In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit Fieber und dem Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis. Typische Symptome wie anhaltendes Fieber, Herzgeräusche, Leistungsminderung, Nachtschweiß oder Emboliezeichen müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Erkennung von Risikofaktoren, die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen sowie die rasche Einleitung der Diagnostik und Therapie.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit Blutkulturen, Echokardiographie und Laboruntersuchungen, antibiotische und operative Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Arzt-Patient-Gespräch (fortgeschritten)
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Blueprint-Serie
Flashcards
Giftig-Serie
Lückentextübungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
ich möchte Ihnen nun den Patienten 1. Thomas Münter vorstellen.
Er ist 2. 45 Jahre alt, 3. ein Meter vierundsiebzig groß und wiegt etwa 4. 68 kg. Der Body-Mass-Index (BMI) beträgt ca. 22,4 kg/m² und liegt damit im 5. Normbereich.
Der Patient stellte sich aufgrund eines 6. Abszesses (abgekapselten Eiterherdes) im linken Ellenbeugenbereich vor, infolge 7. intravenösen Drogenkonsums (über die Vene).
Der Abszess besteht seit etwa einer Woche und hat sich im Verlauf zunehmend verschlechtert; er ist etwa walnussgroß.
Begleitend bestehen inzwischen 8. konstitutionelle Symptome (Allgemeinsymptome) mit 9. Fatigue (ausgeprägter Müdigkeit/Erschöpfung), unspezifischen 10. Cephalgien (Kopfschmerzen), 11. Myalgien (Muskelschmerzen), Fieber sowie Nachtschweiß.
Das Fieber zeigt einen 12. intermittierenden Verlauf (mit fieberfreien Intervallen).
Zusätzlich besteht 13. trockener Husten.
Als kardiale Symptome sind belastungsabhängige 14. Palpitationen (Herzklopfen/Herzstolpern) und 15. Dyspnoe (Atemnot) zu nennen.
Der Patient berichtete, bereits nach dem Steigen von etwa 16. eineinhalb Etagen pausieren zu müssen und eine Erholungszeit von 17. ein bis zwei Minuten zu benötigen, bis sich die Atmung wieder beruhige.
Gastrointestinal bestehen 18. Inappetenz (Appetitlosigkeit) und 19. Nausea (Übelkeit).
An den Nägeln beider Hände zeigten sich 20. Splinter-Hämorrhagien (splitterförmige Einblutungen unter den Fingernägeln).
Folgende Symptome wurden verneint:
21. Osler-Knötchen (schmerzhafte Knötchen an Fingern und Zehen),
22. Janeway-Läsionen (schmerzlose Hautveränderungen an Handflächen und Fußsohlen),
Bewusstseinsverlust,
Thoraxschmerzen oder Engegefühl,
23. Ödeme (Wassereinlagerungen),
24. abdominelle Schmerzen (Bauchschmerzen),
25. Emesis (Erbrechen),
26. Lumbalgie (Rückenschmerzen im Lendenbereich),
27. Hämaturie (Blut im Urin),
28. Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung)
sowie 29. Gelenkbeteiligung (Mitbeteiligung der Gelenke).
Es bestehen keine Hinweise auf eine 30. Splenomegalie (Milzvergrößerung).
Er hatte in letzter Zeit weder eine Auslandsreise noch eine 31. Pharyngitis (Rachenentzündung).
Der Patient gab an, seit etwa drei Jahren intravenös Heroin zu konsumieren. Die 32. Applikation (Verabreichung/Anwendung) erfolge meist ein- bis zweimal täglich mit einer Gesamtmenge von ca. 1 g pro Tag.
Es seien keine sterilen Spritzen verwendet worden; in der Regel nutze er abgekochtes Wasser sowie Vitamin-C-Pulver zur Auflösung.
Vegetative Anamnese
In der vegetativen Anamnese zeigten sich 33. Inappetenz (Appetitlosigkeit), 34. Obstipation (Verstopfung) sowie 35. Insomnie (Schlafstörung) in Form von Durchschlafstörungen aufgrund von Nachtschweiß.
