Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur akuten erosiven Gastritis mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung, Labor- und Diagnostikbefunden sowie therapeutischem Vorgehen. Zusätzlich enthält der Beitrag Lückentextübungen zur gezielten Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Akute Pyelonephritis rechts
Frau Anna Müller · 28 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Allgemein | Fachbegriff |
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| (Verdachts-)Diagnose | Nierenbeckenentzündung rechts | Akute Pyelonephritis rechts |
| Patientin | Frau Anna Müller, 28 Jahre | |
| Vorstellungsgrund | Vorstellung in der Notaufnahme wegen akuter Beschwerden seit drei Tagen | Notfallmäßige Vorstellung aufgrund akuter Beschwerden seit drei Tagen |
| Leitsymptome / Anamnese |
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| Begleitsymptome |
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| Relevante Vorgeschichte | Wiederholte Harnwegsinfektionen in der Vergangenheit | |
| Weitere Anamnese |
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| Allgemeinzustand | Reduzierter Allgemeinzustand bei febrilem Infektgeschehen | |
| Vitalparameter |
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| Klinischer Befund | Positives Klopfschmerzzeichen über der rechten Nierenloge | |
| Bauchuntersuchung |
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| Unauffällige Befunde | Kardiopulmonaler sowie neurologischer Untersuchungsbefund unauffällig | |
| Blutuntersuchung |
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| Urinbefund |
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| Urinkultur | Nachweis von Escherichia coli in signifikanter Keimzahl | |
| Ultraschallbefund | Sonographisch vergrößerte rechte Niere mit diskreter Nierenbeckenektasie ohne Hinweis auf Konkrement oder Abszess | |
Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Prof. Dr. Hofmann.
Ich möchte Frau Müller, 28 Jahre alt, vorstellen, die sich notfallmäßig aufgrund seit drei Tagen bestehendem Fieber, Schüttelfrost sowie ausgeprägten rechtsseitigen Flankenschmerzen Ausstrahlung in Unterbauch vorgestellt hat.
berichtete die Patientin Dysurie, trüben sowie makrohämaturischen Urin, ausgeprägte Abgeschlagenheit und Nausea.
An Vorerkrankungen seien rezidivierende Harnwegsinfektionen . Des bestehe Laktoseintoleranz.
Die Patientin sei Nichtraucherin, konsumiere nur gelegentlich Alkohol und sei regelmäßig aktiv. Allergien seien bekannt.
Körperliche Untersuchung
Bei Aufnahme zeigte sich die Patientin in Allgemeinzustand. Die Vitalparameter waren wie folgt: RR 110/80 mmHg, HF 105/min, Körpertemperatur 38,9 °C.
Klinisch zeigte sich ein Klopfschmerzzeichen der rechten Nierenloge. Das Abdomen war weich Abwehrspannung oder Druckdolenz. Der kardiopulmonale sowie neurologische Untersuchungsbefund war unauffällig.
Weiteres Vorgehen
Laborchemisch zeigten sich eine sowie deutlich erhöhte Entzündungsparameter. Hämoglobin und Retentionsparameter lagen Normbereich. Der β-hCG-Test war .
Urinstatus fanden sich eine ausgeprägte Leukozyturie, ein positiver Nitritnachweis sowie eine ausgeprägte Hämaturie. In Urinkultur zeigte sich Escherichia coli in signifikanter Keimzahl.
Sonographisch zeigte sich eine vergrößerte rechte Niere mit diskreter Nierenbeckenektasie ohne Hinweis Konkremente oder Abszess.
Zusammenfassend handelt es am ehesten um akute rechtsseitige Pyelonephritis.
Therapeutisch bereits eine intravenöse Flüssigkeitssubstitution, eine kalkulierte antibiotische Therapie sowie eine antipyretische und analgetische Behandlung . Geplant sind die stationäre Überwachung, die Verlaufskontrolle der Entzündungsparameter sowie die Anpassung der antibiotischen Therapie entsprechend Antibiogramm.