ST-Hebungsinfarkt (STEMI)

Ärztliche Anordnungen bei STEMI

• Patient sofort auf die Chest Pain Unit beziehungsweise Monitorstation aufnehmen

• Strikte Bettruhe anordnen

• Kontinuierliches Monitoring von Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Herzrhythmus durchführen

• Defibrillatorbereitschaft sicherstellen

• Zwei großlumige periphere venöse Zugänge legen, möglichst 16G–18G, bevorzugt an beiden Unterarmen beziehungsweise in den Ellenbeugen

• Falls möglich einen Zugang rechts und einen links anlegen

• Durchgängigkeit der Zugänge mit NaCl 0,9 % prüfen und dokumentieren

• 12-Kanal-EKG sofort durchführen sowie Verlaufskontrollen bei Beschwerden oder klinischen Veränderungen

• Zusätzlich rechtspräkordiale Ableitungen bei Verdacht auf Rechtsherzinfarkt erwägen

• Blutentnahme sofort abnehmen:
  großes Blutbild, CRP, Troponin, CK, CK-MB, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Gerinnung, BZ, BGA, Leberwerte

• Sauerstoffgabe nur bei SpO₂ < 90 %, Dyspnoe oder respiratorischer Insuffizienz

• Initial 2–4 l/min über Nasensonde, Ziel-SpO₂ 94–98 %

• ASS 300 mg p.o. zum Kauen oder 250–500 mg i.v. sofort verabreichen, falls keine Kontraindikationen bestehen

• Zusätzlich P2Y12-Hemmer nach Rücksprache mit der Kardiologie beziehungsweise vor PCI:
  z. B. Ticagrelor 180 mg p.o. oder Prasugrel 60 mg p.o.

• Unfraktioniertes Heparin 5000 IE i.v. als Bolus nach ärztlicher Freigabe verabreichen

• Nitroglyzerin-Spray 1–2 Hübe sublingual bei thorakalen Schmerzen und systolischem RR > 100 mmHg

• Keine Gabe bei Verdacht auf Rechtsherzinfarkt, schwerer Aortenklappenstenose oder PDE-5-Hemmer-Einnahme in den letzten 24–48 Stunden

• Morphin 2–5 mg langsam i.v. titriert bei persistierenden starken Schmerzen trotz Nitratgabe

• Zusätzlich Antiemetikum bei Übelkeit erwägen

• Patient nüchtern lassen bis zur Herzkatheteruntersuchung

• Kardiologisches Konsil sofort veranlassen

• Herzkatheterlabor beziehungsweise PCI-Zentrum umgehend informieren

• Ziel: schnellstmögliche Koronarintervention

• Engmaschige Kontrolle auf Rhythmusstörungen, hämodynamische Instabilität oder Zeichen eines kardiogenen Schocks

• Bilanzierung durchführen und Urinausscheidung überwachen

• Echokardiographie zeitnah durchführen zur Beurteilung der Pumpfunktion und möglicher Komplikationen

• Bei hämodynamischer Instabilität Intensivstation vorbereiten beziehungsweise Verlegung organisieren

• Auf mögliche Kontraindikationen für Antikoagulation, Thrombozytenaggregationshemmung oder Lysetherapie achten

• Angehörige nach Stabilisierung informieren und dokumentieren