Bei Bedarf nimmt der Patient darüber hinaus stressbedingt Baldrian-Dragees ein.
Rest
An Vorerkrankungen sind bei ihm die folgenden bekannt:
Vor etwa einem Jahr wurde während eines stationären Aufenthalts eine 1. Hepatitis B (Virusinfektion der Leber) diagnostiziert.
Eine spezifische 2. antivirale Therapie (Behandlung gegen Viren) erfolgte bislang nicht.
Vor etwa acht Jahren erlitt der Patient nach einem Autounfall eine 3. Fraktur (Knochenbruch) des linken Fußes, die über etwa sechs Wochen mittels 4. Gipsruhigstellung (Ruhigstellung mit einem Gipsverband) konservativ behandelt wurde.
Begleitend bestand eine 5. Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) mit kurzzeitigem Schwindel sowie 6. Bewusstseinsverlust (Ohnmacht).
Insgesamt heilte die Verletzung 7. komplikationslos (ohne Folgeprobleme) aus; gelegentlich treten jedoch noch Schmerzen ein- bis zweimal monatlich auf.
Voroperationen
Vor etwa einem Jahr war der Patient aufgrund einer Fraktur des 8. rechten Arms (rechten Ober- oder Unterarms) sowie einer Fraktur der fünften 9. Rippe (Rippenknochen) rechts für insgesamt etwa 10. zehn Tage stationär (im Krankenhaus) aufgenommen.
Der rechte Arm wurde mittels 11. Platten- und Schraubenosteosynthese (operative Stabilisierung mit Platten und Schrauben) versorgt.
Nach etwa sechs Monaten erfolgte die 12. Materialentfernung (Entfernung der eingesetzten Implantate). Seitdem ist der Patient beschwerdefrei.
Medikamente
Auf seinem Rezept stehen folgende Medikamente:
Voltaren® 50 mg bei Bedarf
Baldrian-Dragees bei Bedarf
Allergien
Der Patient hat eine bekannte Allergie gegen 13. Amoxicillin (Antibiotikum), die sich in Form von 14. Urtikaria (Nesselsucht) und 15. Dyspnoe (Atemnot) äußert.
Das Medikament war ihm aufgrund einer 16. Pneumonie (Lungenentzündung) verordnet worden; anschließend erhielt er 17. Azithromycin (Antibiotikum), das gut vertragen wurde.
Noxen
Der Patient ist seit etwa 18. 15 Jahren Raucher (Tabakkonsument) und konsumiert täglich etwa eine Schachtel Zigaretten, entsprechend ca. 19. 15 Packungsjahren (Pack Years).
Der Patient trinkt 20. gelegentlich (von Zeit zu Zeit) ein Glas Bier und raucht täglich einen Joint.
Sozialanamnese
Der Patient ist seit etwa 21. fünf Jahren geschieden, hat keine Kinder und ist seit rund drei Jahren 22. arbeitslos (ohne Beschäftigung).
Zuvor war er als 23. Bauarbeiter (Arbeiter im Baugewerbe) tätig.
Zudem besteht keine vollständige 24. Krankenversicherung (Versicherung zur Kostenübernahme medizinischer Behandlungen).
Familienanamnese
Die Mutter des Patienten verstarb im Alter von 25. 52 Jahren an einem 26. Mammakarzinom (Brustkrebs).
Über Erkrankungen des Vaters liegen keine Angaben vor, da kein Kontakt besteht.
Der Patient hat einen Hund.
