Anamnesegespräch
- Begrüßung und kurze Vorstellung
- Persönliche Daten
- Aktuelle Beschwerden
- Begleitende Thoraxbeschwerden
- Frühere Episoden
- Beschwerden nach dem Herzrasen
- Weitere Beschwerden
- Vorerkrankungen
- Operationen und Krankenhausaufenthalte
- Medikamente
- Allergien und Unverträglichkeiten
- Sozialanamnese
- Genussmittel und Drogen
- Familienanamnese
- Zusammenfassung+Weiteres Vorgehen
👨⚕️ Guten Tag, mein Name ist Dr. Schneider. Ich bin heute für Sie zuständig. Bevor wir beginnen: Wie darf ich Sie ansprechen?
👨 Guten Tag. Mein Name ist Thomas Berger.
👨⚕️ Herr Berger, ich würde Ihnen zunächst einige Fragen zu Ihren Beschwerden und Ihrer Gesundheit stellen. Ist das für Sie in Ordnung?
👨 Ja, natürlich.
👨⚕️ Wie alt sind Sie?
👨 Ich bin 60 Jahre alt.
👨⚕️ Wie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
👨 Ich bin 1,78 Meter groß und wiege ungefähr 82 Kilo.
👨⚕️ Leben Sie allein oder mit jemandem zusammen?
👨 Ich wohne mit meiner Frau zusammen.
👨⚕️ Wer ist Ihr Hausarzt?
👨 Mein Hausarzt ist Dr. Wagner. Die Telefonnummer habe ich leider nicht dabei.
👨⚕️ Was führt Sie heute zu uns?
👨 Seit heute Vormittag habe ich starkes Herzrasen. Dabei hatte ich auch ein Druckgefühl in der Brust.
👨⚕️ Wann haben die Beschwerden begonnen?
👨 Vor ungefähr fünf Stunden.
👨⚕️ Hat das Herzrasen plötzlich oder allmählich angefangen?
👨 Ganz plötzlich. Mein Herz hat von einem Moment auf den anderen sehr schnell geschlagen.
👨⚕️ Was haben Sie gerade gemacht, als es angefangen hat?
👨 Ich saß am Schreibtisch und habe am Computer gearbeitet.
👨⚕️ Waren Sie körperlich aktiv oder besonders aufgeregt?
👨 Nein. Es gab keinen besonderen Auslöser.
👨⚕️ Hat sich der Herzschlag eher regelmäßig oder unregelmäßig angefühlt?
👨 Sehr schnell, aber regelmäßig. Es war wie ein schnelles Klopfen.
👨⚕️ Konnten Sie Ihren Puls messen?
👨 Meine Smartwatch hat ungefähr 160 Schläge pro Minute angezeigt.
👨⚕️ War das Herzrasen seit Beginn ununterbrochen vorhanden?
👨 Nein, nicht die ganze Zeit. Zwischendurch wurde es besser, dann fing das Herzrasen plötzlich wieder an.
👨⚕️ Ist das Herzrasen zwischendurch vollständig verschwunden oder nur schwächer geworden?
👨 Es wurde nur schwächer. Manchmal schlug mein Herz wieder langsamer, aber kurz danach begann das Herzrasen erneut.
👨⚕️ Wie fühlen Sie sich jetzt?
👨 Ich bin etwas schwach und mir ist leicht schwindelig. Mein Herz schlägt jetzt gefühlt ungewöhnlich langsam.
👨⚕️ Sind Sie bewusstlos geworden?
👨 Nein. Mir wurde nach dem Ende des Herzrasens nur kurz schwarz vor Augen.
👨⚕️ Sie erwähnten ein Druckgefühl in der Brust. Wo genau haben Sie es gespürt?
👨 In der Mitte der Brust.
👨⚕️ Können Sie das Gefühl genauer beschreiben?
👨 Es war ein leichter Druck während des Herzrasens, kein richtiger starker Schmerz.
👨⚕️ Wie stark war der Druck auf einer Skala von null bis zehn?
👨 Ungefähr drei von zehn.
👨⚕️ Strahlte der Druck in den Arm, den Rücken, den Hals oder den Unterkiefer aus?
👨 Nein.
👨⚕️ Bestand das Druckgefühl während der gesamten Zeit?
👨 Nein, es kam erst eine Weile nach dem Herzrasen. Seitdem das Herzrasen aufgehört hat, ist es vollständig verschwunden.
👨⚕️ Wurde der Druck bei körperlicher Belastung, beim Einatmen oder bei Bewegung stärker?
👨 Nein.
👨⚕️ Hatten Sie Atemnot?
👨 Während des Herzrasens hatte ich das Gefühl, nicht richtig tief durchatmen zu können. Jetzt kann ich wieder normal atmen.
