Praxisnahes FaMed-Arzt-Arzt-Gespräch zur Sprunggelenkfraktur nach Supinationstrauma mit strukturierter Oberarztvorstellung, typischer Anamnese, körperlicher Untersuchung, Röntgendiagnostik sowie operativer Therapieplanung mittels ORIF. Zusätzlich enthält der Beitrag Lückentextübungen zur gezielten Vorbereitung auf die FaMed-Prüfung.
Fachleiter
Rechtsseitige Sprunggelenkfraktur
Frau Anna Müller · 35 Jahre · Notaufnahme
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| Kategorie | Allgemeinbegriff | Fachbegriff |
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| Patientin | Anna Müller, 35 Jahre | |
| Aufnahmegrund | Überweisung durch den Hausarzt nach einem Sportunfall beim Joggen. Die Patientin ist mit dem rechten Fuß umgeknickt, weil sie beim Joggen gestolpert ist, und entwickelte starke Schmerzen sowie eine zunehmende Schwellung im rechten Sprunggelenk. Sie stellte sich in Begleitung ihres Ehemanns in der Notaufnahme vor. | Zuweisung durch den Hausarzt nach Distorsionstrauma beim Joggen. Die Patientin erlitt ein Supinationstrauma des rechten oberen Sprunggelenks nach Stolpertrauma unter körperlicher Belastung mit ausgeprägten Schmerzen sowie progredienter Schwellung im Bereich des rechten OSG. Die notfallmäßige Vorstellung erfolgte in Begleitung des Ehemanns. |
| (Verdachts-)Diagnose | Sprunggelenkfraktur | |
| Vorerkrankungen | Allergisches Asthma, schuppige Hautveränderungen im Bereich der Augenbrauen | Allergisches Asthma bronchiale, seborrhoisches Ekzem im Bereich der Augenbrauen |
| Medikation |
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| Vitalparameter |
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| Körperliche Untersuchung |
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| Bildgebende Diagnostik | Röntgen des rechten Sprunggelenks: Fraktur des Malleolus lateralis ohne Dislokation | |
| Laborbefunde |
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| Familienanamnese |
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| Gesicherte Diagnose | Rechtsseitige Sprunggelenkfraktur | |
| Therapieplan – stationär | Stationäre Aufnahme zur weiteren Behandlung | |
| Operatives Vorgehen |
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| Medikamentöse Therapie | Schmerztherapie mit Ibuprofen 600 mg alle 6 Stunden bei Bedarf | |
| Postoperatives Vorgehen |
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| Besondere Aspekte / Risiken |
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Begrüßung + Anamnese
Guten Tag, Herr Prof. Dr. Hofmann.
Ich möchte Ihnen Frau Müller, 35 Jahre alt, vorstellen, sich notfallmäßig Zuweisung den Hausarzt aufgrund eines Supinationstraumas bei uns vorgestellt hat.
Die Patientin beim Joggen ein Supinationstrauma rechten oberen Sprunggelenks Stolpertrauma und beklagte anschließend ausgeprägte belastungsabhängige Schmerzen sowie progrediente Schwellung im des rechten Sprunggelenks. Die Vorstellung erfolgte Begleitung ihres Ehemanns.
Vorerkrankungen sind ein allergisches Asthma bronchiale ein seborrhoisches Ekzem im Bereich der Augenbrauen bekannt.
Die Dauermedikation Heksoral® Spray sowie Ibuprofen 600 mg jeweils Bedarf. Allergien wurden nicht angegeben.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalparameter waren stabil einem Blutdruck von 120/80 mmHg, einer Herzfrequenz 78/min sowie einer Körpertemperatur von 36,5 °C.
zeigte sich am rechten oberen Sprunggelenk eine Schwellung mit ausgeprägter Druckdolenz und schmerzhafter Bewegungseinschränkung. auf Verletzungen oder neurovaskuläre bestanden nicht.
Weiteres Vorgehen
zeigten sich unauffällige Entzündungsparameter sowie normwertige Blutbild- und Elektrolytwerte.
Röntgen des rechten Sprunggelenks zeigte sich eine nicht Fraktur des lateralis.
Zusammenfassend es am ehesten um eine rechtsseitige Außenknöchelfraktur ohne Dislokation nach Supinationstrauma.
Die Patientin stationär aufgenommen. Geplant ist eine operative Versorgung offener Reposition und interner Fixation (ORIF) Folgetag.
Bereits eingeleitet wurden eine Analgesie Ibuprofen, die Ruhigstellung des Sprunggelenks sowie die präoperative Vorbereitung Nüchternheit und Laborkontrollen. Zusätzlich ist postoperativ eine frühfunktionelle Mobilisation mittels Physiotherapie vorgesehen.