Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur akuten Pankreatitis mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laborbefunden, Differenzialdiagnosen sowie diagnostischem und therapeutischem Vorgehen. Ideal zur Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Akute Pankreatitis
Frau Anna Weiß · 49 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Befund |
|---|---|
| Verdachtsdiagnose | Akute Pankreatitis |
| Patientin | Frau Anna Weiß, 49 Jahre |
| Vorstellungsgrund | Seit etwa 24 Stunden akut einsetzende, starke Oberbauchschmerzen. Gürtelförmig, in den Rücken ausstrahlend, Schmerzintensität 9/10, Verstärkung nach fettreichem Essen. Begleitend Übelkeit, mehrfaches Erbrechen von gelb-grünlichem Mageninhalt, Appetitlosigkeit und subjektives Fiebergefühl. |
| Relevante Vorerkrankungen |
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| Operative Vorgeschichte | Appendektomie im Alter von 18 Jahren |
| Sozialanamnese |
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| Allergien | Keine bekannten Allergien |
| Aktuelle Medikation |
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| Vitalparameter bei Aufnahme |
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| Allgemeinzustand | Deutlich reduzierter Allgemeinzustand, Patientin wirkt geschwächt, blass und unruhig. |
| Abdomineller Untersuchungsbefund |
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| Weitere klinische Befunde | Blasse Haut, diskreter Ikterus der Skleren |
| Unauffällige Befunde |
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| Laborbefunde (extern) |
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| Unauffällige Laborwerte |
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| Zusammenfassende Beurteilung | Klinisch und laborchemisch hochgradiger Verdacht auf eine akute Pankreatitis, ätiologisch am ehesten biliär bei bekannter Cholezystolithiasis, differenzialdiagnostisch alkoholtoxisch. |
| Weiteres diagnostisches Vorgehen | Abdominelle Sonographie zur Beurteilung von Gallenblase, Gallenwegen und Pankreas; gegebenenfalls kontrastmittelgestützte CT des Abdomens bei unklarem Verlauf. |
| Therapeutisches Vorgehen (initial) |
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| Weiterer Plan | Stationäre Aufnahme zur Überwachung, Ursachenabklärung und komplikationsorientierten Therapie. |
Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Doktor.
Ich möchte Ihnen Frau Anna Weiß, 49 Jahre alt, vorstellen, sich im Rahmen einer akuten Pankreatitis über die Notaufnahme bei uns vorgestellt hat.
Die Patientin berichtet über seit etwa 24 Stunden , akut einsetzende, sehr starke Oberbauchschmerzen.
Die Schmerzen werden als gürtelförmig , strahlen in den Rücken aus und werden mit neun von zehn auf der Schmerzskala . Sie verstärken sich insbesondere fettreichem Essen.
Begleitend bestehen Nausea, mehrfaches Erbrechen von gelb-grünlichem Mageninhalt, Inappetenz sowie subjektives .
An Vorerkrankungen sind eine arterielle Hypertonie und eine Hyperlipidämie . Zudem besteht seit zwei Jahren eine bekannte , die bislang nicht behandelt wurde.
In der operativen Vorgeschichte ist eine Appendektomie im Alter von 18 Jahren zu .
Die Patientin ist Nichtraucherin, berichtet jedoch über einen regelmäßigen beziehungsweise erhöhten . Körperlich ist sie wenig .
Allergien sind nicht .
An Medikamenten nimmt sie Amlodipin 5 mg einmal täglich sowie Atorvastatin 20 mg einmal täglich .
Bei der Patientin besteht der Verdacht eine akute Pankreatitis, differenzialdiagnostisch biliär oder alkoholtoxisch .
Körperliche Untersuchung
Bei Aufnahme zeigte sich die Patientin kreislaufstabil bei einem Blutdruck von zu 75 mmHg, einer Herzfrequenz von pro Minute und einer Temperatur von °C.
Klinisch präsentierte sich die Patientin in deutlich reduziertem , wirkte blass, geschwächt und .
Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich ein Abdomen mit Schwerpunkt im . Es bestanden keine tastbaren und kein .
Auffällig waren zudem eine blasse Haut sowie ein diskreter der Augen.
Herz- und Lungenbefund waren , die Milz war nicht vergrößert und es bestanden keine vergrößerten .
Neurologisch zeigte sich kein .
Laborchemisch fanden sich deutlich erhöhte Werte der sowie Entzündungszeichen mit erhöhtem und .
Zudem bestand ein erniedrigter . war erhöht, die leicht erhöht.
Weiteres Vorgehen
Zusammenfassend besteht klinisch und der hochgradige Verdacht auf eine akute , am ehesten bedingt durch .
Differenzialdiagnostisch kommt auch eine Ursache in Betracht.
Geplant ist eine des Bauchraumes zur weiteren Abklärung der und der Bauchspeicheldrüse.
Bei unklarem Verlauf würden wir eine mit Kontrastmittel ergänzen.
Therapeutisch haben wir bereits eine eingeleitet, eine großzügige begonnen sowie eine suffiziente und gestartet.
Die Patientin wird klinisch und laborchemisch überwacht.
Die ist erfolgt zur weiteren Überwachung, und komplikationsorientierten Therapie.
Damit bin ich mit meiner am Ende.