es nach Gabe von 67. Penicillin zu 68. Dyspnoe (Atemnot) und 69. Urtikaria (Nesselsucht), vermutlich im Rahmen einer 70. anaphylaktischen Reaktion.
Noxen
Sie ist 71. Nichtraucherin, trinkt gelegentlich ein bis zwei Gläser 72. Sekt bei besonderen Anlässen und gibt 73. keinen Drogenkonsum an.
Sozialanamnese
Sie ist 74. Architektin und lebt in einer 75. Patchworkfamilie mit den 76. zwei Kindern ihres Mannes.
Das jüngere Kind hatte vor etwa 77. einem Monat einen 78. Kopflausbefall.
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
Noxen
- Nichtraucherin
- gelegentlich 1–2 Gläser Sekt zu besonderen Anlässen
- kein Drogenkonsum
Sozialanamnese
- Architektin
- Patchworkfamilie
- Ehemann
- zwei Stiefkinder
- Wohnung
- jüngstes Kind: Kopflausbefall vor 1 Monat; behandelt
- keine Haustiere
- kein regelmäßiger Sport
Familienanamnese
- Mutter: Pankreaskarzinom; verstorben mit 64 Jahren
- Vater: 73 Jahre; Altenheim
- Vater: Oberschenkelhalsfraktur nach Sturz vor 2 Monaten; operative Versorgung
Gynäkologische Anamnese
- letzte Menstruation vor 6 Tagen
- regelmäßiger Zyklus
- keine gynäkologischen Beschwerden
- keine bisherigen Schwangerschaften
Persönliche Daten
- Nachname: Heinze
- Vorname: Ida
- Alter: 38 Jahre
- Geburtsdatum: 16.03.1987
- Gewicht: 75 kg
- Größe: 170 cm
Aktuelle Anamnese
- produktiver Husten seit 3 Tagen
- Sputumbeurteilung nicht möglich; Sputum wird geschluckt
- Fieber seit 3 Tagen; axillär 38,9 °C
- Schüttelfrost
- vermehrtes Schwitzen
- Kopfschmerzen
- Muskelschmerzen
- allgemeine Schwäche
- hustenabhängige und inspirationsabhängige thorakale Schmerzen
- Schmerzausstrahlung linke Schulter und Rücken
- stechender Schmerz; 7/10 beim Husten
- leichte Erkältung mit Reizhusten vor ca. 12 Tagen
- keine Ruhedyspnoe
- keine Tachykardie
- keine Rhinokonjunktivitis
- keine oralen Beläge
- keine Odynophagie
- keine zervikale Lymphadenopathie
- keine gastrointestinalen Beschwerden
- kein Exanthem
- COVID-19-Impfung
- Influenzaimpfung
Vegetative Anamnese
- Insomnie infolge des Hustens
- Inappetenz
- beabsichtigte Gewichtsabnahme 4 kg
- Mittelmeerdiät
Vorerkrankungen
- arterielle Hypertonie seit 3 Jahren; gut eingestellt
- Diabetes mellitus Typ 2 seit 3 Jahren; gut eingestellt
- Mammakarzinom rechts vor 5 Jahren
- chronische Lumbalgien mit Radikulopathie seit 8 Jahren
- Diskusprolaps
Allergien
- Penicillin
- anaphylaktische Reaktion
- Dyspnoe
- Urtikaria
Voroperationen
- Mastektomie rechts
- axilläre Lymphknotenentfernung rechts
Medikamente
- Metformin – 500 mg – 1-0-1
- Ramipril – 5 mg – 1-0-½
- Ibuprofen – 400 mg – bei Bedarf
- Paracetamol – 500 mg – bei aktuellen Beschwerden; vorübergehende Besserung
- Aspirin – 500 mg – bei aktuellen Beschwerden; vorübergehende Besserung
- ambulant erworbene Pneumonie (CAP)
- wahrscheinlich Streptococcus pneumoniae
- Differenzialdiagnosen: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Influenzavirus, RSV
- Bronchiolitis, COPD, Tuberkulose weniger wahrscheinlich
- ACE-Hemmer-induzierte Genese unwahrscheinlich
- kardiale Genese unwahrscheinlich
- körperliche Untersuchung
- Thoraxuntersuchung
- Lungenauskultation
- Röntgen-Thorax; Infiltratnachweis
- Differenzialblutbild
- CRP
- Procalcitonin
- bei Diagnosesicherung antibiotische Therapie mit Azithromycin
- klinische Besserung innerhalb 48–72 Stunden erwartet
Auswertung Ihres Arztbriefs
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Auswertung Ihrer Fallvorstellung
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