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- stationäre Aufnahme
- mehrfache Blutkulturen vor Antibiotikatherapie
- Blutbild
- Entzündungsparameter: BSG, CRP
- Urinstatus
- ggf. Serologien
- ggf. PCR-Diagnostik
- EKG
- Echokardiographie
- kalkulierte intravenöse Antibiotikatherapie nach Blutkulturabnahme
- Erregeradaptation der Antibiotikatherapie
Familienanamnese
- Mutter mit 52 Jahren an Mammakarzinom verstorben
- Vater unbekannt
- Haustier Hund
Noxen
- Nikotinabusus seit ca. 15 Jahren
- ca. 15 Pack-Years
- 1 Schachtel Zigaretten täglich
- gelegentlicher Alkoholkonsum
- gelegentlich 1 Glas Bier
- täglicher Cannabiskonsum
- ca. 1 Joint täglich
- i.v.-Heroinkonsum seit ca. 3 Jahren
- 1–2× täglich
- nicht sterile Spritzen
- Wiederverwendung von Spritzen
- gelegentliches Needle-Sharing
- abgekochtes Wasser
- Vitamin-C-Pulver
- gelegentliche Entzugserscheinungen bei fehlendem Heroin
Medikamente
- Voltaren – 50 mg, 1 Tablette – bei Bedarf, höchstens 1–2× täglich
- Baldrian-Dragees – 1–2 Dragees – abends bei Bedarf bei Unruhe oder Einschlafstörungen
Voroperationen
- Platten-/Schraubenosteosynthese rechter Arm vor ca. 1 Jahr
- Materialentfernung nach ca. 6 Monaten
Vorerkrankungen
- Hepatitis B seit ca. 1 Jahr
- unbehandelt
- Autounfall vor ca. 8 Jahren
- Fraktur linker Fuß
- Gipsbehandlung 6 Wochen
- Commotio cerebri
- kurzzeitiger Bewusstseinsverlust
- gelegentliche Fußschmerzen 1–2×/Monat
- Fraktur rechter Arm vor ca. 1 Jahr
- Fraktur 5. Rippe rechts vor ca. 1 Jahr
- kein arterieller Hypertonus
- kein Diabetes mellitus
- keine Hyperlipidämie
Sozialanamnese
- alleinlebend
- seit ca. 5 Jahren geschieden
- kinderlos
- seit ca. 3 Jahren arbeitslos
- zuvor Bauarbeiter
- keine vollständige Krankenversicherung
Aktuelle Anamnese
- Abszess linke Ellenbeuge
- i.v.-Drogenkonsum als Auslöser
- seit ca. 1 Woche
- progredient
- walnussgroß
- schmerzhaft
- gerötet
- geschwollen
- überwärmt
- derb
- druckdolent
- Fatigue
- Kraftlosigkeit
- Cephalgien
- Myalgien
- intermittierendes Fieber
- Nachtschweiß
- Schüttelfrost
- trockener Husten
- lage- und belastungsabhängiger Husten
- belastungsabhängige Palpitationen
- Belastungsdyspnoe nach ca. 1,5 Etagen
- Erholungszeit 1–2 Minuten
- Nausea
- Splinter-Hämorrhagien beider Hände
- gelegentlicher Schwindel beim Aufstehen
- gelegentlich verschwommenes Sehen
- keine Osler-Knötchen
- keine Janeway-Läsionen
- kein Bewusstseinsverlust
- keine Thoraxschmerzen
- kein thorakales Engegefühl
- keine Abdominalschmerzen
- keine Emesis
- keine Lumbalgie
- keine Hämaturie
- keine Lymphadenopathie
- keine Gelenkbeteiligung
- keine Hinweise auf Splenomegalie
- keine Auslandsreise
- keine Pharyngitis
Persönliche Daten
- Nachname: Münter
- Vorname: Thomas
- Alter: 45 Jahre
- Geburtsdatum: 14.12.1980
- Gewicht: 68 kg
- Größe: 174 cm
Vegetative Anamnese
- Inappetenz
- ungewollte Gewichtsabnahme seit 4–5 Monaten
- Obstipation
- Insomnie
- Durchschlafstörungen durch Nachtschweiß
- Fieber
- Nachtschweiß
- Schüttelfrost
Allergien
- Amoxicillin-Allergie
- Urtikaria
- Dyspnoe
- Infektiöse Endokarditis
- Differenzialdiagnose: Perikarditis
- Differenzialdiagnose: rheumatisches Fieber
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