Bipolare Störung
Praxisnaher psychiatrischer Fall einer bipolaren Störung mit depressiven Episoden, Antriebssteigerung, vermindertem Schlafbedürfnis, Impulsivität und antidepressivaassoziierter manischer Symptomatik. Der Fall vermittelt wichtige Aspekte der psychiatrischen Anamnese, Differenzialdiagnostik und Therapieplanung.
Fachleiter
| Bereich | Befunde |
|---|---|
| Patientin | 24 Jahre alt |
| Aktuelle Beschwerden | Enttäuschte Stimmung, Antriebsmangel, Interessenverlust, ausgeprägte Erschöpfung |
| Tagesrhythmus | Beschwerden tagsüber stärker, leichte Besserung am Abend |
| Schlaf | Einschlafstörungen aufgrund innerer Unruhe, Durchschlafstörungen, erschwertes Wiedereinschlafen |
| Denken | Gedankenkreisen, Grübeln, zahlreiche Ideen ohne Umsetzung |
| Suizidalität | Todeswünsche, keine konkreten Suizidpläne angegeben |
| Appetit | Insgesamt vermindert, gelegentliche Essanfälle |
| Soziale Situation | Lebt allein |
| Aktuelle Belastungsfaktoren | Konflikte mit Mutter und Partnerin |
| Beziehungsmuster | Ambivalente Gefühle gegenüber nahestehenden Personen (gleichzeitig Ablehnung und Wunsch nach Nähe) |
| Psychiatrische Vorgeschichte | Bereits im Jugendalter soziale Ängste und Angst vor größeren Gruppen |
| Erste depressive Episode | Vor etwa 3 Jahren |
| Symptome der ersten depressiven Episode | Sozialer Rückzug, Grübeln, Selbstvorwürfe, verminderter Appetit, Schlafstörungen, Hoffnungslosigkeit, zahlreiche Ideen ohne Umsetzung |
| Verlauf der ersten Episode | Dauer ca. 2 Monate, spontane Besserung ohne Behandlung |
| Berufliche Anamnese | Kaum länger als ein Jahr in derselben Arbeitsstelle tätig |
| Hinweise auf Hypomanie | Wiederholte Phasen mit gesteigerter Aktivität und Energie |
| Schlaf während dieser Phasen | Weniger als 4 Stunden Schlaf pro Nacht |
| Energieniveau während dieser Phasen | Trotz Schlafmangels subjektiv normale bis gesteigerte Leistungsfähigkeit |
| Aktivität während dieser Phasen | Stundenlanges Umhergehen ohne Müdigkeit |
| Verhalten während dieser Phasen | Vermehrte verbale Konflikte und Streitigkeiten |
| Selbstwertgefühl | Zeitweise gesteigertes Selbstvertrauen |
| Denken während dieser Phasen | Ideenreichtum, zahlreiche Projekte und Pläne, jedoch fehlende Umsetzung |
| Sertralin | 100 mg täglich über 2 Monate, lediglich leichte Verbesserung von Energie und Antrieb |
| Venlafaxin | Nach etwa einem Monat wegen fehlender Wirksamkeit abgesetzt |
| Nortriptylin | Eigenständig auf Empfehlung eines Freundes eingenommen |
| Reaktion auf Nortriptylin | Enthemmung, vermehrtes Lachen, gesteigerte Gesprächigkeit, Schlafstörungen, subjektiv unangemessenes Sozialverhalten |
| Substanzanamnese | Vorübergehende subjektive Besserung durch Alkohol und Benzodiazepine |