👨⚕️ Hatten Sie Übelkeit, Erbrechen oder kalten Schweiß?
👨 Nein.
👨⚕️ Hatten Sie früher schon einmal ähnliche Beschwerden?
👨 Ja, in den vergangenen Monaten hatte ich mehrmals plötzliches Herzrasen.
👨⚕️ Wie häufig kam das bisher vor?
👨 Ungefähr vier- oder fünfmal.
👨⚕️ Wie lange dauerten diese Episoden?
👨 Meistens zehn bis zwanzig Minuten. Danach hörte das Herzrasen von allein wieder auf.
👨⚕️ Begannen und endeten diese Episoden ebenfalls plötzlich?
👨 Ja, immer ganz plötzlich.
👨⚕️ Fühlte sich der Herzschlag dabei ebenfalls schnell und regelmäßig an?
👨 Ja, genauso wie heute, nur nicht so lange.
👨⚕️ Gab es bestimmte Auslöser?
👨 Nein. Meistens war ich gerade ganz ruhig.
👨⚕️ Haben Sie etwas unternommen, um das Herzrasen zu beenden?
👨 Einmal habe ich tief eingeatmet, die Luft angehalten und kräftig gepresst. Kurz danach war das Herzrasen vorbei. Ich weiß aber nicht, ob es daran lag.
👨⚕️ Wurden diese Beschwerden schon einmal ärztlich abgeklärt?
👨 Nein. Weil das Herzrasen immer von allein aufhörte, bin ich bisher nicht zum Arzt gegangen.
👨⚕️ Wie fühlen Sie sich gewöhnlich unmittelbar nach einer solchen Episode?
👨 Meistens bin ich plötzlich sehr schlapp und etwas schwindelig.
👨⚕️ Haben Sie Ihren Puls danach schon einmal gemessen?
👨 Ja. Meine Smartwatch hat einmal nur ungefähr 40 Schläge pro Minute angezeigt.
👨⚕️ Wie lange blieb der Puls so langsam?
👨 Ungefähr ein paar Minuten. Danach ging es mir wieder besser.
👨⚕️ Sind Sie dabei jemals ohnmächtig geworden?
👨 Nein, aber einmal musste ich mich sofort hinsetzen, weil mir schwarz vor Augen wurde.
👨⚕️ Ist Ihnen auch unabhängig von diesen Episoden schwindelig?
👨 Gelegentlich. Vor allem morgens beim Aufstehen.
👨⚕️ Haben Sie in den vergangenen Monaten eine ungewöhnliche Müdigkeit oder eine verminderte Belastbarkeit bemerkt?
👨 Ja, ich bin schneller erschöpft als früher. Beim Treppensteigen muss ich manchmal kurz stehen bleiben.
👨⚕️ Haben Sie geschwollene Beine bemerkt?
👨 Nein.
👨⚕️ Müssen Sie nachts wegen Luftnot aufstehen oder mit mehreren Kissen schlafen?
👨 Nein.
👨⚕️ Hatten Sie in letzter Zeit Fieber, Husten oder einen Infekt?
👨 Nein.
👨⚕️ Haben Sie Zittern, starkes Schwitzen, Durchfall oder eine ungewollte Gewichtsabnahme bemerkt?
👨 Nein.
👨⚕️ Sind bei Ihnen Erkrankungen bekannt?
👨 Nein, bisher war ich eigentlich immer gesund.
👨⚕️ Wurden bei Ihnen jemals Bluthochdruck, Diabetes, eine Schilddrüsenerkrankung oder eine Herzerkrankung festgestellt?
👨 Nein.
👨⚕️ Ist bei Ihnen bereits eine Herzrhythmusstörung bekannt?
👨 Nein.
👨⚕️ Wurden Sie schon einmal operiert?
👨 Nein.
👨⚕️ Waren Sie früher schon einmal im Krankenhaus?
👨 Nur einmal vor vielen Jahren wegen einer Sportverletzung.
👨⚕️ Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
👨 Nein.
👨⚕️ Haben Sie heute wegen der Beschwerden etwas eingenommen?
👨 Nein.
👨⚕️ Nehmen Sie Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Präparate ein?
👨 Nein.
👨⚕️ Haben Sie Allergien oder vertragen Sie bestimmte Medikamente nicht?
👨 Nein, soweit ich weiß nicht.
👨⚕️ Was machen Sie beruflich?
👨 Ich arbeite als Buchhalter.
👨⚕️ Können Sie Ihren Alltag selbstständig bewältigen?
👨 Ja, ohne Probleme.
👨⚕️ Treiben Sie regelmäßig Sport?
