Arzt-Patient-Gespräch
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Heft
Giftig-Serie
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Akute Lungenembolie bei tiefer Beinvenenthrombose links
- Differenzialdiagnose: akutes Koronarsyndrom
- Differenzialdiagnose: Pneumothorax
- Differenzialdiagnose: Pleuritis
Allergien
- Amoxicillin: Urtikaria
- Laktoseintoleranz: Diarrhö, abdominelle Schmerzen
Familienanamnese
- Vater: mesenteriale Durchblutungsstörung, verstorben mit 75 Jahren
- Mutter: 70 Jahre, Pflegeheim, Varizen, Coxarthrose, Hüft-TEP, Re-TEP nach Infektion, bekannte Gerinnungsstörung
Noxen
- Nikotin: 20 Zigaretten/Tag seit 30 Jahren, ca. 20 Packungsjahre
- Alkohol: gelegentlich Wein/Bier
- Drogen: verneint
Voroperationen
- Laparotomie mit Hysterektomie und rechter Ovarektomie bei Extrauteringravidität vor 20 Jahren
Persönliche Daten
- Nachname: Altmann
- Vorname: Elisabeth
- Alter: 57 Jahre
- Gewicht: 88 kg
- Größe: 166 cm
Gynäkologische Anamnese
- Menopause seit 9 Jahren
- Hormoncreme wegen Trockenheit
- Extrauteringravidität vor 20 Jahren
- Status nach Hysterektomie und rechter Ovarektomie
Medikamente
- Votum plus® – 20/12,5 mg – 1-0-0
- Decoderm® Creme – bei Bedarf
- Hormoncreme – wegen Trockenheit
- Ibuprofen – 400 mg – bei Bedarf
- Movicol® – bei Bedarf
Sozialanamnese
- Angestellte im Steuerbüro
- Seit 15 Jahren in zweiter Ehe
- Zusammenleben mit 9-jährigem Pflegesohn
- Pflegesohn: Pediculosis capitis vor 2 Wochen, Behandlung mit Nyda® und Läusekamm
Vorerkrankungen
- Varikosis seit 20 Jahren
- Arterielle Hypertonie seit 12 Jahren, gut eingestellt
- Seborrhoisches Ekzem
- Tendovaginitis des linken Handgelenks
- Fraktur und Bandruptur des linken Mittelfußes nach Fahrradsturz vor 12 Jahren
- Keine frühere tiefe Venenthrombose
- Keine frühere Lungenembolie
Vegetative Anamnese
- Obstipation
- Kein Fieber
- Kein Schüttelfrost
Aktuelle Anamnese
- Plötzliche Dyspnoe seit ca. 2 Stunden
- Ruhedyspnoe, belastungsabhängige Zunahme
- Rechtsseitige stechende Thoraxschmerzen
- Atem- und hustenabhängige Schmerzen
- Schmerzintensität 6/10
- Keine Schmerzausstrahlung
- Husten
- Gering blutig tingiertes Sputum
- Palpitationen
- Kurzzeitiger Schwindel
- Keine Synkope
- Tachypnoegefühl
- Linksseitige Beinschwellung und Beinschmerzen, progredient
- Keine begonnene Behandlung
- Stationäre Aufnahme vor 2 Tagen gegen ärztlichen Rat abgelehnt
- TVT-Anamnese 12/09/2025: akut aufgetretene, progrediente ziehende Schmerzen des linken Unterschenkels seit 2 Tagen
- Ausstrahlung in Sura und Planta pedis
- Schmerzintensität in Ruhe 5/10, bei Belastung 7/10
- Kaum belastbares linkes Bein
- Besserung durch Hochlagerung
- Glänzende Haut, rötlich-bläuliche Verfärbung, Hyperthermie, Umfangsdifferenz links
- Trophische Veränderungen mit Ekzem links seit 1 Jahr
- Vitalparameterkontrolle
- Körperliche Untersuchung
- Blutgasanalyse
- Labordiagnostik: D-Dimere, Troponin, Gerinnungsparameter
- 12-Kanal-EKG
- CT-Pulmonalisangiographie
- Kompressionssonographie der Beinvenen
- Unverzügliche therapeutische Antikoagulation bei hohem klinischem Verdacht und fehlenden Kontraindikationen
- Engmaschige stationäre Überwachung
- Sauerstoffgabe bei Hypoxämie
- Adäquate Analgesie
Auswertung Ihres Arztbriefs
Laden Sie Ihren selbst geschriebenen Arztbrief zusammen mit dem Fachleiter-Brief bei ChatGPT hoch.
Vergleiche meinen selbst geschriebenen Arztbrief mit dem Fachleiter-Brief. Zeige mir fehlende medizinische Informationen, inhaltlich falsche Angaben, Fehler in der medizinischen Fachsprache, grammatikalische Fehler, ungeeignete Formulierungen sowie Fehler in Struktur und Reihenfolge. Korrigiere anschließend meinen Arztbrief. Verwende ausschließlich die Informationen aus dem Fachleiter-Brief und erfinde keine neuen medizinischen Angaben.
Auswertung Ihrer Fallvorstellung
Nutzen Sie den Audiomodus von ChatGPT, stellen Sie den Fall vor und laden Sie anschließend den Fachleiter-Brief hoch.
Werte meine mündliche Fallvorstellung anhand des hochgeladenen Fachleiter-Briefs aus. Beurteile Struktur und Reihenfolge, Vollständigkeit, medizinische Fachsprache, aktuelle Anamnese, Vorerkrankungen, Voroperationen, Allergien, Medikamente mit Dosierung, Verdachtsdiagnose sowie das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen. Zeige konkret, welche Informationen fehlen, falsch oder unverständlich dargestellt wurden. Erfinde keine zusätzlichen medizinischen Angaben.