In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit starken Oberbauchschmerzen und dem Verdacht auf eine akute Pankreatitis. Typische Symptome wie gürtelförmig in den Rücken ausstrahlende Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Identifikation möglicher Ursachen, die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen sowie die frühzeitige Erkennung schwerer Komplikationen und die Einleitung einer leitliniengerechten Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit Labor, Sonographie und CT, konservative Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Giftig-Serie
Lückentextübungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
Guten Tag, sehr geehrter Herr Professor Doktor …,
ich möchte Ihnen nun den Patienten 1. Michael Huber vorstellen.
Er ist 2. 44 Jahre alt, 3. 1,78 m groß und wiegt etwa 4. 98 kg. Der Body-Mass-Index (BMI) beträgt ca. 31 kg/m² und liegt damit im Bereich der 5. Adipositas Grad I.
Aktuelle Anamnese
Der Patient stellte sich aufgrund seit etwa 6. vier Stunden bestehender, akut aufgetretener Schmerzen im 7. Epigastrium vor, die kurz nach dem Frühstück begonnen haben.
Er beschreibt die Schmerzen als anhaltend, tief, stark und bohrend, mit einer deutlichen Zunahme seit etwa 8. 1,5 Stunden.
Eine 9. gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken wird angegeben.
Die aktuelle Schmerzintensität beziffert der Patient mit 10. 7–8 von 10.
Laut seinen Angaben verstärken sich die Schmerzen bei Bewegung sowie beim tiefen Einatmen und sind im Liegen, insbesondere in Rückenlage, kaum auszuhalten.
Eine 11. Besserung trete beim Sitzen mit nach vorne gebeugtem Oberkörper ein.
Begleitend bestehen 12. Polydipsie (vermehrtes Durstgefühl), 13. Nausea (Übelkeit), einmalige 14. Emesis (Erbrechen) von Speiseresten vor etwa 15. zwei Stunden sowie 16. Tachykardie (Herzrasen).
17. Pyrexie (Fieber), Schüttelfrost, Nachtschweiß, 18. Hämatemesis (Bluterbrechen), 19. Meläna (Teerstuhl), Flatulenz (Blähungen) sowie 20. Ikterus (Gelbsucht) werden verneint.
Ebenso werden 21. Dyspnoe (Atemnot), Thoraxenge und Husten verneint.
Der Patient berichtete, in den letzten Monaten bereits ähnliche, jedoch leichtere Episoden gehabt zu haben, die auf 22. Pantoprazol nicht angesprochen hätten.
Der Patient erschien in Begleitung seines Bruders.
Er ist bei der 23. AOK versichert.
Vegetative Anamnese
In der vegetativen Anamnese besteht eine 24. Obstipation (Verstopfung).
Rest
An Vorerkrankungen sind bei ihm die folgenden bekannt:
Seit etwa 25. zwei Jahren besteht ein 26. Diabetes mellitus Typ 2, der laut Eigenangabe gut eingestellt ist.
Darüber hinaus liegt eine 27. Hypercholesterinämie vor.
Zudem besteht ein Zustand nach 28. Rippenfraktur infolge eines Sturzes vor 29. fünf Jahren.
Außerdem besteht der Verdacht auf 30. Cholelithiasis (Gallensteine), bislang ohne sonographische Abklärung.
Medikamente
Folgende Medikamente stehen auf seinem Rezept:
Metformin 500 mg 1-0-1
Atorvastatin 20 mg 1-0-0
Movicol® bei Bedarf
Pantoprazol
Allergien
Es bestehen keine bekannten Medikamentenallergien.
Ebenso sind keine Nahrungsmittel- oder Umweltallergien bekannt.
Noxen
Es besteht ein 31. Nikotinabusus seit etwa 32. 20 Jahren mit einem Konsum von ca. 33. 15 Zigaretten täglich, entsprechend etwa 34. 15 Packungsjahren.
Zudem berichtet der Patient über einen regelmäßigen 35. Alkoholkonsum seit über 36. zehn Jahren mit einer Aufnahme von 37. zwei bis drei Bieren täglich unter der Woche sowie zusätzlichem Konsum hochprozentiger alkoholischer Getränke am Wochenende.
Ein Drogenkonsum wird verneint.
Sozialanamnese
Der Patient ist von Beruf 38. Gipser und 39. verheiratet.
Er lebt gemeinsam mit seiner Ehefrau und seinem 40. zehnjährigen gesunden Sohn.
Außerdem besitzt er einen 41. Hund.
Familienanamnese
Der Vater des Patienten verstarb im Alter von 42. 65 Jahren an einem 43. Leberkarzinom nach Hepatitis.