👨 Ich gehe zwei- bis dreimal pro Woche spazieren. Ansonsten treibe ich keinen Sport.
👨⚕️ Rauchen Sie?
👨 Nein, ich habe nie geraucht.
👨⚕️ Trinken Sie Alkohol?
👨 Nein.
👨⚕️ Nehmen Sie Drogen oder aufputschende Substanzen?
👨 Nein.
👨⚕️ Trinken Sie viel Kaffee oder Energydrinks?
👨 Morgens trinke ich eine Tasse Kaffee. Energydrinks trinke ich nicht.
👨⚕️ Gibt es in Ihrer Familie Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
👨 Mein Vater hatte mit 72 Jahren einen Herzinfarkt.
👨⚕️ Sind in Ihrer Familie Herzrhythmusstörungen oder Herzschrittmacher bekannt?
👨 Meine Mutter hat im höheren Alter einen Herzschrittmacher bekommen. Warum genau, weiß ich nicht.
👨⚕️ Gab es in Ihrer Familie plötzliche Todesfälle in jüngerem Alter?
👨 Nein.
👨⚕️ Herr Berger, ich fasse kurz zusammen: Bei Ihnen trat vor ungefähr fünf Stunden plötzlich ein sehr schneller, regelmäßiger Herzschlag auf. Währenddessen bestand ein leichtes Druckgefühl in der Brust. Das Herzrasen hörte kurz vor der Untersuchung plötzlich von selbst auf. Danach bemerkten Sie einen langsamen Herzschlag, Schwäche und Schwindel. Ähnliche, aber kürzere Episoden hatten Sie bereits mehrmals. Ist das so richtig?
👨 Ja, genau.
👨⚕️ Ihre Beschwerden sprechen für eine anfallsartig auftretende Herzrhythmusstörung. Nach dem Ende des Herzrasens scheint Ihr Herz vorübergehend auffällig langsam zu schlagen. Um die genaue Ursache festzustellen, müssen wir Ihren Herzrhythmus untersuchen und überwachen.
Wir kontrollieren jetzt Ihren Blutdruck, Puls und Ihre Sauerstoffsättigung und schreiben umgehend ein EKG. Zusätzlich nehmen wir Blut ab und untersuchen unter anderem die Elektrolyte, die Schilddrüsenwerte und sicherheitshalber auch die Herzenzyme. Anschließend überwachen wir Ihren Herzrhythmus kontinuierlich. Außerdem sind ein Herzultraschall und gegebenenfalls ein Langzeit-EKG beziehungsweise weitere kardiologische Untersuchungen erforderlich.
Untersuchung
Vitalparameter
| Parameter | Befund |
|---|---|
| Blutdruck | 130/76 mmHg |
| Puls | 155/min, regelmäßig |
| Atemfrequenz | 17/min |
| Sauerstoffsättigung | 98 % unter Raumluft |
| Körpertemperatur | 36,6 °C |
| Blutzucker | 120 mg/dl |
| GCS | 15 Punkte |
Körperliche Untersuchung
Allgemeinzustand:
60-jähriger Patient in leicht reduziertem Allgemeinzustand und normalem Ernährungszustand. Wach, vollständig orientiert und kooperativ. Wirkt aufgrund des Herzrasens leicht unruhig. Keine Zyanose, keine Ruhedyspnoe.
Herz-Kreislauf-System:
Herzaktion tachykard und regelmäßig bei etwa 155/min. Herztöne rein, keine pathologischen Herzgeräusche. Periphere Pulse beidseits tastbar. Rekapillarisierungszeit unter zwei Sekunden. Keine Halsvenenstauung und keine peripheren Ödeme.
Lunge:
Beidseits vesikuläres Atemgeräusch. Keine Rasselgeräusche, kein Giemen und keine sonstigen Nebengeräusche. Seitengleiche Belüftung.
Thorax:
Thorax symmetrisch. Kein Druck- oder Klopfschmerz. Das angegebene Druckgefühl ist durch Palpation nicht reproduzierbar.
Abdomen:
Bauchdecke weich. Kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung. Regelrechte Darmgeräusche. Leber und Milz nicht vergrößert tastbar.
Neurologischer Kurzstatus:
Pupillen isokor und lichtreagibel. Keine Fazialisparese, keine Sprachstörung und keine fokal-neurologischen Defizite. Kraft und Sensibilität seitengleich. Patient aktuell nicht bewusstlos, berichtet jedoch über leichten Schwindel.
Beurteilung der Kreislaufsituation:
Regelmäßige Tachykardie bei stabilem Blutdruck. Aktuell keine klinischen Zeichen einer hämodynamischen Instabilität oder akuten Herzinsuffizienz.
