Arzt-Patient-Gespräch
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Heft
Giftig-Serie
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Metastasiertes Rezidiv des Prostatakarzinoms mit ossären Metastasen
- Differenzialdiagnose: Osteoporose mit pathologischen Frakturen
- Differenzialdiagnose: Multiples Myelom
- Differenzialdiagnose: osteolytische Metastasen anderer Primärtumoren
- Differenzialdiagnose: degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates
Vegetative Anamnese
- Fatigue
- Verminderte Belastbarkeit
- Appetitlosigkeit
- Ungewollter Gewichtsverlust ca. 6 kg in 2 Monaten
- Schlafstörungen durch Schmerzen
- Chronische Obstipation
- Kein Fieber
- Kein Nachtschweiß
- Keine Kopfschmerzen
- Keine Bauchschmerzen
- Keine Übelkeit
- Kein Erbrechen
- Keine Diarrhö
Aktuelle Anamnese
- Progrediente Knochenschmerzen seit ca. 5 Wochen
- Schleichender Beginn
- Lendenwirbelsäule
- Hüften
- Beide Oberschenkel
- Gelegentliche Rippenschmerzen
- Dumpfer, tief sitzender Schmerz
- Schmerzintensität tagsüber 6/10, nachts bis 8/10
- Ruhe- und Nachtschmerz
- Verstärkung durch längeres Sitzen oder Liegen
- Geringe Besserung durch Paracetamol und Ibuprofen
- Druckempfindlichkeit an unterem Rücken und Hüften
- Keine Schmerzausstrahlung
- Keine Schwellungen oder Rötungen
- Keine Frakturen
- Keine Gangunsicherheit
- Keine Paresen
- Keine Sensibilitätsstörungen
- Keine Harn- oder Stuhlinkontinenz
Persönliche Daten
- Nachname: Wolf
- Vorname: Benjamin
- Alter: 70 Jahre
- Geburtsdatum: 12.03.1956
- Gewicht: 74 kg
- Größe: 178 cm
Noxen
- Aktuell 2–3 Zigaretten täglich seit 5 Jahren
- Zuvor ca. 10 Zigaretten täglich über 20 Jahre
- Ca. 11,25 Packungsjahre
- Gelegentlich 1 Glas Rotwein abends
- Kein Drogenkonsum
Vorerkrankungen
- Prostatakarzinom seit 4 Jahren
- Keine damaligen Metastasen bekannt
- Keine adjuvante Radio- oder Chemotherapie
- Letzte urologische Kontrolle vor ca. 1 Jahr
- Arterielle Hypertonie seit 10 Jahren
- Altersschwerhörigkeit mit Hörgerät
- Rezidivierendes retroaurikuläres Ekzem
- Commotio cerebri nach Verkehrsunfall
Voroperationen
- Radikale Prostatektomie bei Prostatakarzinom vor 4 Jahren
- Laparoskopische Cholezystektomie bei Cholezystolithiasis vor 10 Jahren
- Osteosynthese am rechten Bein nach Verkehrsunfall
- Spätere Metallentfernung am rechten Bein
Sozialanamnese
- Ehemaliger Maler
- Rentner
- Verheiratet
- Zusammenleben mit Ehefrau
- Drei Kinder
- Zwei Töchter gesund
- Sohn mit psychiatrischer Erkrankung in Behandlung
- Keine Haustiere
Familienanamnese
- Vater: Tod durch mesenteriale Ischämie
- Beide Eltern: Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Mutter: Diabetes mellitus
- Mutter: arterielle Hypertonie
- Mutter: renale und okuläre Folgekomplikationen
Allergien
- Allergische Rhinokonjunktivitis auf Birkenpollen
- Orales Allergiesyndrom bei rohen Äpfeln und Haselnüssen
- Orale Parästhesien
Medikamente
- Ramipril® – 5 mg – 1-0-0
- Movicol® – bei Bedarf
- Paracetamol – 500 mg – bei Bedarf
- Ibuprofen – 400–600 mg – bei Bedarf
- Hautsalbe bei Ekzem – bei Bedarf; Name unbekannt
- Labor: PSA
- Labor: Blutbild
- Labor: Nierenretentionsparameter
- Labor: alkalische Phosphatase
- Labor: Kalzium
- CT Thorax, Abdomen und Becken
- Knochenszintigraphie beziehungsweise PSMA-PET/CT zur Metastasensuche
- Urologisches Konsil
- Onkologisches Konsil
- Bei bestätigtem ossär metastasiertem Rezidiv: systemische antihormonelle Therapie
- Stadienabhängig: moderne antihormonelle Substanzen
- Stadienabhängig: Chemotherapie
- Knochenschutz mit Bisphosphonaten oder Denosumab
- Analgesie nach WHO-Stufenschema
Auswertung Ihres Arztbriefs
Laden Sie Ihren selbst geschriebenen Arztbrief zusammen mit dem Fachleiter-Brief bei ChatGPT hoch.
Vergleiche meinen selbst geschriebenen Arztbrief mit dem Fachleiter-Brief. Zeige mir fehlende medizinische Informationen, inhaltlich falsche Angaben, Fehler in der medizinischen Fachsprache, grammatikalische Fehler, ungeeignete Formulierungen sowie Fehler in Struktur und Reihenfolge. Korrigiere anschließend meinen Arztbrief. Verwende ausschließlich die Informationen aus dem Fachleiter-Brief und erfinde keine neuen medizinischen Angaben.
Auswertung Ihrer Fallvorstellung
Nutzen Sie den Audiomodus von ChatGPT, stellen Sie den Fall vor und laden Sie anschließend den Fachleiter-Brief hoch.
Werte meine mündliche Fallvorstellung anhand des hochgeladenen Fachleiter-Briefs aus. Beurteile Struktur und Reihenfolge, Vollständigkeit, medizinische Fachsprache, aktuelle Anamnese, Vorerkrankungen, Voroperationen, Allergien, Medikamente mit Dosierung, Verdachtsdiagnose sowie das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen. Zeige konkret, welche Informationen fehlen, falsch oder unverständlich dargestellt wurden. Erfinde keine zusätzlichen medizinischen Angaben.