Die Mutter ist 44. 70 Jahre alt, leidet an einem 45. Diabetes mellitus, ist insulinpflichtig und lebt in einem Pflegeheim.
Verdachts- und Differentialdiagnose
Aufgrund der akut einsetzenden, progredienten epigastrischen Schmerzen mit 46. gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken sowie der langjährigen 47. Alkoholanamnese besteht der dringende Verdacht auf eine 48. akute Pankreatitis.
Als wichtige Ursache sollte differenzialdiagnostisch eine 49. biliäre Genese (z. B. Cholelithiasis oder Choledocholithiasis) ausgeschlossen werden.
Differenzialdiagnostisch kommt außerdem ein 50. Ulcus ventriculi in Betracht. Dagegen sprechen jedoch das fehlende Ansprechen auf eine Protonenpumpenhemmer-Therapie sowie das Fehlen einer Hämatemesis oder Meläna.
Ebenso sollte ein 51. akutes Koronarsyndrom ausgeschlossen werden. Dagegen sprechen das Fehlen von Thoraxschmerzen sowie die fehlende Belastungsabhängigkeit der Beschwerden.
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Stationäre Aufnahme
- Engmaschige Überwachung
- Analgetische Therapie
- Antiemetische Therapie
- Körperliche Untersuchung
- Labor: Blutbild, CRP, Elektrolyte, Leberwerte, Lipase, Amylase
- Abdomensonographie des Pankreas und der Gallenwege
- Patientenaufklärung
- Akute Pankreatitis
- Differenzialdiagnose: Ulcus ventriculi
- Differenzialdiagnose: akute Cholezystitis
- Differenzialdiagnose: kardiale Genese
Aktuelle Anamnese
- Akute epigastrische Schmerzen seit ca. 4 Stunden
- Beginn kurz nach dem Frühstück
- Progredienz seit ca. 1,5 Stunden
- Anhaltend, tief, stark, bohrend
- Gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken
- Schmerzintensität 7–8/10
- Verstärkung bei Bewegung und tiefer Inspiration
- Rückenlage kaum tolerierbar
- Linderung im Sitzen bei Oberkörpervorneigung
- Epigastrischer Druckschmerz
- Nausea
- Einmaliges Erbrechen von Speiseresten
- Tachykardie
- Vermehrtes Durstgefühl
- Ähnliche leichtere Episoden in den letzten Monaten
- Kein Ansprechen auf Pantoprazol
- Keine Hämatemesis
- Keine Meläna
- Kein Ikterus
Vorerkrankungen
- Diabetes mellitus Typ 2 seit ca. 2 Jahren
- Hypercholesterinämie
- Zustand nach Rippenfraktur vor ca. 5 Jahren
- Verdacht auf Cholezystolithiasis ohne sonographische Abklärung
- Keine bekannten Magen-Darm-Ulzera
- Keine bekannten Nierenerkrankungen
Voroperationen
- Keine Voroperationen
Sozialanamnese
- Gipser
- Verheiratet
- Zusammenleben mit Ehefrau und Sohn
- Ein Sohn, 10 Jahre, gesund
- Haustier: Hund
Allergien
- Keine bekannten Medikamentenallergien
- Keine bekannten Nahrungsmittelallergien
- Keine bekannten Umweltallergien
Familienanamnese
- Vater: Leberkarzinom nach Hepatitis, verstorben mit 65 Jahren
- Mutter: 70 Jahre, Diabetes mellitus, insulinpflichtig, Pflegeheim
Vegetative Anamnese
- Obstipation
- Kein Fieber
- Kein Schüttelfrost
- Kein Nachtschweiß
- Guter Appetit
- Keine Gewichtsveränderung
- Keine Schlafstörungen
- Keine Miktionsbeschwerden
Medikamente
- Metformin – 500 mg – 1-0-1
- Atorvastatin – 20 mg – 1-0-0
- Movicol – bei Bedarf
- Pantoprazol
Noxen
- Nikotinabusus seit ca. 20 Jahren
- Ca. 15 Zigaretten/Tag
- Regelmäßiger Alkoholkonsum seit über 10 Jahren
- Unter der Woche 2–3 Bier täglich
- Am Wochenende zusätzlich hochprozentiger Alkohol
- Keine Drogenanamnese
- Fettreiche Ernährung
Persönliche Daten
- Nachname: Krüger
- Vorname: Michael
- Alter: 44 Jahre
- Geburtsdatum: 09.04.1969
- Gewicht: 98 kg
- Größe: 178 cm
Auswertung Ihres Arztbriefs
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Auswertung Ihrer Fallvorstellung
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