EKG
Zusammenfassung
Zunächst zeigte sich eine regelmäßige Schmalkomplextachykardie mit einer Herzfrequenz von 155/min, schmalen QRS-Komplexen und nicht eindeutig erkennbaren P-Wellen, vereinbar mit einer AVNRT. Die Tachykardie terminierte spontan. Derzeit besteht ein regelmäßiger Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von 75/min.
Laborbefunde
| Laborparameter | Ergebnis | Referenzbereich |
|---|---|---|
| Hämoglobin | 14,6 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leukozyten | 7,8 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Thrombozyten | 248 /nl | 150–400 /nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 136–145 mmol/l |
| Kalium | 4,1 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Kalzium, gesamt | 2,34 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Magnesium | 0,84 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kreatinin | 0,91 mg/dl | 0,67–1,17 mg/dl |
| eGFR | 92 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 108 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5,0 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| fT4 | 1,18 ng/dl | 0,93–1,70 ng/dl |
| hs-Troponin T bei Aufnahme | 7 ng/l | < 14 ng/l |
| hs-Troponin T nach 1 Stunde | 8 ng/l | < 14 ng/l |
Weiteres Vorgehen
Der Patient wird aufgrund der über mehrere Stunden bestehenden symptomatischen Schmalkomplextachykardie zunächst auf unserer Überwachungsstation aufgenommen. Da die Tachykardie spontan terminiert hat und aktuell ein stabiler Sinusrhythmus besteht, ist derzeit keine Akuttherapie mit Adenosin erforderlich.
Geplant sind:
- kontinuierliches EKG-Monitoring
- regelmäßige Kontrolle von Blutdruck, Puls und Beschwerden
- erneutes 12-Kanal-EKG im Sinusrhythmus
- serielle hs-Troponin-Kontrollen wegen des vorübergehenden Thoraxdrucks
- Kontrolle von Blutbild, Elektrolyten, Nieren- und Schilddrüsenwerten
- transthorakale Echokardiografie, sofern vor Ort verfügbar
Das verlängerte RR-Intervall von etwa 1,2 Sekunden nach der Tachykardie ist allein nicht pathologisch und bedarf keiner spezifischen Behandlung.
Bei erneut auftretender hämodynamisch stabiler, regelmäßiger Schmalkomplextachykardie wird zunächst ein modifiziertes Valsalva-Manöver durchgeführt. Bei Erfolglosigkeit kann Adenosin unter kontinuierlicher EKG-Überwachung verabreicht werden. Bei Kreislaufinstabilität ist eine sofortige synchronisierte elektrische Kardioversion erforderlich.
Da unser Haus über keine kardiologische beziehungsweise elektrophysiologische Abteilung verfügt, erfolgt eine telefonische Rücksprache mit einem kardiologischen Zentrum. Bei stabilem Verlauf und unauffälligen Verlaufsuntersuchungen kann der Patient mit einer zeitnahen ambulanten kardiologischen Vorstellung entlassen werden. Dort sollten ein Langzeit-EKG und eine Echokardiografie erfolgen. Aufgrund der wiederholten symptomatischen Episoden sollte außerdem eine elektrophysiologische Untersuchung mit der Möglichkeit einer Katheterablation besprochen werden.
Bei erneuter Tachykardie, Thoraxschmerzen, Atemnot, Schwindel oder Bewusstlosigkeit muss sich der Patient umgehend wieder notfallmäßig vorstellen.
AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)
Die AVNRT ist eine anfallsartig auftretende supraventrikuläre Tachykardie. Ursache ist eine kreisende elektrische Erregung im oder unmittelbar am AV-Knoten. Grundlage sind meist zwei funktionell unterschiedliche Leitungsbahnen im AV-Knotenbereich. Die Anfälle können ohne erkennbaren Auslöser oder beispielsweise durch Stress, körperliche Belastung und Stimulanzien auftreten.
EKG-Befunde
- regelmäßige Schmalkomplextachykardie
- Herzfrequenz meist 150–250/min
- schmale QRS-Komplexe
- P-Wellen häufig im QRS-Komplex verborgen
- eventuell Pseudo-r′ in V1 oder Pseudo-S-Zacken in II, III und aVF
- plötzlicher Beginn und plötzliches Ende
Therapie
Bei einem kreislaufstabilen Patienten erfolgt zunächst ein modifiziertes Valsalva-Manöver. Bleibt dieses erfolglos, wird Adenosin unter EKG-Überwachung verabreicht. Bei hämodynamischer Instabilität ist eine synchronisierte elektrische Kardioversion erforderlich.
Bei wiederkehrenden symptomatischen Anfällen ist die Katheterablation der langsamen Leitungsbahn die bevorzugte definitive Therapie.
